2013年6月3日医局勉強会 桑名 司
感染症法に基づく医師の届け出
目的
•
届出をすることで、感染症の発生や
流行を探知することが可能
→蔓延を防ぐための対策、医療従事
者・国民への情報提供に役立つ
と、厚生労働省のHPに記載あり感染症法に基づく医師の届け出
目的
•
医療従事者である我々にも感染しうる
•
アウトブレイクする可能性もある
届け出感染症
•
1～4類 … ただちに
•
5類 全数把握疾患 … 7日以内
1類感染症 ：ただちに届出
①
エボラ出血熱
②
クリミア・コンゴ出血熱
③
痘そう
④
南米出血熱
⑤
ペスト
⑥
マールブルグ病
⑦
ラッサ熱
日本での報告は1999～2012年までなし2類感染症 ：ただちに届出
①
急性灰白髄炎
②
結核
③
ジフテリア
④
重症急性呼吸器症候群（病原体がコロナウイルス属
ＳＡＲＳコロナウイルスであるものに限る。）
⑤
鳥インフルエンザ（病原体がインフルエンザウイル
スＡ属インフルエンザＡウイルスであってその血清亜型
がＨ五Ｎ一であるものに限る。第五項第七号において
「鳥インフルエンザ（Ｈ五Ｎ一）」という。）
結核は年間約20000‐30000人程度 他は0 – 2人3類感染症 ：ただちに届出
①
コレラ
… 10 - 90
②
細菌性赤痢
… 200 - 500
③
腸管出血性大腸菌感染症
…
3000 - 4000
④
腸チフス
… 20 - 90
⑤
パラチフス
… 20 - 90
4類感染症 ：ただちに届出
(1)Ｅ型肝炎 (2)ウエストナイル熱 (3)Ａ型肝炎 (4)エキノコックス症 (5)黄熱 (6)オウム 病 (7)オムスク出血熱 (8)回帰熱 (9)キャサヌル森林病 (10)Ｑ熱 (11)狂犬病 (12)コクシ ジオイデス症 (13)サル痘 (14)腎症候性出血熱 (15)西部ウマ脳炎 (16)ダニ媒介脳炎 (17)炭疽 (18)チクングニア熱 (19)つつが虫病 (20)デング熱 (21)東部ウマ脳炎 (22)鳥 インフルエンザ（鳥インフルエンザ（Ｈ５Ｎ１）を除く） (23)ニパウイルス感染症 (24)日本紅斑熱 (25)日本脳炎 (26)ハンタウイルス肺症候群 (27)Ｂウイルス病 (28)鼻 疽 (29)ブルセラ症 (30)ベネズエラウマ脳炎 (31)ヘンドラウイルス感染症 (32)発しん チフス (33)ボツリヌス症 (34)マラリア (35)野兎病 (36)ライム病 (37)リッサウイルス 感染症 (38)リフトバレー熱 (39)類鼻疽 (40)レジオネラ症 (41)レプトスピラ症 (42) ロッキー山紅斑熱 (43)重症熱性血小板減少症候群（病原体がフレボウイルス属ＳＦ ＴＳウイルスであるものに限る。） （※平成25年3月4日より追加） • 黄色は、年間100例以上のもの（それぞれ1000例には満たない）5類感染症の一部 ：7日以内
（麻しん・風しんはできるだけ早く）
• (1)アメーバ赤痢 (2)ウイルス性肝炎（Ｅ型肝炎及びＡ型肝炎を除く） (3)急 性脳炎（ウエストナイル脳炎、西部ウマ脳炎、ダニ媒介脳炎、東部ウマ脳 炎、日本脳炎、ベネズエラウマ脳炎及びリフトバレー熱を除く） (4)クリプ トスポリジウム症 (5)クロイツフェルト・ヤコブ病 (6)劇症型溶血性レンサ球 菌感染症 (7)後天性免疫不全症候群 (8)ジアルジア症 (10)先天性風しん症候 群 (11)梅毒 (12)破傷風 (13)バンコマイシン耐性黄色ブドウ球菌感染症 (14)バ ンコマイシン耐性腸球菌感染症 (15)風しん (16)麻しん • 侵襲性インフルエンザ菌感染症（平成25年4月より追加） 侵襲性髄膜炎菌 感染症（平成25年4月より追加） 侵襲性肺炎球菌感染症（平成25年4月より 追加） • 黄色は、年間100例以上のもの（それぞれ1000例には満たない）トレンド
＆
リストアップ
• ここ最近のトレンド（世間的に話題になっているものやアップ デートされたもの）を抽出。 • 他に、発生頻度が高く、その中でも救命救急センターで頻度が 高いと思われるもの、をリストアップ。 • ～出血熱や海外の名前がついたものなど、届け出感染所の多く は、鑑別に挙げる時に、特に重要なのが、病歴。 （海外渡航歴が中でも重要！）トレンド
• ここ最近のトレンドとして… • 2013年4月1日から侵襲性インフルエンザ菌感染症、侵襲性髄膜 炎菌感染症、侵襲性肺炎球菌感染症が五類全数把握対象疾患 （7日以内） • 2013年3月4日から重症熱性血小板減少症候群が四類全数把握対 象疾患 （ただちに） → 救命救急センターにも発生しそう！！重症熱性血小板減少症候群（
SFTS)
