子 宮 腟 部 ビ ラ ン の 治 癒 機 転 に つ い て (自 然 治 癒 と 焼 灼 後 の 治 癒)
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(2) 904. 森. 図1. 子 宮腟部の実験的焼灼法. 透 C). 頻度 の比較. 表3. D. 未 妊,未 産 と経 妊 経 産 の 比 較. 子 宮腟 部 ビラン変換帯部分の組織学 的検索 昭 和41年7月. よ り,昭 和42年6月. の間 の 岡大 医. 学 部 産 婦 人 科 外 来 を お とず れ た 子 宮 腟 部 ビラ ン患 者. 度 は41.7%で 表2Bに. 差 を 認 め な かつ た. 見 られ ろ如 く,ビ ラ ン(+)の. もの の平. 100例 を コル ポ ス コー プ直 視 下 に 於 い て 扁 平 円柱 両. 均 年 令 は30.3才,ビ. 上 皮 の 境 界 部 に 於 い て 小 切 除 し,コ ル ポ ス コ ー プ所. で差 は な く,即 ち性 成 熟 期 の 婦 人 に於 いて は ビラ ン. 見 と対 比 しな が ら組 織 学 的 検 索 を 行 な つ た.. と年 令 との 間 に は 相 関 関 係 は認 め られ な か つ た.. Ⅲ 調査 及び実験成績 子宮腟部 ビランの統計的観察 表2A及. 42.2%と. びCに 記 載 され る如 く,外 来 患 者 の ビラ. ンの 頻 度 は40.3%で. あ り,そ の う ち妊 娠3ヶ 月 末 の. 妊 婦 の ビ ラ ンの頻 度 は39.2%,非. A). の 間 に は有 意 差 を認 め,. う結 論 を 得 た.. 妊 婦 の ビ ラ ンの 頻. 子 宮腟 部 ビ ラ ン と妊 娠 との 関 係. 子 宮 腟 部 ビラ ン の コ ル ポ ス コー プ 所 見 と年 令 の 比 較. 実数の比較. 図2. B). 見 ら れ る 如 く,経 産 婦 人 の. 未 産 婦 人29.9%と. 分 娩 経 験 が ビ ラ ン発 生 の 原 因 の 一 つ に な り得 る とい. 表4 表2. もの は, 30.6才. ビ ラ ンの 有 無 と妊 娠 回 数,分 娩 回 数 の間 に 関係 を 認 め め な い が,表3に. A. ラ ン(‑)の. 年 令の比較. 子 宮 腟 部 コ ル ポ ス コー プ診 の年 令 的 推移.
(3) 子 宮 腟 部 ビ ラ ンの 治癒 機転 に つ い て. 表4,図2に. 見 られ るaグ ル ー プ(転 移帯)と. 治癒 の 傾 向 の 認 め 難 い も の, bグ. は. ル ー プ(転 移 帯,. 図2は5才. 905. 間 隔 の年 令 階級 別 の 三 者 の 推 移 で あ る. が,そ れ 迄 横 ば い を続 け たaの. カー ブ は45才. 変換 帯)と は 治 癒 の 初 期 の段 階 の もの, cグ ル ープ. 経 期 を境 に急 激 に減 少 して い る.又,. (変換 帯)と は も う少 し治 癒 の進 ん だ もの で あ る.. り増 加 し35〜39才. 表4は. この 平 均 年 令 を 調 べ た もの で あ るが, bの. 平 均年 令 は38.9才,. aとcの. 平 均 年 令 の差 は7.4才. 又, cは. よ. を ピー クに,そ れ以 後 は下 降 し,. 一 階 級 ず れ てbと. 同 様 の カー ブ を 示 して. い る. いず れ の グル ー プ も45才 を 境 に激 減 して い るの が. であ つ た.即 ち ビ ラ ンは平 均38.9才 頃 に円 柱 上 皮 領 域 が扁 平上 皮 領 域 に な り,そ れ に 要 す る期 間 は7.4. 特 長 で あ る.. 年 以上 を必 要 とす る とい う事 が 推 定 出来 た.な. B. お,. bは30才. の閉. 子宮腟部 ビランの腟坐薬 療法及 び子宮腟部焼灼 術の治療成績に関す る統計的観. 三 者 の年 令 の間 に は有 意 差 を認 め た.. 表5. 1. 表5の 如 く焼 灼 群 の 治 癒率 は76%,非. 治 癒率 は32.9%で. 焼灼群 の. 両者 の間には有意差が認 め られ. た.更 に非 焼 灼 群 の 治癒 群 の 中 に は 完 全 治 癒 の もの はな く,い ず れ も ビラ ンの 縮小 に と ど まつ た .. 2. 焼灼群,非 焼灼群共 に年 令の高い ものの方が治. 4. 焼灼後平均治療 日数 は45日 であつた.. c. 子宮腟部焼灼術後 の組織学 的検索. 1 頸管腺の残 らな い様 に焼灼 した場合のA群 及 び B群(写1〜10). 焼灼1週 後 に於い て焼灼 部には肉眼的 に黒色炭化. 癒 しやすい とい う結果 を得 た.. 物質が 附着 してい る(写1後 唇).こ の時期 の 組織. 3. 所見は,上 皮及 び上皮下基質 の変性壊死の像で ある. 既 応 の 妊 娠 及 び分 娩 回 数,焼 灼 前 の 自覚 症 状 の. 軽 重,ビ ラ ンの大 き さ,コ ル ポ ス コ ー プ所 見,又, 焼 灼前 及 び焼 灼 後 の 治療 日数,治 療 回 数 等 に 関 して は治癒 群,非 治 癒 群 の間 に差 を 認 め な か つ た.. (写4). 焼灼2週 を経過す る と黒 色炭化物質は殆 んど脱落 し,赤 色 の肉芽様 の 所見 が見 られ る(写2前 唇)..
