障 害 者 歯 科 医 療 改 善 の た め の ア ン ケ ー ト調 査

障 害 者 歯 科 医 療 改 善 の た め の ア ン ケ ー ト調 査

森11」結豪,久 保 志麻確,巽 純子懲,南 武志縣

Questionnaire on Dental Service Improvement for Handicapped Children

Yui MORIYAMAO, Shima KUBO , Junko TATSUMI and Takeshi MINAMI

Genetic medical teams have been often overlooked in regard to dental service for handicapped people, as the field of dental service rarely endangers a life. However people with a genetic disease also have teeth abnormalities. The aim of the present study is to learn about what kind of special quality care handicapped people need, when they receive dental treatment. The questionnaire surveyed 580 guardians for physically handicapped or mentally retarded children (collecting rate: 58.9 %), 146 college students (93.1 %), and 181 guardians of kindergarten children (79.5 %). After the questionnaire was processed statistically, it was noted that autistic children were more difficult to administer dental treatment to compare with other children. In contrast, it was noted, Down's syndrome children were easiest to treat. The questionnaire results suggested that the dental team had to understand the "special quality" of the autistic child, to show a flow sheet of regular treatment, and to explain procedures to the child clearly. Furthermore, with all handicapped children, long-term treatment is a problem. It is concluded that dental treatment should take into account the child's disability.

Key words : Dental service, Questionnaire, Handicapped children, Autism, Down's syndrome

す る場合 もあ る[5】,加 え て,障 害 に よ っ ては 一 般 の 歯 科 治療 で は 対 応 で き ない 場 合 もあ る.そ こで,歯 科 受 診 や 歯科 治療 の 際,障 害 別 に どの様 な違 い が み られ るの か, ま た ど うす れ ば 歯 科 治 療 を受 け や す くで き る か,こ の2 点 を 明確 に す る た め に ア ン ケ ー ト調 査 を行 い,今 後 の 遺 伝 カ ウン セ リン グ時 に お け る 障 害者 歯 科 医療 に役 立 て る

こ とを 目的 と した, 1は じめ に

2方 法

ア ン ケ ー ト用 紙 は,障 害 者 歯 科 医 療 に 関 す る 項 舅 と 日 常 の 口 腔 ケ ア に 関 す る 項 目 を 中 心 にT巳ble工 に 示 す 項 目 で 製 作 した.ア ン ケ ー ト対 象 者 は,A県2校 の 養 護 学 校 生 の 保 護 者384名(学 校 生 年 齢16歳 〜18歳),A県1園 の 幼 稚 園 児 の 保 護 者 』181名(園 児 年 齢=3歳 〜7歳),A 県1校 の 大 学 生146名(年 齢:18歳 〜21歳)と し た.回 収 率 は そ れ ぞ れ,58.9%,93.1%,79.5雅 で あ っ た.障 害 児 は,回 答 結 果 よ り 知 的 障 害 児(132名),肢 体 不 自 由 児(弼 名),自 閉 症 児(42名),ダ ウ ン 症 児(12名)に 分 け た(重 複 解 答 有).ま た,各 々 の 項 目 に お い て の 無 回 答 者 はFi匹1か らFig.5ま で 不 明 の カ テ ゴ リー と して 詑 載 した.回 収 し た ア ン ケ ー トは,統 計 ソ フ ト 「太 閤 」 近 年,小 児 歯 科 や 矯 正 歯 科 で 捕 え な い 障 害 者 の歯 科 を

