後悔しない看取りとは

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(1)公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団 2018 年度（後期）指定公募「市民の集い開催への助成」完了報告書. テーマ後悔しない看取りとは. 申請者：高村好実所属機関：市立宇和島病院提出年月日：令和元年 7 月 31 日.

(2) 開催概要. 1. 主. 催手をつなぐ南予プロジェクト（代表：市立宇和島病院高村好実）. 2. 場. 所宇和島市生涯学習センターパフィオうわじま. 3. 日. 時令和元年 6 月 30 日（日）13 時～16 時. 4. 対象者. 5. 概. 要. 一般市民. 第 1 部：映画「ケアニン」上映会第 2 部：看取りを経験した住民、医師、看護師によるシンポ. ジウム. 6. 目. 的. 南予圏域においては、生産年齢人口の急速な減少により、今後住民の「老後のケアと死」が大きな課題となる事が予想される。本人の希望に寄り添いながら、施設を含め、在宅で看取りをおこなうことへの理解と体制の整備が今後の南予圏域には求められる。一方、本人が在宅看取りを希望していても家族の不安、施設職員の不安などにより救急搬送を選択し、本人が望む最期に寄り添いきれていないのが現状である。誰もが年を重ねると、身体機能や認知機能の低下により誰かの手を借りながら生活する時期が来る。その時間を、「誰とどのように過ごすか？」「誰に看取られどこで最期を迎えるか？」を、地域住民や、在宅医療介護に関わる多職種が映画「ケアニン」を鑑賞することでジブンゴトとしてとらえる。また、上映終了後、「看取り」について、家族、医師、看護師から自身の体験談を語っていただき、「最期をどこで迎えるか？」「家族をどう看取るか？」について考えるきっかけにする。. 7. 後. 援（一社）宇和島医師会・宇和島市・西予市・（一社）愛媛県臨床検査技師会. 8. 参加者数一般市民 147 名.

(3) 9. 当日プログラム 12：30～. 受付開始. 13：00～13：10 主催者挨拶手をつなぐ南予プロジェクト代表高村好実 13：10～14：50 映画「ケアニン」上映 14：50～15：00 休憩 15：00～16：00 シンポジウム「後悔しない看取りとは」発表者垣内千幸（看取りを行った住民）コーディネーター沖内科クリニック沖良隆（看取りを行った医師）助言者宇和島医師会訪問看護ステーション佐々木. 英子. （看取りを行った看護師） 16：00. 閉会. 10. 研修会終了後の効果別紙アンケート結果を参照 11. 研修会を終えた感想今回の研修会については、会場のキャパシティが 200 名に限られていたことから、周知方法は SNS と介護事業所へのチラシ配布のみに留めたが、入場整理券が早々に出払い、「整理券が残ってないか？」との問い合わせがあるなど本事業への注目は高いものと思われた。開催日当日、宇和島市は大雨警報が発令中であり、開催について判断に迷ったが、雨脚は強くなかったため開催することとした。雨により参加者は減少したと思われたが、結果 147 名の市民に参加いただいた。冒頭の代表挨拶で、高村代表より「本会は公的機関が開催するものではなく、市民として地域包括ケアシステム構築に向けて何か出来ないかの思いから、様々な主体が集まって開催している」こと、また今回の研修は在宅看取りについて理解を広げたい旨参加者にお伝えした。第１部の映画「ケアニン」は、小規模多機能型居宅介護施設で働く主人公が認知症や看取りに向き合う姿が描かれていた。参加者のほとんどが終盤涙を流しており、アンケートについても本会で伝えたかったことが概ね伝わったと感じられる回答であった。第２部のシンポジウムでは、はじめに在宅緩和ケアに携わる沖内科クリニック沖副院長から宇和島市の在宅看取りの現状や現在行っている在宅緩和ケアモデル事業についてご紹介いただいた。その後「後悔しない看取りとは」と題し、父親を看取った垣内さんから、お亡くなりになるまでに起こったお父さんの気持ちや家族の気持ちの揺れについて発表いただき、場面.

