雑誌名 宮城教育大学特別支援教育総合研究センター研究紀

宮城教育大学機関リポジトリ

重症心身障害児の初期の操作行動の獲得に関する実 践研究―姿勢及び目と手の使い方に着目して―

著者 寺本 淳志

雑誌名 宮城教育大学特別支援教育総合研究センター研究紀

要

号 10

ページ 63‑73

発行年 2015‑06‑01

URL http://id.nii.ac.jp/1138/00000718/

Creative Commons : 表示 ‑ 非営利 ‑ 改変禁止 http://creativecommons.org/licenses/by‑nc‑nd/3.0/deed.ja

<研究報告>

重症心身障害児の初期の操作行動の獲得に関する実践研究

一 姿 勢 及 び 目 と 手 の 使 い 方 に 着 目 し て ‑

寺 本 淳 志 ( 宮 城 教 育 大 学 特 別 支 援 教 育 講 座 )

要 約

本 研 究 は 、 重 症 心 身 障 害 児 に 対 し 、 自 発 的 な 操 作 行 動 の 促 進 を 意 図 し て 行 っ た 教 育 的 係 わ り 合 い に 関 す る 実 践 研 究 で あ る

主 に 仰 臥 位 ・ 側 臥 位 お よ び 椅 子 座 位 時 の 対 象 児 の 姿 勢 の 様 子 と そ の 際 の 目 と 手 の 使 い 方 に 着 目 し 、 対 象 児 の 運 動 の 起 こ し 方 を 分 析 した

対 象 児 は 、 筆 者 に 支 え ら れ な が ら 、 上 体 を 起 こ し 、 課 題 学 習 に 取 り 組 む 中 で 、 連 続 的 に ス イ ッ チ を 操 作 す る な ど よ り 高 次 な 操 作 行 動 を 獲 得 し た 。 本 児 は 各 姿 勢 に お い て 自 分 な り の 外 界 の 受 容 に 基 づ い て 工 夫 し 運 動 を 行 っ て い る 様 子 が 示 さ れ た

医 療 的 ケ ア の ニ ー ズ が 高 く 、 一 見 極 め て 障 害 が 重 く 見 ら れ が ち な 重 症 心 身 障 害 児 に お い て も 、 係 わ り 手 が そ の 姿 勢 と 目 や 手 の 使 い 方 、 及 び 起 こ し て い る 運 動 の 意 味 を 捉 え つ つ 、 目 や 手 の 使 い 方 に 関 す る 「 初 期 学 習 」 を 行 っ て い く こ と で 、 意 図 的 、 目 的 的 な 操 作 行 動 の 促 進 に つ な が り 得 る こ と が 示 唆 さ れ た

1  . 問 題 と 目 的

姿 勢 と は 単 に 外 乱 刺 激 に 対 す る 支 持 や 反 応 と い っ た 神 経 機 構 に よ っ て 統 制 さ れ る だ け の も の で は な く 、 例 え ば 一 定 の 「 見 え 」 を 可 能 と す る た め の 環 境 に 対 す る ア ク シ ョ ンとして捉えることができる(佐々木， 1990; 進 ， 1993) 。 中 島 (1983) は 、 外 界 の 受 容 と 姿 勢 の 変 化 と の 関 連 に つ い て 、 「 新 し い 姿 勢 の 変 化 が 受 容 の 高 次 化 を 生 み 、 そ の 高 次 化 に よ っ て 姿 勢 が 安 定 す る J と 述 べ て い る 。 ま た 、 同 時 に 「 感 覚 と 運 動 は 一 体 で あ り 、 い か な る 運 動 で も 感 覚 を 生 じ る し 、 感 覚 だ け が 起 こ っ て 運 動 の な い 状 態 も 考 え ら れ な い 」 (中島， 1977) ことから、感覚(外界の受容)の高次化と運動(外界への操作的な働きかけ) の 様 相 の 高 次 化 も 密 接 に 関 連 し て い る と 考 え ら れ る

