2兄弟（4症例）に発症した急性内斜視に関する考察
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(2) 日本視能訓練士協会誌. 【Conclusion】The excessive smartphone use at close range in Case 1 and 4, and long study hours (near work activity) in Case 2 and 3 could be the causes for the onset of acute esotropia. These cases suggested that besides the hereditary factors shared between brothers, environmental factors could have provided a base for the sudden onset of esotropia.. Ⅰ．緒言. Ⅱ．症例. 急性内斜視は突然内方偏位が発症して同側. 2 兄弟をそれぞれ兄弟 1、兄弟 2 とする。兄弟. 性複視を自覚するが、眼球運動は正常で神経. 1 は一卵性双生児であった。各症例の発症時状. 学的異常は認めな い内 斜視 であ る 。 原因 に. 況と斜視手術前所見の検査結果を表 1 に示す。. は片眼の眼帯や急激な視力低下、精神的スト. 症例 1：16 歳男子、兄弟 1 の兄. レスなどが挙げられ成人期に発症することが. 主訴：内斜視（図 1a）. 多 い。 近 年 で は 近 距 離 で の Information and. 現病歴：X 年 11 月頃に遠見での水平複視を自覚. communication technology 機 器（ 以 下 ICT 機. し、近医で内斜視と診断され手術目的で当科紹. が原因と考えられる急性内. 介受診となった。発症の 1 年前から眼前 30cm. 斜視が学童期や青年期に発症したとの報告も散. の 距 離 で、1 日 5 時 間 以 上 の ス マ ー ト フ ォ ン. 1）. 器）の過剰使用 見され. 2） ， 3）. 、若年者の後天内斜視発症が社会的. 4）～ 7）. （以下スマホ）の使用歴があった。. な問題になりつつある 8）。. 治療および経過：X ＋ 2 年に局所麻酔下で右眼. 今回、共通の遺伝的要素を持つ兄弟が、青年. 外直筋短縮術 8mm および内直筋後転術 2mm を. 期にそれぞれの環境要因により急性内斜視を相. 施行した。術後 3 年の眼位は遠・近見で正位を. 次いで発症したと考えられる 2 兄弟 4 症例を経. 保ち（図 1b）、複視の自覚はない。. 験したので報告する。. 症例 2：18 歳男子、兄弟 1 の弟 主訴：内斜視（図 2a） 現病歴：X 年 3 月頃に遠見で水平複視を自覚し て当科を受診し、内斜視と診断された。発症の. 表 1．2 兄弟 4 例の発症時状況と斜視手術前検査所見. −46−.
(3) 第49巻（2020）. 図 1a. 図 3a. 図 1b. 図 3b. 図 1 兄弟 1 兄の眼位 a 術前 ＋ 15 °の内斜視を認める b 術後 3 年 正位を維持している. 図 3 兄弟 2 兄の眼位 a 術前 ＋ 20 °の内斜視を認める b 術後 3 年 正位を維持している. 図 2a. 図 4a. 図 2b. 図 4b. 図 2 兄弟 1 弟の眼位 a 術前 ＋ 20 °の内斜視を認める b 術後 2 年 正位を維持している. 図 4 兄弟 2 弟の眼位 a 術前 ＋ 15 °の内斜視を認める b 術後 3 か月 正位を維持している. 3 年前から眼前 30cm の距離で、1 日 2 時間以内. を施行した。術後 3 年の眼位は遠・近見で正位. のスマホの使用歴があった。. を保ち（図 3b）、複視の自覚はない。. 治療および経過：X 年 8 月に局所麻酔下で左眼. 症例 4：13 歳男子、兄弟 2 の弟. 外直筋短縮術 12mm を施行した。術後 2 年の眼. 主訴：内斜視（図 4a）. 位は遠・近見で正位を保ち（図 2b）、複視の自. 現病歴：X 年 4 月頃に遠見で水平複視を自覚し、. 覚はない。. 近医で内斜視と診断され手術目的で当科紹介受. 症例 3：15 歳男子、兄弟 2 の兄. 診となった。近視があったが、裸眼の状態で眼. 主訴：内斜視（図 3a）. 前 15cm にて近業を行っていた。発症の 1 年前. 現病歴：X 年 3 月頃に遠見で水平複視を自覚し、. から 1 日 5 時間以上のスマホの使用歴があった。. 近医で内斜視と診断され手術目的で当科紹介受. 治療および経過：X ＋ 2 年 7 月に局所麻酔下で. 診となった。近視があったが、裸眼の状態で眼. 右眼外直筋短縮術 13mm を施行した。術後 3 か. 前 15cm にて近業を行っていた。ICT 機器の使. 月の眼位は遠・近見で正位を保ち（図 4b）、複. 用歴はなかった。. 視の自覚はない。. 治療および経過：X ＋ 1 年 7 月に局所麻酔下で 左眼外直筋短縮術 10mm と内直筋後転術 6.5mm. −47−.