(4) 906. 森. 透. この 時 期 の 組 織 像 の 特 徴 も同 様 に非 常 に毛 細 血 管 の. 15),肉. 芽 様 変 化(写15),及. 増 殖 の 著 明 な 肉芽 の 所見 で あ る.即 ち(写5)の. 15),薄. 層 扁 平上 皮 の 被 覆(写16,. く,第1層(浸 第3層(結. 出層),第2層(幼. 如. 若 肉芽 組 織 層),. 締 織 層)の 層 形 成 が な され,第 一 層 と第. 予 備 細 胞 増 殖 像(写19,. び 上 皮 の 剥 脱 像(写. 21)で. 17, 18, 19, 20), あ り,そ の 出現 頻 度. は 表6の 如 くで あ つ た.. 二 層 の 間 に は 分 界 作 用,即 ち 肉 芽 分 界 が な さ れて い. 表6. る.. 剔 出標本の組織学的特徴. 焼 灼3週 を 経 過 す る と 肉 芽 の 上 に 周 辺 部 よ り扁 平 上 皮 の 被 覆 が 始 め られ る.コ ル ポ ス コ ープ 診 に よ る と変 換 帯 の 所 見 を 呈 し て い る(写2後. 唇).こ. の時. 期 の 組 織 像 は 前 述 の 浸 出層 と 肉 芽 組 織 の 間 に数 層 の 扁 平上 皮 が 被 つ て い る 状 態 で あ る(写6).こ. の上. 皮 は健 康 扁 平 上 皮 の 基底 部 の 細 胞 が 連 続 して 延 長 し. 1. て き た もの で あ り,非 常 に 初 期 の 像 で は細 胞 は水 平. が,上 皮 剥 脱,即. の極 性 を もつ て い る(写7).周. も の に於 い て,炎 症(‑)の. 囲 の 円 柱上 皮 下 の. 予 備 細 胞 の 増 殖 して 出来 た もの,あ. 上 皮 下 基 質 の 炎 症 を 伴 な う もの は42%で. あつた. ち真 ビ ラ ン の 頻度 は 炎症(+)の もの に比 較 して 圧 倒 的. るい は 焼 灼 部 分. に多 く,上 皮 剥脱 と炎 症 との 間 に は非 常 に 密接 な 関. の 搬 痕 収 縮 に よ る見 か け上 の扁 平 上皮 化 とい う様 な. 係 が 見 られ た.な お,こ の 場 合 の 上 皮 剥 脱 は扁 平 上. もの で は な か つ た.. 皮 の 剥 脱 した もの で な く,円 柱 上 皮 の剥 脱 した もの. 焼 灼4週. を 経 過 す る と焼 灼 部 分 は ほ ぼ 全 て 扁 平 上. 皮 で 被 わ れ た(写3前. 唇).組. 織像 は 未 だ分 化が完. 全 で な い扁 平上 皮 で あ つ た(写8, 2. 9, 10).. 頸 管 腺 を残 して 焼 灼 した 場 合 のA群. 及 びB群,. C群. と思 われ る もの が主 で あ つ た(写15). 2. 上 皮 剥 脱 の あ る 例 の 半 数 以 上 に 肉芽 様 変 化 を 呈. して い る部 分 が認 め られ た が,上 皮 剥 脱 の な い 例 で は 肉芽 様 変 化 の見 られ る もの は 稀 で あ つ た. 3. 焼灼が浅い場合,頸 管腺の残存 した部分 は扁平上. 正 常 扁 平 上 皮 に続 い て 菲薄 な 扁 平 上 皮 が 被 覆 し. て い る部 分 が 見 られ る像 は37%で. あ つ た.こ の 上 皮. 皮の被覆が な されず,再 び 円柱上皮 の 領域 と化 し た.. の 細 胞 は正 常 扁 平 上 皮 の下 層 を 形 成 す る基 底 細 胞 に. 3. か な り濃 染 す る もの が 多 く,基 底 面 に 対 して は 垂直. C群 に於いて頸 管腺 を充分 に焼灼 した場合 焼 灼2週. 迄 はA群 及 びB群. と同 様 の 経 過 を た ど り. 肉芽 組 織 の形 成 が な され た.し か しそ の 後 焼 灼4週 を経 過 して も,な お 扁 平 上 皮,円. 図3. 似 て 細 胞 核 は 円形 と い うよ り比 較 的 紡 錘 形 を な し,. の もの も水 平 の もの も見 ら れ た(写16,. 17, 18, 19,. 20).. 柱上皮のいずれ に. 又,こ. の 様 な 部 分 の 上 皮 下 基 質 は,多. く肉 芽 様所. よ る被 覆 もな され る事 な. 見 を呈 した.即. く,真 ビ ラ ンの 状 態 が 続. 上 に な され る もの で あ ろ うと思 わ れ る.. き,長 期 に わ た り 出血 が. 4. 続 い た.. 除 範 囲 内 で は, 11%に 見 られ た に す ぎな か つ た.又. 4. 菲 薄 上 皮 と予 備 細 胞 増 殖 と の 合併 例(写19)も. 一 般に言われ る放射. ち この 様 な 上 皮 の 被覆 は 肉 芽 組 織 の. 予 備 細 胞 の 増 殖 像 はGrunwardのPunchの. 切. 非合. 状焼灼 を行なつた場合 に. 併 例(写21)も. 於いて は同様に焼 灼部の. 間 に は 相 関 関 係 が 認 め られ な か つ た.又 両者 の 合併. みが扁 平上 皮で被われ,. 例 に於 い て も多 くの例 で は両 者 は か け は な れ た 部分. 残存 円柱 上 皮 の 部 分 は 円柱上皮 の ま ま で 残 つ た. D. 子宮腟部 ビラン境界. 部分の組織学 的検 索 剔 出標本 の病理 組織学 的特長 は基質 の炎 症(写. 共 に見 られ たが,両 者 の 出現 頻度 の. に位 置 し,連 絡 の な い もの が 多 か つ た.即. 図4. ち菲 薄上.
