KyushuDental Dental Society dld lhetsftth.. 60 (6) i , SrsJXkF.wafit,IJ E21; a AN tsntll7atsfitr,j eca Ug"ge,matza Z,.nElt N [Ii RK OI -

dLd･lhEtsftth..

60

(6)

i

179-190,

2007.

SrsJXkF.wafit,IJ

E21;

a

AN

tsntll7atsfitr,J

ec

a

Ug

"ge,matz

a

Z,.nElt

N

[Ii

RK

OI

･

in

N

TU

.g--.

･M

tEf

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i

-

N

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h.V･1･1dv*SF7<\reMtEEre*SP\ertecttEfiEtSek[las\fizzvaDveecaEniE\S>S

NZut

18

i#

12

A

11

Hpt.N

Vrk

19

Hl

1

n

24

Eeve

Changes

of

Chewing

Movernent

Before

and

After

Orthognathic

Surgical

Treatment

in

Skeletal

Class

M

Patients

Kiyoe

Tanaka,

Kazunori

Yamaguchi,

Hitomi

Tamura

and

Toshimichi

Ichida

Division

of

Orofacial

Functions

and

Orthodontics,

Department

of

Growth

and

Development

of

Function,

Science

of

Health

Improvement,

Kyushu

Dental

College,

Kitakyushu,

Japan

E-mail

:

[email protected]

Abstract

Orthognathic

surgical treatment

has

been

provided

for

many

_patients

with skeletal

Class

M

malocclusion

in

order

to

correct

deviated

dentofacial

morphology and

to

improve

the

impeded

oro-facial

function.

In

this study, we

investigated

the relationship

between

dentofacial

morphology and mandibular movement

in

subjects with skeletal

Class

M

malocclusion, while

they

were chewing _gum.

The

subjects were

16

patients

with skeletal

Class

M

malocclusion scheduled

to

undergo orthognathic surgical

treatment

(jaw

deformity

_group)

and

21

with norrnal occlusion

(normal

group).

In

the

jaw

deformity

group,

records

taken

before

treatment

and at

1-6

months after completion of active

treatment

were used

for

this study.

The

dentofacial

morphology was analyzed using

lateral

roentgen cephalograms.

The

rnandibuiar movement was recorded

by

tracing

the

incisal

point

(the

midpoint

between

mandibular central

incisors)

while chewing

_gum

using

the

integrated

jaw

function

testing

system

(gnathohexagraph

system,

JM-1000,

Ono

Sokki

Tokyo,

Japan).

The

following

results were obtained,

1.

The

mean

duration

of a chewing cycle was significantly

longer

in

the

jaw

deformity

group

than

in

the

normal _group,

2.

After

treatment,

the

mean

duration

got

shorter and approached

that

in

the

normal

NII-Electronic Library Service

一 180一

九 州 歯 会 誌 　 第

60

巻 第

6

号　2007

　

3 ．The

　maximal 　

distance

　of　mouth 　opening 　was 　

larger

　

in

　the　

jaw

　

deformity

　

group ，

　and

decreased

　_after 　

treatment ．

　

4 ．The

　speed 　of　mandibular 　movement 　showed 　no 　significant 　

difference

　

between

　

the

　

jaw

deformity

　and 　normal 　

groups ，

　nor 　

between

　

before

　and 　after 　

treatment

　in　

the

　

jaw

　

deformity

group ．

　 5 ．The

　variability 　of　masticatory 　rhythm 　was 　significantly 　

higher

　

in

　

the

　

jaw

　

deformity

group 　as　compared 　with 　

that

　

in

　

the

　normal 　group

．

　

However

，

　

it

　got　

lower

　after 　

treatment ，

and 　showed 　no 　significant 　

difference

　

in

　comparison 　with 　

the

　normal 　

group ，

　

Based

　on 　

these

　

findings

，

　

it

　

is

　suggested 　

that

　orthognathic 　surgical 　

treatment

　

for

　skeletal

Class

皿malocclusion 　corrects 　

imbalanced

　

dentofacial

　morpholQgy 　 and 　

improves

　

impeded

maStiCatOry 　mOVement

．

Key

　words ：

Skeletal

　

Class

皿malocclusion _／

Orthognathic

　 surgical 　

treatment

_／

Masticatory

　　 　　　 　　rhythms _／

Variability

　of 　masticatory 　rhythms

抄 録 　 著 しい顎の変 形を伴う骨 格 性 下 顎 前 突 者が有 する形 態 的

，

審 美 的 障 害は矯 正 治 療だ けで は改 善が困 難な こと が多い た め

，

近 年

，

外 科 的 矯 正 治 療が 多 く行わ れて い る

．

本 研 究で は

，

外 科 的 矯 正 治 療が必 要と診 断された骨 格 性 下 顎 前 突 症者の_{顎 顔面 形}態の _{特 徴}が顎運 動に どの様な影 響を及 ぼ して い るのか

，

外 科 的矯正 治 療に よ る歯 列 咬 合

，

お よ び顎 顔 面 形 態 の 変 化 が 咀 嚼 運 動 機 能へ どの よ う な 影 響 を 及ぼ して い る か検討 し た

．

被験者は

，

本 大学 附 属病 院で顎変形 症 （骨格性下顎前突 症 ）と診断さ れ外 科 的 矯 正 治 療を受け た

16

名 （顎変形群 ）と本大学の_学生

，

職員におい て正常咬 合を有するもの

21

_名 （正常 群）と し た

．

顎変 形群で は初診時を 治 療前と し

，

動的治療終 了

1 〜 6

ヵ_月後を治療後と し た

，

顎 顔 面 形 態 は 側 面 頭 部

X

線 規格写 真に よ っ て分 析 し

，

ガ ム咀 嚼 時の顎 運 動 は

，

顎 機 能 統 合 検 査 装 置 〔ナソヘ キ サグ ラフ シ ス テム

JM

−1000

， 小野 測器）を 用い て切歯 点 （下 顎 両側 中切 歯 間）の顎運動 軌跡と し て記録分 析し， 以下 の_所見 を得た

．

　

L

骨 格性 下顎 前突 者の咀 嚼時間 が長 く

，

治療後には 正常 咬合者の咀 嚼時間に近づ いた

．

2 ．

骨格性 下 顎 前者の 咀 嚼 リズ ム は不 安定で あっ た が

，

治療後は 咀嚼リズ ム の 安定 性が高ま り 正常咬合者との差 を 認め な か っ た

．

3 ．

骨格性 下顎 前突 者の 開口量は大き く

，

治療 後は減 少し た

。

4 ，

顎変形 群の咀嚼運動速 度は正常咬合者と比べ て差は な く

，

治 療 前 後に も 差 が な か っ た

．

　以上の こ と か ら

，

骨 格 性 下 顎 前突の _{顎 顔 面 形 態}に起因す る 咀嚼 リズ ム の 障 害は， 外 科 的 矯正治療後には改善さ れ， 治 療 後の顎 顔 面 形態 と同 様に正常咬合者に近づ くこ と か ら

，

外 科 的 矯正治 療の意義が示さ れ た

．

キ

ー

ワ

ー

ド：骨 格 性 下 顎 前 突 者 ／外 科 的 矯 正 治 療 ／咀 嚼 リ ズム_{／咀 嚼}リズムの安 定 性 緒 　 　 言 　反 対咬合あ るい は下 顎前突は 日本人で は発 生頻 度が_高 く

，

これ ら を主 訴と し て来 院 する患 者 も多いL♪

_．

な か でも 著 しい_顎の _{変 形}を伴 う骨 格 性下顎前突 者が 有 す る形態 的

，

審 美 的 障 害は矯正治 療だ けで は改 善が困 難なこ と が 多 くL

，

S／

，

，

こ の た め

，

近 年

，

外 科 手 術 法の進 歩に伴い外 科 的 矯 正 治 療 が 多 く行われている

，

それらの治 療 結 果に関 して形態 的の み な ら ず 機能的 評 価 が 報 告 さ れて い る

．

し か し， 形態 的に は頭部X 線規格写真や口腔内模型の分析 的 研 究な ど に よっ ていわ ゆ る診 断 基 準 と し ての正 常 値は 明示 さ れて いる が

