48 の破綻を原因とするものは，その患者群の背景・病因・ 病態に特殊性がみられ，一つの独立疾患としての可能 性が考えられ，文献的考察を含めて報告した． 23．脳卒中急性期における不整脈 （至誠会第2病院脳神経外科） 今永 浩寿，杉浦 誠，河西 徹 われわれは脳卒中急性期の患者に連続心電図モニタ リングを行なっているが，今回は不整脈が見られた症 例について検討した， 対象は過去2年間に中等度以上の意識障害を呈し ICUに収容された165例である， 症例の内訳および不整脈の頻度は次の通りである． 脳動脈瘤65例中不整脈症例は10例（15．3％）．高血圧性 脳出血79例中7例（8．8％）．脳梗塞16例中1例（6．3％）． 動静脈奇形3例，もやもや病2例には認められなかっ た．不整脈の種類としては上室性期外収縮・心室性期 外収縮が17例，洞不整脈が5例，心房細動が5例，発 作性頻拍が2例，房室ブロックが2例であった． これらの不整脈の多くは一過性のものであるが，発 症後早期から不整脈の見られるくも膜下出血の大多数 は死亡しており，予後不良の徴候と考えられた．不整 脈による死亡例もあり，脳卒中，特にくも膜下出血急 性期には心電図モニタリングは必須のものと考える． 24．狭心症に対するPTCA（経皮的冠動脈形成術） （心臓血管外科）城間 賢二 狭心症に対する治療は，近年めざましい進歩をとげ ている．手術療法としてバイパス手術はすでに確立し たものとして，広く内外に普及しているが，最近は， カテーテルによる治療が急速に進歩した．教室でも昭 和58年より，・ミルーンカテーテルを用いた冠動脈形成 術を行ない，良い成績をあげたので報告する．症例は 1！例で，男9人，女2人，平均年齢55歳であった．前 下行枝が10本，右冠動脈が2本で，多枝病変が1例で あった．20％以上拡大例が8例で，成功率は73％であ る．合併症は1例もなかった．最近は多くの施設で PTCAが行なわれるようになり，成績も安定してきた が，多枝病変に対する適応や，再狭窄の問題もあり今 後の課題である． 25．川崎病外科治療の現況 （心臓血管外科）竹内 靖夫 川崎病の急性期には約半数の症例が冠状動脈の拡大 性病変を来たし，10∼20％は慢性期にも冠状動脈瘤を 残すとされている．これらの症例の中には，閉塞病を つくり外科手術の対象となるものも存在する， 一282 我々は現在迄に11例の川崎病A−Cバイパスを経験 した．年齢は5∼13歳で，9例目までは自己大伏在静 脈を，最近の2例では左内胸動脈をバイパスの材料と して使用した， 手術成績は全例良好で，術後1ヵ月でのバイパスグラ フト開存率は88％であった．術後2∼3年では開存率 55％（n＝7）と低下したが，5∼9年では55％（n＝ 7）と前回と同じ開存率であった．今後，内胸動脈の 使用も併用することにより，長期の愚存率を向上さす 努力が必要と思われる． 26．第二病院外科における乳癌治療の現況と将来 （外科）梶原 哲郎 乳癌の治療法はいろいろな工夫が加えられ，著しく 進歩して来た．手術方法は今でも定型的乳房切断術が 一般に行なわれているが，Ohrの横の皮膚切開が多く 用いられ，皮膚壊死が少なくなった．拡大手術が減少 し，PateyやAuchinclossの縮小手術の数が増加して いる．当科では再発防止を目的として独自に縮小手術 の適応を決定している．術後の補助免疫化学療法は， われわれは，細胞性免疫能の動態を詳しく検討しなが
ら行なっている．乳癌ではstage II， stage IIIでその 延命効果が高い．また，ホルモン療法はEstrogen Receptorの測定で陽性別にその効果が期待できる． 疫学的統計によると乳癌の発生率はこの5年間で胃 癌に取ってかわるが，Riskfactorの検討から同じ女性 でも乳癌になりやすい人が予想できる．また，同じ大 きさの乳癌でも縮小手術だけで良い症例や拡大手術後 に免疫化学療法やホルモン療法が必要になる例もあ る．このように乳癌のいろいろな性格が解明され，そ れに応じたきめ細かい治療が行なわれるものと予想さ れる。 27．第二病院脳神経外科の現況 （脳神経外科）神保 実 昭和60年3月をもって当科は開設5周年を迎えた． 開設時外来患老数は月間延べ200名程度であったが，現 在は600名に及んでいる．この5年間（55年4月置60年 3月）の入院患者総数は1，181名である，入院患老の疾 患のうち主なものは，脳腫瘍95例（8％），脳血管障害 331例（29％），頭部外傷507例（43％）などである．こ れらの症例に対して行なった手術総数は480件である． 手術内容の主なものを列記すると，脳・脊髄腫瘍摘出 76件，脳動脈瘤根治手術66件，高血圧性脳内血腫除去 術31件，外傷性頭蓋内血腫除去術28件，慢性硬膜下血 腫洗浄術44件などとなっている．当科を受診する患者
49 の多くは荒川区居住者であるが，それについで足立区 が多く，その他の荒川区隣接区も増えつつある，今後 とも患者の増加が予想される． 28．最近の欧米の心臓血管外科事情 （心臓血管外科）須磨 幸蔵 8月にモナコで開催された第17回世界心臓血管外科 学会に出席する機会を利用して，アメリカ，フランス の心臓血管外科の施設6ヵ所（Texas Heart lnstitute， Methodist Hospital， Univ． of Alabama， Johns HoP− kins Hospital， H6pital Broussais， Pitie・Salpetriere） を見学した．それぞれ世界的に有名な施設であるので 手術症例数も多く，夏休み期間でチーフが不在でも手 術は行なっていた．いずれも虚血性心疾患に対する ACバイパス術の症例が多かった．大伏在静脈グラフ トの末梢側吻合の手順は各施設で異っていたが，プロ リーン系1本を用いて連続縫合で吻合を行なう点では 各施設で共通であった．前下行枝に対しては内胸動脈 が積極的に用いられていた． わが国では非常に多くの施設（約250施設）で少数例 を扱うが，欧米では割合少ない施設で多数の症例を扱 う．この点で彼我の差が表れるものと考えられる． 29．第二病院外科の現況と展望 （外科）榊原 宣 本年も中山恒明先生，長尾房大先生，矢沢知海先生 をはじめ，多数の先生方の御出席をえまして，女子医 大第二病院外科臨床研究会の例会を開催することが出 来ました．あつく御礼申し上げます． ここで，われわれ外科の1年間の研究成果をあげて みますと，胃癌・大腸癌の腫瘍所属リンパ節に関する 研究（免疫反応や免疫賦活剤のこれに及ぼす影響な ど），消化器癌・乳癌における腫瘍マーカーの臨床的有 用性の研究，消化管内視鏡診断へのビデオ・エンドス コープの導入，さらにその有用性に関する研究，閉塞 性黄疸時の循環動態の研究，食道静脈瘤に対する内視 鏡的硬化剤注入療法の臨床的研究などがあります．こ のように研究態勢は徐々にではあるが整備されつつあ り，また，臨床面でも手術症例数は著るしく増加して おります．今後とも諸先生方の格別の御指導お願い申 し上げます． 30．抄録なし 一283一
