歯科用小照射野エックス線CT画像における未萌出歯の観察

歯 科 用 小 照射 野 エ ックス線CT画

像

にお け る未 萌 出歯 の観 察

大須賀  直

人 

松

田 厚

子*  趙 

満

琳

新

井 嘉

則** 紀

田 晃

生 

岩

崎 

浩

宮

沢 裕

夫

要 旨:顎 骨 内 に存 在 す る 未 萌 出 歯 の 観 察 は,歯 科 用 エ ック ス線 写 真 に よる 二次 元 的 な 画像 で あ る た め に,像 の拡 大 や歪 み な ど精 度 の 低 下 が 疑 問視 され,撮 影部 位 に よっ て は解 剖 学 的 形 態 か ら読 影 が 困 難 で あ る場 合 が 多 い 。 しか し,CTやMRIに よ る撮 影 は被 曝 線 量 や 解 像 力 の 問 題 が指 摘 され,歯 科 臨 床 に応 用 さ れ る こ と が少 な い 。本 研 究 で は,被 曝 線 量 が 少 な く,硬 組織 の画 像 が鮮 鋭 で あ り,装 置 が小 型 で あ る 歯 科用 小 照 射 野 エ ック ス線CTを 使 用 し,解 剖 学 形 態 に よ り読 影 が 困 難 と され る上 顎 の 未 萌 出 歯 の観 察 を行 っ た。 そ の 結 果 以下 の結 論 を得 た 。 1.歯 列 に対 して 平行 す る 面 で は,第 二大 臼歯 は遠 心 方 向 に 回転 して い た 。 2.咬 合 平 面 に対 して平 行 す る 面 で は,第 二 大 臼歯 は 第一 大 臼歯 に対 して頬 側 方 向 に位 置 して い た 。 3.歯 の萌 出方 向 に 隣接 した歯 槽 骨 の 一部 が存 在 しな い こ とが 確 認 で きた 。 ま た,歯 槽 骨 が 離 開 して い る部 分 は,第 二 大 臼歯 の歯 冠 幅径 に 比べ て小 さい値 を示 した 。 4.歯 列 に対 して横 断 す る 面 で は,第 二大 臼歯 歯 冠 の根 尖 は硬 口蓋 よ り も頭 蓋 側 に位 置 して い た。 5.3DXの 撮 影 画像 で は,硬 組 織 や 未 萌 出 歯 の位 置 関係 が鮮 鋭 に観 察 で きた 。 Key words:小 照 射 野 エ ッ クス 線CT,未 萌 出歯,小 児 乾 燥 頭 蓋 骨 緒 言 小 児 歯 科 臨床 で は永 久 歯 列 の咬 合 育 成 を 目 的 と し,乳 歯 列 期 か ら早 期 に未 萌 出永 久 歯 の位 置 関係 や 萌 出方 向 を 予 測 し,歯 槽 基 底 骨 の 大 きさ の不 調 和 を検 討 す る こ と は 診 断上 有 用 で あ る。 しか しなが ら,顎 骨 内 に存 在 す る未 萌 出歯 の観 察 は,歯 科 用 エ ックス 線 写 真 に よ る二 次 元 的 な 画像 で あ る た め に,像 の 拡 大 や 歪 み な ど画 質 の 精 度 が 疑 問視 さ れ,さ らに撮 影 部 位 に よ っ て は1解剖 学 的 形 態 か ら読 影 が 困難 で あ る場 合 が 多 い 。 ま た,歯 科 医 療 の 高 度 化 に と もない 三 次 元 的 な画 像 診 断 が 求 め られ てい る もの のCTやMRIに よ る撮 影 は被 曝 線 量 や 解 像 力 の 問1題が 指 摘 され,歯 科 臨 床 に応 用 され る こ とが 少 ない とい った 問 題 が あ る1∼7)。 そ こで 今 回,著 者 ら は被 曝 線 量 が少 な く,硬 組織 の 画 像 が鮮 鋭 で あ り装 置 が小 型 で あ る歯科 用 小 照射 野 エ ッ ク ス 線CT(以 下,3DXと 略 す)を 使 用 し2),解 剖 学 形 態 に よ り読 影 が 困 難 と され る 上 顎 の 未 萌 出歯 の観 察 を行 っ た 。 資 料 お よ び 方 法 1.資 料 本 学 所 蔵 の イ ン ドア ー リア 系 の 乾 燥 頭 蓋 骨16例 を使 用 した。 乾 燥 頭 蓋 骨 は歯 の 萌 出状 態 か らHellmanの 歯 齢IIIA期 相 当 を用 い た 。 2.方 法 本 研 究 に 用 い た3DXの 撮 影 条 件 は,管 電 圧80kV, 管 電流1mA,撮 影 時 間17秒 と し,被 写 体 の周 囲 を一 回 転 して360度 方 向 の投 影 デ ー タ が収 集 され るoデ ー タ は 毎 秒30枚 の割 合 で 収 集 され,全 体 で512枚 の 投 影 デ ー タが 得 ら れ る2)。ま た,画 像 再 構 成 は パ ー ソ ナ ル コ ン ピュ ー タを使 用 した 。撮 影 に あ た り基 準 線 を再 現 させ る 目 的 で1.5mmの ア 列 ル 板 に 直 交 す る2本 の0.5mm ワ イ ヤ ー を接 着 させ,左 右 の上 顎 第一 大 臼 歯 の咬 合 面 中 松 本 歯 科 大 学小 児 歯 科 学 講 座 塩 尻 市 広 丘 郷 原1780 (主任:宮 沢 裕 夫 教授) *明成 歯 科 医 院 上 伊 那 郡 辰 野 町 大 字 伊 那 富6009-1 **松 本 歯 科 大 学 院 硬 組 織 疾 患 制御 再 建 学 講 座 塩 尻 市 広 丘 郷 原1780 (主任:小 澤 英 浩 教授) (2004年6月24日 受 付) (2004年8月2日 受 理)

