不妊症患者を対象とした看護研究の動向

J. Jpn. Acad. Mid., Vol. 6, No. 1, pp.12-22, 1992

原

著

不妊症 患者 を対象 とした看護研 究の動 向

―心理 面 に焦点 を当てて―

The Trend

of the Nursing

Research

for Infertility

Focusing

Psychological

Aspects

森

明

子 (Akiko MORI)*

村

本

淳

子 (Junko MURAMOTO)**

要 約 こ の研 究 は,看 護 領域 の 不 妊 症 に関 す る 文献 を検 索 し,不 妊 症 の 人 び との 心 理 的 問題 を取 り扱 う研 究 の 特 徴 を 明 らか に し,今 後 の 研 究 に必 要 な課 題 を検 討 す る こ とを 目的 と した 。 系 統 的 文 献 検 索 を行 い, 主 題 別分 類 と年 次 別推 移 の 傾 向 をみ た。 さ らに,心 理 面 に焦 点 を 当 て た9文 献 につ い て,研 究 の 焦 点, 対 象,方 法 の観 点 か ら分 類 し,比 較 検 討 した。 そ の 結果,心 理 に関 す る文 献 は1980年 以 降 増 加 して お り, 1990年 か らは 患者 の 体験 ・意 味,対 処 を主 題 と した もの の 増 加 が 著 しい こ と,本 邦 の文 献 数 は 全体 的 に 少 な い こ とが わ か っ た 。 そ して,9文 献 の詳 細 な検 討 か ら,対 象 とそ の体 験 して い る現 象 は何 か とい う こ とに研 究 の 焦 点 が 当て られ て い る こ と,不 妊 夫 婦 また は 不 妊 の 女 性 が 研 究 の 対 象 に選 ば れ て い る こ と, 調 査 研 究 ま た は 質 的 研 究 が 研 究 の 方 法 と して 用 い られ て い る こ とが わ か っ た。 今 後 の 研 究 の 課 題 と し て,対 象 の範 囲 を広 げ る こ とや 現 象 に 関 与 して い る要 因 お よび要 因 間 の 関 係 を分 析 あ るい は検 証 す る研 究 が 必要 で あ る こ とが 明 らか に な っ た 。 Abstract

The purpose of this study was to clarify the characteristics of the nursing studies related to a psychological aspect of the patients with infertility, and to identify for needs of the further study. A systematic review of the literatures were conducted in order to analyze topics classification and its trends by years. The literatures related to the psychological aspects were selected and compar-ed with their research questions, subjects, and methods.

As a result, the number of the related literatures increased since 1980s, and of the literatures focusing on the patients experiences, meanings, and coping behavior increased remarkably since 1990s, however there was a few number of Japanese literatures generally within the way of reference used on this study. It was found that the focus of the studies were on what the patients had experiencd, and the couple or female patients with infertility were selected, and qualitative reserach methods were used.

*元聖 母女 子短 期 大 学

(Former Seibo Junior College of Nursing)

**東京女子医科大学看護短期大学 _{(Tokyo Women's Medical College, School of Nursing)}

日本 助産 学 会誌 第6巻 第1号(1992)

不 妊症 患 者 を対 象 と した看 護 研究 の 動 向

In conclusion, the studies were limited on couple or female, more study needed on male. Studies were limited superficially on phenomena, more study shall be encouraged to clarify the factors related to the phenomena.

Iは じ め に 近 年,生 殖 医 学 の 進 歩 や 新 しい 生殖 技 術 の 開 発 に伴 い,そ れ らの 内 容 や 適 用 対 象 とな る不 妊症 の 人 び とに 対 す る関 心 が 医 療 従 事 者 の み な らず 一 般 の 人 び との 間 で も高 ま りつ つ あ る。 出 産 ・育 児 の 渦 中 にあ る家 族 に対 す る支 援 を提 供 す る こ との 意 義 は い う まで もな いが,出 産や 育 児 の体 験 を望 み なが ら も生 殖 を 司 る 身体 の 器 官 ・機 能 に さ ま ざ ま な問 題 を有 す るた め に そ の ニ ー ドを容 易 に満 たす こ との で きな い対 象 を支 援 す る こ と もま た,助 産 婦 の 重 要 な役 割 の1つ で あ る と考 え る。 不 妊 は 生殖 期 の 人 び と に と っ て大 き なlife cri-sisで あ り,心 が傷 つ け られ や す く痛 み を伴 う体 験 で あ る。 そ の支 援 の あ り方 を考 え る ため に は,医 学 的 ・身体 的側 面 だ けで な く,不 妊 を体 験 して い る人 び との 気持 ちや 心 理 社 会 的 側 面 の 探 求 が 必 要 で あ る。 欧 米 にお いて は,す で に不 妊 症 患者 を対 象 と し た心 理 面 に焦 点 を 当 て た看 護 研 究 が増 加 しつ つ あ り,そ れ らの 結 果 を踏 まえ て援 助 の視 点や そ の 方 向性 を論 じた 著 述1)2)も み られ 始 め て い る。 しか し,わ が 国 にお い て は い まだ,看 護 の視 点 に よ る 研 究 の 数 は きわ め て少 な く,対 象 の心 理 の状 況 や 体験 の 実 態 もほ とん ど明 らか に され て い な い 。 そ こで,こ の 研 究 は看 護 領 域 の 不妊 症 に 関 す る 文 献 を検 索 し,不 妊 症 の 人 び との 心 理 的 問題 を取 り扱 う研 究 の 特 徴 を 明 らか に し,今 後 の 研 究 に必 要 な 課題 を検 討 す る こ とを 目的 と した 。 II研 究 方 法 系 統 的 文 献 検 索 を行 い,看 護 領 域 にお け る不 妊 に関 す る文 献 を主 題 別 に分 類 し,年 次 別 に推 移 を み た 。 さ ら に,不 妊 の 心 理 的側 面 に 焦 点 を 当て た 研 究 論 文 を分 類 し,比 較 検 討 した 。 不 妊症(infertility)と 看護(nursing)を キ ー ワ ー ドに用 い,MEDLINEに よ り1972年 か ら1991年 まで,JMEDICINEに よ り1981年 か ら1991年 まで コ ン ピ ュー タ検 索 を行 い,そ れ ぞ れ を主 題 別 に分 類 し,年 次 別 の 変 化 の 傾 向 を み た(表1,表2)。 ま た,索 引 誌"InternationalNursingIndex"に よ り,1987年 か ら1991年 ま で マ ニ ユ ア ル 検 索 を 行 表1年 次 別 主 題 別 文 献 件 数 (MEDLINE:不 妊 症*看 護) 表2年 次 別 主 題 別 文 献 件 数 (JMEDICINE:不 妊 症*看 護) 日本 助 産学 会 誌 第6巻 第1号(1992) 13

