○ 障 害 者 の 日 常 生 活 及 び 社 会 生 活 を 総 合 的 に 支 援 す る た め の 法 律 に 基 づ く 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 等 及 び 基 準 該 当 障 害 福 祉 サ ー ビ ス に 要 す る 費 用 の 額 の 算 定 に 関 す る 基 準 等 の 制 定 に 伴 う 実 施 上 の 留 意 事 項 に つ い て (平 成 18 年 10 月 31 日 ) (障 発 第 1031001 号 ) (各 都 道 府 県 知 事 あ て 厚 生 労 働 省 社 会 ・ 援 護 局 障 害 保 健 福 祉 部 長 通 知 ) 障 害 者 自 立 支 援 法 に 基 づ く 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 等 及 び 基 準 該 当 障 害 福 祉 サ ー ビ ス に 要 す る 費 用 の 額 の 算 定 に 関 す る 基 準 (平 成 18 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 523 号 。 平 成 25 年 4 月 か ら 障 害 者 の 日 常 生 活 及 び 社 会 生 活 を 総 合 的 に 支 援 す る た め の 法 律 に 基 づ く 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 等 及 び 基 準 該 当 障 害 福 祉 サ ー ビ ス に 要 す る 費 用 の 額 の 算 定 に 関 す る 基 準 )に つ い て は 、 本 年 9 月 29 日 に 公 布 さ れ 、 10 月 1 日 (精 神 障 害 者 退 院 支 援 施 設 加 算 に 係 る 部 分 に つ い て は 、 平 成 19 年 4 月 1 日 )か ら 施 行 さ れ た と こ ろ で あ る が 、こ の 実 施 に 伴 う 留 意 事 項 は 下 記 の と お り で あ る の で 、 そ の 取 扱 い に 遺 憾 の な い よ う 関 係 者 に 対 し 、 周 知 徹 底 を 図 ら れ た い 。 な お 、 平 成 18 年 4 月 3 日 付 け 障 発 第 0403003 号 当 職 通 知 「 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 等 に 要 す る 費 用 の 額 の 算 定 に 関 す る 基 準 の 制 定 に 伴 う 留 意 事 項 に つ い て 」 及 び 平 成 18 年 4 月 3 日 付 け 障 発 第 0403004 号 当 職 通 知 「 指 定 施 設 支 援 に 要 す る 費 用 の 額 の 算 定 に 関 す る 基 準 の 制 定 に 伴 う 留 意 事 項 に つ い て 」 は 平 成 18 年 9 月 30 日 限 り 廃 止 す る 。 記 第 一 届 出 手 続 の 運 用 1． 届 出 の 受 理 (1) 届 出 書 類 の 受 取 り 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 者 、 指 定 障 害 者 支 援 施 設 等 (障 害 者 の 日 常 生 活 及 び 社 会 生 活 を 総 合 的 に 支 援 す る た め の 法 律 (平 成 17 年 法 律 第 123 号 )第 34 条 第 1 項 に 規 定 す る 指 定 障 害 者 支 援 施 設 等 を い う 。 以 下 同 じ 。 )又 は 基 準 該 当 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 者 (以 下 「 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 者 等 」 と い う 。 )側 か ら 統 一 的 な 届 出 様 式 及 び 添 付 書 類 に よ り サ ー ビ ス 種 類 ご と の 一 件 書 類 の 提 出 を 受 け る こ と 。 た だ し 、 同 一 の 敷 地 内 に お い て 複 数 種 類 の 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 を 行 う 場 合 及 び 障 害 者 の 日 常 生 活 及 び 社 会 生 活 を 総 合 的 に 支 援 す る た め の 法 律 に 基 づ く 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス の 事 業 等 の 人 員 、 設 備 及 び 運 営 に 関 す る 基 準 (平 成 18 年 厚 生 労 働 省 令 第 171 号 。 以 下 「 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 基 準 」 と い う 。 )第 215 条 第 1 項 に 規 定 す る 多 機 能 型 事 業 所 (以 下 「 多 機 能 型 事 業 所 」 と い う 。 )と し て 複 数 種 類 の 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 を 一 体 的 に 行 う 場 合 は 、 一 括 提 出 も 可 と す る 。 (2) 要 件 審 査 届 出 書 類 を 基 に 、要 件 の 審 査 を 行 い 、補 正 が 必 要 な 場 合 は 適 宜 補 正 を 求 め る こ と 。 こ の 要 件 審 査 に 要 す る 期 間 は 原 則 と し て 2 週 間 以 内 を 標 準 と し 、 遅 く て も 概 ね 1 月 以 内 と す る こ と (相 手 方 の 補 正 に 要 す る 時 間 は 除 く )。
(3) 届 出 の 受 理 要 件 を 満 た し て い る 場 合 は 受 理 し 、要 件 を 充 足 せ ず 補 正 に も 応 じ な い 場 合 は 、 不 受 理 と し て 一 件 書 類 を 返 戻 す る こ と 。 (4) 届 出 に 係 る 加 算 等 の 算 定 の 開 始 時 期 届 出 に 係 る 加 算 等 (算 定 さ れ る 単 位 数 が 増 え る も の に 限 る 。以 下 同 じ 。)に つ い て は 、 利 用 者 や 指 定 特 定 相 談 支 援 事 業 者 等 に 対 す る 周 知 期 間 を 確 保 す る 観 点 か ら 、届 出 が 毎 月 15 日 以 前 に な さ れ た 場 合 に は 翌 月 か ら 、16 日 以 降 に な さ れ た 場 合 に は 翌 々 月 か ら 、 算 定 を 開 始 す る も の と す る こ と 。 2． 届 出 事 項 の 公 開 届 出 事 項 に つ い て は 、 都 道 府 県 (地 方 自 治 法 (昭 和 22 年 法 律 第 67 号 )第 252 条 の 19 第 1 項 の 指 定 都 市 (以 下「 指 定 都 市 」と い う 。)又 は 同 法 第 252 条 の 22 第 1 項 の 中 核 市 (以 下「 中 核 市 」と い う 。)に お い て は 、指 定 都 市 又 は 中 核 市 。) に お い て 閲 覧 に 供 す る ほ か 、 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 者 等 に お い て も 利 用 料 に 係 る 情 報 と し て 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 所 、 指 定 障 害 者 支 援 施 設 等 又 は 基 準 該 当 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 所 (以 下 「 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 所 等 」 と い う 。 )で 掲 示 す る こ と 。 3． 届 出 事 項 に 係 る 事 後 調 査 の 実 施 届 出 事 項 に つ い て は 、そ の 内 容 が 適 正 で あ る か ど う か 、適 宜 事 後 的 な 調 査 を 行 う こ と 。 4．事 後 調 査 等 で 届 出 時 点 に お い て 要 件 に 合 致 し て い な い こ と が 判 明 し た 場 合 の 届 出 の 取 扱 い (1) 事 後 調 査 等 に よ り 、届 出 時 点 に お い て 要 件 に 合 致 し て い な い こ と が 判 明 し 、 所 要 の 指 導 の 上 、 な お 改 善 が み ら れ な い 場 合 は 、 当 該 届 出 は 無 効 と な る も の で あ る こ と 。 こ の 場 合 、 当 該 届 出 に 関 し て そ れ ま で 受 領 し て い た 介 護 給 付 費 又 は 訓 練 等 給 付 費 (以 下 「 介 護 給 付 費 等 」 と い う 。 )は 不 当 利 得 に な る の で 返 還 措 置 を 講 ず る こ と は 当 然 で あ る が 、 不 正 ・ 不 当 な 届 出 を し た 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 者 等 に 対 し て は 、 厳 正 な 指 導 を 行 い 、 不 正 ・ 不 当 な 届 出 が 繰 り 返 し 行 わ れ る な ど 悪 質 な 場 合 に は 、 指 定 の 取 消 し を も っ て 対 処 す る こ と 。 (2) ま た 、改 善 が み ら れ た 場 合 に お い て も 、要 件 に 合 致 す る に 至 る ま で は 当 該 加 算 等 は 算 定 し な い こ と は も ち ろ ん 、 要 件 に 合 致 し て い な い こ と が 判 明 し た 時 点 ま で に 当 該 加 算 等 が 算 定 さ れ て い た 場 合 は 、 不 当 利 得 に な る の で 返 還 措 置 を 講 ず る こ と 。 5． 加 算 等 が 算 定 さ れ な く な る 場 合 の 届 出 の 取 扱 い 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 所 等 の 体 制 に つ い て 加 算 等 が 算 定 さ れ な く な る 状 況 が 生 じ た 場 合 又 は 加 算 等 が 算 定 さ れ な く な る こ と が 明 ら か な 場 合 は 、 速 や か に そ の 旨 を 届 出 さ せ る こ と と す る 。 な お 、 こ の 場 合 は 、 加 算 等 が 算 定 さ れ な く な っ た 事 実 が 発 生 し た 日 (第 二 の 2 の (1)の ⑬ 、 (2)の ⑥ 、 (3)の ⑧ 及 び (4)の ⑦ に お け る 特 定 事 業 所 加 算 に つ い て は 事 実 が 発 生 し た 日 の 属 す る 月 の 翌 月 の 初 日 )か ら 加 算 等 の 算 定 を 行 わ な い も の と す る 。 ま た 、 こ の 場 合 に お い て 届 出 を 行 わ ず 、 当 該 算 定 に つ い て 請 求 を 行 っ た 場 合 は 、 不 正 請 求 と な り 、