(4) が変化するタイミング毎に在宅緩和ケアに携わる沖内科クリニック沖副院長、宇和島医師会訪問看護ステーション佐々木管理者の３名でディスカッションを行う形で進行した。入院中の父親が食事をとらなくなったことから、孫の提案により自宅で使用していた箸で病院食を食べるよう勧めてみたところ、それをきっかけに食事を完食するようになったエピソードについて、沖先生から「自宅で使用していた『箸』によって、病院での食事が「治療」から自宅での「食事」につながったのではないか？」という「在宅マジック」と呼ばれる事例について解説いただいた。また、看取ると心に決めたとしても、途中で気持ちが揺れることや、看取りまでの間に、自分にできることをやることで、看取った後の気持ちが大きく変わることを、実際経験した垣内さんから語っていただいた。アンケート結果からも「看取りについて、改めてあれこれ考えさせられた。」など、看取りについて、まずは自分ごととして考えていただくきっかけ作りにつながったと感じられる意見がみられ、目的は概ね達成できたと感じられる結果であった。. 令和元年度については、下半期で勇美記念財団からの助成を受け、在宅医療介護連携を中心とした講演会及びワークショップを行う予定であることから、今回の研修をさらに深めていけるようにしたいと考えている。. 別紙添付資料 1.チラシ 2.当日写真 3.シンポジウム発表スライド 4.参加者アンケート ※発表資料の配布は行わず。.

(5) 1.チラシ.

(6) 第3回南予圏域在宅医療介護多職種連携研修会. よう！げなつ. 生命と生活を支えるチカラ！いのち. くらし. 市民公開講座. 少子高齢化の進む南予圏域において、医療・介護・福祉に関わる人々や市民に「何が出来るか？」を考えるための映画上映会・シンポジウムを開催いたします。是非ご来場下さい。. 日時場所. 第１部. 令和元年. ：00∼16：00 6月30日(日) 13 （受付12：30）. パフィオうわじま１階大ホール. （JR宇和島駅となり）. 参加費. 無料. ※駐車場は有料となります。. 13：00∼14:50. 映画「ケアニン∼あなたでよかった∼」上映会【あらすじ】高校を卒業後、やりたいことが見つけられずにいた大森圭（戸塚純貴）。何となく入った介護専門学校を卒業した彼は、郊外にある小さな介護施設で介護福祉士として働く。高齢者たちとコミュニケーションを取ろうとするもののうまくいかずに思い悩む中、星川敬子（水野久美）という認知症を患った79歳の女性をメインで担当することになる。先輩たちのアドバイスや協力を得ながら、試行錯誤を繰り返して少しずつ敬子との距離を縮める圭。やがて彼の中で、介護福祉士としての自覚が芽生えるが……。. 入場には整理券が必要となります。 ●入場整理券配布場所●. フジグラン北宇和島・フジ宇和島店フジ宇和店・フジ広見店. 第２部. 15：00∼16：00. シンポジウム . テーマ「後悔しない看取りとは」. 上映終了後、「看取り」をテーマに、経験した家族、看護師、医師によるシンポジウムを行います。是非ご参加ください。. 主催：手をつなぐ南予プロジェクト助成：公益財団法人在宅医療助成勇美記念財団後援：宇和島市、西予市、（一社）宇和島医師会、（一社）愛媛県臨床検査技師会. 問い合わせ先／手をつなぐ南予プロジェクト ●facebook：https://www.facebook.com/nanpro2017/ ●mail：[email protected].

(7) 2.当日写真.

(8) 開場時の様子. 開場時の様子. 開場時の様子. 代表挨拶. 映画上映. シンポジウム. シンポジウム. シンポジウム.

(9) 3.シンポジウムスライド.

(10) 第３回南予圏域在宅医療介護多職種連携研修会令和元年６月30日（日）パフィオうわじま. 「後悔しない看取り」とは垣内千幸. 問題：この４人の人に共通していることは何でしょう？. 答え：４人とも必ず死を迎えるということ。. 1.

(11) そして・・・それは、あなたの家族や大切な人にも、その時は必ず訪れます。そして、それは自分も例外ではありません。. 父 ○○○○（享年：89歳）昭和○年○月○日生まれ. ８人兄弟の長男。. 早くに両親を亡くしたため、幼かった兄弟の父親代わりも。 40歳膀胱癌が見つかり１回目の手術 46歳膀胱癌の再発により２回目の手術 6５歳膀胱癌の再発により３回目の手術（人工膀胱増設） 73歳人工透析開始・ペースメーカーも・・・平成30年１月カテーテル交換のため最後の入院入院までは、自宅で生活。庭先の掃除が担当！孫達が帰省するのを楽しみにしていた。. 2.