536大 須 賀 直 人 ほ か:3DXを 用 い た 未 萌 出 歯 の 観 察 図1基 準 線 を再 現 させ る ア ク リル板 図23DXに よ る資 料 の撮 影 心 か らの ば した仮 想 線 が ワ イ ヤ ー の1本 と一 致 す る よ う に した。 さ らに,正 中 を示 す た め に,前 記 ワ イ ヤ ー の 中 点 と上 顎左 右 側 中切 歯 の 中点 を結 ん だ仮 想 線 に他 方 の直 交 す る ワ イ ヤ ー が 一 致 す る よ う に設 定 し(図D,撮 影 領 域 に この ワ イヤ ー の 交 点 が 含 まれ る よ う に上 顎 左 右 側 第 二 大 臼歯 部 の 撮 影 を行 った(図2,3)。 観 察 断面 は 埋 伏 して い る 第 二 大 臼 歯 部 の歯 胚 の 中央 部 に対 して1.歯 列 に対 して平 行 す る面,2.咬 合 平 面 に対 して平 行 す る 面,3.歯 列 に対 して 横 断 す る 面 に つ い て行 っ た。 評 価 方 法 は エ プ ソ ンのPM-950Cを 用 い て フ ル カ ラ ーモ ー ド で 等 倍 に 出力 した画 像 を使 用 した(図4)。 3.計 測 項 目 出 力 した 画 像 を使 用 し,基 準 線 を設 定 し以 下 の項 目に 図3再 現 された基準線 ①左 右の上顎第一大 臼歯 の咬合面 中心 か らのば した仮想線 ②正 中を示す ため に,左 右 の上顎 第一 大臼歯 の咬合面 中心か らのば した ワイヤー の中点 と上顎左右側 中切歯 の中点を結 ん だ仮想 線 つ い て計 測 を行 っ た(図5)。 ① 咬 合 平 面 と第 二 大 臼歯 の咬 頭 を結 ん だ線 との角 度 ② 第 二 大 臼 歯 の 咬 頭 を結 ん だ線 が 中心 線 と接 す る点 と咬 合 平 面 まで の 距 離 ③ 中心 線 が 歯 間 部(頬 側)と 顛 側 の歯 槽 骨 縁 の接 点 まで の 距離 ④ 中心 線 が歯 間 部(口 蓋 側)と 口蓋 側 の歯 槽 骨 縁 の接 点 まで の距 離 ⑤ 中心 線 に対 し歯 槽 骨 の 離 開 した 点 の垂 線 の距 離 ⑥ 中心 線 に対 し歯 冠 部 の最 大 豊 隆 部 まで の垂 線 の距 離 ⑦ 中心 線 に対 し硬 口蓋 の最 深 点 と歯 冠 根 尖 まで の距 離

