た.帰宅した晩,呼吸状態悪化し再入院.その 2日後永眠.
【 察】 今回患者の最期の望みであった旅行を実現で
きた. 患者の思い, 家族の思いを受け止め, 目標を決める
事で患者を取り巻く周囲の気持ちが一つになった. A 氏
の言葉から, 私達は残された時間は家族と過ごすかけが
えのない時間であり最期の瞬間まで自 らしく生きる力
となったと感じた. 不安定な状態のなか旅行に踏み切っ
た A 氏は, 人生を全うし, 悔いのない死を迎える事がで
きた. そして家族も満足できた. 残された時間をどう過
ごしたか, また家族の思いはどうかを把握し関わってい
く事は, 終末期患者やその家族にとって大切である事を
学んだ.患者一人一人にそれぞれ「その人らしい最期」が
ある事を改めて認識する事ができた.
セッション４>
座長：原 敬（利根中央病院）
１．本当に望ましい環境とは ―当院入院中の患者・家
族からみえたもの―
西沢 綾華
（医療法人鶴谷会 鶴谷病院 ４Ｆ病棟）
【はじめに】 在宅移行を提案する際に難色を示すケース
は多く, そのなかで患者・家族との関わりから本当に望
ましい療養環境のあり方について気付きを得たため報告
する. 【事例紹介・経過】 70歳代女性, 乳がん, 肺・脳
転移, 主介護者は夫, 娘が 2人いるが患者本人とは血縁
関係なし. ADL 全介助, 在宅療養歴あり, デュロテップ
パッチ にて疼痛コントロール良好で状態は安定. 在宅
療養を勧めたが良い返事は無く, 患者は 病院から追い
出されてしまう と観念をもち不安を表出するように
なった. 娘は協力的であったが患者と夫は在宅拒否の意
向は変わらず両者の調整は困難であったため, 目標を外
出に変 し実現したのちに永眠した. 【まとめ】 今回
は①主介護者が高齢である夫, ②患者と娘が血縁関係に
ないことがポイントであった. 24時間医療体制がある環
境から離れることで患者・家族は「いつ急変するか」「負
担をかけてしまう」などの不安要素が増える. 患者―家
族背景を把握し, 社会資源等の知識を持ち合わせながら
生活する人の視点で問題点の抽出・解決策の検討や調整
(他職種との連携) が行えなければ目標達成には り着
けないと感じた. 追い出される という言葉は今回のみ
ならず退院を提案するときによく聞かれる. 在院日数の
短縮化が進むなかで患者・家族にとっては不安があるた
めにこういった えを持ちやすいのではないかと思う.
当院での明らかなデータはまだ出てはいないが, 今後の
課題としたい. しかし今回の経験から, たとえ在宅移行
ができなかったとしても・在宅をゴールとしなくても小
さな目標を立てクリアしていく, いかに意味ある日々を
患者-家族で共有して過ごせるかが大切であり, 医療者
はその環境を提供できるかが大切なのではないかと学ぶ
ことができた.
２．退院時期を逃さないためにこの症例から学び得たも
の
渡辺 麻紀，高橋 美穂，中里まゆみ
吉沢 美華，萩原由美子，藤田智恵子
（伊勢崎市民病院 ９階Ｂ病棟）
【はじめに】 肺癌と診断された 80代の A 氏を受け持っ
た. A 氏は家に帰りたいと言っており, 治療による体力
低下があったが徐々に回復したため, 看護師は退院出来
る事を目標とした. しかし, A 氏は自 で生活が出来る
事を退院の目標とし, 家に帰るタイミングを逃し亡く
なった. 患者・家族と連携を図り同じ目標で終末期を迎
える事の大切さを学んだので報告する. 【患者紹介】
患者 : A 氏, 80代 診断名 : 肺癌・大腸癌 家族構成 :
妻と 2人暮らし, 子供は別暮らし 【倫理的配慮】 妻に
研究の趣旨を説明し同意を得る. 【経 過】 肺癌で化
学療法を行ったが副作用が強く途中で治療中止となる.
A 氏は病名の告知は受けていたが, 家族の希望で予後の
告知はされていなかった.「家に帰りたいがこの状態では
妻に迷惑をかける.」と話があった. 家族に状況を説明し
たが妻と息子は「私達に退院したいと言わない.」と言っ
た. 家族に自宅に帰るのは今しかないと話し関わりを
持った. しかし A 氏は退院する事なく 2泊 3日の外泊を
し, 4日後に永眠した. 【 察】 この症例は家族に迷
惑をかけたくない思いと予後について告知されていない
ため, 時間的に余裕があるという思いにより, 家に帰り
たいという気持ちを表出しないまま退院の時期を逃して
しまった事例である. 私達は A 氏が家に帰りたい情報を
持っており家族に伝えていったが A 氏の思いは伝わら
なかった.終末期ケアは,患者・家族・医療スタッフが一
つとなり今患者にとって最期の望みに対応していく事が
大切である事をこの症例を通しわかった. 【おわりに】
終末期の患者・家族の気持ちを受け入れ, お互いが気持
ちを かり合える様なかけ橋となれることが大切であ
る.
３． 家で死にたい」という終末期患者と，受け入れに不
安を感じる家族の間でどう関わったか
黒岩 隼，笹本 肇， 井 加奈
萩原 洋子，荻原 才子（原町赤十字病院）
【事例紹介】 患者 : A 氏, 60代, 女性. 病名 : 胃癌, 腹膜
播種,多発肝転移,多発骨転移.家族構成 : 長男,次男と 3
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