，

機能的診 断基 準は十分に確立 さ れて い ない の が現 状で あ る2）

_．

外 科 的 矯正治 療に よ る歯 列 咬 合や顎 顔 面 形 態

，

お よ び軟 組 織な どの形 態 的な改 善に関 N工 工

一

Eleotronio _Library

骨 格 性 下 顎 前 突 者の外科 的矯 正 治 療 前 後の咀 嚼 運 動の_{変 化 （}田中他）

．

−

181

一

す る報 告は多 く見ら紺 釦

_，

_{ま た}

_，

それ ら が長 期 的に安 定 し てい ること が確 認さ れて い る1珊

．

し か し， 硬

・

軟組織 の変 化に伴 う顎i

−

1腔 系の機能の変化 （回復）に関 する報 告は少な い

．

骨 格 性

一

ド顎 前 突者にお け る咀 嚼 運 動につ い て の_報告は多 くみられるがd

・

IT

−

？°）

，

骨格 的な_形態 不 正を外 科 的矯 正 治 療に よっ て 改善し た後の 咀嚼 運 動の変 化を比 較 検 討し た報 告2L 勸

，

特に形態変 化と 咀嚼運 動の 変 化 を 両 面か ら検 討し た報 告は少ない

．

ま た

，

様々な ド顎運動 の 変 化にっ い て報 告さ れて い る が， どの よ う な機 序で そ れ らの変 化が生じ るかにっ い て は

，

十分に解 明されて い る と は言えな い

．

さ らに

，

矯正治療の意義を治 療 効 果の 面 か ら客 観 的に評 価す ること が重 要と思 わ れる が確 実な 方 法が確 立されて い る と は 言 え ない

．

　そこ で 本 研 究で は

，

外 科 的 矯正治療が 必要と診 断され た骨格性 下 顎 前 突 症 者の形 態 的 特 徴と ガム _{咀嚼 時}にお け る 咀嚼運動の 特 徴

，

お よび外科 的矯正治療に よ る形 態と 機 能との_変化か ら外 科 的 矯 正 治 療が咀 嚼 運 動 機 能へ ど の よ う な影 響を 及 ぼ してい る かを検 討し た

．

方 　 　 法 1

，

被験者

　　

被 験 者は

，

九州歯 科 大 学 附 属 病院矯正歯 科に_来院 し た 患者で骨格性 下 顎 前 突 症と診 断さ れ外 科 的矯正 治療を 受け た

16

名 （顎変 形 群 ）と九 州 歯科大 学の学生， 職 員に おいて

iE

常咬 合 を 有 す る 21名 （正常 群 ）と し た

．

顎 変 形 群の選択 条件は顎変 形症 と して外 科 的 矯 止 治療 （下 顎骨 の後退術の み）を 行い

，

術 前におい て はoverjet と

ANB

が負の値を示し

，

口唇 裂囗蓋 裂をは じ め と す る先 天 異 常 や第三大 臼 歯を除 く先 天 的 欠 如 歯が ない もの と し た

．

ま た

，

著 明な顔 面の 非対 称 性 を 認めず

，

上 下 顎 歯 列の 正中 線の偏 位が 5mm 以 内で

，

咬 頭 嵌 合 位におい て上下顎 第

一

_{大 臼 歯の咬 合 関係が 皿級 を 有 するも}の と し た

，

さ ら に

，

術 後は動 的治療終了後

1

か 月 か ら

6

か月を経 過し た もの で

，

上下 顎 第

一

大臼歯の 咬 合 関 係が 1級あ るいは ［ 級で あ り

，

上 ド歯 列に叢生 を 認めず

，

over ゴet とover

−

bite

が そ れ ぞ れ

2mm

以上

4mm

以

』

ドで ある もの と し た

．

顎 変 形 群の _初診 時 の平均 年 齢は 20

，

5歳 （16

〜 29

歳 ）

，

動 的 治 療 終 了 時の_平均年齢は

23．

4

歳 （19

〜32

歳 ） （男 性；

7

人

，

女 性 ：

9

人 ）で あり

，

手 術 後か ら計 測まで の_平均 期 間は 1

．

1

年 （

8

か 月

〜 1

年 11か 月 ）で あっ た

．

一

_方

_，

_{正 常 群の選 択 条 件は矯正治療}の既 往 が な く

，

上 ド 顎 大 臼 歯の近 遠 心 関 係が 工級で あり

，

上下歯列に重 篤な 叢 生 を 認め ない もの と し た

．

overjet は

2mm

以上

，

0verbite は

4mm

以下で あっ た

．

平 均 年 齢

25．

4

歳 （

23

〜 30

歳 ）（男 性：

11

人

，

女性：

10

人 ）で あっ た

．

　な お

，

いずれの群において も顎関節

，

あ るい は咀 嚼 筋 に関 連し た顎 関 節の_{雑 音， ド顎}運動の違 和 感 顎 関 節 部 と咀 嚼 筋の疼痛な どの _自覚 症 状 を 有 するもの は被 験 者か ら除 外し た