(4) 日本視能訓練士協会誌. は勉強の精神的ストレスが影響したと思われ. Ⅲ．考按. た。兄弟 2 についても、両者の共通の遺伝要素. 急性内斜視は 3 つのタイプに分類されてい. として中等度以上の近視と下斜筋過動、共通の. る 9）～ 11）。Ⅰ型は片眼の遮閉や急激な視力低下な. 環境要因として近視を矯正せず、裸眼の状態で. どにより、両眼視機能が中断されて発症すると. 眼前 15cm での近業があった。発症までの経過. 考えられている。Ⅱ型は明らかな原因は不明だ. は、症例 4 はスマホの過剰使用が誘因と考えら. が、身体的・精神的ストレスが発症に先行する. れる一方、症例 3 は内斜視発症前に ICT 機器使. こともある。屈折異常は軽度の遠視で調節要素. 用歴はなく、症例 2 と同様に受験勉強中に発症. は関与しない。Ⅲ型は未矯正の近視をもつ思春. したため、勉強の精神的ストレスが誘因ではな. 期以降の症例にみられる 12），13）。過度に近距離で. いかと思われた。また日常生活における近業が. 過剰な近業を行う未矯正の近視では輻湊と開散. 斜視発症の trigger となりうるのではないかと. のバランスを維持できなくなり、内直筋の緊張. の報告もあり 15）、症例 2 と 3 は精神的ストレス. が増加し、内斜視が発症すると報告されてい. に加えて、長時間の勉強すなわち近業が内斜視. る. 。. 発症の誘因となったと考えられる。共通の遺伝. 4） ， 5） ， 10） ， 11） ， 14）. 今回の 4 症例を上述の 3 タイプで分類すると、. 的要素を持っている兄弟であっても、急性内斜. 全例に片眼遮閉や急激な視力低下の既往はない. 視の発生には環境要因が関与していることが今. ことからⅠ型は否定した。Ⅱ型とⅢ型の鑑別に. 回の 4 症例で示唆された。. ついては、兄弟 1 の 2 例は屈折異常が近視では なかったことからⅡ型と考えた。一方、兄弟 2. 終わりに帝京大学医学部眼科学講座主任教授 . は近視を矯正せずに近業を行っていたため、と. 溝田淳先生のご指導、ご校閲に深く感謝いたし. もにⅢ型と考えた。. ます。. Lee ら はスマホの過剰使用により急性内斜 4）. 視が発症した 12 例を調べ、発症は 7 ～ 16 歳、ス. 利益相反：利益相反公表基準に該当なし. マホの 1 日の使用時間は 4 ～ 8 時間、斜視角は 8 ～ 45 ⊿ ET で距離による斜視角の差はほぼな かったと報告している。今回の症例では、症例 1 はスマホを眼前 30cm で毎日 5 時間以上使用、. 参考文献. 症例 4 は眼前 15cm で毎日 5 時間以上使用してお. 矢ヶ﨑悌司：第 8 章斜視 共同斜視．東 範 1）. り、Lee らの報告と同様にスマホの近距離での. 行編．小児眼科学．134-148，三輪書店，東. 過剰使用が内斜視発症の誘因であると考えた。. 京，2018.. ただし、両症例はともに手術目的であったた. 2） World Health Organization: To grow up. め、前医・当科ともにスマホの使用制限は実施. healthy, children need to sit less and play. しなかった。. more. WHO ホームページ (https://www.who.. 兄弟 1 は同じ遺伝情報を持つとされる一卵性. int/news-room/detail/24-04-2019-to-grow-. 双生児であり、両者に下斜筋過動を認めること. up-healthy-children-need-to-sit-less-and-. から、生来の眼球運動のアンバランスさが共通. play-more), 参照 2020.4.21. の遺伝要素であると思われるが、内斜視の発症. 3） 厚生労働省：情報機器作業における労働衛生. 時期と誘因は兄弟で異なっていた。発症までの. 管理のためのガイドライン . 厚生労働省ホー. 