本日のポイント アスベスト ( 石綿 ) とはどういうものか? 何に使われてきたのか? どのような人にリスクがあるのか? アスベスト関連疾患にはどうようなものがあるのか? アスベスト肺がんを見逃さないためにどのような注意が必要か? アスベスト関連疾患に対する社会的サポートにはどのようなものがあるのか

アスベスト（石綿）関連疾患とその補償

について

労働者健康福祉機構 東京労災病院

呼吸器内科

戸島洋一

本日のポイント

•アスベスト（石綿）とはどういうものか？何に使われ

てきたのか？どのような人にリスクがあるのか？

•アスベスト関連疾患にはどうようなものがあるの

か？

•アスベスト肺がんを見逃さないためにどのような注

意が必要か？

•アスベスト関連疾患に対する社会的サポートにはど

のようなものがあるのか？

相談員に期待する役割

• 仕事でアスベストにばく露した可能性があるが、今の病気 （肺がんなど）との関連はないのか？証明するためにはど のような方法があるのか？ • 住んでいた家の近くに石綿工場があったが、今の病気（肺 がんなど）との関連はないのか？ • アスベストが原因で病気になった場合、どのような補償が 受けられるのか？ • 健診で胸膜プラークがあると言われたが、今後どうすれば よいのか？がんになる可能性が高いのか？ このような患者さんや家族からの質問に的確に答えられるようになってほしい

粉塵吸入と呼吸器疾患

•有機粉塵（微生物、植物など）

– アレルギー性肺炎（過敏性肺炎） – Organic dust toxic syndrome

•無機粉塵（鉱物、化学物質など）

– 塵肺：線維増殖性変化（線維化） – 珪肺（遊離珪酸）、石綿肺（アスベスト）、ベリリウム肺、ア ルミニウム肺、タルク肺、溶接工肺（酸化鉄）など

•ナノ粉塵

– 1次元が1∼100nmの超微小物質

アスベスト(石綿）とは？

•天然に産する繊維状の鉱物で工業的に利用してきたものの 総称 •繊維が極めて細いため、飛散して人が吸入するおそれがある •以前は建築工事で、保温断熱の目的で石綿を吹き付ける作 業が行われていた（昭和50年に禁止） •その後もスレート材、ブレーキライニングやブレーキパッド、防 音材、断熱材、保温材などで使用されたが、現在では製造等 が禁止されている •石綿はそこにあること自体が問題なのではなく、飛び散ること、 吸い込むことが問題

Harvard Center for Cancer Prevention: Harvard Report on Cancer Prevention, 1996

米国人のがんの原因 −確立したがんの要因のがん 死亡への推定寄与割合(％)−

物質 がんの部位 主な産業・使用 ４−アミノビフェニル 膀胱 ゴム製造 砒素および化合物 肺、皮膚 ガラス、金属、農薬 アスベスト 肺、胸膜中皮腫 断熱材、フィルター材、繊維 ベンゼン 白血病 溶剤、燃料 ベンジジン 膀胱 染料・顔料製造 ベリリウムおよび化学物 肺 航空宇宙産業・金属 ビス（クロロメチル）エーテル 肺 化学工場中間産物・副産物 カドミウムおよび化合物 肺 染料・色素製造 クロロメチル メチルエーテル 肺 化学工場中間産物・副産物 クロム(ＶＩ) 化合物 鼻腔、肺 鍍金、染料・顔料製造 コールタールピッチ 皮膚、肺、膀胱 建材、溶接棒 コールタール 皮膚、肺 燃料 エチレンオキシド 白血病 化学工場中間産物、滅菌剤 ミネラルオイル(精製がされていないか不十分なもの) 皮膚 潤滑剤 マスタードガス（硫黄マスタード） 咽頭、肺 化学兵器ガス 2-ナフチルアミン 膀胱 染料・顔料製造 ニッケル化合物 鼻腔、肺 治金、合金、触媒 シェールオイル 皮膚 潤滑剤、燃料 石英結晶(シリカ、クリスタライン) 肺 石工、採鉱、鋳造 煤煙 皮膚、肺 顔料 硫酸を含む強い無機酸ミスト 喉頭、肺 金属、電池 アスベスト様繊維を含むタルク 肺 紙、塗料 ダイオキシン (2,3,7,8-TCDD) 複数の臓器 非意図的産生 塩化ビニル 肝臓 プラスチックモノマー 木材のくず 鼻腔 木材産業

