一頁 ○厚生労働省令第 号 高齢者の医療の確保に関する法律（昭和五十 七 年 法律 第八十号）及び高齢者の医 療 の 確保に関する法律施 行令（平成十 九 年 政 令 第 号） の規定 に 基 づ き、 並び に こ れらの法 令 を 実 施 するた め 、 高齢者の医療 の 確保に関 する法律施行規則を次のように定める。 平成十九年 月 日 厚生 労 働 大臣 舛添 要一 高齢者の医療の確保に関する法律 施行規則 目次 第一章 医療費適 正化 計画（第一条 第五条 ） － 第二章 後期高齢者医療制度 第一節 総則（第六条・ 第 七条 ） 第二 節 被保険者 （第八条 第二十 八 条） － 第三節 後期高齢者医療給 付
二頁 第一款 通則（第二十九条） 第二款 療養の 給 付及 び入 院時 食事療養 費 等 の 支 給 第一目 療 養 の給付並び に 入院時食事療 養費、入院時生活療養費、保険外併用療 養費及び療 養 費 の 支給（第 三 十 条 第四 十七条 ） － 第二目 訪問看護療養費の 支給（第四十八条 第五十三条） － 第三目 特別療養費の支給（第五十四条 第五十七条 ） － 第四目 移送 費の支 給 （第五 十 八条 第六十条 ） － 第三款 高額療養費の支給（第六十一条 第七十一 条） － 第四款 後期高齢者医療給 付の制限（第七十二条 第七十五 条 ） － 第五款 雑則 （ 第 七 十 六 条 第八十二条） － 第四 節 保険料等（第八 十 三条 第百十二条 ） － 第五 節 後期高齢者医療診療報酬審 査 委 員会（第百十三条） 第六節 後期高齢者医療診療報酬特別審査委員会（第百十四条）
三頁 第三章 国民健康保険団体 連 合 会の高齢者医療関係業務（第百十五条） 第四章 雑則（第百十六条 第百十九条 ） － 附則 第一章 医療 費適 正化計 画 （都道府県医療費適正化 計 画の進捗状況に関する評価） 第一条 都道府県は、高齢者の医療の確保に関 する法律（昭和五十 七 年 法 律第八十号。以下「法」という。 ）第十 一 条第一項 の規定に基 づ き法第九条第一項に 規 定 す る都 道府県医療費適正化 計 画（以 下 「都道府県 医療費 適 正化計画」という。）の進捗状 況に関する評 価を行うに当たっ て は 、当該計画に掲げる目標の達 成に向けた取組の進 捗 状況の把握及び分析を行うも の とする。 ２ 都道府県は、法第十一条 第 一項の規定に基づき 都 道府県医 療費適正化計画の進捗状況に関する評価の結 果を公表するに当たっ て は 、その要旨及び内容をイ ン ターネットの利用、印刷物の配布そ の他の適切な方 法に より行 う もの とす る 。 （全国医療 費 適 正 化計 画の進捗状況に関 する 評 価 ）
四頁 第二条 厚生労働 大 臣 は 、 法第十 一 条第二項 の規定に基づ き法第八 条第一項に規定 す る 全 国 医 療費 適正化 計 画（ 以下 「全国医療費適正化計画」という。 ）の 進捗状況に関 する評価 を行う に 当 た っ て は、当該計画に 掲げる目標の達成に向けた取 組 の進捗状況の把握及び分析 を行うものとする。 ２ 前条第二項 の 規定は、法第十 一 条第二項 の規定に基づ き厚生労働大 臣が行 う 全国 医療費適正化計画の進 捗状況に関する評価の結果の公表につい て 準 用する。 （都道府県医療費適正化計画の実績に関する評価） 第三条 都道 府県 は、法第十二 条第一項 の規定 に 基 づ き 都 道府県医療費適 正 化 計 画の実 績 に 関 する評価 を行 うに当たっ て は、当該計画に掲げる目 標 の達成状況並びに当該計画に掲げる施策の実施状況及び当該施策 に要した費用に対 す る 効果に係る調査及び分析を行う も の とする。 ２ 都道府県は、法第十二 条 第 二項の規定に基づき 都 道府県医 療費適正化計画の実績に関する評価の結 果 を 、当該計画の 終了 す る 年度の 翌 年度の十二月末日ま で に厚生労働大臣に報告するものとする。 ３ 第一条第二項の規定は、 法 第十二条第二項の規定に基 づき 都道 府 県 が 行 う 都 道 府 県 医 療 費 適 正 化計 画の 実績に関する評価の結果の公表につい て 準用 す る 。
五頁 （全国医療費適正化計画の 実績に関する評価） 第四条 厚生労働大臣は、法第十二条第三 項 の規定に基づき 全 国医療費適正 化 計 画の実績に関する評価を行 うに当たっ て は、当該計画 に掲げる目標の達成状況並びに当該計画に掲げる施策の実施状況及び当該施 策 に要 し た 費用に対する効果に係る調査及び分析を行うものとする。 ２ 厚生労働 大 臣 は、 法第十二条第三項の規定 に 基づ き 各 都道府県における都道府県医療費適正化計画の実 績に関する評価を行うに当たっ て は 、当該計画の達成状況及び当該計画に掲げる施策の実施状況に係る分 析を行うものとする 。 ３ 第一条第二項の規定は、 法 第十 二 条 第四項の規定に基 づ き 厚生 労 働 大臣が行う全国医療費適正化 計画及 び各都道府県におけ る 都道府県医療費適正化計画の実績 に 関する評価の結果の公表につ い て準 用 す る。 （ 医 療費適正化計画の作成等のた め の調 査及び分析） 第五条 法第十六条第一項第一号の厚生労働省 令 で 定 める事項は、医療に要する費 用 並びに診療の件数及び 日数に関する地域別、 年齢 別、疾病別、診療内容別、 男女別及び医 療 機 関の種類別の状況に関する情報並 びに法第十八条第一 項 に規定する特定健康診査 及 び同 項 に 規定する特定保健指導の実 施 状 況に関する情報
六頁 とする。 ２ 法第十六条第一項第二号の厚生労働省令 で 定 める事項は、医療の 提 供に 関 す る地域別、病床の種類別及 び医療機 関の種類別の病床 数並びに地域別及び医療機 関の種 類 別の医 療 機 関 数の推 移 の 状 況に 関す る 情 報 とする 。 ３ 法第十六条 第 二項の規定により、厚生労働 大 臣 か ら 同条第一項に規定する情報の 提 供を求められ た場合 には、保険者及び後期高齢者医療広域連合（法第四十 八条に規定する後期高齢者医療広域連合をいう。以 下同じ。）は、当該 情 報を、電子情報処理組織（ 保険者又は後期高齢者医療広域連合が使用 す る 電子計算 機（入 出 力装置を 含む 。以下同じ 。 ） と 社会保険診療報酬支払基金法（昭 和 二十三年法律第百二十九条 ） による社会保険診療報 酬支払基金（以下「支払基金」 という。） 又 は国民健康保険法 （昭和 三 十 三 年法律 第百九十二号）第四 十 五条第五項に規定する国民健康 保険団体連合会（ 以下 「国保連合会」という。）が 使用する電子計算機 と を電気通信回線 で 接続した電子 情報処理組織をいう。）を使用 す る 方法又は当該情 報 を 記録した光ディスクその他 の電 磁的記録（電子的方式、磁気 的 方式その 他人 の知覚によっ ては認識 す ることが でき ない方 式 で 作 られ る記録 で あっ て 、 電子計算機による情報処理の用に供されるものを いう。
七頁 ）を 提出す る 方 法 に よ り提 出しな け れ ば なら な い 。 第二章 後期高齢者医 療 制 度 第一節 総則 （令第 二 条第六号の厚生労 働省令で 定める事務） 第六条 高齢者の医療の確保に関する法律施行令 （平成 十 九年政令第 号。以下「 令 」 と いう。）第二 条第 六号 の厚生労働省令 で 定める事務 は 、次のとおりとする。 一 第十 六条の規 定に よ る 届書 の提 出の受付 二 第 十 八条の規定による被保険者資格 証明書の返還の受付 三 第十九条第三項の規定による被保険者証の返還 の 受 付 四 第二十条 第三 項の 規 定 に よ る 被 保険 者証の 提 出の 受付 及び同条 第一項の規 定 に よ る 検 認又は 更 新を 受 けた被保険者証の引渡 し 五 第二十一条 に お い て 準 用する 第 十九条 第 一 項 の 規 定に よる 被保 険者 資 格 証 明 書の 再交付の 申請 書の 提 出の受付