．

本研究の 目的と方 法は九 州 歯 科 大 学 倫理委 員 会の _承認 を受け

，

被 験 者に は目 的と方 法を説 明し

，

同 意を得た

．

II

，

顎 顔 面 形態分 析 　形 態 分 析には側 面 頭部 X線 規 格写真 （透 写 図 ）を用い

，

図

1

に示 す計測項 目を 設 定 して角 度 計 測と距 離 計 測を

行っ た

．

角 度 計 測 は 通法 （Downs 　and 　Northwestern

法お よ び Tweed 法）に従い

，

距 離 計 測は各計 測点間の 実長値お よ びフ ラン クフ ル ト平 面 （FH 平 面 ）を基準と して計 測を行 っ た

．

実 長 値で は

，

Cd

−

Gna は総 下 顎 長

，

Cd

−

L1 は下 顎 前 歯の位 置

，

　Pog

−

Go は

一

ド顎 骨 体 長を 示 す

．FH

平面を基準と し た計 測で は

，

垂 直 的 距 離と水 平 的 距 離の項 目を 設 定 し た

．

垂 直 的 距離の項目は FH

−

Me

，

FH −

L1 と し

，

　FH _{平 面}か らの 各 計測 点へ の 乖 直 距 離で あ り

，

それ ぞ れ

，

前顔面 高の高さ

，

下 顎 切 歯の垂 直 的 位 置を示す

．

水 平 的 距離の 項 目 はFH

−

NB

，

　FH

．

NL1 と し

，

FH 平 面に各 計 測 点を投影 し

，

　FH 平 面をN 点を原 点と し た数 直 線と仮 定し た

．FH −NB

は下 顎 骨の前 後 的 位 置を表し

，

FH

−

NL1 は下顎前 歯の前 後 的 位 置を表す

．

これ らは値が大きいほ ど前 方に位 置 する こと を示す

，

皿

．

顎冂腔 機 能の評 価 A

．

顎 運 動 軌 跡の_{記 録} 　咀 嚼 運 動の_{記 録}に_先立っ て _， あら か じ め ガム咀嚼を行 い習 慣 性 咀 嚼 側を確 認し た

，

ガ ム咀 嚼 時の顎 運 動は

，

顎 機 能 統 合 検 査 装 置 （ナ ソヘ _{キ サ グラ}フ シ ス テム

JM ．

−

1000

，

小 野 測 器 ）を用い て切 歯 点 （下 顎両 側中 切 歯 間 ）の顎 運 動 軌 跡 と して記 録 し た

．

ナ ソヘ _{キ サ}グ_ラフ の ヘ _ッ ド フ レ

ー

ム と フェ イ ス ボ ウ装 着 方法 は 通 法 に従い 劉

_，

臼然 頭 位で座 位に て計 測を行っ た

．

咀嚼試料は ガム 1粒 （Xyli

−

tol

，

　 LOTTE _）と し

，

記 録 開始前の 咀 嚼で ガ ム の硬 さが

一

_{様に な っ た後に記 録を開 始し た}

_．

_{ま ず}

_，

_{顎 運 動}の基 準 点の設 定の た めに ガム を介 在し ない 咬頭 嵌合位 を

5

秒 間 記 録 し

，

そ の後ガム の習 慣 性咀嚼を

20

秒間 行っ たls）

．

　 FH 平 面を基 準に咬 頭 嵌 合 位の 切 歯点を原 点と し て

，

前 後 方 向軸を

X

軸 と し原 点か ら前 方を 正， 後 方を負と し た

．

側 方 方 向軸 を

Y

軸と し

，

作 業 側を正

，

平 衡 側を負と し た

．

垂直方 向軸を Z軸 と し

，

上方を

iE，

下方を負とし た （図

2

）

．

咀嚼運 動の分 析は

，

比 較 的 安 定して い る 咀嚼 開 始5番 目か ら

14

番目2h〕の

10

サ イ クル をナ ソヘ _{キサ グ} ラ フ に付 属 する運 動 解 析ソ フ トを用いて行 っ た

，

分 析の

NII-Electronic Library Service

一 182一

_{九 州 歯 会}誌　第

60

巻 第

6

号　2007

FH

Po

r

 

 

 

　　　  

Go

R

L1

 

Po

MeG

FH

巡

冫 凵

厂

♂

FH

　　　　　

N

（

原

点）

　　

FH

（

一

）

_「

_闘

（

＋

_）

角 度計 測 距 離 計 測 （度 ） （mm _）

SNA

Overjet

SNB

Overbite

ANB

 

Cd ．

L1

FaGial

　angle  

Cd −Gna

FMA

 

Po9−Go

 

FH −Me

 

FH −L1

 

FH −NB

 

FH −NL1

図 1　側面頭部 X規 格 写 真の言

1

測 点と計 測 項 目

．

指 標として用いた 計 測項 目を以下に示す

，

1 ．

咀 嚼 時 間 　 1サ イ クル の_{周 期 時間}と

1

サ イ クル _中の _開口相 時 間

，

閉口相 時 間お よ び咬合 相 時間の_{平 均 時 間}を求め た

，

2．

咀 嚼リ ズム の 時 間変動 係数 　分 析 区間にっ い て周 期， 開口相

，

閉口相

，

咬 合 相のそ れぞれの時間変動 係数 （変 動係 数 〔％ 〕

＝10

サ イ クル 標 準 偏 差 ／

10

サ イ クル 平 均時間x100 _）をそ れ ぞ れ求め

，

これ を咀嚼リズ ム _{の安定性を表 す}パ _{ラ メ}

ー

_タ

ー

_とした

．

3 ，

咀 嚼サ イ クル に お け る最 大 開口位の

3

次 元 座 慓 値 　咀 嚼サ イ クル毎に

WJ

歯点が最 下 方 値を示 す 時の XYZ 座 標を開口 の大 き さ と して評 価し た

．

座 標は咬 頭 嵌 合 位 を 原 点 とし

，X ，

　

Y

な ら びに Z座標の計 測 値が小さい ほ ど

，

それ ぞ れ 開口位は後 方に

，

平 衡 側に

，

下 方に あ るこ とを 示す

，

4 ．

咀 嚼サ イ クル にお ける開口量

　

咬頭嵌 合 位で ある原 点か ら開口位まで の直線 距離を開 口 量 と し た

．

5．

切歯 点の運動 速度 　咀 嚼 サ イ クル _毎に開口相および閉口_相にお け る切歯 点 の最 大運動速度を求め た

．

B ．

評価方 法 　治療 前 後の_{側 面 頭 部}X _{線 規 格 写真}の_{分析項 目}お よ び治 療前 後の 咀嚼 運 動 計 測 項 目の比 較は

，

正 規性が 認 め ら れ N工 工

一

Eleotronio _Library

骨格 性 下顎前 突 者の外 科 的 矯LE治 療 前 後の咀 嚼 運 動の変 化 （田中他）

一 183一

　 　　

Z

座 標 （

垂 直 ）

に

Y

座

標

X

座 標 （

　　

　　

（

側方）

原

（

前後 ）

図 2　咀 嚼 経 路 （側方面観 ）

．

咬頭 嵌合位の切歯点 を 原 点と して前 後 方 向軸をX軸と し原 点か ら前 方を 正

，

後 方 を 負 と し た

．

側方 方 向軸をY軸と し作 業 側 を 正

，

平 衡 側 を 負と し た

．

垂 直 方 向軸を Z軸と し

，

上方を正

，

下 方 を 負 と した

，

た 項 目は Student の t

−

testを

，

正規 性が 認 め ら れ な かっ た項目で は

，

Wi

！coxon の符 号 付 順 位 検 定を行っ た

．

正 常群と 顎 変 形 群の 治療 前 後の側 面 頭 部X 線 規 格 写 真の_{分 析 項 目}お よ び咀嚼運動 計測項 目の比較は

，

Fried

−

rnan _{検 定}の_後

，

_有意 差の あっ た項 目につ い て

Scheffe

の多重 比較 検 定を行 っ た

．

さ らに

，

顎 顔 面 形 態 と咀 嚼 運 動の関 連 性にっ い て は

，

正 常 群お よ び顎変 形群の_{治 療}前 の計 測 値を使 用し

，

咀嚼運動計測 項 目の計測 値と側 面 頭 部X 線 規 格 写 真の _{分 析}項 目の 計 測値 との 相 関 関 係は Fisher （r）の z変換を 用い て 検 定し た

，

結 　 　 果 　 顎顔 面 形 態の計 測 結 果は表 1に

，

咀嚼運 動の計 測 結 果 は表

2 ，

図

3 ，4 ，5

に示 す

．

また

，

顎 顔 面 形 態と 咀嚼運 動 との相関関 係は表 3に示 す

．

1 ．

顎顔面形態の特 徴 （表 1）

A ．

治療前と正常 群との比 較 　顎 変 形 群の治 療 前の 下 顎骨の前 後 的 位 置 を 示 す SNB は平 均

84

．

0

±

2．

9°，FH −NB

は平均

一

〇

．

6

±

5．

41nm

，

　Fa

−

cial　angle は平 均

89

．

5

±

4．

O°，

下顎前 歯の前後 的位 置を 示す FH

−

NL1 は平 均 5

．

4

±

5．

3

　mm

，

_{総 下 顎 長を 示 す}

Cd−

Gna

は平 均

126．

4

　_mm ±

8．

9

　mm で あっ た

．

ま た

，

正常 群 の SNB は平均

78．

9

±

3．

2

°

，

　

FH −

NB は平 均

一

7

．

1

±

4．

O

　mm

，

Facial　angle は平 均

85．

7

±

3．

e

° ，　FH

−

_{NL1 は 平 均 1}

_．

₀±

3．

8

　mrn

，

　 Cd

−

Gna は平 均 120

．

5±5

．

2　mm で あっ た

．

治療 前の _{計測項 目}は正常群 比べ _{て有 意 （p}＜

O．

05

）に大 き く下 顎 骨の 前方 位

，

あ るい は過 成 長に よ る骨 格 性 下 顎 前 突で ある こと が 分 か

っ

た

．

垂 直 的 な 大 き さにつ い て は有 意 差 を認め な かっ た

，

B

．

治 療 前 後の比較 　治 療 後 の SNB は 平 均

80．

2

±

3．

5°，

　

FH −NB

は 平 均

一7．

2±5

．

3　mm と なり

，

　

Cd −Gna

_{は平 均}

121．

4

±

8．

8

　mm

，

Pog

−

Go は平 均 74

．

6

±₅

．

8

　m 【n と な り治 療 前と比 較して 有意 （pく

0．

05

）に小 さ な値を 示 し た

．

また

，

下 顎の回転 や 垂直的位置 を示す

FMA

は平 均

32．

4±

5．

1

°

とな り有 意 に大 き く なっ た

．

FH

−

Me は平 均

99．

1

±

10．

3

　mm

，

　

