(座談会)腹痛に就て

(1)

東京女讐學會第五十一同例會座談會

1∴1｝鞘

腹痛に就て

日時昭和15年2月23日

場所東京女子馨專二三室

獲言者岡本教綬吉岡會’長

、冨田教授三藤教授吉岡博人教授八木女史

原田女史吉岡薫女史

岡本教授時間がありませんから，ではこれから始め糞せう。腹痛は歯が痛いとか足が痛v・とかと違ってまかりちがへば生命に嘱する重大な症朕ですから，それにつVb て語る事は非常に意義のあることです。では冨田先生にお願ひ致します。富田教授内臓の痛みに就ては色々議論もあ砂ますがまだはっきりしてみなV・もので色k本もしらべて見ましたが結局は畢生時代に教はつた程度のことになつ一（しまひました。腹痛に二通りありまして，臓器そのものに感ずる痛み（鈍痛）と他は聯關痛とv・つて，臓器の近く叉は遠くの表在部位が痛むのであります。例へばAngina Pectorisの場合に早瀬があり，胃病のときに肩脾骨部に痛みを訴へる如きものであります。尤もレナンダー，マ。ケンヂー等は聯關痛以外の臓器自身の痛みはなv・と云ってゐます。然しKolikやお産の時の痛みは確かに臓器そのものの痛みであると云って之に反封ずる人があります。痛みの原因は實験的には臓器に酸素の歓乏を起させた場合や臓器を膨満させた場合に起るものでありまして，例へば入艦實験で沿化管の中に「バルーン」をρませてそれをふくらませ’ると，沿化管がふくらむ場合に一番はげしく痛みが起るのです。この際ヂョーンス等の報告によると小腸に「バ

一一第10巻201一

(2)

，ルーン」が行くと麟部の上下がV・たみ盲腸部に行ぐとvックバ．一ネー部に痛みが起るといってゐます，これらは皆野絶痛であります。然らば如何なる憩経を通して痛畳が起るかと云ふと今の所では植物紳経系を通して起ると云はれtみる。，（1933年ギャノン）然し外科で手術の際等に榊経を引張って見たり，叉化學的に庭平して見ても臓器自身には痛みはなく少し離れた腸間膜等を扱ふと痛みを起すと云ふ。斯ふいふ風に實験的には臓器自身の痛みはなV・が病的潜門になると臓器からの紳経の閾値が下り痛箆を起させる様になるものと考へられます。前の腹部の痛畳は植物写経系を介して起ると申しましたが之に就てはウーラルトの睾丸を封象としての面白V・實験があります。克ち睾丸につV・てるる交感紳経以外の絡ての神経を麻痺させてお v・て睾丸をた、ζと矢張り猛烈な痛みが起ると云ふρです。但しこの場合の痛みは所謂丁丁痛で下腹部が痛いが睾丸自身は痛くない。要するに腹痛は生理的には未だ二三のつかない塵が三二に多く寧ろ直接入の腹の中をいちることの出來る外科的方面からの解決が期待されるわけでありませう。會長動物實瞼では犬は痛いとも云はないのにどうしてわかりますか。冨田教授それは犬がキ・ヤンキャシなくとか痛V・虞をなめるとかいふ事でわかpiます。岡本激授又疹痛に件ふ症候として血墜があがるとか瞳孔が開くとか云ふ事があ！ますからね。だから門門の場合にそめ様な事をしらべて鑑別出來，私の今までの経験では腹痛のあるときには腹部大動脈の搏動をふれるものでありますが丁丁のときばそんな事はなV・様です。會長胃病を使ふ時それが見破られなV・かとはらはらする爲に心臓がどきどき，してそれが図れ’る事はないでせうか。岡本教授腹部大動脈までは傳はらない様ですね。兎に角搏動を倒れぬ時は怪しい。三藤教授私の方で峠切ら下る恐れがあ・りがすので飴り｛降下を使ってくる様な事はありませんね。會長腹痛の場合には早く盲腸炎（轟様突起炎：）か普通の腸「カタル」かをはっきりさせる事が大切であります。岡本教授早く診断して外科に渡すべきものは渡すのが大切ですね。會長産婦人科轡師が或る病院につとめてみたのですがそこに有名な實業家の奥さんが妊娠九ケ月で腹部がv・たみ出したので診ζもらったら陣痛だからと云はれて動かしては早産する恐れがあるからと云って四，五日間注射して居った塵それが轟様突