八頁 六 第二十一条にお い て 準 用す る第十九条 第 三項の規定によ る被保 険者資格証 明 書の返還の 受 付 七 第 二 十一条におい て 準 用する第二十条第三 項 の規定による被保険者資格証明 書 の 提出の受付及び第二 十一条にお い て 準 用す る第二十条第一 項 の規定による検認又は更新を 受 けた被保険者資格証 明 書 の 引渡 し 八 第二十二 条か ら第二 十 四 条 ま で の規定 に よ る 届書 の提 出の 受付 （令第 二 条第七号の厚生労 働省令で 定める事務） 第七条 令第二条第七号の厚生労働省令 で 定 め る 事 務 は、次のとおりとする。 一 第三十二 条の規定による申請書 の提出 の 受付 二 第三十三条第二 項 の規定による申請書の 提出の受付及 び当該申請に係る同条第三項に規定する一部負 担金 減免 等 証 明 書 の 引 渡 し 三 第三十七条第二 項 の規定による申請書の 提出の受付 四 第四 十二条第二項の規定による申請 書の 提出の受付 五 第四 十 六 条（第五十三条 及 び第七十一条におい て 準用する場合を 含 む 。 ）の規定に よ る届 書の 提出の
九頁 受付 六 第四十七条第一項 の規定による申 請 書 の 提出 の受付 七 第五十四条第一項の規 定による申請書の 提出の受付 八 第六十 条 第一項 の 規定による申請書の提 出の受付 九 第六十二条第 一 項 の規 定 に よる申請書 の 提出の受付及 び当 該申請に係る同条第四項に規定する特定疾 病療 養受 療証 の引渡し 十 第六十二条第五 項 の規定による特定疾病療養 受療証の返 還 の受付 十一 第 六 十二 条第八項におい て 準用 する 第十九条第一項の規定による 特 定 疾 病療 養受療証の再交付の申 請書 の提 出の受付 十二 第六十二条第八項におい て 準用す る 第十九条第三 項の規 定 による特 定疾病 療 養 受 療証の返還の 受付 十三 第六十 二 条第 八項におい て 準用する第二十条第三項の規定による特定疾病療養受 療 証 の提出の受付 及 び 第 六 十二条第八項におい て 準用 す る 第二十条第一 項の規 定 による検認又は 更 新を 受けた特 定疾病 療 養受療 証 の引渡 し
一〇頁 十四 第六十七条第一項 の規定による申請書 の 提出の受付及び 当 該申 請に係る同条第二項に規定 する限度 額適用・標 準 負担額減額認定証の引渡し 十五 第六十七条第三項 の 規 定による限度額適用・標準負担額減額認 定証の返還の受付 十六 第六十七条第六項におい て 準用 す る 第十九条第一項の規定による限 度額適 用 ・標準負担額減額認定 証の再交付の申請書の提出の受付 十七 第六十七条第六項におい て 準用 す る 第十九条第三項の規定による限 度額適用・標準負担額減額認定 証の返還の受付 十八 第六十七条第六項におい て 準用 す る 第二十条第三項の規定による限 度額適用・標準負担額減額認定 証の 提出の 受 付 及 び第六 十 七条 第六 項にお い て 準 用す る第 二十条 第 一 項 の規 定に よる検認又は 更新 を受 けた 限度額適用・標準負 担 額減額認定証の引 渡し 十九 第七十条第 一 項 の 規定による申請書の提出の受付 二十 第七十三条の規定による 届 書 の 提出の受付 二十一 第 七 十 五 条の 規定による通知書 の引 渡し
一一頁 二十二 第八十二条の規定による通知書の引渡し 第二 節 被保険者 （障 害認 定の申請 ） 第八 条 法第五十条第二号の規定 に よ る 後期高齢者医療広域連 合の認 定 （以下「障害認定」という。）を受 けよ うとする者は 、障害 認 定 申 請書に、令別 表に定め る程度の 障害の状態にある ことを明 らかに す る こ と が で き る 国民年金の年金証書、身体障害者手帳その他の書類を添付し て 、後期高齢者医療広域連合に申請 しなければならない。 ２ 前項の規定による申請を し た 者 は、いつ で も 、将来に向かっ て その申請を撤回することが でき る。 （法第五十一条第二号 の厚生労働省令 で 定める者） 第九条 法第五十一条第二 号の厚生労働省令 で 定 める者は、次に掲げる 者とする。 一 日本の国 籍を有しな い 者で あって 、 出入 国管理及 び難 民認 定法（昭和 二 十六 年政令 第 三百 十九号。以 下 「 入管法」という。）に定める在 留資 格（以下「在留資格」という。） を 有し ないも の （ 入 管法第二 十二条の二第一項によ り本邦に在留することが で き る 者（出生の事由による場合におい て は 、 被保険者
一二 頁 （法第五 十条 に規 定す る 被 保険 者を いう 。以下同じ 。 ）の 資格を 取 得して い る者の 子 に、その他の 事由 による場 合 に おい ては、既に被保険者の資格を取得し て い る者に限る。次号におい て 同 じ 。）及び日本 国との平和条約に基づき 日 本の 国籍を 離 脱した者等の 出入国管 理 に 関する特例法（平成三年法律 第 七十 一号）に定め る特別永住者を除く。）又は 在 留資格をもっ て 本 邦に在留する者 で 一年未 満 の在留期間を 決定さ れ たも の（国民健康保 険 法 施 行規則（昭和三十 三年 厚生 省令 第五十 三 号）第一条第一号の 規 定 に より厚生 労 働 大臣が別に定める者を除く。） 二 日 本 の国籍を有し ない 者 で あっ て、外国人登録 法 （昭 和 二 十七年法律第百二十五号）第 四 条第一項 の 登録 を 受 けて いな いもの （ 前 号 に該 当す る者 及び入 管 法第二十二条の 二 第一項により本邦に在留するこ とが できる者を除く。 ） 三 健康保険法施行規則等の一部 を 改正 する等の 省令（平成十四 年 厚生労 働 省令第百十七号）第三条の規 定による改正前の 国民健康保険法施行規則第一条第一号に 該当する者 四 その他特別の事由がある者 で 条 例 で 定めるもの （資格取得 の 届出等 ）
一三頁 第十 条 七十五歳に達したため、被保険者の資格を取得した者は、十四日以内に、次に掲 げる事項 を記載し た届書を、後期高齢者医療広域連合に提出しな け れ ばならない。 一 氏名、性別、生年月日 及び住所 二 資格 取得 の年 月日 三 世帯主 で ある 者 に つい てはその旨、世帯主 で ない者につい て は 世帯主の氏名、性別及び生 年 月 日並び に世帯主と の 続柄 四 その世帯に既に 被 保険者の資格を取得し て い る者 がある 場 合にあっ て は 、その旨及び当該者の被保険 者証の番 号 （ その被保険者に被保険者証が交付されず、被保険者資格証明書 が交 付されて いるときは、 その旨及び当該被保険者 資 格証明書の記号番号。以下 同 じ 。）、 そ の世帯に被保険者の資格を取得し て いる者がな い場合にあっ て は 、その旨 ２ 後期 高齢者 医 療広域 連 合の 区域 内に 住所を有するに 至 ったた め 、又は 法 第五十 五 条 第 一 項 本文若し くは 第 二 項 の 規定 の適用 を 受けなく なっ たため、被保険者の 資格を取得した者は、十四日以内に、次に掲げる 事項を記載 し た 届 書を、後期高齢者医療広域連合に提出しなければならない。
一四 頁 一 氏名、性別、生年月日、現住所及び従前の 住 所 二 資格 取得 の年 月日及びその理由 三 前項第三号及び第四 号 に 規 定 す る事項 第十 一条 法第五十一条各号のい ずれにも該当しなくなったため、被保険者の資格を取得した者は、十四日 以内に、前条第一項各号に規定する事項を記載し た届書を、後期高齢者医療広域連合に提出しなければな らない。 （病院等に入院、入 所 又 は入居中の者に関する届出） 第十二条 被保険者は、法第五十 五条第一項本文若しくは第二項の規 定 の 適用を受けるに至ったとき、又は 同項 の規定 の 適用 を 受 けるに至った際現に入院等（ 同 条第一項に規定する入院等を い う 。 以下この項にお いて 同 じ 。 ） を し て い る 病 院 等 （ 同 条 第 一 項 に 規 定 す る病院等 をいう。 以下 この項におい て 同 じ。）か ら 継続し て 他 の 病院 等に 入院等 を する ことによりそ れぞれの病院等の所在する場所に順 次住 所 を 変更（以下 この 項にお い て 「 継続住所変更」 と いう。）したとき は、十四日 以 内 に 、 次 に掲げる事項を記載した届書 を 、 後期高齢 者医 療 広 域 連 合 に 提出しな ければ な らな い。