姿 勢 や 運 動 を 調 整 し て 用 い る こ と が 困 難 な 重 度 ・ 重 複 障 害 児 に と っ て も 、 上 体 を 起 こ す こ と が 外 界 へ の 働 き か け に 対 し て よ り 積 極 的 に な る 契 機 に な る こ と ( 遠 藤 ， 2010) や、様々な動きによって多様な外界とのかかわりが起こる(進， 1994) こ と な ど が 示 唆 さ れ て お り 、 彼 ら に 対 す る 教 育 的 支 援 に お い て 、 重 要 な 課 題 の 一 つ で あ る と 考 え ら れ る 。

中島 (1977) は 、 重 度 ・ 重 複 障 害 児 の 発 達 の 過 程 を 、 人 間 行 動 の 極 め て 初 期 の 段 階 に あ る と 捉 え 、 外 界 の 受 容 や 働 き か け が 初 期 の 段 階 に あ る 彼 ら に と っ て 、 上 述 の よ う な 姿 勢 と 認 知 ( 感 覚 ) 、 そ し て 運 動 と の 関 連 は 、 学 習 を 行 う 上 で 特 に 重 要 な 視 点 と な る こ

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と を 示 し て い る

中 島 は 人 間 行 動 の 成 立 に お け る 重 要 な テ ー マ で あ る 文 字 ・ 数 等 の 記 号 操 作 に 至 る 基 礎 学 習 の プ ロ セ ス と し て 「 初 期 学 習 J I 概 念 行 動 形 成 の 学 習 J I 記 号 操 作 の 初 期 学 習 」 と い う 3 つ の 段 階 を 提 唱 し て い る

第 一 段 階 の 「 初 期 学 習 J で は 、 体 の 各 部 位 の 運 動 の 自 発 や 操 作 的 働 き か け 、 目 の 使 い 方 や 手 の 動 か し 方 が 課 題 と さ れ る

こ れ ま で 、 上 述 の よ う な 見 解 に 基 づ き 、 重 度 ・ 重 複 障 害 児 の 初 期 学 習 を 行 う 中 で 、 障 害 の 重 い 子 ど も で あ っ て も 、 外 界 の 受 容 と 、 外 界 へ の 自 発 的 な 働 き か け の 様 相 が 変 化 す る こ と 、 外 界 へ の 働 き か け を 通 し て 姿 勢 の 高 次 化 が 起 こ る こ と 、 ま た 、 目 と 手 の 協 応 な ど 、 認 知 発 達 に と っ て 重 要 な 課 題 へ の ア プ ロ ー チ に 適 し た 姿 勢 ( 側 臥 位 ) に よ る 働 き か け が 有 効 で あ る こ と な ど 、 様 々 な 知 見 が 示 さ れ て き て い る

(遠藤， 1988; 遠 藤 ， 1990; 遠藤， 2010; 進 ， 1985進 ， 1993; 進 ， 1994) 。

本 研 究 の 対 象 児 は 、 夜 間 の 人 工 呼 吸 管 理 や 胃 痩 に よ る 経 管 栄 養 を 必 要 と す る な ど 医 療 的 な ニ ー ズ の 高 い 重 症 心 身 障 害 児 で あ る

係 わ り の 開 始 当 初 、 座 位 保 持 は 困 難 な た め 、 多 く の 時 間 を ベ ッ ド 上 で 過 ご し て お り 、 不 随 意 的 に 見 え る 両 手 足 の 動 き は あ る も の の 、 意 図 的 ・ 操 作 的 な 外 界 へ の 働 き か け は 見 出 し に く い 状 況 で あ っ た

し か し 、 ベ

ッ ド の 中 で 周 囲 の 状 況 を よ く 見 て 、 よ く 聞 い て い る 様 子 が 示 さ れ て お り 、 現 在 受 容 し て い る 感 覚 を 踏 ま え て 、 姿 勢 へ の 働 き か け ( 体 を 起 こ す こ と へ の サ ポ ー ト 等 ) や 、 手 の 動 き ( ス イ ッ チ 操 作 等 ) を 促 す よ う な 教 材 等 の 提 示 を 行 う こ と で 、 現 在 示 し て い る 運 動