一第10巷202一

(3)

起炎で遂に穿孔したのです。早速某病院で手術して散々手を卸して漸く生命は取止めましたが早年も寝てみたんですよ，’こんな事がありますから妊娠の場合には特に最早突起炎との鑑別が必要なんです。岡黍教授腹痛は大へん話が響きv・から先づ残夢突起炎の話から致しませう。贔様突起炎は卵巣や輸卵管の炎症と同じ所に痛みが障るし婦人科のものとの鑑別診闘が必要であります。又盲腸部の疹痛の場合轟壁掛起炎か糞石の存在によって起るものか叉は盲腸部にKotがstartenしてみる爲か等手術までの必要があるかだうか匿別するのはどうしたらよV・のでせうか。三藤教授外科に廻はされて至る患者で診断がわからなV・のに鎭痛齊墜用ひてあるのは困りものです。患者をいたはる意味で用ひてあるとは馬、ひますが鎭痛剤を用ひると腹壁が緊張して何も所見がわからなくなりますから診噺のつかなv・内は遠慮してほしいものです。轟様突起炎の自稜痛と墜痛につv・て少しお話し致しませう。轟様突起炎の際の自畿痛は私自身の経験によりましても初めは胃の選りから痛くなります。それから次第に廻盲部の疹痛が感じられます。平様突起：炎の時は学部の旧慣から初まると一般にも云はれて居りますがその通りでありました。胃痙攣の時には軍なる胃痙攣か又は他の原因があって起つたものかを決めなければいけません。漫然と胃痙攣と云ふ診断をつけるのは大野な聞違ひです。轟檬突起炎の時には内部の他に膀部が痛かった夢又は下腹部或は華だ稀には脾臓の部分に疹痛があることすらあります。私の先生は平年來脾臓部の疹痛があり御自身Angina：PectorisではなVO かと云って嚢作のときには「パントポン」等をさしたりしてゐられました。その中彊い腹痛が起って轟様子起炎と確定，開腹手術をやって見ましたら立派な平様突起炎で手術後以前のお痛みが取れてしまひましたので，牌臓部の疹痛は全く轟様突起炎に由來するものであった事がわかったのです。確かに四駅突起炎の疹痛は色んな所に起きて來ますね。輕V・轟様突起炎が何度も反復して起きてみる申に骨盤や子宮や膀胱に癒着を起し，ますます自画痛の場所が複雑になって診噺を困難にさせるものです。私共は左様な繹ですから腹痛があれば完全に轟四駅起炎を除外してから後に他のものを考へる様に習慣づけられて居ります。婦人の場合は内生殖器の急性疾患が多V・がこの場合には浮華の疹痛は飴りなく骨盤腔の深部に歴痛がありますので之で決めるのがよろしv・。マ。クバァネ…の塵痛黒占は歴史的に著明ですが必ずしもそこが診断的債値を有しないことは日常多数の實例で明かです。轟様突起炎の時は轟様突起にさわると三部に限局した塵痛があるだけでなく膀部や胃部にも放射しま

一第10巷203一

(4)

すQ内生殖器の炎症のと毯にはその様なとζはあ．りません。岡本教授癒様突起炎のときは疹痛が胃部・次で盲腸部にきて悪心嘔平等に綾V・て熱が出て來ますね。膿石，その他の腹痛の時は先づ悪心があったり熱が出たりして疹痛が來る事が多V・。會長町回突起は他に癒着しますと痛みがとんでもなV・所に起って蘂ますね。三藤教授えNさうですねQそれはとんでもない塵に疹痛が起ってくるものでマ。ク ’バ．ネー氏郎等はでたらめですよ。岡本教授先程の聯關痛は英語ではRefered painと言ひ，他側に現はれたと云ふ三藤先生の御話の様なのはTransferred rainと云って居ります。三藤数授轟様突起の位置は人によって左側に移動してみる場合もありまして右側の下腹部ばかりとは限らなV・。総腸間膜症，内臓三三症高度の移動性盲腸等では全く位置が違ひます。弓長ど’うしてあんなに小さいものがあれ程痛むのでせう。岡塞教授盲管になってみるので炎症を起しやすV・めでせう。會長そこに毒素が出て干るのですか。三藤教授よく判って居りませんが盲腸部の問題はこれからますます複雑性を加へて』参るでせう。會長不必要と思はれるのにどうして轟様突起があるのでせう。冨田教授兎等は盲腸は大へん大きい。吉岡博人教授人類平生よりあった庵ので遺物ですよ。冨田教授私は胃痙攣と盲腸炎と写方をしましたが盲腸炎のときには先程から皆檬が仰言つた様に胃部が痛くなり胃痙攣かと思ってゐましたら次ぎにマ。クバァネーが痛くな砂ました。次に胃痙攣の時には胃部だけの痛みでしたが全く前と同じ痛みでした。三藤教授腹部三主徴と云ふ症候群が言はれて居りまし℃それは胃，＋二指腸潰瘍，盲腸炎，謄嚢炎の三者が合併するのを申します。この三つは互に關係があり謄嚢炎と盲腸炎：とが合併して來ることもあ．り盲腸炎と潰瘍とが同時に下ることもあります。ですから胃が痛くとも膿嚢炎も盲腸炎も考へなければいけなV・。何れにしても手當が簡軍で頻度から言っても一番多V・のは盲腸炎であるから腹痛があったら先づ第一に盲腸炎を考慮しなければならなV’，。．又面白V・ことに轟様突起を取ってしまふとそれで膿嚢炎も十二指腸潰瘍も治癒することがあります。一第 10 壇塾204一