一五頁 一 被保険者証の 番号 二 氏名、現住所及び従前の住所 三 被保険者が、法第五十五条第一項本文若しくは第二項 の 規 定の適用を受けるに至った年 月 日 又 は 継 続 住所変更 を し た年月日 四 入院等 を し て いる病 院 等 の 名称 五 世帯主 で ある者につい て は その旨 、 世帯主 で ない者につい て は 世帯主の氏名、性別及び生年月日並び に世帯主との 続柄 ２ 被保険者が、法第五十 五条第 一 項 本 文又は第二項の規 定の 適用を 受 けな くな ったとき は、 十四 日以 内に 、その 年 月 日 並びに 前 項第一号、 第 二号 及び第五号に 規定す る 事項を 記 載し た届 書を、 後 期高 齢者医 療 広 域連合に提出しなければならない 。 ただ し、法第五十 三条の規定により被保険者の資格を喪失した者にあ って は 、 こ の 限 り で な い 。 （ 法 第五十 四 条第四項 の厚生労働省 令 で 定める医療に関 す る給付） 第十三 条 法第五十四条第四項の厚生労働省 令 で 定 め る医療に関 す る給付は、次 のと おりとする。
一六頁 一 児童福祉 法（昭和 二十 二年法 律 第百六 十 四 号 ）第六 十 三 条 の三 の二第一 項又は 第 二項の 規 定によ り 障 害児施設給 付 費 等 を支給す るこ と が で き るこ ととされた者 に対す る 同 法 第二十四条の 二十第一 項に規 定 する障害児施設医療費の支給 二 予防接種法（昭和二十三年法律第 六 十 八 号）第十 二条第一項第一号 又は第二項 第 一号の医療費の支給 三 障害者自立支 援 法 （ 平 成十七年法律第百二十三号）第 五 十 八条第一項の自立支援医療費、同法第七十 条第一項 の療 養介護医療費又は同法第七十 一 条第一項 の基 準該当療 養介護医療費 の支給 四 精神保健及び 精神 障害者福祉に関する法律（昭和 二十 五 年 法律第百二十三号）第三十条第一項の規定 により費用の負担が行われ る医 療に関する給付 五 麻薬及び向精神 薬 取締法（昭和二十八年法律第十四号）第五十八条の十七第一項 の 規 定 に よ り 費用の 負担が行われ る医療に関する給付 六 独立行政 法人医 薬 品医 療機器 総 合機構法（平成十四年法律第百九 十 二号）第十六条 第 一項第一号又は 第二 十条 第一 項第一号の医 療費の 支 給 七 感染 症の 予防 及 び 感染 症の患者に対す る 医 療 に関する 法律（平成 十 年法律第百 十 四 号 ）第三 十 七条 第
一七頁 一項又は第三十七条の 二第一項の規定により費用の負 担が行われ る 医療に関する給付又は当該医療に要 する費用 の 支 給 八 石綿による健康被害 の 救 済に関 する法律（平成十八年 法律 第四号）第四条第一項の医療 費 の支給 九 沖縄 の復帰に伴う厚生省関 係法令 の 適 用 の特別措置等に関 する政令（昭和 四 十 七 年政令第百八号）第 三条又は第四条の医療費の支給 十 令第 十 四 条第四項 の規定による高 額 療 養 費の支給 十一 国民健康保 険 法 施 行規則第五条の五第十二号 の規定 に よ り 厚生労働大臣が定める医療 に 関 す る給付 （ 法 第五十 四 条第四項 の厚生労働省 令 で 定 め る期間） 第十四条 法第 五十四条 第四 項の 厚生労 働 省令 で 定 める期間は、一 年 間とす る 。 （被保険者証の 返 還 ） 第十五 条 後期高齢者医療広域連合は、被保険者 に 対し被保 険者証の返還を求め る に当たっ て は 、あらかじ め 、 次に掲げる事項を書面によ り 当該被保険者に通知しなければならない。 一 法第五十四条第四項又は第五項の規定により被 保 険者証の返還を求める旨
一八頁 二 被保険者証の返還先及 び返還期限 ２ 後期高齢者医療広域連合は、法第 五 十四条第四項又は第五項の規定により被保険者証の返還を求められ て い る被保険者に係る被 保 険 者 証が第二十 条 第五項の規定 によ り無効となったと きは、当該被保 険 者証が 返還されたものとみなすことが でき る。 （特別の 事情に関 す る 届出 ） 第十 六条 被保険者は、後期高齢者医療広域連合から求めがあった場合におい て 、 令第四条に定める 特 別 の 事情があるときは、 直 ち に 、次に掲げる事項を記 載 し た届書を、後期高齢者医療広域連合に提出しなけれ ばなら な い。 一 被保険者証の番号 二 氏名 三 保険料 を 納付 す る ことが で きない理由 ２ 被保険者は、 被保険者資 格 証 明 書の 交付を 受 けて いる場合 にお い て 、令第五条に定める特別の 事情 （被 保険者が滞 納 し て いる 保険料につ き その額が著しく 減 少したことを除く。）があると き は 、直 ち に 、前項
一九頁 各号に掲げる事項を記載 し た 届 書を、後期高齢者医療広域連合に提出しなければならない。 ３ 後期高齢者医療広域連合は、必要 に 応じ、前二項の届 書に、特別の事情が あ るこ とを明らかにする書類 を 添付するよう求めること が で き る 。 （被 保険 者証及び被保険者資格証明書 の 交 付 ） 第十七条 後期 高齢者 医 療広域 連 合は、 被 保険者 に 対し 、様 式第一号又は 第 二 号に よる被 保 険者証を 、 有 効 期限 を 定 め て 交付しなければならない。 ２ 後期高齢者医療広域連合は、前項の規定にかか わ ら ず 、法第五十 四 条第四項 又は第 五 項 の 規定により被 保 険 者証 を返還した被保険者（第十五 条 第二項の規定 により被保険者証が返 還さ れたものとみなさ れた被 保険者を 含む 。）に 対 し、様式第三号による被保 険者 資格証 明 書を 交付しな けれ ばなら な い。 （被保険者資格証明書の返還） 第十八 条 被保 険者資格証 明 書の 交付を 受 けた被保険者は、 その資格を 喪 失したとき又は法第五十四条第八 項 の 規定により被保険者証の交 付を受けたと きは、速 や か に、後 期 高 齢 者医療広域連 合に被保険者資格証 明書 を返還 し なけれ ば ならない。
二〇頁 （被保険者証の再交付及 び 返還） 第十 九条 被保険者証の交付を受けて いる者は、当該被保険者証を 破 り、汚し、又は失ったとき は、直 ち に 、次に掲げる事項を記載 し た 申 請書を後期高齢者医療広 域連合に提出し て 、その再交付を申請しなければ ならな い 。 一 被保険者証の番号 二 氏名、性別、生年月日及び住所 三 再交付申請の理 由 ２ 被保険者証を 破り、又は 汚 した 場合の前項の申請には、同項の申請書に、その被保険者証を 添 えな け れ ばならない。 ３ 被保険者は、 被保険者証 の 再交付を 受けた後、失った 被 保 険者証を発見したときは、直 ち に、発見した 被保険者証 を 後期高齢者医療広域連合に返還しなけ れ ば な らない。 （被保険者証の 検 認又は 更 新 ） 第二十 条 後期高齢者医療広域連合は、期 日 を 定め 、被保険者証の検認又は更新をすることが で き る 。
二一頁 ２ 後期高齢者医療 広 域連合は、前項の規定により期日を定めるに当たり、保険料を滞 納し て い る被保険者 に係る 被 保険者証につ き 通 例定める期日 より 前の 期日 を定める ことが で きる。 ３ 被保険者は 、 第一 項の 検認又は 更新の た め、 被保険 者 証の 提出を 求 められ た とき は、 遅滞な く 、これ を 後期高齢者医療広域連合に提出しなけ れ ば な らない。 ただし、既に後期高齢者医 療 広域連合に被保険者証 を提 出し て い る 者 につい て は 、 この限り でない。 ４ 後期高齢者医療広域連合は、前 項 の 規定により被保険者証の提 出を受けたときは、遅滞なく、これ を検 認し、又は更新し て 、 被保険者に交付しなければなら ない。た だし、法第五十四条第四項又は 第 五 項の規 定 に より 後期高齢者医療広域連合が被 保 険者に対し被保険者証の返還を求め て い る場合は、この限り で な い。 ５ 第一項 の 規定により検 認又 は更 新を行った場合におい て、その検認 又は更 新 を受けない被 保険者 証 は 、 無効とする。 （準 用 ） 第二十 一 条 前二条の規定（前条第二項及び第四 項ただし書を 除く。） は、被 保 険者資格証明書につい て準
