下肢に対するModified constraint induced movement therapyの試み

理学療 法 学 　 第

34

巻 第1号 　34

〜

40頁 （2007年 ）

症

例

研 究

下

肢

に

対 す

る

Modified

　

constraint

　

induced

　

movement

　

therapy

の

試

み

＊

沼

田

憲 治

D

＃

　

中

林

か お

り

2）

　

福

田

　

崇

2）

金

　

承 革

1）

　

村 山 尊 司

3）

　

高 杉

　

潤

4）

要 旨

　Constraint

　

induced

　movement 　

therapy

（

以

_下

CIT

とす

_る

）

_は

脳

の r1f

塑 性

が

基 盤

と なっ て麻

痺

肢の

機

能

回

復

が

促

され る

手 法

と して

近 年

注 目 さ れている

。

し か し

CIT

は

非 麻 痺

肢の運

動 制

限 に よ る 患

者

の

苦 痛

が

長期

に

渡

るこ

とな ど

か

ら臨 床 応

川 に は

至

っ てい ない

。

そのた め に，

CIT

を 臨

床

応 用 可

能

な もの に

治 療 条 件

を修

正

した

プロ グ ラム （

Modified

　constraint　

induced

　movement 　therapy

，

以 下mCIT と

す

る

）

が

多 く試

みら れ ている

。

本

研

究

は

左 前

頭 葉

内

側 面の

_梗

塞 に よ る ド

肢

の運

動 開 始 困 難

を

伴 う片 麻 痺 患 者

に mCIT を

試

み

た

。

発 症 後

お よ び 理

学 療 法

開

始

か ら

65

日 を 経 過 し た 入 院

中

の脳

卒 中片 麻 痺

患

者

を

対 象

と し た

。

方 法

は

2

日

間 を介 入 期 間 と

し

，

患 者

の

非 麻 痺

側 下

肢

を

軟 性 膝

装 具で固

定

し

病

院

内

で生

活

させ た

。

mCIT

介 入 後

，

下

肢

の 運 動 開 始 困

難

が

改 善

（

随 意 運

動

の出

現 ）

し

，

そ れ に

伴 う

基

本 動 作

や

歩 行

の

障 害

に

著 明 な改 善 を認

め た

。

これ は

発 症 後

以

降

の

機 能

的

改 善

の推 移 を

明

ら か に 上 回 る もの で あ

り

mCIT

介 入

に よ る

効 果

で

あ

っ た

も

の

と判 断

さ れ る

。

今

回の

短 期

間で の

機 能

的

改 善

の

背 景

には

，

運

動

囘

復

の過

程

におい て

補 足

運

動 野

が

早 期

に

活

動

す

ること や

，

同

領 域 が

両

側

肢

の 運

動 制 御

に

も関 与 す

る た めで

あ

る こと

な

ど

が 考 え

ら れ た。

キ

ー

ワ

ー

ド



Modified

　constraint 　

induced

　movement 　therapy

，

　

Constraint

　

induced

　movement 　therapy

，

運

動

開 始 困

難

は じ

め

に

　

近

年

，

麻 痺 肢

の

機 能 回 復

と

中枢 神 経

の

可 塑 性

に

関 し

て

多

く

の

報 告

が

提

出 さ れてい る

。

動 物 実 験

で は

，

記 憶

や 運 動の学 習に よっ て シ ナ プス の

伝 達 効 率

が

動 的

に

変 化 す

る1）2〕こ とや

，

神 経

が

発 芽 す

る

現 象

3）

さ ら

に

新

た

な神

経

回

路 網

が

形 成

さ れ る4）　「

’

）

な

どが

動 物 実 験

で

確

かめ ら れてい る

。

これ らの

報 告

は

，

脳

が

環 境

の

変 化

に

応

じて

柔

軟

に

変 化 す

ること を

意 味 す

る

も

の で

あ

る。 ヒ トに おい て ＊

　

AStudy

【）f　Modifled　Constraint　Induced　Movement　Therapy　for

　 Lower　Limb

l） 昭 和 大 学 保 健 医療 学 部 理 学 療 法 学科

　 〔〒2268555 神 奈 川 県 横 浜 市緑 区 十［市場 陶1865）

　 Kenji　Numata

，

　RPT

，

　MD

，

　Shokaku　Kim

．

　RPT

，

　MA ：Schc，oi　of

　 Nursing　and 　Rehabilitation　Sciences

，

　Showa　Universily

2＞ 麻 生 病 院リハ ビリ テ

ー

ション科

・

　 Kaori　Nakabayashi

，

　RPT

，

　Takashi　Ilukudu

，

　RPT ；Dcpartmcnt　of

　 Physical　Therapy

，

　Asou　HospiLal

3） 干 葉リハ ビリ テ

ー

ション セ ン タ

ー

訓 練治療 部

　 Takashi　Murayama

，

　RPT

，

　MA ：Depurtment　of 　Physlcal　Therapy

．

　 Chiba　Rehabilitation　Center

4）千 葉県医 療 技 術 大学校理学療法学科

　

Jun

　Takasugi

、

　RPT

，

　MA ；Departmcnt　of 　Physicat　Therapy

，

　Chiba

　 Prefectural　College　of 　Allied　Medical　Sciencc

＃

　

E

−

mail ：numatak ＠nr

、

shQwa

−

u

，

ac

．

jp

　 （受付目　2DO6年1月20日／受理 日　2006 年10 月 27 日） は

，

止

常 者

に お ける

記 憶

や 運

動

学 習の

成

、

！

f

’

は脳の 可

塑

性 が基 盤で

あ り

，

ま

た

損 傷

し た

脳

に おい て は

積 極 的

な 運

動

経験 が 機 能

回

復 を促 す 基 盤 と考 え ら

れ てい る6

　

13）

。

　

Ostendorf

ら6）

，

　

Wolf

_ら7）_は

，

_集

_{中 的 な 麻 痺 側 上 肢} の

運 動 経 験

が

脳 損 傷 患 者

の

機

能 回

復

を

促

すこ とを 報 告 し てい る。

彼

ら は

麻 痺 側

上

肢

の

使

川

を

強

制 す

る 目 的 で

非麻

痺

側

L

肢の

動

き を

拘 束

し

，

睡 眠 時 や 入 浴 時 を 除い た 日常 生

活

のな かで麻

痺

側

、

F

．

肢の

使

用 を

2

週

間

集

中 的 に

経

験 さ せ

た

（

Constraint

　

induced

　movement 　

therapy

，

以 下

CIT

とす る

）

。

その結 果

，

　

CIT

_{介 人 前 後で麻 痺 側 ヒ肢 に}

明 ら か な

機

能

的

改 善

が

認

め ら れ た と してい る

。

さ ら に

Levy

らs〕は

，

　