(5) 子 宮腟 部 ビ ラ ンの 治 癒 機 転 に つ い て. 907. 皮 は予 備 細 胞 増 殖 に よ り成 立 した もの で あ る との 所 見 は認 め られ な か つ た.. Ⅳ. 考. 按. 子 宮腟 部 ビ ラン の 発 生 に 関 す る 学 説 は1878年. に. Ruge & Veit9)に よ り 初 あ て な され たが,彼 等 は ビ ラ ンの最 初 の 段 階 は扁 平 上 皮 が 剥 離 し た も の で あ. 図6. 頸管 が 肥 大 して 容 積 を 増 す と,頸 管 の. り,残 つ た基 底 細 胞 が 増 生 して化 生 的変 化 を 起 し円. 内側 が 外 反 す る か らび らん が 発 生 す る.. 柱 上皮 で 被 わ れ た り,扁 平 上 皮 化 の 種 々の 段 階 を 呈. 〔Kaufmann〕1958.. す ると述 べ た. 1880年. にFischer10)は. 胎 生期 の子. 宮 腟 部 に 円柱 上 皮 を見 出 し先 天 ビ ラ ン と名 付 けた.. 一 方 消 失 機 転 に関 してMeyer7)は. 炎症消退 によ り. Williamsは 頸 管 の 下 方 の 頸 管 腺 の 増 殖 像 に 注 目 し,. 頸 管 粘 液 が 減 少 し,ア ル カ リ性 の環 境 が 酸 性 にな る. これが 扁 平 上 皮 の 下 に 向 つ て侵 入 し扁平 上 皮 を もち. と扁 平 上 皮 が 勢 い を得 て,円 柱 上 皮下 に 侵入 し,円. あ げ,そ の 為 扁 平 上 皮 が 剥 離 して 円 柱上 皮 に よ り置. 柱 上 皮 が 扁 平 上 皮 に よ り置 き換 え られ るに 及 ん で,. 換 され る と した.. 第 二 期 治 癒 な い し は真 の 治癒 が完 成 す る と説 くの で あ る(図5左).. 図5. これ に対 して 近 年 で は 内反 機 転 は別 と して11)次の 様 な 消 失 機 転 が有 力 に な つ て い る. 1939年. 及 び1941年. にCarmichael. &. Jeafferson12)13). は 人 頸 管 内 膜 上 皮 の 下 に 一 層 のbasal る事,並. cellの. 存在す. び に これ か ら グ リコーゲ ン蓄 積 性 の 上 皮 に. 変 化 す る 事 を 報 告 し,こ. の 細 胞 にSubcylindrical. cellと い う 名 称 を 与 え た.そ な も の で,円. して こ の 細 胞 は 未 分 化. 柱 上 皮 に も扁 平上 皮 に も化 生 的 変 化 を. 起 し 得 る 細 胞 で あ る と 述 べ た. 1951年. に はHoward14). は こ の 細 胞 に 予 備 細 胞 と い う 名 称 を 与 え,今 名称 が 広 Pond15),. しか し1910年. にR.. Meyer7)が. そ の 発 生 と治 癒. の機 転 を 報告 す るに 及 ん で,こ れ が本 症 の 決定 的見. 彼 に よ る と先 天性 ビ ラ ンで は母 体 の因 子 が 作 用 し て,後 天 性 ビ ラ ンで は頸 管 の 炎 症 が 原 因 して,と. も. に頸管 腺 の分 泌 が亢 進 し,こ の 為 子 宮 腟 部 の扁 平 上 皮 が浸 軟 し剥 離 して ま ず 真 ビ ラ ンが 発 生 す る.所 が 頸 管の 円 柱 上 皮 は極 めて 強 い 増殖 力 を 持 つ ので 短 期 ビ ラ ンの 第 一 期 治 癒 と. して の 仮 性 ビ ラ ンが 発 生 す る と 説 く の で あ る(図 5左).と. こ ろが1958年. に な つ てKaufman. &. 内21)22),泉23),遠. 様 の こ と がAuerbach. Hellman16)17), 藤24)25)ら. &. Fluhmann8)18)19) に よつ て 支 持 さ. れ て い る.. 近 年 で は 仮 性 ビ ラ ン の 消失 は,こ の 予 備 細 胞 と い. 解 と して そ の 後 の学 界 を 支 配 して き た.. 間 の間 に ビ ラ ン面 を 被 い,真. 20),竹. く用 い ら れ,同. Rosenthal. 日この. and. わ れ る細 胞 が,増 生,増 殖,扁. 平 上 皮 化 成21)とい う. 経 過 を 経 て な され る と い う説 が支 配 的 に な つ て きて い る(図5右). 所 で 仮 性 ビ ラ ン発 生 説 に 関 す る二 つ の 説 の 検 討 を 行 な つ て み る と, 実 験 的 に 扁 平 円 柱 上 皮 境 界部 に真 ビ ラ ンを 作 成 し た 場 合,こ の 部 分 は数 日〜 約1週 で 扁 平 上 皮 に よ り 被 わ れ る,と い うこ と がGlatthaar26),. Hamperl11)ら は 新 しい 説 を 提 唱 した の で あ るが,彼 等 によ る と子 宮腟 部 ビ ラ ンの 発 生 は先 天 性 と後 天 性. るが,著 者 の 行 な つ た 同様 の 予 備 実 験 に於 い て も同. とを と わず,露. じ結 果 が 得 られ た.. 出 部 を 被 うた め に起 る 円柱 上 皮 の 成. 長 に よ る もの で は な く して,頸 管 粘 膜 の外 反 に よ る. & Aponte28),竹. Hamperl27),. Lang. 内22)ら に よ り実証 さ れ て い. 又,統 計 的 に ビ ラ ンの頻 度 が 経 産 婦 に高 い と い う. 位 置 的変 化 で あ る と述 べ,消 失 は 内反 に よ る と述 べ. こ と,即 ち分 娩 が ビ ラ ンの 原 因 と な る とが, John. た(図6).. son29)等 に よ り述 べ られ て い るが,著 者 の 統 計 に於.
