◆
出願手続
（平成28年3月中学校卒業見込みの者）
試 験 名 推 薦 入 試
一般入試
（授業料減免試験）
S特特待入試
A推薦（単願） B推薦（併願）東京・神奈川除く（※1） 成績上位10名：1年次授業料全額免除
成績上位30名：入学金全額免除 成績上位10名：3年間授業料全額免除
試 験 日 平成28年1月22日（金） 平成28年2月10日（水） 平成28年2月11日（木・祝）
募 集 人 数 進学コース54名・特進コース54名
特進コース：入学金半額免除 S特コース：入学金全額免除・1年次の授業料全額免除進学コース54名・特進コース54名 S特コース24名
選 考 方 法
・適性検査（国語・英語・数学）
・調 査 書（公立統一用紙でも可）
・推 薦 書（自己推薦の場合は必要ありません）
・面 接（グループ）
・学力試験（国語・英語・数学）
英語リスニング含む
・調 査 書（公立統一用紙でも可）
・面 接（グループ）
・学力試験（国語・英語・数学）
英語リスニング含む
・調 査 書（公立統一用紙でも可）
・面 接（グループ）
W e b 出 願
●本校ホームページから出願情報を入力し、同時に受験料の払い込み手続きも行ってください。（平成28年1月8日より可能です）
※受験料の払い込みは、クレジットカード払いまたはコンビニ払いでお願いします。なお、コンビニ払いの場合、出願期間までに必ず払い込みを
済ませてください。（本校窓口では行っていません）
※受験料入金完了メールの受信後、入学願書をプリントアウトし、出願の準備をしてください。
●調査書（公立統一用紙でも可）および推薦書（必要な受験生のみ）については早めに中学校に依頼してください。
受 験 料 20,000円（複数回出願する場合も20,000円） ※受験料の払い込みは平成28年1月8日（金）から可能です。
●一旦払い込みされた受験料は返金できませんので、あらかじめご了承ください。
出 願 期 間
平成28年1月15日（金）・16日（土）
9：00〜16：00（持参の場合） 平成28年1月25日（月）〜30日（土）9：00〜16：00（持参の場合）
必要書類（持参または郵送）
●入学願書（写真貼付）・調査書・推薦書を出願期間までに郵送または本校
窓口に持参ください。（郵送の場合、簡易書留で出願最終日消印有効）
●必要書類の確認後、出願完了メールが送信されますので、受験票をプ
リントアウトし、試験当日お持ちください。
必要書類（持参または郵送）
●入学願書（写真貼付）・調査書を出願期間までに郵送または本校窓口
に持参ください。（郵送の場合、簡易書留で出願最終日消印有効）
●必要書類の確認後、出願完了メールが送信されますので、受験票をプ
リントアウトし、試験当日お持ちください。
そ の 他 （※１）●併願による延納を希望する場合は、出願情報入力時「延納手続希望欄」に併願校を入力ください。延納届および延納金は必要ありません。東京・神奈川は第二志望（併願優遇）として、一般入試（2月10日）を受験してください。
●クレジットカード払いおよびコンビニ払いにおいて手数料がかかりますので、あらかじめご了承ください。
◆
試験日・時間
試 験 名
推 薦 入 試
一般入試
（授業料減免試験）
S特特待入試
A推薦（単願） B推薦（併願）東京・神奈川除く 成績上位10名：1年次授業料全額免除
成績上位30名：入学金全額免除 成績上位10名：3年間授業料全額免除
進学コース・特進コース 進学コース・特進コース 進学コース・特進コース S特コース
試 験 日 平成28年1月22日（金） 平成28年2月10日（水） 平成28年2月11日（木・祝）
開 場 7：50 7：50 7：50
着 席 完 了 8：20 8：20 8：20
日程説明・アンケート 8：25〜 8：25〜 8：25〜