症例1 症例3 第 二大 臼 歯 は 遠 心 方 向 に回 転 して い る 症例2 症例4 第二 大 臼歯 は 咬合 平 面 に 向 け て 下 降 して い る 図43DXに よる 撮 影 画 像 ① 咬合平面 と第二大臼歯の咬頭 を結 んだ平面 との 角度 ② 第二大臼歯 の咬頭 を結んだ平面が 中心線 と接す る点 と咬合平面 までの距離 ③ 中心線が歯 間部(頬 側)と 頗側の歯槽骨縁の接 点 までの距離 ④ 中心線 が歯 間部(口 蓋側)と 口蓋側の歯槽骨縁 の接 点 までの距離 ⑤ 中心線 に対 し歯槽 骨の離開 した点の垂線の距離 ⑥ 中心線 に対 し歯冠 部の最大豊隆部 までの垂線の 距離 ⑦ 中心線 に対 し硬 口蓋の最深点 と歯冠根 尖端 まで の距離 図5計 測部位

538大 須 賀 直 人 ほ か:3DXを 用 い た 未 萌 出 歯 の 観 察 4.計 測 距 離 計 測 は2名 の 小 児 歯 科 認 定 医 が デ ジ タ ル ノ ギ ス (日本 測 定 工 具 社 製MAX-CAL)を 用 い5回 繰 り返 して 行 っ た。 ま た,計 測 項 目別 に平 均 値,標 準 偏 差 を求 め た。 結 果 各 計 測 項 目 にお け る計 測 値 を表1,2に 示 す 。 1.歯 列 に対 して平 行 す る面 の 観 察 咬 合 平 面 と第 二 大 臼歯 の 咬 頭 を結 んだ 平 面 との 角度 の 平均 は,左 右 側 と も に63●3。で あ り遠 心 方 向 に 回転 して い た 。 第 二大 臼歯 の咬 頭 を結 ん だ 平 面 が 中心 線 と接 す る 点 と咬 合 平 面 ま で 距 離 の 平 均 は,左 側9.7mm,右 側 10.0mmで あ っ た。 2.咬 合 平 面 に対 して平 行 す る 面 の観 察 中心 線 が歯 間部(頬 側)と 頗 側 の歯 槽 骨縁 の接 点 まで の 距 離 の 平 均 は,左 右 側 と もに1.4mmで あ り,歯 間 部 (口蓋 側)と 口蓋 側 の 歯 槽 骨 縁 の接 点 ま で の 距 離 の平 均 は,左 側4.1mm,右 側4.8mmで あ り,第 二 大 臼 歯 は第 一 大 臼歯 に対 して頬 側 方 向 に位 置 して い た_。 3.歯 列 に対 して横 断 す る面 の観 察 中心 線 に対 し歯 槽 骨 の 離 開 した点 の垂 線 の距 離 は,左 側7.9mm,右 側6.8mmで あ り,歯 の 萌 出方 向 に 臓 し た歯 槽 骨 の 一 部 が 存 在 しない こ とが 確 認 で きた。 また, 中心 線 に対 し歯 冠 部 の 最 大 豊 隆 部 まで の垂 線 の 距 離 は, 左 側10.2mm右 側11.0mmで あ り,第 二 大 臼歯 の 歯 冠 幅 径 に比べ て小 さい値 を示 した 。 中心 線 に対 し硬 口蓋 の 最 深 点 と歯 冠 根 尖 ま で の 距 離 は,左 側8.1mm,右 側8.5 mm で あ り,第 二大 晒 歯 冠 の澱 は硬 口 蓋 よ り も頭 蓋 側 に位 置 して い た 。 表1角 度計測 単 位:。 表2距 離 計測 単 位:mm 考 察 顎 骨 内 に存 在 す る未 萌 出 歯 の 観 察 はエ ッ クス 線 写 真 や 切 片標 本 か ら得 られ る二 次 元 的 な もの で あ り,エ ックス 線 写真 で は像 の 拡 大 や 歪 み な ど画 質 の精 度 の低 下 が 疑 問 視 され て い る。 しか しな が ら近 年 の歯 科 医療 の 高 度 化 に 伴 い 三次 元 的 な 画像 診 断 が 求 め られ て い る 。