(5)

會長それで盲腸を取ってしまふ方がよV・んですね。三藤激授今申した腹部三主徴と言ひますものは九州め後藤さんが言ってゐられる程多くはない様です。岡本教授こちらで許り話してみないで小卑科の方の領域ではV・かN’ですか。原田女史小児科の盲腸炎の場合は堅痛黙をよく＃手に訴へる年長見の場合には診断がっき易v・が3∼4歳の子供は墜痛瓢をはっきり訴へすどこを歴へても痛がり泣きますので診断に迷ひます。この年齢では盲腸炎を起す事が少V・ので幸です。年長児でrecidivierender N．． abelkolikと云ふめがあIJ）ます。腹痛がwiederhohlenして起り腹痛はげしく軽四反側して冷汗があり顔貌蒼白となり，轟様突起：炎と聞違ふ事があります。熱はありません。「アトロピンJを用ふるとよくなります。淋経質の子供に多v・ものであIPます。原因は種・々な読がありますが一種の「ノイローゼ」であると云はれております，血液像は轟檬突起炎と違ひ核の左方推移もなく白慮球過多症もなV・。曾長 V・くつ頃から起りますか。原田女受多く年長児ですが5歳頃からあると云はれております。

岡本激授私には瓦斯疵痛K：olica flatfilen亡aカミあります。 Gahr面gsdispepsieのあ

る人に來るものですが私は一月の中20日位は下痢で肉食するとKotが硬くなります。多くの場合食後にkolikartigの痛みがあり便所に行くか又はGasを猛烈に出すとよくなります。これもGasによって腸管が膨らむ爲に痛みが來るのでせう。富田教授バーストは腸管は膨満させる事より他に痛みを起させることは出町ないと云ってゐます。三藤教授．ブラウンは腸閉塞症のときの痛みを四つに分けて居ります。絞拒痛，膨浦痛，病痛，焚興野等です。手術のとき「クレンメAで腸管をはさんだり引張つたりしたのでは痛まなv・が膨ませる．と痛むし叉腸骨膜を引張ると痛む。又腹膜炎のときは痛むから炎症痛と云ふのもあるんでせう。絞拒痛や疽痛は腸管其他が牧領するときに起る，輸尿管の牧縮が起る時lcも疵痛があります。内臓の疹痛はなv・様に思ひます。尤も睾丸を蹴られると痛い，之を睾丸感と云ふ。腎臓の三部，脾臓の董部，卵巣をしばると感魔が鈍い様だが痛みがある，酸素の訣乏もあるでせうが私は内臓に赴く血管に沿って走る帥経による疹痛ではなv・かと思ひますQ・

岡本教授腎石の時又は腎疽痛のときHodenを：つまむと痛い。 Kremaster refiexは：女にはなV・，これに相當する女の徴候はありますか。

(6)