1 時 間 目 適性検査（国語）：8：50〜 9：40 学力試験（国語）：8：50〜 9：40 学力試験（国語）：8：50〜 9：40
2 時 間 目 適性検査（英語）：9：55〜10：45 学力試験（英語）：9：55〜10：45 学力試験（英語）：9：55〜10：45
3 時 間 目 適性検査（数学）：11：00〜11：50 学力試験（数学）：11：00〜11：50 学力試験（数学）：11：00〜11：50
面 接 12：00〜 12：00〜 12：00〜
そ の 他 ●●上履きは必要ありません。各教室に時計がありますので腕時計は必要ありません。 受験票をプリントアウトし、受験当日必ず持参してください。 ●●筆記用具のみでコンパス、定規等は使用不可です。複数回受験の場合、アンケートおよび面接は初回のみとなります。
●すべての回において点数により転コース合格を発表することがあります。 ●保護者控室として本館２階カフェテリアをご利用ください。
◆
合格発表・入学手続
試 験 名 A推薦（単願） 推 薦 入 試
B推薦（併願）東京・神奈川除く 一般入試
（授業料減免試験）
S特特待入試
試 験 日 平成28年1月22日（金） 平成28年2月10日（水） 平成28年2月11日（木・祝）
W e b 発 表 試験日当日22：00〜翌日11：00 試験日当日22：00〜翌日11：00 試験日当日22：00〜翌日11：00
合格書類交付 平成28年1月23日（土）11：00〜16：00
平成28年1月25日（月）9：00〜16：00 平成28年1月23日（土）11：00〜16：00
平成28年1月25日（月）9：00〜16：00 平成28年2月11日（木・祝）11：00〜16：00
平成28年2月12日（金）9：00〜16：00 平成28年2月12日（金）11：00〜16：00
平成28年2月13日（土）9：00〜16：00
Web入学手続
「入学金」
平成28年1月26日（火）23：00まで
2月チャレンジ受験者は2月13日まで
手続延期期日の23：00まで 手続延期期日の23：00まで 手続延期期日の23：00まで
手続延期期日（公立合格発表翌日）：東京3月3日・千葉3月5日・埼玉3月11日・神奈川3月1日
●入学手続きは、本校ホームページの「入学手続サイト」にて手続期間までに行ってください。
●「入学金」の払い込みは、クレジットカード払いまたはコンビニ払いでお願いします。なお、コンビニ払いの場合、手続期間までに必ず払い込みを
済ませてください。（本校窓口では行っていません）
※「入学金」…進学コース：235,000円、特進コース：117,500円、S特コース・一般入試上位30名・スポーツ特待生：入学金全額免除
「入学準備費用」 ●入学手続きに引き続き、ホームページで行ってください。払い込みはクレジットカード払いまたはコンビニ払いでお願いします。なお、コンビニ払いの場合、手続期間までに必ず払い込みを済ませてください。（本校窓口では行っていません）
※「入学準備費用」…240,000円（施設設備費・PTA入会金・生徒会入会金・体育着・教材費・学年費等）
そ の 他
●合格書類の交付は、受験票にて確認をさせていただきますのでお持ち下さい。
●合格書類は交付期間内に必ずお受け取りください。受け取りのない場合は、入学を辞退されたものとみなします。
●合否についてのお電話でのお問い合わせは一切お受けできません。あらかじめご了承ください。
●入学手続期間内に入学手続および入学金・入学準備費用の払い込みがない場合は、入学を辞退されたものとみなします。
●一旦払い込みされた入学金は返金いたしませんので、あらかじめご了承ください。入学金以外については返金いたします。
