特別支援学校の医療的ケアにおける協働を促進する要因：一般教職員・養護教諭・看護師の協働とバーンアウトに着目した分析

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(1)特別支援学校の医療的ケアにおける協働を促進する要因. 一一. ﾊ教職員・養護教諭・看護師の協働とバーンアウトに着目した分析＿. 専攻学校教育学専攻コース臨床心理学コース. 学籍番号 M10054G 氏名金山三恵手. I研究背景と目的. 医療的ケアにおける協働尺度を構成する。方法特別支援学校の医療的ケアに現在従事している一般教職員，養護教諭及び看護師の33名の調査協力者及び大学院生と大学院教員により協働に必要な項目を検討レ，39項目の質問紙を作成。兵庫県内で看護師を配置して医療的ケアを実施している全学校（25校）に質問紙を郵送し，19 校（149人）から回答を得た（回収率76％）。結果尺度の因子構造の検討一最尤法・プロマック. 重度の障害をもつ子どもにとって，命を維持するために医療が不可欠であるのと同様に，子どもたちが人間らしく生きる上で教育もまた不可欠である。そして，重度の障害をもつ子ども達が安心して教育を受けるためには，学校におけるより良い医療的ケアの体制づくりが重要である。. しかし，医療的ケアにおけるチーム内の協働に焦点を絞った研究は今のところなされていない。また，一般教職員，養護教諭及び看護師の 3職種全てを対象とした全国調査も数少ない。そこで、今後の特別支援学校におけるより良い医療的ケアの体制作りを進めていく上で，医療的ケアチームにおける臨働の促進要因と阻害. ス回転による因子分析行った。3因子構造が妥. 当であると判断した。それぞれ第I因子＜組織・システム的要因〉，第■因子＜専門的対人関係要因＞，第㎜因子〈日常的対人関係要因＞と命名した。. 要因に着目して検討することは，有用であると. 尺度の内的整合性の検Cr㎝bachのα係数を. 考えた。. 算出したところ，全体（α＝．90），各下位因子（α＝．85∼．87）において十分な内的整合性が’. また，職業的対人援助者の職業病ともいわれるバーンアウトについて，Mas1acheta1．（1997 高域訳1998）は，“バーンアウトの原因は個人に求められるのではなく社会環境の問題であり，それは職場の構造と機能によって決まる”と述べている。この様な職場の構造と機能は，医療的ケアの協働の成否にも密接に係わっているの. 確認された。［研究2］. 目的. 医療的ケアチームにおける協働の促進要因と阻害要因について検討する。. ではないだろうか。. 方法. 以上のことより，本研究では特別支援学校ρ 医療的ケアチームにおける一般教職員，養護教諭及び看護師の協働を測定する尺度を作成し，協働の促進要因と阻害要因を探索することに加え，バーンアウトとの関連についても検討する. 全国47都道府県892校の特別支援学校の学. ことを目的とする。. ちの202校から研究協力の承諾が得られた。この承諾が得られた学校を調査対象校として，一般教職員，養護教諭及ぴ看護師に研究1で作成した質問紙及びバーンアウト尺度（田尾・久保， 1996）を郵送。うち178校（回収率88．1％）437. 校長に研究協力依頼を行った。葉書の返信があったのは，646校（回収率72，4％）であった。返信があった学校のうち看護師を配置して医療的ケナを実施している学校は327校で，そのう. 皿研究方法と結果［予備記査及ぴ研究1］．日的. 名から回答が得られた。. 一116一.