支 払 わ れ た 介 護 給 付 費 等 は 不 当 利 得 と な る の で 返 還 措 置 を 講 ず る こ と に な る こ と は 当 然 で あ る が 、 悪 質 な 場 合 に は 指 定 の 取 消 し を も っ て 対 処 す る こ と 。 6． 利 用 者 に 対 す る 利 用 料 の 過 払 い 分 の 返 還 4 又 は 5 に よ り 不 当 利 得 分 を 市 町 村 へ 返 還 す る こ と と な っ た 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 所 等 に お い て は 、 市 町 村 へ の 返 還 と 同 時 に 、 返 還 の 対 象 と な っ た 介 護 給 付 費 等 に 係 る 利 用 者 が 支 払 っ た 利 用 料 の 過 払 い 分 を 、 そ れ ぞ れ の 利 用 者 に 返 還 金 に 係 る 計 算 書 を 付 し て 返 還 す る こ と 。 そ の 場 合 、 返 還 に 当 た っ て は 利 用 者 か ら 受 領 書 を 受 け 取 り 、 当 該 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 所 等 に お い て 保 存 し て お く こ と 。 第 二 障 害 者 の 日 常 生 活 及 び 社 会 生 活 を 総 合 的 に 支 援 す る た め の 法 律 に 基 づ く 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 等 及 び 基 準 該 当 障 害 福 祉 サ ー ビ ス に 要 す る 費 用 の 額 の 算 定 に 関 す る 基 準 別 表 介 護 給 付 費 等 単 位 数 表 (平 成 18 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 523 号 。 以 下 「 報 酬 告 示 」 と い う 。 )に 関 す る 事 項 1． 通 則 (1) 算 定 上 に お け る 端 数 処 理 に つ い て ① 単 位 数 算 定 の 際 の 端 数 処 理 単 位 数 の 算 定 に つ い て は 、 基 本 と な る 単 位 数 に 加 減 算 の 計 算 (何 ら か の 割 合 を 乗 ず る 計 算 に 限 る 。 )を 行 う 度 に 、 小 数 点 以 下 の 端 数 処 理 (四 捨 五 入 )を 行 っ て い く こ と と す る 。 つ ま り 、 絶 え ず 整 数 値 に 割 合 を 乗 じ て い く 計 算 に な る 。 (例 ) 居 宅 介 護 (身 体 介 護 30 分 未 満 で 255 単 位 ) ・ 基 礎 研 修 課 程 修 了 者 の 場 合 所 定 単 位 数 の 70％ 255×0.70＝ 178.5 → 179 単 位 ・ 基 礎 研 修 課 程 修 了 者 で 夜 間 又 は 早 朝 の 場 合 179×1.25＝ 223.75 → 224 単 位 ※ 255×0.70×1.25＝ 223.125 と し て 四 捨 五 入 す る の で は な い 。 な お 、サ ー ビ ス コ ー ド に つ い て は 、加 算 等 を 加 え た 一 体 型 の 合 成 コ ー ド と し て 作 成 し て お り 、 そ の 合 成 単 位 数 は 、 既 に 端 数 処 理 を し た 単 位 数 (整 数 値 )で あ る 。 ② 金 額 換 算 の 際 の 端 数 処 理 算 定 さ れ た 単 位 数 か ら 金 額 に 換 算 す る 際 に 生 ず る 一 円 未 満 (小 数 点 以 下 )の 端 数 に つ い て は 「 切 り 捨 て 」 と す る 。 (例 ) 上 記 ① の 事 例 で 、こ の サ ー ビ ス を 月 に 5 回 提 供 し た 場 合 (地 域 区 分 は 1 級 地 ) ・ 224 単 位 ×5 回 ＝ 1,120 単 位 ・ 1,120 単 位 ×11.08 円 ／ 単 位 ＝ 12,409.6 円 → 12,410 円 ※ 平 成 24 年 度 か ら の 地 域 区 分 の 見 直 し に 当 た っ て は 、 平 成 24 年 度 か ら 平 成 26 年 度 の 3 年 間 は 経 過 措 置 を 設 け 、 平 成 27 年 度 か ら 完 全 施 行 す る (上 記 の 1 単 位 の 単 価 は 平 成 27 年 度 の 数 値 )。 (2) 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 種 類 相 互 の 算 定 関 係 に つ い て
介 護 給 付 費 等 に つ い て は 、同 一 時 間 帯 に 複 数 の 障 害 福 祉 サ ー ビ ス に 係 る 報 酬 を 算 定 で き な い も の で あ る こ と 。 例 え ば 、 生 活 介 護 、 自 立 訓 練 (機 能 訓 練 )、 自 立 訓 練 (生 活 訓 練 )、 就 労 移 行 支 援 、 就 労 継 続 支 援 A 型 又 は 就 労 継 続 支 援 B 型 (以 下 「 日 中 活 動 サ ー ビ ス 」 と い う 。 )を 受 け て い る 時 間 帯 に 本 人 不 在 の 居 宅 を 訪 問 し て 掃 除 等 を 行 う こ と に つ い て は 、 本 来 、 居 宅 介 護 の 家 事 援 助 と し て 行 う 場 合 は 、 本 人 の 安 否 確 認 、 健 康 チ ェ ッ ク 等 も 併 せ て 行 う べ き で あ る こ と か ら 、 居 宅 介 護 (家 事 援 助 が 中 心 の 場 合 )の 所 定 単 位 数 は 算 定 で き な い 。 一 方 、 日 中 活 動 サ ー ビ ス を 受 け て い な い 時 間 帯 に お い て は 居 宅 介 護 の 所 定 単 位 数 を 算 定 す る こ と が で き る 。 ま た 、日 中 活 動 サ ー ビ ス の 報 酬 に つ い て は 、1 日 当 た り の 支 援 に 係 る 費 用 を 包 括 的 に 評 価 し て い る こ と か ら 、日 中 活 動 サ ー ビ ス の 報 酬 を 算 定 し た 場 合 (指 定 宿 泊 型 自 立 訓 練 (指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 基 準 第 166 条 第 1 項 第 1 号 ロ に 規 定 す る 指 定 宿 泊 型 自 立 訓 練 を い う 。以 下 同 じ 。)を 算 定 し た 場 合 を 除 く 。)に は 、 同 一 日 に 他 の 日 中 活 動 サ ー ビ ス の 報 酬 は 算 定 で き な い 。 (3) 日 中 活 動 サ ー ビ ス の サ ー ビ ス 提 供 時 間 に つ い て 日 中 活 動 サ ー ビ ス の 報 酬 の 算 定 に 当 た っ て 、当 該 日 中 活 動 サ ー ビ ス に 係 る サ ー ビ ス 提 供 時 間 の 下 限 が 設 定 さ れ て い る も の で は な い が 、 日 中 活 動 サ ー ビ ス は 、 個 々 の 利 用 者 に つ い て 、 適 切 な ア セ ス メ ン ト を 行 う こ と を 通 じ て 、 当 該 利 用 者 ご と の 個 別 支 援 計 画 を 作 成 し な け れ ば な ら な い こ と と さ れ て い る こ と か ら 、 当 該 個 別 支 援 計 画 に 沿 っ た サ ー ビ ス を 提 供 す る 上 で 必 要 と な る サ ー ビ ス 提 供 時 間 が 確 保 さ れ る 必 要 が あ る こ と 。 ま た 、指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 所 等 に お い て は 、標 準 的 な サ ー ビ ス 提 供 時 間 を あ ら か じ め 運 営 規 程 に お い て 定 め て お く 必 要 が あ る と と も に 、 サ ー ビ ス の 提 供 開 始 に 当 た っ て 、 利 用 者 に 対 し 、 事 前 に 十 分 説 明 を 行 う 必 要 が あ る こ と 。 (4) 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 所 等 と は 別 の 場 所 で 行 わ れ る 支 援 に 係 る 基 本 報 酬 の 算 定 に つ い て ① 対 象 と な る 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 就 労 移 行 支 援 (在 宅 に お い て 利 用 す る 場 合 の 支 援 を 除 く )、 就 労 継 続 支 援 A 型 又 は 就 労 継 続 支 援 B 型 ② 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 所 等 と は 別 の 場 所 で 行 わ れ る 支 援 に つ い て は 次 の と お り 。 (一 ) 企 業 内 等 で 行 わ れ る 企 業 実 習 等 へ の 支 援 (以 下 「 施 設 外 支 援 」 と い う 。 ) (二 ) 利 用 者 と 職 員 が ユ ニ ッ ト を 組 み 、 企 業 か ら 請 け 負 っ た 作 業 を 当 該 企 業 内 で 行 う 支 援 (以 下 「 施 設 外 就 労 」 と い う 。 ) (三 ) 在 宅 に お い て 利 用 す る 場 合 の 支 援 ③ ② に 係 る 基 本 報 酬 の 算 定 に つ い て は 、 「 就 労 移 行 支 援 事 業 、 就 労 継 続 支 援 事 業 (A 型 、 B 型 )に お け る 留 意 事 項 に つ い て 」 (平 成 19 年 4 月 2 日 付 け 障 障 発 第 0402001 号 厚 生 労 働 省 社 会 ・ 援 護 局 障 害 保 健 福 祉 部 障 害 福 祉 課 長 通 知 )を 参 照 す る こ と 。