●クレジットカード払いおよびコンビニ払いにおいて手数料がかかりますので、あらかじめご了承ください。
◆
願書見本
（一般・S 特特待）
（一般・S 特特待）
◆
推薦書見本
◆
調査書見本
◆
受験票見本
平成２８年度 安田学園高等学校【一般 S特特待】入試入学願書（２月１０日・１１日受験）
志望コース
受験番号
生年月日
氏 名
写真貼付
最近３ヶ月以内に撮影
した上半身脱帽のもの
カラーのみ
（縦4ｃｍ☓3ｃｍ）
在学中学校
平成２８年３月 卒業見込
TEL（ ）
氏 名
（手書き記入欄）
現住所
（〒 － ） TEL（ ）
一般入試（2/10）
授業料減免試験 S特特待入試（2/11）
延納手続希望 併願校
柄
続
者
護
保
志
願
者
ふりがな 性別
平成２８年度
◎受験票は試験当日及び合格書類交付日には必ずご持参下さい。
受験票（一般）
受験番号
試験日程
志望コース
一般入試（2/10） S特特待入試（2/11）
ふりがな
氏 名
１時間目 国語（５０分） 8：50～9：40
２時間目
面接（グループ）
面接終了後順次解散12：00～
※英語リスニング含む
※アンケートおよび面接は初回受験のみ
TEL０３ー３６２４－２６６６
２月１０日（水）・２月１１日（木）
0
5
:
7
場
開
着席完了 8:20
日程説明・アンケート 8：25～
（学力試験）
安田学園高等学校
東京都墨田区横網２－２－２５
英語（５０分） 9：55～10：45
３時間目 数学（５０分） 11：00～11：50
折
り
線
合格書類
交付済印
（推薦）
平成２８年度 安田学園高等学校推薦入試入学願書（１月２２日受験）
志望コース
受験番号
写真貼付
最近３ヶ月以内に撮影
した上半身脱帽のもの
カラーのみ
（縦4ｃｍ☓3ｃｍ）
平成２８年３月 卒業見込
TEL（ ）
（〒 － ） TEL（ ）
併願校
保護者
在学中学校
受
験
区
分
志
願
者
現住所
チャレンジ受験
延納手続希望
続柄
性別 生年月日
推薦入試（１/２２）
ふりがな
氏 名
氏 名
（手書き記入欄）
）
願
併
（
薦
推
B
）
願
単
（
薦
推
A
（推薦）
平成２８年度
１時間目 国語（５０分）
２時間目 英語（５０分）
３時間目 数学（５０分）
◎受験票は試験当日及び合格書類交付日には必ずご持参下さい。
１時間目 国語（５０分）
２時間目 英語（５０分）
３時間目 数学（５０分）
9：55～10：45
11：00～11：50
受験票（推薦）
チャレンジ受験
東京都墨田区横網２－２－２５
TEL０３ー３６２４－２６６６
開場
日程説明・アンケート
（適性検査）
8：25～
面接（グループ） 面接終了後順次解散12：00～
着席完了 8:20
11：00～11：50
※英語リスニング含む
※チャレンジ受験においては、アンケートおよび面接は
ありませんので数学の試験終了後解散となります。
（学力試験）
8：50～9：40
安田学園高等学校
日程説明
試験日程【チャレンジ受験】
２月１０日（水）・２月１１日（木）
7:50
着席完了 8:20
8：25～
氏 名
１月２２日（金）
0
5
:
7
場
開
9：55～10：45
試験日程【推薦入試】
8：50～9：40
志望コース
A推薦（単願） B推薦（併願）
ふりがな
受験番号
折
り
線
合格書類
交付済印
推 薦 書
安 田 学 園 高 等 学 校
校 長 蓮 沼 清 殿
生 徒 氏 名 男・女
生 年 月 日 平成 年 月 日生
上記の者、学力・人物・健康ともにすぐれ、貴校への入学を
強く希望しているので推薦いたします。
平成 年 月 日
所 在 地
中学校名
学校長名 校 長
公 印
録
記
の
籍
学
記
の
習
学
の
科
教
各
録
記
の
動
活
別
特
）
見
所
・
実
事
（
録
定
評
の
科
教
生年月日 平成 年 月 日生
