平 成 26 年 度
町民税・県民税 特別徴収のしおり
内 容 １．特別徴収の事務取扱について ２．町民税・県民税の課税について ３．町民税・県民税の計算方法 ４．給与支払者（特別徴収義務者）の所在地・名称変更届出書 ５．給与支払報告・特別徴収に係る給与所得者異動届出書〔４部〕 ６．特別徴収（追加）依頼書〔２部〕 ７．指定通知書 ８．平成 26 年度 町県民税特別徴収簿〔１部〕 ９．平成 27 年度 給与支払報告書の提出について〔１部〕 〔別紙〕町民税・県民税特別徴収税額の通知書 〔別紙〕納入書秋田県美郷町役場 税務課課税班
〒 019 -1541 秋田県仙北郡美郷町土崎字上野乙 170 番地 10 TEL.0187─84─4902 FAX.0187─85─2107 URL http://www.town.misato.akita.jp—１—
特別徴収の事務取扱について
1．特別徴収とは 納税者の町県民税を納めやすくするため、1 年間に納めなければならない税額を月々に分けて、毎月給与から差引きして納入していただくものです。 退職所得に係る町県民税については、退職手当を支払う時に差引いて、納入申告書の表面及び裏面に所要事項を記載の上、納入していただくものです。 2．特別徴収義務者とは 給与および退職手当等を支払う際に所得税の源泉徴収をしている事務所、事業所について、地方税法並びに美郷町税条例によって指定された事務所、 事業所をいいます。 3．特別徴収の納税義務者 特別徴収によって町県民税を徴収される方は、平成 25 年中（1 月〜 12 月）に給与の支払いを受け、現在も給与の支払いを受けている方です。 4．税額通知書の納税者への交付 同封した「平成 26 年度町民税・県民税特別徴収税額の通知書」をそれぞれ切りはなして、本人に交付してください。 退職、その他によって交付できないものは早急に理由を付してお返しください。 5．月割額の徴収方法 今年度については、平成 26 年 6 月から平成 27 年 5 月までの給与支払日に特別徴収義務者宛の通知書により月割額を差引いてください。年税額が 5,800 円以下の納税者については、第 1 回（6 月分）で全額納入していただくよう計算しております。 6．月割額等の納入方法 給与から差引いた月割額および退職所得に係る所得割額は、翌月の 10 日までに次ページ記載の金融機関に納入してください。 徴収月割額は納入税額欄の“給与”の欄に、退職所得にかかる所得割額は納入税額欄の“退職”の欄にそれぞれ記載してください。 7．納税者が異動した場合 納税者が異動等（転勤、退職、休職、死亡等）した場合は、異動等のあった月（月割徴収が出来なくなった月）の翌月 10 日までに必ず「特別徴収に係 る給与所得者異動届出書」を提出してください。また、新たに特別徴収を希望する納税者がいる場合は、「特別徴収（追加）依頼書」を提出してください。 なお、給与支払報告書提出後に給与所得者が退職等をされ、新年度から特別徴収ができなくなった場合は、異動年月日等を記入し、「給与支払報告書 に係る給与所得者異動届出書」を提出してください。—２— 8．異動者の一括徴収 特別徴収義務者は納税者が 6 月 1 日から 12 月 31 日までの間に退職等によって給与の支払いを受けないこととなった場合は、その納税者に対して翌 年の 5 月 31 日までの間に支払われる予定の給与又は退職手当等が退職後に徴収される月割額（税額）に相当する金額を超え、かつ、本人からの申 し出があったときは、全額（未徴収税額）を徴収してください。 また、翌年 1 月 1 日から 4 月 30 日までの間に退職等によって給与の支払いを受けないこととなった場合は、その納税者に対して翌年の 5 月 31 日ま での間に支払われる予定の給与又は退職手当等が退職後に徴収される月割額（未徴収税額）に相当する金額を超えるときは、本人から申し出がなく ても全額（未徴収税額）を一括徴収しなければならないことになっております。 9．