専 門 に扱 う障 害者歯 科 部 門 が い くっ か の 大 学 歯 学 部 附 属 病 院 に診 療 分 野 と して 設 置 され,一 般 に も広 ま りつ つ あ る,し か しな が ら採 算 性 が 取 れ な い こ と もあ り,そ の 数 は 当 事 者 の 欲 求 を満 た す に 至 って い な い.障 害 者 た ち も 自分 た ちの 特 性 を 知 っ た 障 害 者 歯 科 に行 き た い と思 っ て も,情 報 が 得 られ ず,ま た 得 られ た と して も遠 方 に 位 置 す る た め,し か た な しに 近 在 の 小 児 歯 科 や 一 般 歯 科 で治 療 を行 っ て い る[1ユ,し か し 「自分 た ち の 特性1が わ か ら な い 状 態 で 治 療 を受 け,い や な 思 い を して 次 回 の 訪 簡 を た め ら うケ ー ス が 生 じて い る,加 えて,放 置 して 重 篤 化 した 後 に う蝕 や 歯 周 病 の 治 療 を 行 うこ とは,当 事 者 が 歯 科 治 療 を さ らに 忌 避 す る原 因 にな る[2‑4],ま た,介 護 者 に とっ て も きれ い に 歯 を み が い て い る と思 い 込 ん で い る 場 合 が あ り,歯 に あ ま り関 心 瀞 もた れ ず 放 置 され て 悪 化

平 成19年7月6日 受 理

最 総 合 理 工 学研 究 科 理 学 専 攻 遺伝 カ ウ ンセ ラー 養 成 課 程 脳 生 命 科 学 科

た.肢 体 不 自由児 で は,46%と17飴 で あ った(重 複 回 答 有).こ の こ とは,身 体 的 障 害 が 大 き い ほ ど専 門 歯 科 施 設 で治 療 を 行 って い る こ とを 示 して い る.ま た,自 閉 症 児 那肢 体 不 自由 児 の 次 に 専 門 施設 訪 問 が 多 い こ とは 注 目 に 値 す る.自 閉 症 児 は 口を 開 け る と と さ え嫌 が る こ と も多 く,専 門知 識 を 持 った 施 設 で の 治 療 が 必 要 で あ る た め と 考 え られ る[7‑10].

そ こで 受 診 理 由 を問 うた結 果 をFi巳.1に 示 す(重 複 回 答 有).虫 歯 治 療 にっ い て観 察 した と ころ,ダ ウン症 児 は 虫歯 治 療 が 少 な く,反 対 に知 的 障 害 児,自 閉症 児 は 虫 歯 治 療 が 多 か っ た.ダ ウ ン症 児 は,虫 歯 に な りに くい が 歯 並 び が よ く な く歯 肉 の 病 気 も生 じや す い 報 告 と一 致 して い る[13,14].肢 体 不 自 由 児 も虫 歯 が 少 な い 溺,歯 肉 治 療 瀞 必 要 な場 合 淋 多 い とい え る 一 これ は 介 護 者 が 常 に ケ ア して い る た め と考 え られ る.一 方 自閉 症 児 で は,虫 歯 治 療 を必 要 とす る もの が 極 端 に 多 い,こ の こ と は,自 閉 症 児 は 虫歯 に な っ て も我 慢 し,耐 え切 れ な く な っ て初 め て 治 療 に訪 れ る傾 向 が示 唆 され,従 来 の 報 告[7‑10]と 類 似 の 結 果 が得 られ た と考 え られ る,ま た,知 的 障 害児

と肢 体 不 自 由児 の 虫歯 受 診 の 比 較 か ら,肢 体 不 自 由児 の ほ うが 日常 的 に 口腔 内 ケ ア を介 助 者 が行 っ て い る可 能 性 が 示 唆 され る.

Total

Maud

» Crippled

Patine DOWA'J Sparrow Criveraity Miami 2

U 9

a 1 • 2 I

w L 0 0 n c

handicapped Questionnaire result of reason why

children have checkup in dentistry.