不 妊症 患 者 を対 象 と した看 護 研 究 の動 向

表3対 象文 献の

不 妊症 患 者 を対 象 と した看 護 研 究 の動 向

研究 の特徴

不 妊症 患 者 を対 象 と した看 護研 究 の 動 向 い,不 妊 症 の 心 理 に関 す る文 献 を抽 出 した。 一 次 資 料 と して 入 手 可 能 で あ っ た もの の う ち,キ ー ワ ー ドに心 理 的 ス トレス,心 理 的 適 応,生 活 様 式 変 更 事 項,情 動,悲 嘆,自 己概 念 の いず れ か を含 み, 原著 論 文 また は その 研 究 の一 部 を取 り上 げ て論 じ られ て い る7文 献 と,マ ニ ュ ア ル検 索 に よ り得 ら れ た2文 献 を加 え た9文 献 を対 象 に研 究 の 特 徴 を 分 析,検 討 した(表3)3)∼11)。 研 究 者 は総 数13人 で あ っ た 。 看 護 を専 門 領 域 と す る研 究 者 は10人 で,9文 献(7研 究 〉 す べ て に 含 まれ た 。9文 献 の うち,2人 の 同 一 著 者 に よる もの が 合 計5文 献 〔そ れ ぞ れ3文 献(2研 究)と 2文 献(1研 究))が 含 まれ た 。 看 護 以 外 の 領 域 を 専 門 とす る研 究 者 は,産 婦 入 科 学1人,精 神 医 学 1人,心 理 学1入 で あ っ た 。 職種 は,Ph.D6人, 看 護 学 博 士3人,看 護 学 修 士1人,登 録 看 護 婦1 人,医 師2人 。 所 属 機 関 は,大 学10人,メ デ ィカ ル セ ンタ ー1人,病 院1人,そ の他1人 で あ っ た。 な お,調 査 地 域 は,7研 究 す べ て が ア メ リカ で あ っ た。 Ⅲ 結 果 1.文 献件 数 お よび 主 題 と年 次 推 移 MEDLINEに よ る総 検 出 件 数 は160件 で,そ の うち心 理(キ ー ワ ー ドにpsychologyを 含 む もの) 61件,心 理 以 外99件 で あ っ た。 年 次 別 に 合 計 件 数 を比 較 す る と,80年 代 前 半 か ら前 年代 の お よ そ2 倍 の 割 合 で 増 加 して お り,特 に心 理 の 件 数 の 増 加 は 著 しい。 心 理 の 主 題 は,病 因 ・診 断 ・治 療 と関 連 す る も の が 最 も多 く,こ れ に次 い で 不 妊 の 体 験 ・意 味 に 関 す る もの が 多 か っ た。80年 代 前 半 か ら人工 授 精 ・体 外 受 精 や倫 理 ・法 律 に 関 す る もの が,同 年代 後 半 か らは 不 妊 経験 後 の 妊娠 ・流 産 や 不 妊 へ の対 処 に関 す る もの が 現 れ た。 体 験 ・意 味 は80年 代 後 半 か ら,対 処 は90年 代 に 入 って か ら急 激 に増 加 し て い た。 な お,MEDLINEに よ り検 出 され た心 理61件 中 に は,本 邦 の 文 献 は含 まれ て い な か っ た。 JMEDICINEに よる総 検 出 件 数 は18件 で,そ の う ち心 理6件,心 理 以 外12件 で あ っ た。 年 次 別 に 合 計 件 数 を比較 す る と,80年 代 前 半 に比 べ,同 年 代 後 半 に は著 しい増 加 が み られ る。MEDLINEに よ る80年 代 以 降 の 検 出件 数 と比較 す る と,き わ め て少 な く,主 題 の 項 目 も限 られ て い た。 2.不 妊 症 患 者 の 心 理 に 関 す る研 究 の 特 徴 (1)研究 の 焦 点 どの よ うな側 面 に研 究 の焦 点 が 当て られ て い る か に よ って,対 象 文 献 を分 類 した(図1)。 まず,経 験 の 過 程 と して2区 分 した。 不 妊 と向 き合 い,そ の 問 題 を克 服 し よ う と試 み て い る期 間 に焦 点 を置 い た もの と,不 妊 経 験 を経 て親 に な っ て か らの期 間 に焦 点 を 置 い た もの と に分 け た。 前 者 の 区 分 は,不 妊 で あ る こ とに対 す る認 知 ・ 反 応,反 応 に影 響 を 及 ぼ す 要 因,不 妊 に対 す る取 り組 み 行 動,不 妊 か らの 脱 却 を試 み る取 り組 み行 *図 中 のA∼1は 、 表3の 文 献No.A∼1に 一 致 す る。 図1対 象文 献 の研 究 の焦 点 16 日本助 産 学 会誌 第6巻 第1号(1992)