特別徴収額の変更について 特別徴収税額に異動、誤り、追徴などにより税額が変更された場合は、「税額変更通知書」を送付しますので、そのつど特別徴収簿及び納入書を訂 正のうえ、変更された月割額を徴収してください。 10．特別徴収簿 特別徴収簿は、納税者が異動等の理由で徴収出来なくなったとき、納入額に変更があったとき等、記録しながら使用してください。 11．払込み金融機関について 指定金融機関および納付場所 ①美郷町指定金融機関 秋田銀行 六郷支店 ②納付場所 ・美郷町役場 各出張所 ・秋田銀行、北都銀行、羽後信用金庫、秋田おばこ農業協同組合、秋田ふるさと農業協同組合の各本店・支店、郵便局（ゆうちょ銀行） 12．延滞金の計算について 特別徴収義務者が徴収した月割額を納期限までに納入しないときは、その納期限の翌日から税金完納の日までの期間の日数に応じ、税額（1,000 円未満の端数があるとき、又はその金額が 2,000 円未満であるときは、その端数金額又は全額を切り捨てます。）に次による割合を乗じて計算した 額の延滞金を徴収します。この場合における年当たりの割合は、閏年の日を含む期間についても、365 日当たりの割合です。 延滞金の割合は、各年の特例基準割合（当該年の前年に租税特別措置法第 93 条第 2 項の規定により告示された割合に年 1％の割合を加算した割合） が年 7.3％に満たない場合には、その年中においては、年 14.6％の割合にあっては当該特例基準割合に年 7.3％を加算した割合とし、年 7.3％の割 合にあっては当該特例基準割合に年 1％を加算した割合（当該計算した割合が年 7.3％を越える場合には、年 7.3％の割合）になります。
—３—
町民税・県民税の課税について
1 納税義務者 平成 26 年 1 月 1 日現在、美郷町に住所があり、平成 25 年中に一定額以上の所得があった方 2 課税されない方 （１）均等割も所得割もかからない方 ア 平成 26 年 1 月 1 日現在、生活保護法の規定による生活扶助を受けている方 イ 障害者・未成年者・寡婦または寡夫で、平成 25 年中の合計所得金額が 125 万円以下の方 ウ 平成 25 年中の合計所得金額が、次の算式によって得た金額以下の方 算 式 28 万円×（1 ＋扶養人数）＋（扶養がある場合は 16.8 万円） （２）所得割のかからない方 上記（１）以外の方で、平成 25 年中の総所得金額等の合計額が、次の算式によって得た金額以下の方 算 式 35 万円×（1 ＋扶養人数）＋（扶養がある場合は 32 万円）—４—
町 民 税 ・ 県 民 税 の 計 算 方 法
所得控除 雑 損 控 除 （災害等による実損失額）─（総所得金額× 10％）と（災害等による実損失額）─５万円のいずれか多い方の金額 医 療 費 控 除 医療費の実負担額─｛（総所得金額等×５％）と10 万円のいずれか少ない方の金額｝ 限度額 200 万円 社会保険料控除 健康保険や厚生年金の掛金などの全額 小 規 模 企 業 共済等掛金控除 小規模企業共済事業団に支払った第一種共済契約の掛金や心身障害者扶養共済制度の掛金の全額 生命保険料控除 別表１参照 地震保険料控除 別表２参照 障 害 者 控 除 普通障害者 26 万円 特別障害者 30 万円 同居特別障害者 53 万円 ※扶養控除の適用がない16 歳未満の扶養家族についても 適用されます。 寡 婦 控 除 寡 夫 控 除 勤 労 学 生 控 除 寡婦で扶養親族である子を有し、かつ、合計所得金額が 500 万円以下の場合は、30 万円 各 26 万円 配 偶 者 控 除 合計所得が 38万円以下の、生計を一にする配偶者を有する場合 33 万円ただし、70 歳以上の配偶者については、 38 万円 配偶者特別控除 納税者の合計所得金額が 1,000 万円以下であり、生計を一にする配偶者を有する場合（別表 3 参照） 扶 養 控 除 一人につき33 万円 ただし ①特定扶養親族（19 歳以上 23 歳未満） 45 万円 ② 70 歳以上の扶養親族 38 万円 ③納税義務者又はその配偶者の直系尊属で、 70 