(6) 908. 森. 透. いて も同 様 に経 産 婦 に於 い て ビ ラ ン の 頻 度 が 有 意 に. な かつ た(写1〜10). 一 方 無 処 置 の 子 宮腟 部 ビ ラ ンの 境 界 部 分 の 組 織 検. 高 い とい う結 果 を 得 た(表3). この事 実 か ら,真 ビ ランが 増 殖 力 の 強 い 円 柱 上 皮. 索 を行 な う と,こ の 部 分 に しば しば 見 られ る所 見 は. に よ り被 わ れ て 出来 る の が仮 性 ビ ラ ンで あ る とす る. 炎 症,上 皮 欠 損,肉 芽 様 所 見,薄 層 扁 平 上 皮 被 覆 の. Meyer7)の. 所 見,及 び 予 備 細 胞 増 殖 と い う 様 な も の で あつ た. 説 よ り も,分 娩 等 の原 因 で 外 反 す る事 に. よ り発 生 す る とい うKaufmann11),竹. 内22)の 説 の. (図4,写11〜21).. 方 が正 しい で あ ろ う と考 え る.仮 性 ビ ラ ンの コル ポ. こ の様 な事 実 か ら焼 灼 術 後 の 治 癒過 程 と,自 然 治. ス コー プ 所 見 に 於 い て い ろ い ろ の 形 の 良 性 ビ ラ ン. 癒 の 治癒 過 程 とが 同 じ経 過 を た ど るの で はな い か と. が, 45才 以 後 急 激 に 減 少 して い る事 は,こ の 年 令 に. い う事 が推 定 され るわ けで あ る.ビ ラ ンの部 分 に見. 於 い て 子 宮 頸 部 が 内 反 す る こ とを 暗 示 して い る(図. られ る薄 層 扁 平 上 皮 被 覆 の所 見 はFluhmannが. 2)が. 円 柱 両 上 皮 間 の移 行 帯 の 部 分 に い うTenuous. こ の事 は 泉23)も 認 めて い る.. この 内反 機 転 を別 と して,近 年 で はR. 説 に 変 つ て,い. Meyerの. mous Epitheliumに. わ ゆ る 予備 細 胞 の 増 殖 が 仮 性 ビ ラ ン. の 扁 平 上 皮 化 の主 役 を な す とい う こ とが,ほ. ぼ定 説. 化 し始 め て い る.確 か に 仮 性 ビ ラ ンの 部 分 の 組 織 学 的 検 索 を 行 な つ た 場 合,し ば しば 予 備 細 胞 の 出現, 増 殖 を み る事 は 事 実 で あ るが(写19,. 21),こ. 扁平 Squa. 相 当 す る もの で あ る.彼 は そ の. 像 を そ の 出現 頻 度,細 胞 密 度,細 胞 の 染色 性 及 び Prcsoplasiaと の 合 併等 か ら,こ. れ を 予備細胞由来. で あ る と考 え た. しか し著 者 の 行 なつ た焼 灼 後 の扁 平 上 皮被 覆 像 と. の増. Fluhmannの. 云 うTenuous. Squamous. Epitheliumと. 殖 像 と仮 性 ビ ラ ンの 治癒 と を直 ち に結 び つ け て 考 え. を比 較 して,細. る場 合,全. が 認 め られ な か つ た.特 に予 備 細 胞 の存 在 の 考 え ら. 1. く問題 が な い わ け で は な い.. Hamperl11)及. びFluhmann8)等. は人 工 産 物 以 外. 胞 密 度,染 色 性 等 全 く組 織 学 的 に 差. れ な い 扁 平 上 皮 の 部分 の焼 灼 に於 い て も,上 皮 被 覆. の真 ビ ラ ンの 存 在 を 否 定 して い る が,我 々 の組 織学. の あ る段 階 に於 い て,全. 的検 索 に 於 い て,炎 症 を 伴 な う子 宮腟 部 ビ ラ ンに 於. 事(写10)は,こ. い て し ば しば 真 ビ ラ ンを認 め た(写15).し. な い か と推 定 す る根 拠 とな つ た.. Meyerの. か し. 云 う真 ビ ラ ンが 扁 平上 皮 の 欠 如 に よ る もの. く同 様 の細 胞 像 が 得 られ た. の 細 胞 が 扁 平 上 皮 起 源 の もの で は. 又,薄 層 扁 平 上 皮 被 覆 像 と予 備 細 胞 増 殖 像 とが 合. で あ る とす るに対 し,我 々は 円 柱 上 皮 の 剥 脱 した も. 併 す る例 も認 め られ た が(写19),多. の が主 で あ る と考 え る.. て は両 者 は全 く無 関 係 の か け は な れ た 場 所 に存 在 し. 2. 予 備 細 胞 の 出 現 頻 度 はHoward. chael. 95%13),. 