不 妊症 患 者 を対 象 と した看 護 研 究の 動 向 動 の4つ の 要 素 に分 類 した。 後 者 の 区 分 は,妊 娠 ・出産 を経 て 親 にな っ てか らの 心 理 的 な 反 応 の1つ の 要 素 に分 類 した 。 これ は,不 妊 の 心 理 的 問題 が 不 妊 期 間 中 の み に と ど ま る もの で は な い 可 能 性 を 示 唆 して い る点 で,当 と事者 に とっ て も援 助 提 供 者側 に と って も重 要 で あ る と考 え る。 以 下,各 要 素 ご とに該 当 す る文 献 とそ の 検 討 を 加 え,説 明 す る。 1)不 妊 に対 す る認 知 ・反 応 この 項 目 に分 類 され た の は,文 献A,B,C, D,Eの5文 献 で あ った 。 文 献Aは,不 妊 の 問題 とは まだ 無 縁 で あ る とい うこ と と不 妊 で あ る とい う こ と と は,ア イデ ン テ ィテ ィや 結 婚 生 活 に 及 ぼ す 影 響 にお いて,ど の よ うな反 応 の差 を生 み 出 す の か に焦 点 を 当 て た研 究 で あ る。 不妊 で あ る こ とは,自 己 同 一性 や,性, 結 婚 の心 理 面 に 影響 が あ るの か ど うか をみ よ う と して い る。 女 性 性,男 性性,自 己尊 重,一 般 的 な 満 足,結 婚 の 満足,性 的 満 足 の6つ の 従 属 変 数 を 設定 し,独 自 に開 発 した9項 言か らな る質 問紙 と, Hudson臨 床 測 定 尺 度 お よびBem性 役 割 調 査 表 を 用 い,不 妊 夫 婦 と不 妊 の 問題 と は まだ 無 縁 で あ る非 不 妊 夫 婦(対 照群)と の 反 応 の 比 較 が 行 わ れ た。 そ の結 果,非 不 妊夫 婦(対 照 群 〉 に比 べ,不 妊 夫 婦 で は,男 性 性 が 高 く,性 的 満 足 が低 か った 。 また,不 妊 夫 婦 間 の 比較 で は,夫 よ り,妻 の 一 般 的満 足 が低 く,妊 娠 の た め の 投 資 が 増 す と,妻 の 自己尊 重 は減 少 す るが,夫 の そ れ は増 加 す る とい う もの だ っ た。 不 妊 とい う状 況 に あ る こ とは,そ れ とは まだ 無 縁 に生 活 して い る夫 婦 に 比 べ,自 己 概 念 や 夫 婦 の 関 係 にnegativeな 影 響 を 受 け る傾 向 が あ る。 特 に夫 に比 べ,妻 へ の 影 響 が 大 き い こ とが わか っ た。 この 研 究 で は,不 妊 で あ る 対象 と調 査 の 時 点 で は少 な くと も不 妊 で な い対 象 を比 較 す る こ とに よ って,不 妊 夫 婦 の 心 理 的 な反 応 を み よ う と した 。 また,不 妊 の夫 婦 間 の反 応 の 違 い をみ よ う と した。 文献Bは,先 端 技 術 に よる不 妊 治 療 を受 け て い る患 者 の不 妊 や 治療 に対 す る認 識 は い か な る もの で あ るか とい う こ と に焦 点 を 当 て た研 究 で あ る。 先端 技 術 に よ る不 妊 治 療 を受 け る 人 び との反 応 の 特 徴 は何 か を み よ う と して い る。 先 端 技 術 に よ る 不 妊 治 療 と して,体 外 受精 法(IVF)と それ に伴 う 治 療 的 処 置,配 偶 子卵 管 内 移植 法(GIFT),人 工 授 精 が 含 まれ て い た。 そ れ らの 治療 法 を受 け て い る不 妊 夫 婦 の 面 接 デ ー タ か ら,比 較 分析 が 行 わ れ た。 そ の 結 果,6つ の テ ー マ が 見 い だ さ れ た 。 妊 娠 す る ま で 何 で も試 み ざ る を え な い,追 い 詰 め ら れ た 状 態(Drivenness)や,希 望 と失 望 が 周 期 的 に つ の ら さ れ る 状 態(Exacerbatedcycleofhope anddespair),治 療 の た め に 自分 た ち の 生 活 が 妨 げ ら れ,う ま く生 活 し て い き に く い 状 態(Diffi-cultygettingonwithlife),財 政 上 の ス ト レ ス (Financialstress),夫 婦 関 係 や 性 関 係 の 崩 壊 (Maritalandsexualdisruption),各 配 偶 者 の 個 別 的 な 意 味 に よ る 別 々 の 反 応(Uniquenessof responses)が 明 らか に な っ た 。 こ の 研 究 で は,不 妊 で あ る 対 象(か つ,あ る 特 定 範 囲 の 治 療 法 を 受 け て い る 対 象)の み の 反 応 に 視 点 を 当 て て,そ の 特 徴 を と ら え よ う と し た 。 研 究 結 果 と して 文 献Aと 一 致 して い る の は,夫 や 妻 ら は,同 じ反 応 を 示 す と は 限 らず,む し ろ, 個 別 に 反 応 す る こ と が 示 さ れ て い る こ と で あ る 。 文 献Bの 研 究 者 ら は,そ の 要 因 と し て,不 妊 の 原 因 や 結 婚 後,問 題 に 直 面 す る ま で の 期 間,生 物 学 的 な 性 に よ る 違 い を 示 唆 して い る 。 一 方,結 婚 に 関 して は 一 致 が み ら れ ず,文 献Aで は 結 婚 の 満 足 に 対 照 群 と の 差 は な く,文 献Bで は 夫 婦 関 係 の 崩 壊 が 示 さ れ て い る 。 不 妊 で あ る こ とが 問 題 で あ る の か,先 端 技 術 に よ る 治 療 を 受 け て い る こ と が 問 題 の 要 因 と な っ て い る の か,あ る い は 不 妊 以 前 の 夫 婦 の 問 題 に よ る の か,こ の2つ の 結 果 の み で は 結 論 で き な い 。 個 々 の 夫 婦 あ る い は 夫 婦 間 の 反 応 の 違 い が ど の よ う な 要 因 と の 関 連 に お い て 生 じて い る の か を 分 析 す る 研 究 に 発 展 さ せ る こ とが 必 要 で あ ろ う 。 文 献Cは,不 妊 を 体 験 して い る 女 性 側 の 認 識 は い か な る もの で あ る か と い う こ と に 焦 点 を 当 て た 研 究 で あ る 。 不 妊 で あ る こ とが,女 性 の 認 識 に 生 じ させ る特 徴 は 何 か を み よ う と し て い る 。 女 性 に の み,面 接 し,VanKaamの 現 象 学 的 分 析 が 行 わ れ た 。 そ の 結 果,3つ の 要 素 が 見 い だ さ れ た 。 不 妊 の 日本助 産 学会 誌 第6巻 第1号(1992) 17

