平成 7 年 月難病法による特定医療に係る計算事例 ( 高齢受給者 ) 目次 事例 No 区分 軽減特例措置対象者 備考 高齢者一般入院 8 一般 54 ( 既認定者 ) 高齢者一般入院 8 一般 54 ( 既認定者 ) 3 高齢者一般入院 8 一般 54 ( 新規認定者 ) 4 高齢者一般入院 9

難病法による特定医療に係る

計算事例（高齢受給者）

事例No

区分

特記事項

公費

_{措置対象者}

軽減特例

備考

1

高齢者一般入院

18 一般

54

○

（既認定者）

2

高齢者一般入院

18 一般

54

○

（既認定者）

3

高齢者一般入院

18 一般

54

○

（新規認定者）

4

高齢者一般入院

19 低所

54

○

（既認定者）低Ⅱ

5

高齢者一般入院

19 低所

54

○

（新規認定者）低Ⅱ

6

高齢者一般入院

18 一般

54

○

（既認定者）異点数

7

高齢者一般入院

18 一般

54

○

（既認定者）異点数

8

高齢者一般入院

18 一般

54

○

（新規認定者）異点数

9

高齢者一般入院

18 一般

54

×

（既認定者）

10

高齢者一般入院

18 一般

54

×

（既認定者）

11

高齢者一般入院

18 一般

54

×

（新規認定者）

12

高齢者一般入院

19 低所

54

×

（既認定者）低Ⅱ

13

高齢者一般入院

19 低所

54

×

（既認定者）低Ⅰ

14

高齢者一般入院

18 一般

54

×

（既認定者）異点数

15

高齢者一般入院

18 一般

54

×

（新規認定者）異点数

16

高齢者一般入院

18 一般

54

×

（新規認定者）異点数

17

高齢者一般入院外

18 一般

54

○

（既認定者）

18

高齢者一般入院外

18 一般

54

○

（既認定者）

19

高齢者一般入院外

18 一般

54

○

（新規認定者）

20

高齢者７割入院

17 上位

54

（既認定者）

21

高齢者７割入院

22 多上

54

（既認定者）

平成27年1月難病法による特定医療に係る計算事例（高齢受給者）　目次

【高齢受給者】

特記事項の表記 摘要欄の表記

自己（公費）負担限度額

現役並み

標準報酬月額28万円以上

－

－

80,100円＋（医療費－267,000円）×1％

（多数回該当44,400円）

一般

標準報酬月額26万円以下

－

－

44,400円　

Ⅱ（住民税非課税、年金収入

80～160万円）

－

低所得Ⅱ

24,600円

Ⅰ（住民税非課税、年金収入

80万円以下）

－

低所得Ⅰ

15,000円

現役並み

標準報酬月額28万円以上

－

－

44,400円

一般

標準報酬月額26万円以下

－

－

12,000円

Ⅱ（住民税非課税、年金収入

80～160万円）

－

低所得Ⅱ

Ⅰ（住民税非課税、年金収入

80万円以下）

－

低所得Ⅰ

02　長

－

10,000円

現役並み

標準報酬月額28万円以上

17　上位

（22　多上）

－

80,100円＋（医療費－267,000円）×1％

（多数回該当44,400円）

一般

標準報酬月額26万円以下

18　一般

－

44,400円　

Ⅱ（住民税非課税、年金収入

80～160万円）

低所得Ⅱ

24,600円

Ⅰ（住民税非課税、年金収入

80万円以下）

低所得Ⅰ

15,000円

現役並み

標準報酬月額28万円以上

17　上位

－

44,400円

一般

標準報酬月額26万円以下

18　一般

－

12,000円　

Ⅱ（住民税非課税、年金収入

80～160万円）

低所得Ⅱ

Ⅰ（住民税非課税、年金収入

80万円以下）

低所得Ⅰ

入

院

15,000円

外

来

　8,000円

入

院

44,400円　

外

来

12,000円　

○　難病医療等の多数回該当については、入院に限る。

○　難病医療等については、特定疾患を含む。

○　生活保護については、中国残留を含む。

○　75歳到達月については、自己（公費）負担限度額は１/2となる。

－

－

　8,000円

低所得者

低所得者

低所得者

　8,000円

長

所得区分

低所得者

－

外

来

入

院

医

療

保

険

自己（公費）負担限度額の算式（H27.1～）

公費

（ 生活保護、

難病医療等

を除く。）

難

病

医

療

等

入

院

外

来

生

活

保

護

19　低所

19　低所

－

－

0 6

5 4 * * 5 0 1 *

公 ① 公 ② 円 点 円 回 円 円 ×0.8 ×0.2

（30,000円×0.1）

円

（高額再掲

円

（3,900円×1/2）

円

円

標準負担額

_1,950

患者

1,000

高額療養費

難病

[食事・生活療養費]