(5) 加 算 の 算 定 要 件 等 を 満 た す べ き 数 を 算 定 す る 際 の 利 用 者 数 に つ い て ① 報 酬 算 定 上 満 た す べ き 従 業 者 の 員 数 又 は 加 算 等 若 し く は 減 算 の 算 定 要 件 を 算 定 す る 際 の 利 用 者 数 は 、当 該 年 度 の 前 年 度 (毎 年 4 月 1 日 に 始 ま り 翌 年 3 月 31 日 を も っ て 終 わ る 年 度 と す る 。 以 下 同 じ 。 )の 平 均 を 用 い る (た だ し 、 新 規 開 設 又 は 再 開 の 場 合 は 推 定 数 に よ る )。 こ の 場 合 、 利 用 者 数 の 平 均 は 、 前 年 度 の 全 利 用 者 の 延 べ 数 を 当 該 前 年 度 の 開 所 日 数 で 除 し て 得 た 数 と す る 。 こ の 平 均 利 用 者 数 の 算 定 に 当 た っ て は 、小 数 点 第 2 位 以 下 を 切 り 上 げ る も の と す る 。 ま た 、療 養 介 護 、短 期 入 所 、施 設 入 所 支 援 、宿 泊 型 自 立 訓 練 又 は 共 同 生 活 援 助 に 係 る 平 均 利 用 者 数 の 算 定 に 当 た っ て は 、 入 所 等 し た 日 を 含 み 、 退 所 等 し た 日 は 含 ま な い も の と す る 。 ② 新 設 、 増 改 築 等 の 場 合 の 利 用 者 数 に つ い て (一 ) 新 設 又 は 増 改 築 等 を 行 っ た 場 合 に 関 し て 、 前 年 度 に お い て 1 年 未 満 の 実 績 し か な い 場 合 (前 年 度 の 実 績 が 全 く な い 場 合 を 含 む 。 )の 利 用 者 数 は 、 新 設 又 は 増 改 築 等 の 時 点 か ら 6 月 未 満 の 間 は 、 便 宜 上 、 定 員 の 90％ を 利 用 者 数 と し 、 新 設 又 は 増 改 築 の 時 点 か ら 6 月 以 上 1 年 未 満 の 間 は 、 直 近 の 6 月 に お け る 全 利 用 者 の 延 べ 数 を 6 月 間 の 開 所 日 数 で 除 し て 得 た 数 と し 、 新 設 又 は 増 改 築 の 時 点 か ら 1 年 以 上 経 過 し て い る 場 合 は 、 直 近 1 年 間 に お け る 全 利 用 者 の 延 べ 数 を 1 年 間 の 開 所 日 数 で 除 し て 得 た 数 と す る 。 (二 ) 定 員 を 減 少 す る 場 合 に は 、 減 少 後 の 実 績 が 3 月 以 上 あ る と き は 、 減 少 後 の 延 べ 利 用 者 数 を 3 月 間 の 開 所 日 数 で 除 し て 得 た 数 と す る 。 (三 ) な お 、 こ れ に よ り 難 い 合 理 的 な 理 由 が あ る 場 合 で あ っ て 、 都 道 府 県 知 事 (指 定 都 市 又 は 中 核 市 に お い て は 、指 定 都 市 又 は 中 核 市 の 市 長 。2 の (1)⑨ 及 び (6)⑬ (二 )を 除 き 、 以 下 同 じ 。 )が 認 め た 場 合 に は 、 他 の 適 切 な 方 法 に よ り 、 利 用 者 数 を 推 定 す る こ と が で き る も の と す る 。 (四 ) ま た 、 特 定 旧 法 指 定 施 設 (法 附 則 第 21 条 第 1 項 に 規 定 す る 特 定 旧 法 指 定 施 設 を い う 。 以 下 同 じ 。 )、 法 附 則 第 46 条 の 規 定 に よ る 改 正 前 の 精 神 保 健 及 び 精 神 障 害 者 福 祉 に 関 す る 法 律 (昭 和 25 年 法 律 第 123 号 )第 50 条 の 2 第 1 項 に 規 定 す る 精 神 障 害 者 社 会 復 帰 施 設 又 は 児 童 福 祉 法 (昭 和 22 年 法 律 第 164 号 ) 第 7 条 第 1 項 に 規 定 す る 児 童 福 祉 施 設 そ の 他 の 施 設 (以 下「 特 定 旧 法 指 定 施 設 等 」 と い う 。 ) が 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 者 等 へ 転 換 す る 場 合 に つ い て は 、 (一 )及 び (二 )の 規 定 に か か わ ら ず 、 当 該 指 定 申 請 の 日 の 前 日 か ら 概 ね 過 去 1 月 間 の 特 定 旧 法 指 定 施 設 等 と し て の 実 績 に よ る も の と す る 。 (6) 定 員 規 模 別 単 価 の 取 扱 い に つ い て ① 療 養 介 護 、生 活 介 護 、施 設 入 所 支 援 、自 立 訓 練 (機 能 訓 練 )、自 立 訓 練 (生 活 訓 練 )、 就 労 移 行 支 援 、 就 労 継 続 支 援 A 型 又 は 就 労 継 続 支 援 B 型 に つ い て は 、 運 営 規 程 に 定 め る 利 用 定 員 の 規 模 に 応 じ た 報 酬 を 算 定 す る 。 ② ① に か か わ ら ず 、 多 機 能 型 事 業 所 (③ の 適 用 を 受 け る も の を 除 く 。 )又 は 複 数 の 昼 間 実 施 サ ー ビ ス (指 定 障 害 者 支 援 施 設 基 準 第 2 条 第 16 号 に 規 定 す る「 昼 間 実 施 サ ー ビ ス 」 を い う 。 以 下 同 じ 。 )を 実 施 す る 指 定 障 害 者 支 援 施 設 等 (以 下 「 多 機 能 型 事 業 所 等 」 と い う 。 )に つ い て は 、 当 該 多 機 能 型 事 業 所 等 と し て
実 施 す る 複 数 の 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 又 は 昼 間 実 施 サ ー ビ ス の 利 用 定 員 の 合 計 数 を 利 用 定 員 と し た 場 合 の 報 酬 を 算 定 す る も の と す る 。 ③ 多 機 能 型 事 業 所 等 の う ち 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 基 準 第 215 条 第 1 項 に 規 定 す る 多 機 能 型 に よ る 指 定 児 童 発 達 支 援 事 業 所 、 指 定 医 療 型 児 童 発 達 支 援 事 業 所 及 び 指 定 放 課 後 等 デ イ サ ー ビ ス 事 業 所 (以 下「 多 機 能 型 指 定 児 童 発 達 支 援 事 業 所 等 」 と い う 。 )の 事 業 を 行 う も の で あ っ て 、 同 項 に 規 定 す る 従 業 者 の 員 数 等 に 関 す る 特 例 に よ ら な い 多 機 能 型 事 業 所 に お い て は 、 当 該 多 機 能 型 事 業 所 に つ い て 多 機 能 型 指 定 児 童 発 達 支 援 事 業 所 等 に 係 る 利 用 定 員 と 当 該 多 機 能 型 指 定 児 童 発 達 支 援 事 業 に 係 る 利 用 定 員 を 除 く 多 機 能 型 事 業 所 の 利 用 定 員 の そ れ ぞ れ の 規 模 に 応 じ て 報 酬 を 算 定 す る も の と す る 。 (7) 定 員 超 過 に 該 当 す る 場 合 の 所 定 単 位 数 の 算 定 に つ い て ① 対 象 と な る 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 療 養 介 護 、生 活 介 護 、短 期 入 所 、施 設 入 所 支 援 、自 立 訓 練 (機 能 訓 練 )、自 立 訓 練 (生 活 訓 練 )、 就 労 移 行 支 援 、 就 労 継 続 支 援 A 型 、 就 労 継 続 支 援 B 型 ② 算 定 さ れ る 単 位 数 所 定 単 位 数 の 100 分 の 70 と す る 。 な お 、 当 該 所 定 単 位 数 は 、 各 種 加 算 が な さ れ る 前 の 単 位 数 と し 、各 種 加 算 を 含 め た 単 位 数 の 合 計 数 の 100 分 の 70 と な る も の で は な い こ と に 留 意 す る こ と 。 ③ 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 所 等 の 利 用 定 員 を 上 回 る 利 用 者 を 利 用 さ せ て い る い わ ゆ る 定 員 超 過 利 用 に つ い て 、 原 則 、 次 の 範 囲 の 定 員 超 過 利 用 に つ い て は 、 適 正 な サ ー ビ ス の 提 供 が 確 保 さ れ る こ と を 前 提 に 可 能 と す る 一 方 、 こ れ を 超 え る 定 員 超 過 利 用 に つ い て は 、 報 酬 告 示 及 び 厚 生 労 働 大 臣 が 定 め る 利 用 者 の 数 の 基 準 及 び 従 業 者 の 員 数 の 基 準 並 び に 所 定 単 位 数 に 乗 じ る 割 合 (平 成 18 年 厚 生 労 働 省 告 示 第 550 号 。以 下「 第 550 号 告 示 」と い う 。)の 規 定 に 基 づ き 、 介 護 給 付 費 等 の 減 額 を 行 う こ と と し て い る と こ ろ で あ る が 、 こ れ は 適 正 な サ ー ビ ス の 提 供 を 確 保 す る た め の 規 定 で あ り 、 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 所 等 は 、 当 該 範 囲 を 超 え る 過 剰 な 定 員 超 過 利 用 の 未 然 防 止 を 図 る よ う 努 め る も の と す る 。 ④ 日 中 活 動 サ ー ビ ス に お け る 定 員 超 過 利 用 減 算 の 具 体 的 取 扱 い (一 ) 1 日 当 た り の 利 用 実 績 に よ る 定 員 超 過 利 用 減 算 の 取 扱 い ア 利 用 定 員 50 人 以 下 の 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 所 等 の 場 合 1 日 の 利 用 者 の 数 (複 数 の サ ー ビ ス 提 供 単 位 が 設 置 さ れ て い る 場 合 に あ っ て は 、 当 該 サ ー ビ ス 提 供 単 位 ご と の 利 用 者 の 数 。 以 下 こ の (一 )か ら (三 )ま で 及 び ⑤ に お い て 同 じ 。 )が 、 利 用 定 員 (複 数 の サ ー ビ ス 提 供 単 位 が 設 置 さ れ て い る 場 合 に あ っ て は 、 当 該 サ ー ビ ス 提 供 単 位 ご と の 利 用 定 員 。 以 下 こ の (一 )か ら (三 )ま で 及 び ⑤ に お い て 同 じ 。)に 100 分 の 150 を 乗 じ て 得 た 数 を 超 え る 場 合 に 、 当 該 1 日 に つ い て 利 用 者 全 員 に つ き 減 算 を 行 う も の と す る 。 イ 利 用 定 員 51 人 以 上 の 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 所 等 の 場 合