不妊症患者を対象 とした看護研 究の動向 原 因や 治療 とそ の 成 果,行 く末 な ど につ い て の不 確 か さで あ る「両 義 性」(Ambiguity),月 経 周 期 に よ る時 間 設 定 や 生 殖 期 の 時 間 制 限 の 存 在 な どの 「時 間性 」(Temporality),他 者 か らの疎 外 感 や 理 解 して は も らえ な い と い う感 情,妊 娠 で き る人 と 不 妊 の 人 との タ イプ分 け に よる他 者 との 区 別 と比 較 な どの 「他 者 性 」(Otherness)が 明 らか に され た。 こ の研 究 で は,家 庭 医(privatephysician>で 治 療 を受 け て い る比較 的 社 会 階 層 の 高 い 白 人 女 性 と,不 妊 ク リニ ック(infertilityclinic)で 治療 を 受 け て い る比 較 的 社 会 階 層 の低 い,大 部 分 が 黒 人 女 性 との 認 識 の 違 い に 言 及 して い る点 で 意 義 深 く,こ れ らの3つ の 要 素 が 強 く出現 して い た の は 白人 女 性 で あ っ た。 社 会 階 級 あ る い は 人種 の 違 い が 不 妊 体 験 に対 す る認識 に 違 っ た反 応 を生 じ させ る要 因 とな る可 能 性 が示 唆 され て い る。 文 献Dは,文 献Cの 研 究 で 得 られ た 結 果 か ら, さ ら に 「両 義 性 」(Ambiguity)の 内 容 に つ い て 論 及 さ れ て い る 。 両 義 性 の 内 容 に は,何 が 含 ま れ る か に 焦 点 が 当 て ら れ て い る 。 女 性 が 認 識 もす る 不 確 か さ,曖 昧 さ は,お も に 不 妊 の 原 因 や 診 断,治 療 に つ い て で あ り,自 分 の 生 活 や 人 生 の ど っ ち つ か ず の 宙 ぶ ら り ん さ,コ ン ト ロ ー ル の 難 し さ で あ っ た 。 文 献Eは,不 妊 夫 婦 の,不 妊 で あ る こ とや そ の 治 療 に 対 す る 知 覚 は い か な る も の で あ る か と い う こ と に 焦 点 が 当 て られ て い る。 不 妊 で あ る こ とや そ の 治 療 を体 験 す る 人 び と の 知 覚 の 特 徴 は 何 か を み よ う と して い る 。 不 妊 夫 婦 の 面 接 デ ー タ か ら, 比 較 分 析 が 行 わ れ た 。 そ の 結 果,知 覚 に は 過 程 が あ り,8つ の 段 階 が 見 い だ さ れ た 。 医 学 的 な 診 断 以 前 に 気 づ き 始 め る 段 階(Stage1:Dawningofawareness)が あ り, 診 断 を 受 け て 事 実 に 直 面 す る 段 階(Stage2:Fac・ inganewreality),治 療 に 対 し て 希 望 と決 心 を 抱 く段 階(Stage3:Havinghopeanddetermina-tion),治 療 に 気 持 ち が 集 中 す る 段 階(Stage4: Intensifyingtreatment),エ ネ ル ギ ー が 枯 渇 し, 情 緒 的 に 痛 々 し く,螺 旋 を 描 く よ う に 気 持 ち が 下 降 す る 段 階(Stage5:Spirallingdown),不 妊 の 問 題 を 解 き 放 っ て い く段 階(Stage61Letting go),治 療 を 中 止 し,他 の こ と に 関 心 を 移 す 段 階 (Stage7:Quittingandmovingout),焦 点 を転 換 す る段 階(Stage8:Shiftingthefocus>が あ る こ とが わ か っ た。 こ れ らの 段 階 の うち,最 も長 い の は治 療 に 気持 ちが 集 中 し,妊 娠 す る ため の 努 力 に 没 頭 す る段 階 で あ っ た。 この 研 究 か ら,不 妊 夫 婦 が診 断 され,治 療 を受 け るプ ロ セ ス に は,段 階的 な心 理 の 変 化 が 認 め ら れ る こ とが 明 らか に され,時 期 に応 じた 適切 な援 助 の 必 要 性 が 示 唆 され る。 特 に,医 学 的 な 診 断 の 前 に疑 い 始 め る過 程 が あ る こ とか ら,看 護 上 の ニ ー ズ は_{,こ の 時 点 か ら存在 す る と考 え ね ば な る ま} い 。 2)不 妊 に対 す る反 応 に影 響 を及 ほす 要 因 こ の項 目 に分 類 され た の は,文 献Fで あ っ た。 文 献Fは,文 献Eの 研 究 で 得 られ た結 果 か ら, 対 象 夫 婦25組 中 の24組 が犬 や猫 の ペ ッ トを飼 って い た事 実 に 注 目 し,論 及 され て い る。 ペ ッ トを飼 っ て い る こ と は,心 理 面 に どの よ うな 影 響 を及 ぼ す 要 因 と な っ て い る の か に焦 点 が 当 て られ て い る。 88%の 夫 婦 に と っ て,ペ ッ トは,不 妊 で あ るこ とや 治 療 に よ るス トレ ス に対 処 す る うえ で,ス ト レス を緩 和 す る治療 的機 能 を果 た して い るこ とが わ か っ た。 具 体 的 に は,喪 失 の置 き換 え と して の 機 能,情 緒 を癒 す機 能 他 者 や 社 会 と彼 ら と を橋 渡 し して結 び付 け る機 能 が あ る こ とが 明 らか に な った 。 不 妊 に対 す る反 応 に 影 響 を及 ぼ す要 因 と して, こ の 結 果 か ら,negativeな 反 応 を緩 和 す るposi・ tiveな 要 因 と して作 用 す る もの の存 在 が あ る こ と を示 して い る。 援 助 の 一 視 点 と して は ユ ニ ー ク な 観 点 を提 供 す る もの で あ る。 3)不 妊 に対 す る取 り組 み 行 動 こ の項 目 に分 類 され た の は,文 献Gで あ っ た。 文献Gは,不 妊 を体 験 して い る女 性 側 の取 り組 み の 行 動 は い か な る もの で あ るか とい う こ と に焦 点 を当 て た 研 究 で あ る。 不 妊 で あ る女性 の 対 処行 動 に は ど ん な 種 類 が あ る の か を み よ う と して い る。 女 性 にの み,面 接 し,内 容 分 析 が 行 わ れ た 。 そ の 結 果,6つ の対 処 方 略 が 見 い だ され た 。 不 妊 を 思 い 出 させ る状 況 か ら距 離 を 置 く(Increas・ ingspace),知 識 を増 や した り,時 間 制 限 を設 定 し て コ ン トロー ル を取 り戻 す(Regainingcontrol), 18 日本 助産 学 会誌 第6巻 第1号(1992)