石綿の種類

白石綿 茶石綿 青石綿

白石綿（クリソタイル）の繊維 青石綿（クロシドライト）の繊維

直径0.02-0.08μm 毛髪の直径は80∼100μm 0.04-0.15μm

繊維サイズ（長さ）と体内耐久性が発がん性と

深く関係する

発がん性と繊維の性質の関係

発 が ん 性 長さ 直径 アスペクト比 生体内耐久性 強 弱 長い 細い 大 高い 短い 太い 小 低い

アスベストの生体への影響

アスベスト繊維 線維化 癌化 石綿肺 胸膜中皮腫 胸膜プラーク 胸膜炎 肺癌 クロシドライト

臓側胸膜

壁側胸膜

リンパ開口部 中皮細胞

石綿が繁用された理由

•木綿や羊毛のようにしなやかで糸や布に織れる（紡織性） •引っ張りに強い（拡張力） •摩擦・磨耗に強い(耐摩擦性） •燃えないで高熱に耐える（耐熱性） •熱や音を遮断する（断熱・防音性） •薬品に強い（耐薬品性） •電気を通しにくい（絶縁性） •細菌・湿気に強い（耐腐蝕性） •他の物質との密着性に優れている(親和性） •安価である（経済性）

奇跡の鉱物

静かな時限爆弾

石綿輸入量の推移と中皮腫による死亡者数

0 50000 100000 150000 200000 250000 300000 350000 400000 1 9 5 0 1 9 5 2 1 9 5 4 1 9 5 6 1 9 5 8 1 9 6 0 1 9 6 2 1 9 6 4 1 9 6 6 1 9 7 0 1 9 7 2 1 9 7 4 1 9 7 6 1 9 7 8 1 9 8 0 1 9 8 2 1 9 8 4 1 9 8 6 1 9 8 8 1 9 9 0 1 9 9 2 1 9 9 4 1 9 9 6 1 9 9 8 2 0 0 0 2 0 0 2 2 0 0 4 0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1 9 9 5 1 9 9 7 1 9 9 9 2 0 0 1 2 0 0 3 2 0 0 5 2 0 0 7 2 0 0 9 ﾄﾝ 人

アスベストに関する主な法令

• アスベスト製造・使用などを規制 – 労働安全衛生法 • アスベスト製品の製造、使用、輸入などの原則禁止（2004） • アスベストによる健康被害者への補償・救済 – 労働者災害補償保険法（労災保険法） – 石綿健康被害救済法（2006年） • 労働者の健康を守るための法令 – じん肺法（1960） ・アスベスト粉塵などの予防措置や健康管理を規定 – 特定化学物質等障害予防規則（特化則）（1971） • アスベストを含む有害な化学物質の排気装置設置などを規定 – 石綿障害予防規則（2005） • 建築物の解体・改築時などに労働者をアスベスト粉塵から守る • 環境保全のための法令 – 大気汚染防止法（1989） ・工場や建築解体現場からの粉塵飛散を規制 – 廃棄物処理法 ・廃棄物となったアスベストの取り扱い・処分方法を規定 – 建築基準法 ・アスベストを含む建材の使用禁止、増改築時のアスベスト除去の義務化

世界では石綿が大量に使用されている

カナダケベック州のアスベスト鉱山 ロシア 92.5万t カナダ 24万t 中国 45.8万t カザフスタン 30万t ブラジル 22.7万t ジンバブエ 9.7万t コロンビア 6万t 世界総生産量は230万トン （2006年）

環境有害要因に対するリスク

• リスク＝傷害の程度×頻度（×情報の確かさ） • リスク・アセスメントとリスク・マネジメントを区別する 有害性の確認 （人への影響の定性的評価） 量ー反応評価 （定量的評価） 曝露量の評価 （曝露状況で違い） リスクの推定 （対象集団における 有害作用発生頻度） 規制施策の策定 規制策の公衆衛生 経済、社会、政治の 各面からの評価 施策の決定と実施

リスク・コミュニケーション

リスク アセスメント リスク マネジメント リスクコミュニケーション 科学ベース 政策ベース リスクに関する情報および 意見の相互交換 どのような毒性があるか（有害性評価） どれだけ体に侵入する危険性があるか（曝露評価） 起こりえる健康影響はどの程度か（リスク評価） どのような対策が必要か 費用と効果 実施の具体化（予算、時期、・・） アスベスト作業環境 生涯リスク10-4∼10-3 アスベスト大気環境 生涯リスク10-6_∼10-5

