座談会6．「心電図モニターのない看取り」が話題にしていることは何か？

ことが望ましく, また, 取り除くことによって意味の無 い慣習だったと気付く事ができるのも, モニターの無い 看取りでした. 私が始めてこの看取りに取り組もうとし た時, スタッフから不安や反対の声が上がりました. で も, その声の一つひとつが看護師にとってのモニターの 意味を知る切っ掛けになると共に,「監視・管理のイメー ジを取り除く」「人―人の関係性」「患者・家族が主役」 といったモニターを着けない理念を具現化した看護に繫 がったのだと思います. また, 外科以外の医師には, 主治 医としての患者への想いを傾聴しました. それから看護 の視点で捉えた患者に対するモニターの悪影響と看取り に対する家族の姿勢・希望, そしてモニターを着けない 看取りをしている医師がいることを伝えたところ, 内科 の医師もこの看取りを受け入れてくれました. 看護師に なったばかりのころ, 人がその生涯に幕を下ろす, その 経過に関わり瞬間に立ち会えることを, 申し訳ないくら いありがたいことだと思いました. そして家族がいよう といまいと在宅だろうと病院だろうと, 関わらせていた だく以上,「ここでよかった」と言っていただきたいと常 に想っています. そのためにモニターがいらなければ着 けなければいいとそう思いました. 座談会６． 心電図モニターのない看取り」が話題にして いることは何か？ 原 敬（さいたま赤十字病院 緩和ケア診療科（緩和ケアチーム）） 阪神淡路大震災の年, 新潟の病院に外科医として異動 した. そこの緩和ケア病棟はいつも静かだったが, ある 日, 心電図モニターが動いていないことに気づいた. 入 院患者全員が重症のはずなのにと思い看護師に尋ねると 「必要ないでしょ」と素っ気ない言葉が返ってきた. こ この医師と看護師は外科病棟とはちがうものを見ている のだと思った. 心電図モニターで精緻に容態を監視して いたかどうかが問題になる医療訴 は, 知る限りすべて 救命の場面である. しかし, この座談会のテーマは救命 ではなく看取りであり, 死である. 死に向かうときの心 電図モニターがどのようなものとしてあるかを問うこと である. 医学の死は生命システムの停止の現象をいう. 心臓停止・呼吸停止・瞳孔散大 (死の三徴候)である.こ れは科学的客観的事実であり,医療者 (観察者)によって 判断が異なることはない.「人間の死」は自然現象である. しかし,家族にとって「かけがえのない人の死」は客観的 事実ではない. 片腕をもがれ, 生木を裂かれたような悲 しみに暮れる.長い間の共通体験,一体となった「わたし たち」という共同体を培いながらともに生きてきた月日 であり,この関係を生きてきたことこそが わたし自身> である. この関係は徹底的に主観的であり, 一様ではな いからである.かけがえのない人に死なれることは,「人 間の死」という自然現象ではなく, わたし自身>を失う 関係喪失の現象である. 臨床の現場で, 「死亡を確認す る」ことを「看取る」と言い換えようとするとき,われわ れの視線は生命システムの停止 (自然現象) ではなく関 係喪失の現象へ向かっている. 「心電図モニターのない 看取り」で照らし出そうとするものは, 業務効率性のこ とでは勿論ないし, 医療トラブル回避の議論でもない. そうではなくて, 救命と看取りでのわれわれ自身の視線 のちがいへの気づきであり, そこへ反省的に目を向けよ うという意思である.「心電図モニターのない看取り」が 話題にしているのは,それをどうみるかではなく, どこ から> みるかの提起であると思う. 81