と 比 べ て 、 よ り 意 図 的 な 操 作 行 動 の 自 発 に 結 び 付 き 得 る と 考 え ら れ た 。

そ こ で 、 本 稿 で は 1名 の 重 症 心 身 障 害 児 を 対 象 と し 、 姿 勢 と 感 覚 ( 特 に 視 覚 ) 及 び 手 の 操 作 と の 関 連 に 焦 点 を 当 て て 、 支 援 を 行 っ た 教 育 的 係 わ り 合 い の 経 過 を 報 告 し 、 本 児 の 各 様 相 に つ い て 検 討 す る

ま た 、 障 害 の 重 い 子 ど も の 運 動 の 自 発 や 、 初 期 学 習 の 発 展 の た め に 必 要 な 係 わ り 手 の 在 り 方 に つ い て も 考 察 す る

I T . 方 法

1  対 象 児 :A さ ん ( 女 児 ) (以下 A と略す)。支援開始時 4 歳 O か月

2. 生 育 歴 : 出 生 時 の 新 生 児 仮 死 に よ り 低 酸 素 性 虚 血 性 脳 症 と 診 断 さ れ る 。 生 後 1 歳 1 1か 月 ま で NICUに入り、 2 歳 2か 月 か ら 在 宅 で の 生 活

6か月時に気管切開、 2 歳 を 過 ぎ て 咽 頭 気 管 分 離 術 及 び 胃 凄 手 術 を 行 っ て い る

夜 間 の み 人 工 呼 吸 器 を 装 用 し て お り 、 ま た 、 て ん か ん 発 作 を 有 し て い る 。 こ れ ま で 、 PT に よ る 訪 問 リ ハ ビ リ 及 び 重 症 心 身 障 害 児 施 設 で の PT ， ST に よ る リ ハ ビ リ を 受 け て い る 。

3. 支 援 開 始 時 の 状 況

① 姿 勢 : 家 で は ベ ッ ド 上 で 仰 臥 位 の 姿 勢 で 過 ご す こ と が 多 い が 、 反 り 返 る 動 き や 手 足 の 動 き を 用 い て 寝 返 り を う つ 様 子 が 見 ら れ る

仰 臥 位 及 び 腹 臥 位 の 姿 勢 で 手 足 を バ タ パ タ と 動 か す こ と で 、 ベ ッ ド 内 で 移 動 し た り 、 体 の 向 き を 変 え た り ( 水 平 方 向 に 回 転 す る ) と よ く 動 く 様 子 も 見 ら れ る

独 力 で の 座 位 保 持 は 困 難 で あ る

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② 手 や 足 の 動 き : 足 を 挙 げ て ベ ッ ド の 柵 や 周 辺 の チ ュ ー ブ に 足 を 引 っ 掛 け て い る 様 子 が 見 ら れ る

母 親 か ら の 開 き 取 り で は 、 係 わ り 合 い の 開 始 当 初 、 右 半 身 の 方 が 麻 庫 が 強 く 動 き が 少 な い と の こ と で あ っ た が 、 両 手 足 と も 動 き 見 ら れ る

た だ し 、 特 に 脚 部 の 動 き は バ タ バ タ と し た り 、 不 随 意 的 に 挙 上 し た り す る 粗 大 な 動 き が 多 い 。 興 味 を 示 し た も の に 手 を 伸 ば す よ う な 意 図 を 感 じ ら れ る 動 き が あ る が 、 腕 全 体 を 使 っ た 大 き な 回 転 運 動 で あ る

手 を 動 か す 際 に は 指 先 ま で 力 が 入 っ て い る こ と が 多 い

③ 目 : 在 宅 生 活 以 前 は 見 え な い か も し れ な い と の 医 師 か ら の 話 も あ っ た そ う で あ る が 、 眼 前 に 提 示 さ れ た 玩 具 や 、 テ レ ビ 、 筆 者 ら の 顔 に 視 線 を 向 け 、 興 味 を 示 し た も の を 注 視 す る 様 子 が 見 ら れ る

