入学試験要項
2019 年度
全日制 普通課程
個人情報の取り扱いについて
個人情報保護法ならびに自由の森学園の「個人情報保護に関する規則」に基づき、出願及び入学手続きにおいて
記載された個人情報は、入学試験と入学後の教育活動に必要とされる目的以外には使用いたしません。
入 学 試 験 は 出 会 い の 場
自由の森学園の入学試験は、“あなたがいま持っている「能力」を測る場である”
というよりは、“この場での新しい時間を一緒につくるひととの出会いの場”
と考えています。結果的に合格者、不合格者が出てしまうことになりますが 、
みなさん一人ひとりの持つ可能性を、この機会にぜひ表現してみてください 。
そのことが、私たちとあなたとの、新しい「学校の時間」をつくっていくこ と
になると信じています。
■入試方法・曰程
入試方法は５種類あります。説明をよく読んで、保護者や先生とよく相談して自分にあう入試方法を
決めてください。オープンスクールや学校説明会などでは、入試方法の具体的な相談ができます。
試験日
出願資格
試験科目
Ａ単願
1 月 22 日(火)
在籍中学校の校長が推薦する人
自由の森学園を第一志望で評定平均
が 3.0 以上（5 段階）の人
国語・数学・英語より 2 教科選択の筆記試験
グループ面接
Ｂ単願
1 月 23 日(水) 自由の森学園を第一志望としている人 国語・数学・英語より 2 教科選択の筆記試験
グループ面接
Ｃ単願
1 月 23 日(水) 自由の森学園を第一志望としている人
2 教科選択の授業入試（理科・社会より 1 教科を選択、
美術・音楽・体育より 1 教科を選択し授業に取り組む）
グループ面接
併願
推薦
① 1 月 22 日(火)
② 2 月 9 日(土) 評定平均が 3.0 以上（5 段階）の人
国語・数学・英語より 2 教科選択の筆記試験
グループ面接
一般
入試
① 1 月 22 日(火)
② 2 月 9 日(土)
③ 2 月 24 日(日)
④ 3 月 10 日(日)
受験に際しての特別な基準はありません 国語・数学・英語の 3 教科筆記試験
グループ面接
※入寮希望者は各入試の面接に加え、個人面接を行います。
■出願書類
提出者
摘要
入 学 願 書
全 員
本校所定の用紙、写真貼付、受験票含む
調 査 書
出身中学校の用紙（公立高校出願用紙をＡ4 にて提出）、出身校で作成、
厳封、開封無効
志望理由書
本校所定の用紙、本人自筆（鉛筆ではなく、ボールペン使用）
検 定 料
20,000 円。本校所定の振込用紙にて振込後、振込票の写しを願書に貼付
合否通知用封筒
本校所定のもの、本人住所・氏名を記入、切手 400 円分貼付
推 薦 書
Ａ単願受験者 本校所定の用紙、出身校で作成、厳封、開封無効
受験票返送用
封筒
全 員 本校所定のもの、本人住所・氏名を記入、切手 362 円分貼付
入寮同意書
入寮希望者 本校所定の用紙、本人、保護者が署名
■Ｃ単願入試の内容
教科のテーマ・内容は以下の通りです｡選択した教科の中で、それぞれの課題を作成します。
また、どの教科も、その時間の感想や自己評価を文章で書きます。
理 科
｢身近な自然｣について授業を受け、その中で授業ノートをつくり、授業後に与えられた課題に
取り組みます。終了後、ノートと課題は提出します。ノートをつくる上で必要な筆記用具を
持ってきてください。 ※ノートはこちらで用意します。
授業とノートづくり
社会科
公民的分野のテーマを１つ取り上げ、授業を行います。
授業の中で、テーマに関する問いを出します。その問いをめぐって受験生間で意見交流をします。
授業を受けた後、授業の内容をまとめ自分の意見を書いてもらいます。
公民的分野の授業
保健体育科
マット運動の授業を通じ、課題となる技を習得していく中で変化していく体の感覚を感じ取って
ほしいと考えています。授業後に各自発表し、感想を書くことで学びを振り返ります。
※体操着を持参してください。
マット運動の授業
音楽科
合唱の授業をします。ひとつの曲にみんなで取り組み、合唱をつくっていきましょう。
音楽科では、みんなでうたうことを授業の中心にしています。音がとれるとか、うまくうたえる
ことが目的なのではなく、授業の中で、他者と一緒にひとつのうたをつくり上げていく過程を