Fig. I

次 に 食 べ 物 に 対 す る 執 着 に つ い て 調 べ た.「 執 着 が 強 い 」 と 「ど ち ら か とい え ぱ 強 い 」 を あ わ せ た と と ろ,肢 体 不 自 由 児 は25%(pくO.OlΨ8.自 閉 症 と幼 稚 園 児 と 大 学 生)を 占 め,知 的 障 害 児 ほ37%(p〈O.01櫓.幼 稚 園 児 と 大 学 生),ダ ウ ン 症 児 は 犯%,自 閉 症 児 は45%で あ

っ た,比 較 対 照 と した 大 学 生 は58%,幼 稚 園 児 は50%

で あ っ た.こ の こ と は,障 害 児 は 一 般 に 食 べ 物 に 対 す る 執 着 が 少 な い こ と を 示 して い る.甘 い 食 ぺ 物 に つ い て 調 べ た 結 果 をFi匹2に 示 す .「 大 好 き 」 と 「ど ち ら か と い

え ば 好 き 」 を あ わ せ る と,ダ ウ ン 症 児 は42%(pくO.OI鴨.

幼 稚 園 児 と大 学 生),肢 体 不 自 由 児 は54%(pくO.01Ψs.幼 稚 園 児 と大 学 生),知 的 障 害 児 は67%(p〈O、05v3.幼 稚 園 児 と 大 学 生),自 閉 症 児 は73%を 占 め た,比 較 対 照 と (株 式 会 社 エ ス ミ,東 京)を 用 い て ク ロ ス 集 計,2検 定

を 行 っ た.

Table L List of questionnaire

・ロ腔内の蛤確 を行うた こと遅ありますか

・何 を理由に蝸科壱畳膣 さ船ましたか

・壁診 された亭のあ15歯科施穀けどこですか

・歯科に行 くの 壱娠が った事はありますか

・鎌が轟理由肱何ですか

・趣弱治霊を断 られた 二とはあり吉すか

・薗科岩鰹Oあ り方と して何卸重要把とお考えですか

・画斜医療̀=おいて螢蕃 していか なけれ ばな らない点は何だ とお書えです血

ボ甘 い童 べ 物 は野 音 で す 雌

・皇べ 物 に封 す る敏 着 性弛 いで す か

・目常 の ロ 腔 ケア にお いてヱ 去 して い石煮 、気をつ1ナて いる 点は な んです か

・自軒 沿 直 を スム ー ズ に遵 め も た めに、 自 宅で 工 夫 して いも こ と姑 あ ります か

・そ の 工 圭値 誰 め、らの アFバ イス です か

・どの よ うな工 夫 をな さ って い ます か 瞳 書者 曹科 匪圃

に■ すろ墳 目

日需o回 農 ケ丁 に幽す る頃 目

3結 果 お よび考察

広 島 大 学 前 学 部 障 害 者 歯科 治療 室 を 平 成7年 か ら12年 の 間 に受 診 した 患 者 を ま とめ た名 原 らは,う 蝕 を 主 訴 に 受 診 す る場 合 が 最 も 多 い と報 告 して い る[6].特 に 自閉 症 の 場 合,口 に水 を 含 む こ と を嫌 が った り[7],ロ を あ け る こ と 自体 を嫌 が り[8‑IO],う 蝕 が ひ ど くな る ケー ス が 多 い.そ こ で,全 身 麻 酔 を施 した状 態 で 治 療 を行 う場 合 も あ る[10].今 回 の ア ンケ ー ト結 果 か ら,歯 科 通 院 した 経 験 を もつ 障 害 児 は,肢 体 不 自 由 児 が 一 番 多 く(95覧, p<O.OlΨs.幼 稚 園 児),次 に知 的 障 害 児(94%,p〈O.01v3.