遠 藤89%25)等 Hofmeister経 橋 本47%32),著 16.7%34)と. Fluhmann. 者40.3%,石. た.従 つ て 著者 も予 備 細 胞 増 殖 像 の 存 在 は 勿 論 認 め る わ け で あ るが,こ れ が 直 接 仮 性 ビラ ンの 治療 機 転. Auerbach. 高 頻 度 で あ る.一 産 婦100%3)),. Carmi 72%15),. 83%14),. 85%,. 方 ビ ラ ン の 頻 度 も,. Norman. 35〜85%31),. 浜36.6%33),藤. 高 頻 度 に 認 め ら れ,予. に た ず さ わ る もので あ る か ど うか は大 い に 疑 問 とす る と こ ろ で あ る.. 生. 備細胞増殖 が 全. て ビ ラ ンの 治 癒 に 結 び つ く も の と す る な ら ば,ビ. ラ. ン の 頻 度 は 更 に 低 く な つ て も よ い は ず で あ る.. 3. くの 例 に於 い. 一 般 生 体 に お け る扁 平 上 皮 部 分 の創 傷 治 癒 は 周. 囲 の 扁 平上 皮 の 移 行 に よ る もの が 普 通 で あ る35)36). 従 つ て 子 宮 腟 部 にの み この 過 程 を 予 備 細 胞 の 扁 平 上 皮 化 生 に求 め る事 の 特 殊 性 に は疑 問 が あ る.. 子宮腟部 ビランの扁平円柱両上皮 の境界部 の焼 灼 が適切 に行な われた場 合,即 ち円柱上皮細胞 が全て 除去 され た場 合には扁平上皮 で被 われたわけで ある が,こ れを検討 してみ ると毛細血 管に富んだ 肉芽の 上へ健康 扁平上皮領域 から細胞 が移行 して きて被覆 した もので あ り,周 囲の円柱上皮下の予備細胞 が増 殖 して扁平上皮 になつ た とい う様な組織像 は得 られ. 以 上 の事 か ら著者 は 子 宮 腟 部 ビ ラ ン とい う もの を 次 の如 く考 え た.図7は. 著 者 の ビ ラ ンに対 す る考 え. の 模 式 図 で あ る,. 図7.
(7) 子 宮腟 部 ビ ラ ンの 治 癒 機 転 につ い て 子 宮腟 部 の 上 皮 が 扁 平 上 皮 で あ るか,又. は 円 柱上. 909. か な 様 に,完 全 な真 ビ ラ ンが で きる事 が望 ま し く,. 皮 で あ るか とい う こ とは 病 的 意 義 を もた ない.先 天. 円 柱 上 皮 が 残 る事 の ない 様 に充 分 深 く,且 つ す き間. 的 とを 問 わず 子 宮腟 部 が 円 柱 上 皮 で 被 われ て い る状. を 残 さな い 様 に 焼 灼 す る事 が 最 良 で,殊 更 に放 射 状. 態 はKaufmannの. に焼 灼 を 行 な う事 は無 意 味 で あ り,且 又,周. 云 う様 に 単 に 子 宮 頸 管 上 皮 の 位 置. 的変 化 に す ぎ ず,い (Stage 0)(写11,. ず れ も 正 常 状 態 と 考 え る.. 囲の扁. 平上 皮 か らの 連 続 的 な上 皮 延 長 がで き る様 に,ビ. ラ. ン周 囲 の 健 康 扁 平 上 皮 にか けて 焼 灼 せ ね ば な らな い. 14,図4左).. と こ ろ が 円 柱 上 皮 の 部 分 は非 常 に 抵 抗 が 弱 い の で,外 的 刺 激 に よ り容 易 に炎 症 性 変 化 を起 し,こ こ. わ け で あ る(図3).. この様な考え方か らすれ ば,消 炎 作用を 目的 とす. に初 め て 病 的 状 態 とな り帯 下 の 増 量 を来 し,容 易 に. る様な腟錠等の単独薬物療法 は,仮 性 ビランの扁平. 上皮 剥 脱 して 増 殖 肥 大 した 血 管 よ り出血 を来 す 様 に. 上皮被覆 とい う治療 目的か らす ると大 な る効果は期. な る.肉 眼 的 には, Erosio Papillarisと 云 う状 態 を. しがた く,何 らかの外科 的方法 で円柱上皮 を除去 し. 呈 し,組 織 所 見 の 特 長 は 円形 細 胞 の 浸 潤 が著 明 で,. 真 ビランを作成 した上で の肉芽 形成促 進 とい う点 に. 所 に よ り上 皮 の 剥 脱 を見,頸 管 腺 の増 殖 が 著 明 で あ. 関 して,あ る程度 の補助 的役割 をな して,治 癒期間. る. (Stae Ⅰ)(写12,. 短縮 とい う効果を果 たすにす ぎない事が著者の統計. 