Wolf

らη と 同

様

の条 件 で

CIT

を 実 施 し

，

その 前 後の脳の賦 活 領 域 を 機 能 的 磁 気 共 鳴 画

像

を 用い て 比

較

し た

。

その

_{結 果}

，

_{麻 痺側}

h

_肢

の

_{機 能 的 改 善}

と と

も

に

，

CIT

介

入

前

に は 見 られ な かっ た

新

た な

皮 質 領

域

（

病 巣

と 反 対 側の

1

次 運 動 野

，

両 側 補 足 運

動

野

，

病 巣 周 囲

の

1

次 運

動 野

な ど

）

に 賦

活

を

認

め た。 これ は

，

CIT

を

行 う

こと に よ

り

，

脳

の可 塑

的 変 化 す

な わ ち

損 傷

さ れ た

脳

に

新

た

な

神 経

回 路 が 再 編 さ れる こと が

背 景

と なっ て

麻 痺 肢

の

機 能

が

改 善 す

ること を

初

めて

実 証 す

る

も

の で

あ

っ た。

　

し か し

，CIT

は

長 時 間 非 麻 痺 側 肢

の

運 動

を

制 限す

る こ

ド肢に対 するModified　c〔＞nstraint 　

induced

　movement 　therapy の試み

35

とで

患 者

に

苦 痛

を 生 じ させるな ど

，

現

実 的

に実

施 困難

な

要 素

が

多

い こ とが

課

題 と なっ てい る

。

近

年

，

CIT

に よ る

患 者

の

負 担

を

軽 減 す

るこ とや

課 題

を 工

夫 す

る な ど

，

臨床

に おいて

実 施 可能

な

治 療 条 件

に

変 更

し た

試

みが

多 く報 告

さ れ てい る 9）15

−

17）

。

これ ら は

，

修

正

CIT

（

M

〔｝

dified

　con

−

straint　

induced

　movement 　therapy

，

以

下

mCIT と

す

る

）

と

総 称

さ れ

，

基 本 的

に

CIT

と 同

様

の

治 療 根 拠 （

麻 痺 肢

の

集 中 使 用 ）

や回

復 根 拠 （

脳

の 卩

_∫

_塑

_{性 ）}

_{な ど を}

_{背 景}

_{と し} て

治 療

が

試

み

ら

れてい る。

　

mCIT の

治 療 効

果につ _い て の

報 告

の

多 く

は上

肢

の

軽 度

から中

度

な

痙 性 麻 痺

を

伴 う患 者

が

対 象

で

あ り

，

ま た 下

肢

機 能

に 関

す

る

報 告

は

極

めて

少 な

い。

今

回

我

々は

，

高 次 運

動 野の障 害 に

伴 う

下 肢の運

動

開 始 困 難 が 主

症 状

となる脳

卒

中

片

麻

痺 患 者

に 対 しmCIT

を 試

み その

機 能 的 改 善 効

果 を

検

討 し た

。

対

象

L

症 例

　

対

象

は 理 学 療 法 に 積 極 的 な 脳 卒 中 片 麻 痺 患 者 で あ り

，

担 当

の

_{医 師}

，

セ ラ ピス トが 述べ た 本 研 究の 目 的と

内 容

を 十 分 理

解

し 文

書

に よ る 同

意

を

得

た

症

例 で あっ た

。

症

例 は

72

歳 男 性

，

右 利 き

。

同 居 家 族 は な く

　

・

人 暮 ら し で あっ た

。

既 往

歴 は

特

に ない

。

現

病

歴 は

平

成

17fF

に 脳

梗

塞 を 発 症 し 当 病 院

受

診 と なっ た

。

発 症 時 に 右 上 下 肢の 脱

力 感

と歩 行 困

難

が 出 現 す る も 意 識 障 害 は な く

，

受 診 凵 よ り理

学 療 法 開始

と なっ た

。

約

2

ヶ

月半 後

に 退

院

と なっ た

。

2

．

頭

部

MR1

所

見

　 発 症 当

日の

Flair

_{画 像}

で は 左

帯 状 回吻 側 部

か ら

補 足

運

動 野

に か

け

て の

前 頭 葉 内

側

部

に

高

吸

収

域 を

認

め た

（

図

1

）

。

ま た

皮 質

ドにはラ ク ナ

梗

塞

巣

が

多

発 性に認 め ら れ た

。

3

．

神 経 学

・

神 経

心 理

学 的所 見

　

発

症 後

2

週

間 経 過 後

の

検

査

結 果

では

，

右

上 下 肢

（

麻 痺

肢 ）

は

筋 緊 張

の

低 下

を

示 す も

Brunnstrom

　

Stage

_（

_以

_下

B

−

stage

）

は

，

　

L

_肢

，

_{手 指}

は と も に

U

で あっ た

。

ド

肢

は

随 意

運

動

が 出

現

し ない た めに

検

査 基

準

に

準

じ た 測

定

が

不

能であっ た

。

し か し

，

歩 行 時

に は

右

ド

肢

に 運

動

の

出

現 が あ り

，

その 観 察 結 果 か ら は

B

−

stage〜

W

_{が 推 定 さ れ た}

。

_右 ド

肢

の随 意 運

動 困 難

と歩

行

時の

自動

運 動 出 現の 症 候 お よ び

MRI

所

見 か ら 右 下 肢 は 運

動

開 始 困 難 と 判

断

さ れ た

。

右 上 下 肢の

神

経 学 的 所 見では

，

深 部 腱 反 射 は 上 ド肢 と も

軽 度亢 進

，

表在 感 覚

は 上 ド

肢

と も

軽

度 鈍

麻

，

深 部

感

覚

は 上 ド

肢

と も 正

常

で あっ た

。

病

的 反

射

は

Tr6mnner

反 射

陽 性

，

Babinski

反

射

陽 性

，

足 把 握 反 射 お よ び

Gegenhalten

は

陰 性

で

あ

っ た。

右

ヒ

肢

に おい ては

把 握 反

射

お よび

本 能 性 把 握

反 応 〔magnet 　response

，

　_gropillg

response

，

　 trapping 　response

）

を

認

め た

。

高 次 脳

機

能

所 見

で は

意 識 清 明

，

軽 度

の

言 語 性 保続

を

認

め る

も

コ ミュ ニ _ケ

ー

シ ョ ン

良 好

で

あ り

，

長 谷 川 式 簡 易 知 能 検

査 は

25

／

30

で

あ

っ た

．

失 認

・

失 行

・

失語

は

認

め られ な かっ た

。

これ

ら

の

検 査 所 見

はmCIT

介 入 酊 （

発 症 後 約

60

日）

に おい て

も大

き な

変 化

は認め られ なかっ た。

4．

動 作 所 見

および

理 学療 法 経 過

　

