令和 ほか 名 改 葬 許 可 申 請 書 申請者 枚方市長 令和 年 月 日

令和 年 月 日 枚方市長

申請者

氏名

（電話 － － ）

改 葬 許 可 申 請 書

墓地・埋葬等に関する法律第５条第１項及び同法施行規則第２条により、次のとおり 改葬許可の申請をします。

記

死 亡 者

本 籍 住 所

氏 名 性 別 男 ･ 女

死亡年月日 年 月 日 ※２名以上の申請の場合は、

ほか 名

埋葬又は火葬の年月日 年 月 日

埋葬又は火葬の場所

改葬の理由 納骨場所の移転のため

改葬の場所

死亡者との続柄 ^{墓地使用者等}_との関係

焼骨を当納骨堂に収蔵

上記申請書の 焼 骨 を 当 墓 地 に 埋 蔵 していることを証明します。

遺 体 を 当 墓 地 に 埋 葬

令和

墓地又は納骨堂の所在地・名称

墓地管理者 住所

氏名（名称）

墓地使用者等承諾欄（申請者が墓地使用者等でない場合） 墓地使用者 住所

氏名

死亡者に関する事項 本 籍

住 所

氏 名 性 別 男・女

死亡年月日 年 月 日

埋葬又は火葬の年月日 年 月 日 ^{死亡者との続柄}

埋葬又は火葬の場所

本 籍 住 所

氏 名 性 別 男・女

死亡年月日 年 月 日

埋葬又は火葬の年月日 年 月 日 ^{死亡者との続柄}

埋葬又は火葬の場所

本 籍 住 所

氏 名 性 別 男・女

死亡年月日 年 月 日

埋葬又は火葬の年月日 年 月 日 ^{死亡者との続柄}

埋葬又は火葬の場所

本 籍 住 所

氏 名 性 別 男・女

死亡年月日 年 月 日

埋葬又は火葬の年月日 年 月 日 ^{死亡者との続柄}

埋葬又は火葬の場所

申請者の住所・氏名、改葬の理由、改葬の場所については、表面申請書記載のとおり。