5,700

_医保

9,600

1,950

難病

3,900

0

円）

2,000

指定公費

5,000

3,000

患者

医保

1,000

_難病

患者

合計

医保

6,000

24,000

30,000

3,000

指定公費

2,000

事例1 高齢受給者入院・難病医療（既認定者）

　Ｓ18年 6月 1日

氏 　 名 請　　　求 ※高額療養費

診療報酬明細書（医科入院）

18 一般

公費負担 者番号①

3,900

請　　　求 負担金額 食 事 ・ 生 活 療 養

3,000

（標準負担額） -公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 特記事項 保険者番号

※  高額療養費が発生しない場合

-公費負担 者番号②

3,000

5,000

職務上の事由 公 費 ②

24,000

公 費 ②

[療養の給付]

療 養 の 給 付 ７　高入一 １　社 ２　２　併 １ 医 科 ※決定　円

9,600

5

診 療 実 日 数 保 険

15

保 　 険 公 費 ① 公 費 ① 保 　 険 ※決定　点

0 6

5 4 * * 5 0 1 *

公 ① 公 ② 円 点 円 回 円 円 ×0.8 ×0.2

円

（高額再掲

円

（7,800円×1/2）

円

患者

標準負担額

_3,900

患者

39,400

高額療養費

300,000円×0.2−44,400円＝15,600円

医保

19,200

3,900

難病

7,800

公費負担限度額

_5,000

難病

[食事・生活療養費]

11,400

15,600

円）

合計

医保

患者

5,000

医保

高額療養費

15,600

_医保

39,400

難病

44,400

60,000

事例2 高齢受給者入院・難病医療（既認定者）

　Ｓ18年 6月 1日

氏 　 名 請　　　求 ※高額療養費

診療報酬明細書（医科入院）

255,600

18 一般

公費負担 者番号①

7,800

請　　　求 負担金額 食 事 ・ 生 活 療 養

30,000

-公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 特記事項 保険者番号

※  高額療養費が発生する場合

-公費負担 者番号②

30,000

5,000

職務上の事由

300,000

公 費 ②

240,000

公 費 ②

[療養の給付]

療 養 の 給 付 ７　高入一 １　社 ２　２　併 １ 医 科 ※決定　円

19,200

10

診 療 実 日 数 保 険 （標準負担額） 保 　 険 公 費 ① 公 費 ① 保 　 険 ※決定　点

30

0 6

5 4 * * 6 0 1 *

公 ① 公 ② 円 点 円 回 円 円 ×0.8 ×0.2

円

（高額再掲

円

円

0

0

30

保 　 険 公 費 ① 公 費 ① 保 　 険 ※決定　点 診 療 実 日 数 保 険 （標準負担額） 療 養 の 給 付 ７　高入一 １　社 ２　２　併 １ 医 科 ※決定　円

19,200

0

10

350,000

公 費 ②

280,000

公 費 ②

[療養の給付]

保険者番号

※  高額療養費が発生する場合

-公費負担 者番号②

35,000

10,000

職務上の事由 -公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 特記事項

18 一般

公費負担 者番号①

7,800

請　　　求 負担金額 食 事 ・ 生 活 療 養

35,000

70,000

事例3 高齢受給者入院・難病医療（新規認定者）

　Ｓ18年 6月 1日

氏 　 名 請　　　求 ※高額療養費

診療報酬明細書（医科入院）

患者

10,000

医保

高額療養費

25,600

_医保

34,400

難病

44,400

難病

[食事・生活療養費]