FH −

NL1 は 平 均

一

〇

．

5±4

．

7　mm

，

　 Cd

−

L1 は 平 均 98

．

9±

6．

4

　mm と な り有意に小さく

，

顔 面 高は短 くな

っ

てい る が

，

下 顎 角 部の変 化に よ り下 顎

．

卜縁 平 面は開 大し たこ と が分かっ た

，

C ．

正常群と顎変 形群の治 療 後 との比 較にっ い て 　 治療 前には正常 群と比較して有 意に大 き な値 を示 した

SNB

，

　 FH

−

NB

，

　 Facial　angle

，

　

Cd −Gna ，

　

FH −NL1

は

治 療 後には

，

正 常 群と比べ て有意差を示さ な かっ た

．

し

か し

，

顎 変 形 群の治 療 後の FMA は正常群と比べ て依然

と し て有意に大 きな値を示し た

．

ll．

咀嚼運動の特 徴にっ いて （表 2） A

．

咀嚼 時 間にっ い て （図

3

）

NII-Electronic Library Service

一

_上

_{84 一}

_{九 州 歯 会 誌 　 第60巻 第6 号　200了} 表

1

　正常 群 および 術前後の顎顔 面形態の 比較 平均 値

P

値 正常群 n

＝21

顎 変 形 群 n

幕16

正常 群 　 VS 治 療 前 正常 群 　 VS 治 療 前 〒

F

常 群 　 VS 治 療 前 治 療 前 治 療 後

SNA

82．

2

±

2．

8

8L6

±

3281

，

了± 3

．

4

一

一

一

密 巡 温

SNB

78．

9

±

3，

2

84．

0

±

2．

9802

±

3．

5 ＊ ＊ ＊ ＊

一

麗

矩

面

ANB

3．

3

±

13

一2．

4

±

1．

6

1．

5

±

1．

3

＊ ＊ ＊ ＊ ＊ ＊ Facial　angle85

，

7± 3

．

0 89

．

5±4

．

085

．

8

±

3，

8

＊ ＊ ＊ ＊

一

FMA 28± ₄

．

_{8 29}

．

₉±3

，

632

．

4±

5．

1

一

＊ ＊ ＊ ＊ 溜 涸 闘 FH

−

Me

97，

6

± ₅

．

9101

．

₅±8

，

499

．

1±10

，

3

　

＊

一

FH −L1

55．

6

±

4．

1

57．

6

±₇

．

255

．

3

±

6，

0

一

一

一

overbite

2．

6

±

0．

9

一

〇

．

6

±

4，

4

2．

3

±

0．

6

＊ ＊ ＊

一

FH

−NB

一7．1

±

4，

0

一

〇

，

6

±

5．

4

一7．

2

±

5．

3

＊ ＊ ＊ ＊

一

罷

宕

齷 日 Lユ ユ　

）

醋 溜 巡 榁 FH

−

NL1

1．

D

±

3．

8

5．

4

±

5．

3

一

〇

．

5

±

4．

7

＊ ＊ ＊ ＊

一

overlet

3

．

1

±

0、

8

一2．3

±

2．

1

2．

6

±

0．

7

＊ ＊ ＊ ＊

一

Po9

−Go

73

，

0

±14

．

5

79．

1

士

7，

074

，

6

±

5．

8

一

＊ ＊

『

迎 噴 獣

Cd −Gna

120．

5

±

5．

2126

．

4

±8

．

9121

．

4±

8．

8 ＊ ＊ ＊

一

Cd

−

L1 102

．

2± 5

．

3104

．

6±8

．

998

，

9± 6

．

41 

｝

＊ ＊

一

＊ ；p く

0．

05，

＊ ＊ ；_p＜

O．

01

表

2

　正 常 群 お よ び 術前 後の咀嚼運動の比較 平均値 P 値 正 常 群 n

＝21

顎 変 形 群 n

二

16 正 常 群 　 VS 治 療 前 正 常 群 　VS 治 療 前 正 常 群 　VS 治 療 前 治 療 前 治療後 周 期 平 均 （s） 0

．

61± 0

．

0了 0

，

78±

0．

110

，

68

±

O．

11

＊ ＊

一

咬 合 相 平 均 （s）

0．

20

士

0．

030

．

₂₄± ₀

．

050

．

₂₃±

0．

04

＊

一

一

開口_{相平均 （}s）

O，

22

±

0．

040

．

30

±

0．

100

，

25

±

0．

05

＊ ＊

一

ミ ヘ ヤ 夲 聾 暮 閉口相 平 均 （s）

D．

19

±

0．

05D

．

24

±

O．

060

，

21

±

0．

06

＊

一

一

周 期 変 動 係 数 （％）

11，

71

±

4．

8017

，

02

±

7．

8111

．

02

±

4．

06

＊ ＊ ＊

　

咬 合 相 変 動 係 数 （％）

25．

07

±

8．

9631

．

7

±

13．

7124

．

02

±

6．

18

一

＊

一

開口相 変 動 係 数 （％）

17．

19

±

13．

7724

．

46±

7．

8718

．

43

±

5．

49

＊ _{＊ ＊}

一

閉 口相変 動係数 （％）

12．

63

±

5．

1723 ．

88

±

147416

．

67± 5

．

89 ＊

一

一

開口量 （mm ）

13．

69

±

3．

22

⊥5

，

2

± 頃

．

7112

．

83± 326

一

＊

一

X

座 標 （mm _）

一3．

66

±

1

ユ

9 一6．

64

± 3

．

09

一

5

．

01＝ 2

．

11 ＊ ＊ ＊

一

週 □ 竈

Y

座 標 （mm ）

1．

94

±

1．

722

．

38

±

1．

762

．

15

± 1

．

60

一

一

一

Z座 標 （mm ）

一12．

87

±

3，

26 一13．

18

±

421 一11．

43

±

2．

84

一

一

一

開口時 最 大 速 度 （mm _／s_{） 101}

．

05

±

243390

．

29

±

23，

30102 ．

01

±

21．

62

一

一

一

翹 濁 _閉口時 最 大 速 度 （mm _／s） 109

．

95±24

．

8196

．

39

±

38

ユ

593

，

26

±

28．

90

一

一

一

＊ ：_pく

O．

05，

＊ ＊ ：_p〈

D．

01

N工 工

一

Eleotronio _Library

骨格 性 下 顎 前 突 者の _{外 科 的 矯}正治 療 前 後の咀嚼運動の 変 化 （田 中 他）

一 185一

（sec ） 　 　

0，

9

　 　

0．

8

　 　

0．

7 周　

O．

6

期 　

0．

5

時



_0、

₄

間



_O．

₃

　 　

0．

2

　 　

0．

1

　 　 0 ＊ ＊ 正常 群　 　治療 前 　 　治 療 後

醗

） m42024680  

　

＝

＝

刊 開 口 位 座 標

一12

− 14

− 16X

座標

Y

座 標

Z

座標 （sec） 　

0，

35

　

0．

30

　

0．

25

各 相

D．

20

時

_0．

₁₅

間 　

0．

10

　

0．

05

　 　

0

＊　 　 ＊ 咬合相 開口相 閉口相 （mm ） 　

18

　

16

　

14

　

12

開

₁₀

旦

8

里

　

6

　 　

4

　 　

2

　 　0 ＊ 正常群　 　治 療 前　 　治 療 後 図3　咀 嚼運動にお け る周 期と各 相の平 均 時 間

．

正常群：嬲

，

治 療 前：■

，

治療後；贐 ＊：P〈O

．

05

，

＊ ＊ ：P＜O

．

01 図5　咀嚼運 動にお ける開口位と開囗量の座標

．

正 常 群：攤

，

治 療 前：

■ ，

治 療 後：

鬮

＊ ；P＜O

、

e5

，

　＊ ＊ ：P〈0

，

0ユ ） ％

08642086420

（

211111

　 　 　 　 周 期 変 動 係 数 ＊ ＊ ＊ 　 （％）

墾

飃

霧

・・

籤

_掲

　