二二頁 用す る。 （被 保険 者の氏名変更の届出） 第二十二条 被 保 険者 （被保険者で な い 世帯 主を 含む。 ） の 氏 名 に 変 更 があったとき は、 当該 被保険者は、 十四日以内に、次に掲げる事項を記載 し た 届 書を 、後期高齢者医療広域連合に提出しなければならない。 一 被保険者証の番号 二 変更 前及 び変更 後 の氏 名 （住所変更の届出） 第二十三条 被保険者は、後 期 高齢 者医 療広域 連 合の 区域 内にお い て そ の 住 所を 変 更 し た とき は、 十四 日以 内 に 、次に掲げる 事項 を記載 し た 届 書 を 、後期高齢 者医 療 広 域連 合に提 出 しなけ れ ば な らな い。 一 被保険者証の 番号 二 氏名 三 変更前及び変更後の住所並 びに変更の年月日 四 世帯主となる場合はその旨、世帯主とな らない 場 合は世帯主の氏名、性別及び生年月日並びに世帯主
二三頁 との続柄 （世帯 変 更の届出 ） 第二十四条 第十二 条 及 び 前条の場合を除くほか、そ の 属 する世帯又はその属する世帯 の 世帯主に変更があ った被保険者は、十四日以内に、次に掲げる事項を記 載した届 書を、後期 高 齢者 医療広域 連合に提出しな けれ ばならな い。 一 被保 険者証の番号 二 氏名 三 変更 の年 月日 四 変更後の世帯におい て 世帯主となる場合はその旨、 世 帯主とならない場合は変更 後の世帯主 の 氏名、 性別 及び生年月日並びに世帯主との続柄 （障 害状態不 該当の 届 出 ） 第二十五条 障害認定を受 け た 被保険者（七十五歳未満の者に限る。）は、令別表に掲げる障害の状 態 に 該 当しなくなった と き は 、速 や か に、次に掲げる 事項 を 記 載した届書を、後期高齢者医療広 域連合に提出し
二四 頁 なければならない。 一 被保 険者証の番号 二 氏名 三 令別 表に 掲 げ る 障 害 の 状 態 に 該 当 し なくなった旨及びその年月日 （資格喪失の届出） 第二十六条 被保険者は、 被保険者 の資格を 喪失したとき は、 十四日以内に、次に掲げる事項を記載 し た 届 書を、後期高齢者医 療 広域連合に提出しなければな ら ない。 一 被保 険者証の番号 二 氏名 三 資格喪失の 年 月日及びその理 由 四 住所の変 更により資格を 喪 失したとき は 、変更 後 の住所 （届 書の 記 載 事 項 等 ） 第二十 七 条 第十条から第十二条ま で 、 第 十 六条 及び第二十二 条か ら前条ま での 規定 によ る 届 書 に は、届出
二五頁 人の 氏名 及び住所並びに届 出年月 日 を記 載しなけれ ば ならな い 。 ２ 前項に係る届 書（第十条及び第 十 一 条 の 規定による届 書を除く。）には 、当該届出に係る被保険者証又 は被保険者資格証明書を添え な ければならない。 （届出 の 省略 ） 第二十八条 後期 高齢者 医 療広域連 合は、第十 条 か ら 第十 二 条 ま で 、第二十二 条 か ら 第 二 十 四 条ま で 及 び第 二十 六条の規定に基づき届け出られる べ き事項を公簿等によっ て 確 認することが でき るとき は 、当該届出 を省 略さ せる こと が で きる。 第三 節 後期高齢者医療給付 第一款 通則 （厚 生労 働 省 令で 定 め る 国 保 連 合 会 ） 第二十 九 条 法 第 五十八条第三項の厚生労働省 令 で 定 める国保連合会は、同項に規 定 す る損害賠償金の徴収 又は収納の事務に関し専門的知識を有する職員を配置し て いる国 保 連 合 会 と する。 第二款 療 養 の給付及 び入院時食事療 養 費等の支給
二六頁 第一 目 療養 の 給 付 並 びに入 院 時食 事療養 費 、入 院時生活 療養 費、保険外併 用療養 費 及 び療養 費の支 給 （処方せんの 提出 ） 第三十条 被保険者は、法第六十 四条第三項（法第七十六条第 六項 及び 第八十 二 条第二項におい て 準用 する 場合を 含 む 。 ）の規 定 により健康保険法（大正 十 一年 法律 第七十号）第六十三条第三項第一号に 規 定 す る 保険薬局（以下「保険薬局」という。）につい て 薬剤 の支給 を 受 け よ う とす ると きは、同号に規定 する保 険医療機関（以下「 保 険医療機関」という。）におい て 療 養 を 担当する同法第六十四条に規定する保険医 （ 以 下「 保険医」という。） の 交付し た 処 方 せんを当該保険薬局に提 出 しな け れ ばならない。ただし、当 該保険薬局から被 保険者証又は被保険者資格証明書 の 提 出 を求め ら れた場 合 に は 、当 該処 方 せ ん 及 び被 保 険者証又は被保険者資格証明書 を 提 出しなければならない。 （令第七条第三項に 規 定する収入の額） 第三 十一条 令第七条第三項に規定する収入の額は、厚生労働大臣の 定 めるところにより、同項に規定する 者の療 養 の給付 を 受け る日 の属 する年 の 前年 （当該 療 養 の 給付を受ける日 の属 する月 が 一 月 か ら 七 月 ま で
二七頁 の場合にあっ て は 、前々年） に おける所得 税 法（昭和 四十年法律第三十三号）第三十六条第一項に規 定 す る各種 所 得の金額（退職 所 得の金額（同 法第三 十 条 第 二項に規 定す る 退 職 所 得の 金額を い う 。 ）を除 く 。 ）の計算 上収入金 額とすべき金 額 及 び 総 収入金 額 に算入すべき金 額 を合算し た額とす る 。 （令第七 条第三項の規定の適用の申請） 第三十二条 令第 七 条 第 三 項 の 規定 の適用 を 受 け よう とする被保険者は、次に掲げる事 項 を 記 載した申請書 を後期高齢者医療広域連合に提出しなければならない。 一 被保険者証の番号 二 令第 七 条 第三項に規定 する者につ い て前条の規定により算定 し た収 入の額 （法第六十九条第 一 項 の厚生労働省令 で 定める特別 の 事情） 第三 十三条 法第六十 九条第一項 の 厚生労働省 令 で 定 める特別の事 情は 、被 保険者が、震災 、 風水害 、 火災 その他これら に類 す る 災害により住宅、家財又はそ の 他 の 財産につい て 著しい損害 を 受けた こ と、被保険 者の 属す る世帯の世帯 主 が 死亡し 、 若し くは心 身 に 重 大な障害を受け、又は長期間入院したことその他こ れらに類する事 由 があ る こ とにより一部負担 金を支 払 う こ とが困難と認め ら れる こと とする。
二八頁 ２ 一部負担金の減額、その支払の免除又はその徴収 の猶 予を 受け ようとす る 被 保険者は 、一部 負 担金 減 免 等申請 書 を後期高齢者医療広域連合に提出しな け れ ばならない。 この場合におい て、後期高齢者医療広域 連合は、必要に応じ、申請 書 に 前項に規定する事由に該 当す るこ とを 明ら かにす る こ と がで き る 書類 を 添 付する よう求めることが でき る。 ３ 後期高齢者医療広域連合は、前項の申請が第一項 に規定する場合に該当すると認め た と き は、一部負担 金 減 免 等 証 明 書を 交付しな けれ ばならな い。 ４ 前項 の規定により一部負担 金減免等証明書 の 交 付 を 受 けた者は、保険医療機関又は 保 険薬局（以下「保 険医 療 機 関等」と いう 。 ） に つ い て 療養 の給付、 法第 六十四条第二項第 三 号 に規定する評価療養（以下「 評価療養」という。 ） 又は同項第四号に規定する選定療 養（以下「選定療養」という。 ）を受けようとす る と きは、当該保険医療機関等にこれを 提 出 しなければならない。 （入院時食事療養費の支払） 第三 十四 条 被保険者が、保険医療機関から入院時食事療養費 に係 る 療 養 を 受け た 場 合 に お い て は 、法 第七 十四条第五項の規定により当該被保険者に支給すべ き 入院時食事療養費は当該保険医療機関に対し て 支 払