見させてもらいます。最後に授業を受けての簡単な感想も書いてもらいます。
合唱をつくる授業
美術科
色や形とイメージのつながりを探す授業です。写真をもとに色を探し、雰囲気を感じ取って、
ストライプを作ってみましょう。最後にみんなで作品を見合い、感想文を書きます。
筆記用具を持参して下さい。
ストライプを作る
■入試注意事項
・入寮希望者は各入試に加え個人面接（約 5～10 分間）を行います。
・一度納めた検定料は返還いたしません。
・経済的理由で学費負担が困難な生徒に対して「学費の特別軽減制度」(Ａ単願者対象)があります。
（5 ページ参照）
・不合格だった場合は、一般入試の再受験が可能です。ただし、検定料・合否通知用の送料は別途いただきま
す。願書を再度提出する必要はありません。（詳しくは合否通知にてお知らせいたします。）
■入寮希望の方
入寮希望の受験生は「入寮に際して」を熟読のうえ、同意書を提出してください。
■発 表
試験日当日に、合否の通知を全員に速達郵便で発送します｡Ａ推薦の場合、在籍学校長にも速達で郵送します。
夕方以降の投函となりますので、翌日に配達されない場合があります。
■入学手続き
詳細は合格通知と共に郵送でお知らせいたしますので、それに従って手続きをしてください。手続き時の納付金について
は「学費」をご覧ください。期日までに所定の手続きを完了されない場合は、入学の意志がないものとして処理します。
Ａ・Ｂ・Ｃ単願 入学手続き時に納められた諸費用は、その後に入学を辞退された場合でも、返還いたしません。
併願推薦
一般入試
入学手続き時に納められた諸費用は、その後に入学を辞退された場合、返還いたします。
ただし、入学金・入寮費は返還いたしません。公立高校併願者についてのみ、公立高校合格
発表の翌々日までを入学手続き期限といたします。
■募集人数・出願期間・試験日程等
Ａ単願
募集人数 試験日 出願期間 郵送のみ/必着 入学手続き締め切り
男女 40 名 1 月 22 日 （ 火 ） 1 月 5 日（土）～1 月 15 日（火） 1 月 29 日(火)
出願資格
・自由の森学園が第一志望であること
・本人・保護者がともに本学園の教育をよく理解していること
・2019 年 3 月中学校卒業予定者で、在学中学校長が推薦を適当と認めた人
・中学 3 年生の 1 学期、2 学期、あるいは前期いずれかの評定平均が 3.0 以上であること(9 教科 5 段階評価)
試験内容 筆記試験 国語・数学・英語より 2 教科選択の筆記試験
面 接 グループ(3～5 人・約 30 分間） ※入寮希望者は個人面接も行います
Ｂ単願
募集人数 試験日 出願期間 郵送のみ/必着 入学手続き締め切り
男女 40 名 1 月 2 3 日 （ 水 ） 1 月 5 日（土）～1 月 15 日（火） 1 月 29 日(火)
出願資格
・自由の森学園が第一志望であること
・本人・保護者がともに本学園の教育をよく理解していること
・2019 年 3 月中学校卒業予定者、もしくは卒業者（海外帰国生を含む）
試験内容 筆記試験 国語・数学・英語より 2 教科選択の筆記試験
面 接 グループ(3～5 人・約 30 分間）※入寮希望者は個人面接も行います
Ｃ単願
募集人数 試験日 出願期間 郵送のみ/必着 入学手続き締め切り
男女 40 名 1 月 2 3 日 ( 水 ) 1 月 5 日（土）～1 月 15 日（火） 1 月 29 日(火)
出願資格
・自由の森学園が第一志望であること
・本人・保護者がともに本学園の教育をよく理解していること
・2019 年 3 月中学校卒業予定者、もしくは卒業者（海外帰国生を含む）
試験内容 授 業 2 教科選択授業入試（理科・社会より 1 教科を選択、美術・音楽・体育より 1 教科を選択）
面 接 グループ(3～5 人・約 30 分間) ※入寮希望者は個人面接も行います。
※1 公立高校併願者についてのみ、公立高校合格発表の翌々日までを入学手続き締め切り日とします。
（例：埼玉県の場合 公立高校 3 月 8 日発表→3 月 12 日締切）
※2 出願期間内であれば学園事務局への持込提出も可能ですが、必ず事前に事務局へお電話にてご連絡ください。
併願推薦
募集人数 試験日 出願期間 郵送のみ/必着 入学手続き締め切り
男女 20 名