　

言

正常群

　　

治 療 前

　　

治療後＠ 咬合 相 開口相 閉口相 （mm ／S）

120

　

100

開 口

80

時 最 　60 大 速

　

40 度 　 　

200

（mm ／s_） 120 　 100 閉 口　

80

時 最 　

60

大 速　

40

度 　 　

200

正常群 　 　治療 前　 　治 療 後 正常群

　

治 療 前 群 治療 後群 図4

　

咀 嚼 運 動にお け る周期 と各 相の変 勤 係数

．

正 常

bl−

：

磁 ，

治療前：

■

■

，

治 療 後：

鬮

＊ ：pくO

．

05

，

　＊ ＊ ；p＜O

，

01 図 6　咀嚼運 動における開口

，

閉口 最大 速 度

．

正常 群：薩餮

，

治 療 前 ：

■ ，

治 療 後：璽 ＊_：pく0

．

D5

．

＊ ＊ ：pくO

，

01

NII-Electronic Library Service

一 186一

_{九 州 歯 会 誌　第}

₆₀

_巻第

₆

_弓

・

₂₀₀₇ 表

3　

正常 群お よ び治 療 前の顎 顔 面形態と 咀嚼運動の相 関 関 係 咀 嚼峙間　Il

− 37

周 期 平 均 P値 咬合 相平 均 P値 開口相平均 P値 閉口相平 均 P 値

SNA

一

〇ユ

3

一

一

〇

．

22

『

一

〇

．

01

一

一

〇ユ

1

一

SNB

0．

41

＊

o

_ユ

G

一

D．

46

_{＊ ＊}

_0．

₃₀

一

ANB

一

〇

，

62

＊ ＊

一

_〇

，

33

＊

一

_〇

．

58

＊ ＊

一

_〇

．

47

＊ ＊

Facial　angle

0．

2D

一

0．

14

一

_O．

₁₂

一

₀

_．

₂₁

一

FMA

0．

41

＊

0．

16

一

O

．

37

_＊

0．

36

_＊

FH

−

Me 0

．

13

一

_0．

₀₄

₀

_．

₁₈

一

_0．

₀₅

『

Po9

−

Go

_D．

₀₆

　

_0．

₁₃

一

₀

_．

₁₀

一

一

_〇

_．

₀₉

一

Cd−Gna

O．

19

一

0．

12

一

0．

25

　

O．

04

｝

FH

−−

NB

O．

54

＊ ＊

0．

24

一

0．

48

_＊＊

_0．

₄₄

＊ ＊

FH −

L1

0．

003

一

O．

10

　

0

ユ

0

』

一

〇

．

18

一

FH −NL1

0．

41

＊

021

　

0

．

43 _{＊ ＊}

0．

25

一

Cd −

L1

0．

04

一

0

．

11

一

_0．

12

　

一

〇

．

13

一

咀 嚼 リズ ム の _安定性n

＝37

周 期 変 動 係 数 P 値 咬合 相変 動 係 数 P 値 開口_{相 変}動 係 数 P値 閉 口 相変 動 係 数 P値

SNA

0

．

12

一

一

〇

．

06

一

一

〇

．

05

一

0．

27

一

一

SNB

0．

36

＊

0．

09

0．

17

一

_0．

₅₀

＊ ＊ ANB

一

〇

34

＊

一

_〇

．

16

『

一

_〇

．

25

一

一

_〇

．

₃₇ ＊

Facial

　angle

G．

38

＊ D

．

35 _＊ O

．

10

『

027

一

FMA 0

．

10

．

一

一

〇ユ1

一

O．

03

一

0

_ユ

3

一

FH

−Me

_0．

₂₄

一

₀₃₃

_＊

一

_〇ユ

₆

一

_0．

₂₅

一

Po9

．

−Go

0．

27

一

0．

25

一

O．

18

　 　 　 　

一

0，

18

一

Cd −Gna

0，

26

一

0．

44

＊ ＊

一

_〇ユ

4

心

0，

34

_＊

FH −

NB

O．

38

＊

0．

35

_＊

0．

12

『

0．

36

＊

FH −L1

O

ユ

5

一

0

，

30

一

一

〇

．

19

一

₀

．

₂₉

　

FH −NL1

0

．

28

一

0

．

41 ＊

一

〇

．

09

『

0，

30

『

Cd −L1

0．

19

一

_0．

₃₉

＊

一

〇

25

一

0，

27

一

開口位 　n

＝37

開口量 P 値

X

座 標 P 値 Y座 標 _P値 Z座標 P 値 SNA

o．

10

　

一

〇

．

08

一

一

〇

．

15

一

一

〇

．

D8

一

SNB

023

一

一

〇

．

45

＊ ＊

一

〇

．

06

』

一

_〇

．

13

一

ANB

一

〇

，

20

　

0．

49

＊＊　 　 　

−

O

．

07

一

o．

09

一

Facial　angle o

．

02

一

一

_〇

，

31

一

．



− 0，

06

α

08

一

FMA

020

一

一

_〇

_．

₂₄

一

_0，

₁₃

一

一

_〇

_．

₁₄

一

FH

−

Me

0．

47

＊ ＊

一D．46

＊ ＊

一

_〇

、

24

一

一

_〇

．

42

_{＊ ＊}

Po9−Go

0．

15

一

一

Dユ

8

『

₀

，

₀₄

一

一

_〇

_，

11

一

Cd−Gna

O

．

45 ＊ ＊

一

D

．

47 ＊ ＊

一

_〇

．

19

一

一

_〇

，

39

_＊ FH

−NB

_o．

₂₁

一

一

_〇

_．

_{51 ＊ ＊}

_0．

₀₇

｝

一

_〇

_．

₀₈

一

FH −L1

0．

37

＊

一

〇β 了 ＊

一

_〇

．

14

一

一

_〇

32

一

FH

−NL1

0．

37 ＊

一

_〇

．

55

＊ ＊

一

_〇

，

03

』

一

_〇

．

2

_了

一

Cd

−

L1

G．

32

一

一

_〇

_．

₃₁

一

_一G．

₂₂

一

一

_〇

_．

₂₉

一

＊ ：p＜0

．

05

，

＊ ＊_；pく

D，

01

N工 工

一

Eleotronio 

骨 格 性 下 顎前突者の_外科的 矯 正 治 療 前 後の咀嚼運動の変 化 （田中他）

一 187一

1 ，

正 常 群と顎 変 形 群の治 療 前との 比較につ いて

　

咀嚼時間 を示 す四っ の計 測 項 目で あ る 周 期 時 間

，

咬 合 相 時 間

，

開口相 時 間

，

閉口相 時 間の _{平 均 値}は

，

正 常 群で は

，

そ れ ぞ れ

0．

61

±

O．

07

秒

，0．

20

±

D．

03

秒

，0．

22

±

0．

04

秒

，0．

19

±

O．

05

_秒で あ っ た

．

顎 変 形 群の治療 前で は

0，

78

±

，

011

秒

，0，

24

±

0．

05

秒

，

0

．

3G±

0．

_1D秒

_，024

±

O．

06

秒で あ り

，

正常群と比 較 して治 療 前の顎 変 形群の四っ の計 測 項 目が有意に_長く なっ て い た

。

2．

正常群と顎変 形 群の治 療 後との_{比 較}に つ い て

　

咀嚼時 間を 示 す四っ の計 測 項 目につ い て

， 2

群 間に有 意差は 認め ら れ なか っ た

．

3 ，

顎変 形 群の治 療 前 と治 療 後との比較にっ い て

　

治療後の開口相 時 間 （平 均

0．

25

±

O．

05

秒 ）は治 療 前と 比べて有 意に短 く

，

咬 合 相 時 間と閉口相 時間 は有 意 差を 示さ ない もの の短い傾 向に あっ た

．

治 療 後の周期時 間 （平均

O．

68

±

0．

11

_秒）は治 療 前の周期 時間よ りも有意に 短か

っ

た

．

B ．

咀 嚼 リズム の安 定 性にっ い て （図

4

）

1 ．

正常群と顎変 形 群の治 療 前との比較につ _いて

　