11,400

25,600

円）

合計

医保

305,600

高額療養費

350,000円×0.2−44,400円＝25,600円

患者

標準負担額

患者

34,400

医保

19,200

7,800

公費負担限度額

_10,000

0 6

5 4 * * 5 0 1 *

公 ① 公 ② 円 点 円 回 円 円 ×0.8 ×0.2

円

（高額再掲

円

（3,150円×1/2）

円

（標準負担額） 保 　 険 公 費 ① 公 費 ① 保 　 険 ※決定　点

15

診 療 実 日 数 保 険 療 養 の 給 付 ７　高入一 １　社 ２　２　併 １ 医 科 ※決定　円

9,600

5

250,000

公 費 ②

200,000

公 費 ②

[療養の給付]

保険者番号

※  高額療養費が発生する場合

-公費負担 者番号②

25,000

5,000

職務上の事由 -公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 特記事項

19 低所

公費負担 者番号①

3,150

請　　　求 負担金額 食 事 ・ 生 活 療 養

24,600

事例4 高齢受給者入院・難病医療（既認定者）

　Ｓ18年 6月 1日

氏 　 名 請　　　求 ※高額療養費

診療報酬明細書（医科入院）

225,400

合計

医保

50,000

患者

5,000

医保

高額療養費

25,400

_医保

円）

19,600

難病

24,600

公費負担限度額

_5,000

難病

[食事・生活療養費]

6,450

_医保

9,600

1,575

難病

3,150

25,400

低Ⅱ

患者

標準負担額

_1,575

患者

19,600

高額療養費

250,000円×0.2−24,600円＝25,400円

0 6

5 4 * * 6 0 1 *

公 ① 公 ② 円 点 円 回 円 円 ×0.8 ×0.2

円

（高額再掲

円

円

患者

標準負担額

患者

14,600

高額療養費

280,000円×0.2−24,600円＝31,400円

難病

[食事・生活療養費]

6,450

_医保

9,600

3,150

31,400

円）

合計

医保

14,600

難病

24,600

公費負担限度額

_10,000

医保

高額療養費

31,400

_医保

患者

10,000

56,000

事例5 高齢受給者入院・難病医療（新規認定者）

　Ｓ18年 6月 1日

氏 　 名 請　　　求 ※高額療養費

診療報酬明細書（医科入院）

255,400

19 低所

公費負担 者番号① -公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 特記事項

280,000

公 費 ② 負担金額 食 事 ・ 生 活 療 養

24,600

0

0

15

保険者番号

※  高額療養費が発生する場合

-公費負担 者番号②

28,000

10,000

職務上の事由

224,000

公 費 ②

[療養の給付]

保 　 険 公 費 ① 公 費 ① 保 　 険 ※決定　点 療 養 の 給 付 ７　高入一 １　社 ２　２　併 １ 医 科 ※決定　円

9,600

0

5

3,150

請　　　求

低Ⅱ

診 療 実 日 数 保 険 （標準負担額）

0 6

5 4 * * 5 0 1 *

公 ① 公 ② 円 点 円 回 円 円 ×0.8 ×0.2

（30,000円×0.1）

×0.8 ×0.2

（10,000円×0.1）

円

（高額再掲

円

（2,340円×1/2）

円

円

9

保 　 険 公 費 ① 公 費 ① 保 　 険

3,000

※決定　点 診 療 実 日 数 保 険 療 養 の 給 付 ７　高入一 １　社 ２　２　併 １ 医 科 ※決定　円

5,760

3

公 費 ②

30,000

公 費 ②

[療養の給付]

24,000

保険者番号

※  高額療養費が発生しない場合

-公費負担 者番号②

4,000

5,000

職務上の事由 -公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 特記事項

2,340

請　　　求 負担金額 食 事 ・ 生 活 療 養

4,000

（標準負担額）

事例6 高齢受給者入院・難病医療（既認定者）

( 3,000 )

　Ｓ18年 6月 1日

氏 　 名 請　　　求 ※高額療養費

診療報酬明細書（医科入院）

18 一般

公費負担 者番号①

10,000

32,000

40,000

4,000

指定公費

3,000

患者

合計

医保

5,760

1,170

難病

8,000

_医保

2,000

[食事・生活療養費]