1 日 の 利 用 者 の 数 が 、 利 用 定 員 か ら 50 を 差 し 引 い た 数 に 100 分 の 125 を 乗 じ て 得 た 数 に 、 75 を 加 え て 得 た 数 を 超 え る 場 合 に 、 当 該 1 日 に つ い て 利 用 者 全 員 に つ き 減 算 を 行 う も の と す る 。 (二 ) 過 去 3 月 間 の 利 用 実 績 に よ る 定 員 超 過 利 用 減 算 の 取 扱 い ア 直 近 の 過 去 3 月 間 の 利 用 者 の 延 べ 数 が 、 利 用 定 員 に 開 所 日 数 を 乗 じ て 得 た 数 に 100 分 の 125 を 乗 じ て 得 た 数 を 超 え る 場 合 に 、 当 該 1 月 間 に つ い て 利 用 者 全 員 に つ き 減 算 を 行 う も の と す る 。 (例 ) 利 用 定 員 30 人 、 1 月 の 開 所 日 数 が 22 日 の 施 設 の 場 合 30 人 ×22 日 ×3 月 ＝ 1,980 人 1,980 人 ×1.25＝ 2,475 人 (受 入 れ 可 能 延 べ 利 用 者 数 ) ※ 3 月 間 の 総 延 べ 利 用 者 数 が 2,475 人 を 超 え る 場 合 に 減 算 と な る 。 た だ し 、 定 員 11 人 以 下 の 場 合 は 、 過 去 3 月 間 の 利 用 者 の 延 べ 数 が 、 利 用 定 員 に 3 を 加 え て 得 た 数 に 開 所 日 数 を 乗 じ て 得 た 数 を 超 え る 場 合 に 減 算 を 行 う も の と す る 。 (三 ) 多 機 能 型 事 業 所 等 に お け る 定 員 超 過 利 用 減 算 の 取 扱 い 多 機 能 型 事 業 所 等 に お け る 1 日 当 た り の 利 用 実 績 に よ る 定 員 超 過 利 用 減 算 及 び 過 去 3 月 間 の 利 用 実 績 に よ る 定 員 超 過 利 用 減 算 に つ い て は 、(一 )及 び (二 ) と 同 様 、 当 該 多 機 能 型 事 業 所 等 が 行 う 複 数 の サ ー ビ ス 又 は 昼 間 実 施 サ ー ビ ス ご と に 、 当 該 利 用 定 員 を 超 え る 受 入 れ 可 能 人 数 を 算 出 す る も の と す る 。 (例 1) 利 用 定 員 40 人 の 多 機 能 型 事 業 所 (生 活 介 護 の 利 用 定 員 20 人 、 自 立 訓 練 (生 活 訓 練 )の 利 用 定 員 10 人 、 就 労 継 続 支 援 B 型 の 利 用 定 員 10 人 )の 場 合 の 1 日 当 た り の 利 用 実 績 に よ る 定 員 超 過 利 用 減 算 ・ 生 活 介 護 → 20 人 ×150％ ＝ 30 人 (10 人 ま で 受 入 可 能 ) ・ 自 立 訓 練 (生 活 訓 練 ) → 10 人 ×150％ ＝ 15 人 (5 人 ま で 受 入 可 能 ) ・ 就 労 継 続 支 援 B 型 → 10 人 ×150％ ＝ 15 人 (5 人 ま で 受 入 可 能 ) サ ー ビ ス ご と に 次 の 人 数 を 超 え る 場 合 に 減 算 と な る 。 ・ 生 活 介 護 → 30 人 ・ 自 立 訓 練 (生 活 訓 練 ) → 15 人 ・ 就 労 継 続 支 援 B 型 → 15 人 (例 2) 利 用 定 員 40 人 、 1 月 の 開 所 日 数 が 22 日 の 多 機 能 型 事 業 所 (生 活 介 護 の 利 用 定 員 20 人 、 自 立 訓 練 (生 活 訓 練 )の 利 用 定 員 10 人 、 就 労 継 続 支 援 B 型 の 利 用 定 員 10 人 )の 場 合 の 過 去 3 月 間 の 利 用 実 績 に よ る 定 員 超 過 利 用 減 算 ・ 生 活 介 護 → 20 人 ×22 日 ×3 月 ＝ 1,320 人 1,320 人 ×125％ ＝ 1,650 人 (利 用 定 員 を 超 え る 受 入 可 能 人 数 → 1,650 人 － 1,320 人 ＝ 330 人 ) ・ 自 立 訓 練 (生 活 訓 練 )
→ 10 人 ×22 日 ×3 月 ＝ 660 人 660 人 ×125％ ＝ 825 人 (利 用 定 員 を 超 え る 受 入 可 能 人 数 → 825 人 － 660 人 ＝ 165 人 ) ・ 就 労 継 続 支 援 B 型 → 10 人 ×22 日 ×3 月 ＝ 660 人 660 人 ×125％ ＝ 825 人 (利 用 定 員 を 超 え る 受 入 可 能 人 数 → 825 人 － 660 人 ＝ 165 人 ) サ ー ビ ス ご と に 次 の 人 数 を 超 え る 場 合 に 減 算 と な る 。 ・ 生 活 介 護 → 1,650 人 ・ 自 立 訓 練 (生 活 訓 練 ) → 825 人 ・ 就 労 継 続 支 援 B 型 → 825 人 ⑤ 療 養 介 護 、 短 期 入 所 、 宿 泊 型 自 立 訓 練 及 び 施 設 入 所 支 援 に お け る 定 員 超 過 利 用 減 算 の 具 体 的 取 扱 い (一 ) 1 日 当 た り の 利 用 実 績 に よ る 定 員 超 過 利 用 減 算 の 取 扱 い ア 利 用 定 員 50 人 以 下 の 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 所 等 の 場 合 1 日 の 利 用 者 の 数 が 、利 用 定 員 に 100 分 の 110 を 乗 じ て 得 た 数 を 超 え る 場 合 に 、 当 該 1 日 に つ い て 利 用 者 全 員 に つ き 減 算 を 行 う も の と す る 。 イ 利 用 定 員 51 人 以 上 の 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 所 等 の 場 合 1 日 の 利 用 者 の 数 が 、 利 用 定 員 か ら 50 を 差 し 引 い た 数 に 100 分 の 105 を 乗 じ て 得 た 数 に 、 55 を 加 え て 得 た 数 を 超 え る 場 合 に 、 当 該 1 日 に つ い て 利 用 者 全 員 に つ き 減 算 を 行 う も の と す る 。 (二 ) 過 去 3 月 間 の 利 用 実 績 に よ る 定 員 超 過 利 用 減 算 の 取 扱 い 直 近 の 過 去 3 月 間 の 利 用 者 の 延 べ 数 が 、利 用 定 員 に 開 所 日 数 を 乗 じ て 得 た 数 に 100 分 の 105 を 乗 じ て 得 た 数 を 超 え る 場 合 に 、 当 該 1 月 間 に つ い て 利 用 者 全 員 に つ き 減 算 を 行 う も の と す る 。 (例 ) 利 用 定 員 50 人 の 施 設 の 場 合 (50 人 ×31 日 )＋ (50 人 ×30 日 )＋ (50 人 ×31 日 )＝ 4,600 人 4,600 人 ×105％ ＝ 4,830 人 (受 入 れ 可 能 延 べ 利 用 者 数 ) ※ 3 月 間 の 総 延 べ 利 用 者 数 が 4,830 人 を 超 え る 場 合 に 減 算 と な る 。 ⑥ 利 用 者 数 の 算 定 に 当 た っ て の 留 意 事 項 ④ 及 び ⑤ に お け る 利 用 者 の 数 の 算 定 に 当 た っ て は 、 次 の (一 )か ら (三 )ま で に 該 当 す る 利 用 者 を 除 く こ と が で き る も の と す る 。 ま た 、計 算 の 過 程 に お い て 、小 数 点 以 下 の 端 数 が 生 じ る 場 合 に つ い て は 、小 数 点 以 下 を 切 り 上 げ る も の と す る 。 (一 ) 身 体 障 害 者 福 祉 法 (昭 和 24 年 法 律 第 283 号 )第 18 条 第 1 項 若 し く は 第 2 項 、 知 的 障 害 者 福 祉 法 (昭 和 35 年 法 律 第 37 号 )第 15 条 の 4 若 し く は 第 16 条 第 1 項 第 2 号 又 は 児 童 福 祉 法 (昭 和 22 年 法 律 第 164 号 )第 21 条 の 6 の 規 定 に よ り 市 町 村 が 行 っ た 措 置 に 係 る 利 用 者 を 受 け 入 れ る 場 合
(二 ) 「 地 域 生 活 へ の 移 行 が 困 難 に な っ た 障 害 者 及 び 離 職 し た 障 害 者 の 入 所 施 設 等 へ の 受 入 に つ い て 」(平 成 18 年 4 月 3 日 付 け 障 障 発 第 0403004 号 )に よ り 定 員 の 枠 外 と し て 取 り 扱 わ れ る 入 所 者 (三 ) 災 害 等 や む を 得 な い 理 由 に よ り 定 員 の 枠 外 と し て 取 り 扱 わ れ る 入 所 者 ⑦ 都 道 府 県 知 事 は 減 算 の 対 象 と な る 定 員 超 過 利 用 が 行 わ れ て い る 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 所 等 に 対 し て は 、 そ の 解 消 を 行 う よ う 指 導 す る こ と 。 当 該 指 導 に 従 わ ず 、 当 該 定 員 超 過 利 用 が 継 続 す る 場 合 に は 、 特 別 な 事 情 が あ る 場 合 を 除 き 、 指 定 の 取 消 し を 検 討 す る も の と す る 。 な お 、指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 所 等 は 、減 算 の 対 象 と は な ら な い 定 員 超 過 利 用 の 場 合 で あ っ て も 、 利 用 者 処 遇 等 に つ い て 十 分 配 慮 す る こ と 。 (8) 人 員 欠 如 に 該 当 す る 場 合 の 所 定 単 位 数 の 算 定 に つ い て ① 対 象 と な る 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 療 養 介 護 、生 活 介 護 、短 期 入 所 、自 立 訓 練 (機 能 訓 練 )、自 立 訓 練 (生 活 訓 練 )、 就 労 移 行 支 援 、 就 労 継 続 支 援 A 型 、 就 労 継 続 支 援 B 型 (基 準 該 当 就 労 継 続 支 援 B 型 を 含 む 。 )、 共 同 生 活 援 助 ② 算 定 さ れ る 単 位 数 所 定 単 位 数 の 100 分 の 70 と す る 。 な お 、 当 該 所 定 単 位 数 は 、 各 種 加 算 が な さ れ る 前 の 単 位 数 と し 、各 種 加 算 を 含 め た 単 位 数 の 合 計 数 の 100 分 の 70 と な る も の で は な い こ と に 留 意 す る こ と 。 ③ 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 所 等 に お け る 従 業 者 の 員 数 が 、 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 基 準 又 は 指 定 障 害 者 支 援 施 設 基 準 の 規 定 に よ り 配 置 す べ き 員 数 を 下 回 っ て い る い わ ゆ る 人 員 欠 如 に つ い て は 、 報 酬 告 示 及 び 第 550 号 告 示 の 規 定 に 基 づ き 、 介 護 給 付 費 等 を 減 額 す る こ と と し て い る と こ ろ で あ る が 、 こ れ は 、 適 正 な サ ー ビ ス の 提 供 を 確 保 す る た め の 規 定 で あ り 、 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 所 等 は 、 人 員 欠 如 の 未 然 防 止 を 図 る よ う 努 め る も の と す る 。 ④ 人 員 欠 如 減 算 の 具 体 的 取 扱 い (一 ) 指 定 基 準 の 規 定 に よ り 配 置 す べ き 生 活 支 援 員 、 看 護 職 員 、 理 学 療 法 士 、 作 業 療 法 士 、 地 域 移 行 支 援 員 、 職 業 指 導 員 、 就 労 支 援 員 及 び 世 話 人 に つ い て は 、 人 員 基 準 上 必 要 と さ れ る 員 数 か ら 1 割 を 超 え て 減 少 し た 場 合 に は 、 そ の 翌 月 か ら 人 員 欠 如 が 解 消 さ れ る に 至 っ た 月 ま で 、利 用 者 の 全 員 (複 数 の サ ー ビ ス 提 供 単 位 が 設 置 さ れ て い る 場 合 に あ っ て は 、 人 員 欠 如 に 該 当 す る サ ー ビ ス 提 供 単 位 の 利 用 者 の 全 員 。 (二 )、 (三 )及 び (四 )に お い て 同 じ 。 )に つ い て 減 算 さ れ る 。 ま た 、 人 員 基 準 上 必 要 と さ れ る 員 数 か ら 1 割 の 範 囲 内 で 減 少 し た 場 合 に は 、 そ の 翌 々 月 か ら 人 員 欠 如 が 解 消 さ れ る に 至 っ た 月 ま で 、 利 用 者 の 全 員 に つ い て 減 算 さ れ る (た だ し 、翌 月 の 末 日 に お い て 人 員 基 準 を 満 た す に 至 っ て い る 場 合 を 除 く )。 (二 ) (一 )以 外 の 人 員 欠 如 に つ い て は 、 そ の 翌 々 月 か ら 人 員 欠 如 が 解 消 さ れ る に 至 っ た 月 ま で 、 利 用 者 の 全 員 に つ い て 減 算 さ れ る (た だ し 、 翌 月 の 末 日 に お い て 人 員 基 準 を 満 た す に 至 っ て い る 場 合 を 除 く 。 )。
(三 ) 常 勤 又 は 専 従 な ど 、従 業 者 の 員 数 以 外 の 要 件 を 満 た し て い な い 場 合 に は 、 そ の 翌 々 月 か ら 人 員 欠 如 が 解 消 さ れ る に 至 っ た 月 ま で 、 利 用 者 の 全 員 に つ い て 減 算 さ れ る (た だ し 、翌 月 の 末 日 に お い て 人 員 基 準 を 満 た す に 至 っ て い る 場 合 を 除 く )。 (四 ) 多 機 能 型 事 業 所 等 で あ っ て 、 複 数 の 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 又 は 昼 間 実 施 サ ー ビ ス の 利 用 者 の 数 の 合 計 数 に 基 づ き 、 配 置 す べ き サ ー ビ ス 管 理 責 任 者 の 員 数 等 を 満 た し て い な い 場 合 に は 、 当 該 複 数 の 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 又 は 昼 間 実 施 サ ー ビ ス の 利 用 者 全 員 に つ い て 減 算 さ れ る 。 ⑤ 人 員 基 準 に つ い て は 、 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 基 準 又 は 指 定 障 害 者 支 援 施 設 基 準 に 規 定 す る 人 員 基 準 を 満 た さ な い 場 合 に は じ め て 人 員 欠 如 と な る も の で あ り 、 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 基 準 又 は 指 定 障 害 者 支 援 施 設 基 準 に 規 定 す る 人 員 基 準 に 対 応 す る 所 定 単 位 数 を 基 に し て 減 算 を 行 う も の で あ る こ と 。 ⑥ 都 道 府 県 知 事 は 、 著 し い 人 員 欠 如 が 継 続 す る 場 合 に は 、 従 業 者 の 増 員 、 利 用 定 員 等 の 見 直 し 、 事 業 の 休 止 等 を 指 導 す る こ と 。 当 該 指 導 に 従 わ な い 場 合 に は 、 特 別 な 事 情 が あ る 場 合 を 除 き 、 指 定 の 取 消 し を 検 討 す る も の と す る 。 (9) 夜 勤 職 員 欠 如 に 該 当 す る 場 合 の 所 定 単 位 数 の 算 定 に つ い て ① 対 象 と な る 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 施 設 入 所 支 援 ② 算 定 さ れ る 単 位 数 所 定 単 位 数 の 100 分 の 95 と す る 。 な お 、 当 該 所 定 単 位 数 は 、 各 種 加 算 が な さ れ る 前 の 単 位 数 と し 、各 種 加 算 を 含 め た 単 位 数 の 合 計 数 の 100 分 の 95 と な る も の で は な い こ と に 留 意 す る こ と 。 ③ 指 定 障 害 者 支 援 施 設 等 に お け る 夜 勤 を 行 う 生 活 支 援 員 の 員 数 が 指 定 障 害 者 支 援 施 設 基 準 の 規 定 に よ り 配 置 す べ き 員 数 を 下 回 っ て い る 場 合 に つ い て は 、 報 酬 告 示 及 び 第 550 号 告 示 の 規 定 に 基 づ き 、 介 護 給 付 費 を 減 額 す る こ と と し て い る と こ ろ で あ る が 、 こ れ は 、 夜 間 の 安 全 の 確 保 及 び 利 用 者 の ニ ー ズ に 対 応 し 、 適 正 な サ ー ビ ス の 提 供 を 確 保 す る た め の 規 定 で あ り 、 指 定 障 害 者 支 援 施 設 等 は 、 夜 勤 を 行 う 生 活 支 援 員 の 員 数 不 足 の 未 然 防 止 を 図 る よ う 努 め る も の と す る 。 ④ 夜 勤 職 員 欠 如 減 算 の 具 体 的 取 扱 い 夜 勤 を 行 う 生 活 支 援 員 の 員 数 が 指 定 障 害 者 支 援 施 設 基 準 の 規 定 に 満 た な い 場 合 の 減 算 に つ い て は 、 あ る 月 (暦 月 )に お い て 次 の い ず れ か の 事 態 が 発 生 し た 場 合 に 、そ の 翌 月 に お い て 利 用 者 の 全 員 (複 数 の サ ー ビ ス 提 供 単 位 が 設 置 さ れ て い る 場 合 に あ っ て は 、 当 該 サ ー ビ ス 提 供 単 位 の 利 用 者 の 全 員 )に つ い て 、 所 定 単 位 数 が 減 算 さ れ る こ と と す る 。 (一 ) 夜 勤 時 間 帯 (午 後 10 時 か ら 翌 日 の 午 前 5 時 ま で の 時 間 を 含 め た 連 続 す る 16 時 間 を い い 、 原 則 と し て 、 指 定 障 害 者 支 援 施 設 等 ご と に 設 定 す る も の と す る 。)に お い て 夜 勤 を 行 う 生 活 支 援 員 の 員 数 が 指 定 障 害 者 支 援 施 設 基 準 に 定 め る 員 数 に 満 た な い 事 態 が 2 日 以 上 連 続 し て 発 生 し た 場 合
(二 ) 夜 勤 時 間 帯 に お い て 夜 勤 を 行 う 生 活 支 援 員 の 員 数 が 指 定 障 害 者 支 援 施 設 基 準 に 定 め る 員 数 に 満 た な い 事 態 が 4 日 以 上 発 生 し た 場 合 ⑤ 減 算 を 行 う に 当 た っ て は 、 (10)の ⑤ と 同 様 に 行 う も の で あ る こ と 。 ⑥ 都 道 府 県 知 事 は 、 夜 勤 を 行 う 生 活 支 援 員 の 不 足 状 態 が 続 く 場 合 に は 、 夜 勤 を 行 う 生 活 支 援 員 の 確 保 を 指 導 し 、 当 該 指 導 に 従 わ な い 場 合 に は 、 指 定 の 取 消 し を 検 討 す る こ と 。 (10) 個 別 支 援 計 画 の 作 成 に 係 る 業 務 が 適 切 に 行 わ れ て い な い 場 合 の 所 定 単 位 数 の 算 定 に つ い て ① 対 象 と な る 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 療 養 介 護 、 生 活 介 護 、 施 設 入 所 支 援 、 自 立 訓 練 (機 能 訓 練 )、 自 立 訓 練 (生 活 訓 練 )、 就 労 移 行 支 援 、 就 労 継 続 支 援 A 型 、 就 労 継 続 支 援 B 型 (基 準 該 当 就 労 継 続 支 援 B 型 を 含 む 。 )、 共 同 生 活 援 助 ② 算 定 さ れ る 単 位 数 所 定 単 位 数 の 100 分 の 95 と す る 。 な お 、 当 該 所 定 単 位 数 は 、 各 種 加 算 が な さ れ る 前 の 単 位 数 と し 、各 種 加 算 を 含 め た 単 位 数 の 合 計 数 の 100 分 の 95 と な る も の で は な い こ と に 留 意 す る こ と 。 ③ 個 別 支 援 計 画 未 作 成 減 算 に つ い て は 、 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 基 準 又 は 指 定 障 害 者 支 援 施 設 基 準 の 規 定 に 基 づ き 、 個 別 支 援 計 画 の 作 成 が 適 切 に 行 わ れ て い な い 場 合 に 、 報 酬 告 示 の 規 定 に 基 づ き 、 介 護 給 付 費 等 を 減 額 す る こ と と し て い る と こ ろ で あ る が 、 こ れ は 個 別 支 援 計 画 に 基 づ く 適 正 な サ ー ビ ス の 提 供 を 確 保 す る た め の も の で あ り 、 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 者 等 は 、 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 基 準 又 は 指 定 障 害 者 支 援 施 設 基 準 の 個 別 支 援 計 画 に 係 る 規 定 を 遵 守 し な け れ ば な ら な い も の と す る 。 ④ 個 別 支 援 計 画 未 作 成 等 減 算 の 具 体 的 取 扱 い 具 体 的 に は 、次 の い ず れ か に 該 当 す る 月 か ら 当 該 状 態 が 解 消 さ れ る に 至 っ た 月 の 前 月 ま で 、 次 の い ず れ か に 該 当 す る 利 用 者 に つ き 減 算 す る も の で あ る こ と 。 (一 ) サ ー ビ ス 管 理 責 任 者 に よ る 指 揮 の 下 、 個 別 支 援 計 画 が 作 成 さ れ て い な い こ と 。 (二 ) 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 基 準 又 は 指 定 障 害 者 支 援 施 設 基 準 に 規 定 す る 個 別 支 援 計 画 の 作 成 に 係 る 一 連 の 業 務 が 適 切 に 行 わ れ て い な い こ と 。 ⑤ 都 道 府 県 知 事 は 、 当 該 規 定 を 遵 守 す る よ う 、 指 導 す る こ と 。 当 該 指 導 に 従 わ な い 場 合 に は 、 特 別 な 事 情 が あ る 場 合 を 除 き 、 指 定 の 取 消 し を 検 討 す る も の と す る 。 (11) 平 均 利 用 期 間 が 標 準 利 用 期 間 を 超 え る 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 所 等 に お け る 所 定 単 位 数 の 算 定 に つ い て ① 対 象 と な る 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 自 立 訓 練 (機 能 訓 練 )、自 立 訓 練 (生 活 訓 練 )(宿 泊 型 自 立 訓 練 を 除 く 。)、就 労 移 行 支 援 ② 算 定 さ れ る 単 位 数