(12) 「後悔しない看取り」とは？長男が呟いた言葉・・・. 「あの時みたいに、後悔したくないから・・・」. 「あの時みたいに、後悔したくないから・・・」中学時代のバスケ部仲間 ○○から、再生不良性貧血のため入退院 ○○奇跡的にドナーが見つかり、骨髄移植元気になってみんなの元に戻ってくると、誰もが信じて疑わなかった。そして、○○の11月突然の訃報・・・. 「できることをやらなかった後悔」. 3.

(13) 「後悔しない」ために必要なこと覚. 悟. ・誰も避けては通れない。・「その時」「その瞬間」を迎えた時の、自分の感情がどうなるのか想像がつかず不安。「死ぬことは悲しい事じゃないよね？」と母と話し合った。. 情. 報. ・「これから、どのような経過をたどるか？」「今後の治療に関するリスク」「治療の限界」などを、知識として理解する。・医師や看護師、医療従事者と自分の思いを共有する。. 時. 間. ・今、自分できること、自分に与えられている時間を父と過ごす時間に使おう。・子どもたちは、自分たちにできる範囲で帰省し、時間を共有した。・母は、透析のない日は朝から福祉バスを利用し、１日おきに病院で過ごした。・看護師さんは、最期まで「患者」としてのケアをしてくださった。. そうは言っても・・・. そう簡単に割り切れないよね？. 4.

(14) 揺れる思い（入院前） ◇85歳：透析用のカテーテルがつまり、透析ができにくくなってきた。（３年から５年で交換しないといけない） ⇒ もう、今回を最後の交換にしよう。次回は、90歳近いから・・・ ◇89歳（１月）：透析の主治医から、カテーテルの交換をするよう紹介状を持って、病院受診. ⇒ 迷いながら、カテーテル交換の手術同意書に署名。「まだ、自分でご飯も食べるれるし、自分の足で歩けるし・・・」. 揺れる思い（入院直後） ◇ せん妄、不穏、認知症等々で「もう帰ろうや！」と病室で繰り返す父 ⇒ 主治医に「透析離脱でもいいのかな？と思っています」と相談。主治医は、それには賛成されなかった。 ◇ だんだん歩行が困難になったことや家族の負担を考えて、リハビリ目的で. 地元の病院へ転院したが、リハビリ拒否！ ⇒ 「家に帰れるようにできれば・・・」という思いと、仕事と介護、高齢の母への負担などを考えて苦慮。少しでも歩けるうちに・・・と、暖かい日を選んで自宅まで数時間の外出。 ◇ 透析患者を受け入れてもらえる介護施設は、なかなか見つからない。 ⇒ 答えが見つからないまま時間が過ぎていく・・・・. 5.

(15) 揺れる思い_Episode1 「このまま、（病院に）戻らんてよかったらええのにのぉ」「しょうがないわいのぉ・・病気じゃけん、ここ（病院）におらな・・・」「あぁ・・・これは、家よ」. 揺れる思い_Episode1. 6.

(16) 揺れる思い_Episode2 入院から2ヶ月、急に食事を食べなくなった。「苦くて食べれん！いらん！」. ある日、長女が・・・. 「じいちゃんが、家で使いよったお箸でも持って行ってみたら？」. お箸を持って食べ始めた・・・・何かのスイッチが入った？？？それから、病院食は完食！の日々。その後、半年間長く生きた。. 揺れる思い_Episode2. 7.

(17) 揺れる思い（入院継続中） ◇主治医より「カテーテルが詰まって透析ができにくくなっているから、検査をしてみる」との連絡 ⇒ 「こんどこそ、もう、このままでいいのではないか？余分な治療では？」と考えるようになった。. でも、主治医には言い出せなかった。. ◇ 「静脈が詰まり、血液が流れなくなっている。詰まった箇所から、毛細血管が. 心臓へ血液を運んでいる。可能な限りで透析を行ってみる」との主治医の説明。 ⇒ 「父の体は、もうギリギリのところまで来ている。でも、それでもなお生きようとしているのなら、最期まで父の生命力（寿命）に任せてみよう。」. 揺れる思い（終末期） ◇だんだん、嚥下の力が落ちてきて、食事が進まなくなってきた。それでも、アイスクリームを食べると「あ～、うまい！」と言っていた。 ⇒ 食事が食べられなくなってきたことを、受け入れるしかなかった。でも、最期まで「おいしい」と言って食べられるなら、それで十分。「おいしい！」と感じない点滴や経管栄養は、必要ない。. 8.

