食物アレルギーの
正しい知識
医療トピックス
ぜん息児へのエール
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Your
Quality
of Life
2009
Spring
No.33
ぜん息＆慢性閉塞性肺疾患のための生活情報誌
■ちょっと気になるいろいろなはなし「ストレスが心身に及ぼす影響」
■Doctor'sエッセイ＜From診察室＞「診察室で「会話」をしていますか？」
すこやかプラス
小児気管支喘息治療・管理ガイドライン 2008
改訂のポイント
医療トピックス
中村 優一
さん
ぜん息児へのエール
俳優／ D-BOYS禁煙・防煙教育からCOPD医療連携へ
宮城県石巻地域における
禁煙・防煙への取り組み
現場レポート
特
集
ぜん息の発症予防に役立つ！
自治体健康回復事業レポート兵庫県尼崎市
「
あ
ま
っ
こ水泳教室」
情報コーナー
ぜん息＆慢性閉塞性肺疾患のための生活情報誌
■聞いてください！ ウチのこんなエピソード ■お答えします！ 読者Q&A 読者の広場20
1
食物アレルギーの
正しい知識
ぜん息の発症予防に役立つ！
千葉大学医学部附属病院 病院長 河野陽一先生7
小児気管支喘息治療・管理ガイドライン 2008
改訂のポイント
医療トピックス 国立病院機構 下志津病院 名誉院長 西牟田敏之先生 自治体健康回復事業レポート兵庫県尼崎市「あまっこ水泳教室」
情報コーナー22
■気管支ぜん息・慢性閉塞性肺疾患の基礎用語
別
添
小児ぜん息重症度判定と喘息コントロールテスト（JPAC） 長期管理薬（治療ステップ）を考慮した重症度（発作型） 判定表2009
Spring
No.33
中村優一
さん
ぜん息児へのエール16
俳優／ D-BOYS禁煙・防煙教育から COPD 医療連携へ
宮城県石巻地域における
禁煙・防煙への取り組み
現場レポート13
石巻赤十字病院 呼吸器科 部長 矢内 勝先生18
すこやか＋プラス ■ちょっと気になるいろいろなはなし「ストレスが心身に及ぼす影響」
■Doctor'sエッセイ＜From診察室＞「診察室で「会話」をしていますか？」
昭和大学富士吉田教育部教授 田中一正先生現在、日本人の 3 人に１人がぜん息や食物アレルギー、
アトピー性皮膚炎、花粉症など、何らかのアレルギー疾患
を持っているといわれています。近年、これらのアレルギー
疾患は増加傾向にあり、新たな国民病といってもいいほど、
決して無視できない病気となっています。
そのアレルギー疾患の中から、今号では、ぜん息とも関
係の深い食物アレルギーについて特集します。食物アレル
ギーの正しい知識について、千葉大学医学部附属病院病院
長の河野陽一先生にうかがいました。
食物
アレルギー
の
正
しい
知識
食物アレルギーは、特定の食物に対して過敏に 反応するアレルギーの病気です。右のグラフから もわかるように、学童や成人も決して少なくあり ませんが、0歳児が最も多く、乳幼児期に多く見 られるのが特徴です。一方、小児ぜん息は、その 約9割がダニなどのアレルゲンにアレルギーを持 つアトピー型で、1歳〜3歳の乳幼児期に発症す るケースが多いといわれています。 同 じ ア レ ル ギ ー が 関 係 し て い る こ と か ら、 乳 幼 児 期 に 食 物 ア レ ル ギ ー に な っ た 子 ど も は、 そ の後にぜん息を発症する可能性が高くなるといわ れています。そのため、できるだけ早期に食物ア レルギーに気づき、適切な治療を行っていくこと は、ぜん息の発症を予防する上でも大きな意味が あります。食物アレルギーの正しい知識を身につ け、適切に対処していきましょう。ぜん息の
発症予防に
役立つ
食物アレルギーの治療が、ぜん息発症予防につながる
即時型食物アレルギー*の年齢分布
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 30 40 50 60 70 80 （人） 200 400 600 800 1000 1200 1400 0 （歳） n=3882 乳児期： 0 歳 幼児期： 1 歳〜 6 歳 学童期： 7 歳〜 12 歳 （平成 14 年度 厚生科学研究班報告より） ＊即時型食物アレルギー……食べ物を食べてすぐ（数分から 1 〜 2 時間以内）に症状が現れる。2 「 食 物 ア レ ル ギ ー」 は、 あ る 特 定 の 食 べ 物 を 食 べることで体にアレルギー反応が起こり、全身に さ ま ざ ま な 症 状 が 現 れ る 病 気 で す。 食 物 ア レ ル ギ ー の 多 く は、 食 べ 物 を 食 べ た あ と 15分 か ら 30分 くらい、遅くても2時間以内にアレルギー反応が 起こる「即時型アレルギー」です。小さい子ども、 特に3歳以下の乳幼児に起こりやすく、アトピー 性皮膚炎を併せ持っている人もいます。 おもな症状は、最も多く見られるじんましんや 湿疹、かゆみなどの皮膚症状のほか、嘔吐や下痢 などの消化器症状、くしゃみや鼻づまりなどの呼 吸器症状、頭痛や目の症状など、体全身に現れま す。ぜん息発作やアトピー性皮膚炎を引き起こす こともあります。 また、アレルギーの症状が皮膚症状だけでなく、 呼吸器や消化器など全身に及ぶことを「アナフィ ラキシー」といいます。さらに、呼吸困難や血圧 低下、 意識障害など、 「アナフィラキシーショック」 と呼ばれるショック症状を引き起こすことがあり ます。重症の場合は命の危険をともなうこともあ るため、正しい知識を持って適切に対処すること が大切です。
食物アレルギーとは？
疾 患 原 因 例 非毒性反応 特定の人に 起こる 食物アレルギー （アレルギー疾患） ●特定の食物（アレルゲン）を食べる ことで起こるアレルギー反応が原因。 ◆卵を食べてじんましんが出た。 →卵がアレルゲンとなりアレルギー反応を起こす。 食物不耐症 （非アレルギー疾患） ●食物に対するアレルギー以外の異常 反応。体質的な消化不良などが原因。 ◆牛乳を飲むと必ず下痢をする。 →牛乳に含まれる乳糖を分解する酵素が弱いため に、消化・吸収できない（乳糖不耐症）。 毒性反応 すべての人に 起こる 食中毒 ●細菌やウイルス、自然毒、化学物質など、体に有害なものが含まれる食 品の飲食による。 ◆鶏肉料理を食べて腹痛・下痢を起こした。 →鶏肉に付着していたサルモネラ菌が原因。加熱 が十分ではなかったため。 食物アレルギーのほかにも、飲食後に食物アレルギーに似た症状が出る場合があります。アレルギー以外の食物に 対する異常反応を「食物不耐症」といいます。代表的なのが「乳糖不耐症」で、牛乳に含まれている乳糖を分解する 酵素が量的、あるいは機能的に低いために分解できず、消化・吸収不良により下痢を起こしてしまう病気です。症状 は同じでも原因がまったく違うため、食物アレルギーと区別して考える必要があります。食物アレルギーと間違いやすい病気
●吐き気 ●嘔吐 ●下痢 ●腹痛 ●口腔違和感 （イガイガ感など） など ●くしゃみ ●鼻水 ●鼻づまり ●せき ●ぜん息 ●呼吸困難 など ●アナフィラキシー （ショック症状）消化器症状
呼吸器症状
全身症状