3,420

_医保

2,340

0

円）

難病

医保

（医保・難病）

1,000

（医保）

6,000

2,000

指定公費

5,000

難病

標準負担額

_1,170

患者

1,000

高額療養費

1,000

患者

3,000

患者

1,000

指定公費

0 6

5 4 * * 5 0 1 *

公 ① 公 ② 円 点 円 回 円 円 ×0.8 ×0.2 ×0.8 ×0.2

（50,000円×0.1）

円

（高額再掲

円

（23,400円×1/2）

円

円

公費負担限度額

5,000

5,000

患者

患者

5,000

指定公費

標準負担額

_11,700

患者

39,400

高額療養費

550,000円×0.2−44,400円＝65,600円

難病

医保

（医保・難病）

65,600

（医保）

110,000

39,400

難病

44,400

難病

23,400

65,600

円）

57,600

11,700

医保

40,000

_医保

10,000

[食事・生活療養費]

34,200

_医保

50,000

545,600

600,000

10,000

指定公費

5,000

患者

合計

医保

事例7 高齢受給者入院・難病医療（既認定者）

( 44,400 )

　Ｓ18年 6月 1日

氏 　 名 請　　　求 ※高額療養費

診療報酬明細書（医科入院）

18 一般

公費負担 者番号①

23,400

請　　　求 負担金額 食 事 ・ 生 活 療 養

49,400

（標準負担額） -公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 特記事項 保険者番号

※  併用部分で高額療養費が発生する場合

-公費負担 者番号②

60,000

5,000

職務上の事由

550,000

公 費 ②

[療養の給付]

440,000

高額療養費

公 費 ② 療 養 の 給 付 ７　高入一 １　社 ２　２　併 １ 医 科 ※決定　円

57,600

30

診 療 実 日 数 保 険

90

保 　 険 公 費 ① 公 費 ① 保 　 険

55,000

※決定　点

0 6

5 4 * * 6 0 1 *

公 ① 公 ② 円 点 円 回 円 円 ×0.8 ×0.2 ×0.8 ×0.2

（100,000円×0.1）

円

（高額再掲

円

円

円

診 療 実 日 数 保 険

0

90

（標準負担額）

0

23,400

※決定　円 ７　高入一 １　社 ２　２　併 １ 医 科

医保

医保

（医保・難病）

_{高額療養費}

240,000

15,600

300,000

※  併用部分で高額療養費が発生する場合

公 費 ② 療 養 の 給 付

57,600

0

保 　 険 公 費 ① -公費負担 者番号②

40,000

公費負担 者番号① 公 費 ① ※決定　点

18 一般

10,000

職務上の事由

30,000

負担金額 食 事 ・ 生 活 療 養

40,000

公 費 ② 保 　 険 -公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 特記事項 請　　　求

10,000

医保

100,000

335,600

57,600

15,600

円）

[療養の給付]

事例8 高齢受給者入院・難病医療（新規認定者）

( 30,000 )

　Ｓ18年 6月 1日

氏 　 名 請　　　求 ※高額療養費

診療報酬明細書（医科入院）

保険者番号

30

10,000

指定公費

患者

患者

合計

医保

難病

指定公費

400,000

10,000

難病

44,400

（医保）

60,000

34,400

80,000

公費負担限度額

標準負担額

34,400

高額療養費

300,000円×0.2−44,400円＝15,600円

20,000

患者

医保

20,000

[食事・生活療養費]

患者

10,000

23,400

34,200

0 6

5 4 * * 5 0 1 *

公 ① 公 ② 円 点 円 回 円 円 ×0.8 ×0.2

円

（高額再掲

円

（3,900円×1/2）

円

15

保 　 険 公 費 ① 公 費 ① 保 　 険 ※決定　点 診 療 実 日 数 保 険 療 養 の 給 付 ７　高入一 １　社 ２　２　併 １ 医 科 ※決定　円

9,600

5

公 費 ②

56,000

公 費 ②

[療養の給付]

保険者番号

※  高額療養費が発生しない場合

-公費負担 者番号②

7,000

5,000

職務上の事由 -公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 特記事項

3,900

請　　　求 負担金額 食 事 ・ 生 活 療 養

14,000

（標準負担額）

事例9 高齢受給者入院・難病医療（既認定者）

　Ｓ19年 6月 1日

氏 　 名 請　　　求 ※高額療養費

診療報酬明細書（医科入院）

18 一般

公費負担 者番号①

56,000

70,000

5,000

_患者

[食事・生活療養費]

