平 成21年4月1日
当院 で経験 した肺 多形癌 の2例
市立甲府病院 呼吸器科
呼吸器外科
病理科
山家 理 司 、 細 萱 直希 、 大木 善 之助 、小 澤 克 良 富 澤 正 久 宮 田和 幸 要 旨:肺 原 発 多形 癌 の2例 を経 験 した の で 報 告す る。 症 例1,70才 台 男 性。 自覚 症 状 は な く、検 診 の 胸 部 レ ン トゲ ン異 常 を指摘 され 当院 を受 診 した 。 右 肺 中葉 に腫 瘤 影 を認 め た。 精 査 の結 果 、 非 小 細 胞 癌(c-T2NOMO stageIB)の 診 断 とな っ た。 右 肺 中葉 切 除 術 を 施 行 した 。 病 理 の 結 果 は 多形 癌 で あ った 。術 後 は、 外 来 に て化 学 療 法 (UFT内 服)を 行 って い た が 、術後3ヶ 月 後 か ら左 上肢 の麻 痺 が 出現 した。頭 部CT にて 右 頭 頂 葉 に脳 転 移 を認 め た。 症 例2、60才 台男 性。 検 診 レン トゲ ンで 異 常 を指 摘 され 、 自宅近 くの 病 院 を受 診 した 。胸 部 レン トゲ ン、CTに て肺 癌 の疑 い あ り、 当 院 に紹 介 され た。 自覚 症 状 は な か っ た。 精 査 の結 果 、肺 腺 癌(c-T2NOMO stageIB) の診 断 とな った 。 左肺 上 葉 切 除 術 を施 行 。 病 理 の 結 果 は 多 形 癌 で あ っ た。 現 在 も術 後 フ ォ ロー 中で あ る。肺 原 発 多 形 癌 は 、1999年 に新WHO分 類 で新 た に分 類 され た 稀 な腫 瘍 で、 原発 性 肺 癌 に 占 め る割 合 は約0.3%と され て い る。 本 腫 瘍 は胸 壁 や 縦 隔 な どの 隣 接臓 器 へ の 浸 潤 や 、早 期 の 遠 隔 転 移 をお こ しや す い と され て お り予 後 は 一 般 的 に不 良 で あ る。 キー ワー ド:肺 多 形 癌 、 肺 原 発 多 形 癌 は じめ に 肺 原 発 多形 癌 は、1999年 に新WHO 分 類 で 新 た に 分 類 され た 稀 な腫 瘍 で あ る1)。 原 発 性 肺 癌 に 占 め る割 合 は約 0.3%と され て い る2)。今 回 、 我 々 は2 例 の 肺 多 形 癌 を経 験 した の で こ.一に 報 告す る。 症 例 症 例1:70才 台 男 性 主 訴 自覚症 状 な し(胸 部 レン トゲ ン 異 常) 既 径 歴 肺 気 腫 、 一 過 性 脳 虚 血 発 作 喫 煙 歴 な し 現 病 歴:検 診 の胸 部 レン トゲ ン異 常 を 指 摘 され 当 院 を 受 診 した 。 右 肺 中 葉 に 腫 瘤 影 を 認 め 、 気 管 支 鏡 、CTな ど精 査 の 結 果 、 非 小 細 胞 癌(c・T2NOMO stageIB)の 診 断 と な っ た 。 右 中 葉 切 除 術 を 施 行 した 。 病 理 の 結 果 は 多 形 癌 で あ っ た(45x4a1!1i肺 多 形 癌,pv, nn,pT2NOM4)。 術 後 は 、 外 来 に て 化 学 療 法(UFT内 服)を 行 っ て い た が 、 術 後3ヶ 月 後 か ら左 上 肢 の 麻 痺 が 出 現 し た 。 頭 部C↑ に て 右 頭 頂 葉 に 脳 転 移 を 認 め た 。 検 査 所 見 は 、 白 血 球137001μ1、 血 小 板 数38.9万 ノμ1と 増 加 、CRP4.6 mg'dlと 軽 度 高 値 を 認 め た 。 腫 瘍 マ ー カW一 は 有 意 な 上 昇 を 認 め なか った 。 初 診 時 の 胸 部 レン トゲ ン(図1)で は 右 中肺 野 に 腫瘤 影 を認 め た。 胸 部 造 影CT(図2)で は 、右 肺 中葉 に辺 縁 が 造影 され 、内 部 は低 濃 度域 を示 す 円 形 の腫 瘤 を認 め た。再発 時 の頭 部MRI (図3)で は 右 頭 頂 部 に約2㎝ 大 に リン グ状 に 造影 され る結 節 を 認 め た 。 病 理所 見:大 部 分 は壊 死 して い た0辺 縁 に 異型 が 高度 な紡 錘 形 細 胞 、 巨細 胞 を認 め た。 腺 管構 造 や 角化 は認 めず 低 分 化 な腫 瘍 で あ っ た。(図4) 経 過:他 臓 器 に 明 らか な転 移 を認 めず 、 頭 部 に 対 す る 放 射 線 療 法 も考 慮 した が 、 全 身 状 態 不 良 の た めBest Suppor伽eCa聡 を行 っ た。 入 院 後 、 約1ヶ 月 半 後 に 死 亡 した。 図1 図2 図3