●じんましん ●湿疹 ●かゆみ ●皮膚の赤み ●唇のはれ など ●頭痛 ●イライラ など ●充血 ●かゆみ ●涙 など皮膚症状
神経症状
眼症状
全身に現れる
食物アレルギーの症状
特集・食物アレルギーの正しい知識 食物アレルギーは、ぜん息などと同じようにア レルギーのしくみによって起こる病気です。現在 のところ完全にはわかっていませんが、食物アレ ル ギ ー の し く み は 次 の よ う に 考 え ら れ て い ま す。 人 間 の 体 に は、 外 か ら 異 物（ 抗 原 ＝ ア レ ル ゲ ン ） が入ると、その抗原に対抗する抗体などをつくっ て異物を排除する「免疫」機能が備わっています。 これは、人間が細菌やウイルスなどの感染因子か ら体を守るために必要な防御システムです。 ア レ ル ギ ー を 起 こ す 原 因 物 質 を「 ア レ ル ゲ ン 」 といいます。どの食べ物もアレルゲンになる可能 性がありますが、日本では、卵、牛乳、小麦が食 物アレルギーの3大アレルゲンといわれ、とくに 6歳までの乳幼児ではかなりの割合を占めていま す。しかし、年齢によっても変化し、そば、サバ などの魚介類、エビなどの甲殻類、オレンジなど の果物類、豆類、ピーナッツなどが成長とともに 加わり、アレルゲンは多種類になっていきます。
原因となる食べ物
なぜ起こる？
食物アレルギーのしくみ
食物も外から体内に入る異物ですが、生きてい くための栄養源として必要なため、通常は「抑制 機構」の働きにより異物とは認められずに体内に 消化・吸収されます。しかし、この抑制機構が未 発達であったり、免疫機能が調節を誤って働いて しまうと、食べ物を異物と認識し、それを排除す る た め の 抗 体（ IgE抗 体 ） な ど が 必 要 以 上 に つ く られます。その結果、体に不都合なさまざまなア レルギー症状が引き起こされるようになります。 1位 2位 3位 4位 5位 計 0歳 鶏卵 62％ 乳製品 20％ 小麦 7％ ―― ―― 89％ 1歳 鶏卵 45％ 乳製品 16％ 小麦 7％ 魚卵（イクラ） 7％ 魚類 5％ 80％ 2、3歳 30％鶏卵 乳製品20％ そば8％ 小麦8％ 魚卵5％ 71％ 4〜 6歳 鶏卵 23％ 乳製品 19％ 甲殻類 9％ 果物類 9％ ピーナッツ 6％ 66％ 7〜 19歳 甲殻類 16％ 鶏卵 15％ そば 11％ 小麦 10％ 果物類 9％ 61％ 20歳 以上 甲殻類 18％ 小麦 15％ 果物類 13％ 魚類 11％ そば 7％ 64％■
年齢別 食物アレルゲン上位 5 位食品
（平成 14 年度 厚生科学研究班報告より） 水分、糖質、脂質などは共通の構造をしたものが多いため、 免疫機能はほとんど働きません。ところが、たんぱく質は複 雑な構造をしているため、自分の体と異なる異物として認識 されやすいという特徴があります。そのため、食物アレルギー を起こすおもな成分は、食品中のたんぱく質であると考えら れています。アレルゲンとなるたんぱく質は、一つの食品中 にも多くの種類が含まれているため、どのたんぱく質がアレ ルゲンになるかは人によって異なります。 食べ物を 口から摂取アレルギーが
起こるしくみ
アレルゲンになりやすいのはたんぱく質
通常は アレルギー 抑制機構が働く 食べ物を栄養と して消化・吸収 食物アレルギー の場合は アレルギー抑制機構が 未発達・働きに異常 食べ物を 異物と認識 必要以上に IgE 抗体がつくられ、 全身にアレルギー症状を誘発する。 食べ物 IgE 抗体食物以外の増悪因子をとり除く（環境整備、スキンケアなど）
4 食物アレルギーの診断は、まず原因となる食べ 物を特定することから始まります。 まずは「どんなものをどれだけ食べたり飲んだ り し た か 」「 症 状 が 出 る ま で の 時 間 や 持 続 時 間 」 「どのような症状だったか」 「同じような食事で同 じ症状は出るか」など、くわしい問診と食物日誌 への記入により、食物アレルギーがあるかどうか、 ある場合には原因となるアレルゲンを推定します。 次に、 血液検査や皮膚テストを行い、 アレルギー を 起 こ す IgE抗 体 が あ る か ど う か 具 体 的 な 検 査 を 行います。血液検査では、アレルゲンと推定され た 食 物 に 対 す る 血 中 の IgE抗 体 の 量 に よ り、 ア レ ルゲンを推定します。また、皮膚テストでは、ア レルゲン抽出液を皮膚につけて、その反応により IgE抗体があるかどうか判定します。 さらに、問診や食物日誌、アレルギー検査で推 定された原因食物をまったく食べないと症状がど う改善されるか調べる、食物除去試験を行います。 原因となる食物が推定されたら、その食物を摂 取することで症状が出るか調べる食物負荷試験を 行います。この検査は、アレルゲンを特定するこ とができるほか、原因食物をどの程度除去すれば いいか、除去食をやめてもいいかなど、治療上の めやすにもなります。ただし、アナフィラキシー シ ョ ッ ク を 引 き 起 こ す 可 能 性 も あ る た め、 入 院 により行っている医療機関もあり、実施は専門医、 専門機関のもとで行われます。食物アレルギーの診断
診 断
病歴などにより因果関係が明 らかな場合、リスクが高い場 合は、食物負荷試験を省略し てもよい。 病歴などにより因果関係が明 らかな場合、リスクが高い場 合は、食物負荷試験を省略し てもよい。 症状が改善 症状が改善しない場合 IgE 抗体検査結果を参考に 再度問診から行う。 （資料：食物アレルギー診療ガイドライン 2005）食物
アレルギーの
診断チャート
アレルギーを引き起こす IgE 抗体の検査
IgE 抗体検査 採血により血中の血清総 IgE 値や好酸球数、食物アレルゲン に対する IgE 抗体の有無を調 べ る。CAP 、RAST、MAST など数種類の測定法がある。 プリックテスト アレルゲンの抗原液を皮膚に つけ、プリック針で軽く傷つけ ることで皮膚の反応を調べる。 簡単で安全性にすぐれた検査。血液検査
皮膚テスト
原因となるアレルゲンを特定します
原因アレルゲンを実際に飲食し、アレルギー症状が 出るかどうか調べる検査。アレルゲンを特定するほか、 アレルゲンの除去・制限・解除のめやすになる。食物負荷試験
原因となる
アレルゲンを推定します
問 診
食物日誌
原因と推定されたアレル ゲンを 2 週間完全に食べ ないようにして、症状の変 化を調べる。除去すること で症状が改善すれば、その 食物が原因と推定される。食物除去試験