所 定 単 位 数 の 100 分 の 95 と す る 。 な お 、 当 該 所 定 単 位 数 は 、 各 種 加 算 が な さ れ る 前 の 単 位 数 と し 、各 種 加 算 を 含 め た 単 位 数 の 合 計 数 の 100 分 の 95 と な る も の で は な い こ と に 留 意 す る こ と 。 ③ 標 準 利 用 期 間 超 過 減 算 に つ い て は 、 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 所 等 ご と の 利 用 者 の 平 均 利 用 期 間 が 標 準 利 用 期 間 に 6 月 を 加 え た 期 間 を 超 え る 場 合 に 、 報 酬 告 示 の 規 定 に 基 づ き 、 訓 練 等 給 付 を 減 額 す る こ と と し て い る と こ ろ で あ る が 、 こ れ は サ ー ビ ス が 効 果 的 か つ 効 率 的 に 行 わ れ る よ う 、 標 準 利 用 期 間 を 設 定 し た こ と に つ い て 実 効 性 を も た せ る も の で あ る 。 こ の た め 、 平 均 利 用 期 間 が 標 準 利 用 期 間 を 超 過 す る こ と の み を も っ て 、 直 ち に 指 定 の 取 消 し の 対 象 と な る も の で は な い が 、 都 道 府 県 知 事 は 、 こ う し た 趣 旨 を 踏 ま え 、 適 切 な 指 導 を 行 う こ と 。 ④ 標 準 利 用 期 間 超 過 減 算 の 具 体 的 取 扱 い (一 ) 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 所 等 が 提 供 す る 各 サ ー ビ ス の 利 用 者 (サ ー ビ ス の 利 用 開 始 か ら 1 年 を 超 過 し て い な い 者 を 除 く 。)ご と の 利 用 期 間 の 平 均 値 が 標 準 利 用 期 間 に 6 月 間 を 加 え て 得 た 期 間 を 超 え て い る 1 月 間 に つ い て 、 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 所 等 に お け る 当 該 サ ー ビ ス の 利 用 者 全 員 に つ き 、 減 算 す る も の と す る 。 な お 、「 標 準 利 用 期 間 に 6 月 間 を 加 え て 得 た 期 間 」と は 具 体 的 に 次 の と お り で あ る こ と 。 ア 自 立 訓 練 (機 能 訓 練 ) 24 月 間 イ 自 立 訓 練 (生 活 訓 練 ) 30 月 間 ウ 就 労 移 行 支 援 30 月 間 (障 害 者 の 日 常 生 活 及 び 社 会 生 活 を 総 合 的 に 支 援 す る た め の 法 律 施 行 規 則 (平 成 18 年 厚 生 労 働 省 令 第 19 号 。以 下「 規 則 」と い う 。) 第 6 条 の 8 た だ し 書 き の 規 定 の 適 用 を 受 け る 場 合 に あ っ て は 、42 月 間 又 は 66 月 間 と す る 。 ) (二 ) 利 用 者 ご と の 利 用 期 間 に つ い て は 、 次 の と お り 算 定 す る も の と す る 。 ア 当 該 利 用 者 の サ ー ビ ス 利 用 開 始 日 か ら 各 月 の 末 日 ま で の 間 の 月 数 を 算 出 す る も の と す る 。 こ の 場 合 に お い て 、 サ ー ビ ス 利 用 開 始 日 が 月 の 初 日 の 場 合 に あ っ て は サ ー ビ ス 利 用 開 始 日 の 属 す る 月 を 含 み 、 月 の 2 日 目 以 降 の 場 合 に あ っ て は 当 該 月 を 含 ま ず 、 翌 月 以 降 か ら 起 算 す る も の と す る 。 イ 規 則 第 6 条 の 6 第 1 号 括 弧 書 き の 規 定 に よ り 、標 準 利 用 期 間 が 36 月 間 と さ れ る 自 立 訓 練 (機 能 訓 練 )の 利 用 者 に つ い て は 、 ア に よ り 算 定 し た 期 間 を 1.75 で 除 し て 得 た 期 間 と す る 。 ウ 規 則 第 6 条 の 6 第 2 号 括 弧 書 き の 規 定 に よ り 、標 準 利 用 期 間 が 36 月 間 と さ れ る 自 立 訓 練 (生 活 訓 練 )の 利 用 者 に つ い て は 、 ア に よ り 算 定 し た 期 間 を 1.4 で 除 し て 得 た 期 間 と す る 。 (12) 複 数 の 減 算 事 由 に 該 当 す る 場 合 の 取 扱 い 複 数 の 減 算 事 由 に 該 当 す る 場 合 の 報 酬 の 算 定 に つ い て は 、原 則 と し て 、そ れ ぞ れ の 減 算 割 合 を 乗 ず る こ と と な る が 、 定 員 超 過 利 用 と 人 員 欠 如 の 双 方 の 事 由 に 該 当 す る 場 合 に つ い て は 、 い ず れ か 一 方 の 事 由 の み に 着 目 し て 、 減 算 を
行 う こ と (所 定 単 位 数 の 100 分 の 70×100 分 の 70＝ 所 定 単 位 数 の 100 分 の 49 の 報 酬 を 算 定 す る も の で は な い こ と )。 な お 、都 道 府 県 知 事 は 、複 数 の 減 算 事 由 に 該 当 す る 場 合 に は 、重 点 的 な 指 導 を 行 う と と も に 、 当 該 指 導 に 従 わ な い 場 合 に は 、 指 定 の 取 消 し を 検 討 し な け れ ば な ら な い も の と す る 。 2． 介 護 給 付 費 (1) 居 宅 介 護 サ ー ビ ス 費 ① 居 宅 介 護 サ ー ビ ス 費 の 算 定 に つ い て 居 宅 介 護 の 提 供 に 当 た っ て は 、指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 基 準 に 定 め る 具 体 的 な サ ー ビ ス の 内 容 を 記 載 し た 居 宅 介 護 計 画 に 基 づ い て 行 わ れ る 必 要 が あ る 。 な お 、 居 宅 介 護 に つ い て は 、 派 遣 さ れ る 従 業 者 の 種 別 に よ り 所 定 単 位 数 が 異 な る 場 合 が あ る こ と か ら 、 居 宅 介 護 計 画 に お け る サ ー ビ ス 内 容 の 記 載 に 当 た っ て は 、 派 遣 さ れ る 従 業 者 の 種 別 に つ い て も 記 載 す る こ と 。 事 業 者 は 、 当 該 居 宅 介 護 計 画 を 作 成 す る に 当 た っ て 、 支 給 量 が 30 分 を 単 位 (家 事 援 助 に お い て は 、 最 初 の 30 分 以 降 は 15 分 を 単 位 と す る 。 )と し て 決 定 さ れ る こ と を 踏 ま え 、 決 定 さ れ た 時 間 数 が 有 効 に 活 用 さ れ る よ う 、 利 用 者 の 希 望 等 を 踏 ま え る こ と が 必 要 で あ る 。 ま た 、指 定 居 宅 介 護 等 を 行 っ た 場 合 に は 、実 際 に 要 し た 時 間 に よ り 算 定 さ れ る の で は な く 、 当 該 居 宅 介 護 計 画 に 基 づ い て 行 わ れ る べ き 指 定 居 宅 介 護 等 に 要 す る 時 間 に 基 づ き 算 定 さ れ る こ と に 留 意 す る 必 要 が あ る 。 な お 、当 初 の 居 宅 介 護 計 画 で 定 め た サ ー ビ ス 提 供 内 容 や 提 供 時 間 が 、実 際 の サ ー ビ ス 提 供 と 合 致 し な い 場 合 に は 、 速 や か に 居 宅 介 護 計 画 の 見 直 し 、 変 更 を 行 う こ と が 必 要 で あ る こ と 。 ② 基 準 単 価 の 適 用 に つ い て 居 宅 介 護 計 画 上 の サ ー ビ ス 提 供 時 間 と 実 際 の サ ー ビ ス 提 供 時 間 に 大 幅 な 乖 離 が あ り 、 か つ 、 こ れ が 継 続 す る 場 合 は 、 当 然 に 居 宅 介 護 計 画 の 見 直 し を 行 う 必 要 が あ る こ と 。 ③ 居 宅 介 護 の 所 要 時 間 (一 ) 居 宅 介 護 の 報 酬 単 価 に つ い て は 、 短 時 間 に 集 中 し て 支 援 を 行 う と い う 業 務 形 態 を 踏 ま え て 、 所 要 時 間 30 分 未 満 の 「 居 宅 に お け る 身 体 介 護 が 中 心 で あ る 場 合 」 (以 下 「 身 体 介 護 中 心 型 」 と い う 。 )な ど 短 時 間 サ ー ビ ス が 高 い 単 価 設 定 に な っ て い る が 、 こ れ は 、 1 日 に 短 時 間 の 訪 問 を 複 数 回 行 う こ と に よ り 、 居 宅 に お け る 介 護 サ ー ビ ス の 提 供 体 制 を 強 化 す る た め に 設 定 さ れ て い る も の で あ り 、利 用 者 の 生 活 パ タ ー ン に 合 わ せ て 居 宅 介 護 を 行 う た め の も の で あ る 。 し た が っ て 、 単 に 1 回 の 居 宅 介 護 を 複 数 回 に 区 分 し て 行 う こ と は 適 切 で は な く 、1 日 に 居 宅 介 護 を 複 数 回 算 定 す る 場 合 に あ っ て は 、概 ね 2 時 間 以 上 の 間 隔 を 空 け な け れ ば な ら な い も の と す る 。 別 の サ ー ビ ス 類 型 を 使 う 場 合 は 、 間 隔 が 2 時 間 未 満 の 場 合 も あ り 得 る が 、 身 体 介 護 中 心 型 を 30 分 、 連 続 し て 「 家 事 援 助 が 中 心 で あ る 場 合 」 (以 下 「 家 事 援 助 中 心 型 」 と い う 。 )を 30 分 、 さ ら に 連 続 し て 身 体 介 護 中 心 型 を 算 定 す る な ど 、 別 の サ ー ビ ス 類 型 を 組 み 合 わ せ る