5,700

_医保

9,600

1,950

難病

医保

9,000

_難病

14,000

患者

合計

医保

難病

3,900

標準負担額

5,000

1,950

_患者

9,000

高額療養費

0

円）

0 6

5 4 * * 5 0 1 *

公 ① 公 ② 円 点 円 回 円 円 ×0.8 ×0.2

円

（高額再掲

円

（15,600円×1/2）

円

60

保 　 険 公 費 ① 公 費 ① 保 　 険 ※決定　点 診 療 実 日 数 保 険 療 養 の 給 付 ７　高入一 １　社 ２　２　併 １ 医 科 ※決定　円

38,400

20

700,000

公 費 ②

560,000

公 費 ②

[療養の給付]

保険者番号

※  高額療養費が発生する場合

-公費負担 者番号②

70,000

5,000

職務上の事由 -公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 特記事項

15,600

請　　　求 負担金額 食 事 ・ 生 活 療 養

44,400

（標準負担額）

事例10 高齢受給者入院・難病医療（既認定者）

　Ｓ19年 6月 1日

氏 　 名 請　　　求 ※高額療養費

診療報酬明細書（医科入院）

18 一般

公費負担 者番号①

合計

医保

140,000

655,600

患者

5,000

医保

高額療養費

95,600

_医保

39,400

難病

44,400

公費負担限度額

_5,000

_患者

難病

[食事・生活療養費]

22,800

_医保

38,400

7,800

難病

15,600

95,600

円）

標準負担額

_7,800

患者

39,400

高額療養費

700,000円×0.2−44,400円＝95,600円

0 6

5 4 * * 6 0 1 *

公 ① 公 ② 円 点 円 回 円 円 ×0.8 ×0.2

円

（高額再掲

円

円

標準負担額

34,400

高額療養費

400,000円×0.2−44,400円＝35,600円

難病

[食事・生活療養費]

11,400

_医保

19,200

7,800

35,600

円）

合計

医保

34,400

難病

44,400

公費負担限度額

_10,000

_患者

医保

高額療養費

35,600

_医保

患者

10,000

80,000

355,600

事例11 高齢受給者入院・難病医療（新規認定者）

　Ｓ19年 6月 1日

氏 　 名 請　　　求 ※高額療養費

診療報酬明細書（医科入院）

18 一般

公費負担 者番号①

7,800

請　　　求 負担金額 食 事 ・ 生 活 療 養

44,400

（標準負担額）

0

-公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 特記事項 保険者番号 診 療 実 日 数

※  高額療養費が発生する場合

-公費負担 者番号②

40,000

10,000

職務上の事由 公 費 ② 保 　 険 公 費 ① 公 費 ① 保 　 険 ※決定　点 療 養 の 給 付 ７　高入一 １　社 ２　２　併 １ 医 科 ※決定　円

19,200

0

10

400,000

保 険

患者

0

30

320,000

公 費 ②

[療養の給付]

0 6

5 4 * * 5 0 1 *

公 ① 公 ② 円 点 円 回 円 円 ×0.8 ×0.2

円

（高額再掲

円

（6,300円×1/2）

円

標準負担額

_3,150

患者

19,600

高額療養費

200,000円×0.2−24,600円＝15,400円

難病

[食事・生活療養費]

12,900

_医保

19,200

3,150

難病

6,300

15,400

円）

19,600

難病

24,600

公費負担限度額

_5,000

_患者

医保

高額療養費

15,400

_医保

患者

5,000

合計

医保

40,000

175,400

事例12 高齢受給者入院・難病医療（既認定者）

　Ｓ19年 6月 1日

氏 　 名 請　　　求 ※高額療養費

診療報酬明細書（医科入院）

19 低所

公費負担 者番号① 請　　　求 負担金額 食 事 ・ 生 活 療 養

24,600

（標準負担額） -公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 特記事項 保険者番号

※  高額療養費が発生する場合

-公費負担 者番号②

20,000

5,000

職務上の事由

200,000

公 費 ②

160,000

公 費 ②

[療養の給付]