母 親 な ど を 目 で 追 う 様 子 も 見 ら れ る

医 師 に よ る 所 見 に ついては不明。

④ 耳 : 呼 び 掛 け に 対 し 視 線 を 向 け る な ど の 反 応 が 見 ら れ る

特 定 の 曲 の 特 定 の フ レ ーズ( i ア ン パ ン マ ン マ ー チ 」 の 冒 頭 の メ ロ デ ィ ー ) を 聴 い て 笑 顔 を 見 せ る 様 子 も あ る 。 医 師 に よ る 所 見 に つ い て は 不 明

⑤ コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン : 何 ら か の サ イ ン な ど の 明 確 な 意 思 表 出 手 段 は 見 ら れ な い

嬉 し い 時 や 興 味 の あ る 物 を 提 示 さ れ た 時 な ど に 、 口 唇 を 繰 り 返 し 僅 か に 開 閉 し た り 、 す ぼ め た り す る 様 子 が あ る

そ れ ら の 動 き に 伴 い 、 両 唇 の 隙 聞 か ら 息 が 漏 れ た り 唾 液 が 撹 枠 さ れ る よ う に な っ た り す る こ と で 、 音 を 発 し て い る こ と が あ り 、 母 親 は そ れ ら の 動 き や 音 を 本 児 に と っ て の 快 の 情 動 や 興 奮 し た 状 態 の 表 出 と 捉 え て い た

言 葉 か け な ど に 笑 顔 を 示 す 他 、 不 快 な 状 況 に は し か め 面 の よ う な 表 情 を 示 す 。

4 . 問 題 の 整 理 と 係 わ り 合 い の 方 針

A は 、 上 述 の 通 り 、 比 較 的 豊 か に 周 囲 の 情 報 を 見 聞 き し 、 視 覚 的 ・ 聴 覚 的 な 弁 別 ( 見 分 け 、 聞 き 分 け ) を し て い る と 思 わ れ る 様 子 が 見 ら れ る が 、 外 界 に 働 き か け る 手 段 と し て は 粗 大 で 不 随 意 的 に 見 え る 手 お よ び 足 の 動 き に 限 ら れ て い る 。 こ の 不 随 意 的 な 動 き が 大 き な 特 徴 で あ り 、 現 在 、 明 確 な 意 思 表 出 手 段 が 見 出 さ れ て い な い A に と っ て 、 よ り 調 整 さ れ た 操 作 的 な 手 の 動 き を 獲 得 す る こ と は 、 他 者 と の コ ミ ュ ニ ケ ー シ ョ ン 等 に お い て も 有 効 な 手 段 と な り 得 る と 考 え ら れ る

ま た 、 ベ ッ ド 上 で 臥 位 姿 勢 で 過 ご す 時 聞 が 長 く 、 目 と 手 の 協 応 に 有 効 と さ れ る 側 臥 位 や 椅 子 座 位 で の 操 作 行 動 の 経 験 も ほ と ん ど な い と の こ と で あ る

上述の姿勢や感覚、

運 動 と の 関 連 を 考 え る と 、 ま ず は A に 負 担 の 少 な い 臥 位 姿 勢 に お い て 、 視 覚 や 聴 覚 を 活 用 し た 活 動 の 中 で 自 発 的 な 手 の 動 き を 引 き 出 す と と も に 、 筆 者 が A を 支 え る 形 で あ っ て も 、 よ り 高 次 の 姿 勢 を 取 る こ と に よ り 、 目 の 使 い 方 や 手 の 使 い 方 の 変 化 、 同 時 に そ の 中 で の 姿 勢 の 高 次 化 を 狙 っ た 支 援 が 重 要 で あ る と 考 え ら れ る

そ こ で 、 ① ス イ ッ チ を 押 す と 光 が つ い た り パ ソ コ ン 画 面 に 変 化 が 生 じ た り す る よ う な 教 材 を 用 い た 、 外 界 へ 働 き か け る 操 作 行 動 の 自 発 の 促 進 、 ② そ の 際 の 姿 勢 に よ る 目 の 使 い 方 や 手 の 使 い 方 の 変 化 の 分 析 に 基 づ く 、 適 切 な 姿 勢 の サ ポ ー ト 、 ③ 本 児 の 目 や