歳以上の同居扶養親族 45 万円 基 礎 控 除 33 万円 支払った金額（Ａ） 控 除 額 12,000 円以下 （Ａ）の全額 12,001 円〜 32,000 円 （Ａ）× 0.5 ＋ 6,000 円 32,001 円〜 56,000 円 （Ａ）× 0.25 ＋ 14,000 円 56,001 円以上 一律 28,000 円 15,000 円以下 （Ａ）の全額 15,001 円〜 40,000 円 （Ａ）× 0.5 ＋ 7,500 円 40,001 円〜 70,000 円 （Ａ）× 0.25 ＋ 17,500 円 70,001 円以上 一律 35,000 円 ※山林所得・分離課税の譲渡所得がある場合は、計算の仕方が異 なりますのでお問い合わせください。 ※県民税の均等割には、水と緑の森づくり税（800 円）が含まれ ています。 地震保険料控除額（別表 2） 支払った金額（Ａ） 控 除 額 ㋑地 震 保 険 料 50,000 円以下 （Ａ）× 0.5 50,001 円以上 一律 25,000 円 ㋺ 5,000 円以下 （Ａ）の全額 旧長期損害保険料 5,001 円〜 15,000 円 （Ａ）× 0.5 ＋ 2,500 円 15,001 円以上 一律 10,000 円 ㋩両 方 あ る 場 合 （㋑により求めた金額）＋（㋺により求めた金額）最高 25,000 円 ◎税額控除（配当割額又は株式等譲渡所得割額の控除） 区 分 町 民 税 県民税 配当割額又は株式等譲渡所得割額 3/5 2/5 ◎税額控除（調整控除） 合計課税所得金額が 200 万円以下の者 次の①と②のいずれか小さい額の５％（県民税２％、町民税３％）に相当する金額 ①下表の控除の種類欄に掲げる控除の適用がある場合においては、同表金額欄に掲 げる金額を合算した金額 ②課税所得金額 合計課税所得金額が 200 万円超の者 ①の金額から②の金額を控除した金額（5 万円を下回る場合は 5 万円）の 5％（県民 税 2％、町民税 3％）に相当する金額 ①下表の控除の種類欄に掲げる控除の適用がある場合においては、同表金額欄に掲 げる金額を合算した金額 ②課税所得金額から 200 万円を控除した金額 前年分の所得税において平成 11 年から 18 年まで又は平成 21 年から 25 年までの入居に 係る住宅借入金等特別控除の適用を受けた場合、①から②を控除した金額（前年分の所 得に係る課税総所得金額等の 100 分の 5 に相当する金額（97,500 円を限度）を超える場 合には、当該金額）に下欄の割合を乗じた額 ①前年分の所得税に係る住宅借入金等特別控除額（特定増改築等に係る住宅借入金等の 金額又は平成 19 年若しくは平成 20 年の居住年に係る住宅借入金等の金額を有する場 合には、当該金額がなかったものとして計算した金額） ②前年分の所得税の額（住宅借入金等特別控除等適用前の金額） ※平成 11 年から18 年までの間に入居した者で、市町村長に住宅借入金等特別税額控除申告書を提 出した場合、上記の控除額に代えて、地方税法附則第 5 条の 4 の規定に基づいて算出した金額 ◎税額控除（住宅借入金等特別控除） 県 民 税 町 民 税 3/5 2/5 配偶者特別控除額（別表３） 合 計 所 得 金 額 控 除 額 3 8 0 , 0 0 1 〜 4 4 9 , 9 9 9 円 3 3 万 円 4 5 0 , 0 0 0 〜 4 9 9 , 9 9 9 円 3 1 万 円 5 0 0 , 0 0 0 〜 5 4 9 , 9 9 9 円 2 6 万 円 5 5 0 , 0 0 0 〜 5 9 9 , 9 9 9 円 2 1 万 円 6 0 0 , 0 0 0 〜 6 4 9 , 9 9 9 円 1 6 万 円 6 5 0 , 0 0 0 〜 6 9 9 , 9 9 9 円 1 1 万 円 7 0 0 , 0 0 0 〜 7 4 9 , 9 9 9 円 6 万 円 7 5 0 , 0 0 0 〜 7 5 9 , 9 9 9 円 3 万 円 7 6 0 , 0 0 0 〜 0 万 