• 4類 ただちに • 臨床的特徴 主にSFTSウイルスを保有するマダニに刺咬されることで感染する。 • 潜伏期間は6～14日。 • 発熱、消化器症状（嘔気、嘔吐、腹痛、下痢、下血）を主徴とし、時 に、頭痛、筋肉痛、神経症状、リンパ節腫脹、出血症状などを伴う。 血液所見では、血小板減少（10万/mm3未満）、白血球減少（4000/mm3 未満）、血清酵素（AST、ALT、LDH）の上昇が認められる。致死率は10 ～30%程度である。 ※ 細菌感染症による（ことが多い）敗血症性DICに症状が似通っている → 重症敗血症で、細菌感染が証明できないDIC、かつ、草村や山に入っ たなどの病歴がある患者は疑う必要があるだろう。侵襲性インフルエンザ菌感染症、侵襲性髄
膜炎菌感染症、侵襲性肺炎球菌感染症
定義 • Haemophilus influenzae による侵襲性感染症のうち、本菌が髄液又は血液 から検出された感染症 • Neisseria meningitidis による侵襲性感染症のうち、本菌が髄液又は血液か ら検出された感染症 • Streptococcus pneumoniaeによる侵襲性感染症のうち、本菌が髄液又は血 液から検出された感染症 • ※ 血液培養 or 髄液培養（もしくはPCR、抗原検査）よりインフルエ ンザ桿菌、肺炎球菌、髄膜炎菌が検出された患者トレンド
風疹
• 検査診断例 届出に必要な臨床症状の１つ以上を満たし、かつ、届出に必要な病原体診 断のいずれかを満たすもの。 • 臨床診断例 届出に必要な臨床症状の３つすべてを満たすもの。 ① 全身性の小紅斑や紅色丘疹 ②発熱 ③リンパ節腫脹 • なぜ風疹が大事か → 先天性風疹症候群を予防するため！！ • 1979年～1987年生まれ（現在25歳～33歳)の世代は風疹の予防接種を受けて いない可能性が高い。 • 古川力丸先生～中村和裕先生まで • → 谷間の世代（そして今後子供を産む（だろう？）世代）リストアップ
•
今までの東京都のデータから頻度が多く、中
でも救命救急センターで患者が発生しうる疾
患を独自にリストアップ
結核
• 2類感染症 ただちに • 届け出感染症の中で、圧倒的に頻度が高い（年間約20000‐30000人） → 検査前確率も高い • 難しいが、疑われる患者はN95マスク＆陰圧個室対応 • 喀痰ガフキー3連痰（連続3日の痰）陰性で隔離解除。胃液は、誘発しても喀 痰が採取できない場合に可（感度が痰に比べて落ちるため） • 厳密には、PCR陽性は、排菌しているかは不明（死菌も陽性になるため） • ガフキー陽性 ≠ 結核 （MACなど非定型抗酸菌症があるため） • 非定型抗酸菌症は隔離解除してよい腸管出血性大腸菌感染症
• 3類 ただちに
A型肝炎、E型肝炎
• 4類 ただちに
レジオネラ、オウム病
• 4類 ただちに
バンコマイシン耐性腸球菌感染症
• 5類 7日以内 • 通常無菌検体（血液、腹水、胸水、髄駅） … 分離・同定による腸球菌の検出かつ分離菌に対するバンコマ イシンのＭＩＣ値が１６μg/ml以上 • 通常無菌的でない検体（喀痰、膿、尿） … 分離・同定による腸球菌の検出かつ、分離菌に対するバンコ マイシンのＭＩＣ値が１６μg/ml以上、かつ分離菌が感染症の起因 菌と判定された場合 （つまり保菌は届け出の義務なし）劇症型溶血性レンサ球菌感染症
• 5類 7日以内 定義 • β溶血を示すレンサ球菌を原因とし、突発的に発症して急激に進行す る敗血症性ショック病態であること。以下の（ア）か（イ）を満たし、 かつ、β溶血を示す連鎖球菌が分離・同定 （ア） ショック症状 （イ） （以下の症状のうち２つ以上） 肝不全、腎不全、急性呼吸窮迫症候群、ＤＩＣ、軟部組織炎（壊死性筋 膜炎を含む）、全身性紅斑性発疹、痙攣・意識消失などの中枢神経症状 β溶血を示す連鎖球菌とは…① Streptococcus pyogenes (A 群溶血性レンサ球菌: GAS と略称) ② Streptococcus agalactiae (B 群溶血性レンサ球菌: GBS と略称)
③ Streptococcus dysgalactiae subsp．equisimilis (C, G 群溶血性レンサ球菌: SDSE と略称)
後天性免疫不全症候群（
AIDS)
• 5類 7日以内 • 入院後のスクリーニング検査でHIV陽性となる例がたまにあり。 • スクリーニングで陽性の場合、抗体確認検査（当院ではWestern Blot法を行 うことがほとんど）を行う。 • 陰性 → 問題ないとみなされる。 • 陽性 → 指標疾患（真菌症、原虫症など）の発生がある場合にAIDSと診 断。 • センターでは、抗体確認検査が陽性であれば、血液内科に依頼が望ましい だろう。梅毒
• 5類 7日以内
• 入院後の検査でSTS TPHAそれぞれ陽性となる例がたまにあり。
届け出方法
• 厚生労働省HP、東京都感染症情報センターHPに届け出用紙あり。
• 発生は週報として、国立感染症研究所のHP内に報告されている。
• 厚生労働省届け出のHPアドレス：