発 症 日よ り

1

週 間 に

6H

間 （

1

凵

約

40

分

間

）

の理

学 療

法

が 開

始

さ れた

。

こ の

時 点

か ら座

位 保 持

，

寝

返

り動作

，

端 座 位

か ら

立 位 動 作

は

可 能

で

あ

っ た。

平行 棒 内歩 行 練 習

お よび基 本 動

作 練

習は理

学 療 法

開

始

3

凵 凵よ

り

開

始

し た

。

歩

行 訓

練

開 始

後

か ら ユ

3

凵 凵に

杖 歩 行 練

習 を 開

始

，

同

21

日 目 に

監 視

ドで

杖

な し

歩 行 を

開

始

し た。 い

ず

れの 歩 行 に おいて も

，

歩 行 開 始 時 に 右 下 肢の運

動 出

現 が ない こ とによるつ ま

ず

き が あ り

転 倒

の

危 険 を伴

っ た

。

　

・

方

，

歩

行 器

歩 行

で は

転

倒の

危 険

が ない た め

，

歩 行 訓 練

開

始 後

か ら

30

目 日 よ り病 棟 内 移 動 自 立となっ た

。

　

基

本 動 作 練 習

は 理 学

療 法

開

始 後

8

日

後

よ り 開

始

し 同 日 よ り臥

位

か ら

膝

立 ち

位

ま で 可

能

で

あ

っ た

。

これ らの

動作

はmCIT 介 入

H

（発 症 後

68

口 凵 ） ま で 大 き な 変 化 は 認 め られ な かっ た

。

ま た， 理

学

療 法 開 始よ り

右

上

F

肢に対 しファ シ リ テ

ー

ショ ンを

試

み てい た が

，

上

肢

の

筋 緊 張 低

下 は や や 改 善 す る も 下 肢の随 意 運 動の 出 現 は 依 然 見 られ な かっ た

。

図1

　

発 症 当口の

Flair

両 像

．9

は帯 状回吻側 部

，

　 a は補 足 運 動 野 を示 す

．

36 理学 療 法 学

　

第

34

巻

第

1

号

a

膝

の

随 意 伸 展

不 可

b

膝

立

ち

か

ら

立

鮫

不 可

c

罪 麻 痺 側 肢

で

購 側

下

　 d

卷 方 陶 転 換 時

に

麻 癰

　

肢 を移 動

　　　　　　　

測

下

肢

が

停

止

図2



_Modified

　constraint 　

induced

　m 〔｝vement 　iherapy 　（mCIT ） 介 入 前の基 本 動 作 と歩 行

5

．

mCIT

介

入

前

の

歩 行

・

動 作 所 見

　 発 症 後

60

ト

1

目前 後

に

お け

る

評 価

で は

，

右

下

肢 （

麻 痺

肢 ）

の

股

，

膝

，

足 関 節

の

随 意 運 動

は

座 位

，

立

位 な

どい

ず

れ の

姿 勢

で

も 出現

しなかっ た

（

運 動

開

始

困

難

）

（

図

2

−

a

）

。

寝 返 り動 作

および

臥 位

か

ら長 座 位 を経

て

膝 立 ち ま

での

基

木 動 作

は

可 能

で

あ

っ た。

膝

立

ち

か

ら立 位

に

至

る

動 作

は

右

ド

肢

の

運 動

が

出

現 し ない た め に 不口_∫

_能

で あっ た

（

図

2−

b

）

。

長 座 位

か ら

端 座 位

へ の

変 換 動 作

の

際

は

左 手

で

右

足

を持 ち

ト

げ

て

治 療 台

の

端 ま

で

移 動

さ せ た

（

図

2

−

c

）

。

端 座

位

か ら立

位

動

作

はロ_∫能であっ た

。

これ らの動 作 は 麻 痺 側 ド

肢

の

足 部

に

僅

か な

白動

運 動 を 認 め る も非 麻

痺

側 下 肢 運

動 優 位

の

動 作

パ タ

ー

ンで

あ

っ た

。

平 地

歩行

は

一

II

．

歩

き始 め る と

直 線

歩 行 可 能 で あ り

，

立 脚 期

，

遊 脚 期 と も左 右 下 肢の運 動 に

左

右 差 は な

く

ほ ぼ 止

常

な 歩

容

で あっ た

。

し か し

，

歩

行 開 始 時 は 通 常

左

下 肢

（

非 麻 輝 肢

）

か らス テ ップ が 開 始 さ れ

，

次 に 右 ド肢 （麻 痺 肢

）

の振 り 出 しが 誘

導

さ れ るパ タ

ー

ンで あ り

，

その

時

の

右

ド

肢

の ス テ ッ プ

開始

に は 時 問 的 遅 延 が 生 じていた

。

右 下 肢 か らの

振

り 出 しによ る 歩 行 開 始 も卩_∫能であっ た が

，

そ れ は 右 骨 盤 と

体 幹

によ る

右

ド

肢

リフ トア ッ プ に よ る

代 償 的

パ タ

ー

ン であっ た。 こ の

時

の歩

行 開

始には さ らに

時 間 的 遅 延

が生 じた。

歩 行

中にお け る 障

害物

回 避では 左へ の

方 向 転 換

に

問

題は なか っ た が

，

右

へ _の

_{方 向転 換}

_では

_{右 下 肢}

_{の ス テ ッ プ が}

_停

1_トし 歩

行

の連

続 性

が

阻害

された （

図

2

−

d

）

。

6

．

病棟 内

ADL

　 食 事 動 作 右 手

スプ

ー

ン

使 用

に て

自

立

。

整 容

，

更衣

，

人

浴

，

排 潰

な どは

自

立し てい た。 mCIT

介

入

方 法

　

mCIT の

介 入 期 間

は

2

口

問

と した

。

こ の

時

の

経

過は理

学 療 法 開 始

か ら

68

日

目

で

あ

っ た。 mCIT の

方 法 と

し て

，

患 者

の

左 膝 （

非 麻

痺

肢

）

に 軟 性 膝 装 具

（

アル ケア社 製 伸

展 位 膝

関

節

固

定

’

壯） を 装 着

した

_（

図

3

）

。

装

着 時

問 は

基

本 的

に

入 浴 時 を 除 き

，

起 床 時

（

6

：

30

）

か ら

就 寝 時

図3　 軟 性 膝固定 装具

．

M

〔｝

dified

　_constraint 　

induced

　 　 movement 　therapy （mCIT ） 介 入 巨

、

1

に は 患 者

　 　

の左下 肢

（

非 麻 痺 肢 ） に 装 着 し た

，

（写 真 は 健 　 　 常 者に 装着し たの もの _〉

（

19

　