食物アレルギーの治療は、アレルゲンとなる食 物を食べないようにする「除去食療法」が基本で す。除去食療法を続けながら、補助的に薬物療法 が行われます。 除 去 食 療 法 は、 「 必 要 最 小 限 の 除 去 」「 代 替 食 品 で 補 う な ど 栄 養 面 へ の 配 慮 」「 加 熱 す る な ど 調 理による低アレルゲン化」などが大きなポイント です。食物アレルギーと診断されると、必要以上 に除去したいと考える人が少なくないようですが、 食物アレルギーを発症しやすい乳幼児期は、大切 な成長期でもあります。除去食療法は完全な除去 が必要な場合や十分に加熱したものなら食べても いい場合、食べる回数や量を減らせば問題ない場 合など、個々の患者さんの状態に応じて違います。 また、子どもの成長にともなって食べることが可 能になる場合が多いのも特徴です。除去するだけ でなく、 定期的に受診して検査を行い、 可能になっ たら解除することが重要です。 薬 物 療 法 は 次 の よ う な 場 合 に 必 要 と な り ま す。 除去食療法だけでは治療の効果が十分ではない場 合、アレルゲンを含む食物を食べてしまったとき の予防処置として、症状が出てしまったときの緩 和 の た め に、 抗 ア レ ル ギ ー 薬（ 抗 ヒ ス タ ミ ン 薬 ） や経口インタール薬が使用されます。 薬物療法はあくまで補助的な役割で、治療の基 本は除去食療法です。食物を除去することに対す る精神的負担も大きく、除去食療法は決して楽で はありません。決して自己判断はせずに、医師と よく相談しながら治療を続けていくことが何より 大切です。
治療は
「除去食療法」
と
「薬物療法」
除去食療法のおもなポイント
特集・食物アレルギーの正しい知識 代替食品摂取で栄養を補う 食物アレルギーを発症しやすい成 長期の子どもが栄養不足にならない ために、栄養面での配慮が大切です。 低アレルギー食品やほかの食品で栄 養を補いましょう。摂取が可能な食 品はできるだけ多くバランスよくと りましょう。 必要最小限の除去食が基本 除去の範囲は食物アレルギーの状 態によって変わってきます。まずは、 きちんと適切なアレルゲン診断を受 けて除去する範囲を決め、必要最小 限の除去にとどめましょう。 調理による工夫を 例えば、卵アレルギーの人でも、 加熱卵は問題ないことや、卵黄は食 べることができる人もいます。食品 ごとの正しい情報を知り、調理の工 夫で低アレルゲン化を目指しましょ う。 適切な時期に 除去食の解除を考える 食物アレルギーを発症しやすい乳 幼児は、未成熟だった消化能力や腸 管の免疫力が成長により発達してく るため、除去食を解除することも可 能となります。時期には個人差があ りますので、主治医の指導・判断の もと、除去食の解除も念頭におきな がら治療を進めていきましょう。 加工食品に注意 加工食品や調味料などに使われて いる保存料などの成分が、アレル ギーを引き起こすこともあります。 また、微量の食物アレルゲンが含ま れていることがあり、わずかな抗原 量で食物アレルギーを起こす人もい ます。加工食品を摂取しないのがい ちばんですが、購入する場合は食品 表示をよく確認しましょう。6 近年、一般のニュースでもアレルギー疾患の増 加が伝えられていますが、これに並行するように、 最 近 で は 原 因 食 品 が 多 様 化 し、 以 前 は 見 ら れ な かった野菜や果物などのアレルゲンが報告されて います。また、食物アレルギーを持つ子どもの増 加にともない、幼稚園や保育園、学校などでの対 応もたいへん重要となっています。 食物アレルギーでは、アナフィラキシーショッ ク を 起 こ し た 場 合 に、 ア ド レ ナ リ ン * 自 己 注 射 に よる緊急措置は欠かせません。しかし、本人や保 護者が注射を打てない場合もあり、そういう場合 に周囲がどう対処していくか、大きな課題となっ ています。食物アレルギーに限りませんが、いま、 地域が連携して病気の治療に取り組む体制づくり が急務となっています。
地域全体での取り組みが大切
お話をうかがった先生 Profile 1973年千葉大学医学 部 卒 業 後 、 千 葉 大 学 医 学 部 附 属 病 院 小 児 科 入 局 。 1 9 7 9 年米国立衛生研究所（NIH） NCI,Metabolism Branch 留 学。1988年千葉大学医学部小 児科学講師、1990年同助教授、 千葉大学医学部附属病院病院長 河 こ う 野の 陽よ う一い ち先生 Message 食物アレルギーは原因となる食べ 物をとらないことが大前提ですが、時として アナフィラキシーを起こすこともあり、悪化 のときはアドレナリンの自己注射も必要です。 患者さんとその家族だけでなく、医療機関や 学校など、地域全体が連携し、みんなで情報 を共有しながら社会全体で治療に取り組む姿 勢を持って欲しいと思います。 1998年同教授を経て、2001年より千葉大学大学院医学研 究院小児病態学教授に。2007年4月より現職。ぜん息予防に役立つ
＊アドレナリン自己注射…以前はエピネフリンと呼ばれていましたが、2006 年よりアドレナリンに名称変更（商品名はエピペン ®）。あくまで応急処置であり、注射後は必ず医療機関を受診すること。●
ダニ・ハウスダスト対策
ぜん息予防のために、小児ぜん息の大きな発症要因 であるダニやハウスダストから遠ざけるように心がけ ましょう。毎日こまめに掃除をしたり、寝具の手入れ を行うなど、「環境整備」をしっかり行いましょう。●
感染症対策
乳幼児期に頻繁にウイ ルス感染にかかると、ぜ ん息を発症しやすくなる といわれています。規則 正しい生活を送る、手洗 い・うがいを習慣にする、 流行時にはマスクをつけ、 人ごみをさけるなどの工 夫で、感染症を予防しま しょう。●
たばこの煙
たばこを吸わない人が 喫煙者の煙を吸うことを 受動喫煙といい、ぜん息 の発症に重大な悪影響を 及ぼします。子どものぜ ん息の発症予防のために は、家庭での禁煙は極め て重要です。●
ペットの毛やフケ
犬や猫、小鳥などのペットの毛やフケは強いアレル ゲンとなり、ぜん息を発症する要因となります。また ペットの毛やフケはダニの餌にもなるため、ダニ対策 としても重要です。毛や羽のあるペットではなく、魚 など安心して飼えるものを選びましょう。医療トピックス
小児気管支喘息
治療・管理ガイドライン2008
改訂
の
ポイント
小児ぜん息の最新治療方針を示した「小児気管支喘息治療・ 管理ガイドライン 2008」が、2008 年 12 月の日本小児ア レルギー学会にて発表・刊行されました。また、患者家族・支 援者と専門医が作成した患者さん向けのガイドライン「家族と 専門医が一緒に作ったぜんそくハンドブック 2008」も、こ れに合わせて発刊されています。これらガイドラインの改訂・ 作成ポイントを国立病院機構下志津病院名誉院長 西牟田敏之 先生にうかがいました。 専門医でなくても科学的根拠（エ ビデンス）に基づいた標準的な治療 法を選択できるよう、各疾患ごとに 診療ガイドラインが発表されていま すが、最新の研究成果や新薬の登場、 時代の背景などに合わせ、数年ごと に改訂が行われています。 小児ぜん息のガイドラインについ て も、 2 0 0 0 年 に 登 場 し て 以 来、 今回の2008年版で3回目の改訂 となります。ガイドラインが登場し、ぜん息の治療基準を示すガイドラインを
科学的な根拠を元に最新版に改訂
急な発作による入院者数や救急受診 者数、死亡率などが減少傾向を示す など、ガイドラインは一定の成果を 上げていると考えられています。 今 回 の 2 0 0 8 年 版 で は、 寛 解・ 治癒を意識して、良好なコントロー ル状態を長期間維持することを目標 に、医療側だけでなく患者さんにも ガイドラインの利用がさらに普及す るよう、さまざまな改訂が行われて います。2008 改訂のおもなポイント