幼 稚 園 児),ダ ウ ン症 児(92萄,自 閉 症 児(90%,p〈O.05 v8.幼 稚 園 児)と な っ た.比 較 と した 大 学 生 で は95%

(p〈o,01Ψ8,幼 稚 園 児)が 歯 科 通院 の経 験 解 あ る が,幼 稚 園 児 で は73%で あ っ た.自 閉症 児 が 他 の障 害 児 に 比 べ て 歯 科 通 院 経 験 割 合 が 低 い こ とが示 され た.こ れ は郷 原 [Uユ が 自 閉症 児 は 治 療機 器 の音 で パ ニ ッ ク を起 こす こ と が あ る と報 告 して い る よ うに,自 閉症 児 が 歯 科 医院 に 通 院 し難 い こ と も一 因 と思 わ れ る.一 方,障 害 児 年 齢 に ば らつ きが あ る の で 一 概 に比 較 で き な い が,幼 稚 園 児 に 比 べ て す ぺ て の 障 害 児 で 高 く,大 学生 と同 じか少 し低 い歯 科 通 院 経 験 が示 され た.こ の こ とは,障 害 児 は 日常 の ケ ア が お ざ な りに な っ て い る場 合 が 多 く,歯 科 疾 患 に掛 か りや す い可 能 性 が 考 え られ る一 常 岡 ら[12]は,低 年 齢 よ り歯 磨 き指 導 を行 っ て きた 知 的 障 害 者 の 習 慣 化 を調 査 し, 障 害 の 程 度 に差 が な く習 慣 化 で き る と報 告 して い る.ま た そ の 中 で,施 設 入 所 よ り在 宅 の方 が施 行 率 が 高 い こ と を 観 察 して お り,日 常 か らケア して あ げ る こ とが 歯 科 疾 患 を 減 らす 要 因 で あ る と考 え られ る.

次 に障 害 児 が 受 診 した 歯 科 施 設 を 問 うた と こ ろ,ダ ウ ン症 児 の27%が 障 害 者 歯 科 施 設 を経 験 し,9%瑛 障 害 者 歯 科 セ ン ター を訪 問 して いた.一 方,自 閉症 児 で は3⑪%が 障 害 者 歯 科 施 設 を 訪 問 し,15%担 障 害者 歯 科 セ ン ター を 訪 問 して い た.知 的 障 害 児 で は,各 々38%と6%で あ っ

Total

Mental dmalalties a a ~+ C --rT" d

Autinn it es

Down's Syndrome

Mem

瀞 騨 蝋 懸

Why de you da1 hu dental elisica T (%

Questionnaire result about the reason to hate dental treatment

Fig. 3

醸 獄 欄'・

.魏 牡謬 止脚 禰 不明 芋劉 聖 特1蕪 講

What do you want the dentistry staff to understand? (%)

4 Questionnaire result of point to want dentists to understand the dental treatment of the handicapped children.

Fig.

自閉 症 児 の 保 護 者 で他 の 障 害 児 保 護 者 以 上 に 強 く,知 的 障 害 児保 護 者 で も よ く 似 た 傾 向 が 示 され た.特 に 自閉症 児 の 子 ど も を持 っ 親 は,他 の 障 害 児 の親 よ りも歯 科 医 に 解 して も らいた い希 望 を 多 く持 つ こ とが示 唆 され た.医 療 者 側 は,子 ど も が持 つ 障 害 や そ の特 性,子 ど もや 親 の 気 持 ち を 考 え な が ら治 療 をす る必 要 が あ る.

ま た 現 在 の 歯 科 医療 に お け る改 善 点 を問 うた とこ ろ, 障 害者 歯 科 医 療 体 制 の 充 実 と一 般 幽 科 との連i携が 自閉症 児 の保 護 者 か ら特 に 求 め られ て お り,知 的 障 害 児 の 保=護 者 か ら も同 様 の傾 向 が 示 され た(Fig.5).Fig.4で 示

され た 結 果 と合 わせ,両 者 で は 他 の障 害 児 た ち と異 な り 保 護 者 に 強 い 負 担 力噛 科 治 療 時 に 圧 し掛 か って い る こ と が感 じ取 られ,両 児 を 治 療 に 望 ま せ る こ との 難 し さが 窺 え る.ま た,特 に 自 閉症 児 の 保 護 者 か らは 障 害 児 の 特 性 を知 って 欲 しい と の 要 望 が 強 い.自 閉症 児 に 対 して 治 療 を行 う際 は,視 覚 的媒 体 を 用 い な が ら じ っ く り と時 聞 を か け て治 療 を 行 う こ とが 試 み られ[7.9,11],成 功 を収 した 大 学 生 は79覧,幼 稚 園児 は84%で あ っ た.こ の こ と