(18) 揺れる思い_Episode3. 平成30年10月16日昭和・平成を生きた父は旅立ちました。. でも・・・家族は誰も涙を流しませんでした。. 9.

(19) 平成30年10月16日. ～家族の思い～. 昭和・平成を生きた父は旅立ちました。. でも・・・「じいちゃん、お疲れ様！」家族は誰も涙を流しませんでした。. 「後悔しない看取り」とは？・自分に与えられた人生を、精一杯に生ききる。・自分に与えられている時間を、大切な人とできる限り共有する。・やった事より、やらなかった事に対する「後悔」は大きく、前に向くまでに時間を要する。. 10.

(20) 死が、人を生かすこれから、自分がどう生きるか？. NHK「プロフェッショナル～仕事の流儀～」より. 自分の生き方は「こうありたい」という考えをみんなで共有できていますか？. 「看取り」とは・・・次の世代にバトンが渡る瞬間. 後悔のない人生を！ご清聴ありがとうございました。. 11.

(21) 4.参加者アンケート.

(22) 1.記入者について性別. 男性女性. 15 92. 20歳未満. 107. 20歳代. 男性. 年代. 住所. 20歳未満. 3. 20歳代. 4. 30歳代. 6. 40歳代. 9. 50歳代. 33. 60歳以上. 53 108. 宇和島市. 81. 30歳代. 女性. 40歳代 50歳代 60歳以上. 宇和島市. 西予市. 3. 西予市. 八幡浜市. 0. 八幡浜市. 大洲市. 1. 大洲市. 鬼北町. 14. 鬼北町. 松野町. 9. 松野町. 愛南町. 0. 愛南町. その他. 1 新居浜市（施設管理者）. その他. 109 一般市民学生あなたに医療関係者ついて介護福祉関係者行政関係者その他. 50 4 12 33 4. 学生. 2. 医療関係者. 105. 職種. 一般市民. 介護福祉関係者行政関係者. 医師. 0. 薬剤師. 0. 保健師. 0. 看護師. 11. 栄養士. 1. 臨床検査技師. 1. 理学療法士. 0. 臨床検査技師. 作業療法士. 0. 理学療法士. 歯科医師. 0. 作業療法士. 歯科衛生士. 1. 歯科医師. 社会福祉士. 0. 歯科衛生士. 介護福祉士. 7. 社会福祉士. ケアマネージャーヘルパー主婦. 21 2 17. 会社員. 1. 事務職. 1. その他. 6 69. 医師薬剤師保健師看護師栄養士. 介護福祉士ケアマネージャーヘルパー主婦会社員.

(23) 情報. チラシ. 29. 知人からの紹介. 61. 新聞. 2. SNS. 0. その他. 12 包括からのチラシ 104. チラシ知人からの紹介新聞 SNS その他.

(24) 2.本日の感想をお聞かせください【映画】「ケアニン」の映画について理解できた 97 少し理解できた. 8. あまりわからなかった. 0. わからなかった. 0 105. 理解できた少し理解できたあまりわからなかったわからなかった. 自由記述・とてもよかった・介護関係に関わっているかいないかでみかたは違うが、介護を少しでも理解してもらえる内容だと思った。・よかったです。その他の認知症をもう少し表現して、介護の方法、心のありようをみたかったです。・泣けました・いずれはどの家庭にもかかわること。少しでも知れてよかった。・何かのスイッチが入ったように、今後私自身が家族をみるようになったら、少しでも見つけてあげたい。笑顔でいてくれることを考えていきたいと思った。・各職種の人の連携やスタッフの思いが統一されていてすごいと思った。人生によりそうケアを行いたい。・よりそうことの大切さ、何でも良いので話かけていること。・向き合うって本当に大変なことだと思う（身内なら特に）・始めから最後まで涙、涙の時間でした。感動をありがとうございました。・とてもいい映画でした。・もう1度「ケアニン」を観ることができてとても嬉しいです。観るたびにまた新たな気持ちになることができました。・“よりそうこと”“向き合うこと”の大切さについて改めて考えることができた。・明日は我が身の自分を想像し、感動しました。・介護職の方々への感謝の気持ちが高まりました。介護にかかわる多くの方にみていただきたい映画でした。・認知症で短期記憶が失われてもそれまで生きてきた記憶は残っており、これからも人として生きていく。何もわからない人ではないと理解して人として関わっていくことの大切さを改めて感じた。・ジャストな内容で身につまされる。涙をさそいました。感動しました。・やりがいのある仕事だと思います。ただ、現場の厳しさがもっと表現されれば喜びの大きさももっと出たのかなと思います。・内容的にわかりやすかったです。・自分が認知症になったらおしまいだと思うことがよくある。しかし、映画をみてその考えは少し変わったように思う。日頃からいろんな会話をしたり、皆がよりそって過ごすことが大事だと思った。・感動しました。その人らしい最期が向えるように寄り添いたいと思いました。・今後の参考になった。・とてもよかった。・こういう看取りが理想です。・とても心にひびきいずれくるであろう自分に重ねて悲しくなります。・介護の理想的な現場だと思いました。・若い介護職の方を対象に上映していただきたい。.