「家族と専門家が一緒に作った
小児ぜんそくハンドブック2008」が同時刊行
監修／西牟田敏之、西間三馨、森川昭廣 作成／日本小児アレルギー学会 出版／協和企画 定価／ 3,500 円（税込） ●「診断前の症状に基づく重症度判定」と「現在 治療中の場合の治療ステップを考慮した重症度 判定」について、よりわかりやすく改訂。 ●長期管理中にぜん息のコントロール状態を簡単 に判定できる設問票を紹介。 ●良好なコントロール状態を長期間維持し、寛解・ 治癒に近づくよう、治療目標に「気道過敏性の 改善」を追加。 ●長期管理における薬物療法プランについて、的 確かつ効果的に行えるよう最新の知見をもとに 改訂。 ロイコトリエン受容体拮抗薬や合剤・吸入液など の新薬などの位置づけを明確化。8 ぜん息の長期管理は薬物療法が中 心となりますが、その治療方針を決 めるのが「重症度」です。 重症度については、2005年版 ではどの程度のぜん息症状がどのく ら い の 期 間 続 く か に よ っ て 大 き く 4 つ に 区 分 さ れ て い ま し た。 年 に 数 回 程 度 軽 い 発 作 が あ れ ば「 間 欠 型 」、 月 に 1 〜 3 回 な ら「 軽 症 持 続 型」 、 週に1〜3回で、 ときに中発作、 大 発 作 と な る 場 合 は「 中 等 症 持 続 型 」、 毎 日 発 作 が あ り、 週 に 1 〜 2 回中発作、 大発作が起こる場合は 「重 症持続型」です。2008改訂版で は、これに重症持続型の治療をして も症状が続き、しばしば中・大発作 を起こして入退院をくり返す「最重 症持続型」を加えた5区分に変更さ れ ま し た（ 表 1 ）。 こ の う ち ど の 重 症度に当てはまるかによって、薬の 種類や分量などの治療方針（治療ス テップ）が決まります。 初めて診断を受ける人は症状だけ で判定しますが、すでに長期管理中 の人は、現在の治療ステップを考慮 に入れた上で、どのくらいの症状が あるかによって判定します。今回の 改 訂 で は、 「 現 在 の 治 療 ス テ ッ プ を 考慮した重症度 （真の重症度） 」と 「症 状のみから判断する重症度（見かけ 上 の 重 症 度 ）」 と、 よ り わ か り や す い表現に改正しています。 表2で例を見ると、現在ステップ 3（中等症持続型）の治療を行って いる人で、年に数回軽いゼーゼーが ある（間欠型に相当）か、まったく 症 状 が な い 場 合 は、 「 現 在 の 治 療 ス テップを考慮した重症度（真の重症 度 ）」 は「 中 等 症 持 続 型 」 と 判 定 さ れます。中等症持続型の患者さんで、 現在ほとんど症状が出ないのは、ぜ ん息が軽くなったというわけではな く、中等症持続型に応じたステップ 3の治療により、発作が出ないよう にコントロールしているからなので す。 ぜん息の治療は、まず重症度を判 定し、その重症度に合った薬物療法 を中心とする長期管理を行っていき ますが、ずっと同じ治療が続くとは 限りません。コントロール状態が悪 ければ治療ステップをステップアッ プしたり、完全なコントロール状態 が続けばステップダウンをしていき ます。 そのため、長期管理中にも定期的 にぜん息の状態を評価する必要があ ります。 コントロール状態の評価にあたり、 2008改訂版では、肺機能検査な ど以外に、小児ぜん息重症度判定と 喘息コントロールテスト （JPAC） （ 別 添 基 礎 用 語 参 照 ） な ど の 手 軽 に できる簡便な判定ツールを紹介して います。それぞれの設問に回答する ことで点数化され、点数によってコ ントロール状態を評価することがで きます。JPACでは重症度を判定 することも可能となっています。
「真の重症度」を正しく判断し、
適切な治療を行うことが重要
長期管理中の
コントロール状態を簡単に判定
治療を続けていく上での患者側の意識として、以前 は医師の指示通りにきちんと実行するコンプライアン ス（服薬遵守）が重要といわれていました。しかし、 医師は指示するまでで、実際に治療をしていくのは患 者さんです。最近ではそこから一歩進み、アドヒアラ ンス（治療への主体性）、つまり患者さんが自分から 進んでセルフケアに取り組む姿勢が重要と考えられる ようになり、ガイドライン上でも目標として表記され ています。 患者さんとその家族が病態や治療法などぜん息につ いて理解し、医師と情報を共有しながらパートナー シップを持って治療を続けていくことが、アドヒアラ ンスの向上につながります。
ぜん息の
コントロールに大切な
アドヒアランスの向上
医療トピックス 表 1
症状に基づいた重症度（治療をはじめる前の重症度判定）
現在の治療ステップを考慮した重症度（長期管理中の重症度判定）
重症度 症状及び頻度 間欠型 ●小発作、中発作が 1 年に数回程度ある。 ●呼吸困難が起きてもβ2刺激薬の使用によりすぐに症状は改善する。 軽症 持続型 ●小発作、中発作が 1 か月に数回（1 〜 3 回）程度あるが、毎週ではない。 ●呼吸困難を起こすことはあるが持続は短く、日常生活に障害が出ることはない。 中等症 持続型 ●小発作が毎日ではないが 1 週間に数回（1 〜 3 回）ある。 ●時に中発作、大発作を起こすこともあり（月に 1 〜 2 回）、日常生活にも障害が出る。 重症 持続型 ●小発作が毎日続く。 ●週に 1 〜 2 回中発作、大発作を起こし、日常生活や睡眠に障害が出る。 最重症 持続型 ●重症持続型に応じた治療を行っていても、症状が持続する。 ●しばしば夜間に中・大発作を起こして時間外受診して入退院をくり返すなど、日常生活が かなり制限される。 治療 ステップ 症状のみ の重症度 （見かけ上の重症度） 現在の治療ステップを考慮した重症度（真の重症度）ステップ 1
ステップ 2
ステップ 3
ステップ 4
間欠型 に相当する 状態 ●間欠型 ◆軽症持続型 ●中等症持続型 ■重症持続型 軽症持続型 に相当する 状態 ◆軽症持続型 ●中等症持続型 ■重症持続型 ■重症持続型 中等症持続型 に相当する 状態 ●中等症持続型 ■重症持続型 ■重症持続型 ◆最重症持続型 重症持続型 に相当する 状態 ■重症持続型 ■重症持続型 ■重症持続型 ◆最重症持続型 例：現在ステップ 3 の治療を継続中で、見かけ上の重症度が間欠型以下に相当する患者さんの真の重症度は、中等 症持続型と判定されます。また、現在ステップ 2 の治療をしていて、見かけ上の重症度が軽症持続型に相当す る患者さんの真の重症度は中等症持続型ですので、治療のステップアップが必要です。 （資料：小児気管支喘息治療・管理ガイドライン 2008） 表 210 2005年版の改訂では、長期管 理における薬物療法での薬の位置づ けを「基本治療」と「追加治療」の 2つに分けて明確化しました。その 考え方は2008年版でも踏襲され、 これに新しく認可された薬を加えて、 治療薬の位置づけを再編しました。 