療 養 の 給 付 ７　高入一 １　社 ２　２　併 １ 医 科 ※決定　円

19,200

10

診 療 実 日 数 保 険

低Ⅱ

30

保 　 険 公 費 ① 公 費 ① 保 　 険 ※決定　点

6,300

0 6

5 4 * * 5 0 1 *

公 ① 公 ② 円 点 円 回 円 円 ×0.8 ×0.2

円

（高額再掲

円

（3,000円×1/2）

円

低Ⅰ

30

保 　 険 公 費 ① 公 費 ① 保 　 険 ※決定　点

3,000

診 療 実 日 数 保 険 療 養 の 給 付 ７　高入一 １　社 ２　２　併 １ 医 科 ※決定　円

19,200

10

200,000

公 費 ②

160,000

公 費 ②

[療養の給付]

保険者番号

※  高額療養費が発生する場合

-公費負担 者番号②

20,000

2,500

職務上の事由 -公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 特記事項 請　　　求 負担金額 食 事 ・ 生 活 療 養

15,000

（標準負担額）

事例13 高齢受給者入院・難病医療（既認定者）

　Ｓ19年 6月 1日

氏 　 名 請　　　求 ※高額療養費

診療報酬明細書（医科入院）

19 低所

公費負担 者番号①

合計

医保

40,000

185,000

患者

2,500

医保

高額療養費

25,000

_医保

12,500

難病

15,000

公費負担限度額

_2,500

_患者

難病

[食事・生活療養費]

16,200

_医保

19,200

1,500

難病

3,000

25,000

円）

標準負担額

_1,500

患者

12,500

高額療養費

200,000円×0.2−15,000円＝25,000円

0 6

5 4 * * 5 0 1 *

公 ① 公 ② 円 点 円 回 円 円 ×0.8 ×0.2 ×0.8 ×0.2

円

（高額再掲

円

（7,800円×1/2）

円

標準負担額

_3,900

患者

39,400

高額療養費

250,000円×0.2−44,400円＝5,600円

難病

[食事・生活療養費]

11,400

_医保

19,200

3,900

難病

7,800

5,600

円）

40,000

_医保

39,400

難病

5,000

患者

患者

15,000

合計

医保

50,000

245,600

事例14 高齢受給者入院・難病医療（既認定者）

( 44,400 )

　Ｓ19年 6月 1日

氏 　 名 請　　　求 ※高額療養費

診療報酬明細書（医科入院）

18 一般

公費負担 者番号①

7,800

請　　　求 負担金額 食 事 ・ 生 活 療 養

54,400

（標準負担額） -公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 特記事項 保険者番号

※  併用部分で高額療養費が発生する場合

-公費負担 者番号②

30,000

5,000

職務上の事由

300,000

公 費 ②

250,000

公 費 ②

[療養の給付]

200,000

50,000

44,400

公費負担限度額

療 養 の 給 付 ７　高入一 １　社 ２　２　併 １ 医 科 ※決定　円

19,200

10

診 療 実 日 数 保 険

30

保 　 険 公 費 ① 公 費 ① 保 　 険

25,000

※決定　点

医保

（医保・難病）

_{高額療養費}

5,600

_医保

（医保）

10,000

_患者

0 6

5 4 * * 6 0 1 *

公 ① 公 ② 円 点 円 回 円 円 ×0.8 ×0.2 ×0.8 ×0.2

円

（高額再掲

円

円

（医保）

20,000

_患者

患者

医保

（医保・難病）

_{高額療養費}

5,600

_医保

0

30

保 　 険 公 費 ① 公 費 ① 保 　 険

25,000

※決定　点

19,200

0

10

診 療 実 日 数 保 険 ７　高入一 １　社 ２　２　併 １ 医 科

350,000

公 費 ②

250,000

公 費 ②

[療養の給付]

200,000

50,000

44,400

公費負担限度額

※  併用部分で高額療養費が発生する場合

-公費負担 者番号②

35,000

10,000

職務上の事由 療 養 の 給 付 （標準負担額）

0

-公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 特記事項 保険者番号 ※決定　円

診療報酬明細書（医科入院）

18 一般

公費負担 者番号①

7,800

請　　　求 負担金額 食 事 ・ 生 活 療 養

64,400

100,000

285,600

事例15 高齢受給者入院・難病医療（新規認定者）

( 44,400 )