円 ◎税額控除（配当控除） 課税所得金額 1,000 万円 1,000 万円 以下の部分 超 の 部 分 種 類 町民税 県民税 町民税 県民税 利 益 の 配 当 等 1.6％ 1.2％ 0.8％ 0.6 ％ 0.8％ 0.6％ 0.4％ 0.3％ 0.4％ 0.3％ 0.2％ 0.15％ 外貨建等以外の証券投資信託 ◎税額控除（寄附金税額控除） 前年中に次に掲げる寄附金を支出し、合計額が２千円を超える場合には、その超える金額 の道府県民税は４％、町民税は６％に相当する金額（総所得金額等の合計額の 30％を上限） １ 都道府県、市町村又は特別区に対する寄附金 ２ 住所地の道府県共同募金会又は日本赤十字社の支部に対する寄附金 ３ 所得税法等に規定される寄附金控除の対象のうち、住民の福祉の増進に寄与する 寄附金として住所地の道府県又は市町村の条例で定めるもの。 ４ 特定非営利活動法人に対する寄附金のうち、住民の福祉の増進に寄与する寄附金と して住所地の道府県又は市町村の条例で定めるもの ただし１の寄附金が２千円を超える場合は、その超える金額に、下表の左欄の区分に応 じて右欄の割合を乗じて得た額の県民税は５分の２，町民税は５分の３に相当する金額 をさらに加算した金額（所得割の 10％に相当する金額を超えるときは、その 10％に相当 する金額） 課税総所得金額から人的控除差調整額を控除した金額 ０円以上 195 万円以下 195 万円を超え 330 万円以下 330 万円を超え 695 万円以下 695 万円を超え 900 万円以下 900 万円を超え 1,800 万円以下 1,800 万円超 ０円未満（課税山林所得金額及び課税退職所得金額を有しない場合） ０円未満（課税山林所得金額又は課税退職所得金額を有する場合） 割 合 84.895％ 79.79％ 69.58％ 66.517％ 56.307％ 49.16％ 90％ 地方税法に定める割合 生命保険料控除額（別表１） 生 命 保 険 料 控 除 新 契 約 旧 契 約 一般生命保険料、介護医療保険料及び個人年金保険料について、そ れぞれ上の算式により計算した控除額の合計額（最高 70,000 円） 一般生命保険料又は個人年金保険料については、新契約と旧契約の 双方について控除の適用を受ける場合、新契約と旧契約それぞれ上 の算式により計算した控除額の合計額（最高 28,000 円） 障害者控除 寡 婦 控 除 普 通 特 別 同 居 特 別 一 般 特 別 一 般 老 人 寡 夫 控 除 配偶者控除 1 万円 10 万円 22 万円 1 万円 5 万円 1 万円 5 万円 10 万円 扶 養 控 除 配 偶 者 特 別 控 除 一 般 特 定 老 人 同居老親等 勤 労 学 生 控 除 基 礎 控 除 5 万円 18 万円 10 万円 13 万円 5 万円 3 万円 1 万円 5 万円 38 万円超 40 万円未満 40 万円以上 45 万円未満 控 除 の 種 類 金 額 控 除 の 種 類 金 額 外 貨 建 等 証 券 投 資 信 託給与支払者（特別徴収義務者）の所在地・名称変更届出書
◎ 変更があった場合は、すみやかに提出してください。 主管課長 参 事 班 長 班 員 平成 年 月 日 美 郷 町 長 宛 （特別徴収義務者） 給 与 支 払 者 所 在 地 代表者の 職氏名印 名 称 郵便番号 — 特別徴収義務者 指 定 番 号 連絡者の係 及び氏名並 び に そ の 電 話 番 号 係 氏名 電話 変更年月日 平成 年 月 日事
項
フ リ ガ ナ
所
在
地
名
称
電 話 番 号
変
更
の
理
由
（ ） —
〒
—
変 更 前
（ ） —
〒
—
変 更 後
□ 所在地変更
□ 名 称 変 更
□ 新 設 合 併
備
考
１ 所在地、名称には誤読をさけるために必ずフリガナをつけてください。 ２ 変更の理由に該当する事項を必ずチェックしてください。｛
ご注意 ※ 町 処 理 欄フ リ ガ ナ