二九頁 うものとする。 （食 事療 養標準負担額の減額の対象者） 第三十五条 法 第 七十四条 第二項の厚生労 働 省令で 定 め る 者は、次の各号の いずれ か に該 当す る者とす る。 一 令 第 十六条 第 一 項 第一号 ハ の規 定の 適用を 受けて い る者 二 令第十六条第 一項第 一 号ニ の規定 の 適用 を受け て いる 者 （食 事療 養標準負担額の減額） 第三十六条 限度 額適用・標準負担額減額認定 証 （ 第 六十 七 条 第二項に規定 する 限度額 適 用 ・ 標準負担額減 額 認 定証 をいう。同項 を除 き、以下同 じ 。） の交付を 受けた前条各号に掲げる者は、法第七十四条第一項 に規 定す る入 院時食 事 療養 費に係 る 療養 又は 法第七十 六 条 第 一 項 に規 定す る保険外 併用 療養費 に 係 る 療養 （法第六十四条第二項第一号に規 定 する 食事療養（以 下「食事療養」という。）に限る。）を受けようと す る とき は、 保険医 療 機 関 にこれ を 提出しな けれ ばな らな い。 （食事療養 標 準負 担額の 減 額に関する特例 ） 第三十七条 後期高齢者医療広域連合は、 被 保険者が限度額適用・標準負担額減額認定証を保険医療機関に
三〇頁 提出しない こ とにより減 額 しない法第七十四条第二項 に規定する食事療養標準負担額（以下「食事療養標 準負担額 」という。） を支払った場合 で あっ て 、 限度額適用・標準負担額減額 認 定 証 を提 出しない ことが やむを得 ないものと認め た と き は、その食事療 養 につ い て 支払 った食事療養標準負担額から食事療養 標 準 負担 額の減額があったとすれば支払うべき で あった食事療養標準負担額 を 控 除し た額に相当する額を入院 時食事療養費又は保険外併用療養費とし て 被保険者に支給 す る こ とが でき る。 ２ 前項の規定による支給を受けようとする被保険者は、 次に掲げる 事項を記載した申請書を、後期高齢者 医療広域連合に提 出 し なければならない。この場合に おい て 、 限度額適用・標準負担額減額 認 定 証 の交付 を受けて いる者は、当該限度額適用・標準負担額減額認定証を添え て 申 請 し なければならない。 一 被保険者証の番号 二 氏名 三 食事療 養 を受 け た 保険医療機関の名称及び所在地 四 食事療養 に つ い て 支払った食 事 療養 標準 負 担 額 五 食事療 養 を受け た 被保険者の入院期間
三一頁 六 限度額適用・標準負担額減額認定証を保険医療機関に提出しな か っ た理由 七 疾病 又は負傷が第三者の行為によ る もの で あ るときは、その事実並びに第 三 者 の 氏名及び住所又は居 所（氏名又は住所若し くは居所 が明ら か で な いとき は 、その 旨 ） ３ 前項の申請書には、同項第四号に掲げる食事療養標準負担額及び 食 事療養標準負担額の減額の認定に関 する事実 を証する書類を添付 し なけ ればならない。 （入院 時 食事療養 費に係る領収証 ） 第三十八条 保険 医療機関は、法第七十四条第 七項 の規 定 に より交付しなければ な らない領収証には、入院 時食事 療 養 費 に係 る 療 養 に つい て 被 保険 者から 支 払を 受け た費 用の 額のうち 食事療養 標準 負 担 額とその他 の費用の額とを区分 し て 記 載しなけれ ば ならな い 。 （入 院 時 生 活 療養 費 の 支 払 ） 第三十 九 条 被保 険者が、保険医療機関か ら 入院時 生 活療 養費に係る療 養を受けた場 合におい て は 、法第七 十五 条 第 七 項 に お いて 準 用 す る 法 第 七 十 四 条 第 五 項の 規 定 に よ り当 該 被 保 険 者 に 支 給 す べ き 入 院 時 生 活 療 養 費 は 当 該保 険医 療 機 関に対して 支 払う ものと す る。
三二 頁 （生活療 養標準負担額の減額 の 対象者） 第四十条 法第七十五条第二項の厚生 労 働省 令 で 定める者は、次の各号のいず れ かに該当する者とする。 一 令第十六条第一項第 一 号ハ の規定 の 適用 を受け て いる 者 二 令 第 十六条 第 一 項 第一号 ニ の規 定の 適用を 受けて い る者 三 健康保険法施行 規 則（大正 十五 年内務省令第三 十 六号） 第 六 十 二条の三第三号に掲げる者 （生活 療 養標準負担額の減額） 第四 十一条 限 度 額適用・標準負担額減額認定 証 の交付を受けた前条第一号及び第二号に掲げる者は、法第 七十五条第一項に規定する入院時生活療養費に係る療養又は法第七十六条 第 一項に規定する保険外併用療 養費に係る療養（法第 六十四条第二項第二号に規定 す る 生 活療 養（以下「生活療 養」 と い う。） に 限る。 ） を 受け ようとするとき は、保険 医 療機 関にこれを 提 出しなけれ ば ならな い 。 （生活療 養標準負担額 の減額に関 す る特例） 第四 十 二 条 後期高齢者医療広 域連合は、被保険者が限度額適 用 ・ 標準負担額減額認定証を保険医療 機 関 に 提出しない こ とにより減額しない法第七十五条 第 二項 に 規 定 す る生活療 養標準負担額（以 下「生活療 養 標
三三頁 準 負 担 額 」 と い う 。 ） を 支 払 っ た 場 合 で あ っ て、 限度 額 適 用・ 標 準 負 担 額 減 額 認 定 証 を提 出 し ない こと が やむを 得 ないものと認めたとき は 、その 生 活療養につい て 支 払った生活療養標準 負 担額から生活療養標準 負担額の減額があったとすれば支払うべきで あった生活療 養 標 準負担額を控除した額に相当 す る額を 入 院 時生 活療 養費又は保険外併用療 養費と し て被 保険者に支給 する ことが で き る 。 ２ 前項の規定による 支給を受けようとする被 保 険者 は、次に掲げる事項を記載した申請 書 を、後期高齢者 医療 広域連 合 に提 出しなけ ればならない。 この場合に おい て、限度額適 用・ 標準負担額減額認定 証 の交付 を受け て いる者は、 当 該限度額適用・標準負担額減額認定 証を添え て 申 請しなければならない 。 一 被保 険者証の番号 二 氏名 三 生活療養を受けた保険医療 機 関 の名称及び所在地 四 生活療 養 について 支払った生活療養標準負担額 五 生活療養を受けた被保険者の入院期間 六 限度額 適 用 ・ 標準負担額減額認定 証 を保 険医療 機 関 に 提 出 しなかった理由
三四 頁 七 疾病又は負傷が第三者 の行為によるもので あ るとき は 、 そ の事 実並びに第三者の氏名 及び住所 又 は 居 所（氏名又 は 住所若し くは居 所 が明ら か で な いと き は 、その 旨 ） ３ 前項の申 請 書 に は 、 同 項第四号に掲げる生活療 養 標準負担額及び生活療 養標準負担 額 の減額の認定に関 する 事実 を証する書類を添付しなけ ればな ら ない。 （入 院時生活療養費 に 係る 領収証 ） 第四十三条 保険医 療 機 関 は、法第 七十五条 第七項にお い て 準 用する 法 第七十四条 第 七項の規 定に より 交付 しなければならない領収証には、入院時生活療養費に 係る療養につい て 被保険者か ら 支払を受けた費用の 額の うち 生活 療養 標準 負 担 額とその他の 費用の 額とを区分し て 記 載しなければならない。 （保険外併用療養費の支払） 第四 十四 条 被保険者が、保 険 医療機 関 等から保険外併用療 養 費に係 る 療養を受けた場合におい て は、 法第 七十六条 第六 項にお い て 準 用す る法第七十四条 第 五項の規 定に より当該 被保険者に支給すべき 保険外 併 用 療養 費 は 当 該 保 険 医 療 機 関 等 に 対 し て 支 払 う も の と す る 。 （保険外併用 療 養 費 に 係る領収証 ）