　Ｓ19年 6月 1日

氏 　 名 請　　　求 ※高額療養費

患者

30,000

80,000

_医保

34,400

難病

10,000

患者

難病

[食事・生活療養費]

11,400

_医保

19,200

7,800

5,600

円）

合計

医保

標準負担額

34,400

高額療養費

250,000円×0.2−44,400円＝5,600円

0 6

5 4 * * 6 0 1 *

公 ① 公 ② 円 点 円 回 円 円 ×0.8 ×0.2 ×0.8 ×0.2

（44,400円-10,000円）

円

（高額再掲

円

円

自己負担限度額

_34,400

_患者

高額療養費

標準負担額

34,400

高額療養費

250,000円×0.2−44,400円＝5,600円・・・①

①＋②＝41,200円

難病

[食事・生活療養費]

22,800

_医保

38,400

15,600

41,200

円）

合計

医保

280,000

_医保

34,400

難病

10,000

患者

患者

44,400

350,000

521,200

事例16 高齢受給者入院・難病医療（新規認定者）

( 44,400 )

　Ｓ19年 6月 1日

氏 　 名 請　　　求 ※高額療養費

診療報酬明細書（医科入院）

18 一般

公費負担 者番号①

15,600

請　　　求 負担金額 食 事 ・ 生 活 療 養

78,800

（標準負担額）

0

-公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 特記事項 保険者番号 ※決定　円

※  医保単独部分及び併用部分で高額療養費が発生する場合

-公費負担 者番号②

60,000

10,000

職務上の事由 療 養 の 給 付

600,000

公 費 ②

250,000

公 費 ②

[療養の給付]

200,000

50,000

44,400

公費負担限度額

７　高入一 １　社 ２　２　併 １ 医 科

38,400

0

20

診 療 実 日 数 保 険

0

60

保 　 険 公 費 ① 公 費 ① 保 　 険

25,000

※決定　点

医保

（医保・難病）

_{高額療養費}

5,600

_医保

（医保）

70,000

_医保

350,000円×0.2−34,400円＝35,600円・・・②

患者

高額療養費

25,600

医保

10,000

44,400

0 6

5 4 * * 5 0 1 *

公 ① 公 ② 点 点 円 円 ×0.8 ×0.2

（45,000円×0.1）

円

（高額再掲

円

円

円

5,000

4,500

患者

円）

医保

4,000

_難病

500

指定公費

4,500

一部負担金額

5,000

※決　定 １ 医 科 診 療 実 日 数 保 険 ８　高外一 １　社 ２　２　併 職務上の事由

18 一般

　Ｓ18年 6月 1日

特記事項 公費負担 者番号② 公費負担 者番号① -公費受給 者番号① 公費受給 者番号②

事例17 高齢受給者入院外・難病医療（既認定者）

高額療養費

氏 　 名

合計

診療報酬明細書（医科入院外）

保険者番号 ※公費負担点数 点 ※公費負担点数 点 -※高額療養費

※  高額療養費が発生しない場合

療 養 の 給 付 保 　 険 公 費 ① 公 費 ② 請　　　求

[療養の給付]

医保

患者

45,000

500

36,000

0

4,000

9,000

36,000

4,500

難病

指定公費

0 6

5 4 * * 5 0 1 *

公 ① 公 ② 点 点 円 円 ×0.8 ×0.2

円

（高額再掲

円

円

難病

[療養の給付]

医保

患者

200,000

188,000

28,000

40,000

160,000

※高額療養費

医保

28,000

_医保

7,000

難病

請　　　求

20,000

※決　定 療 養 の 給 付 保 　 険 公 費 ① 公 費 ②

事例18 高齢受給者入院外・難病医療（既認定者）

高額療養費

氏 　 名

合計

診療報酬明細書（医科入院外）

保険者番号 ※公費負担点数 点 ※公費負担点数 点 -公費負担 者番号② 公費負担 者番号① -公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 職務上の事由