不妊 症 患者 を対象 と した看護 研 究 の動 向 生 活 の さ ま ざ ま な 側 面 で 最 善 に な る よ う に 努 力 す る(Beingthebest),不 妊 で あ る こ と の 隠 さ れ た 意 味 を探 す(Lookingf0rhiddenmeaning),泣 い た り わ が ま ま な 行 動 を と っ た り と感 情 に 従 う (Givingintofeelings),夫 や 他 の 不 妊 女 性 と苦 し み を 分 け 合 う(Sharingtheburden)な ど が 明 ら か に な っ た 。 研 究 者 ら は,不 妊 の 問 題 を 抱 え た 女 性 た ち が 上 手 に 対 処 方 略 を 使 え る よ う に,励 ま した り,示 唆 を 与 え た り,一 緒 に 探 す な どの 看 護 援 助 が 重 要 で あ る と述 べ て い る 。 こ の 結 果 は,ま さ に,よ り実 践 的 な 援 助 の あ り 方 を 検 討 す る う え で 有 用 で あ る 。 4)不 妊 か らの 脱 却 を 試 み る取 り組 み 行 動 こ の 項 目 に 分 類 さ れ た の は,文 献Hで あ っ た 。 文 献Hは,不 妊 夫 婦 が 不 妊 体 験 か ら脱 却 し,親 に な る ま で の 過 程 は い か な る も の で あ る か と い う こ と に 焦 点 を 当 て た 研 究 で あ る 。 不 妊 か ら脱 却 し よ う と試 み る,親 に な る ま で の 間 の 人 び との 行 動 の 特 徴 は 何 か を み よ う と し て い る 。か つ て 不 妊 で, 親 に な っ た 夫 婦 の 面 接 デ ー タ か ら,比 較 分 析 が 行 わ れ た 。 そ の 結 果,親 に な る ま で の 移 行 過 程 は,回 帰 的, 反 復 的 な 「混 迷 」(Mazing)の プ ロ セ ス で あ り,多 大 な 時 間 的,精 神 的,身 体 的 エ ネ ル ギ ー お よ び 経 済 的 資 源 の 出 費 が 要 求 さ れ る こ とが わ か っ た 。 自 分 た ち が 利 用 で き る もの は 何 か(Available),投 資 す る こ と で 要 求 さ れ る もの は 何 か(Required),進 ん で 投 資 した い もの は 何 か(ｗ ｉllingtoinvest), 選 ば な か っ た こ と で 残 る 無 念 な 気 持 ち の 程 度 は ど れ ほ ど か(Regret),と い う4つ の 資 源 を も と に 意 思 決 定 を 繰 り返 し た 。 そ し て,連 続 し て 続 け る (Sequentialtracking),後 戻 り す る(Backtrack-ing),夢 中 に な っ て 繰 り 返 し反 復 す る(Getting stuck),複 数 の 選 択 肢 を も ち つ つ 並 行 す る(Para1-1eling),休 憩 を と っ て 一 時 中 止 す る(Takinga break),こ こ ま で と い う一 線 を 画 す る(Drawing thelimne),と い う6つ の 追 求 の 行 動 パ タ ー ン が 明 ら か に さ れ た 。 こ の 研 究 か ら,ど の よ う に し て 不 妊 の 夫 婦 が 不 妊 の 問 題 か ら 脱 却 し よ う と す る の か,そ の 意 思 決 定 の あ り方 や,進 み 方 を 判 断 し,促 進 す る こ と で 夫 婦 の 問 題 解 決 過 程 を 支 援 す る こ との 必 要 性 が 示 唆 され て い る。 5)不 妊経 験 を経 て 妊 娠 ・出 産 に成 功 し,親 に な った後 の反 応 この項 目 に分 類 され た の は,文 献1で あ っ た。 文 献1は,不 妊 の 問題 とは ま っ た く無 縁 で あ っ た とい うこ と と不妊 で あ った とい う こ と とは,出 産 後 の心 理 に及 ぼ す 影 響 に お い て,ど の よ うな 反 応 の 差 を生 み 出 す の か に 焦 点 を 当 て た 研 究 で あ る。 不 妊 を経 験 した こ とは,出 産 後 の 心 理面 に影 響 が あ るの か ど うか をみ よ う と して い る。 敵 意, 不 安,抑 轡,精 神 病 性,人 間 関係 の感 受 性,身 体 化,パ ラ ノ イ ド観 念 形 成,妄 想 的 一強 迫 性,恐 怖 症 的 不 安 の9つ の サ ブ ス ケ ー ル か ら な る,HOP-kinsSynptomCheckListを 用 い,不 妊 で あ っ た 夫 婦 と不 妊 の 問 題 と は ま っ た く無 縁 で あ っ た非 不 妊 夫 婦(対 照 群)と の 反 応 の 比 較 が 行 わ れ た。 その 結 果,非 不 妊 夫 婦(対 照 群)の 妻 に比 べ, 不 妊 で あ った 夫 婦 の 妻 で は,妊 娠 前 と出 産 後 の2 度 の 測 定 結 果 を比 較 した とき,抑 鯵 の 上 昇 率 が 高 か った 。 夫 の 反 応 の 有 意差 お よび 不 妊 の 原 因 や 不 妊 期 間 の 違 い に よ る心 理 的 なdistressの 差 は 認 め られ なか った 。 出 産 後 の 心 理 に影 響 す る因 子 は さ ま ざ まあ る と思 わ れ,こ の反 応 が どの よ う な因 子 に よ って 生 じて い る もの な の か,真 に不 妊 経 験 に よ る もの な の か,特 定 す るた め の 詳 細 な 情 報 に 欠 けて い る点 が この研 究 の 限 界 で あ る。 しか し, 不 妊 を経 験 した こ とに よ る出産 後 の 心 理 面 へ の 影 響 を残 しう る可 能性 を示 唆 して い る点 や 文 献Aや 文献Bと 同様,夫 婦 の 間 で 異 な った 反 応 が 認 め ら れ た 点 で 重要 で あ る。 (2)研究 の対 象 9文 献 の うち,文 献Aと 文献1は,対 象 を不 妊 夫 婦 だ け で な く,非 不 妊 夫 婦 も加 え,そ の 比較 を 通 して不 妊夫 婦 の反 応 を み よ う と して い た 。 これ に対 し,文 献B,文 献Eお よびF,文 献Hで は不 妊 夫 婦 だ け を対 象 と して,そ の反 応 や 行 動 の特 徴 を と らえ よ う と した。文 献Cお よびD,文 献Gは, 不 妊 の女 性 を対 象 と して,そ の 反 応 や 行 動 の特 徴 を と らえ よ う と した。 不 妊 の男 性 を対 象 と した 研 究 は,今 回検 討 した9文 献 に は含 まれ な か っ た。 ま た,そ の 研 究 の焦 点 に よっ て,文 献A,文 献 B,文 献Cお よびD,文 献Gは,不 妊 とそ の 治 療 の 渦 中 に あ る段 階 の 入 び と を対 象 に選 ん で い た。 日本 助 産 学会 誌 第6巻 第1号(1992) 19