現 住 所
名 前
ふ り が な
別
性 男
・
女
転入学等
卒業見込 平成 年 月 卒業見込
平成 年 月
中学校から転校
１ 年
２ 年
３ 年
学 年
１ 年
２ 年
３ 年
学 習 に
つ い て
の 所 見
・ 観 点
語
国
会
社
学
数
科
理
楽
音
術
美
計
合
科
５
計
合
科
９
育
体
健
保
庭
家
術
技
）
語
英
（
国
外
語
選 択
総
合
的
な
学
習
の
時
間
の
記
録
学 習 活 動 観 点 評 価
教科
学年
生 徒 会
活 動
ク ラ ブ ・
部 活 動
学 級 活 動
学 校 行 事
そ の 他
録
記
の
動
行 項 目
基 本 的 な 生 活 習 慣
健 康 ・ 体 力 の 向 上
自 主 ・ 自 律
責 任 感
創 意 工 夫
思 い や り ・ 協 力
生 命 尊 重 ・ 自 然 愛 護
勤 労 ・ 奉 仕
公 正 ・ 公 平
公 共 心 ・ 公 徳 心
状 況
見
所
指 導 上
参 考 と な る
諸 事 項
（ 特 技 ・ 資 格 ）
出
欠
の
記
録
１ 年
２ 年
３ 年
項目
学年 授 業日 数
出席停止
・忌引き
等の日数
出 席
す べ き
日 数
欠 席
日 数 出 席日 数 遅 刻回 数 早 退回 数 欠 席 等 の 主 な 理 由
診 断
年 月 日
録
記
の
康
健
平成 年 月 日
上記の記載事項に相違ありません
平成 年 月 日
所 在 地
電話番号
中 学 校 名
学 校 長 名
記載者氏名 印
校長
公印
調 査 書
項
事
記
特
合格発表
から
入学式
までの
流れ
出願手続き
から
入試当日
までの
流れ
本校ホームページ
入 試 当 日
「出願サイト」
・「出願サイト」から出願してください。（11月下旬アップ予定）（スマートフォン・タブレット端末でも利用いただけます）
・個人情報、出願入試日程等を入力してください。
（出願後のご連絡のため、緊急時にもすぐご確認いただけるメールアドレスをご登録ください）
・受験料の払い込みは、クレジットカード払いまたはコンビニ払いでお願いします。
（本校窓口では行っていません）
・受験料入金確認後、受験料入金完了メールが送信されます。
（登録されたメールアドレスに届きます）
・受験料入金完了メール受信後、入学願書をプリントアウトしてください。
・入学願書に受験者の写真（カラー4cm×3cm）を貼付してください。
・入学願書（写真貼付）・調査書（公立統一用紙でも可）・推薦書（必要な受験生のみ）を出願期間まで
に郵送または本校窓口に持参ください。（郵送の場合、簡易書留で出願最終日消印有効）
・出願書類確認後、出願完了メールが送信されます。（登録されたメールアドレスに届きます）
・出願完了メール受信後、受験票をプリントアウトしてください。
・受験票を忘れないようにしてください。
出願情報入力
受験料払込
受験料入金完了メール
入学願書印刷
入学願書に写真貼付
出願（持参または郵送）
出願完了メール
受験票印刷
チェック欄
本校ホームページ
・本校ホームページにて試験日当日22：00〜翌日11：00まで発表しています。
・指定された期間までに必ずお受け取りください。（受験票にて確認）
受け取りがない場合は、入学を辞退されたものとみなします。
合格発表
合格書類交付
・本校ホームページの「入学手続サイト」にて入学手続きを行ってください。
・「入学金」の払い込みは、クレジットカード払いまたはコンビニ払いでお願いします。なお、コンビニ払
いの場合、手続期間内に必ず払い込みを済ませてください。（本校窓口では行っていません）
※「入学金」…進学コース：235,000円、特進コース：117,500円、
S特コース・一般入試上位30名・スポーツ特待生：入学金全額免除