は,特 に ダ ウ ン症 児 は 一般 に 甘 い 食 べ 物 を対 照 児 よ り聾 ん で 食 べ て い な い 二と を示 して い るが,自 閉症 児 は 対 照 児 と 同 じよ うに 甘 い 食 べ 物 に 執 着 心 淋 あ る と考 え られ る.

Total INeetal disabilities 3

Coed

I Aid=

6 DOWD s

ISyndrome

is University

. Modest

1

Others

蜘 睡i難翔

1燃1膿 鍵 驕 懇 織

2 Questionnaire result of whether sweet food likes or not.

Fig.

歯 科 通 院 を嫌 が った か を 問 うた と こ ろ,ダ ウン症 児 の 46%(p〈0.05鴨.自 閉 症 児)に 経 験 が あ づ た.肢 体 不 自 由 児 は52瑞(pくO.D5四.自 閉症 児),知 的 障 害 児 は67%, 自閉症 児 は 了7%演 歯 科 通 院 を嫌 が っ た.対 照 で あ る 大 学 生 は,59%(p〈0.05v3.自 閉症 児)が 嫌 が っ た経 験 を 有 して お り,幼 稚 園 児 は32%(pくO.Olv5.自 閉症 児)で あ った.こ の結 果 か ら,障 害児 は 一 般 に 歯 科 通 院 を嫌 が る傾 向 が あ り,特 に 自 閉症 児 は極 端 に 嫌 が る こ とが観 察 され た.ま た 歯 科 治 療 を 断 られ た 経 験 の 有 無 を 問 うた と こ ろ,ダ ウ ン症 児 はO%で あ っ た が,知 的 障 害児 は13%

(pく0.05v8.大 学 生),肢 体 不 自 由児 は15%(p〈O.01vs.

大 学 生),自 閉 症 児 は20%(pくO.01vs.大 学 生)溺 断 ら れ た 経 験 が あ っ た.対 照 の 大 学 生 は4%,幼 稚 園 児 は10%

で あ っ た.こ の 結 果 は,ダ ウン症 児 は 歯 科 医療 側 か ら見 て も治 療 しや す い こと を示 して い る淋,障 害 児 は 一 般 に 歯 科 治 療 を 断 られ た 経 験 が 多 い と考 え られ る.知 的 障 害 児 や 肢 体 不 自由 児 は,お そ らく 専 門 の 歯 科 施 設 で の 治 療 が 必 要 で あ っ た こ とが推 察 され る.そ れ に比 べ る と 自閉 症 児 は か な り治 療 を断 られ た割 合 が 高 く,別 の理 由 の 存 在 が伺 わ れ る.

そ こで 何 故 歯 科 通 院 を嫌 が るか を間 うた 結 果 をFi8.3 に示 す(重 複 回 答 有),自 閉症 児 は,独 特 の不 快 感 を 歯科 治 療 に覚 え て お り,不 快 な記 憶 も強 く残 って い る こ とが 示 され た.知 的 障 害 児 も独 特 な 不 快 感 を宙 科 治 療 に 感 じ て い た.ま た 肢 体 不 自 由児 は,長 時 間 の 我 慢 を 苦痛 に 感 じて い る こ とが わ か っ た,郷 原[11]が 報 告 して い る よ うに,自 閉 症 児 は 歯 科 治 療 時 に パ ニ ッ ク をお こ して 治 療 が スム ー ズ に進 め る こ とが で き て い な い と推 測 され る.