不妊 症 患者 を対 象 と した 看護 研 究 の動 向 文 献Eお よびF,文 献H,文 献Iは,大 部 分 が す で に治 療 を終 結 した り,子 ど もを得 た段 階 に あ る 人 び と を対 象 に選 ん で い た。 9文 献 の 研 究 対 象 す べ て(対 照 群 を除 く)が, 不 妊 で あ る こ とを医 学 的 な診 断,治 療 を通 して, 認 識 して い る 人 び とで あ った 。正 式 に 診 断 した り, 治 療 す る こ とを選 ん で い な い,あ る い は そ う した 行 動 を選 ぶ こ との で きな い不 妊 の 人 び とを対 象 に した研 究 は含 まれ て い な い。 (3)研究 の 方 法 9文 献 中,文 献Aと 文 献Iは,調 査 研 究 で あ っ た。 いず れ も郵 送 法 に よ る質 問紙 法 で,デ ー タ の 回 収 率 は,文 献Aの 場 合,不 妊 夫 婦(妻 の み含 む) 63％,対 照 夫 婦42％,文 献Iで は,不 妊 夫 婦 の 夫 50％,妻75％,対 象 夫 婦 の夫55％,妻70％ とな っ て い た。文 献Aと 文 献I,ど ち らの研 究 も妥 当性, 信 頼 性 が 確 か め られ て い る測 定 用 具 が 用 い られ て いた 。 文 献B,文 献Cお よびD,文 献Eお よびF,文 献G,文 献Hは 質 的 研 究 で あ った 。 質 的 研 究 法 が と られ た なか で も,文 献Gを 除 く4つ の 研 究 は, 現 象 学 的 ア プ ロー チ やGroundedthoryア プ ロ ー チ に よ る もの で あ っ た。これ らの いず れ の研 究 も, 自由 回 答 式 の 面 接 法 に よっ て デ ー タ収 集 され,現 象 学 的 分 析 や 比 較 分 析 に よ っ て デ ー タ 分 析 され た 。 文 献Eお よびF,文 献Hは,調 査 者 が 家庭 に 出 向 いて 面 接 が 行 わ れ た こ とが 明 記 され て い た。 文 献Cお よびDの 面 接 は,数 年 間 の 不 妊経 験 の あ る女性(40代 前 半,既 婚,子 ど も一 人 あ り)が 主 とな り,自 由 意 思 で 子 ど もを もた な い 生活 を選 ん で い る女性(30代 後 半,未 婚,子 ど もな し)が 共 同 して 行 わ れ た 。 彼 ら は いず れ も白 人 で,中 流 階 級 に属 して い た 。 文 献Eお よびFの 面 接 は,夫 婦 同席 の 条 件 と した こ とか ら性 別 を 同 じに し,気 楽 に反 応 しや す い よ う に と,女 性 の 調 査 者 と男性 の 研 究助 手 が ペ ア に な って 行 わ れ た。 分 析 結 果 の 信 頼 性,妥 当性 に つ い て は,い ず れの 研 究 も,デ ー タ提 供 者 に み て も ら って 保 証 を得 る,他 の 研 究 や 出版 物 との比 較 をす る,調 査 者 間 で再 分 析 す る, あ る い は調 査 に 加 わ らな か っ た看 護 者 に分 析 して も ら う,な ど,こ の種 の 研 究 法 で は重 要 な 手 順 が 踏 まれ て い た。 IV考 察 1.文 献 の 動 向 につ い て 看 護 領 域 に お け る 不 妊 症 の 心 理 に 関 す る 文 献 は,1980年 代 前 半 か ら著 し く増 加 して い る。 特 に 最 近 で は,不 妊 の 人 び とが そ の体 験 を どの よ うに 受 け止 め て い るか,あ る い は そ の 問 題 に どの よ う に対 応 して い るか を主 題 と した論 文 が 著 し く増 加 して い る。 これ は,1970年 代 終 末 か ら1980年 代 初 頭 にか け,新 しい 生 殖 技 法 が 導 入 され た こ と に よ る影 響 が 大 きい と思 わ れ る。 不 妊 症 患 者 の 存在 が ク ロー ズ ア ップ され,新 た な心 理 社 会 的 問題 が指 摘 され る よ うに な った こ とに看 護 研 究 者 た ち の 関 心 が 増 大 した こ との表 れ とみ る こ とが で き よ う。 生 命 倫 理 や 法 的 な 問題 と と もに不 妊 治 療 とそ れ を 受 け る 人 び との こ ころ の 問 題 や 生 活 の質 も問 わ れ な けれ ば な らな い こ とに 気 づ き始 め た もの と思 わ れ る。 欧 米 と本 邦 の 看 護 研 究 の 比較 に お い て は,今 回 の検 索 方 法 で は,本 邦 の 文 献 が 索 引 さ れ に く く, また,網 羅 さ れ て い な い 可 能 性 を考 慮 す る必 要 が あ る。MEDLINEやINIに 掲 載 され る論 文 は欧 文 抄 録 を有 し,原 著 の形 式 を踏 ん だ もの が 多 い と思 わ れ,そ う した形 式 を もた な い研 究 論 文 につ いて は 索 引 され に くい こ とが 考 え られ る。 本 邦 の 不 妊 の心 理 に関 す る看 護 研 究論 文 は,欧 文 抄 録 を もた ず,原 著 の 形 式 を踏 まな い もの が 多 いの で は な い か と も考 え ら れ る。JMEDICINEに つ い て は, 「不 妊 症 」 と 「看 護 」の2つ の キー ワー ドに他 の キ ー ワ ー ドを組 み合 わせ る こ とで 検 出 され る論 文 数 が増 え るの で は な い か と思 わ れ る。 したが っ て, 本 邦 の この 種 の 研 究 論 文 全 体 の 数 や 主 題 と して は 今 回検 索 され た数,種 類 よ り多 い 可 能 性 が あ る。 そ こで,本 邦 の 研 究 論 文 の 動 向 を よ り正 確 に把 握 す るた め に は,今 回 の検 索 方 法 の ほ か に工 夫 が 必 要 で は な い か と考 え る。 2.研 究 の 焦 点 につ い て 今 回検 討 した文 献 は,対 象 に認 め られ る現 象 は 何 か とい う こ とに焦 点 が 当て られ て い る研 究 で 占 め られ て い る。 対 象 に 焦 点 が 当 て られ,そ こ に起 こ っ て い る現 象 を記 述 し,命 名 した り,説 明 す る こ とが 目的 とさ れ て い る。 不 妊 とい う状 況 な り, 問題 が どん なふ うに体 験 され て い るの か,ど ん な 20 日本助 産 学 会誌 第6巻 第1号(1992)