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手 の 使 い 方 を よ り 高 め る た め の 教 材 及 び そ の 提 示 方 法 等 の 工 夫 、 ④ 不 随 意 的 な 動 き に 代 わ る 調 整 さ れ た 動 き を 促 す た め の 支 援 を 係 わ り 合 い の 中 で 行 っ て い く こ と と し た

5 手 続 き

3ヶ 月 に 1回 程 度 の ベ ー ス で A の 自 宅 に て

① 期 間 : 2011年 1月 ' " ' ‑ '2013年 12月、

13回 の 係 わ り を 行 っ た 。 係 わ り 手 は 筆 者 ( 以 下 T1)及 び 同 行 し て い る 支 援 者 (T2)で あ る

A の 体 調 に よ 1 回 の 係 わ り は 1時間程度だが、

各回については以下 81~813 と略す。

主

り 変 動 も あ っ た

② 分 析 : 係 わ り の 場 面 を ビ デ オ 録 画 し 、 活 動 中 の A の 行 動 を 分 析 の 対 象 と し た

に 姿 勢 及 び そ の 姿 勢 で の 目 と 手 の 使 い 方 、 課 題 中 の 操 作 行 動 ( 主 に 右 手 で の ス イ ッ チ 等 の 教 材 の 操 作 ) を 分 析 の 対 象 と し た

支 援 の 経 過 i l l .  

目 の 使 い そ の 時 の 手 の 動 き の 様 子 や 、

以 下 、 係 わ り 合 い に お け る A の姿勢ごとに、

そ の 変 化 に つ い て 示 す 。 方 な ど に つ い て 具 体 的 に 記 述 し 、

仰 臥 位 及 び 側 臥 位 で の ス イ ッ チ 操 作 の 様 子 : 手 や 足 で ス イ ッ チ を 押 し 、 ライト

(81~84)

や パ ソ コ ン を 操 作 す る 課 題

81の冒頭、 T1は ベ ッ ド で 仰 臥 位 の 状 態 で い る A の 顔 の 右 側 に デ ィ ス コ ラ イ ト を 提 A は ラ イ ト を じ っ と 注 視 し て い る が 、 顔 を 右 に 向 け て い る こ と

反 っ た よ う な 姿 勢 に な り 左 の 手 足 は 頻 繁 点 け て 見 せ る

示し、

体 幹 の 左 側 が 浮 き 、 で 右 肩 が 押 し 付 け ら れ 、

反 っ た 状 態 手 先 は 顔 の 近 く で 軽 く 握 っ た 状 態 で あ る

に 動 い て い る

右手は屈曲し、

か ら 時 折 挙 上 す る 左 足 の 先 に フ レ キ シ プ ル ス イ ッ チ を 提 示 す る と 、 ラ イ ト が 点 灯 す る 。 左 肩 を ベ ッ ド に つ け 、 右 腕 を 伸 そ の 後 右 手 を 伸 展 さ せ 、