(25) 【シンポジウム】「後悔しない看取りとは」について理解できた 52 少し理解できたあまりわからなかったわからなかった. 23 3 0 78. 理解できた少し理解できたあまりわからなかったわからなかった. 自由記述・沖先生には母がお世話になりました。本当にありがとうございました。・映画だけで十分。・本人にとっても家族にとっても無理をしない。その人その人に一番良い選択をできたらいいなと思った。・今、身内の人を看取りをしています。最後は家でと言っていたが病院になりました。少しでも時間を作り共有していきたいと思いました。残された時間を大切にしていきます。認定のタイミングで変わってきます。早くすると軽く出てしまった。2日違うと寝たきりになった。後悔しないように気持ちを強くもちます。するとは思いますが側にいるとつらいときがあります。・いざ、身内につきつけられたら、自分はどう考えるかはわからないが、親が自分で決めたことならそれになるべく向き合いたい。看取り、次世代にバトンがわたる瞬間という垣内さんの言葉が耳に残った。 “在宅マジック”本当にあるんだな・息子さんの一言から家族全員が後悔しない看取りをされたこと素晴らしいと思います。私も高齢の両親がいます。後悔しない看取りをしたいと思います。・最期をどう過ごしたいかについて話し合うことの大切さを考える機会となった。・垣内さんのお話、とても心にしみました。また、親が元気なうちに、迷う時間があるうちにいろいろなことを考えたいと思います。ありがとうございました。・在宅マジック！印象に残りました。・全く後悔しない看取りはなかなか難しいかなと思います。月日が経ってから、あれでよかったのかなと思えるのではないかと思います。・看取りは本人がどうしたらよいかということを常に考えてあげたい。・医療人として治療の手助けをするというよりは、人として最後まで寄りそうことに意味があると感じた。・実際に看取りをしたことがある。・自分がその立場になってみないとわからないし、千差万別あるので何が正解かわからない。・本人の思いによりそいできるだけ、自宅でなくとも自宅の生活に近付けて看取りをすることが大切だと思った。・人生の最後を応援してやるという気持ちで向き合う・皆が情報共有して介護していくことが大事。家族が皆、協力していたことがとてもよかったと思います。・満足いく最期を向えるために家族の考え方、あり方も考えさせられた。・在宅医療の体制が必要だと思う。・後悔をしないことが大切なのがわかった。・父ですが一生懸命面倒みても亡くなった後、もっと色々してあげれば良かったと後悔しました。・私も父、母を看取ってきたけど、まだまだ後悔するばかりです。もっと早く「ケアニン」を見たかった。・家族が意見を言い出しにくいとありましたが、垣内さんの場合はよかったと思います。病院が延命の説明不足で死なせてもらえない方もあると思います。・本人の思いに寄り添い、本人のやりたいことをやってもらい与えられた時間が共有できれば良いと思った。.

(26) 3.今後もこのような研修会に参加したいですか？参加したい 68 内容によっては参加したい参加したくない. 34 0 102. 参加したい内容によっては参加したい参加したくない. 自由記述・薬関係の会社の試行品もあるのでよかった。・またイベントがあったら教えてください。・ケアプランの立て方、作成についての講義をしてほしい。本人（利用者）と家族のニーズ（要望）の違った場合のプラン。本人、家族のニーズ（要望）の引き出し方、要望を言葉にされない方のプラン作成のポイント、アセスメントの要点、視点などを教えてほしい。そんなベテラン先生の講義を聴きたい。・宇和島の在宅医療の現状を具体的に知りたいです。・少し専門用語が多かった。・年齢にあった研修があると思いますので、年齢に合った研修を今後も行ってほしい。子供たちに対しても。.

(27) 本事業は公益財団法人在宅医療助成勇美財団の助成により開催しております。.

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