今回加わった薬に、炎症を抑える 吸入ステロイド薬と気管支を広げる 長時間作用性 β刺激薬の2つの薬を2 1つに合わせた合剤と、乳幼児を対 象とした吸入で用いるステロイド懸 濁液があります。 合剤は気管支拡張薬の作用で薬の 効果を実感するのと同時に吸入ステ ロイド薬により気道の炎症を抑える ことができるため、現在の吸入ステ ロイド薬の量ではコントロール状態 が十分ではない人に合剤を用いるこ とで、吸入ステロイド薬を増量しな いで治療管理ができる、大変有効な 薬といえます。ステロイド懸濁液は 液体薬のため今まで加圧噴霧式定量 吸入器（pMDI）で上手に吸入す ることができなかった乳幼児が、ネ ブライザーを使用することで確実に 吸入することができるようになりま した。ガイドラインでは、合剤は5 歳以上から、吸入ステロイド懸濁液 は6か月から5歳未満の適応になり ます。 もう一つ重要な薬としてロイコト リエン受容体拮抗薬があげられます。 今 ま で は ス テ ッ プ 1 の 追 加 治 療 と、 ス テ ッ プ 2 の 基 本 治 療 で は 抗 ア レ ル ギ ー 薬 と 記 載 さ れ て い ま し た が、 2008年版ではロイコトリエン受 容体拮抗薬とクロモグリク酸ナトリ ウ ム（ D S C G ） が 選 択 薬 と な り、 ことに抗炎症作用にすぐれたロイコ トリエン受容体拮抗薬は、小児ぜん 息治療では吸入ステロイド薬に続く より有力な治療薬として位置づけさ れています。 現 在 の ぜ ん 息 治 療 は、 気 道 に 起 こ っ て い る 慢 性 の 炎 症 状 態 を 抑 え、 発作を起こさないようにコントロー ル す る こ と が 基 本 と な っ て い ま す。 良好にコントロールされている状態
気道過敏性の
改善を目標に
新薬を加えて治療薬の
位置づけを再編
小児気管支ぜん息治療における
日常コントロール目標
については、今までのガイドライン でも指標が示されていました。今回 の改訂では、最終的に寛解・治癒す る こ と を 目 指 し て さ ら に 一 歩 進 み、 コントロール状態の指標として外部 からの刺激に対する気道の敏感度を 示す「気道過敏性の改善」について 追加されています。 ●発作治療薬であるβ2刺激薬の使用が減少、または必要がなくなる。 ●昼夜を通じて発作が起きない。 ●スポーツを含め、普通の日常生活を送れる。 ●学校を休まず、行事などにも積極的に参加できる。 ●ピークフロー測定値が日内でも長期的にも安定し、数値が良好で ある。 ●肺機能がほぼ正常範囲である。 ●運動をしたり冷たい空気を吸っても発作が起きないなど、気道過 敏性が改善される。医療トピックス
小児気管支ぜん息の長期管理における薬物療法プラン
乳児（
2歳未満）
ステップ１ ステップ 2 ステップ 3 ステップ 4 基本治療 なし （発作の強度に応じ た急性発作時治療を 行う） ●ロイコトリエン受容体 拮抗薬※ 1 and/or ●DSCG 吸入 ※ 2 ※ 5 （2 〜 4 回／日） ●吸入ステロイド薬※ 3 （FP or BDP 100 μg ／日、 BIS 0.25 〜 0.5mg ／日） ●吸入ステロイド薬※ 3 （FP or BDP150 〜 200μg ／日、 BIS 0.5 〜1.0mg ／日） 以下の 1 つまたは両者の併用 ●ロイコトリエン受容体拮抗薬※ 1 ●DSCG吸入 ※2※5（2〜4回／日） 追加治療 ●ロイコトリエン受容体拮抗薬※ 1 and/or ●DSCG 吸入※2 ※5 （2 〜 4 回／日） ●吸入ステロイド薬※ 3 （FP or BDP 50μg ／日、 BIS 0.25mg ／日） 以下の 1 つまたは複数の併用 ●ロイコトリエン受容体拮抗薬※ 1 ●DSCG吸入 ※2※5（2〜4回／日） ●β2刺激薬※ 5（就寝前貼付あ るいは経口 2 回／日） ●テオフィリン徐放製剤※4（考 慮）（血中濃度 5 〜10μg／ml） ●β2刺激薬※ 5（就寝前貼付あ るいは経口 2 回／日） ●テオフィリン徐放製剤※4（考 慮）（血中濃度 5 〜10μg／ml） ※１）その他の小児喘息に適応のある抗アレルギー薬：化学伝達物質遊離抑制薬、ヒスタミン H1拮抗薬の一部、Th2 サイトカイン阻害薬。 ※ 2） DSCG 吸入液をネブライザーで吸入する場合、必要に応じて少量（0.05 〜 0.1ml）のβ2刺激薬と一緒に吸入する。 ※ 3）FP：フルチカゾンプロピ オン酸エステル、BDP：ベクロメタゾンプロピオン酸エステル、BIS：ブデソニド吸入懸濁液。FP、BDP はマスクつき吸入補助具を用いて、BIS はネ ブライザーにて吸入する。 ※ 4）6 か月未満の児は、原則として対象にならない。適応を慎重にし、けいれん性疾患のある児には原則として推奨されない。 発熱時には、一時減量あるいは中止するかどうか、あらかじめ指導しておくことが望ましい。 ※ 5）β2刺激薬は症状がコントロールされたら中止す るのを基本とする。 ※ 6）ステップ 3 以上の治療は、小児アレルギー専門医の指導・管理のもとで行うことが望ましい。ステップ 4 の治療でぜん息 のコントロールが不十分な患者の治療は原則として専門医が行う。幼児（
2〜
5歳）
ステップ１ ステップ 2 ステップ 3 ステップ 4 基本治療 ●発作の強度に応じ た薬物療法 ● 拮抗薬ロイコトリエン受容体※ 1 and/or ●DSCG※ 1 ※ 5 ※ 6 あるいは ●吸入ステロイド薬※2（考慮） （FP or BDP 50 〜100μg ／日、 BIS 0.25mg ／日） ●吸入ステロイド薬※ 2 （FP or BDP 100〜150μg／日、 BIS 0.5mg ／日） ●吸入ステロイド薬※ 2 ※ 4 （FP or BDP150 〜 300μg ／日、 BIS 1 mg ／日） 以下の 1 つまたは複数の併用 ●ロイコトリエン受容体拮抗薬 ●DSCG※ 5 ※ 6 ●テオフィリン徐放製剤※ 3 ●長時間作用性β2刺激薬※ 6 （吸入※ 7、貼付、経口） 追加治療 ●ロイコトリエン受 容体拮抗薬※ 1 and/or ●DSCG※ 1 ●テオフィリン徐放製剤 ※ 3 以下の 1 つまたは複数の併用●ロイコトリエン受容体拮抗薬 ●DSCG※ 5 ※ 6 ●テオフィリン徐放製剤※ 3 ●長時間作用性β2刺激薬※ 6 （吸入※ 7、貼付、経口） ※１）その他の小児喘息に適応のある抗アレルギー薬：化学伝達物質遊離抑制薬、ヒスタミン H1拮抗薬、Th2 サイトカイン阻害薬。 ※ 2）FP：フ ルチカゾンプロピオン酸エステル、BDP：ベクロメタゾンプロピオン酸エステル、BIS：ブデソニド吸入懸濁液。BIS の適応は 6 か月から 5 歳未満。 ※ 3）テオフィリン徐放製剤の使用にあたっては、特に発熱時には血中濃度上昇にともなう副作用に注意する。 ※ 4）ステップ 4 の治療で症状のコ ントロールができないものについては、専門医の管理のもとで経口ステロイド薬の投与を含む治療を行う。 ※ 5）DSCG 吸入液をネブライザーで吸入 する場合、必要に応じて少量（0.05 〜 0.1ml）のβ2刺激薬と一緒に吸入する。 ※ 6）β2刺激薬は発作がコントロールされたら中止するのを基本と する。 ※ 7）ドライパウダー定量吸入器（DPI）が吸入できる児（DPI の適応は 5 歳以上）。年長児（