30

）ま

で の

間

とし た。

装

具

装 着

の 凵

的

は

Levy

ら s〕

，

Wolf

ら7｝ と 同

様

，

患 肢

を日

常

の生

活 動 作

の

中

で

多 く使

川 す

る こ とで

あ り

，

そ

の ため に

患 者

に はmCIT

介 入 前

と 同じ生

活 形 態 を継 続 す

る よ

う指

示

す

るのみで

，

生

活

lt

に

新

た

な 動作

や 課 題は

加 え

なか っ た

。

しか し_，

装

具

装 着

によっ て

身 体 的

・

精神 的 限 界 を超 え

る

疲 労

や

苫 痛 を生

じ た際は

本

人の

意

思で

一

時 的 に

外

すこ とを 許 可 し た

。

な お

，

介

人

期

間

中

の理

学 療 法

は装 具

装 着

の

_{う え介}

入

前

と同

様

の

プ

ログ ラム 〔

歩 行

訓

練

，

階

段 昇

降

練

習

，

基

本

動 作 練

智

，

関 節 可 動 域 練 習 ） を 実 施 し た

。

2

凵 間の 介 人 期 間 中

，

患

者

に は 病

棟 内

での生 活

行

動 と

内観

を 記

録

さ せ た

。

mCIT

介 入 前 後

の

評 価 方 法

　

mCIT

介

入

前

後 に お

け

る

機

能 的 変

化

の

_{指 標}

は

，

右

ド

肢

の随

意

運

動

の

有

無

，

歩

行 開

始 お よ び 歩 行 巾の

動作

，

基 本

卜

．

肢に

対

す る

Modified

　constraint 　

induced

　movelnent 　thcrapy の 試み

37

動 作

の

機 能 的変 化

と し た

。

これ らの

動 作

は

介

入

前

日 お よ び

後

口 に ビデ オ カ メ ラ によ り記

録

し

，

比 較

検

討 し た

。

さ らに

，

介 人 中

にお

け

る

患 者

の生

活行 動

と

内 観 記録

か ら心

理 的 変 化

を

推 定

した

。

ま たmCIT

介 入 後

の

神 経 学 的

・

神 経 心

理

学 的検

査 を

行

い

介

入

前

と比

較

し た

。

結

果

　

mCIT

期

間

巾

に お

け

る

装 具 装 着

の

時 問

を

患 者

の

記録

か ら

算 出

し た

結 果

，

装 着

の

延

べ

_{時 聞}

は

19

．

　

．

5

時 間

〔

第

1

凵 目：

1

ユ

時

間

，

第

211

囗 ：

8

．

5

時

間

）

で

あ

っ た

（

表

⊥

）

，

1

介

入

前後

にお ける

機 能 的変 化

とし て

，

右

下

肢

の

股

，

膝

，

足 関

節

に

随 意

運

動

が

出現

し

抗 重 力 方 向

の

運 動

が

全

冂

_∫

_{動 域}

に わ たっ て 可 能 となっ た （図

4

−

a

）

。

基

本 動

作

は

膝

立 ち

位

か ら、レニ

位

へ _{の 動 作 が}tr_∫

_能

となっ た

（

図

4

−

b

）

。

ま

た_，

長

座

位

か ら

端 座 位

へ の

変 換

は

右

ド

肢

の

自律 的

運

動

が

伴 う

こと で上 肢 に よ る 代 償 は 見 られ な く なっ た （図

4

−

c）

。

その

他

，

寝

返 り な どの 基 本 動 作 は 明 らか に 右 下 肢の

自律 的

運 動 を 伴 うパ タ

ー

ン と なっ た

。

　 歩 行 開 始 時 に お け る 右 ド肢の振 り 出 しの 遅 延 が 解 消 し

，

下 肢の振 り

出

し

時

間 に

左 右 差

は 認 め ら れ な かっ た

、

歩 行 時の右へ の 方 向 転 換 時 に お け る 右 下 肢の歩 行 停 止 が

解 消

し

，

連

続

的 な 歩

行

が 可 能 と なっ た （図

4−d

）

。

患 者

の

記 録

した 内

観

か ら は

第

1

日 目 は 装 具 装

着

に よ る 不 具

合 を

訴 える内 容であっ た が

，

第

2H

目 は 患 肢 に 注 意 を

向

け る ことや

機 能 的改 善

を

自覚 す

る 内

容

に 変

化

していた （

表

D 。

　

mCIT

後

の諸

検

査で は

，

右 下 肢

（

麻

痺

肢

）

の

B

−

stage は

明

ら かに

VI

を 認 め た

、

右 上 下 肢の深 部 腱 反 射

，

表 在 感

覚

，

深 部 感 覚

，

病 的 反 射

に

変 化

は

認

め られ な かっ た

．

右

E

肢

の

把 握

反

射

および

木 能 性 把 握

反 応 は 陽

性

で改

善

は 認 め ら れ な かっ た

。

　 な お

，

mCIT

終 了 後

8

囗 目

に

退 院

と

な

っ た が

，

変 化

が 認め ら れ た

機 能

は そ の

時 点

まで

維 持

さ れ てい た

。

考

察

　 本能 性 把 握

反

応

の

責 任病 巣

は

前 頭 葉 内 側 部

の

高 次

運

動

野， と りわ け

補 足

運

動

野が

考

え られ て お

り病 巣半 球

の

反

対 側

の

H

肢

に

1

［

1

現 す

る 18）。

運 動 開始 困 難 もそ

れ と

同

じ

領

域の

病 巣

で反 対 側 肢に

出

現 し

，

い

ず

れ

も

運

動

の

障 害

は

表

1

患 者 自身 が 記 載 した

Modified

　_constraint 　induced　 movement 　therapy （mCIT ）期 問 中の経 過

「

一

鱒

一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 一 ．

一

．

一

一

時 　 間 装 具の有 無 活 動 動 作

_．

・

内 観 6 ：30起 床

〜

B ：00

一

〇

讓

黯 附 が と に か く 熱い

，

13 ：00

〜

15 ： 〔｝O

　　　　　　　　

IX

・

_{面 会者}と外 出

．

15 ：

00

〜

19 ：

30

就寝

　　　　　　　　　

10

・

_{立っ た り}

_，

_{座っ た りが大 変}

_，

・

_{右足 に体 重を乗せ な}い _と立て ない

，

第2日 目

7

：

00

起 床

〜

14

：

00

し

．

、

1 　 　 　

・

と にか く右 足 をすごく意 識 して いる

．

　　　．

　 　 　 　