15,図4中).. しか しや が て 炎 症 性 の 部 分 に 肉芽 様 の 変 化 が 起. か ら もい えるで あろ う(表5).. り,炎 症 消 退 と共 に 肉芽 の形 成 が 促 進 され る と,初. Ⅴ. めて仮 性 ビラ ンの扁 平 円 柱両 上 皮 の境 界 は 移 動 性 の もの とな り,増 殖 力 の 強 い 扁 平 上 皮側 か ら,そ の 基. 1. 結. 論. 子 宮腟 部 焼 灼 法 の 治 癒 率 は,主 と して 焼 灼 法. 底 部 の細 胞 の移 行 が な さ れ る の で あ る. (Stage Ⅱ). の手 技 に の み 左 右 され る.即 ち,既 応 の分 娩 回数,. (写13,. 妊 娠 回 数,自 覚 症 状 の 有 無,ビ. 16, 17, 18, 19, 20)(図4右).. この 様 な 部分 的 な 上 皮 剥 脱,肉 芽 形 成,扁 平 上 皮 被 覆 とい う経 過 を くり返 し なが ら仮 性 ビラ ンの扁 平 上 皮 化 は徐 々に進 め られ る訳 で あ るが,こ. の場 合 ビ. ポ ス コー プ 所見,焼. ラ ンの 大 き さ,コ ル. 灼 前 後 の 管 理 等 の 影 響 を うけ な. い.. 2. 焼 灼 は頸 管腺を焼 き尽す に充分深 く,円 柱上. ラン腺 開 口 部 の 様 な 部 分 は円 柱 上 皮 の ま まで 残 存 す. 皮 の部分を残 さない様 に くまな く,文 健康扁 平上皮. る.又 ナ ボ ッ ト卵 は ビ ラ ン腺 が 扁 平上 皮 被 覆 に よ り. にかけて行 なわ なければ ならない.. と ざ され て 内 部 に 分 泌 液 の 貯 溜 した もの で あ り,ビ ラン腺 開 口,ナ ボ ッ ト卵 共 に過 去 の ビ ラ ンの 存 在 を. 3 焼 灼後の治癒 は約45日 を要 す るが,組 織学 的 には新 し く形成 された肉芽組 織の上への扁平上皮 の. 暗示 す る もの にす ぎず,い ず れ もこ れ以 上 の 変 化 を. 延長 による ものであ り,周 囲の円柱上皮下 の予備細. す る事 はな く,仮 性 ビ ラ ンの 治癒 の状 態 と考 え るべ. 胞が増殖 して扁平上皮 になつた ものでは ない.. きで あ る(Stage. 4. Ⅲ).. 成 熟 期 女 性 の 子 宮 腟 部 はStage. 0か. らStage. Ⅲ. に到 る種 々の 像 を 呈 す るが, 45〜50才 に な る と子 宮 腟部 に は内 反 機 転 が 働 い て,こ. れ らは い ず れ も子 宮. 頸管 内 にか くされ,腟 部 は 完全 な 扁 平 上 皮 で 被 わ れ る(Stage. な い場 合 は病 的 な もの とは 考 え られ ず,従. つて そ の. 境 界 は一 般 に は 動 か な い.し か し こ こ に炎 症 と い う 病 的変 化 が起 る と抵抗 の 弱 い 円 柱 上 皮 が 剥 脱 し真 ビ ラ ンが で きる が,炎 症 消 退 と共 に 肉芽 形 成 が促 進 さ. Ⅳ).. この様 な過 程 はMeyerの. 仮 性 ビ ラ ンの 自然 治癒 も焼 灼 後 の 治 癒 と同 一. の 経 過 を た ど る.即 ち,仮 性 ビ ラ ンは 炎 症 を 伴 な わ. 云 う様 な 正 常 円 柱 上 皮. 下 に扁 平 上 皮 が 侵 入 す る と い う様 な,癌 に 似 た 性 質 を もつ もの で な く,又 予 備 細 胞 増 殖 に よ る 扁 平 上 皮 化生 とい う様 な子 宮腟 部 特有 の 過 程 に よ る も の. れ,境 界 は 移 動 性 と な り,扁 平 上 皮 側 か ら扁平 上 皮 の 移 行 が 起 る もの と思 われ る.部 分 的 に この 様 な状 態 が次 々 と行 なわ れ て,や が て 仮 性 ビ ラ ン全 域 の 扁 平 上 皮 化 が 完 成 す る の で あ ろ う.. で もな く,一 般 創 傷 治癒 機 転 に 相 当 す る も の で あ る. この 治癒 機 転 を逆 に応 用 した の が 子 宮 腟 部焼 灼 術. 稿 を 終 るに臨 み,御 懇 切 な る御 指 導 並 び に 御 校 閲. で あ り,積 極 的 に 円 柱 上 皮 を と り除 く事 に よ り真 ビ. を 賜 つ た 恩 師 橋 本 清 教 授 に 心 か ら 感 謝 す る と共 に,. ラ ンを 作成 し,こ の 治 癒 期 間 を 著 し く短 縮 しよ う と. 終 始 御 協 力,御 指 導 を い た だ い た 松 岡 巌 講 師 並 びに. す る もので あ る.こ の た め に は 実 験 結 果 か ら も明 ら. 岡 大 婦 人 科 癌 研 究 グ ル ー プ の 方 々に 深 謝 致 し ます..