18 一般

　Ｓ18年 6月 1日

特記事項 １ 医 科 診 療 実 日 数 保 険 ８　高外一 １　社 ２　２　併

12,000

高額療養費

一部負担金額

12,000

5,000

※  高額療養費が発生する場合

5,000

患者

公費負担限度額

円）

7,000

5,000

200,000円×0.2−12,000円＝28,000円

0 6

5 4 * * 6 0 1 *

公 ① 公 ② 点 点 円 円 ×0.8 ×0.2

円

（高額再掲

円

円

12,000

10,000

患者

円）

10,000

250,000円×0.2−12,000円＝38,000円

高額療養費

38,000

患者

38,000

2,000

50,000

医保

2,000

※  高額療養費が発生する場合

８　高外一 １　社 ２　２　併 特記事項 １ 医 科

　Ｓ18年 6月 1日

※決　定 一部負担金額

12,000

10,000

診 療 実 日 数 保 険 氏 　 名

合計

診療報酬明細書（医科入院外）

-公費負担 者番号② 公費負担 者番号① -公費受給 者番号① 公費受給 者番号②

事例19 高齢受給者入院外・難病医療（新規認定者）

保険者番号 ※公費負担点数 点 ※公費負担点数 点 職務上の事由

18 一般

※高額療養費 療 養 の 給 付 保 　 険 公 費 ① 公 費 ② 請　　　求

200,000

25,000

医保

難病

[療養の給付]

医保

公費負担限度額

難病

高額療養費

250,000

238,000

0 6

5 4 * * 5 0 1 *

公 ① 公 ② 円 点 円 回 円 円 ×0.7 ×0.3

（80,100円+(500,000円-267,000円)×0.01）

円

（高額再掲

円

（7,800円×1/2）

円

30

保 　 険 公 費 ① 公 費 ① 保 　 険 ※決定　点 診 療 実 日 数 保 険 療 養 の 給 付 ９　高入７ １　社 ２　２　併 １ 医 科 ※決定　円

19,200

10

500,000

公 費 ②

350,000

公 費 ②

[療養の給付]

保険者番号

※  高額療養費が発生する場合

-公費負担 者番号②

50,000

10,000

職務上の事由 -公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 特記事項

7,800

請　　　求 負担金額 食 事 ・ 生 活 療 養

82,430

（標準負担額）

事例20 高齢受給者7割入院・難病医療（既認定者）

氏 　 名 請　　　求 ※高額療養費

診療報酬明細書（医科入院）

17 上位

公費負担 者番号①

合計

医保

150,000

417,570

患者

10,000

医保

高額療養費

67,570

_医保

72,430

難病

82,430

公費負担限度額

_10,000

_患者

難病

[食事・生活療養費]

11,400

_医保

19,200

3,900

難病

7,800

67,570

円）

標準負担額

_3,900

患者

72,430

高額療養費

500,000円×0.3−82,430円＝67,570円

0 6

5 4 * * 5 0 1 *

公 ① 公 ② 円 点 円 回 円 円 ×0.7 ×0.3

円

（高額再掲

円

（7,800円×1/2）

円

標準負担額

_3,900

患者

34,400

高額療養費

550,000円×0.3−44,400円＝120,600円

難病

[食事・生活療養費]

11,400

_医保

19,200

3,900

難病

7,800

120,600

円）

34,400

難病

44,400

公費負担限度額

_10,000

_患者

医保

高額療養費

120,600

_医保

患者

10,000

合計

医保

165,000

505,600

事例21 高齢受給者7割入院・難病医療（既認定者）（多数回該当）

氏 　 名 請　　　求 ※高額療養費

診療報酬明細書（医科入院）

22 多上

公費負担 者番号①

7,800

請　　　求 負担金額 食 事 ・ 生 活 療 養

44,400

（標準負担額） -公費受給 者番号① 公費受給 者番号② 特記事項 保険者番号

※  高額療養費が発生する場合

-公費負担 者番号②

55,000

10,000

職務上の事由

550,000

公 費 ②

385,000

公 費 ②

[療養の給付]

療 養 の 給 付 ９　高入７ １　社 ２　２　併 １ 医 科 ※決定　円

19,200

10

診 療 実 日 数 保 険

30

保 　 険 公 費 ① 公 費 ① 保 　 険 ※決定　点