平 成21年4月1日 図4 症 例2:60才 台 男性 主 訴 自覚 症 状 な し(胸 部 レン トゲ ン 異 常) 既 往 歴 な し 喫 煙 歴15本1日(20∼67才) 現 病 歴:検 診 レ ン トゲ ンで異 常 を指 摘 され 、 自宅 近 くの病 院 を 受診 し胸 部 レ ン トゲ ン、CTに て肺 癌 の疑 い あ り、 当院 に紹 介 され た。 自覚 症 状 は な か っ た。 検 査所 兇 で は 、血 算 、生化 に 異 常 な く、腫i瘍マ ー カ ー で はCEA2U.7nglml と高 値 で あ った 。 胸 部 レン トゲ ン(図5)で は 、左 上 肺 胸 膜 沿い に腫 瘤影 を認 め た。 胸 部 造 影CT(図6)で は 、 左 肺 上葉 胸 膜 直 下 に腫 瘤 影 を認 め た 。胸 膜 と広 範 に接 して い るが 、境 界 は比 較 的 保 た れ て い た 。 内 部 は 比 較 的 均 一 で あ っ た 。 図5 図6 病 理 所 見:腺 管 を形 成 す る腺 癌 の 像 や 淡 明 な細 胞 質 を もつ 腫 瘍 細 胞 が 敷 石 状 の 胞 巣 を形 成 す る大 細胞 癌 、 も しく は 扁 平 上皮 癌 ら しき像 に加 え、紡 錘 細
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胞 癌 に相 当す る像 が 見 られ た。(図7) こ の 症 例 は 現 在 も フ ォ ロ ー 中 で あ 港 一 図7 考 察 肺 原 発 多 形 癌 は 、組 織 学 的 に非 小 細 胞 癌 の組 織 像 に 加 え て 紡 錘 形 細 胞 と 巨細 胞 の 一 方 ま た は 両 者 を含 む 腫 瘍 、 ま た は紡 錘 細 胞 と 巨 細 胞 の 両 者 の み か らな る腫 瘍 と定義 され て い る。 さ ら に 前 者 の 場 合 は 紡 錘 細 胞 と 巨細 胞 の 割 合 が少 な く と も10%以 上 で あ る こ とが 必 要 と され て い るs)。 以 前 は 、 紡 錘 細胞 癌 は扁 平 上皮 癌 の亜 形 に、 ま た 巨 細 胞 癌 は 大 細 胞 癌 の 亜 形 に 分 類 さ れ て い た た め に 、多形 癌 は扁 平 上皮 癌 や 巨細 胞 癌 と混 同 され て い たO Fashbackら の78例 の 報 告 で は 、併 存 す る癌 の組 織 型 は 腺 癌 が45%と 最 も多 く、扁 平 上皮 癌 が8%、 大 細 胞 癌 が25%と 報 告 され て い る。 臨 床 像 と して は 、 発 症 平 均 年 齢62 才、 男 女 比2.7:1で 男 性 に多 く、 平 均 腫 瘍 径 は6.3cmと 大 き く、 診 断 時 の 臨 床 病 期 は約40%が1期 に もか か わ らず 、5年 生存 率10%、 生 存 期 間 中 央 値10ヶ 月 と予 後 不 良で あ る。 病 期 別 で は1期41%、 皿期6%、 皿 期 39%、W期12%と な っ て い るO上 皮 性 成 分 の組 織 型 に よ る予 後 の 差 は な か っ た と して い る230 治 療 に 関 し て は 、 本 邦 で CDDP+v加orelbineが 有効 で あ っ た と の症 例 報 告 が あ るが 心、概 して化 学 療 法 や 放 射 線 療 法 へ も治 療 抵 抗 性 で あ る。 手術 可能 な早 期 症 例 で も術 後 早期 に再 発 を きた しや す い と され て い る。 画 像 上 の 特 徴 と して は 、Kimら が 10例 で の報 告 を ま とめ てい るが 、末 梢平 成21年4月1日 性 の病 変(10例 中9例)、 胸 膜 浸潤 を 認 め る(10例 中7例)O最 大径5cm 以 上 の病 変 で は造 影CTに て リン グ状 の 造 影 増 強 効 果 と中 心 部 の 低 吸 収 域 を認 め る こ とが多 く、病 理 像 の粘 液 変 性 、壊 死 、出 血 を反 映 して い た。 最 大 径5cm以 下 の病 変 で は、均 一 な 造影 効 果 を認 め たsな どの 特 徴 を 報 告 して い るC)。 ま た 、本 邦 で の 症 例 報 告 で い く つ か の 腫 瘍 内 部 の 空 洞 形 成 例 を認 め た 碑)。ChLangら の報 告 で は、 腫 瘍 中 心 部 の 巨 大 な 壊 死 や 出 血 が 空 洞 形 成 に つ なが って い る と して い るs)。 本 腫 瘍 は 胸 壁 や 縦 隔 な どの 隣 接 臓 器 へ の 浸 潤 や 、早 期 の 遠 隔 転 移 を お こ しや す い と され て お り予 後 は 一 般 的 に 不 良で あ る。
引用文献
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3)日 本 肺 癌 学 会（編):多 形 、肉腫 様 あ る い は 肉 腫 成 分 を含 む 癌.臨 床 ・病 理 肺 癌 取 り扱 い規 約 、改 定