歯 科 領 域 で は 炎 症 の 一 部 や 腫 瘍 の 診 断 を 除 き,CTやMRIは 被 爆 量 や解 像 力 の 問題 に よ り,一 般 的 な歯 科 医療 に適 応 され て い な い2)。 新 井 ら蓋)は,1992年 よ り歯 科 医 療 に 特 化 し た 小 型 の エ ッ ク ス 線CTを 開 発 に 着 手 し,1997年 に 小 照 射 野 コ ー ン ビ ー ム エ ッ ク ス 線CT(以 _{下Orth0 -CTと 略す)の} 試 作 に成 功 し臨床 応 用 を 行 っ て い る。 そ の 後,そ れ ら Orth0-CTの 技 術 をモ リ タ製 作 所 に技 術 移 転 し,歯 科 ・ 耳 鼻 科 領 域 にお い て硬 組 織 の 三 次 元 的 画 像 診 断 装 置 と し て小 照 射 野 エ ッ クス 線CTの 実 用 機 と して3DXを 開 発 した2)。こ の3DXは 被 写 体 の 周 囲 を一 回転 して360度 方 向 の 投 影 デ ー タが 収 集 さ れ,コ ン ピ ュ ー タ記 録 され る。 デ ー タ は 毎 秒30枚 の 割 合 で 収 集 し,全 体 で512枚 の投 影 デ ー タ を得 る こ とが可 能 で あ る。 歯 科 臨床 で は す で に この3DXを 使 用 し,顎 骨 内 の病 変 の 診 断,埋 伏 歯 や 下顎 頭 の位 置 関係 に臨床 応 用 され,従 来 の歯 科 用 エ ッ ク ス線 写 真 やCT画 像 よ りも詳 細 で 鮮 明 な画 像 が 得 られ る こ とが 評 価 され て い る8∼14)。また3DXを 用 い て 未 萌 出歯 の大 き さを予 測 した研 究 に お い て,計 測 に お け る再 現 性 が 検 討 され,歯 冠 幅 径 の計 測 は臨 床 応 用 に耐 え うる 計 測 精 度 を有 す る こ とが 報 告 さ れ てい る5)。 上 岡 ら14)は乳 臼歯 と後 継 永 久 歯 の位 置 関 係 に つ い て 乾 燥 頭 蓋 骨 を用 いCTi撮 影 を行 った結 果,上 顎 第 二小 臼 歯 は近 遠 心 的 に は第 二 乳 臼 歯 の 歯 冠 幅径 内 に位 置 し,頬 舌 的 に は 口 蓋 側 に位 置 す る と報 告 して い る 。 しか し,CT 画 像 で の観 察 で あ る た め に,3DXの 画像 に比 べ 硬 組 織 や 未 萌 出 歯 の 位 置 関係 は 鮮 鋭 で な く,被 爆 量 の 問題 が 懸 念 され る。 本研 究 の よ う に顎 骨 内 に存 在 す る未 萌 出歯 の位 置 関係 を3DX画 像 で 三次 元 的 に さ ま ざ ま な角 度 か ら観 察 した 報 告 は未 だ に行 わ れ て い な い 。 そ こで解 剖 学 的形 態 に よ り読影 が 困難 で あ る上 顎 臼歯 部 の位 置 関係 に着 眼 し,未 萌 出歯 で あ る上 顎 第二 大 臼歯 の位 置 関係 を三 次 元 的 に観 察 した 。 出力 した撮 影 画 像 に お い て位 置 関係 を検 討 した 結 果,第 二 大 臼歯 は遠 心 方 向 に 回転 した形 で 存 在 し,頬 側 に位 置 して い る こ とが 確 認 で きた。 歯 列 に対 して横 断 す る面 に お い て は,歯 の萌 出方 向 に隣 接 した歯 槽 骨 の一 部 が 存 在 しな い こ とが 観 察で き,第 二 大 臼 歯 歯 冠 の根 尖