こ と に よ り 高 い 単 価 を 複 数 回 算 定 す る こ と は 、 単 価 設 定 の 趣 旨 と は 異 な る 不 適 切 な 運 用 で あ り 、こ の 場 合 、前 後 の 身 体 介 護 を 1 回 と し て 算 定 す る 。な お 、 身 体 の 状 況 等 に よ り 、 短 時 間 の 間 隔 で 短 時 間 の 滞 在 に よ り 複 数 回 の 訪 問 を 行 わ な け れ ば な ら な い 場 合 や 、 別 の 事 業 者 の 提 供 す る 居 宅 介 護 と の 間 隔 が 2 時 間 未 満 で あ る 場 合 は こ の 限 り で は な い 。 (二 ) 1 人 の 利 用 者 に 対 し て 複 数 の 居 宅 介 護 従 業 者 が 交 代 し て 居 宅 介 護 を 行 っ た 場 合 も 、1 回 の 居 宅 介 護 と し て そ の 合 計 の 所 要 時 間 に 応 じ た 所 定 単 位 数 を 算 定 す る 。 (三 ) 「 所 要 時 間 30 分 未 満 の 場 合 」 で 算 定 す る 場 合 の 所 要 時 間 は 20 分 程 度 以 上 と す る 。 た だ し 、 夜 間 、 深 夜 及 び 早 朝 の 時 間 帯 に 提 供 す る 指 定 居 宅 介 護 に あ っ て は こ の 限 り で な い 。 所 要 時 間 と は 、 実 際 に 居 宅 介 護 を 行 っ た 時 間 を い う も の で あ り 、 居 宅 介 護 の た め の 準 備 に 要 し た 時 間 等 は 含 ま な い 。 ④ 「 家 事 援 助 中 心 型 」 の 単 位 を 算 定 す る 場 合 「 家 事 援 助 中 心 型 」の 単 位 を 算 定 す る こ と が で き る 場 合 と し て 、「 利 用 者 が 一 人 暮 ら し で あ る か 又 は 家 族 等 が 障 害 、 疾 病 等 の た め 、 利 用 者 や 家 族 等 が 家 事 を 行 う こ と が 困 難 な 場 合 」 と さ れ た が 、 こ れ は 、 家 族 等 の 障 害 、 疾 病 の ほ か 、 障 害 、 疾 病 が な い 場 合 で あ っ て も 、 同 様 の や む を 得 な い 事 情 に よ り 、 家 事 が 困 難 な 場 合 を 含 む も の で あ る こ と 。 ⑤ 「 通 院 等 介 助 (身 体 介 護 を 伴 う 場 合 )が 中 心 で あ る 場 合 」(以 下「 通 院 等 介 助 (身 体 介 護 を 伴 う 場 合 )」 と い う 。 )又 は 「 通 院 等 介 助 (身 体 介 護 を 伴 わ な い 場 合 )が 中 心 で あ る 場 合 」 (以 下 「 通 院 等 介 助 (身 体 介 護 を 伴 わ な い 場 合 )」 と い う 。 )(以 下 「 通 院 等 介 助 」 と 総 称 す る 。 )の 単 位 を 算 定 す る 場 合 利 用 目 的 に つ い て 、 「 通 院 等 又 は 官 公 署 (国 、 都 道 府 県 及 び 市 町 村 の 機 関 、 外 国 公 館 (外 国 の 大 使 館 、 公 使 館 、 領 事 館 そ の 他 こ れ に 準 ず る 施 設 を い う 。 ) 並 び に 指 定 地 域 移 行 支 援 事 業 所 、 指 定 地 域 定 着 支 援 事 業 所 、 指 定 特 定 相 談 支 援 事 業 所 及 び 指 定 障 害 児 相 談 支 援 事 業 所 )へ の 移 動 (公 的 手 続 又 は 障 害 福 祉 サ ー ビ ス の 利 用 に 係 る 相 談 の た め に 利 用 す る 場 合 に 限 る 。 以 下 単 に 「 通 院 等 」 と い う 。 )の た め 」 と は 、 病 院 へ の 通 院 等 を 行 う 場 合 、 公 的 手 続 又 は 障 害 福 祉 サ ー ビ ス の 利 用 に 係 る 相 談 の た め に 官 公 署 に 訪 れ る 場 合 、 指 定 地 域 移 行 支 援 事 業 所 、 指 定 地 域 定 着 支 援 事 業 所 、 指 定 特 定 相 談 支 援 事 業 所 又 は 指 定 障 害 児 相 談 支 援 事 業 所 を 訪 れ る 場 合 を い う も の で あ る が 、 相 談 の 結 果 、 見 学 の た め に 紹 介 さ れ た 指 定 障 害 福 祉 サ ー ビ ス 事 業 所 を 訪 れ る 場 合 を 含 む も の と す る 。 な お 、 「 通 院 等 の た め の 乗 車 又 は 降 車 の 介 助 が 中 心 で あ る 場 合 」 (以 下 「 通 院 等 乗 降 介 助 」 と い う 。 )と し て の 通 院 等 の 介 助 と 同 じ も の で あ る 。 ⑥ 「 通 院 等 乗 降 介 助 」 の 単 位 を 算 定 す る 場 合 (一 ) 指 定 居 宅 介 護 事 業 者 が 「 通 院 等 乗 降 介 助 」 を 行 う 場 合 に は 、 当 該 所 定 単 位 数 を 算 定 す る こ と と し 、 身 体 介 護 中 心 型 、 通 院 等 介 助 の 所 定 単 位 数 は 算 定 で き な い 。 当 該 所 定 単 位 数 を 算 定 す る に 当 た っ て は 、 道 路 運 送 法 (昭 和 26 年 法 律 第 183 号 )等 他 の 法 令 等 に 抵 触 し な い よ う 留 意 す る こ と 。 な お 、 移 送 行 為
そ の も の 、 す な わ ち 運 転 時 間 中 は 当 該 所 定 単 位 数 の 算 定 対 象 で は な く 、 移 送 に 係 る 経 費 (運 賃 )は 評 価 し な い 。 (二 ) 当 該 所 定 単 位 数 を 算 定 す る こ と が で き る 場 合 、 片 道 に つ き 所 定 単 位 数 を 算 定 す る 。 よ っ て 、 乗 車 と 降 車 の そ れ ぞ れ に つ い て 区 分 し て 算 定 す る こ と は で き な い 。 (三 ) 複 数 の 利 用 者 に 「 通 院 等 乗 降 介 助 」 を 行 っ た 場 合 で あ っ て 、 乗 降 時 に 1 人 の 利 用 者 に 対 し て 1 対 1 で 行 う 場 合 に は 、 そ れ ぞ れ 算 定 で き る 。 な お 、 効 率 的 な サ ー ビ ス の 観 点 か ら 移 送 時 間 を 極 小 化 す る こ と 。 (四 ) サ ー ビ ス 行 為 に つ い て 、「 自 ら の 運 転 す る 車 両 へ の 乗 車 又 は 降 車 の 介 助 」、 「 乗 車 前 若 し く は 降 車 後 の 屋 内 外 に お け る 移 動 等 の 介 助 」 及 び 「 通 院 先 で の 受 診 等 の 手 続 、 移 動 等 の 介 助 」 と は 、 そ れ ぞ れ 具 体 的 に 介 助 す る 行 為 を 要 す る こ と と す る 。 例 え ば 、 利 用 者 の 日 常 生 活 動 作 能 力 な ど の 向 上 の た め に 、 移 動 時 、 転 倒 し な い よ う に 側 に つ い て 歩 き 、 介 護 は 必 要 時 だ け で 、 事 故 が な い よ う に 常 に 見 守 る 場 合 は 算 定 対 象 と な る が 、 乗 降 時 に 車 両 内 か ら 見 守 る の み で は 算 定 対 象 と な ら な い 。 ま た 、「 自 ら の 運 転 す る 車 両 へ の 乗 車 又 は 降 車 の 介 助 」に 加 え て 、「 乗 車 前 若 し く は 降 車 後 の 屋 内 外 に お け る 移 動 等 の 介 助 」 を 行 う か 、 又 は 、 「 通 院 先 で の 受 診 等 の 手 続 、移 動 等 の 介 助 」を 行 う 場 合 に 算 定 対 象 と な る も の で あ り 、 こ れ ら の 移 動 等 の 介 助 又 は 受 診 等 の 手 続 を 行 わ な い 場 合 に は 算 定 対 象 と な ら な い 。 (五 ) 「 通 院 等 乗 降 介 助 」は 、「 自 ら の 運 転 す る 車 両 へ の 乗 車 又 は 降 車 の 介 助 」、 「 乗 車 前 若 し く は 降 車 後 の 屋 内 外 に お け る 移 動 等 の 介 助 」 及 び 「 通 院 先 で の 受 診 等 の 手 続 、移 動 等 の 介 助 」を 一 連 の サ ー ビ ス 行 為 と し て 含 む も の で あ り 、 そ れ ぞ れ の 行 為 に よ っ て 細 か く 区 分 し 、 「 通 院 等 乗 降 介 助 」 又 は 「 通 院 等 介 助 」 と し て 算 定 で き な い 。 例 え ば 、 通 院 等 に 伴 い こ れ に 関 連 し て 行 わ れ る 、 居 室 内 で の 「 声 か け ・ 説 明 」 ・ 「 病 院 等 に 行 く た め の 準 備 」 や 通 院 先 等 で の 「 院 内 の 移 動 等 の 介 助 」 は 、 「 通 院 等 乗 降 介 助 」 に 含 ま れ る も の で あ り 、 別 に 「 通 院 等 介 助 」 と し て 算 定 で き な い 。 な お 、同 一 の 事 業 所 に お い て 、1 人 の 利 用 者 に 対 し て 複 数 の 居 宅 介 護 従 業 者 が 交 代 し て「 通 院 等 乗 降 介 助 」を 行 っ た 場 合 も 、 1 回 の「 通 院 等 乗 降 介 助 」と し て 算 定 し 、 居 宅 介 護 従 業 者 ご と に 細 か く 区 分 し て 算 定 で き な い 。 (六 ) 「 通 院 等 乗 降 介 助 」 を 算 定 す る に 当 た っ て は 、 適 切 な ア セ ス メ ン ト を 通 じ て 、 生 活 全 般 の 解 決 す べ き 課 題 に 対 応 し た 様 々 な サ ー ビ ス 内 容 の 一 つ と し て 、 総 合 的 な 援 助 の 一 環 と し て あ ら か じ め 居 宅 介 護 計 画 に 位 置 付 け ら れ て い る 必 要 が あ る 。 ⑦ 「 通 院 等 乗 降 介 助 」 と 「 通 院 等 介 助 (身 体 介 護 を 伴 う 場 合 )」 の 区 分 「 通 院 等 乗 降 介 助 」を 行 う こ と の 前 後 に 連 続 し て 相 当 の 所 要 時 間 (20 分 ～ 30 分 程 度 以 上 )を 要 し か つ 手 間 の か か る 身 体 介 護 を 行 う 場 合 に は 、そ の 所 要 時 間 に 応 じ た 「 通 院 等 介 助 (身 体 介 護 を 伴 う 場 合 )」 の 所 定 単 位 数 を 算 定 で き る 。 こ の 場 合 に は 、 「 通 院 等 乗 降 介 助 」 の 所 定 単 位 数 は 算 定 で き な い 。