・「入学準備費用」の払い込みは、入学手続きに引き続き、ホームページで行ってください。払い込みは
クレジットカード払いまたはコンビニ払いでお願いします。なお、コンビニ払いの場合、手続期間内に
必ず払い込みを済ませてください。（本校窓口では行っていません）
※「入学準備費用」…240,000円（施設設備費・PTA入会金・生徒会入会金・体育着・教材費・学年費等）
・入学手続完了は「入学金」および「入学準備費用」の入金により完了となります。
・「入学金」および「入学準備費用」の入金確認後、入学手続完了メールが送信されます。
（登録されたメールアドレスに届きます）
・登校日に提出する書類の準備をお願いします。
（必要書類は合格書類交付時にお渡しした青封筒に入っています）
・必要書類提出、制服等の採寸、教材等の申し込みを行います。
（新入生と保護者一緒に来校してください）
・代金と引き換えになっていますので、事前にご用意ください。
約100,000円（制服代については個人差があります）
・平成28年4月8日（金）
Web 入学手続
「入学金」
「入学準備費用」
入学手続完了メール
登校日までの準備
新入生登校日（３月６日）
・入学前のオリエンテーション（当日は私服で構いません）
入 学 式
制服が自宅に届きます
オリエンテーション
チェック欄
録
記
の
籍
学
記
の
習
学
の
科
教
各
録
記
の
動
活
別
特
）
見
所
・
実
事
（
録
定
評
の
科
教
生年月日
平成 年 月 日生
現 住 所
名 前
ふ り が な
別
性 男
・
女
転入学等
卒業見込
平成 年 月 卒業見込
平成 年 月
中学校から転校
１ 年
２ 年
３ 年
学 年
１ 年
２ 年
３ 年
学 習 に
つ い て
の 所 見
・ 観 点
語
国
会
社
学
数
科
理
楽
音
術
美
計
合
科
５
計
合
科
９
育
体
健
保
庭
家
術
技
）
語
英
（
国
外
語
選 択
総
合
的
な
学
習
の
時
間
の
記
録
学 習 活 動
観 点
評 価
教科
学年
生 徒 会
活 動
ク ラ ブ ・
部 活 動
学 級 活 動
学 校 行 事
そ の 他
録
記
の
動
行 項 目
基 本 的 な 生 活 習 慣
健 康 ・ 体 力 の 向 上
自 主 ・ 自 律
責 任 感
創 意 工 夫
思 い や り ・ 協 力
生 命 尊 重 ・ 自 然 愛 護
勤 労 ・ 奉 仕
公 正 ・ 公 平
公 共 心 ・ 公 徳 心
状 況
見
所
指 導 上
参 考 と な る
諸 事 項
（ 特 技 ・ 資 格 ）
出
欠
の
記
録
１ 年
２ 年
３ 年
項目
学年
授 業
日 数
出席停止
・忌引き
等の日数
出 席
す べ き
日 数
欠 席
日 数
出 席
日 数
遅 刻
回 数
早 退
回 数
欠 席 等 の 主 な 理 由
診 断
年 月 日
録
記
の
康
健
平成 年 月 日
上記の記載事項に相違ありません
平成 年 月 日
所 在 地
電話番号
中 学 校 名
学 校 長 名
記載者氏名
印
校長
公印
調 査 書
項
事
記
特
安田学園高等学校
住 所：〒130-8615 東京都墨田区横網 2-2-25
電 話 番 号：03（3624）2666〔代表〕
フリーダイヤル：0120（501）528〔入試広報直通〕
F
A
X：03（3624）2643〔入試広報直通〕
ホームページ：http://www.yasuda.ed.jp/
都
営
・
大
江
戸
線
都
営
・
浅
草
線
都営バス 石原一丁目バス停より ▶ 徒歩2分／旧安田庭園前バス停より ▶ 徒歩1分
JR総武線 両国駅西口より ▶ 徒歩6分
都営・大江戸線 両国駅A1口より ▶ 徒歩3分
都営・浅草線 蔵前駅A1口より ▶ 徒歩10分