は硬 口蓋 よ り も頭 蓋 側 に位 置 して い る こ とが 三 次 元 的 に 観 察 で き,CT画 像 に比 べ よ り鮮 鋭 に確 認 で きた 。 この こ とは小 児 歯 科 領 域 にお い て早 期 に未 萌 出歯 の 萌 出 方 向 を予 測 す る こ とが 可 能 で あ り,診 断 上 有 用 で あ る 。 ま た,本 研 究 で は 歯 の 萌 出 状 態 か らHellmanの 歯 齢 皿A 期 相 当 を資 料 と した が,皿A期 は 第 二 大 臼歯歯 冠 の 完 成 期 に相 当 し,乳 臼歯 の 歯 根 吸 収 が 開 始 す る 時期 で あ る が,標 本 にお い て は歯 冠 が 未 完 成 な症 例 も存 在 した 。歯 冠 が 未 完 成 な場 合 には乾 燥 頭 蓋 骨 で あ るた め に歯 冠 周 囲 と歯 槽 骨 周 囲 の 問 に軟 組 織 が 介在 せ ず,す で に位 置 異 常 を来 して い る もの もが み られ た 。位 置 異 常 が認 め られ る もの は資料 か ら除外 した が,正 しい歯 冠 の位 置 を観 察 す る ため には事 前 に デ ン タル エ ック ス線 写 真 に よ り確 認 す る必 要 も示 唆 され た。 3DXの 撮 影 画像 よ り硬 組 織 や 未 萌 出歯 で あ る上 顎 の 第 二 大 臼歯 の位 置 関係 が 鮮 鋭 に確 認 で き,今 後 の 未 萌 出 歯 の 診 断 に有 用 で あ る こ とが 示 唆 され た。 結 論 硬 組織 の画 像 が 鮮 鋭 で あ り装 置 が小 型 で あ る3DXを 使 用 し,解 剖 学 形 態 に よ り読 影 が 困難 とされ る上 顎 の未 萌 出歯 の観 察 を行 った 。 そ の 結 果,咬 合 平 面 に対 して平 行 す る面 の観 察 で は,第 二 大 臼 歯 は第 一 大 臼 歯 に対 して 頬 側 に位 置 し,歯 列 に対 して 平 行 す る面 で は,第 二大 臼 歯 は遠 心 方 向 に回転 して い た 。 ま た,歯 列 に対 して横 断 す る面 で は,第 二大 臼歯 歯 冠 の根 尖 は 硬 口蓋 よ りも頭 蓋 側 に位 置 して お り,萌 出 方 向 に隣接 した 歯槽 骨 の一 部 が 存 在 しな い こ とが 確 認 で き た。 本 研 究 結 果 よ り,3DX の撮 影 画 像 は硬 組 織 や未 萌 出歯 の位 置 関係 が鮮 鋭 に観 察 で き小 児 歯 科領 域 に お い て も臨床 応 用 が 可能 で あ る こ と が 示 唆 され た 。 本研究 の要 旨は第42回 日本小児 歯科学 会大会(2004 年5月21日,福 岡)に お いて発表 した。 文 献 1)新 井嘉則,橋 本 光二,篠 田宏 司:歯 科用小 照射 野x線 CT(Ortho-CT)用3次 元 画像 表 示 プ ログ ラムの 開発, 歯科放射線,39:224-229,2000. 2)新 井嘉則,橋 本光二,岩 井一男,篠 田宏司:小 照射野X 線CTの 実 用 機"3DXMultiImageMicroCT"の 基 本 性 能,歯 科 放 射 線,40:145-154,2000. 3)橋 本 光 二,寺 門 正 昭,新 井 嘉 則,上 原 任,本 田 雅 彦, 関 和 忠 信,篠 田 宏 司:歯 科 用 小 照 射 野X線CT(ortho-CT)の 口 腔 領 域 へ の 臨 床 応 用-病 変 と 下 顎 管 と の 関 係 に 対 し て 一,歯 科 放 射 線,40:47-57,2000. 4)加 島 正 浩,本 田 和 也,新 井 嘉 則,上 野 正 博,澤 田 久 仁 彦, 岩 井 一 男,橋 本 光 二,篠 田 宏 司:歯 科 用 小 照 射 野x線 CT(ortho-CT)を 用 い た 顎 関 節 造 影 検 査,歯 科 放 射 線, 40:155-160,2000。 5)坂 部 潤,中 島 一 郎,本 田 和 也,中 川 正 治,伊 藤 み や 子, 篠 田 宏 司,赤 坂 守 人:歯 科 用 小 照 射 野 エ ッ ク ス 線CT画 像 に よ る 歯 の 計 測 に お け る 測 定 者 問 の 再 現 性,小 児 歯 誌,40:790-796,2oO2. 6)田 中 武 昌,筑 井 徹,松 尾 利 明,岡 村 和 俊,神 田 重 信: 歯 科 用CT装 置(3DXMultiImageMicroCT)埋 伏 歯 診 断 能 と 患 者 被 爆 量 の 検 討,歯 科 放 射 線,43:97-109, 2002. 7)坂 部 潤:歯 科 用 小 照 射 野X線CT画 像 上 に お け る 未 萌 出 歯 の 歯 冠 幅 径 計 測 精 度,日 大 歯 学,77:195-200, 2003.