三五頁 第四 十五条 保険医療機関等は、法第七十六条第六項 におい て 準用する法第七十四条第七項の規 定 に より交 付し なけ ればならない領収証には、保 険外併 用 療 養 費に係る療 養 につい て 被保 険者か ら 支払を受けた費用 の 額 の う ち 、 当該 療養 に食 事療養 及 び生活 療 養 が 含まれ な い と き は 第一号に規 定 す る 額とその 他の 費 用 の 額と を、 当該療 養 に食事療 養が含ま れると き は第一号に規定 す る額と第 二号に 規 定 す る額とその他の費用 の額とを、当該療 養 に 生活 療 養 が含まれ るとき は 第一号に規 定 する額と第三号に規定する額と その他の費 用の額 と を、それ ぞれ 区分して 記 載 しな けれ ばならな い。 一 当該療養（食事療 養 及 び生活療養を除く。以下 こ の号 におい て 同じ。）につ き算定 し た 費 用 の 額（そ の 額 が現 に当 該療 養に要 し た費用 の 額 を 超 え る と きは、当該現に療 養に要 し た費 用 の 額とする。）か ら 当該 療養 に 要 し た 費 用 に つ き 保 険外 併用療養 費として 支給 され る 額 に相 当す る額を 控 除し た額 二 当該食事療養に係る食事療 養 標 準負 担 額 三 当該生 活 療 養 に係る生活療 養標準負担額 （第三者の 行 為 に よる 被害の届出 ） 第四 十六 条 療養 の 給 付に係 る 事 由又は入 院時 食 事 療養 費、入 院 時生活 療 養 費 若し くは保険外 併 用療養 費 の
三六頁 支給に係る事由が第三者の行為によっ て 生じたもの で ある ときは、 被 保 険者は、遅滞なく、次に掲げる事 項を記 載 した届書を、後期高齢者医療 広 域連 合 に 提出しなければならない。 一 届出に係る事実 二 第三 者の氏名及び住所又は居所（氏名又は住所若しくは居所が明らか で ないと き は、その旨） 三 被害の状況 （療 養 費 の支給の申請） 第四 十七条 法 第 七十七条第一項の規定により療養費の 支給 を受けようとする被 保 険者は、次に掲げる事項 を記載した申請書を、後期高齢者医療 広 域連合に提出しなければならない。 一 被保険者証の番号 二 氏名 三 傷病名及びその 原 因、発病又は負傷の年月日並びに傷病の経過 四 診療、薬 剤の支給 又は手当 を 受 けた病院、診療所、薬局その 他 の 者 の名 称及び所在地又は氏名及び住 所
三七頁 五 診療又は調剤に従事 し た 医 師若しくは歯科医師又は薬 剤師 の氏名 六 診 療 、薬剤の 支給又は手当の 内 容及 び期間 並 びにその診療、薬剤の 支 給又は 手 当が食事療養、生活療 養 、 評 価 療養 又は選 定 療養を含むもので あるとき は、その 旨 七 療養に要した費用の額 八 療養 の 給 付又は 入 院時 食事療養 費、入 院 時生活 療 養 費 若 し くは保険外 併 用療養 費 の 支 給を 受け るこ と がで き な か っ た 理 由 九 疾病又は負傷が 第 三者の行為によるもので あ るとき は 、 そ の事実並びに第三者の氏名 及び 住所又は居 所（ 氏名又 は 住 所 若し くは居 所 が 明 ら か で な いとき は 、 そ の 旨 ） ２ 前項の申請 書 には、同項第七号に掲げる費用の額を証する書類を添付しなけ れ ば なら ない。 ３ 前項の書類が外国語 で 作成されたもの で あるときは、 その 書類に 日 本 語 の 翻 訳文を 添 付し な け れば なら ない。 第二目 訪問 看護 療養 費の 支給 （法第七十 八 条第一 項 の厚生労働省令 で 定め る 基 準）
三八頁 第四 十八条 法第七十八 条第一項の厚生労働省令 で 定める基準は、病状が安定し、又は これに 準 ずる状態に あり 、 か つ、居宅におい て 看護師その他 次条に規定する者が行う療養上の世話及び必要な診療の補助を要 する こととする。 （法第七十八条第一項の厚生労働省令 で 定める者） 第四 十九条 法第七十八 条 第一項の厚生労働省 令 で 定 める 者は、保健師、准看護師、理 学 療 法 士、作業療法 士及 び言語聴覚士とする。 （訪問看 護療 養費 の 支 給が必要と認める場合） 第五 十条 後期高齢者医療 広 域連 合は、被保険者が寝た き り の状 態にある者又はこれに準ずる状態にある 者 （第四十八条の基 準に 適合し て いる者に限る。） である と 認め られる場合に訪問看護療養費 を 支 給 する。 た だ し、他の訪問看 護 ステ ーシ ョン（ 指 定 訪 問看 護事 業者（健康保険法 第八 十八 条第一項に規定 す る指定 訪問看護事 業 者をいう。以下同じ。）が当該指定に係 る 訪問 看護事業（同項に規定する 訪問 看護事業を い う。） を 行う事 業 所 を いう。以 下同 じ。）か ら現に指定訪問看護（法 第 七十 八 条 第一項に規定 する指定訪 問看 護をい う 。 以 下同 じ。） を 受けると きは 、この 限 り で ない。
三九頁 （訪問看 護療 養費の支払 ） 第五十一条 被保険者が、指定訪問 看 護 事業者から指定訪問看護を受けた場合におい て は 、法第七十八条第 八項にお い て 準 用 す る 法第 七十四条 第五 項の規 定 により当該 被 保険者に支給すべき 訪 問 看 護療養費は 当 該 指定 訪問看 護 事 業 者に対し て 支 払うも の と す る。 （訪問看 護療 養費 に係る 領 収 証 ） 第五十二条 指定訪問看護事業者は、法第七十八条第八項におい て 準 用 する法第七十四条第七項の規定によ り交付しなければ ならない領収証に は、指定訪問看 護 及び 指 定 老人訪問看護の事業の人員及び運営に関す る基準 （ 平成十二年厚生省令第八十号）第十三条第一 項に規定する基本利 用 料及び同条第二項に規定する その他の利用料につ い て 、 個別の費用ごとに区分し て 記 載しなければならない。 （準 用 ） 第五十 三 条 第四十六条の規定は、訪問看護療 養 費 の 支給事由が第三者の行為によっ て 生 じたもの で あ ると きについ て 準 用する。 第三目 特別療 養 費の支給
四〇 頁 （特別療養費の 支 給の申請 ） 第五十四条 法第八十二条第一項 の 規定に よ り特別療養費の支給を受けよ う と す る被保険者は、次に掲げる 事項を記載した申請書を、後期高齢者医療広 域連合に提出しなければならない。 一 保険者番号及び被保険者資格証明書の記号番号 二 氏名 三 療養を取り扱った保険医療機関等 又 は訪問看護ステーショ ンの名称及び所在地 四 傷病名及び療 養 期 間 五 療養につ き算定した費用の額 六 疾病又は負傷が第 三者の行為によるもの で あ る と きは、その事実並びに第三者の氏名及 び 住所又は居 所（ 氏名 又 は 住 所 若 し くは 居 所 が 明 ら か で な いとき は 、 そ の 旨 ） ２ 前項の申請 書 には、同項第五号に規定する療養につ き 算定 した費用 の額 を証 する 書 類 を添 付しなけ れば なら な い 。 （特別療養費 に係る 療 養 に 関する届出等）
四一頁 第五十五条 保険医療機関等は、特別療養費に係る療 養 を 取り扱ったときは、次に掲げる 事項 を 記 載した届 書を、 当 該 療 養 を 受け た 被 保険者 に 係る 後期高 齢 者医療広域連合に提出しなけ れ ばならない。 一 保険者番号及び被保険者資格証明書の記号番号 二 当該 保険医療 機関等 の 名称及び所 在 地 三 療 養 を受けた被保険 者 の氏名、性別及び生年 月日 四 傷病 名、診療開始日、診療実日数 、 転帰及び療 養 内容 五 療養 に つ き 算 定 し た費 用の 額 ２ 前項の届書の様式は、療養の給付、老人医療及び公費 負担 医療 に関 する費用の請求に関 す る省令（昭 和 五十 一年 厚生省 令 第三十 六 号）に定める診療報酬明 細 書 又 は調剤報酬明細書 の様式 の 例によ る も の とする。 ３ 第一項の届書は、各月分 に つい て 翌 月十日ま で に 送付する ものとする。 ４ 後期 高齢者 医 療広域 連 合は、 第 一 項 の届 書に つ き 、 当 該 療 養 が 法第八 十 二条第 二 項にお い て 準 用す る法 第六 十五条 に 規 定 す る 特 別 療養費 に 係 る 療養 に 関 す る 法第七 十一条 第 一 項 の療養 の 給付の 取 扱 い 及び 担当 に関 する基 準 並 び に法 第八十二 条第二項におい て 準用する法第七十 六 条第二項に規定 す る 額 の算定 方 法及