6〜
15歳）
ステップ１ ステップ 2 ステップ 3 ステップ 4 基本治療 ●発作の強度に応じ た薬物療法 ●吸入ステロイド薬 （100 μg ／日） あるいは ●ロイコトリエン受容体 拮抗薬※ 1 and/or ●DSCG※ 1 ●吸入ステロイド薬※ 2 （100 〜 200 μg ／日） ●吸入ステロイド薬※ 2 ※ 3 （200 〜 400 μg ／日） 以下の 1 つまたは複数の併用 ●ロイコトリエン受容体拮抗薬 ●テオフィリン徐放製剤 ●DSCG ●長時間作用性β2刺激薬※ 4 （吸入、貼付、経口） あるいは ●SFC※5（100／200μg／日） 追加治療 ●ロイコトリエン受 容体拮抗薬※ 1 and/or ●DSCG※ 1 ●テオフィリン徐放製剤 以下の 1 つまたは複数の併用 ●ロイコトリエン受容体拮抗薬 ●テオフィリン徐放製剤 ●DSCG ●長時間作用性β2刺激薬※ 4 （吸入、貼付、経口） または以下への切り替え ●SFC※ 5 （50／100 〜100／200μg ／日） ●経口ステロイド薬※ 3 （短期間・間欠考慮） ●施設入院療法（考慮） ※１）その他の小児喘息に適応のある抗アレルギー薬：化学伝達物質遊離抑制薬、ヒスタミン H1拮抗薬、Th2 サイトカイン阻害薬。 ※ 2）吸入ステ ロイド薬：FP（フルチカゾンプロピオン酸エステル）あるいは BDP（ベクロメタゾンプロピオン酸エステル）。 ※ 3）ステップ 4 の治療で症状のコ ントロールができないものについては、専門医の管理のもとで経口ステロイド薬の投与を含む治療を行う。 ※ 4）β2刺激薬は発作がコントロールさ れたら中止するのを基本とする。 ※ 5）SFC：サルメテロールキシナホ酸塩・フルチカゾンプロピオン酸エステル配合剤。用量の表示はサルメテロー ル／フルチカゾン。合剤の使用にあたっては、FP または BDP から切り替える。また、長時間作用性β2刺激薬との併用は行わない。なお、ロイコトリ エン受容体拮抗薬、DSCG、テオフィリンとの併用は可である。 ※ 6 ※ 6 （資料：小児気管支喘息治療・管理ガイドライン 2008）12
患者家族と支援者が構成・執筆し、専門医が監修した
患者さん向けのガイドラインができました
監修／日本小児アレルギー学会 作成／『家族と専門医が一緒に作った小児ぜ んそくハンドブック 2008』作成委員会 出版／協和企画 定価／ 1,575 円（税込）家族と専門医が一緒に作った
小児ぜんそくハンドブック2008
従来の患者さん向けのガイドラインは、医師向けのガイドラインをできるか ぎりわかりやすい表現に編集し直したものが多く、患者さんが本当に知りたい 情報が必ずしも十分とはいえない面がありました。しかし、ぜん息を十分にコ ントロールするためには、患者さんがぜん息という病気について理解を深める ことはたいへん重要です。そこで、より患者家族の声が反映され、生活場面 における対処法など多くの必要な情報が伝えられるように、患者家族が執筆し、 医師が医学的な視点から内容をチェックして作成した患者さん向けガイドライ ン「家族と専門医が一緒に作った小児ぜんそくハンドブック 2008」が発刊さ れました。発作時の対応や発作を起こさないためのセルフケアなど、経験に基 づいた具体的でわかりやすい内容となっています。家族と専門医が一緒に作った
小児ぜんそくハンドブック2008の
●患者支援委員が主体となり構成・執筆 全国の患者団体から選出された患者支援委員が構成から 執筆までを行い、医師が医療的内容をチェック。医療者だ けでなく患者自身の声が広く収集され、細部にまで反映さ れているのが大きな特徴です。 ●経験をもとにした具体的な発作時の対処方法 発作を起こしやすい夜間の救急対処法を、順を追って具 体的に解説しています。 ●患者委員をサポートする コーディネートチームを設置 患者支援委員と医師の間の調整を図るコーディネート チームを設置し、コミュニケーションを円滑にするための サポートを行いました。日本のガイドライン作成では初の 試みとなります。 ●セルフケアの重要性を強調 発作を起こさないためのセルフケアについて、より具体 的に紹介。ぜん息が慢性疾患であることから、長期的なセ ルフケアを促すため、保育園から就職までのぜん息児のラ イフサイクルをチャート化して説明しています。 お話をうかがった先生 国立病院機構下志津病院 名誉院長 西に し牟む田た 敏と し之ゆ き先生 Profile 1967年千葉大学医学部卒 業後、千葉大学医学部小児科学教 室入局。千葉大学医学部文部教官 を経て、1982年国立療養所下志津 病院小児科医長に。1997年より病 院長、2007年より現職（2004年 より国立病院機構下志津病院）。 Message 2008年版のガイドライン改訂では、寛解・治癒も視野に 入れ、ぜん息の症状を完全にコントロールすることを大きな目的に掲げ ています。そのためには、治療をする医療側はガイドラインに沿った的 確な治療を提供することはもちろん、患者さん側も自主性を持ってその 治療を継続していく必要があります。その点を具体的に示したのが今回 のガイドラインの特徴です。さらに、治療上の日頃の疑問、困ったとき の対処法などを具体的に取り上げた患者さん向けのガイドラインも一緒 に発刊しましたので、ぜひ参考にしてください。医師と患者さんが一緒 に協力し、みんなでぜん息を克服していきましょう。おもな
特徴
現場レポート
石
巻
医
療
圏
は
石
巻
市
を
中
心
に、
宮城県東部の海にせり出した沿岸
地域で、地域の人口は
23万人。も
ともと、漁業が盛んな地域という
こともあり、たばこの購買量が全
国平均の
1.5
倍とたいへん多くなっ
ています。また、公共施設の施設
内禁煙の実施率が宮城県平均の
74
%に対して
55％と低く（2006
年
11月
時
点
）、
学
校
の
校
地
内
禁
煙
が未実施のところが多いなど、喫
煙に甘い地域とされています。そ
もそも宮城県の喫煙率は高く、女
性はワースト１、男性もワースト
5に入っています。このような状
況では、当然COPDの発生率も
高くなることが予想できます。
そこで同地域では、行政や医師
会などの協力のもと、地域の基幹
病院である石巻赤十字病院が中心
となり、地域一体となって喫煙と
COPDの周知・啓発に取り組み
はじめました。現在、世界COP
Dデーに合わせ、COPDの啓発
イ
ベ
ン
ト「
石
巻
C
O
P
D
D
a
y
」
が年に2回開催されています。こ
のイベントは、石巻大漁まつりの
会
場
や、
多
く
の
人
が
集
ま
る
大
型
スーパー、ショッピングモールな
どで開催されています。COPD
の周知・啓発だけでなく、未受診
のCOPD患者さんの早期発見に
つなげる狙いもあります。
た
ば
こ
は
ぜ
ん
息
や
C
O
P
D（
慢
性
閉
塞
性
肺
疾
患
）
な
ど
の
呼
吸
器
疾
患
の
大
き
な
増
悪
因
子
で
す
が、
肺
が
ん
な
ど、
死
因
と
な
り
や
す
い
病
気
以
外
の
危
険
因
子
と
し
て
は、
あ
ま