・

右 足の先 が まっ す ぐに向い て歩 けて いる

，

14

：

00

〜

14

：

3D

X

・

_入浴

・

_{湯 船に入ると き 自然に右 足から先に人れられ た}

_，

　　　　　　 ．

．

14



：



30

〜

16



：



0D終

r



_．







0

_・

・

右 足 に 装 具 をつ け てい るのが うっ と お し く

，

し ん ど かっ た

．

非常 に大 変だっ た

，

我 慢できてもあ と

2

日間

．

その

_後

，

_{効 果}が 実感で き た らも

っ

と 頑張れ ると思 う

，

2「［間の装着延べ 時 問19

．

5時 間 a

_膝

の

随 意

｛

申

展 可

能

b

膝 立 ち か ら立 位 可 能

　

c

麻 側

下

肢 単 独 動 作

珂

能

　　d

着

方 向 章

藪

換

可

能

譲

38

理学 療 法 学 　 第34巻 第⊥号 ない か あっ て も

軽 度

で あ る18）19）。

山 鳥

18｝ は

，

運 動 開

始

困

難

と は

，

す

で に

準 備

状

態

の

完 了

してい る運

動

が

自動

的

には

可 能

だ が

随 意 的

には

開 始

で

き な

い

_{状 態}

と

定 義 し

て いる

．

本 症 例

は

E

肢

の

本 能 性 把 握 反 応

と

．

ド肢

の

随 意 運 動

開始 時

の

困 難性

を

認

め る

も

の で

あ り

，

画 像 所 見

の

補 足 運

動 野

を

含

む

前 頭 葉 内 側 部

の

病 変 部 位

と

一

致

してい

た

。

本

症 例

にみ ら れ た

歩 行 開 始

の

遅 延

と

右

へ の

方 向 転 換

の

際

の

歩 行 停

止

も補 足 運 動 野

の

障 害

に

起 因

し た現

象

とい

え

る

。

　 運 動 開始 困 難

と

歩行 失 行

との

問

に

明確 な 分 類 上

の

基 準

は

現 在

の とこ ろ

な

い。

しか し

，

歩 行 失 行

は

両 側

の

補 足 運

動 野

の

障害

で生 じ

，

歩 行

開

始

の遅

延

の

他

に

小

足

，

す り足

な

どの

現 象

が

見

ら れ るこ

と

が

特 徴 と

さ れ る20〕21 〕

。

ま

た，

足

の

把 握 反 応

や

Gegenhalten

な

ど が

見

ら れ る

と

の

意 見

21）

もあ

る。

本 症

例は

一

度 歩

き

始

め る と正 常 な

歩

容で あ り

，

歩 行 開始

の遅

延

以

外

は そ れ ら

歩 行 失 行

に

伴

う

現

象

は 認 め

ら

れ

な

かっ

た

。

中 枢 神 経 系 を中 脳

以 ド

を残

し

切 除

し た

動

物

で は脳

幹

部 に ある

歩 行 誘

発 野とその

修

飾

系

に よっ て 自

動 的

な 止

常 歩 行

が 可

能

と さ れ る2L）

。一

方

，

補

足 運

動

野 は

運 動 準 備

や リ ズム

変 換

な ど

運 動

の

順 序 制 御

な ど

高

次 な 運 動

制 御

に 関 与 し ている と 考 え ら れてい る23

−

25 ）

．

本 症 例の

歩行

開

始

遅 延 や

方 向

転

換

な どの 障

害

は， 脳

幹 部

で 誘

発

さ れ る

自動 的 歩 行

運

動

に 対

す

る

高 次

なレベ ルの制

御機

能 が 障 害 さ れ た た め と 考 え ら れ る もの であ る

。

　