四 二 頁 び法第八十二条第二項に お い て 準用する法第七十条第二項 の 定めに 照 らし て 審 査し、当該療養につ き 算定 した 費用 の額その他の審査の結果 を 当 該 保険 医 療 機関等に書面により通知する も の と する。 第五十六条 指 定 訪問 看 護 事業者は、特別療養費に係る 療 養を 取り扱ったときは、次に掲げる事項を記載し た届書を、当該療養を受けた被保険者に係る後期高齢者医療広域連合に提出しな け れ ばならない。 一 保険者番号及 び 被 保険者資格証明書の記号番号 二 当該 訪問看 護 ステ ーショ ン の名称 及 び 所 在地 三 療養を受けた被保険者の氏名、性別及び生年月日 四 当該被保険者の心身の状態及び主たる傷病名 五 訪問開始年月日及び訪問終了年月日時刻並びに実回数 六 訪問終了の状況 七 死亡時刻 八 指示年月日並びに主治医の属する医療機関の名称及び主治医の 氏 名 九 療養 内容
四三頁 十 療養 に つ き 算 定し た費 用の 額 ２ 前項の届書の様式は、老人訪 問 看 護 療養費、訪問看護療 養 費等の請求 に 関 す る省令（平成四年厚生省令 第五号）に定める訪問看護 療 養 費明細書の様式の例によるものとする。 ３ 第一項の届書は、各月分につい て翌月十日ま で に 送付するものとする。 ４ 後期高齢 者医療広域連 合は、第一項 の届書 に つ き 、当 該療 養が法第八十二 条 第二項 に おい て準用 す る法 第七十九条第二項に規定する指定訪問看護の事業の運 営に関する基準及び法第八十二条第二項におい て 準 用する法第七十六 条 第 二項に規定する額の算定方法に 照らして 審査し、当該 療養 につき 算 定し た費 用の 額 と そ の他 の審査の結果 を当該指定訪問看護事業者に書 面により通知する もの とする。 （準 用規定） 第五 十七条 第四十五条の規 定 は、法第八十二条第二項におい て 準 用する法第七十四条第七項の規定 に よ り 交付しなけ れ ばな らない 領 収証につい て 準用 する。 こ の場合におい て、第四十 五 条（ 見出 しを含 む 。） 中 「保険外併用療養費に係る」とあ る のは「特別療養費 に係る」と、「第七 十 六条第六項」とあるのは「第 八十二条第二項 」 と、 「費用の額とする。） から当 該 療 養 に要した費用につ き保険外併用 療 養 費とし て 支
四四頁 給される額に相当する額 を 控 除 した額」とあるのは「費用 の 額 とす る。）」と、「当該食事療養に 係 る 食 事療 養 標 準負担額」とあるのは「当該食事療 養 に つ き 算定した費用の額（その額 が現に当該食事療養に要 した費用の額を超えると き は 、 当該現に食事療 養 に要した 費用 の額とする。）」と、「当該生活療 養 に 係 る生 活療 養標準負担額」とあるのは「当該生活療 養につ き 算定した費用 の額（ そ の額が現に当該生活療 養 に要した費用の額 を超えると き は、当該現に生活療 養 に要 した 費用の額とする。）」と読み 替 えるものと する 。 ２ 第五十二 条の規定は、法第八十二条第二項 に おい て 準 用する法第七十八条第八項に お い て 準用する法第 七十四 条第七項の規定により交付しなければならな い領収証につい て 準用する。この場合におい て 、 第五 十二 条の見出し中 「訪 問看 護療 養費に係る」とある の は 「 特別療 養 費に係る」と、同 条中「 指 定 訪 問看 護 及 び 指定老人訪問看 護 の事 業の人員 及び運営に関 する基 準 （ 平 成十二年 厚生 省 令 第八十 号 ）第十 三 条第一 項に規定する 基本利 用 料及び同条第二項」とあるのは 「当該療養 に つき 算 定 した費用の 額 及び指 定 訪問 看 護及び指 定老人訪問看護の 事業の 人 員及び運 営に関する基準第十 三 条第二 項 」と読み替えるものとする。 第四目 移送 費の 支給
四五頁 （移送費の額） 第五十八条 法第八十三条第一項 の 厚生労 働 省令 で 定 めるところにより算定した額は、最も経済的な通常の 経路及び方法により移送された場合の費用により算 定 した 額と する。ただし、現に当該移 送に要 し た費用 の額 を超 える ことが で きない。 （移送費の支給が必要と 認 め る 場合） 第五十九条 後期高齢者医療広域連合は、被保険者が次の各号のい ずれにも該当すると認められる場 合 に移 送費を支給 す る。 一 移送により法に基づく適切な療養を 受 け たこと。 二 移送の 原 因で あ る 疾病又は負傷に よ り 移 動をすること が著し く 困難で あ ったこ と 。 三 緊急その他やむを 得な かったこと。 （移送費の支給の申請） 第六 十条 法第八十三条第 一 項 の 規定により移送費の支給を 受けよ う とする被 保険者は、次に 掲 げる 事項 を 記載した申請 書 を 、後期高齢者医療広域連合に 提出しなければならない。
四 六 頁 一 被保険者証の 番号 二 氏名 三 傷病名及びその原因並びに発病又は負傷の年月日 四 移送経路、移送方法及び移送年月日 五 付添いがあっ たと きは、 そ の付添人の氏名及び住所 六 移送に要した費用の額 七 疾病又は負傷 の 原 因が第三者の行為によるもの で ある ときは、その事実並びに第三者の氏名及び住所 又は 居 所 （ 氏 名又は 住 所若し く は居 所が明ら か で な い とき は、その 旨） ２ 前項の申請 書 には、次に掲げる事項を記載 し た 医 師又は歯科医師の意見書及び同項第六号に規定する移 送に要した費用の額を証する書類を添付 しなけれ ばならな い。 一 移送を必 要と認 め た理由（付添いがあったときは 、併せて その付添いを 必要と認めた理由） 二 移送 経路、 移 送方 法及び 移 送 年 月 日 ３ 前項の意見書には、これを証する当該 医 師又 は歯科医師にお い て 診 断年月 日 を 記 載し、記名 及 び押印を
四七頁 しなければならない。 ４ 第四十七条第三項の規定は、第二 項 の 意 見書につい て 準用する。 第三款 高額療 養 費の支給 （令第 十 四条第一項第二号の厚生労働省令 で 定める医療に関する給付） 第六十一条 令 第 十四 条第一項第二号の厚生労働 省令 で 定 める医療に関する給付は、次の とおりとする。 一 児童 福祉法第六十 三条の三の二第 一 項 又 は第二項 の規定により障害 児施 設給 付費等 を 支給 する ことが できる こ ととさ れ た者 に対 する同 法 第二十 四 条の二十第一項に 規定 する障害児施設医療費の支給 二 予防接種法第十二条第一項第一号又 は第二項第一号の医療費の 支給 三 障害 者自立支 援法 第五十八 条第一項 の自立支 援 医 療 費 、同法第七十 条 第一項 の 療 養 介護 医療 費又は同 法第 七十一条 第一 項の 基準該当療養介 護 医療 費の 支給 四 精神保健 及び精 神 障害者福祉に関する法律第三十条第 一項 の規定により費用 の負担が 行われる医療に 関す る 給 付 五 麻薬及 び 向 精 神薬 取締法第五十八条の十 七第一項の規定により費用の負担が行わ れ る 医療に関 する給
四八頁 付 六 独 立 行政法人医薬品医療機器総合機 構法第 十 六条第一項第一号又は第二十 条 第一項第一号の医療費の 支給 七 感染症の 予防 及び 感染 症の患者 に対 する医 療 に 関 す る 法 律 第三 十七条 第 一項 又は 第三 十七条の 二第一 項 の 規定により費用の負担が 行 わ れ る医療に 関する給付又は当該医療に要する費用の支給 八 石綿 による健康被害の救済に関 する法律第四条第一項の医療費の支 給 九 沖縄の復帰に伴う厚生省関係法令の適用の特別措置等 に 関 する政令第三条又は第四条の医 療 費 の支給 十 国民健康保険法施行規則第二十七 条 の十二第十一号の規定により厚生労働大臣が定める医療に関する 給付 （特 定 疾 病 認 定の 申 請 等 ） 第六十二条 令第 十 四 条第四項 の規定による後 期 高 齢者医療広域連 合の認定（以 下この条におい て 「特定疾 病 認 定」という。）を受けようとする被保険者は、次に掲げる事項を記載した申請書を、後期高齢者医療 広域連合に提出しな け ればならない。