所 在 地 平 成 年 月 日 美 郷 町 長 宛 （特別徴収義務者） 給 与 支 払 者 名 称 代表者の 職氏名印 郵便番号 — 特 別 徴 収 義 務 者 指 定 番 号 連絡者の係 及び氏名並 び に そ の 電 話 番 号 係 氏名 電話（ ） — 給 与 所 得 者 フリガナ 氏 名 旧 住 所 現 住 所 （旧姓 ） （１月１日現在の住所…必ず記入願います） （給与の支払を受けなくなった後の住所） ◎給与の支払いを受けなくなった後の月割額（未徴収税額）について一括徴収する場合は、次の欄に記載してください。 （ア） 特別徴収税額 （年税額） 徴収 済月 徴収済額（イ） （ウ） 未徴収税額 （ア）−（イ） 異 動 年 月 日 異 動 の事 由 異動後の未徴収税 額 の 徴 収 １月１日以降 退職時までの 給 与支 払 額 退 職 手当等 の 支 払 額 （支払予定額） 控除社会 保険料額 勤続年数 円 円 円 月分 から 月分 まで 1. 退職 2. 転勤 3. 休職 4. 長期欠勤 5. 死亡 6. 会社解散 7. その他 （ ） 1. 特別徴収継続 2. 一 括 徴 収 （未徴収税額を全額 徴収して納付する。） 3. 普 通 徴 収 （未徴収税額を本 人が納付する。） 一 括 徴 収 の 理 由 1. 異動が平成 年 12 月 31 日までに申出があったため （ 月 日申出） 2. 異動が平成 年１月１日以降で特別徴収の継続の希 望がないため 一 括 徴 収 で き な い 理 由 異動者印 ・ ・ （◯を付してください） 1. ５月 31 日まで支払われる給与若しくは退職手当等がないため又は未 徴収税額より少ないため 2. その他（ ） 給 与 又 は 退 職 手 当 等 の 支 払 予 定 月 日 一 括 徴 収 予 定 額 支払予定日ごとの徴収予定額 合 計 （上記（ウ）と同額） 円 円 ・ 円 ・ 一括徴収した税額は、 月分で納入します。 生年 月日 Ｔ・Ｓ・Ｈ ・ ・ 主管課長 参 事 班 長 班 員 ※ 町 処 理 欄
給与支払報告 にかかる給与所得者異動届出書
特 別 徴 収
転勤等による特別徴収届出書（左欄外の注意書きを参照してください。） １ 転 勤 、 再 就 職 等 に よ り 異 動 後 の 転 勤 先 で 引 続 き 特 別 徴 収 を 行 う 場 合 に は 、 前 勤 務 先 で 上 段 の 事 項 を 記 入 し 、 新 勤 務 先 に 回 付 願 い ま す 。 新 勤 務 先 で は 、 下 段 （ 転 勤 等 に よ る 特 別 徴 収 届 出 書 ） の 事 柄 を 記 入 し 、 ま た 、 徴 収 台 帳 へ の 記 入 等 必 要 の 手 続 き を 済 ま せ た う え で 、 一 月 一 日 現 在 の 住 所 地 （ 課 税 地 ） の 市 区 町 村 長 に 送 付 し て く だ さ い 。 ２ 一月一日から四月三十日までの間に退職等異動した者に未徴収税額がある場合は、一括徴収することが義務づけられています。 ご注意 備 考 月割額 円 月分から徴収 し納入します。 納 入 書 要・ 不 要 所 在 地 （特別徴収義務者） 給 与 支 払 者 名 称 代表者の 職氏名印 郵便番号 — フリガナ 特別徴収義務者 指 定 番 号 連 絡 者 の 係 及 び 氏 名 並 び に そ の 電 話 番 号 新規 係 氏名 電話 経 理 責 任 者 氏 名 （ ） — ◎異動があった場合は、すみやかに提出してください。 ※1月1日〜 4 月30日 までの退職等は、一括 徴収が義務づけられ ています。 円 年 印 印 円 円所 在 地 平 成 年 月 日 美 郷 町 長 宛 （特別徴収義務者） 給 与 支 払 者 名 称 代表者の 職氏名印 郵便番号 — 特 別 徴 収 義 務 者 指 定 番 号 連絡者の係 及び氏名並 び に そ の 電 話 番 号 係 氏名 電話（ ） — 給 与 所 得 者 フリガナ 氏 名 旧 住 所 現 住 所 （旧姓 ） （１月１日現在の住所…必ず記入願います） （給与の支払を受けなくなった後の住所） ◎給与の支払いを受けなくなった後の月割額（未徴収税額）について一括徴収する場合は、次の欄に記載してください。 （ア） 特別徴収税額 （年税額） 徴収 済月 徴収済額（イ） （ウ） 未徴収税額 （ア）−（イ） 異 動 年 月 日 異 動 の事 由 異動後の未徴収税 額 の 徴 収 １月１日以降 退職時までの 給 与支 払 額 退 職 手当等 の 支 払 額 （支払予定額） 控除社会 保険料額 勤続年数 円 円 円 月分 から 月分 まで 1. 退職 2. 転勤 3. 休職 4. 長期欠勤 5. 死亡 6. 会社解散 7. その他 （ ） 1. 特別徴収継続 2. 一 括 徴 収 （未徴収税額を全額 徴収して納付する。） 3. 普 通 徴 収 （未徴収税額を本 人が納付する。） 一 括 徴 収 の 理 由 1. 異動が平成 年 12 月 31 日までに申出があったため （ 月 日申出） 2. 異動が平成 年１月１日以降で特別徴収の継続の希 望がないため 一 括 徴 収 で き な い 理 由 異動者印 ・ ・ （◯を付してください） 1. ５月 31 日まで支払われる給与若しくは退職手当等がないため又は未 徴収税額より少ないため 2. その他（ ） 給 与 又 は 退 職 手 当 等 の 支 払 予 定 月 日 一 括 徴 収 予 定 額 支払予定日ごとの徴収予定額 合 計 （上記（ウ）と同額） 円 円 ・ 円 ・ 一括徴収した税額は、 月分で納入します。 生年 月日 Ｔ・Ｓ・Ｈ ・ ・ 主管課長 参 事 班 長 班 員 ※ 町 処 理 欄
給与支払報告 にかかる給与所得者異動届出書
特 別 徴 収
転勤等による特別徴収届出書（左欄外の注意書きを参照してください。） １ 転 勤 、 再 就 職 等 に よ り 異 動 後 の 転 勤 先 で 引 続 き 特 別 徴 収 を 行 う 場 合 に は 、 前 勤 務 先 で 上 段 の 事 項 を 記 入 し 、 新 勤 務 先 に 回 付 願 い ま す 。 新 勤 務 先 で は 、 下 段 （ 転 勤 等 に よ る 特 別 徴 収 届 出 書 ） の 事 柄 を 記 入 し 、 ま た 、 徴 収 台 帳 へ の 記 入 等 必 要 の 手 続 き を 済 ま せ た う え で 、 一 月 一 日 現 在 の 住 所 地 （ 課 税 地 ） の 市 区 町 村 長 に 送 付 し て く だ さ い 。 ２ 一月一日から四月三十日までの間に退職等異動した者に未徴収税額がある場合は、一括徴収することが義務づけられています。 ご注意 備 考 月割額 円 月分から徴収 し納入します。 納 入 書 要・ 不 要 所 在 地 （特別徴収義務者） 給 与 支 払 者 名 称 代表者の 職氏名印 郵便番号 — フリガナ 特別徴収義務者 指 定 番 号 連 絡 者 の 係 及 び 氏 名 並 び に そ の 電 話 番 号 新規 係 氏名 電話 経 理 責 任 者 氏 名 （ ） — ◎異動があった場合は、すみやかに提出してください。 ※1月1日〜 4 月30日 までの退職等は、一括 徴収が義務づけられ ています。 円 年 印 印 円 円所 在 地 平 成 年 月 日 美 郷 町 長 宛 （特別徴収義務者） 給 与 支 払 者 名 称 代表者の 職氏名印 郵便番号 — 特 別 徴 収 義 務 者 指 定 番 号 連絡者の係 及び氏名並 び に そ の 電 話 番 号 係 氏名 電話（ ） — 給 与 所 得 者 フリガナ 氏 名 旧 住 所 現 住 所 （旧姓 ） （１月１日現在の住所…必ず記入願います） （給与の支払を受けなくなった後の住所） ◎給与の支払いを受けなくなった後の月割額（未徴収税額）について一括徴収する場合は、次の欄に記載してください。 （ア） 特別徴収税額 （年税額） 徴収 済月 徴収済額（イ） （ウ） 未徴収税額 （ア）−（イ） 異 動 年 月 日 異 動 の事 由 異動後の未徴収税 額 の 徴 収 １月１日以降 退職時までの 給 与支 払 額 退 職 手当等 の 支 払 額 （支払予定額） 控除社会 保険料額 勤続年数 円 円 円 月分 から 月分 まで 1. 