脳 損

傷 後

の

自

然 回

復

は

初 期

の

30H

以

内

が

最 も高 くそ

の

後 数

ヶ月 に わ た る と さ れ る 10）

。

本

症 例 は

，

歩

行 開 始

の困 難 性 は 伴 う もの の

_早

期 か ら 比 較 的 高い歩

行

能

力

を

有

して い た

。

し か し

，

mCIT

介

入

前

の理

学 療 法 開 始

か ら

68

日間 を

経

過 し た

時 点

で も

，

右

下

肢

の

随 意

運

動

の

開 始

困 難 と そ れ に 起 因 し た 歩 行や基

本 動作

の

障 害

には

改 善

が み ら れて い な かっ た。 しか し

，

2

日間

の

介 入 後

，

ド肢

の 随 意 運

動

の出

現

と そ れに

伴 う歩行

お よび 基

本 動作

の

改 善

を 認 め たこ と は

，

発

症

以

降

の理

学療 法

の

時 問 的 経 過

か ら

逸 脱

し た

変 化

で

あ り

，

mCIT

介 人

に

起 因 し

た

変 化

で

あ

っ た

も

の と

推 察

さ れ る。

　 本 研 究

は 下

肢

に

関与 す

る

高次 運 動 野

の

障害

が

治療 対 象

で

あ

っ たの に

対 し

，

mCIT に

関 す

る

報 告

の

多 く

は ヒ

肢

の

痙 性 麻 痺

が

治 療 対 象

で

あ

る

。

痙 性 麻 痺

の運

動

回

復

には

損

傷 半 球

の

1

次 運 動

野に おける

神 経細 胞

の

再 構 築

が

重 要

と

考 え られ

て い る8

−

13）。

また

1

次 運 動

野の

細 胞

が

冉 構 築 す

る

過 程

で両 側の

補

足 運

動

野 を は じめ帯 状 皮

質

運 動 野 や 反

対 側 半 球

の

1

次 運 動

野， 同

側

の運

動 前

野， 小 脳 な ど が

関

与 す

る

と

の

見 解

が

あ

る1／

−

〕3）

。

Ward

ら13）はこれ らの領 域は運

動

回

復

過 程の中 で

1

次 運 動 野の 再 構 築 に 先 行 して

賦 活 す

る こ とを 述べ て い る

。Miyai

ら26 ）は 健

常 者

の歩

行 中

に 両 側の

補足

運

動

野 が

活 動

してい ること を 述べ てい る

。

ま た

，Levy

ら8 〕も 麻 痺 側 上 肢の 回復 過 程の中で両 側

補

足 運

動

野の賦

活

を

確

か め てい る

。

補足

運

動 野

は 運

動

時

に 運

動 肢

と は 反 対 側

半 球

に

活 動

が 生 じ る が

，

複 雑

な 運

動

で は

両 側 が 活 動 す

る27） と

され

て いる。 これ は

補 足 運

動

野が

両 側 肢

の

運 動 制 御

に関

与 す

る こ とを

意 味

する と

考

え ら

れ ること か

ら

，

本 症 例

の

麻 痺 肢

の

機 能 的 改 善

に は

非

損 傷 側 半 球

の

補足 運 動 野

が

関

5

一

し ていた 可

能 性

が

推 察

さ れる

。

　 本 症 例

は

2

日

間 と

い

う極

め て

短 期

間の

介

入 で

効

果 を 認 め る

も

の で

あ

っ た。

Page

ら M ）_は

_，

_{脳 卒 中 患 者}

の 理

学

療 法

士

，

作 業療 法

上 による 麻 痺 側 上 肢の 集 中 的 な 使 川 治

療

の

時

間

を

1

回

各

30

分

問 と し，

1

週 間 に

3

回 を

10

週

間

実 施 す

る

プ

ログラ ム

を実 施

し た

。

その

結

果

，

麻 痺

肢 に

機

能

的

改 善

を 認 め た と し てい る

。

この治 療 時 間 は

Wolf

ら7， の

CIT

プログ ラム

（

起 床

している

間

，

2

週

間

実

施）

と比 べて

極

めて

短 時

間であ り

，

患

者セ ラピス トにとっ て

現

実 的 な プログラ ムで あ る とい え る

。

神 経 系 が 極 めて短 時 間 で 可 塑 的 変 化 を

示

す

報 告

に は

，

神 経

を

数 分 間

の

連 続 的

に

刺 激

す る とシナ プス伝 達の

効 率

が

持 続

的に変

化 す

る

長期

増 強28）（海 馬

，

大 脳 皮 質

，

扁 桃 な ど

）

，

長 期

抑

圧29）

（

小 脳

）

とい っ た

現 象

が あ る

。

こ れ らの

現 象

は

記 憶

や

学 習

（運

動 学 習

も

含

む

）

の基

礎

的 過

程

の ひとつ と

_考

え ら れて い る28）29｝

。

健 常 者 を

対 象

にし た

Classen

ら30）の

報 告

で は

，

経 頭

蓋 磁

気 刺 激

装

置

で

1

次 運 動 野

を

刺 激

し

拇 指

の

運

動

を

誘

発 さ せるな かで

，

被 験 者

には その

運 動

とは

逆 方 向

の随 意 運

動

を

1

分

間行

わ せる と

，

刺 激 装 置

で

誘

発 され る

運 動 方 向

が

随 意 運 動

の

方 向

に

切 り替

わると

し

て い る。

ま

たこ の

変 化

は

60

分

以

．

ヒ

持 続

し てい た とし てい る。

ま

た

，

Iriki

ら31）は

，

サルが

手

で

餌

を

取

る と

き

に

活 動

し てい た

頭 頂 葉

の

神 経 細 胞 が

，

道 具

（

熊 手 ）

で

餌 を取

ること

を行

わ せ た とこ ろ

，

その

す ぐ直 後

に は

道

具

使

用

時

に も

活

動 す る よ

う

になっ たこ と を

報 告

し てい る。 こ れ ら の

報 告

は，

大 脳 皮 質

の

神 経細 胞

の

機 能

は

限 定

さ れ

た 刺 激

に

対

し ての み反

応 す

る

も

の で はな

く

，

新

た な 運

動

によっ て し か も

短

時 間

にその

活 動 様 式

が

変 化 す

る

も

の である こ とを 示 す も の で

あ

る。

本症 例

の

短 時 間

での

機 能 的 改 善

はこ

う

し た

神

経 細

胞

の ロ_{」塑 的}

_{性 質}

_が

_背

_景となっ ている もの と考 え ら れ る

。

　 本症 例

は

右

上

肢

の

把 握 反射

お よ び

本 能性 把 握

反

応

に は

改善

が 認 め ら れ な かっ た

。

これ らの病 的 把 握 現 象 は 運 動 開

始

困 難と同

様

，

前

頭 葉

内

側

部

と

り

わ け

補

足 運

動

野 が

責

任 病 巣

と さ れ る32〕

。Ostendorf

らfv

，

　

Wolf

らη

，1．

evy

ら8 〕は 上 肢 を対 象 肢 と し た

CIT

を 試 みて いる が その と きの 下 肢へ の

_{影 響}

につ いて は

触

れていない

。

_脳

や シ ナ プ スの可 塑 的 変

化

は

学 習 す

る 運

動

の

課 題

に

依 存 す

る

（

task

dependen

し

）

との 報 告 が ある 3a

’

）30

。

す

な わ ち

，

実 際の 運

動 経 験

が

脳

の 冖

r

塑

的 変 化

を

促 す も

の で

あ

ること か ら

，

今

囘の ド肢 に

対

す るmCIT は 上

肢

に

影 響

を

与

え る もの では な かっ たこと が 推

察

さ れる

。

　

mCIT

介

入の

_第

1

_日

R

は

，

患 者

の

記 録

か ら は

膝 固 定 さ

れ た こ と に よ る 心 理

的 苦 痛

を

伴

っ ていたこと が

う

か が

え

下肢に対 する

Modified

　constrainl 　

induced

　rnovement 　therapy の試 み

39

る

。

Johansson3i

〕 は

，

集 中 的 な 運 動 だ け が 脳の 可 塑 性 を

促

すのでは な く， ：

豊

か な 環 境 （enriched 　environment ） に

起

因 し た

患 者 自身

の

自

発 的 な

行 為 発

現の

重

要

性

を

指

摘 してい る

。

す な わ ち

，

患 者 自 身の積 極 性 とい っ た 動 機 付 け が 重

要

で あ る

。

Yen

ら15）は 患

者

の心 理 的

苦 痛

を

軽 減

す る 目 的 と し て 非 麻

痺

側 上 肢 を 固

定

し ない mCIT を 試 み その効 果 を 報 告 してい る

。

患 者の苦 痛 軽 減のた めの工

夫

は

今 後取 り組

むべ き 重

要

な

課

題であ る とい え る

。

　 本

症

例

はmCIT

介

人

後

8

凵 囗 に 退

院

と なっ た が

，

そ れ までの

_間

，

_機

能 維 持 は

確

認 さ れていたc

．

し か し

，

退 院

後

の

_{機 能 的変 化}

につ い ては

研 究

に

関 す

る

壬 続 き

．

ヒの理

由

か ら その

後

の

経 過

は

不 明

で

あ

る

。

mCIT

，

　

CIT

に

関す

る

報

告

で は

介

人

後

に

機 能 低

ドを

認

め た と

す

る

報 告

は ない

。

Levy

らs）は

，

　

CIT

_{終 了 後}

3

ヶ

月

を

絳 過

し た

時 点

で

行

っ た

患 者

の

機 能 評 価

では

更

に

機 能

の

向

上 が

認

め ら れ た と し ている。 それ は

麻 痺 側

卜

肢

の

機 能 的改 善

の

結 果

，

そ

の

後

の 囗

常

生

活

に

お け

る

患 肢

の

使 川 頻 度 が増 加 し

た た め と

推

察

している。

　