(8) 910. 森. 本 論 文 の 一 部 は 昭和42年. 第19回. 透. に 於 い て発 表 した.. 日本 産 婦 人 科 学. 会 総 会,昭 和42年 度 岡 山 大 学 産 婦 人 科 学 教室 同 門 会. 文 1) Hunner. 献 Philadelphia. G. L., J. A. M. A., 46: 191 1906.. Saunders Co, 1961.. 2). 遠 藤 幸 三,産. 婦 の 世 界,. 10:. 1193. 1958.. 19) Fluhmann C. F., Obst. & Gynec., 14: 131 1959.. 3). 目 崎 忠 之,産. 婦 の 世 界,. 10:. 1196. 1958.. 20) Fluhmann. 4). 川上. 博,産. 婦 の 実 際,. 31:. 891. 5). 余 語 栄 三,産. 婦 の 世 界,. 10:. 1188. 1962. 1958.. C. F., A. J. O. G., 68: 1447 1954.. 21). 竹 内 正 七,産. と 婦,. 28:. 1713 11:. 1961.. 22). 竹 内 正 七,産. 婦 の 実 際,. 6) J. F. Hulka, A. J. O. G, 90: 1361 1964.. 23). 泉. 産 婦 誌,. 7) Meyer, R., Arch. f. Gynek. 91: 578 1910.. 24). 遠 藤 幸 三,産. 婦 の 世 界,. 8) Fiuhmann F., A. J. O. G., 82: 970 1961.. 25). 遠 藤 幸 三,臨. 床 産 婦,. 9) Ruge C. & Veit J., Ztschs. Geburtsh. u. Gynak.,. 26) Glatthaar E. Schweiz, Ztschr. Path. u. Bact.,. 2: 415 1878. 10) Fisher W., Arch. Gynak., 11) Hamperl H. & Kaufman. 陸 一,日. 19:. 843. 540 10:. 16:. 1962.. 1967. 1408. 697. 1958.. 1962.. 10: 25 1947. 27) Hamperl H., Kanfman C., OberK. G., Virchow. 15: 76 1880. C., Obst. & Gynec.. Arch. Path. Anat., 331: 51 1958.. 14: 621 1959.. 28) Lang, W. R. & Aponte G. E., A. J. O. G., 91:. 12) CarmichaelR. & Jeafferson B., J. Path. & Bact.,. 657 1965.. 49: 63 1939. 13) Carmichael R. & Jeafferson B., J. Path. &. 29) Johnson L. D, Obst. & Gynec., 16: 133 1960.. Bact. 52: 173 1941. 14) Howard, L., Cancer, 4: 1210 1951.. 31) Norman L. P., Lancet, 69: 2 1949. 32). 橋本. 清,産. 婦 の 実 際,. 8:. 15) Auerbach S. H. & Pund E. R., A J. O. G., 49 : 407 1945. 16) Rosenthal A. H. & Hellman L. M., A. J. O.G.,. 33). 石 浜 淳 美,産. 婦 の 実 際,. 10:. 233. 1961.. 34). 藤 生 太 郎,産. 婦 の 実 際,. 20:. 418. 1962.. 35). 柳. 本 外 科 全 書,. 64: 260 1952. 17) Hellman L. M., A. J. O. G., 67: 899 1954. 18) Fluhmann C.F. The Cervix Uteri and its Disaese,. 36) Cappell D. F., Muir's Textbook of Pathology, p.. 写 写 真1.. 子 宮腟 部 焼灼 術,前 唇 焼 灼 直 後.. 写 真2.. 同 上2週 経 過,. 写 真3.. 写 真1,. 写 真4.. 扁 平 円 柱 上 皮 境 界 部 焼灼1週. 後 唇 焼灼1週. 真. 30) Hofmeister R.. Obst. & Gynec., 5: 540 1655.. 壮 一,日. 1: 55. 1959.. 1955.. 110, 1958.. 説. 明. 後,円 柱 上 皮 の部 分 を 殘 さな い よ うに,周. 前唇 焼 灼2週 後,後 唇 焼 灼3週. 535. 囲 の 健 康 扁 平 上 皮 部 分 を含 め て焼 灼 施行.. 後.. 4週 経 過,. 前 唇 焼 灼4週 後,後. 唇 焼 灼5週 後. 後(×100).. 上 皮 及 び上 皮 下組 織 の 壊 死 像 が 見 られ る. 写 真5.. 焼 灼 施 行2週 後(×100). 3層 か らな る 層 形成,即. ち第1層(滲. 見 られ,第1層. の 間 に は 分 界 作 用 が み られ る,幼 若 肉芽 組 織 の部 分 に は,円 形 細 胞 浸潤. と第2層. 出 層),第2層(幼. 繊 維 芽 細胞 の 出 現 を 見,毛 細 血 管 の 増 殖 を み る. 写 真6.. 扁 平 円柱 両 上 皮 境 界 部 焼 灼3週 後(×40). 肉芽 組 織 の上 へ の 扁 平 上 皮 被 覆 初期 の 像.. 若 肉芽 組 織 層),第3層(結. 締織 層)が.