り
注
目
さ
れ
て
い
な
い
よ
う
で
す。
ま
た、
COPDという病気自体の認知度も高いとはいえないため、喫煙者で
COPDを発症している人でも、病気だという自覚を持てず、喫煙を
継続している場合が多く見受けられます。
日本有数の水揚量を誇る石巻漁港を有する石巻医療圏は、漁業が盛
んな土地柄もあってか喫煙率がたいへん高く、禁煙・防煙の推進が大
き
な
課
題
と
な
っ
て
い
ま
す。
そ
の
中
で、
地
域
で
の
禁
煙・
防
煙
教
育
か
ら
COPDの病診連携に取り組み、成果をあげつつある石巻赤十字病院
呼吸器科部長の矢内勝先生に、教育や連携のきっかけとポイントにつ
いてうかがいました。
「
石
巻
C
O
P
D
D
a
y
」
で
C
O
P
D
の
啓
発
を
実
施
宮城県石巻地域における
禁煙・防煙
への取り組み
禁煙・防煙教育から COPD 医療連携へ
石巻COPD Day
の内容
※スパイログラムを 5 台並べ、毎年、1 日で 500 人前後 の肺機能検査を行っています。①COPDチェックのための
アンケート調査
②スパイロメトリー検査
③COPD・禁煙についての
ミニレクチャー
④啓発資料の配布
⑤COPD・禁煙相談
14
「
石
巻
C
O
P
D
D
a
y
」
で
実
施
さ
れ
た
調
査
に
よ
る
と（
2
0
0
7
年
）、
C
O
P
D
の
罹
患
率
が
40歳
以
上で全体の約
13％、性別では男性
が約
20％、女性が約
6.3
％という結
果でした。この結果から、石巻地
域全体のCOPD罹患率は、全国
の約
1.5
倍と高い水準であることが
推測されています。また、
女性の、
とくに若い世代の喫煙率が高いこ
とから、COPDが若い女性に著
しく多いというのもこの地方の特
徴で、喫煙がCOPDに大きく影
響していることがわかります。
「
調
査
中
に、
喫
煙
者
ら
し
い
人
は
逃
げ
て
し
ま
う
ん
で
す
ね（
笑
）。
自
分
の病気を疑っている人ほど検査を
嫌がる傾向にあります。また、重
症のCOPD患者さんは外出でき
ないかもしれないということを考
えると、実際のCOPD罹患率は
さ
ら
に
高
い
と
予
測
さ
れ
ま
す
」（
矢
内先生）
以上のような調査結果から、現
在、そして将来のCOPD予防と
早期発見・治療をするために、石
巻地域では、
地域による防煙教育、
病診・病薬連携の推進に取り組み
はじめています。
石巻赤十字病院では、子どもた
ちにたばこを吸わないように教育
することが
10年後、
20年後の石巻
地区のCOPD患者の減少につな
がるという考えから、2004年
より地域の禁煙・防煙教育に取り
組みはじめています。最初は高校
生を中心に実施したところ、
禁煙
・
防
煙
教
育
効
果
が
あ
ま
り
認
め
ら
れ
ませんでした。ところが、小・中
学生に実施したところ、喫煙をし
ている両親や祖父母などに「たば
こをやめて」と約6割の子どもが
お願いし、その結果6人に1人が
たばこをやめるなど、子どもに対
する禁煙教育効果だけでなく、家
族に対しても効果が見られました。
石
巻
地
域
で
は、
子
ど
も
へ
の
禁
煙・
防煙教育は非常に重要なものと位
置づけられ、現在まで、小学校
11
校、中学校
21校、高校9校の計
41
校、
延
べ
7
0
0
0
人
以
上
に
禁
煙・
防煙教育が行われています。石巻
赤十字病院では、防煙教育のため
の
ツ
ー
ル『
防
煙
教
育
マ
ニ
ュ
ア
ル
』
を
独
自
に
作
成
し、
石
巻
管
内
の
小・
中・高等学校などに配布する予定
だそうです。
これら子どもに向けた禁煙・防
煙教育だけでなく、公共施設や市
立学校校地内での禁煙と防煙教育
の推進（2008年4月より完全
実
施
）、
宮
城
県
タ
ク
シ
ー
協
会
の
タ
クシー車内禁煙化など、地域全体
での禁煙のための環境整備が、少
しずつ進められているところです。
喫煙率の高さが
COPD発症に影響
防煙教育は
小・中学生が効果的
(2007 年石巻 COPD Day 調査結果より）石巻地域での COPD 罹患率
男性 女性 全体 10 代0.0%
0.0%
0.0%
20 代5.3%
0.0%
2.8%
30 代3.8%
0.0%
2.2%
40 代10.5%
9.7%
10.1%
50 代11.7%
3.9%
7.8%
60 代22.1%
3.5%
11.8%
70 代31.7%
12.5%
24.3%
80 代37.5%
16.7%
28.6%
合計15.8%
4.7%
10.5%
40 代 以上20.1% 6.3% 13.4%
現場レポート お話をうかがった先生 石巻赤十字病院 呼吸器科 部長 矢内 勝先生 Profile 1980年東北大学医学部卒業。平賀総 合病院で研修後、東北大学医学部第一内科 に入局。老年・呼吸器内科創設に伴い同科 へ。モントリオール・マギール大学に留学、 老年・呼吸器内科講師を経て、2002年より 現職。東北大学臨床教授を兼任。 Message COPDの発症や進行を 防ぐために、喫煙者の禁煙や非喫 煙者の受動喫煙の防止が重要です。 しかし、たばこには依存性があり、 なかなか禁煙できない、というカ ラクリがあります。若年者の喫煙 率が高い石巻地域において、私た ちは、未成年者がたばこに手を出 さないよう喫煙防止（防煙）教育 に力を入れています。また、早期 発見から増悪時、呼吸ケアなども 含めたCOPD地域連携も進めて いく予定です。
患者さんの早期発見、急性憎悪と
安定期の連携、重症・最重症のケ
アの3つを効果的に進めていくわ
けです。現在、病院７施設（急性
期
４
施
設、
回
復
期
／
療
養
型
3
施
設
）、
診
療
所
21施
設、
介
護
施
設
は
療
養
型
３
施
設、
訪
問
看
護
ス
テ
ー
ション7施設が参加し、石巻地域
だけでなく、南三陸地域など少し
広い地域をカバーしています。
シ
ス
テ
ム
運
営
を
ス
タ
ー
ト
す
る
2009年
10月までに、お互いに
「
顔
の
見
え
る
連
携
」
を
目
指
し、
勉
強会を多く開催するなど、具体的
で効果的なシステムづくりが進め
られるとのこと。
「
患
者
さ
ん
を
ボ
ー
ル
に
例
え
れ
ば、
きれいなキャッチボールを行うこ
と
で
患
者
さ
ん
の
Q
O
L（
生
活
の
質）の向上ができると考えていま
す。COPDはきれいなキャッチ
ボールを行いやすい疾患だと思っ
ています」
（矢内先生）
この取り組みをきっかけに、他
の疾患の病診連携にも期待が持た
れています。
石巻地域は、喫煙者が多いとい
うCOPDのバックグラウンドが
ありながら、呼吸器科の専門医が
非
常
に
少
な
い
と
い
う
特
徴
も
併
せ
持っています。また、COPD治
療に必要な呼吸リハビリテーショ
ンを行える理学療法士や看護師が
少なく、システムとして取り組ん
でいる病院が少ないという問題も
あります。そこで、石巻地域では、
石巻赤十字病院が基幹病院となり、
診療所、訪問看護ステーションな
ど
が
地
域
ぐ
る
み
で
一
体
と
な
っ
て