八木女史泌尿器科の方では腹痛を主訴とする疾患の大多数は腎臓叉は輸尿管の結石症であります。此の場合は御承知の様に腎臓疵彫工は結石疵痛と呼ばれる劇烈な痛痛性腹痛が最も多うございます。且叉此の腹痛には悪心嘔吐を俘ふ事が多いものであります：から先程から屡々お話に出てくる轟様突起炎との誤診が問題になる事が有ます。帥ち輸尿管結石症が右側に存在した様な場合はマックバ．ネー氏黙附近に痙痛及び墜痛が著明な場合があり且悪心，嘔吐を件ふ事が展々ありますから丈獄でも画者を誤診した報告例も多敷あります。斯かる結石症の確聞な診断はX線によ・つて結石を認めれば一短簡輩セありますがX線に爲らなV・ものも相判にあります。又臨床上には結石症による腹痛の場合肉眼的tc［鼠尿を認める事もありますがかへっ・’ﾄ顯微鏡的血尿の場合が多く診断で藺まされる事があります。尚斯かる病痛獲善後に患者の尿を濾過してみて小結五を早見して診噺の確定する事もある位です。其他．結石症以外嚥痛を訴へる尿路疾患は特稜性器脚b腎臓水腫潜臓腫瘍，腎臓結核等に於きまして血塊やVerk蕊sende Masseが輸tt“erを閉塞した場合や遊走腎に於ける輸尿管屈曲等の場合であります。また一般1こ腎臓炎や腎臓結核等に於きましては鈍痛及び墜痛を來す程度で著明な腹痛はありません。其他副睾丸炎の初期に於て輸精管に炎症のある時期には下腹痛を訴へる事があり右側の時は轟様突起享楽は鼠蹉淋巴腺炎と誤られる事があります。三岡薫女史産科の方では子宮外妊娠の時にヲ瞠な疹痛がありますがこの黙黙芋異な症状の爲に診噺に困る事はありません。胎盤の早期剥離のときも痛みはありますがこれも症状が特殊な爲に診断に困る事はありません。一番困るのは妊娠に轟様突起．炎が合併する場合でこの場合には鑑別診闘が難かしい。殊に轟様突起の位置が移動して上にあがったり後に行ったりするので難かしくなります。附属器炎のとき痛みがあります。婦人科の方では腹痛も多種多様でありますが特に附属器炎の時に初学症状として腹痛が現はれますが叉病氣が古くなり癒着が起ると持耳痛が起って來ることがあります。内には患者自身附属器炎を知らない内に経過して爲に既往症からは診断寓即す内科讐ではわからなv・事がある，その治験例が一例あります。それは下腹部痛を訴へる患者でしたがどうしても原因がわからす途に開腹手術をして見ましたら左の畢生器に一條の癒着した紐があってM．IleopsoasとTubeとがくつN いてるましたのでそれを切ったら直ちに腹痛がなくなりました。婦人科の方では其他月経痛（月経困難）があります。私も若v・ときにはありましたが近頃はよくなりましたQ婦人でも卵集を燭れると卵集感（Ovarialgefuhl）カ｛あります様1でございま一第 10 巷 206 一一

(7)

す。會長 Ovarialgeftihiは確かにあるらしV・ゼすね，卵巣をkさへると失神する事があります。卵集嚢腫の小さv・ものがあってそれが急に董が捻聴すると劇痛が起る，之が右卵巣であると轟様突起炎を疑ふ事があるが多く無熱です。又外妊娠破裂のときは非常なる痛みが來ますが此際も多く無熱で顔面蒼白が一種特有ですから経験を積んだ人には此皮膚の色丈で外妊娠破裂を診噺し得られますが内科轡は内科的疾患と老へ手逞れになる事は往凌ありますから腹痛は各科を考へなければなりません。三藤教授轟様突起炎の鑑別診断は私はこうやって居ります。（1）贔様突起炎と内生殖器の炎症とでは顔貌が違ふ。（2）口臭が二様突起炎の方が強い。（3）白血球過多症が附属器炎の：方が強v・。（4）「レ」線像による。轟様突起炎のときは廻’盲部→上行結腸→下行結腸→横行結腸→小腸の順にGasがたまるが附属器炎のときは大腸にGasがなく小腸にGasがある。急醐三歳壌死，十二指腸潰瘍，謄嚢三等の時には何れも激しV・痛みがありますが急性樺三三死のときが一番強い様です。どんな鎭痛剤でもきxません。會長虫回轟による腹痛が多いのですね，殊に田含では。三藤教授これも少くない様です。普通の腸「カタル」の時は痛みが方々に散在するが最様突起炎の時は廻盲部が殊に痛む。大抵鑑別出來ますね。岡本教授小腸「カタルjの時はポルゲス氏によりますと膀より左側2∼3cmの所に痛みが來ると云ひます。ではこの位にして次におゆすり致しませう。一一?10 名堅 207一