① 1 月 22 日 (火 ) 1 月 5 日（土）～1 月 15 日（火） 1 月 29 日(火) ※1
併願者は
別日程
② 2 月 9 日 ( 土 ) 1 月 23 日(水)～ 2 月 1 日（金） 2 月 15 日(金)
出願資格
・本人・保護者がともに本学園の教育をよく理解していること
・2019 年 3 月中学校卒業予定者
・中学 3 年生の 1 学期、2 学期、あるいは前期いずれかの評定平均が 3.0 以上であること(9 教科 5 段階評価)
試験内容 筆記試験 国語・数学・英語より 2 教科選択の筆記試験
面 接 グループ(3～5 人・約 30 分間) ※入寮希望者は個人面接も行います。
一般入試
募集人数 試験日 出願期間 郵送のみ/必着 入学手続き締め切り
男女 20 名
① 1 月 22 日 (火 ) 1 月 5 日(土)～ 1 月 15 日(火） 1 月 29 日(火)
※1
併願者は
別日程
② 2 月 9 日 ( 土 ) 1 月 23 日(水)～ 2 月 1 日(金） 2 月 15 日(金)
③ 2 月 24 日 (日 ) 2 月 12 日(火)～ 2 月 20 日(水） ※2 3 月 1 日(金)
④ 3 月 10 日 (日 ) 2 月 28 日(木)～ 3 月 7 日(木）※2 3 月 15 日(金)
出願資格 ・本人・保護者がともに本学園の教育をよく理解していること
・2019 年 3 月中学校卒業予定者、もしくは卒業者（海外帰国生を含む）
試験内容 筆記試験 国語・数学・英語の 3 教科の筆記試験
面 接 グループ(3～5 人・約 30 分間) ※入寮希望者は個人面接も行います。
■試験時間
集合 9 時 00 分
※当日のスケジュールは変更になる場合もあります
Ａ単願 1/22 Ｂ単願 1/23 Ｃ単願 1/23
時間 科 目 時間 科 目 時間 科 目
9:30～11:00 2 教科選択 9:20～10:50 2 教科選択 9:20～10:50 授業①(理科、社会より１つ)
11:20～ 面 接 11:10～ 面 接 11:00～12:30
：50
授業②(体育、音楽、美術より１つ)
12:30～13:20 昼 食
13:20～ 面 接
併願推薦 1/22・2/9 一般入試 1/22・2/9・2/24・3/10
時間 科 目 時間 科 目
9:30～11:00 2 教科選択 9:30～11:50 国語・数学・英語
11:20～ 面 接 12:40～ 面 接
■学 費
初年度
(単位：円)
２・３年次
(単位：円)
科 目 入学時 ７月 １２月 年 額 科 目 年 額
入学金 270,000 - - 270,000 施 設 費 60,000
施設費 200,000 - - 200,000
200,000
授 業 料 441,600
授業料 147,200 147,200 147,200 441,600 施設維持費 36,000
施設維持費 12,000 12,000 12,000 36,000 学級費･教材費 24.000
学級費･教材
費
8,000 8,000 8,000 24,000 課外活動費 9,600
課外活動費 3,200 3,200 3,200 9,600 合 計 571,200
合 計 640,400 170,400 170,400 981,200
授業料などの恒常的費用は、1 年間を 3 期に分けて、4 月、7 月、12 月に納入していただきます。
入寮される方
(単位：円)
入学時 ７月 １２月 年 額 備考
入寮費（高校）
(中学)
100,000 - - 100,000 寮費の 1 ヶ月の内訳は、食費(3 食)41,000 円、
消費税 3,280 円と寮維持費 46,000 円です。
（8 月のみ寮維持費 30,000 円）
寮 費 361,120 300,840 361,120 1,023,080
合 計 461,120 300,840 361,120 1,123,080
その他諸費用
(単位：円)
スクールバス維持費 入学時 ７月 1２月 年 額
通学生（ 寮生 ） 43,640（47,520） 32,730（ - ） 43,640（ - ） 120,010（47,520）
日本ｽﾎﾟｰﾂ振興ｾﾝﾀｰ掛金（高校） 1,600 1,600
登校用スクールバスダイヤ
（乗り場・時間）