退職 2. 転勤 3. 休職 4. 長期欠勤 5. 死亡 6. 会社解散 7. その他 （ ） 1. 特別徴収継続 2. 一 括 徴 収 （未徴収税額を全額 徴収して納付する。） 3. 普 通 徴 収 （未徴収税額を本 人が納付する。） 一 括 徴 収 の 理 由 1. 異動が平成 年 12 月 31 日までに申出があったため （ 月 日申出） 2. 異動が平成 年１月１日以降で特別徴収の継続の希 望がないため 一 括 徴 収 で き な い 理 由 異動者印 ・ ・ （◯を付してください） 1. ５月 31 日まで支払われる給与若しくは退職手当等がないため又は未 徴収税額より少ないため 2. その他（ ） 給 与 又 は 退 職 手 当 等 の 支 払 予 定 月 日 一 括 徴 収 予 定 額 支払予定日ごとの徴収予定額 合 計 （上記（ウ）と同額） 円 円 ・ 円 ・ 一括徴収した税額は、 月分で納入します。 生年 月日 Ｔ・Ｓ・Ｈ ・ ・ 主管課長 参 事 班 長 班 員 ※ 町 処 理 欄
給与支払報告 にかかる給与所得者異動届出書
特 別 徴 収
転勤等による特別徴収届出書（左欄外の注意書きを参照してください。） １ 転 勤 、 再 就 職 等 に よ り 異 動 後 の 転 勤 先 で 引 続 き 特 別 徴 収 を 行 う 場 合 に は 、 前 勤 務 先 で 上 段 の 事 項 を 記 入 し 、 新 勤 務 先 に 回 付 願 い ま す 。 新 勤 務 先 で は 、 下 段 （ 転 勤 等 に よ る 特 別 徴 収 届 出 書 ） の 事 柄 を 記 入 し 、 ま た 、 徴 収 台 帳 へ の 記 入 等 必 要 の 手 続 き を 済 ま せ た う え で 、 一 月 一 日 現 在 の 住 所 地 （ 課 税 地 ） の 市 区 町 村 長 に 送 付 し て く だ さ い 。 ２ 一月一日から四月三十日までの間に退職等異動した者に未徴収税額がある場合は、一括徴収することが義務づけられています。 ご注意 備 考 月割額 円 月分から徴収 し納入します。 納 入 書 要・ 不 要 所 在 地 （特別徴収義務者） 給 与 支 払 者 名 称 代表者の 職氏名印 郵便番号 — フリガナ 特別徴収義務者 指 定 番 号 連 絡 者 の 係 及 び 氏 名 並 び に そ の 電 話 番 号 新規 係 氏名 電話 経 理 責 任 者 氏 名 （ ） — ◎異動があった場合は、すみやかに提出してください。 ※1月1日〜 4 月30日 までの退職等は、一括 徴収が義務づけられ ています。 円 年 印 印 円 円所 在 地 平 成 年 月 日 美 郷 町 長 宛 （特別徴収義務者） 給 与 支 払 者 名 称 代表者の 職氏名印 郵便番号 — 特 別 徴 収 義 務 者 指 定 番 号 連絡者の係 及び氏名並 び に そ の 電 話 番 号 係 氏名 電話（ ） — 給 与 所 得 者 フリガナ 氏 名 旧 住 所 現 住 所 （旧姓 ） （１月１日現在の住所…必ず記入願います） （給与の支払を受けなくなった後の住所） ◎給与の支払いを受けなくなった後の月割額（未徴収税額）について一括徴収する場合は、次の欄に記載してください。 （ア） 特別徴収税額 （年税額） 徴収 済月 徴収済額（イ） （ウ） 未徴収税額 （ア）−（イ） 異 動 年 月 日 異 動 の事 由 異動後の未徴収税 額 の 徴 収 １月１日以降 退職時までの 給 与支 払 額 退 職 手当等 の 支 払 額 （支払予定額） 控除社会 保険料額 勤続年数 円 円 円 月分 から 月分 まで 1. 退職 2. 転勤 3. 休職 4. 長期欠勤 5. 死亡 6. 会社解散 7. その他 （ ） 1. 特別徴収継続 2. 一 括 徴 収 （未徴収税額を全額 徴収して納付する。） 3. 普 通 徴 収 （未徴収税額を本 人が納付する。） 一 括 徴 収 の 理 由 1. 