石綿の主な用途と特徴

用途 写真 特徴 吹き付け アスベスト 石綿とセメントに水を加えて混合し、吹き 付け施工したもの。1956年∼1975年ころ 使用された。 吹き付け ロックウール 吹き付けアスベストが原則禁止になった後、吹き 付けロックウールに切り替わり、しばらくの間は石綿 を混ぜて使用されていた。石綿を混ぜて使われてい た期間は、1968年ころ∼1988年ころ。 アスベスト 保温材 保温材、耐火被覆板として用いられた。板状・筒状 のものは、プラント（生産設備）の外壁や配管の定形 部にボルトや針金で固定されて使用され、ひも状の ものは各種プラントの曲管部や施工しにくい部分に 巻きつけて使われた。

石綿の主な用途と特徴

用途 写真 特徴 アスベスト 成形板 代表的なものに石綿スレートがある。防 火性、耐熱性に優れていることから、建 物の外壁、屋根など建材として幅広く使 用された。 その他の アスベスト 製品 ●石綿セメント製パイプ状製品（煙突や 排気管、上下水道用の高圧管） ●タンクやパイプラインの接続部分の液 漏れを防ぐシール材 ●摩擦材（車のブレーキやクラッチの部 品）

１．石綿紡織製品（石綿糸、石綿布等）製

造作業

２．石綿セメント又はこれを原料として製

造される石綿スレート、石綿高圧管、石綿

円筒等の石綿セメント製品の製造工程にお

ける作業

３．石綿の吹付け作業

高濃度石綿ばく露作業

職業性石綿ばく露と石綿関連疾患，三信図書，2005

石綿含有建材と切断作業

石綿吹付け作業

注意したい職業

• 造船業 • 倉庫業 • 港湾労働者 • 船員 • ボイラーマン • 断熱・保温・配管業 • 自動車修理業 • 鉄道車両修理 • ビル建築業（鉄骨・内装等） • 一般住宅大工・左官・内装業 • ビル解体業 • 廃棄物処理業 • ビルメンテナンス • エレベータ設置・メンテナンス • 電気配線業 • プラスチック形成

石綿ばく露のレベル

ば く 露 濃 度 ばく露人口 直接ばく露 間接ばく露 家庭内ばく露 近隣ばく露（工場、鉱山） 一般環境ばく露 職業性ばく露

石綿関連の疾患・病態

肺 胸膜 腫瘍性疾患 肺がん 胸膜中皮腫 （腹膜などの中皮腫） 非腫瘍性疾患 （病態） 石綿肺 円形無気肺 胸膜プラーク（肥厚斑） びまん性胸膜肥厚 良性石綿胸水

主な石綿関連疾患の石綿ばく露量と

潜伏期間の関係

10 20 30 40 50 潜伏期間(年） 石 綿 ば く 露 量 多い 少ない 石綿肺 肺がん 胸膜プラーク 中皮腫

石綿曝露の医学的指標

石綿小体と石綿繊維

顕微鏡下に観察

胸膜プラーク

（胸膜肥厚斑・限局性胸膜肥厚）

画像所見：胸部Ｘ線・CT

内視鏡所見

肉眼的所見：手術時・剖検時など

Electron microscopic image

BAL sample

Filter sample

石綿小体

胸膜プラーク（胸膜肥厚斑）

過去における石綿ばく露の

重要な指標

健康に障害は起こさないが、

肺がんや中皮腫を発症するリスクがやや高い？

→ 半年毎に健診を受ける

70代男性

鉄の加工（石綿使用なし）

石綿肺

•石綿を大量に吸入することにより肺が線維化するじん肺の 一種 •石綿曝露から10年以上のちに下肺野に不整形陰影を呈す る病変が現れる（高濃度曝露であれば10年未満でも発症） •石綿肺を発症し得る作業 – 石綿製品製造（原綿の運搬も含む） – 配管、断熱、保温、ボイラー、築炉関連 – 石綿吹きつけ作業 – 船内等密閉空間で石綿を取り扱う作業 – 解体作業（建築物、構造物、石綿含有製品等） •肺癌、気胸、気管支炎などの合併に注意、進行すると慢性 呼吸不全に陥る 5∼20繊維/mlの長期曝露