1/22・1/23 2/9・2/24・3/10
飯能駅 南口 8：20 8：30 飯能駅 南口 8：25
東飯能駅 西口 8：15 東飯能駅 西口 8：15
高麗川駅 8：20
※面接の時間は変更になる場合があります
■寄付金および学園債（任意）
学園の経営を安定させるため、寄付金および学園債をお願いしています。入学決定後に要綱をお送りします。
・寄付金：－口１０万円 一口以上をお願いしています。（入学時の寄付は免税の対象になりません）
・学園債：一口５０万円 一口以上の学園債（有利子・3 年間）をお願いしています。
■兄弟などが入学する場合の減免制度
①兄弟・姉妹が入学する場合、入学金が半額になります｡（入学後返金）
②減免の対象となるのは、同一家族の兄弟(姉妹)が自由の森学園の中学校・高校のいずれかに在学中
または同時に入学した場合です。（４月１日以降も引き続き在学する場合）
但し、Ａ単願の学費特別軽減制度との併用はできません。
■Ａ単願・学費の特別軽減制度
Ａ単願受験者で、経済的理由で学費負担が困難な生徒に対して、学費を減額する制度です。埼玉県や、東京都の授業料軽減
補助と合わせることによって、大幅な負担軽減を行うことが可能となります。
特別軽減制度は入学時のみです。制度の詳細は本校事務局にお問い合わせください。
対 象
・Ａ単願（中学校長推薦入試）の受験生
・学費を負担する世帯年収の目安が、９１０万円未満の基準に該当すること
定 員
通学生・入寮生
合計４０名
軽減額
【通学生】
１００，０００円
（入学金の一部を免除）
【寮生】
２００，０００円
（入学金の一部 10 万円＋入寮費 10 万円を免除）
※ 世帯年収の目安は給与収入を対象にしています。実際の所得確認は『課税証明書』で審査いたします。
※ 保護者の２人分ともに収入があり、控除対象配偶者ではない配偶者がいる場合は２人分の課税証明書が必要です。
手続き・注意事項
（ 出 願 時 ）① 出願時、入学願書に同封の「Ａ単願学費の特別軽減制度申請書」を提出してください。
（入学手続き時）② ｢2018 年度（2017 年中所得）の課税証明書｣を提出していただき、学園で審査をします。
③ 入学時にかかる通常の金額を納入していただきます。
（ 入 学 後 ）④ 所得の審査後に、学園から「Ａ単願学費の特別軽減制度決定通知書」をお送りいたします。
⑤ Ａ単願学費の特別軽減制度(通学生 10 万円、寮生 20 万円)は、授業料等校納金第 2 期分請求時に相殺させていた
だきます。
・埼玉県・東京都に在住し、住民票がある方は、入学後に埼玉県・東京都による授業料軽減補助も受けられます。（所得要件あり）
・埼玉県在住の場合、埼玉県が行う軽減補助事業の基準に該当する方は、埼玉県からの軽減を受けてください。
■学園寮 全国各地から集まった 130 人あまりの生徒が共同で暮らしています
中 1 から高 3 まですべての寮生が、対等な人間として関わり合い、寮内のルールは、ここで生活する全員で話し合って決定されま
す。また、「入寮を祝う会」「卒寮生を祝う会」「寮祭」など寮独自の行事や、週に 1 度各寮で行われるミーティングなど、生徒
たち自身の手で企画・運営される寮共通の行事も活発です。
所在地 自由の森学園 敷地内 男子寮３棟 女子寮２棟 計５棟 １部屋 ３～４名
■自由の森学園までの交通機関など
９時１０分からの始業時間
始業時間が遅いため、２時間程度であれば無理なく通学できます。
〒357-8550 埼玉県飯能市小岩井 613 番地
TEL：042-972-3131 FAX：042-973-7103
e-Mail : [email protected]
20180711
自 動 車
圏央道「狭山･日高Ｉ.Ｃ.」からＲ299 バイパス
「中山西」経由 30 分
スクールバス 乗降車場所・所要時間
●西武池袋線飯能駅南ロ 約 15 分
●西武新宿線狭山市駅西ロ 約 60 分（高麗川駅経由）
●ＪＲ東飯能駅西口 約 15 分 ●ＪＲ高麗川駅 約 25 分
●ＪＲ小作駅東ロ 約 30 分
路 線 バ ス
西武池袋線 飯能駅もしくはＪＲ東飯能駅より
飯能第二小学校下車 徒歩１５分
国際興業バスの湯ノ沢行・名郷・名栗車庫行・上赤沢行・中沢行・中藤行のいずれかに乗車
本郷
図書館西
中山西