異動が平成 年 12 月 31 日までに申出があったため （ 月 日申出） 2. 異動が平成 年１月１日以降で特別徴収の継続の希 望がないため 一 括 徴 収 で き な い 理 由 異動者印 ・ ・ （◯を付してください） 1. ５月 31 日まで支払われる給与若しくは退職手当等がないため又は未 徴収税額より少ないため 2. その他（ ） 給 与 又 は 退 職 手 当 等 の 支 払 予 定 月 日 一 括 徴 収 予 定 額 支払予定日ごとの徴収予定額 合 計 （上記（ウ）と同額） 円 円 ・ 円 ・ 一括徴収した税額は、 月分で納入します。 生年 月日 Ｔ・Ｓ・Ｈ ・ ・ 主管課長 参 事 班 長 班 員 ※ 町 処 理 欄
給与支払報告 にかかる給与所得者異動届出書
特 別 徴 収
転勤等による特別徴収届出書（左欄外の注意書きを参照してください。） １ 転 勤 、 再 就 職 等 に よ り 異 動 後 の 転 勤 先 で 引 続 き 特 別 徴 収 を 行 う 場 合 に は 、 前 勤 務 先 で 上 段 の 事 項 を 記 入 し 、 新 勤 務 先 に 回 付 願 い ま す 。 新 勤 務 先 で は 、 下 段 （ 転 勤 等 に よ る 特 別 徴 収 届 出 書 ） の 事 柄 を 記 入 し 、 ま た 、 徴 収 台 帳 へ の 記 入 等 必 要 の 手 続 き を 済 ま せ た う え で 、 一 月 一 日 現 在 の 住 所 地 （ 課 税 地 ） の 市 区 町 村 長 に 送 付 し て く だ さ い 。 ２ 一月一日から四月三十日までの間に退職等異動した者に未徴収税額がある場合は、一括徴収することが義務づけられています。 ご注意 備 考 月割額 円 月分から徴収 し納入します。 納 入 書 要・ 不 要 所 在 地 （特別徴収義務者） 給 与 支 払 者 名 称 代表者の 職氏名印 郵便番号 — フリガナ 特別徴収義務者 指 定 番 号 連 絡 者 の 係 及 び 氏 名 並 び に そ の 電 話 番 号 新規 係 氏名 電話 経 理 責 任 者 氏 名 （ ） — ◎異動があった場合は、すみやかに提出してください。 ※1月1日〜 4 月30日 までの退職等は、一括 徴収が義務づけられ ています。 円 年 印 印 円 円特 別 徴 収（ 追 加 ） 依 頼 書
所 在 地 平成 年 月 日 美 郷 町 長 宛 （特別徴収義務者） 給 与 支 払 者 名 称 代表者の 職 氏 名 郵便番号 — 連絡者の係及び 氏名並びにその 電 話 番 号 係 氏 名 電 話 特別徴収義務者 指 定 番 号◎ 次の納税者について 月分（ 月 日納期限）から
特別徴収を希望します。
１月１日の住所 現 住 所 フ リ ガ ナ 氏 名 生年月日 年 月 日 ※ 普通徴収から特別徴収への切り替えを依頼する場合は、本人あて送付された納税通知書を同封してください。 主管課長 参 事 班 長 班 員美郷町
印 ※ 町 処 理 欄特 別 徴 収（ 追 加 ） 依 頼 書
所 在 地 平成 年 月 日 美 郷 町 長 宛 （特別徴収義務者） 給 与 支 払 者 名 称 代表者の 職 氏 名 郵便番号 — 連絡者の係及び 氏名並びにその 電 話 番 号 係 氏 名 電 話 特別徴収義務者 指 定 番 号◎ 次の納税者について 月分（ 月 日納期限）から
特別徴収を希望します。
１月１日の住所 現 住 所 フ リ ガ ナ 氏 名 生年月日 年 月 日 ※ 普通徴収から特別徴収への切り替えを依頼する場合は、本人あて送付された納税通知書を同封してください。 主管課長 参 事 班 長 班 員美郷町
印 ※ 町 処 理 欄ゆうちょ銀行・郵便局の指定について 特別徴収税額の納入に、ゆうちょ銀行・ 郵便局を利用される場合は、当町の金 融機関として指定する必要があります ので、右の「指定通知書」に利用される ゆうちょ銀行・郵便局名をご記入のう え、最初に納入する際そのゆうちょ銀 行・郵便局に提出してください。