CIT

ま たmCIT は

高

い

頻 度

に よ る

運 動 経 験

に よ

り脳

の ロ

_∫

_{塑 性 を促 す}

こ と が

機 能 回復

の

背 景

と

な

る。 し か し

，

脳

の

可 塑 的 性 質

は

脳 全体 が 有 す

る

性 質

で

あ

る こと か ら

，

運 動 関 連 領

野 だ

け

の

視 点

で はな

く高 次 脳 機 能 障 害

をは じ め と し

た脳 損 傷

に

伴 う多 様 な障 害

に

対

し て

試

み る

必 要

が

あ

ろ

う

。

今 後

，

多 様 な 側 面

か

ら多 く

の

症 例 研 究 を積

み

重

ねる ことが

必 要

で

あ

る

。

文 　 　献

1）Ito　M

，

　Sakurai　M

，

　et 　al

．

：Climbing　fiber　induccd　deprcs

・

　sion　of　

both

　mossy 　

fiber

　responsiveness 　and　glutamates

　sensitivity of 　cerebellar 　Purkinjc　cells

．

　PJPhysiel　

324

：

　

ll3

−

134

，

⊥

982

．

2）Ma｝enka 　RC

，

　Kauer　

JA，

　et　al

．

：The　impact 〔｝

f

　_post

・

synap

−

　 tic　calcium 　on　synaptic 　transmission

−

itg

．

　role　

in

　

lOng

−

　 terrn　potentiation

．

　Trellds　

Neurosci

　

I21444

−

450

，

1989

．

3

）

lshibashi

　

H

，

　

Hihara

　

S

，

　et　al

．

：

Tool

−

use　

learnTng

　selecし

ivi

−

　 ty　

induces

　expressi 〔＞n　of　

brain

　

derived

　neurotrophic 　

fac

−

　 tor

，

　its　receptor 　trKB

，

　and　neurotrophin 　

3

　in　the　

intra

−

　 parietal　multisensory 　cortex 　of　monkeys

．

　

Cognitive

　

Brain

　 Rescarch　14：

3

−

9

，

2002

．

4

）

Biernaskie

　

J，

　

Corbett

　

D

：

Enriched

　rehabilita し

ive

　training

　 promotes 　

improved

　

forelimb

　motor 　

function

　and

　 cnhanccd 　

dendritic

　growth　after　

focal

　

ischemic

　

injury

，

　

J

　

Neurosci

　

21

_（

14

_｝：

5272

−

5280

，

2001

．

5

）

Nudo

　

RJ

：

Rec

〔｝very 　after　

damage

　to　rnotor 　cortical　areas

．

　

Cu

「「ent　

OPinion



ill

　

NeurobiQIQgy



9

：740

−

747

，

　

lggg

，

6

）

Ostendorf

　

CG

，

　

Wolf

　

SL

　

Effect

　of　

forced

　use　of　the　upper

　 extremity 　〔｝

f

　a　

hemipLegic

　patient　on　changes 　

in

　

func

−

　 tion

．

　

A

　single

．

case　

design

．

　

Phys

　

Ther

　

61

：

1022

−

1028

，

1981

．

7

）

Wolf

　

SL

，

　

Lecraw

　

DE

，

　et α

1

．

：

Forced

　use　of　

hemiplegic

　 upper 　extremities 　to　reverse 　the　effect　of　

learned

　nQnuse

　 among 　chronic 　stroke 　and 　

head

．

injured

　patients

．

　

Exp

　

Neuro

且　

104

：　

125

−

132

．

　

1989

．

8

）

Levy

　

CE

，

　

Nichol

　

DS

，

　et 　al ：

Functiona

ユ

MRI

　evidence 　oi

　 cortical　reorganization 　

in

　upPer

−

limb

　stroke 　

hemiplegia

　 lreated　with 　constraint

−

induced

　movement 　therapy

．

　

Am

　 　

JPhys

　Med 　Rehabil　

80

_（1_）：4

−

12

，

2001

，

9）Nudo 　RJ：Recovery 　af 匸er 　damage 　to　motor 　cortical 　areas

．

　 　

Current

　

Opinion

　ill　NeurQbiology　

9

：

740

−

747

，

1999

，

10）Nudo



RJ：

　

Adaptive

　

plasticlty

　

in

　

motor



cortex ：

　 　

Implications

　

for

　rehabilitation 　after　

brain

　

injury

．

　

J

　

Reh

　 　Med 　41：

7

−

10

，

2003

，

11

）

Johansson

　

BB

：

Environmental

　

influence

　on　recovery 　after

　 　

brain

　lesions

−

experimenta ［ and 　clinical　

data

，

　

J

　

Rehabil

　 　I＞Ied41：11

−

16

，

2003

．

12

）

Nudo

　

RJ

：

Cortical

　_p⊥asticity　afler　stroke ：

implications

　

for

　 　rehabilitatiol1

．

　Rev　

Neurol

　l55_（

9

_）：

713

−

717

，

1999

，

13

）

Ward

　

NS

，

　

Brown

　

MM

，

　et　al

．

：

Neural

　correlates 　of　oLlt

−

　 　come 　after　stroke ：across

−

sectional　

fMRI

　study

．

　

Brain

　 　126：

1430

−

1448

，

2003

，

14

）

Page

　

SJ

，

　

Sisto

　

SA

，

　et　al

．

l　

Modified

　consrraint

−

ind

し1ced

　 　therapy 　

in

　chronic 　stroke

．

　

Am

　

J

　

Phys

　

Med

　

Rehabil

　

81

（

11

）：

　 　

870

−

875

，

2002

，

15

）

Yen

　

JG，

　

Wang

　

RY

，

　et　al

．

：

Effectiveness

〔）

f

　m 〔〕

dified

　c〔m

．

　 　straint

−

irlduced

　movement 　therapy 　on　upper 　

limb

　

func

−

　 　tion　

ill

　g

．

　troke　subjects

．

　

Acta

　

NeurQl

　

Taiwan

　

14

（

1

）：

1620

，

　 20〔）5

．

16）

Hakim

　

RM

，

　

Ke

］

ly

　

SJ

，

　et α

1

．

：

Case

　report ：arrlodified 　coT1

−

　 straindnduced 　therapy _（m

−

CIT

｝program 　

f

〔〕r　the しlpper

　 extremity 　of　a　person　with 　chronic 　stroke

，

　

Physiother

　

Theory

　

Pract

　

21

_（

4

_）：

243256

，

2005

．

17）

Naylor

　

CE

，

　

Bower

　

E

：

Modified

　constrainl

−

induced

　m〔〕ve

．

　 rnent　therapy　

for

　_yQung 　chi ！

dren

　with 　

hemiplegi

じ cere

・

　 　

bral

　palsy：ap ”c〕t　study

．

　