(9) 子 宮 腟 部 ビラ ンの 治癒 機 転 に つ い て. 写真7.. 911. 扁 平 円 柱 両 上 皮 境 界 部 焼 灼3週 後(×400). 扁 平 上 皮 修 覆 初 期 の像,滲. 出 層 と幼 若 肉 芽 組 織 層 の間 に 扁平 上 皮基 底 部 の 胞 細 の 移 行 が み られ る.. 細 胞 は 著 し く細 長 くな り,水 平 の 極 性 を も ち,ミ. トー ゼ の 増 加 を み る.. 写 真8.. 扁 平 円柱 上 皮 境 界 部 焼灼4週 後(×100).. 写 真9.. 扁 平 円柱 上 皮 境 界 部 焼灼4週 後(×100).. 写 真10.. 扁平 上 皮 部 分 焼灼4週 後(×100).. 写 真11.. コ ル ポ ス コー プ所 見,転 移 帯,. 写真12.. コル ポス コー プ所 見.転. 移帯 及 び一 部 変換 帯,炎. 写 真13.. コ ル ポ ス コ ー プ所 見.主. と して 変 換 帯,外 子 宮 口の 周 囲 に 転 移 帯 の殘 存 が あ る.. 写真14.. 写 真11の. 扁 平上 皮 化 の 傾 向 及 び 炎 症 所 見 な し. 症 軽度 に あ り,ト. リコ モ ナ ス陽 性.. 仮 性 ビラ ン境 界 部 分 の組 織 標本(×100).. 炎 症 所 見 な く,定 形 的 なS. C. J.が 見 られ る. 写真15.. 写 真12の. 組 織 標 本, (×100).. 炎 症 所 見 著 明 に し て,肉 芽 の 形成 を み る.正 常 扁 平 上 皮 の 部 分 に 続 い て,肉 芽 組 織 の上 に3〜4 層 の 薄 い 扁平 上 皮 が 覆 い,そ の 先 端 は 上 皮 剥 脱 の 部 分 に 連 続 し てい る.菲 薄 扁平 上 皮 の部 分 の細 胞 は,極 端 に 細 長 く,水 平 の 極 性 を もつ て い る. 写 真16.. 写 真13の. 組 織 標 本(×40).. 菲 薄上 皮 の 形 成 が み られ る. 写 真17.. 菲 薄 上 皮(×40).. 写 真18.. 菲 薄 上 皮(×100).. 写 真19.. 菲 薄上 皮 の 下 に 一 部 予 備 細 胞 増 殖 と の合 併 を見 る.菲 薄上 皮 の 細 胞 は 正 常 扁 平 上 皮 の 基 底 部 の 細 胞 に 似 て 細 胞 核 は や や肪 錘 形,濃 染す るが,一 方 予 備 細 胞 は 細 胞 核 は 円形 で 淡 染性 で あ る.. 写 真20.. 写 真19の. 写 真21.. 予 備 細 胞 増 殖(×40).. 強 拡 大(×400).. 予 備 細 胞 集 団 は 正 常 扁 平上 皮 と の 直 接 の 連 絡 な く,両 者 の 間 に は 正 常 円柱 上 皮 が 介在 して い る.. Healing. Mechanism. of Erosions. of the. Uterime. Cerix. (with special reference to spontameous healing and the healing after cauterization) By. Toru. Department. of Obstetrics. and Gynecology. MORI. Okayama. (Director: Prof. Numerous erosions, extensively dealing. methods. and. used with. It naturally. have. among. the. these. is the healing. follows. that. been. applied. methods. cauterization process no. the. of the after. interpretation. the. Medical School,. Okayama,. Japan. Kiyoshi Hashimoto). from one. University. olden that. uterine. days gives cervix.. cauterization has. to. been. the. treatment. a relatively But as. we. viewed. attempted. good have from. to. the. of uterine result only. and a few. histological problem. cervix it. still. reports findings.. whether. the.
(10) 912. 森. 透. healing process after cauterization takes an identical course as spontaneous healing. I have some doubt about the theory that the healing of prendo-erorion of the uterine cerrix take place, and as a step toward the elucidation of the problems attempts were made to compare histolo gical findings. of the healing. It has been. shown. healing. after. mation. is considerd. not. that. cauterization.. generally. to. side. formation of the. finally completed.. the. In be not. migrate.. the but. is enhanced. squamous. other. words,. if. columuar it seems and. epithelium.. epidermization. cauterization. healing. of the. the. state erosion. epithelium that along. its boundary In. separate. squamous. with those. of pseudo-erosion pseudo-erosion. a pathological. However,. pathotogic condition, formed true erosions, tissue. process after spontaneous. as such is. becomes portions epithelium. without the. a weak recession. these, over. line. moving processes entire. of. of the. inflammation. resistance is cast of inflammation. the. course. accompaniment. with. migratory,. healing.. an identical. boundary. complicated. with with. of spontaneous. takes. erosion. does. witch. is a. off and there is the granulative. as it. were. repeatedly area. as the inflam. of. the. from,. the. proceed. and. erosion. is.
(11) 子 宮 腟 部 ビ ラ ンの 治 癒 機 転 につ い て. 森 写. 写. 写. 真4. 論. 文. 附. 913. 図 写. 真5. 真6. 写. 真7. 真8. 写. 真9. 写. 真10.
(12) 914. 森. 森. 透. 論. 文. 附. 図 写. 真18. 真15. 写. 真19. 写. 真16. 写. 真20. 写. 真17. 写. 真21. 写. 真14. 写.
(13) 子 宮 腟 部 ビ ラ ン の治 癒 機転 に つ い て. 森 論. 文. 附. 図. 915.
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