じん肺管理区分

胸部XP分類 著しい呼吸機能障害 管理１ じん肺の所見なし なし 管理2 第１型 管理3（イ） 第２型 管理3（ロ） 第３型、第４型A,B 管理４ _{第１型∼第４型A,B} あり 第４型C なし又はあり

胸膜中皮腫

・そのほとんどが石綿に起因するものと考えられ、中皮 腫の診断の確からしさが担保されれば石綿を原因とする ものと考えられる ・職業ばく露によるものとみなせるのは、概ね1年以上 の石綿ばく露作業歴が認められた場合である ・近隣ばく露や家庭内ばく露による発症も考えられる潜 伏期間の長い、予後の非常に悪い疾患である ・胸痛や呼吸困難が主な症状で、胸水貯留、不規則な胸 膜肥厚が認められることが多い

中皮腫による死亡数

年 1,258人 大阪119人 兵庫117人 東京110人 神奈川104人

胸膜中皮腫の病初期の発育形態

（中野孝司による） 壁側胸膜 に初発 臓側胸膜に 播種する 大量の胸水 が貯留する 全胸膜に進展 臓側胸膜 壁側胸膜

局所麻酔下胸腔鏡

• ちゅうひしゅ

中皮腫 胸膜プラーク 壁側胸膜 肺

胸膜中皮腫 ＣＴ画像の経過

Ｈ１８．２．０９ Ｈ１８．８．２８

Ｈ１８．１１．２３ Ｈ１９．０１．２３

中皮腫の治療

• 胸膜肺全摘術 胸膜とともに片側の肺全部、横隔

膜と心膜の一部を一緒に切除する

• 胸膜剥皮術 胸膜だけを切除する

• 放射線治療 胸膜肺全摘術後の治療

緩和照射

・化学療法 シスプラチン＋ペメトレキセド

・Trimodality 術前化学療法＋EPP＋

術後放射線治療

・胸腔内化学療法

中皮腫の労災認定基準

第１型以上の石綿肺

業

務

上

の

疾

病

石綿ばく露作業

1年以上

石綿肺癌

石綿肺あり

石綿肺がんの労災認定基準

H24.3.29 医学的所見 石綿作業従事期間 業務上外の判断 １ 石綿肺所見（じん肺標準写真の1型以上） 規定なし ○ ２ 胸膜プラーク所見 10年以上 ○ 10年未満 △（個別検討） 広範囲の胸膜プラーク所見（胸部単純写真で明らか な場合、又は胸部CTで一側の胸壁内側の1/4以上） 1年以上 ○ 1年未満 △（個別検討） ３ 石綿小体（5000本以上／乾燥肺1g） 石綿繊維（5μm超：200万本以上／乾燥肺1g） 石綿繊維（1μm超：500万本以上／乾燥肺1g） 気管支肺胞洗浄液1ml中5本以上の石綿小体 肺組織切片中の石綿小体又は石綿繊維 1年以上 ○ 1年未満 △（個別検討） 乾燥肺中の石綿小体が1000∼5000本未満 規定なし △（個別検討） ４ _{びまん性胸膜肥厚 規定なし ○} ５ 医学的所見は不要（高濃度曝露作業3種） 5年以上 _○

石綿曝露による肺癌と判断するために

• 肺癌の原因は石綿以外にも多くあるため、肺癌の発症リス クを2倍以上に高める石綿曝露をもって、石綿に起因する ものと判断する • 肺癌発症リスクが2倍となる曝露量とその指標 – (画像所見）胸膜プラークがあり、かつ第1型以上の石綿肺（胸部 CTで確認）があること – (職業歴）石綿25本/ml×年の曝露量で、石綿曝露作業歴10年以 上で該当する – (組織・BAL）乾燥肺1gあたりの石綿繊維200万本（長さ5μm以 上）、石綿小体5000本、BALFで1mlあたり5本以上の石綿小体 – 白石綿は、角閃石系の石綿繊維に比べ肺内に蓄積されにくいた め実際の曝露量を過小評価する危険性がある