COPDの診療・治療に取り組む、
地域病診連携システムづくりを進
めています。
病状が安定している患者さんは
か
か
り
つ
け
医
が
担
当
し、
診
断
に
困ったときや増悪期、定期検査な
どは基幹専門病院で行う、そして
重症・最重症のケアは訪問看護ス
テーションと連携するというシス
テムで、未受診・初期のCOPD
COPDの受け皿を
病診連携で
石巻地域での病診連携の役割
COPD 患者さん
訪問看護ステーション
重症・最重症COPD患者の ADL維持／拡大、呼吸リハビリ基幹病院
診断、初期治療と患者教育、 COPD増悪の入院治療とケア、 定期的検査 など 役割分担をスムーズに行い、 美しいキャッチボールを !!かかりつけ医
未診断COPD患者の発見、安 定期の治療、教育の継続と強 化、COPD増悪の初期治療 など「何歳くらいからぜん息になったか、 ぼ く 自 身 覚 え て い な い ん で す け ど、 1歳 か 2歳 く ら い、 生 ま れ て す ぐ だったと思います」 物心ついたときには、すでにぜん 息を抱えていた中村優一さん。発作 が出ることもたびたびで、入退院を くり返すほど、ぜん息の状態は決し て軽い方ではなかったという。 「 小 さ い 頃 は ホ ン ト に 体 が 弱 く て、 点滴打って注射ばっかりしてました。 ちょっと走っただけでもゼーゼーし て、せきが止まらなくなって、朝昼 晩薬を飲んで、苦しくなったら吸入 をして違う薬を飲んで……という感 じですね。でも、ぼく薬を飲むのが すごい得意だったんですよ！（笑） 」 発作の原因ともなるホコリやダニ、 動物の毛などのアレルギー症状もあ り、幼稚園から小学校低学年にかけ ては特にひどい状態だったというが、 そんな彼を支えたのは、やはり家族 の存在だった。 「 エ ア コ ン の 吹 き 出 し 口 と か 部 屋 に ホコリがないように、お母さんが毎 日全部掃除してきれいにしてくれて ましたし、ぼくも両親も動物がすご い好きなんですけど、ぼくがぜん息 だ か ら 飼 わ な い で い て く れ ま し た。 あと、 1つ下の妹も、熱が出たとき とか看病してくれていましたし、ホ ント家族に支えられていました」 また、体をきたえるために、サッ カーやバスケ、体操など、制限なく
中村優一
さん
俳優／ D-BOYS 162007年に放送された「仮面ライダー電王」で
桜井侑斗（仮面ライダーゼロノス）役を好演し、
一躍子どもたちのヒーローとなった中村優一さん。
話題のイケメン俳優軍団D
‐
BOYSに所属し、
現在映画やドラマなどで大活躍中の中村さんに、
ぜん息に負けずに前向きにがんばっていた
子どもの頃のエピソードをうかがいました。
ぜん息で
ヒューヒュー
するのはあたり前。
だから気持ちでは
負けないで！
入退院をくり返すほど
体が弱かった幼少時代
家族みんなの助けに支えられ、
見事ぜん息を克服
ぜん息児へのエール 最後にこれからやりたいことを聞 い て み る と、 「 俳 優 と か 関 係 な く １ 人の人間として、自分が何かしら人 のために役だっていきたい」 と答え て く れ た。 俳 優 と い う 枠 を 超 え て、 何かしら人の役に立ちたいという思 いは、みんなに支えられたというぜ ん息体験と決して無関係ではないだ ろう。 ポジティブにぜん息と向き合 うことがいかに大切か、飾らない素 直なメッセージで伝えてくれた。 何でもチャレンジし、服薬を続けて きた効果もあってか、小学校中学年 に な る と 徐 々 に 発 作 も 出 な く な り、 薬の量も少しずつ減っていった。 「 ぼ く 幼 稚 園 の と き は い つ も ビ リ だ っ た ん で す よ。 で も 小 学 校 で は、 6年で 1回だけなれませんでしたけ ど、あとは全部リレーの選手でした。 中学校に入って部活で陸上もできた し、いろんな面で両親にはすごい感 謝しています」 中学校に上がった頃には薬もまっ たく必要なくなり、見事ぜん息を克 服、高校生になって俳優への第一歩 を踏み出すこととなる。 ぜん息には精神的な面も大きく作 用し、ストレスが発作の引き金とな ることも少なくない。中村さんもそ れに気づいたとき、ぜん息への対し 方が変わったことを話してくれた。 「ヒューヒューっていう音には、 やっ ぱり負けちゃいますよね。でも、苦 しくなったら深く呼吸をして、自分 はヒューヒューしてない、全然大丈 夫、そう思い込むようにして気持ち では負けないようにしたら、結構苦 しくなくなってくるんですよ。もし ダメでも吸入したり病院に行けば治 るんだから。そういう風に思わない と、どんどんぜん息に負けていくと 思うから……」 もう一つ、自分が体験してきたこ とで、今だからわかる気持ちの面で の大切なことがあるという。 「 ぼ く は ぜ ん 息 で ヒ ュ ー ヒ ュ ー す る のはあたり前のことで、薬を飲んだ り す る こ と が 普 通 に ず っ と 続 く と 思っていて。でも、あるとき突然も う飲まなくていいよってなったとき ぜん息そくのみんなへ ! ぼくは、自じ分ぶんのぜん息そくを軽かるいとは思おもっていなかったけ ど、ちょっとしたおまけがついてきたなくらいに思おもって た。たしかにすごいくるしいけど、ひどくてもお医い者しゃさ んにいけばなおるんだし、ふだんはぜんぜんなんでもな いから。たのしく友ともだちとあそんだり、スポーツしたり、 プール行いったり、ゲームしたり、ぼくはふつうにやって たから、みんなもぜんぜんすきなことをたのしくやって ほしいなと思おもいます。だから、ぜん息そくにきもちではまけ ないでください！ 中村 優一●なかむら ゆういち 1987 年 10 月 8 日生まれ。神奈川県出身。2004 年、第 1 回 D-BOYS オーディションでグランプリを受賞。2005 年に「ご くせん」で俳優デビュー。「仮面ライダー響鬼」「プリンセ スプリンセス D」などに出演し、2007 年の「仮面ライダー 電王」桜井侑斗（仮面ライダーゼロノス）役で大ブレイク。 2009 年秋に公開予定の「風が強く吹いている」に出演。 ＜公式ブログ＞ http://blog.watanabepro.co.jp/ nakamurayuichi/index.html PROFILE ※中村優一さんのメッセージ入サイン色紙を抽選で 10 名の方にプレゼントします。 くわしくは最終頁をご覧ください。 箱根駅伝を目指す弱小大学陸上部員たちの奮闘を描いた青春映画「風が強く吹いている」 に第一走者「王子」役で出演。 に『え〜っ、あれっ』みた い な（ 笑 ）。 結 局、 や る べ きことはやって、あとは深 く気にしないことが大切な のかなって思います」 子どもの頃はぜん息のた め、ペットを飼いたくても 飼 え ず に が ま ん し て い た 中 村 さ ん だ が、 最 近 犬 を 飼い始めたそうだ。 仮面ラ イダーゼロノスからとった 「 ゼ ロ 」 と い う 名 前 の チ ョ コタンのチワワだ。 「 は じ め は 少 し 心 配 だ っ た ん で す け ど、 今 は 全 然 大 丈 夫 で、 す ご い 癒 さ れ て ます！」