正 常 群の _{周期 時間， 開}口相 時 間

，

閉口相時 間

，

および 咬 合 相時間の 変 動 係 数 は平 均

11，

71

±

4．

8G

％，

17．

1，

9

± 13

、

77％

，t2．

63

±

5．

17

％

，

25

．

07

±

8．

96

％ で あ っ た

．一

方

，

顎 変 形 群の_{治 療 前}の周 期 時 間

，

開冂相 時 間

，

閉 口相 時 間

，

お よ び咬合相時 間の変 動 係 数は平 均

17，

02

±

7．

81

％

．

24

．

46±7

．

87％

，

23

．

88

±

14．

74

％

，31．

70

±

13．

71

％で あ り

，

治 療 前の周 期 時 間

，

開口相 時間， お よび閉口椙 時 間の変 動 係 数が有 意に大き く

，

咬合相 時 間の変 動 係 数は大きい 傾 向が あ っ た

．

2 、

正 常 群と顎 変 形 群の_{治 療 後}と の比 較につ いて 　

2

群 問に有意 差 は 認め ら れ な か っ た

，

3 ．

治 療 前後の 比 較にっ い て 　治 療 後の_{周 期 時 間}

，

開口相 時 間

，

閉口相時 間

，

お よ び 咬 合 相 時 間の 変 動係 数は平 均

11．

02

±

4．

06

％， 18

．

43± 5

．

49％

，16．

67

±

5．

89

％

，

24

．

02±

6．

18

％で あ り

，

治 療 前 に比べ _{周 期 時 間}と咬合 椙時 間

，

および開冂相 時 問の 変 動 係 数が有 意に小さ く， 閉口相 時 間の変 動 係 数は小さい 傾 向に あっ た

．

C 。

開

Li

位 およ び開口量につ いて （図

5

）

　

顎変形 群の治 療 前で は

，

ガム咀嚼運 動 中の最 大の_開口 位の

X

座 標は

一

6

．

64±3

．

09mm で あり

，

正 常 群の

一3．

66

±

1．

19mm

と比 較 して有意に小さい_値を示し た が

Y

軸

，

Z軸は有意 差 を示さな かっ た

．

治療後の

X

座 標 （

− 5．

01

±2

．

11mm ）は治 療 前と比べ_{有 意}に大き な値を示し た

．

し か し

，

直 線 的 開口量を み る と

，

治 療 前は正 常 咬 合 者と 比べ て大き な値を示し た が

，

治 療 後 （12

．

83

±326　mm _） に は治 療 前 （15

．

20

±

4．

71mm

） と比 較 して有 意に小さい 値を示 し

，

正 常 群 （

13．

69

±

3．

22　mm ）と比べ て も有 意 差 は認め な か っ た

，

D

．

開 閉口時最大 速度にっ い て （図

6

） 　顎変 形 群の _治療 前 後

，

お よび治 療 前 後と正常 群を 比較 して も有 意 差は認め ら れ な か っ た

．

皿

．

顎 顔 面 形 態と 咀嚼運動との相 関 関 係にっ い て （表

3

）

　

顎 変 形 群の治 療 前の 周期 時 間は正 常 咬 合 者と比べ て_長 く

，

下 顎が後 退し た治 療後で は短 くな

っ

て いた

．

顎 顔 而 形態

，

特に下 顎 骨に関 する計 測 項 日と咀 嚼 時 間との_相関 を見た ものが表

3

で あ る

，

下 顎 骨の前 後 的 位 置を示す SNB

，

　

ANB

の大き さ が咀 嚼 時 間

SNB

に は正

，

　

ANB

に は負の有意 な相関 関 係 を 示した

，一

方

，

ガム咀嚼 時の開 ロ 量の大 き さ は

，Cd −Gna ，

　FH

−

L1

，

　FH

−

Me

，

お よ び FH

−NL1

との間に そ れ ぞ れ正の相 関 関 係が認め ら れ た

．

しか し

，

開口量と咀嚼 時 間との間に は有 意な相 関が見ら れ な か

っ

た

．

考 　 　 察

L

研究方 法にっ い て

A ．

被 験 者にっ い て 　顎 変 形 症と して外 科的 矯 正 治 療 を 受 ける患 者は様々 な 骨 格 的 不 調 和を 有 して い る

．

骨 格 性 下 顎 前 突は下 顎骨の 過 成 長に起 因 する もの とと顎 骨の_劣成 長に起 因 するもの が あ り

，

そ れ ぞれ に_対して下 顎 骨の 後 退 術 ある いは上 顎骨の 前 方 移 動 術が行わ れ る

．

外科 手 術の併 用を必 要と す る症 例は

，

上 下 顎 顎 関 係の不 調 和が著しい ことが考え ら れ

，

過 去に多 くの研究者が独 自に外 科 手 術の適 応 基 準 を報 告して き た捌 ♪

．

本研究で は特に下 顎 骨の前 方へ の ズレが顎 運 動 様 式に与え てい る影 響 を 知る ために

，

下 顎 骨の過 成 長に起因し た骨格 性 ド顎 前 突 者で ド顎 骨後退術 を行

っ

た顎変 形 症 患 者の咀嚼 運 動を 正常咬合 者と比 較し た

．

さ らに外科 矯正治療に よ る顎 顔 面 形 態お よ び歯列 咬 合の変 化が 咀嚼運動に及 ぼす 影 響 を 検 討 し た

．

し た が っ て

，

今 回の被 験 者と なっ た骨 格 性 下 顎 前 突 者の形 態的特 徴は中顔 面 部で は な く下 顎 骨の前 後 的 寸 法が大きく

，

外 科 処 置は下 顎 骨に限ら れてお り

，

治 療 方 針 も下 顎 骨の後 方移動を 主 体 と し た治 療で あ

っ

た

．

ま た

，

同じ目的のた め に術 前に は顎 関 節

，

あるいは 咀嚼筋に関 連 した顎 関 節 の 雑音

，

ド顎運動の違 和 感

，

顎関節 部

，

あるい は咀 嚼 筋 の疼痛な どの _自覚 的な顎 運 動 障 害を有す る被験 者 を 除 外 し

，

術 後に は外科的 侵 襲によ っ て惹 起さ れ た可能性の あ る機 能 障 害 も含めて 自覚的 な顎 運 動 障 害を有 する_{被 験者}

NII-Electronic Library Service

一 188一

を除 外した

．

B ，

顎顔面 形態分 析につ い て

　

本研究に用いた顎運動 記 録 装 置 （ナソヘ キサグ ラフ_） に お け る顎 運 動の計 測は

FH

平 面を 基準と して い る た め

，

頭 部

X

線 規 格 写 真 を 用いた顎顔面 形 態の_{分 析}におい て は通 常の Downs 　and 　

Northwestern

_法の_{計 測 項 目}に

加えて

，

FH 平 面 を 基 準と す る距離計 測を行っ た

．

そ の 結 果

，

顎 変 形 群の治 療 前の特 徴は 正常 群と 比べ て下 顎 骨 が前方 位を示 す 骨 格 性 下 顎 前 突で あっ た

．

C ．

習 慣 性 咀 嚼 側に つ いて 　咀嚼 側に つ い て仁 村 ら （

199D

）ω は習 慣 性咀嚼｛且ゆ 方 が 運動 経 路におい て非 習 慣 性 咀 嚼 側よ り も安定 して いた と報 告して い る

．

したがっ て

，

咀 嚼 運 動の計測におい て 日常の 咀 嚼 運 動 を 反 映 し

，

かっ 安 定_{し た}結_果を得る ため に

，

本 研 究で は習 慣 性咀嚼側に お け る ガム咀嚼 運 動を選 択 した

．

ま た

，

初診時と術後の習 慣 性 咀 嚼 側が

一

致 し な い場 合は

，

初診時の習 慣性_{咀 嚼 側}に統

一

した

．

H

．

研究 結果にっ _{い て}

A ，

顎 顔 面 形 態につ い て 　術 前 後の変 化において _ド顎 骨の _{後 退}が前 後 的 変 化の 特 徴であっ た

．

また

，FMA

が術 後に増 加する傾 向は下 顎 骨 後 退 術 後の近 遠位骨片の ズレ に 由 来 する下 顎 角 部 周囲 の骨 改 造に よ り

，

下顎下 縁平 面および下 顎 枝 後 縁 接線の 設 定が変 化し たこ とによる と考え ら れる

．

ま た

，

一

_{ド顎 骨} 矢 状 分 割 術では内側の下 顎 骨 体 部に付 着 する内 側翼突筋 の影 響で

，

割 断さ れ た下顎 骨が時 計 廻 りに回転す るこ と が指 摘さ れて い る3Z ）

_，

B ．

咀嚼運動にっ い て

1 ．

咀嚼時間の_長さ

　

