摂食障害 有病者数全国一次調査用紙 (再)
貴施設での 1 年間（2014 年 10 月１日〜2015 年 9 月 30 日）の摂食障害の外来 受診患者全員と入院患者全員についてご記入をお願いします。
同一患者が複数回受診した場合や外来と入院の両方を行った場合は１例と数えてください
別添え「調査票記入の手引き」「簡易診断分類アルゴリズム」をご参照ください。御住所 貴施設名 貴診療科名 記載医師御氏名 記載年月日 201̲̲年 ̲̲̲月 ̲̲̲日
摂 食 障 害（F50）
DSM5 の「食行動障害および摂食障害群」から異食症、反芻症、回避・制限性食物摂取症 を除いたものを調査対象とします。
（脳血管性障害や筋疾患、食道疾患等による摂食・嚥下障害は調査対象ではありません）
AN 神経性やせ症／神経無食欲症
（F50.０, F50.1） 1.なし 2.あり 男 例 女 例 BN 神経性過食症／神経性大食症
(F50.2, F50.3) 1.なし 2.あり 男 例 女 例 BED 過食性障害
(F50.8) 1.なし 2.あり 男 例 女 例 OSFED 他の特定される食行動障害
または摂食障害 (F50.8) 1.なし 2.あり 男 例 女 例
US
分類不能
（上記のいずれにも分類できない例；診断 についてよくわからない・判断ができない場
合もこちらに記入してください）
1.なし 2.あり
男 例 女 例 記入上の注意事項
1. 全国有病者数の推計を行いますので、該当患者のない場合は、「1.なし」に○をつけ、必 ずご返送下さい。
2. 後日、各症例について第 2 次調査を行いますのでご協力ください。
