市民税・県民税 特別徴収への切替申請書 申請・届出様式提供 松本市ホームページ

済月

開始月

代表者 職氏 印

月

月

本人あ 送付 納税通知書 納期 過 期別 い 特別徴収へ 替 せ す 納付済 あ 場合 領収書 写し 残 納付書 封し い

給与支払者 特別徴収義務者 個人事業主 場合 法人番号欄 個人番号 記載し い う注意し い

電話番号

生 月 日

郵便番号 － 法 人 番 号

個人番号 記載し い 特別徴収義務者 指 定 番 号 ﾌﾘｶﾞﾅ

称

期

期

氏

㊞

給 与 所 得 者

特別徴収 変更通知 毎月 ５日頃発送 す 特別徴収 開始月 給与計算 間 合う う余裕 記入し い

月 日 納期限

成 月 日

あ 先

松 本 市 長

特 別 徴 収 義 務 者 給 与 支 払 者

所 在 地

氏

旧姓

※市町村処理欄

担 当 者 連 絡 先

明・大・昭・ 月 日

現 住 所

※ 松 本 市 記 入 欄

申

請

理

由

理由 ○印 付

け い

成

月

日付入社

本人

給与所得者

特別徴収

す

希望

あ

そ

他

フリガナ

成

市民税・県民税

特別徴収へ

替申請書

月

特別徴収し

す

／ 連絡済

納付済期別： 期 期 期 期

残金額 期 ～

普通徴収

※

－ 線

期

督 ・催告停止 ／ 普徴 ・ 併徴

直納 ・ 口

月 日 現在 住所

通知書発送前税額連絡希望

月

日