四九頁 一 被保険者証の 番号 二 特定 疾 病 認定 を受 けよ う と する 者 の 氏 名 三 特定疾病認定 を受けよう と する者がかかった令第十 四 条第 四項に規定 す る疾病の名称 ２ 前項 の申請書には、同項第三 号 に 掲 げる疾 病 に関 する 医師又は 歯科医師の意見書その他当該疾病にかか って い る こ と を 証 す る 書類 を 添 付 し な け れ ば な ら な い 。 ３ 前項の意見書には、これを証す る当該医師又は歯科医師におい て 診 断年月日を記載し、記名及び押 印 を しなければならない。 ４ 後期高齢者医療広域連 合は、第一項の申請に基づき特 定疾病認定を行ったときは、被保険者に対 し 、様 式第四号による特定 疾 病療養 受 療証を交付しなければならない。 ５ 特 定 疾病 療養 受療証の交 付 を 受 け た 被保険者は、 次の各号 の い ず れ かに該 当 す る に 至 ったとき は、 遅滞 なく、特定疾病療 養 受 療証を後期高齢者医療広域連 合 に 返還しなければならない。 一 被保険者の資格を喪失した と き。 二 令第十 四 条第四項 各号のいずれかに該当 しなく な っ た と き 。
五〇頁 ６ 特定疾病認定を受けた被保険者は、保険医療機関 等 か ら 令第十四条第四項に規定する 療 養を 受 け ようと する ときは、被保険者証又は処方せんに 添え て 、 特定 疾病 療養 受療証を 当該保険 医療機 関 等に 提出しな け ればならない。ただし、 や む を 得 な い 理 由があると き は、 この 限り でない。 ７ 前項ただし書 の場合におい ては、 当 該被保険者は、そ の理由がな く なっ たとき は 、 遅 滞な く、特 定 疾病 療養受療証を当該保険医療機関等に提出しなければならない。 ８ 第十九条及び第二十 条 （第二 項 及 び 第四項ただし書 を 除く。） の 規 定は、特定疾病療養受療証につい て 準用 する。 ９ 特定疾病認定を受けた被保険者 に 係 る第二十二条、第二十三条、 第 二十五条及び第二十六条に規定する 届書には、当該届 出に 係る被保険者証に加え て 、 当 該 被 保 険者に係る特定疾病療養 受 療証を添えなければ なら な い 。 （令第十五条 第一項 第 二号の療養 に 要した費用の額） 第六 十三条 令第十五条第一 項 第二号の厚生労働省令 で 定 めると こ ろにより算 定 した費用の額は 、 令第 十 四 条第一項 各 号 に 掲 げる 額 を 合算した額に係る 療養に 係 る次の各号に掲げる額の区分に応じ、それぞれ当該
五一頁 各号に定める額又はその合 算額とする。 一 令第 十 四 条第 一項 第 一 号 イ 及 び ロ に 掲 げ る額 法第七十条第一項又は第二項の規定により算 定 した費 用の額 二 令第 十 四 条第 一項 第 一 号ハ 及 び ニ に 掲 げ る 額 保険外併用療養費の支給につい て の 療養につ き算定し た費用の額（その額が現に当 該 療 養 に要した費用の額を超える ときは、当該現に療養に要した費用の額 ） 三 令第十四条第 一 項 第一号ホ及びヘに掲げる額 法 第 七十 七条 第三 項の規 定 により算 定した 費用の額（ その 額が現 に 当該療養に要した費用の額を超 えるとき は、当該現に療養に要 し た 費用の額） 四 令第十 四 条第 一項 第一号ト及びチに掲げる額 訪問看護療養費の支給につい て の療養につき算 定 した 費用の額 五 令第十 四 条第 一項 第一号 リ 及びヌに掲げる額 特別 療 養 費 の 支 給 に つ い て の療 養 に つ き 算定 し た 費 用 の額 （その額が現に当該療養 に 要した 費用の額を超えるとき は 、当該現 に療 養 に 要した費用の額） （令第十五条 第一項 第 三号の厚生労 働省令で 定 め る要保護者 ）
五二 頁 第六十四条 令第十 五 条第一項第三号の厚生労働省令 で 定 める者は、同号の規定により高 額療 養 費 の 支 給を 受け、 か つ、第三十五条第一号の規定 の 適用 を 受 ける者として 食事療養標準負担額につい て 減 額され た と すれば、生活保護法（昭和 二十五年法律第百四十四号）の規 定 による保護を必要としない状 態 と な る者又 は 第 四 十 条 第 一号の 規 定の 適用を 受 ける 者として 生活 療養 標準 負 担 額につ い て 減 額され た とすれ ば 、同法 の規定による保護 を 必 要 と し な い状態となる者とする。 （令第 十 五条第一項第四号の厚生労 働省令 で 定める要保護者 ） 第六十五条 令 第 十五条第一項第四号の厚生労働 省 令 で 定める者は、同号の規定に より高 額 療養費の 支給を 受け、 か つ、 第三 十五条 第 二号の規 定の 適用を 受ける者 とし て 食 事療養標準負担額につい て 減額されたと すれば、生活保護法の規定による保護を必要としない 状 態 となる者又は第四 十条第二号の規定の適用を 受 ける者とし て 生活療養標準負担 額につい て減額された とすれば、同法の規 定 による保護を必要としない状 態となる者とする。 （令 第 十 六条 第一 項 第 一 号 ロ の 入 院 療養 に 要 し た 費 用 の 額 の 算 定） 第六十 六 条 第六十三条の規定は、令第十六 条 第一項第一号ロの厚生労働省令 で 定 め る ところにより算定し
五三頁 た入 院療養 に 要した費用の 額につい て 準 用する。 （限度 額 適用認 定 の申請等） 第六十七条 令 第 十 六 条第一項第一号ハ又はニの規定 に よ る後期高齢者医療広域連合の認 定 （以下この条に おい て 「 限度額適用 認 定」とい う。） を 受 け よ う とする被 保険者は、次 に掲げ る 事 項 を記載 し た申請書に 、第三号及び第四号に掲げる事項を証する書類を 添付し て 、後期高齢者医療広域連合に提出しなければな らない。 一 被保険者証の番号 二 氏名 三 限度額適用認定を受けようとする被保険者の入院期間 四 令第十六条第一項第一号ハ 又はニに掲 げ る場合に該当し て いる旨 ２ 後期 高齢者 医 療広域 連 合は、前 項の 申請 に基 づ き 限 度 額適用認 定を 行 っ たとき は 、 被 保険者 に 対し、様 式第五号による限度額適用・標準 負 担額減額認定証を、有効期限を 定め て 交 付しなければならない。 ３ 限度 額適用・標準負担額減額認 定証の 交 付を 受けた被保険者は、次の各号のいず れ か に該当するに至っ
五四 頁 たとき は 、 遅 滞な く、限度 額適用・標準負 担 額減額認 定証を 後 期高 齢者医 療 広域 連合に返還しなけれ ば な らない。 一 被保険者の資格を喪失したとき 。 二 令第十六条第一項第一号ハ又はニ に 掲 げ る場合に該当しなくなった とき 。 三 限度額適用・ 標準負担額 減 額認定 証 の有 効期限に至っ たと き。 ４ 限 度 額適用認 定を 受け た 被 保険 者は、保険医 療機 関等 から 令 第 十 六 条 第 一 項 各 号 に掲げる 療養を受 けよ うとするときは、被保険者証に添え て 、 限度額適用 ・ 標準負 担 額減額認定証を当該保険医療 機 関 等 に提出 しな け れ ばなら な い。ただし、や む を得 ない理 由 があ るとき は 、こ の 限 りで な い 。 ５ 前項ただ し 書 の場合におい て は 、当該被保 険 者 は 、その理由がなく なったと き は 、遅滞 な く、限度額適 用 ・ 標準負担額減額認定証を当該保険医 療機 関 等 に 提 出 し な け れ ば な ら な い 。 ６ 第十 九条 及 び 第 二 十条 （第 二項及び第四 項た だし 書を 除 く 。 ） の 規 定は、限度 額 適 用 ・標準 負 担額 減額 認定証につい て 準 用する。 ７ 限度 額適用認 定を 受けた被保険者に係 る 第二 十二条 か ら第二十六条ま で に規定する届書には、当該届出
