IRUCAA@TDC : インプラント治療の潮流（V） : 治療期間の短縮化，患者負担の軽減

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(1)Title. インプラント治療の潮流（V） : 治療期間の短縮化，患者負担の軽減. Author(s). 関根, 秀志; 田口, 達夫; 佐々木, 穂高; 本間, 慎也; 古谷, 義隆; 伊藤, 太一; 矢島, 安朝. Journal URL. 歯科学報, 109(6): 579-581 http://hdl.handle.net/10130/1177. Right. Posted at the Institutional Resources for Unique Collection and Academic Archives at Tokyo Dental College, Available from http://ir.tdc.ac.jp/.

(2) ―――― カラーアトラス ――――. インプラント治療の潮流（Ⅴ） −治療期間の短縮化，患者負担の軽減− せき. ね. ひで. し. た. ぐち. たつ. お. さ. さ. き. ほ. だか. ほん. ま. しん. や. 関根秀志１），田口達夫１），佐々木穂高２），本間慎也２）ふる. や. よし. たか. い. とう. た. いち. や. じま. やす. とも. 古谷義隆２），伊藤太一２），矢島安朝２）. １）. 東京歯科大学口腔健康臨床科学講座口腔インプラント学分野２）東京歯科大学口腔インプラント学講座.

(3) カラーアトラスの解説インプラント治療の特性. ンプラント尖端に刃部を設計し，骨を切削しながら. インプラント治療では，欠損形態にかかわらず隣. インプラント埋入を行うことでインプラントの初期. 在歯への負担増を伴うことなく歯冠回復が可能であ. 固定を高める工夫がなされている。また，インプラ. ることから，欠損歯列に対する効果的な咬合回復の. ント体を，従来の円柱形から円錐台型に変更するこ. 治療法と考えられる。しかしながら，インプラント. とにより，埋入過程で発生する埋入トルク値を調整. 治療は，外科的な処置を要する，治療期間が長期に. １）することが可能であることから（図３），初期固定. 及ぶ，経済的な負担が大きいなど，いくつかの欠点. 獲得に不利な条件である脆弱な骨質部への適用が推. を有する。本稿では，インプラント治療に伴う患者. 奨されている。. 負担を軽減するための方策として，治療期間を短縮. 一方，通常荷重の治癒期間は，機械加工表面のイ. するための試みを紹介する。. ンプラントのために定義されたものと考えられる。. 手術術式. これに対して表面が粗面加工されたインプラントの. 骨結合型インプラントの高い治療成績が報告さ. 場合，治癒期間を８週∼１２週とする早期荷重の適用. れ，臨床応用が開始された際に，骨結合獲得のプロ. が可能と考えられる（図４）。. トコールが提示された。その中では，インプラント. 埋入されたインプラントの評価. 埋入後の治癒期間に発生する種々の骨結合阻害要因. 荷重プロトコールの短縮を検討する場合，埋入さ. を排除するため，治癒期間中のインプラントを粘膜. れたインプラントが一定の基準を満たしているかど. 下に暫置するいわゆる２回法術式が推奨されてい. うかの評価が行われる。通常，骨接触面積の観点か. る。現在では，後述するインプラント埋入時の評価. らインプラントの長径，初期固定の評価として最終. において，一定の基準を満たしている場合には，１回. 埋入トルク値と共振周波数特性値，埋入部の骨質の. 法術式を用い，手術回数を減らすことが行われてい. 評価として術前の画像診断における CT 値などが用. る（図１）。. いられる２）。それぞれの評価項目について，多数の. インプラントへの荷重開始時期. 知見が報告されているが，いまだ明確な基準は提唱. 骨結合獲得のプロトコールでは，顎骨骨質に応じてインプラント埋入後の荷重開始時期は変更される. されておらず，今後のさらなる検証が望まれている。修復学的配慮. べきであり，下顎：３カ月，上顎：６カ月の治癒期. 荷重プロトコールが短縮された場合においても，. 間を要すると定義された。現在でも，この期間はひ. 治癒期間中のインプラント体の動揺により骨結合の. とつの目安とされている一方，インプラント体の改. 獲得は阻害される。したがって，この期間内に生じ. 良，埋入術式の改善が行われるとともに，短縮した. るインプラント体の微小動揺が一定範囲内に収まる. 荷重プロトコールが提唱されている。. よう，補綴物には剛性が求められる。また，カンチ. 荷重開始時期については，現在，即時荷重：埋入後４８時間以内，早期荷重：４８時間以上後で３カ月以. レバーを有する設計は避けなければならない。さらに，治癒期間中，補綴物を撤去してはならない。. 内，通常荷重：３カ月∼６カ月，遅延荷重：通常荷. 現在，インプラント埋入をコンピューターソフト. 重より遅らせる，の４パターンに集約されている。. 上でシミュレーションし，計画通りに埋入するため. 即時あるいは早期荷重は，インプラントの骨結合を. の外科用ガイドを製作・使用すると同時に，寸法精. 阻害する危険性があるため，治癒期間の短縮が患者. 度が高く，十分な強度を有する補綴物を事前に準備. にとってメリットがあるかどうか，患者の利益の観. することにより，手術当日の患者，術者双方の負担. 点から評価することが必要であるとされている。. を軽減する方法が臨床応用され始めている（図５）。. 治癒期間短縮の背景荷重プロトコールの選択は，一次骨接触：埋入されたインプラント表面と顎骨との接触，と二次骨接触：インプラント表面の周囲が再構築された新生骨との接触，の二つの要素に依存する（図２）。一次骨接触を高めるための外科的配慮として，イ. 文. 献. １）Shiigai T. Pilot study in the identification of atability values for determining immediate and early loadinf of im１３−２２，２００７． plants. J oral Implant. ３３：１．２）Turkyilmaz I, McGlumphy EA. Influence of bone density on implant stability parameters and implant success : a retrospective clinical study. BMC Oral Health. ２４；８，３２，２００８．.

(4) インプラント治療の潮流（Ⅴ） −治療期間の短縮化，患者負担の軽減− 関根秀志１），田口達夫１），佐々木穂高２），本間慎也２）古谷義隆２），伊藤太一２），矢島安朝２）１）. 東京歯科大学口腔健康臨床科学講座口腔インプラント学分野２）東京歯科大学口腔インプラント学講座. 図２. 図１. 図３. 手術術式による患者負担の軽減. 埋入トルク値に及ぼすインプラント形態の影響（椎貝論文）インプラント体を埋入する際には，埋入深度により発生する埋入トルク値が上昇する。インプラント体の形状により，埋入トルク値の発現様相が異なる。骨質に応じてインプラント体の形状を選択することにより，確実な初期固定の獲得が可能となる。. 図５. 骨結合獲得のプロセス（模式図）一次骨接触と二次骨接触の総和が，インプラント体の安定度となる。埋入後の時間経過に伴い，一次骨接触が減少し，二次骨接触が上昇する。インプラント体の表面性状の向上により，安定度を高く保つことが可能となり，荷重開始時期を早めることが可能となる要因となっている。. 図４. インプラント体の形状と表面性状ａ．円柱型（ストレートタイプ）ｂ．円錐台型（テーパータイプ）ｃ．機械加工ｄ．粗面加工. コンピューター支援治療ａ．上顎無歯顎に対するインプラント治療ｂ，ｃ．埋入計画のシミュレーションｅ．インプラント窩形成ｆ．インプラント埋入ｈ．即時荷重開始時のパノラマエックス線写真. ｄ．外科用ガイドの設置ｇ．即時荷重暫間補綴物の装着.

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