石綿小体の数が認定基準の値を下回る肺がん事案

• 昭和37年から50年にかけて約13年間、自動車の石綿含 有ブレーキライニング等の製造作業に従事した。その後、 肺がんを発症し、平成12年に死亡した。胸膜プラーク、石 綿肺の所見は認められなかったが、3,500本/g（乾燥肺）の 石綿小体が計測された。 • 本件に係る業務上外の判断 – 石綿小体の計測結果は、認定基準の一定量（5,000本/g）を下回 るものの、ブレーキライニングの製造工程に常時従事し、高濃度 の石綿ばく露を受けていた可能性が高いこと、石綿小体数の計 測に使用した肺組織の採取部位が腫瘍則近傍であること、など から、肺がんのリスクを2倍以上に高める量の石綿ばく露があっ たと認め、業務上の疾病と認定。

石綿による肺がん、中皮腫の労災請求・認定状況

肺がん 中皮腫

399 546

石綿関連肺癌を見落とさないために

•肺癌(疑い）患者を見たら、CTで胸膜プラークを

チェックする

•肺線維化の状態もチェックする

•職歴は詳しく聴く

•プラークや線維化がなくても曝露が疑われる場合は、

（可能であれば）肺組織の石綿小体数を調べる

良性石綿胸水

• 次の4項目を満たす疾患

① 石綿ばく露歴がある

② 胸部X線写真あるいは胸水穿刺で胸水の存在

が確認される

③ 石綿ばく露以外に胸水の原因がない

④ 胸水確認後3年以内に悪性腫瘍を認めない

良性石綿胸水の労災認定に関しては厚生労働本省で 協議した上で判断する

びまん性胸膜肥厚

• 良性石綿胸水の後遺症として生じることが多い

• 臓側胸膜の慢性線維性胸膜炎であるが、壁側胸膜

にも病変は及ぶ

• 職業上の石綿曝露労働者に発症するものと考えら

れている

アスベスト関連疾患（病態）のピットフォール

• 問診：石綿曝露歴を詳しく訊かない、患者がわからない • 胸膜プラーク：画像診断が難しい（単純写真での見落とし、 CTでの鑑別） • 石綿肺：IPFとの鑑別、じん肺とするべきか迷う • 石綿肺がん：通常の肺がんとの区別（石綿小体の測定まで できない） • 中皮腫：病理組織診断の難しさ、胸水貯留の段階での正確 な診断 • びまん性胸膜肥厚：アスベスト以外の原因の鑑別、プラーク との区別 • 良性石綿胸水：中皮腫の鑑別、ヒアルロン酸値の解釈

アスベスト健康被害に関する制度

健康管理手帳 労災補償制度 石綿健康被害救済 制度 対象疾患・ 病態 石綿肺 胸膜プラーク 石綿作業従事歴 （直接ばく露） 石綿肺 肺がん 中皮腫 良性石綿胸水 びまん性胸膜肥厚 肺がん 中皮腫 石綿肺 びまん性胸膜肥厚 申請先 労働局 労働基準監督署 環境再生保全機構、 保健所 対象者 離職労働者 直接または間接 ばく露 労災保険加入者 間接ばく露も含む 労災保険の対象に ならないもの

労災保険の給付チャート

業務災害による傷病等 療養補償給付 休業補償給付 ・傷病の療養のために 労働することができず、 賃金を受けられないとき 療養の給付 療養の費用 傷病保障年金 ・療養開始後1年6カ月 たっても傷病が治らない で障害の程度が傷病等級 に該当するとき 障害補償給付 一時金 年金 遺族補償給付 年金 一時金 葬祭料 介護補償給付 負傷・疾病 死 亡 治癒 死亡

石綿健康被害救済制度で給付を受けている方

• 石綿を扱う事業場の近辺に居住していた方

• 石綿を扱う事業場につとめていた方の家族

• 労働災害補償制度に加入していない自営業者

• 資料が見つからない等の理由で労働災害補償給付

が受けられない方

など

• 労災等と救済法の双方の認定を受けることは可能

だが、労災給付額に応じて救済給付は減額、不支

給となる

石綿健康被害救済制度

•指定疾病はアスベストによる中皮腫と肺がん、

著しい呼吸機能障害を伴う石綿肺、びまん性胸膜

肥厚

•救済給付の種類

– 医療費 自己負担分 – 療養手当 103,870円／月 – 葬祭料 199,000円 – 救済給付調整金（医療費・療養手当の合計が280万円に 満たないとき遺族が請求） – 特別遺族弔慰金（法施行前に死亡）280万円 – 特別葬祭料（法施行前に死亡） 約20万円

