第17号様式 第18条関係
表
写 真 貼
付 け 欄
※整 理 番 号 ※狩猟免許番号
※試 験 結果
知識 視力 聴力 運動
能力 実技
狩 猟 免 許 申 請 書
年 月 日
山 口 県 知 様
郵便番号 申請者 住 所
ふ
氏 印
年 月 日生 電 局 番
記 狩猟免許を けたい 鳥獣 保護及び 管理並び 狩猟 適正化 関 法律第41条 規定
関係書類を添え 申請 ま
記
け う 狩猟
免許 種類及び使用
う 猟具
種類並び 第 種銃
猟免許又 第 種銃
猟免許を け う
者 あ
銃器 所持 い
許可 係 銃砲所
持許可証番号及び交 付年月日
□網猟免許 □網
□わ 猟免許 □わ
□第 種銃猟
免許
□ライフ 銃 銃砲所持許
可証 番号
交 付
年月日
年 月 日
□散弾銃 銃砲所持許
可証 番号
交 付
年月日
年 月 日
□空気銃 圧縮ガス
を使用 も を 含む
銃砲所持許
可証 番号
交 付
年月日
年 月 日
□第 種銃猟
免許
□空気銃 圧縮ガス
を使用 も を 含む
銃砲所持許
可証 番号
交 付
年月日
年 月 日
け う 狩猟
免許 異 種類
狩猟免許を け い
場合 そ 狩猟
免許 種類 狩猟免
許を与えた都道府県
知 狩猟免状
番号及び交付年月日
狩猟免許 種類 狩猟免許を与えた
都道府県知
狩猟免状 番号 交 付 年 月 日
号 年 月 日
号 年 月 日
登録年度内
い 異 種類 狩
猟免許を け う
場合又 異
種類 狩猟免許 更
新を け う
場合 そ 狩猟免
許 種類
け う 狩 猟 免 許 種 類 □ 網猟免許
□ わ 猟免許
□ 第 種銃猟免許
□ 第 種銃猟免許
更新を け う 狩猟免許 種類 □ 網猟免許
□ わ 猟免許
□ 第 種銃猟免許
裏
鳥獣 保護及び管理並び
狩猟 適性化 関 法律
又 法 基 く命 規
定 違 罰金 刑
処せ た あ
う 並び 罰金 刑
処せ た あ
そ 刑 執行 終わ
又 執行を け
く た年月日及び処
分 内容
罰金 刑 処せ た あ う □ あ □ い
年 月 日 処 分 内 容
狩猟免許を 消 た
あ う 並び
消 た あ
消 た狩猟免許
種類 消 を た都道
府県知 及び 消 年
月日
狩猟免許を 消 た あ う
□ あ □ い
狩猟免許 種類 狩猟免許を 消 た都道府県知 年 月 日
山口県 入証紙貼 付け欄
消印 い
添付書類
銃砲所持許可を け い 者 あ 当 許可 係 許可証 写
銃砲所持許可を け い い者 あ 鳥獣 保護及び 管理並び 狩猟 適正化 関 法律第40条
第2号 第4号ま 当 う い 医師 診断書
注 け う 狩猟免許 種類 申請書を提出
申請前6月 内 撮影 た無帽 正面向 分身像及び無背景 縦3.0センチメート 横2.4セン チメート 写真を所定欄 付け
※印欄 記入 い
申請者 氏 を自署 た 押印を要 い □ 当 も 印を記入
第 種銃猟免 許又 第 種銃猟免許を申 請 者 銃器 ライフ 銃 散弾銃及び空気銃 圧 縮ガスを
使用 も を含む をいう を 所持 い 銃器 種類 主