骨格 性下 顎 前 突者の _{治 療 前}のすべて の咀 嚼 運 動相は 正 常 咬 合者と比較して有 意な延 長を認め た

．

したがっ て

，

各 相の和であ る周 期 時間の平 均 時 間 も長 くな っ た

，

こ の 理 由を考 察す る と

，

骨 格性 下 顎 前 突 者の術 前の下顎骨の 大 きさ， あ るいは長さ が正 常 者より も長 く

，

開凵柑 と閉 口相は運動距 離や開冂量が大 きい傾 向にあ るこ と が挙げ ら れ る

，

開口相と閉口相の最 大 運 動 速 度が正常 者と 比較 してや や遅い傾 向に あるこ とが挙 げら れ る

．

ま た

，

骨 格 性下顎前突者の ド顎 骨の大き さ

，

あ るい は長さは治 療 後 に小さ く

，

また短 くな っ て お り_， 術後の周 期 時 間 や 開口 相

，

閉冂相

，

咬 合 相 時 間 も短縮が 認 め ら れ

，

正 常 咬 台 者 と 比べて有 意 差を認め な く なっ て い た

，

これ は過 去の報 告と

一

致し た結 果で あり5

・

fi

・

Zl）

_，

こ の こ と か ら下 顎 骨の前 後 的 大き さ ある いは長さ が咀 嚼時間の_長さに影 響を与え て い ると推 察される

．

これ は

，

咀 嚼 時 間 と下 顎 骨の前 後 九州 歯会 誌　第

60

巻 第

6

号　

2007

的 位 置 （SNB

，

　FH

−

NB ）との 間に有意な 正 の _{相 関 関 係} が あっ た ことか らも分か る

．

　 さらに

，

_{骨 格 性 下 顎前 突者}の_{咬 合 相 時 間}が延 長 して い る理 由 と して

，

咬合に干 渉を認め るこ とや 不 安 定 な 咬 合 接 触 等によっ て運動速度が低 下して い る ことが 考え ら れ る3S）

_．

さ らに

，

骨 格 性 下 顎 前 突 者の部 分 的

，

全 体 的 交叉咬 合な どの上下の _{咬 合 関 係}が咀 嚼 能 率の観 点か ら 不利で あ る と報 告さ れて い る31〕

．

そ の た め食 物の揃 断

，

圧 断や 切 断を円 滑に行え な いため に咬 合 相 時 間の _{延 長 を 認}め る と 思 わ れる

．

咀嚼は咬合

，

開口

，

閉口 と

一

連 した動 きで あ り

，

咬 合 相で 円 滑 な 動 き が阻 害さ れると

，

続 く開口_{， 閉} 口相の咀嚼運動速度の_{低 下}を引 き起こすので は ないか と 推 測される

．

　

咀 嚼運動の リ ズム は基 本 的に は脳 幹 網 様体に存 在す る リズ ム ジ

ェ

ネレ

ー

タ と称される

一

群の神 経 回路網に より 形 成さ れ

，

リ ズムジェ ネレ

ー

タの賦 活に は大脳皮 質な ど 上 位中 枢か らの持 続 的 興 奮性入力が 必要で あ る

．

し か し， リズ ム ジ

ェ

ネレ

ー

タ で形 成さ れ た リズ ム は

，

中 枢 性 に も末 梢 性に も大 き く変 化 させ ら れ る とい わ れ て い る！41

／

_，

今 回

，

下 顎 骨の過 成 長が_{主 因}の _{骨格性 下 顎 前 突 症} に対して

，

ド顎 骨を中 心に外 科 的 矯 正治 療に よっ て咬 合 を改 善し た結 果

，

末 梢 性の 変 化に よ り

，

咀嚼リズ ムに変 化が も た らされた と考え ら れ た

．

2．

咀 嚼 リズ ムの安 定 性 　治 療 前の骨 格 性 下 顎 前 突 者の 咀 嚼 リ ズ ムの安定 性は正 常咬合 者と 比較 して_周期，開口相， 閉口相は有 意に悪 く

，

咬 合 相 も不 安 定 な傾 向 を 示し た

．

治 療前の骨 格 性 下 顎 前 突 者で は咬 合が不 安 定な ため に

，

食物の揃 断

，

圧 断や切 断が円 滑に 出来ず

，

そ の後 に_続 く開囗

，

閉冂相の運 動に も影 響を与え るの では ないか と 思 わ れ る

．

治 療 後に は周 期

，

開口相

，

閉凵相

，

咬 合 相の リズ ムは安定し

，

正 常 咬 合者と治 療 後の_{骨 格 性 下 顎前突 者}との 比較では有 意 差は 認め な か

っ

た

．

従っ て

，

骨 格 性下顎前突 者の咀 嚼 リズ ム が不 安 定で あ る のは

，

咬 合の不安 定さ が原 因と考え ら れ

，

外 科 矯 正治療に よ _{り， 良好}な咬 頭 嵌 合 を 与 えるこ と で 咀 嚼 リズム の安 定性が向上 し た と思わ れる

，

3

．

開口位 および開口量と顎顔面形 態および咀 嚼 運 動 と 　の関 連性

　