不妊 症 患者 を対 象 と した看護 研 究 の動 向 影 響 が 及 ん で い る の か に つ い て 知 ろ う と して い る。 系 統 的 で は な くて も,体 験 や 反 応 と と もに, それ らに影 響 を及 ぼ して い る要 因 が い くつ か指 摘 さ れ て い る研 究 も認 め られ る。 今 後 は,看 護 の視 点 か らの援 助 の探 索 を深 め る た め に,分 類 され た 反 応 と関連 し合 う要 因 を分 析 す る研 究 や要 因 間 の 関係 を検 証 す る研 究,援 助 に 焦 点 が 当 て られ た 研 究 な どが 必 要 で あ る と思 わ れ る。 また,今 回検 討 した 文献 はす べ て ア メ リカ に お け る研 究 で あ り, これ らの 現 象 が 社 会 ・文 化 的,歴 史 的 背景 の 異 な る本 邦 の 対 象 に お い て もみ られ るの か ど うか を確 か め る こ と も必 要 で あ ろ う。 3.研 究 の 対 象 につ い て 今 回検 討 した 文献 は,不 妊 の夫 婦 また は 不 妊 の 女 性 を対 象 に した研 究 で 占 め られ て い る。 不 妊 は 女 性 側 だ け で な く,男 性 側 に と って も何 らか の 意 味 や 特 徴 を もつ体 験 で あ る と思 わ れ,今 後 は,男 性 を対 象 に した 詳細 な 研 究 も必 要 で あ る。 研 究 結 果 か ら,不 妊 の 心 理 の特 徴 と して,そ れ はプ ロセ ス で あ り,変 化 して い くこ とが 明 らか に な っ て い る。 研 究 の 目的 に よ って,適 切 な 時 期 の 対 象 を選 択 す る必 要 が あ るだ ろ う。 ま た,不 妊 の 人 び とに 対 す る支 援 の あ り方 を考 察す る た め に は,医 学 的 に は不 妊 で あ る と して も, そ れ を診 断 して 明 らか に した り治療 す る こ とを望 ま な い 人や,望 ん で もそ うで きな い 人 を対 象 に し た研 究 も必要 で あ る。 な ぜ 望 ま ない の か,望 み な が らなぜ で きな い の か,追 求 が 必 要 で あ る。 治 療 を受 け て い る不 妊 の 人 び とだ け を対 象 と して いて は偏 っ た見 解 を導 く恐 れ が あ る と思 わ れ る。 対 象 の 選 択 に つ い て は,7研 究 す べ て が,研 究 へ の 同意 が得 られ,協 力 の 意 志 の あ る人 び とを対 象 に行 わ れ て お り,研 究 の倫 理 的 側 面 が 配 慮 され て い た こ とは重 要 な 点 で あ る。 しか し,同 意 と協 力 が 得 られ ず,研 究 対 象 とな りえな か った 人 び と に こ そ,そ の 研 究 に 必要 な情 報 が 所 有 され て い る か も しれ な い とい う問題 が,こ の 種 の 研 究 の 方 法 の 問題 点 と して指 摘 さ れ て い る12)。また,特 に 文 献 数 の 少 な い わが 国 に お い て は,不 妊症 患 者 に対 す る看 護 に関 す る知 識 が得 られ に くい,臨 床 現 場 で 看護 者 が 体験 す る現 象 を整 理 しに くい とい った 現 状 を生 み 出 して い るの で は な い か と推 測 され る。 看 護 者 側 は どの よ う な反 応 を示 し,ど の よ うな 体 験 を して い るの か,看 護 者 を 対 象 に した研 究 が行 わ れ る こ と も意 義 深 い と考 え る。 4.研 究 の 方 法 につ い て 今 回検 討 した 文 献 は,調 査 研 究 また は 質 的 研 究 法 が と られ て い る。 デ ー タの 収 集 に関 して,調 査 研 究 で 用 い られ た 測 定 用具 は,そ の 信 頼 性,妥 当性 が確 か め られ て い るが,そ れ を選 択 した理 由 の記 述 は な く,不 妊 の 人 を対 象 に した と きに適 した もの で あ るの か ど うか の検 討 や 注 意 深 い変 数 の 設 定 が必 要 で あ る。 質 的 研 究 で は,面 接 の 方 法 に い くつ か工 夫 が み ら れ る。 夫 婦 を対 象 に同 席 で 面 接 す る場 合,調 査 者 側 も男 女 を組 み 合 わ せ て セ ッテ ィ ング した り,不 妊 の 体 験 者 と子 ど もは い な いが 自 由意 志 で そ う し て い る者 との 両 者 を調 査 者 にす る な ど,デ ー タ の 質 を高 め る う えで 役 立 っ て い る と思 われ る。 今 後 は,現 象 に関 与 す る要 因 を深 く分 析 す る よ うな 質 的 研 究 や,要 因 間 あ る い は概 念 間 の 関 係 を 検 証 す る研 究 デ ザ イ ンが 求 め られ る。 Ｖ 結 論 1972年 か ら1991年 まで 看 護 領 域 の 不 妊 症 に関 す る系 統 的 文献 検 索 を行 い,さ らに その 中 か ら心 理 に関 す る9文 献 の 検 討 を行 っ た結 果,以 下 の事 柄 が 明 らか に な った 。 1.看 護 領 域 にお け る不 妊 症 患 者 の 心 理 に 関 す る 文 献 は,1980年 以 降 増 加 傾 向 を示 し,特 に1990 年 か らは 患 者 の 体 験 や 意 味,対 処 を主 題 と した 論 文 の 増 加 が 著 しい。 本 邦 の 文 献 数 は,今 回 の 検 索 方 法 で は 全体 的 に 少 な い 傾 向 が み られ た が,検 索 され なか っ た論 文 もあ る と思 わ れ,よ り正 確 な動 向 を把 握 す る た め に は検 索 方法 の工 夫 が 必 要 で あ る。 2.研 究 の 焦 点 は,す べ て 対 象 に 当 て られ て い た。 対 象 の 経 験 の 過 程 は不 妊 の 問題 に取 り組 む 渦 中 に あ る段 階 と,そ の 過 程 を経 て親 に な って か ら の 段 階 とに2区 分 され,い ず れ か の 過程 に あ る 対 象 に焦 点 が 当て られ て い た 。 また,対 象 の 体 験 して い る現 象 は何 か,反 応 や 認識 は何 か とい うこ とに焦 点 が置 か れ た 因 子探 索 レベ ル で あ っ た。 3.研 究 の 対 象 は,不 妊 夫 婦 また は不 妊 女 性 で 占 め られ,不 妊 男 性 の み を対 象 と した研 究 お よび 日本 助 産学 会誌 第6巻 第1号(1992) 21