(例 ) (乗 車 の 介 助 の 前 に 連 続 し て )寝 た き り の 利 用 者 の 更 衣 介 助 や 排 泄 介 助 を し た 後 、 ベ ッ ド か ら 車 い す へ 移 乗 介 助 し 、 車 い す を 押 し て 自 動 車 へ 移 動 介 助 す る 場 合 。 ⑧ 「 通 院 等 乗 降 介 助 」 等 と 「 身 体 介 護 中 心 型 」 の 区 分 「 通 院 等 乗 降 介 助 」又 は「 通 院 等 介 助 (身 体 介 護 を 伴 う 場 合 )」を 行 う こ と の 前 後 に お い て 、 居 宅 に お け る 外 出 に 直 接 関 連 し な い 身 体 介 護 (入 浴 介 助 、 食 事 介 助 な ど )に 30 分 ～ 1 時 間 以 上 を 要 し か つ 当 該 身 体 介 護 が 中 心 で あ る 場 合 に は 、 こ れ ら を 通 算 し た 所 要 時 間 に 応 じ た 「 身 体 介 護 中 心 型 」 の 所 定 単 位 数 を 算 定 で き る 。 こ の 場 合 に は 、 「 通 院 等 乗 降 介 助 」 及 び 「 通 院 等 介 助 (身 体 介 護 を 伴 う 場 合 )」の 所 定 単 位 数 は 算 定 で き な い 。な お 、本 取 扱 い は 、「 通 院 等 介 助 (身 体 介 護 を 伴 わ な い 場 合 )」 の 対 象 者 に は 適 用 し な い も の で あ る こ と 。 ⑨ サ ー ビ ス 区 分 及 び 居 宅 介 護 従 業 者 の 資 格 要 件 ご と の 所 定 単 位 数 等 の 取 扱 い に つ い て (一 ) 「 身 体 介 護 中 心 型 」 の 単 位 を 算 定 す る 場 合 ア 介 護 福 祉 士 、 社 会 福 祉 士 及 び 介 護 福 祉 士 法 等 の 一 部 を 改 正 す る 法 律 (平 成 19 年 法 律 第 125 号 )附 則 第 2 条 第 2 項 の 規 定 に よ り 行 う こ と が で き る こ と と さ れ た 同 法 第 3 条 の 規 定 に よ る 改 正 後 の 社 会 福 祉 士 及 び 介 護 福 祉 士 法 (昭 和 62 年 法 律 第 30 号 )第 40 条 第 2 項 第 5 号 の 指 定 を 受 け た 学 校 又 は 養 成 施 設 に お い て 六 月 以 上 介 護 福 祉 士 と し て 必 要 な 知 識 及 び 技 能 を 習 得 し た 者 (以 下「 実 務 者 研 修 修 了 者 」 と い う 。 )、 居 宅 介 護 職 員 初 任 者 研 修 課 程 (相 当 す る 研 修 課 程 修 了 者 を 含 む 。 な お 、 介 護 保 険 法 施 行 規 則 (平 成 11 年 厚 生 労 働 省 令 第 36 号 )第 22 条 の 23 第 1 項 に 規 定 す る 介 護 職 員 初 任 者 研 修 課 程 修 了 者 に つ い て は 、相 当 す る 研 修 課 程 修 了 者 に 含 む も の と す る 。 )(以 下 「 初 任 者 研 修 課 程 修 了 者 等 」 と 総 称 す る 。 ) → 「 所 定 単 位 数 」 イ 障 害 者 居 宅 介 護 従 業 者 基 礎 研 修 課 程 修 了 者 (相 当 す る 研 修 課 程 修 了 者 を 含 む 。 な お 、 介 護 保 険 法 施 行 規 則 の 一 部 を 改 正 す る 省 令 (平 成 24 年 厚 生 労 働 省 令 第 25 号 )に よ る 改 正 前 の 介 護 保 険 法 施 行 規 則 第 22 条 の 23 第 1 項 に 規 定 す る 訪 問 介 護 に 関 す る 3 級 課 程 修 了 者 に つ い て は 、 相 当 す る 研 修 課 程 修 了 者 に 含 む も の と す る 。 )及 び 実 務 経 験 を 有 す る 者 (平 成 18 年 3 月 31 日 に お い て 身 体 障 害 者 居 宅 介 護 等 事 業 、 知 的 障 害 者 居 宅 介 護 等 事 業 又 は 児 童 居 宅 介 護 等 事 業 に 従 事 し た 経 験 を 有 す る 者 で あ っ て 、 都 道 府 県 知 事 か ら 必 要 な 知 識 及 び 技 術 を 有 す る と 認 め る 旨 の 証 明 書 の 交 付 を 受 け た も の を い う 。 )(以 下 「 基 礎 研 修 課 程 修 了 者 等 」 と 総 称 す る 。 ) → 「 所 定 単 位 数 の 100 分 の 70 に 相 当 す る 単 位 数 」 ウ 重 度 訪 問 介 護 従 業 者 養 成 研 修 課 程 修 了 者 (相 当 す る 研 修 課 程 修 了 者 を 含 む 。 )(以 下 「 重 度 訪 問 介 護 研 修 修 了 者 」 と い う 。 )で あ っ て 、 身 体 障 害 者 の 直 接 支 援 業 務 の 従 事 経 験 を 有 す る 者 → 「 所 要 時 間 3 時 間 未 満 の 場 合 は 重 度 訪 問 介 護 サ ー ビ ス 費 の 所 定 単 位 数 、 所 要 時 間 3 時 間 以 上 の 場 合 は 627 単 位 に 所 要 時 間 3 時 間 か ら 計 算 し て 所 要 時 間 30 分 を 増 す ご と に 83 単 位 を 加 算 し た 単 位 数 」
(二 ) 「 通 院 等 介 助 (身 体 介 護 を 伴 う 場 合 )」 の 単 位 を 算 定 す る 場 合 ア 初 任 者 研 修 課 程 修 了 者 等 → 「 所 定 単 位 数 」 イ 基 礎 研 修 課 程 修 了 者 等 及 び 廃 止 前 の 視 覚 障 害 者 外 出 介 護 従 業 者 養 成 研 修 、 全 身 性 障 害 者 外 出 介 護 従 業 者 養 成 研 修 及 び 知 的 障 害 者 外 出 介 護 従 業 者 養 成 研 修 課 程 修 了 者 (こ れ ら の 研 修 課 程 に 相 当 す る も の と し て 都 道 府 県 知 事 が 認 め る 研 修 の 課 程 を 修 了 し 、 当 該 研 修 の 事 業 を 行 っ た 者 か ら 当 該 研 修 の 課 程 を 修 了 し た 旨 の 証 明 書 の 交 付 を 受 け た 者 を 含 む 。)(以 下「 旧 外 出 介 護 研 修 修 了 者 」 と い う 。 ) → 「 所 定 単 位 数 の 100 分 の 70 に 相 当 す る 単 位 数 」 ウ 重 度 訪 問 介 護 研 修 修 了 者 で あ っ て 、 身 体 障 害 者 の 直 接 支 援 業 務 の 従 事 経 験 を 有 す る 者 → 「 所 要 時 間 3 時 間 未 満 の 場 合 は 重 度 訪 問 介 護 サ ー ビ ス 費 の 所 定 単 位 数 、 所 要 時 間 3 時 間 以 上 の 場 合 は 627 単 位 に 所 要 時 間 3 時 間 か ら 計 算 し て 所 要 時 間 30 分 を 増 す ご と に 83 単 位 を 加 算 し た 単 位 数 」 (三 ) 「 家 事 援 助 中 心 型 」 の 単 位 を 算 定 す る 場 合 ア 初 任 者 研 修 課 程 修 了 者 等 → 「 所 定 単 位 数 」 イ 基 礎 研 修 課 程 修 了 者 等 及 び 重 度 訪 問 介 護 研 修 修 了 者 → 「 所 定 単 位 数 の 100 分 の 90 に 相 当 す る 単 位 数 」 (四 ) 「 通 院 等 介 助 (身 体 介 護 を 伴 わ な い 場 合 )」 の 単 位 を 算 定 す る 場 合 ア 初 任 者 研 修 課 程 修 了 者 等 → 「 所 定 単 位 数 」 イ 基 礎 研 修 課 程 修 了 者 等 、 重 度 訪 問 介 護 研 修 修 了 者 及 び 旧 外 出 介 護 研 修 修 了 者 → 「 所 定 単 位 数 の 100 分 の 90 に 相 当 す る 単 位 数 」 (五 ) 「 通 院 等 乗 降 車 介 助 」 の 単 位 を 算 定 す る 場 合 ア 初 任 者 研 修 課 程 修 了 者 等 → 「 所 定 単 位 数 」 イ 基 礎 研 修 課 程 修 了 者 等 、 重 度 訪 問 介 護 研 修 修 了 者 及 び 旧 外 出 介 護 研 修 修 了 者 → 「 所 定 単 位 数 の 100 分 の 90 に 相 当 す る 単 位 数 」 (六 ) そ の 他 居 宅 介 護 従 業 者 の 資 格 要 件 に つ い て は 、居 宅 介 護 が 短 時 間 に 集 中 し て 支 援 を 行 う 業 務 内 容 で あ る こ と を 踏 ま え 、 初 任 者 研 修 課 程 修 了 者 等 を 基 本 と し 、 基 礎 研 修 課 程 修 了 者 等 が サ ー ビ ス を 提 供 す る 場 合 に は 報 酬 の 減 算 を 行 う こ と と し て い る も の で あ る 。 な お 、 重 度 訪 問 介 護 研 修 修 了 者 は 、 専 ら 重 度 訪 問 介 護 に 従 事 す る こ と を 目 的 と し て 養 成 さ れ る も の で あ る こ と か ら 、 重 度 訪 問 介 護 研 修 修 了 者 が サ ー ビ ス 提 供 を 行 う 場 合 に あ っ て は 、 早 朝 ・ 深 夜 帯 や 年 末 年 始 な ど に お い て 、 一 時 的 に 人 材 確 保 の 観 点 か ら 市 町 村 が や む を 得 な い と 認 め る 場 合 に 限 る も の と す る こ と 。 ⑩ 居 宅 介 護 計 画 上 派 遣 が 予 定 さ れ て い る 種 別 の 従 業 者 と 異 な る 種 別 の 従 業 者 に よ り 居 宅 介 護 が 行 わ れ た 場 合 の 所 定 単 位 数 の 取 扱 い (一 ) 「 身 体 介 護 中 心 型 」 又 は 「 通 院 等 介 助 (身 体 介 護 を 伴 う 場 合 )」 次 の ア か ら ウ ま で に 掲 げ る 場 合 に 応 じ た 所 定 単 位 数 を 算 定 す る 。 ア 居 宅 介 護 計 画 上 初 任 者 研 修 課 程 修 了 者 等 が 派 遣 さ れ る こ と と さ れ て い る 場 合 に 、 事 業 所 の 事 情 に よ り そ れ 以 外 の 従 業 者 が 派 遣 さ れ る 場 合 (i) 基 礎 研 修 課 程 修 了 者 等 又 は 旧 外 出 介 護 研 修 修 了 者 が 派 遣 さ れ る 場 合