Dev

　

Med

　

Child

　Neしlrol　47〔6）：

　 365

−

369

，

2005

．

18）山鳥

　

重 ：

神

経心 理学入門

．

医 学

書

院

，

東 京

，

工985

，

　 pp133

−

137

．

19）Laplane　D

，

　Talairach　

J

，

　et 　al

．

：Clillical　consequences 　of

　 corricectomies 　invoMng τhe　supplemen 匸ary　motor 　area

．

　

JNeurol

　

Sci

　34：301

−

314

，

1977

，

20）Maycr 　

JS

．

　Barroll　DW ：

Apraxa

　o正gaiしBrain　83：261

−

284

，

　 1960

．

2D　Petruvici　I；Apraxa　of　gait　and　trunk　movement 　in　mall

　

suggests 　

it

　works 　as 　 a 　 supramotor 　area

．

　

Science

　206：

　 847

−

850

，

1979

．

22） 森 　 茂 美 ：歩 行の発現 機 序

，

運動の牛 哩学

．

「新生 埋学 体 　 　系10巻 」 佐々木 和 夫

，

本 郷 利 憲 （編）

，

医 学 書 院

，

1988

．

　

pp366

−

378

．

23）Nutt　

JG

，

　Marsden 　

CD

　

，

et α1

．

：Human 　walking 　and 　

high

．

　 er

−

level　 gait 　disorders　 particularly 　ill　 the 　 elderly

，

　 Neurology　43：268

−

279

，

1993

，

24）Fukuyama 　H

，

　Ouchi　Y

，

　et　al

．

：Brain　function　activiry 　dしlr

−

　 i1ユg　gait　

in

　normal 　subjects ：aSPECT 　study

．

　

Neurosci

　 Lett　13：183

．

．

186

，

1997

．

25）Tanji　

J，

　Shima　K：Role　of　supplemelltary 　motor 　area じeUs

　 in　planning　several 　 movement 　 ahead

．

　 Na ｛ure　

371

：

　 413

−

416

，

1994

．

26）

Miyai

　

I

，

　

Ta1

ユabe　

HC

，

　et　al

．

：

Cortical

　mappi1 ！g　of　_gait　iIL

　 humans ：anear

・

infrared　spectroscopic 　tomography 　study

．

　

Neuroimage

　

l4

：

ll86

−

ll92

．

2001

．

2の 丹 治 　順

，

嶋 　啓 節

・

他 ：

一

次 運 動 野と高 次 運動 野の役 割

．

　 　日本生 理学 雑 誌

57

：

85

−

95

，

1995

．

28

）丁to　

K

，

　

Miura

　

M

，

　et α

1

．

；

Voitage

−

gated　

Ca2

＋

chanllel　

block

−

　　

ers

，

　omega

．

AgalVA 　and 　Ni2

＋

，

　suppress 　the　induction　of

　 theta

−

burst

　

induced

　

long

−

term　potentiation　

in

　guinea

−

pig

　 　hippocampal　

CAI

　neurons

，

　Neurosci　Lett　183：ll2

−

115

，

　 　

1995

．

29

）　

Ito

　

M

，

　

Sakurai

　

NI

，

　et　al

．

：

Climbirlg

　

fiber

　

induced

　

depres

・

　 　sion　of　

both

　mossy 　

nbcr

　responsiveness 　and　glutamate

　 　sensizivity 　of　cerebellar 　

Purkinje

　cells

．

　

J



physiol



324

：

4o

ge"rctaee

30)

Classen

_J.

Lipert

A,

etal,/

Rapid

plasticityof

human

ticalmoveinent representation

inducecl

by

practice.

J

Neurophysiol

79:

1117-1123,

1998.

31)

Iriki

A,

Tanaka

M,

et al.:

Coding

of modified

body

schc/ma

during

tooluse

by

macaque postcenlral

rones. Neuroreport 7(14)/2325-2330, 1996.

32)

Seyffarth

H,

Denny-Brewn

D:

The

grasp reflex and the

instinctive

grasp reaction. Brain 71/109-189, 1948

33)

Kleim

JA,

Barbay

S,

et al:

Motor

learning-depelldent

ca34tscelt

synuptogenesis

is

localized

to

functionally

reorgunized

motor cortex.

Neurobiol

Laarn

Mem

77/

63-77,

2002.

34)

Liepert

J,

Uhde

I,

etal./

]v･{otor

cortex plasticity

during

foreed-used

therapy

in

streke patiepts;a preliminary study.

J

Neurol

248/

415--321,

2001,

35)

Johansson

BB:

Environmental

influence

on recovery after

brain

iesio]s-experimental

and clinicul

datu.

J

Rehabil

Med

Suppl

41:11-16,2003.

<Abstract>

A

Study

of

Modified

Constraint

Induced

Movement

Therapy

for

Lower

Limb

Kenji

NUMATA,

RPT,

MD,

Shokaku

KIM,

RPT,

MA

Sehool

_of

Nursiug

and

Rehabilitation

Scienees,

Showa

University

Kaori

NAKABAYASHL

RPT,

Takashi

HUKUDA,

RPT

Dqpartment

of

Ph),sical

Therupy,

Asou

Hospital

Takashi

MURAYAMA,

RPT,

MA

Department

of'Phorsicat

71herqpy,

Chiba

Rehabilitation

Center

Jun

TAKASUGI,

RPT,

MA

Department

ofPh),sical

71herqpy,

Chiba

Prefectural

Collage

ofAllied

Mbdical

Science

In

recent

_years,

many study reports

have

been

submitted about the effect of

functional

recovery of the

_paraLyzed

Lirrib

by

constraint

induced

movement

therapy

(CIT}.

IIowever,

since

CIT

limits

the

healthy

limb

for

a

long

time,

it

is

problematic

for

cLinical use.

In

thisstudy we tried modified constraiiit

induced

therapy

_{mCIT)

which was

CIT

revised conditions that we could carry out

practicalty.

The

subject was a

_patient

with

disturbance

of right

Jower

Jimb

vo]untary movement

due

to cerebral

infarction

of the

left

medial

frontal

lobe

including

the suppLementary motor area.

The

_patient's

non-paraLyzed

knee

was

fixed

in

an elastic

knee

brace

for

two

days.

After

mCIT,

it

appeared

_that

voluntary movement of

the

right

lower

limb

had

improved

with marked

improvements

in

various inovements and

_gait

ability.

These

changes

in

two

days

exceeded the natural recovery

process

after a cerebrovascular accident, and we

judged

it

to

have

been

effected

by

mCIT.

The

background

to

these

improvements

is

thought

to

be

the

suppLementary metor area, which activates early

in

the

_process

of motor recovery and

dominates

the

limbs

of

both

sides.