不 妊症 患 者 を対 象 と した看 護研 究 の動 向

看 護 者 を対 象 と した研 究 は 含 まれ な か っ た｡ 4.研 究 の 方 法 は,調 査 研 究 また は質 的 研 究 法 が

と られ て い た｡

引 用 文 献

1)Unruh, A. M. , McGrath, P. J. , ＴhePsychologyof FemaleInfertility: TowardaNewPerspective,

HealthＣarfeorWomeInternational, 6(5-6), 369-381, 1985.

2)Woods, N. F. , Olshansky ,E. F. , Draye ,M. A. , Ｉnfer-tility: Ｗomen' sExperiences, HealthCarefor WomenInternational, 12(2), 179-190, 1991. 3)Hirsch, A. M. , Hirsch, S. M. ,

TheEffectofInfer-tilityonMarriageandself-Concept, JObstetGyne-cholNeonatalNurs, 18(1), 13-20, 1989. 4)Olshansky ,E. F. , ResponsestoHighTechnology

InfertilityTreatment, ImageJFurssch, 20(3), 128-131, 1988.

5)Sandelowski, M. , Pollock, C. , Woｍen' sExperiences ofInfertility,ImageJNurssch, 18(4), 140-144, 1986. 6)Sandelowski, M. , TheColorGray: Ambiguityand

Infertility, ImageJNurssch, 19(2), 70-74, 1987. 7)Blenner, L. L. ,

PassageThroughInfertilityTreat-ment: AStageTheory, ImageJNurssch, 223), 153 -158, 1 990.

8)Blenner, L. L. ,

TheTherapeuticFunctionsofCom-panionAnimalsininfertility, HolistNursPract, 5 (2), 6-10, 1991.

9)Davis, D. C. , Dearman, C. N. , CopingStrategiesof InfertileWomen ,JObstetGynecholNeonatalNuns, 20(3), 221−228, 1991.

10)Sandelowski ,M. , Harris, B, G. , Holditch-Davis, D. , Mazing: InfertileCouplesandtheQuestforChild,

ImageJNurssch, 21(4), 220-226, 1989. 11)Bernstein, J. , Mattox, J. H. , Kellner, R. ,

Psychologi-calStatusofPreviouslyInfertileCouplesAftera

SuccessfulPregnancy, JObstetGynecolNeonatal Nurs ,17(6), 404-408, 1988.

12)Carr, E. K. , Friedman, T. , Lannon, B. , Sharp, P. C. , TheStudyofpsychologicalFactorsinCouples

ReceivingArtificialinseminationbyDonor: aDis-cussionofMethodologicalDifficulties, Journalof AdvancedNursing, 15(8), 906-910, 1990.