歯 科 医療 関係 者 に 理 解 して も らい た い こ と を 間 うた 結 果 をFig4に 示 す(重 複 回讐 有),そ の結 果,子 ど もの 特性 を歯 科 医療 関係 者 に理 解 して も らい た い との 思 い が

5謝 辞

ご協 力 い た だ い こ の ア ン ケ ー ト調 査 を行 うに あ た り,

た 方 々 に深 く御 礼 申 し上 げ ます.

参考文献

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16)大 山 紀 美 栄,周 産 期 医 学33(2003)110a 自閉症 児 の 特 性 を十 分 に理 解 す る こ とが 必 要

め て い る.

で あ る.

What is the refinement that you expect front the deetittry stiff 1 (%)

5 Questionnaire result of the improvement to hope for dental treatment.

Fig.

育 児 相 談 で 話 題 と な る疾 患 に 口唇 裂 や 口蓋 裂 が あ り [15],頭 蓋 顔 面領 域 の 先 天 異 常 には 口唇 口蓋 裂 や 口唇 裂 口蓋 裂 、 口蓋 裂 の 頻 度 が 高 く,歯 科 領 域 に お け る遣 伝 カ ウ ンセ リン グ が 必 要 な 疾 患 の 一 つ で あ る[16].し か しな が ら歯 科領 域 にお け る遺 伝 カ ウ ンセ リン グ の 必 要 性 につ い て,ほ とん ど議 論 され て こ な か っ た.そ の 理 由は 歯 科 治 療 が 直 接 生 命 に係 わ る こ と が少 な い た め で あ る.し か し当事 者 の 生 活 の 質(qoDを 高 め るた め に は,歯 科 領 域 で あ っ て も き ちん と した 遺 伝 カ ウンセ リン グ を 行 い,当 事 者 支援 を 行 っ て い か な けれ ば な らな い と考 え る.今 回 の ア ン ケ ー ト結 果 で も,障 害 者 歯 科 が ま だ ま だ 普 及 して お らず,当 事 者 の 特 性 を理 解 して治 療 を行 っ て 欲 しい と の 切 実 な願 い が 伝 わ る,ま た,他 人 との接 触 を 避 け た い 障 害 ほ ど歯 科 疾 患 を悪 化 させ や す く,治 療 時 期 の 遅 れ を 招 く恐 れ が あ る こ とが わ か った.こ の点 を 注意 しな が ら 遺 伝 カ ウンセ リン グ を進 め る必 要 が あ る と考 え る.

4結 諭

自閉症 児 は,他 の障 害 児 に比 ぺ て 歯 科 治療 を 受 け る際, 多 くの 問 題 が あ る こ とが 分 か っ た.歯 科 医 療 者 は 自閉症 児 の 「特 性 」 を理 解 し,治 療 の流 れ を 一 定 に 保 ち,子 ど

もに も分 か りや す い説 明 を行 う必 要 が あ る.ま た,ダ ウ ン症 児 は,他 の 障 害 児 と比 ぺ て 歯科 治 療 を 比 較 的 ス ム ー ズ に進 め られ る傾 向 が 見 られ た.障 害 の種 類 に 関 わ らず, 歯 科 治 療 にお い て 「長 時 間 の治 療 は行 わ な い で ほ しい 」 とい う希 望 が多 か った.ま た,子 ど もの 「障 割 や 「特 性 」,「子 ど もの気 持 ち」 を考 え な が らの 治 療 が 求 め られ て い る.以 上 よ り,遺 伝 カ ウン セ リ ン グ を行 う場 合,自 閉 症 児 の よ うに他 人 との か か わ り を避 け る疾 患 を有 す る 時,虫 歯 や 歯 肉 疾 愚 が悪 化 して い る可 能 性 を考 え な が ら カ ウ ンセ リン グ を進 め る こ とが,当 事 者 のqOL向 上 に っ な が り,当 事 者 の 自律 を促 す 一 歩 と成 りうる と考 え る.