骨 格性下 顎前 突者の開口量は正 常 咬 合 者 と比 較して_大 きい傾 向にあ り骨 体が大きい た め に見か け上

，

正 常 咬合 者よ り も最大開口距 離 や 咀 嚼 時の 開口量が大き く な る と 報 告さ れて い る？’O

．

本 研 究の被 験 者とな っ た顎 変形群の 治 療 前の 咀嚼運動 時の開口量は正 常 群 と比 較して有意で は な い が大きい_{傾 向}が あ り

，

治 療 後に は減 少して正常群 N工 工

一

Eleotronio _Library

骨 格 性 下 顎 前 突 者の _{外 科 的}矯 正 治療 前 後の咀嚼運動の変 化 （田中他）

一 189一

に近づ く傾 向を認めた

．

こ の こと は， 開口量 と 下 顎 骨の 大 きさ との問に相 関性が認め ら れ たこ と

，

ま た

，

術 前の 顎 変 形 群の下 顎 骨は正常 群よ り も 大 き く

，

術 後に は小さ く な り正 常 群に近づ いたこ と か らも理解で き る

．

　こ の よ うに形 態 的 特 徴を有す る骨格性 下 顎 前 突 者は

，

咀 嚼 時 間は延 長し

，

咀嚼リ ズムは 不 安定と なっ て

，

咀 嚼 機 能が低 下して い るといえ る

．

外 科 的矯正 治 療 後には改 善さ れ

，

正 常 機 能に近づ き

，

ま た骨 格 性 ド顎 前 突 者の咀 嚼リズ ム の 安 定 性は

，

正常咬合 者よ り も 不安 定で あ る が

，

外 科 的 矯 正 治 療 後に は改 善さ れ

，

正常 機能へ _{と向 上} して い く傾 向が ある と い え る

．

　咀嚼機 能の評価は多数あるが

，

咀 嚼 能 率を考え れ ば

，

咀嚼 時 聞の_{平 均}値は有 効な咀 嚼 機 能の指 標 と なり得る

．

し か し

，

咀嚼 時間 は 形態の 大きさ に影 響を受ける こ と が 考え ら れ

，

咀嚼 時間の平 均 値に は明 ら かに個 人 差が存 在 し

，

結果が不明 瞭に な る

，

し たが っ て

，

術 前 後の咀嚼機 能の評 価は咀 嚼 運 動 リズ ム の安 定 性の指 標を用い る方 が

，

より有 用で あ ると い え る

．

　 本研究で の術 後の咀 嚼 運 動の記 録は動 的治 療 終 了か ら

1

か月以上

6

か月以内に行っ た

，

動 的 治 療 終 了直後の 記 録は

，

装 置撤去 直後とい う冂腔 内環 境の著しい変 化を与 え た中で の _記録 と な る ため動 的 治 療 終

f

か ら ］か月以 上 経過後に計測 を 行 っ た

．

本 研 究で は動 的 治療終了 」か月 以 上か ら

6

か月 間に若 干の経 過 的 変 化が 生 じて い るこ と も考え ら れ る が

，

外科的 矯 正 治 療 後の

6

か月 以 内にお け る形 態 改 善に伴う 短 期 間 に お け る 咀嚼 運 動リズム の_変化 と して捉 えた

．

今 後は

，

保 定後， 咬 合調整などの長 期 経 過の評 価 も加えて い く必要が あ るもの と考え る

．

ま た咬 合 接 触の確 認や咬 合 干 渉の_{有 無 等}の咬 舎 診 断を行 う必 要 が ある と考える

．

結 　 　論 　顎 変 形 症 （骨 格性 下顎前突）の外 科 的 矯正治 療の術前 後の顎 顔 面 形態 お よ び 咀嚼 運 動の変 化 を 止 常 者と比 較し 検討を行っ た ところ

，

以下の よ う な特 徴が見ら れた

，

　

1 ．

骨 格 性 下 顎 前 突 者の 咀嚼時間は長 く

，

治 療 後に は 咀 嚼 時 間 は 短 くなり正常 咬合 者との差が認めら れな く なっ て い た

．

　

2 ．

骨 格 性 下 顎 前 者の _{咀 嚼} リズ ム は不 安 定で あ っ た が

，

治 療 後に は正 常 咬 合 者の咀嚼リズ ムに近づき安 定し た

．

　

3 ．

骨 格 性

F

顎 前 突 者の 咀嚼 時の 開口量は大 きい傾 向 に あっ た が

，

治 療 後に は減 少し 正常咬合 者に近づ いた

，

　低 下して い た骨格 性下 顎前突 者の咀 嚼 機 能が外 科 的 矯 正 治 療 後には改 善され

，

正常 機 能へ _{と向上 し}てい く傾向 が あるこ と が示さ れ た

，

引 用 文 献 1） 入 江 通 暢

，

中 村 進 治：_{反 対 咬 合}の矯正診 断と治 療 　第 1 　 版

．

書 林

，

東 京

，

1975

，

1e

−

12

．

2） 菅 原 準二

，

川村　仁：現代外 科 矯 正 治 療の理 論 と実 際

一

3 　 外 科 的 矯正治 療の位 置 付け

．

矯 正 臨 床ジ ャ

ー

ナル 4： 　 51

−

65

，

　1996

．

3）花田晃 治：開 咬 また は顔 面 非 対 称 を 伴 う ド顎 前 突の外科 的 　 矯 正 治 療にっ い て

．

日矯歯誌　51：1

−

24

，

1992

．

4） 新 井

一

仁

，

石 川 晴 夫：_{骨 格 性}反 対 咬 合 者 の 咀嚼運動 経 路

．

　 　日矯 歯 誌 　53：154

−

168

，

1994

．

5）日下 部 豊寿

，

佐藤嘉晃

，

岡 本　亨

，

山 本 隆 昭

，

大 畑　昇

，

　 井 ヒ農 夫 男

，

飯 田 順

一

郎：骨 格 性 下 顎前突症 患者の側貌の 　 変 化

一

下 顎 伎 矢 状 分 割 術と矯正治 療との比較

一．

日 顎 変 形 　 誌1　16：　1

−

7

，

　2006

．

6） 松 浦ち ひ ろ

，

宮薗久信

，

森 下　格

，

名 方 俊 介

，

中 島 昭 彦： 　 骨 格 性 下 顎 前 突 症 例にお け る 外 科 的矯 正 治 療 症 例と矯 正 単 　 独 治 療 症 例の顎 顔 面 形 態の比 較

．

　 西日矯 歯誌　45：143 　 　149

，

　2DO1

．

了）神田尚治

，

川 元 龍 夫

，

濱 田　俊

，

伊 藤 公一 原田　清

．

本 　 橋 信 義

．

小村　健

，

大 山 紀 美 栄：開 咬を伴 う骨 格 性 下 顎 前 　 突 症 患 者の顎 矯正手術 後の硬軟 組織変 化

一

上

．

ド顎 移動 術 と 　 下 顎 枝 矢 状 分 割 術との比 較

．

日顎 変 形 誌 　15：105

−

113

，

　 　2005

．

8） 本元　満：外科 的 矯 正 治 療に伴う顔 面 軟 組 織の二次 元的変 　 化

一

側 貌 頭部X線規 格写真上の 硬 組 織 移 動 量 との関 係にっ 　 　いて

一．

日矯 歯 誌 　50：271

−

281

．

1991

．

9）

h

屋 雅 文

，

吉田建 美

，

足 立 敏：_{骨 格 性 ド顎 前}突 症 に 対 す 　 　る外 科 的 矯正 治 療 前 後 の軟組織 側 貌の変 化にっ い て

一

手 術 　 　前 後の変 化 を 中 心 と して

．

一，

日矯 歯 誌 42：168

−

1了7

，

　 　1983

．

1D） 秋1［r順史

，

水 野明夫

，

茂 木 克俊；当 科にお け る顎 骨 矯止手 　 　術 症例の臨床的検討

一

とくに側 貌 軟 組 織 形 態の変 化にっ い 　 　て

一．

凵矯 歯 誌 　42：69

−

84

，

1983

．

11）伊 東 隆三

，

浦 野 和 雄

，

市 川 和 弘：_{骨 格}型 下 顎 前突に対す る 　 　外 科 矯 止 治療 前後の軟 組 織 側 貌の変 化

一

水 平距離計測によ 　 　る検討

一、

日矯歯誌　211了8

−

185

，

1983

．

12

） 岡 村 止 彦

，

松井成 幸

，

龍田恒康， 福永 秀

一，

永 峰 浩

一

郎

，

　 　LII崎 康 之

．

中 西 徹

，

竹 島 浩 嶋出 淳

，

清 村 寛 他：骨 　 　格 性 下 顎 前 突 症に対 する両 側 下 顎 枝 矢 状 分割術後の _{泥貌 形} 　 　態変 化の検討

．

日 顎変 形 誌　8：151

−

156

，

1983

．

13） 曽矢 猛 美

，

神田典生

，

菅 原準二 ：下 顎 枝 矢 状 分 割 法を適 応 　 　した skeietal 　Class 皿 の術 後の安 定 性の 検討

．

日矯 歯 誌 　 　42：　288

−

296

，

　1983

．

14） 大 森 勇 市郎

，

菅原準二

，

曽 矢 猛 美： E下 顎 同 時 移 動術

　 　（Two

−jaw

　surgery ） を 適 応 した骨格 型 下 顎 前 突 症の術後

　 　顎 態 変 化にっ い て

．

日矯歯誌　4了1720

−

733

，

1988

，

15） 賓 広 道

，

菅 原 準

．

二

，

人 森 勇

一

郎：上

・

下 顎 骨移 動 術

　 　（Two

−iaw

　surgery ）適 応 例の顎 骨お よ び咬 合の長 期 安定

　 　

」

「生に関 する研 究

．

日顎 変 形誌　4：15

−

25

，

1994

．