8) Arai, Y., Tammialo, E., Iwaki, K., Hashimoto, K. and Shi-noda, K.: Development of Ortho Cubic Super High Resolu-tion CT (Ortho-CT) In : Car 98 Computer Assisted Radiol-ogy and Surgery, Amsterdam : Elsevier, 1998, pp. 780-785. 9) Arai, Y., Tammialo, E., Iwaki, K., Hashimoto, K. and

Shi-noda, K. : Development of a compact computed to-mographic apparatus for dental use, Dentomaxillofac. Ra-diol., 28 : 245-248, 1999. 10)本 田和 也,新 井 嘉 則,岩 井 一 男,橋 本 光 二,齋 藤 勉, 篠 田宏 司:新 型 小 照 射 野 コ ー ン ビ ー ムCT(3DX)の 基 本 性 能-ヘ リ カ ルCTと の 比 較-,断 層 研 究 会 雑 誌, 27:193-198,2000. 11)本 田和 也,新 井 嘉 則,上 野 正 博,澤 田 久 仁 彦,橋 本 光 二, 篠 田 宏 司:顎 関 節 症 の 診 断 に 対 す る 歯 科 用 小 照 射 野x 線CT(Ortho-CT)の 有 用 性 につ い て 第 一 報:単 純 断 層X線 と の比 較,日 顎 誌,40:57-61,2000. 12)荒 木 正 夫,新 井 嘉 則,橋 本 光 二,篠 田 宏 司,小 宮 山 一: 下 顎 骨 にみ られ た不 透 過 性 病 変 の 内 部性 状 に 関 す る研 究 第 一 報56症 例 の 歯 科 用 小 照 射 野x線CT(Ortho-CT) 像 の 観 察,歯 科 放 射 線,40:16一 露,2000. 13)澤 田 久 仁 彦,本 田和 也,新 井 嘉 則,高 野 裕 美,川 島 正 浩, 岩 井 一 男,橋 本 光 二,篠 田 宏 司:顎 関節 症 の診 断 に対 す る歯 科 用 小 照 射 野X線CT(Orth0-CT)の 有 用 性 につ い て-第2報 多 断 面 に お け る 骨 形 態 観 察-,日 顎 誌, 14:217-221,2002. 14)上 岡 斉,谷 津 正 則,白 石千 枝,三 田 明,鈴 木 康 生: 乳 臼 歯 と後 継 永 久 歯 との位 置 関 係 につ い て-CTに よ る 第 二 乳 臼歯 ・第 二小 臼歯 の 三次 元 的観 察-,小 児 歯 誌, 42:245,2004(抄).

540  大 須 賀 直 人 ほ か:3DXを 用 い た未 萌 出歯 の観 察

Observation of Unerupted Teeth Using Cone Beaming X-ray CT Imaging

Naoto Osuga, Atsko Matsuda1), Zhao Man Lin, Yoshinori Arai2), Akio Kida

Hiroshi Iwasaki and Hiroo Miyazawa

Department of Pediatric Dentistry, Matsumoto Dental University (Director : Prof. Hiroo Miyazawa)

1)Meisei

Dental Clinic

2)Department

of Head Tissue Research, Matsumoto Dental University (Director : Prof. Hidehiro Ozawa)

In this study, using a small-sized dental small irradiation field X-ray CT (3 DX), the hard tissue images of which are sharp using a smaller exposure dose, we observed unerupted maxillary teeth, the radiographic understanding of which has been considered difficult for anatomical morphological rea-sons.

1. By observing the surface parallel to the dentition, we found that the second molars rotated in the distal direction.

2. By observing the surface parallel to the occlusal plane, we found that the second molars were lo-cated in the buccal direction compared with the first molars.

3. It was confirmed that the alveolar bone adjacent to the area in the tooth eruptive direction was par-tially absent. Furthermore, the area of alveolar bone dehiscence showed a smaller value compared with the tooth crown width of the second molars.

4. By observing the surface vertically sectioning the dentition, wefound that the root apex of the sec-ond molar tooth crown was located more in the cranial side than in the hard palatine side.

5. With 3 DX image observation, the positional relationships of the hard tissue and unerupted teeth were clearly confirmed.