経過は、スマホは高校入学時から 2 例同時に使. ムページ (https://www.mhlw.go.jp/content/. 用を開始し、1 年後に症例 1 が過剰使用により. 000539604.pdf), 参照 2020.4.21. 内斜視を発症した。症例 2 は部活動が多忙でス. Lee HS, Park SW, Heo H：Acute acquired 4）. マホの使用時間は少なくその影響は受けず、高. comitant esotropia related to excessive. 3 の受験勉強中に内斜視を発症し、その誘因に. Smartphone use. BMC Ophthalmol 16：37,. −48−.
(5) 第49巻（2020）. 338-340, 2002.. 2016. 5 ） Mehta A, Greensher JE, Dahl GJ, Miller. Burian HM, Miller JE：Comitant convergent 10）. KE：Acute Onset Esotropia From. strabismus with acute onset. Am J. Smartphone Use in a Teenager. J Pediatr. Ophthalmol 45：55-64, 1958. Clark AC, Nelson LB, Simon JW, Wagner R, 11）. Ophthalmol Strabismus 55：e42-e44, 2018. 6 ） 吉田朋世 , 仁科幸子 , 松岡真未 , 萬束恭子 , 赤. Rubin SE：Acute acquired comitant. 池 祥 子 , 越 後 貫 滋 子 , 他：Information and. esotropia. Br J Ophthalmol 73：636-638，. communication technology 機器の使用が契機. 1989.. と思われた小児斜視症例．眼臨紀 11：61-66,. 12） 落合敬子，渡辺恵美子，坂上達志，久保田伸. 2018.. 枝，丸尾敏夫 : 不同視弱視治療後に発症した. 7 ） Jiho Song, Sa Kang Kim, Mi Young Choi：. 内斜視の 1 例．眼臨 94：622-625，2000.. Clinical Characteristics and Outcomes of. 岩本英子，野上貴公美，古嶋正俊，難波美 13）. Smartphone Overusers with Acute. 江，今泉雅資：急性内斜視の 1 例．眼臨 95：. Acquired Comitant Esotropia. J Korean. 263-265，2001. Hoyt CS, Good WV：Acute onset 14）. Ophthalmol Soc 59：169-175, 2018. 8 ） 佐藤美保： 「若年者の後天性内斜視とデジタ. concomitant esotropia: when is it a sign of. ルデバイスの関連に関する多施設共同研究」 のご案内．日本弱視斜視学会ホームページ. serious neurological disease? Br J Ophthalmol 79：498-501, 1995.. （https://www.jasa-web.jp/c-news/2137）,参. 15） 加藤恵美子 , 大坪美緒子 , 山本京子 , 足立興. 照 2020.4.21. 一： 斜 視 を と も な っ た 一 卵 性 双 生 児 36 例．. 9 ） von Noorden GK：Binocular Vision and. 眼紀 30：202-205, 1979.. Ocular Motility, 6th ed. CV Mosby, St Louis,. −49−.
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