石綿健康管理手帳

•（１）両肺野に石綿による不整形陰影又は石綿による胸膜肥厚 がある •（２）下記の作業に１年以上従事していた（初めて石綿の粉じん にばく露した日から１０年以上経過している） – 石綿の製造作業 – 石綿が使用されている保温材、耐火被覆材等の張り付け、補修もしく は除去の作業 – 石綿の吹付けの作業又は石綿が吹き付けられた建築物、工作物等の 解体、破砕等の作業 •（３）（２）の作業以外の石綿を取り扱う作業に１０年以上従事 • （注意事項） 交付要件の（２）、（３）は石綿を直接取り扱う作業に継続し て従事していた方に限られる 半年毎に健診を無料で受けることができる

尼崎クボタ旧神埼工場周辺で発生した

中皮腫の疫学調査

•工場周辺に居住または勤務し、明らかな職業性ばく露が なく、中皮腫で死亡した人：99名（男性54名、女性45 名） •平均年齢：男性59歳、女性63歳 •平均ばく露期間：男女とも12.4年 •工場中心からの距離：300m以内12名、300∼600m21 名、600∼900m19名（90％は1500m以内） •東西方向よりも南北方向に分布（特に南側） •SMR(標準化死亡比）：1995∼2005年 半径1500m以 内で3.7（男性2.5、女性7.2） この工場では1957年から75年にかけて、 最も発がん性の強いクロシドライト（青石綿）を 大量に使っていた。 製造工程でアスベスト原料を解綿したのちに、 工場の3階から製管工場に空気輸送していたため、 アスベスト繊維がより遠くに飛散した可能性がある

環境省石綿リスク調査関連地域集計

中皮腫 オ分類

地域 中皮腫 （医療費・ 未申請弔慰金 中皮腫 （施行前弔慰金） 合計 横浜市鶴見区 _{5 14 19} 羽島市 _{6 5 11} 大阪泉南 _{9 15 24} 尼崎市 _{133 154 287} 王寺町・斑鳩町 _{5 10 15} 北九州市門司区 _{8 9 17} 鳥栖市 _{0 1 1} 合計 _{166 208 374}

復旧作業の進め方

• 吹き付けアスベストやアスベスト保温材を使用している建 物や工場、船舶の解体作業 – 作業前にアスベスト含有材の有無に関して専門機関に調査を依 頼する – 含有有りの場合は石綿則に従った作業を行う – 被災建物の状態を完全倒壊、補強可能、補強不要の3つに区分 してアスベスト除去作業を進める • 一般がれき撤去作業 – がれき中にアスベスト含有材があるかないかの事前調査が困難 – がれき中にアスベストがあることを想定し、常に呼吸保護具（防塵 マスク）を着用して作業する

作業の種類と適したマスク

危険度 保護具 作業内容 低い 不織布性マスク （通常のマスク） 損壊した家に物をとりに帰る、通常の 掃除をする場合 中等度 防塵マスク区分2以上 （N95マスク） 重機やチェーンソーなどの機械を用 いた作業が行われている周辺で作業 をしている場合など（個人はこうした 場所には立ち入らないほうがよい） 高い 全面形取替え式 防塵マスク区分3 またはPAPR（電動 ファン付き呼吸用保護 具） 損壊建物における重機などを用いた 作業（解体）を継続的に行う場合。 装着する作業者は使用法について 説明を受ける。

全面形防じんマスク

半面形防じんマスク

54-55 全面形 半面形 レベル２、３ レベル２、３ 正しい使い方をしないと所定の性能が発揮できない。

まとめ

•アスベスト（石綿）とはどういうものか？何に使われ

てきたのか？どのような人にリスクがあるのか？

•アスベスト関連疾患にはどうようなものがあるの

か？

•アスベスト肺がんを見逃さないためにどのような注

意が必要か？

•アスベスト関連疾患に対する社会的サポートにはど

のようなものがあるのか？

参考文献など

• 石綿関連疾患ー予防・診断・労災補償ー 産業保健ハンド ブックⅠ 第4版 産業医学振興財団 • アスベストと中皮腫 篠原出版新社 • アスベスト関連疾患 早期発見・診断の手引ー中皮腫の早期 発見率の向上をめざしてー 日本労務研究会 • アスベスト関連疾患日常診療ガイド 労働調査会 • 石綿ばく露歴把握のための手引 石綿に関する健康管理等 専門家会議（Webでも見られる） • アスベスト汚染と健康被害 日本評論社 • 厚労省、環境再生保全機構、労働者健康福祉機構などのサ イトに解説あり