(2) 種，雇用形態，看護師配置人数，医療的ケア対象人数及び協働得点であった。「脱人格化」に有意差がみられた変数は，職種，雇用形態，医療的ケア対象人数及び協働得点であった。「個人的達成感」に有意差がみられた変数は，職種，雇用形態，. 調査時期2011年7月∼8月詰果1（主成分分析）. Cronbachのα係数を算出したところ，全体（α＝、白9），各下位因子（α：、80∼．82）にお. いて今回の調査でも十分な内的整合性が確認された。また主成分分析をおこなったところ，この第2主成分は特に学校組織や医療的ケアのシステムに大きく影響を受けている成分だと考えられた。この結果は，Marti虻Roariguez，et，. 医療的ケア対象人数及び協働得点であった。2要因分散分析で交互作用は見られなかった。結果2（重回帰分析）. 重回帰分析の結果，統計的に有意な標準回帰係数（β）が得られた変数は養護教諭（看護師免許あり），正規雇用，医療的ケア対象者人数10人. a1．（2005）が指摘した，多職種間の医療的ケアチ. ームにおける協働には，人的資源管理などの組織的要因も重要な役割であるという説を支持する結果であっただけでなく，協働を促進させるうえでは，対人関係要因よりも、組織やシステム要因が重要であるという新たな知見を見出す. 以上及び協働得点の4つであった。結果3（ロジスティック回帰分析）. バーンアウト得点高群について，バーンアウト得点を従属変数としてロジスティック回帰分析を行っ. ことができた。. たところ，正規雇用の非正規雇用に対するオッズ. 結果2（分散分析・亘回帰分析）. 比は2．11であった。. 性別，年齢，職種，雇用形態，医療的ケア従事年数，医療的ケア実施形態，医療的ケア実施場所，看護師配置人数，医療的ケアを必要とする児童・生徒数及び校種が協働に及ぼす影響について分散析を行った。なお多重比較では全てTukeyの. 皿考察及ぴ提言本研究では，特別支援学校の医療的ケアにおける協働について，研究1「協働尺度の作成」，研. 「協働得点」に有意差がみられた変数は，職種と. 究2r協働の促進要因と阻害要因の探索」，研究3 「協働の成否がバーンアウトに及ぼす影響」の3つ. HSl）法を用いた。. 従事年数であった。また，各下位尺度については，. の研究に取り組んだ結果，2つの重要な知見が得. 組織・システム的要因に有意差がみられた変数は，. られた。. 医療的ケア対象者人数であった。専門的対人関係要因に有意差がみられた変数は，年齢，職種，雇用形態及び従事年数であった。日常的対人関係要因に有意差がみられた変数は，職種と雇用条件であった。また看護師配置人数と医療的ケア対象生徒人数において交互作用が有意であっ. 1つは，今回の研究によって医療的ケアにおけ. た。. 大きいという新たな知見が得られたことである。. る協働の構成要因として，「組織・システム的要因」. 「専門的対人関係要因」「日常的対人関係要因」の. 3つの要因を抽出し，特別支援学校の医療的ケアチームにおける協働の促進要因として，対人関係要因よりも組織・システム的要因の方がより影響がもう1つは，協働はバーンアウトに大きく影響を及. ［研究3］. ぼす要因であるという結果が得られたことである。. 目的. その二つの成果をふまえ特別支援学校の医療. 協働の成否がバーンアウトに及ぼす影響につ. 的ケアにおける協働について以下のように考える。. いて明らかにする。. 特別支援学校の医療的ケアにおける協働を促進させるには，個人の能力に頼るのではなく，組織・シ. 結果1（相関分析）. バーンアウト尺度との相関分析を行った結果， Pearsonの相関係数は全体（r＝一．47），各下位因子（r＝一．32∼一．49）の弱∼中程度の負の相関関. ステムとして協働をおこなう環境を整えることが最も. 係がみられた。. ンアウトを防ぐ上で重要であると考えられる。. 結果2（分散分析）. 子どもたちが生き生きと輝ける学校づくりをすす. 重要である。そして，よりよい協働関係は，教育効. 果をあげるだけでなく，医療的ケア従事者のバー. 1要因の分散分析を行った結果，「バーンアウト. めていくことは，そこに働く職員が生き生きと輝ける. 得点」に有意差がみられた変数は，職種，雇用形. 職場でもあるということではないだろうか。. 態，看護師配置人数，医療的ケア対象人数及び協働得点であった。また，各下位尺度については，. 主任指導教員岩井圭司指導教員岩井圭司. r情緒的消耗感」に有意差がみられた変数は，職. 一117一.

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特別支援学校の医療的ケアにおける協働を促進する要因 ： 一般教職員・養護教諭・看護師の協働とバーンアウトに着目した分析

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