A は に こ に こ と 笑 顔 を 見 せ 、

展 さ せ た ま ま 体 側 か ら 回 す よ う に し て デ ィ ス コ ラ イ ト の 方 向 へ と 手 を 勢 い よ く 挙 げ る

バ タ パ タ と 数 回 動 き を 繰 手 は 一 旦 ラ イ ト に 触 れ る が 勢 い よ く 体 側 ま で 戻 っ て し ま い 、

そ の 動 き の 動 線 上 、 肩 の 高 と提案し、

り返す。 T1は 「 手 で ス イ ッ チ 押 し て 見 ょ う か

A は ラ イ ト と ス イ ッ チ に 勢 い よ く 触 れ つ つ 何 度 か さ の あ た り に ス イ ッ チ を 提 示 す る 。

ス イ ッ チ に 触 れ た 状 態 で じ っ と 全 身 の 右 手 を 上 下 さ せ 、 腕 を 下 げ た 状 態 で 肘 を 曲 げ 、

( 図 1 。 ) 動 き を 止 め た

左 肩 も ベ ッ ド に 押 し 付 け ら れ 背 中 全 この時、

じ っ と ラ イ ト を 眺 め て 体 が 床 に つ い た 状 態 で 、

5秒 ほ ど で 力 が 入 り 右 手 が 伸 展 し て ス イ し、る

と 同 時 に 顔 も 上 を 向 い て 目 が ッチから離れる、

仰 臥 位 で の 操 作 行 動 図 1

そ の 後 も 右 手 は 伸 展 し た ま ま

ほ と ん ど 目 は ラ ライ

‑6 6  ‑ ス イ ッ チ と ラ イ ト と の 間 で 手 を 上 下 さ せ 、

ト を 点 灯 さ せ て い た

その問、

逸 れ て し ま っ た

イ ト か ら 逸 れ ず 、 ス イ ッ チ に 目 を む け る こ と は な か っ た

筆者らは、 A が ス イ ッ チ を 操 作 す る と き の 操 作 面 を 作 る こ と 、 ま た 、 可 能 で あ れ ば 目 で 見 な が ら 操 作 す る こ と を 促 す た め に 、 82 から A を 右 側 を 下 に し た 側 臥 位 の 姿 勢 を 取 ら せ る よ う 、 背 中 に ク ッ シ ョ ン を 入 れ 、 体 幹 を 横 に 向 け た 状 態 で 保 持 す る よ う 支 え る よ う に サ ポ ー ト を 行 っ た

84では、 A の右側にパソコンを提示し、 A と パ ソ コ ン の 中 間 に ス ラ イ ド ス イ ッ チ を 提 示 し た 。 ス ラ イ ド ス イ ッ チ は フ レ キ シ ブ ノ レ ス イ ッ チ と 異 な り あ る 一 定 の 方 向 へ の 動 き で し か 入 力 さ れ な い た め 、 勢 い よ く 挙 上 す る よ う な 動 き だ け で は 入 力 に つ な が ら ず 、 頭 か ら 足 へ の 一 定 の 方 向 性 ( 図 2の 矢 印 方 向 ) を 持 っ た 動 き が 必 要 と な る

ま た 。 パ ソ コ ン 画 面 に は ス イ ッ チ を 押 す た び に A の 好 き な ア ン パ ン マ ン の 絵 が 少 し ず つ 現 れ 、 3 回 入 力 す る と 絵 が 完 成 し て さ ら に 歌 が 流 れ る と い う 自 作 ソ フ ト が 表 示 さ れ て お り 、 A は 仰 臥 位 の 姿 勢 で 既 に 何 度 か 行 っ て い る

A は し ば ら く パ ソ コ ン を 見 つ め た ま ま 、 右 を 向 い て い る た め に 宙 に 浮 い て い る 左 手 を 屈 曲 さ せ 、 手 を 顔 の 横 ま で 挙 げ ( 図 2 )、そ こ か ら 小 さ く 肩 を 回 す よ う に し て 顔 の 前 を 通 っ て ス イ ッ チ の 取 っ 手 に 触 れ た

2 度 触 れ た と こ ろ で 力 が 入 り 、 も う 一 度 手 が 顔 の 横 ま で

挙 が る が 、 同 じ よ う に 手 を 回 し て ス イ ッ チ の 取 っ 手 に 触 れ た

勢 い 余 っ て 、 腹 臥 位 に 近 い 状 態 ま で 上体が倒れてしまう。 A に と っ て 、 側 臥 位 の 姿 勢 は上側の手足(左手足)が不随意的にバタパタと動 い て し ま う こ と も 多 く 、 度 々 こ の よ う に 体 が 倒 れ て し ま う 。 そ の 後 、 す ぐ に 顔 を 上 げ 歌 が 流 れ て い

る パ ソ コ ン を じ っ と 注 視 し て い る

図 2 側 臥 位 で の 操 作 行 動 そ の 後 、 別 の ソ フ ト を 提 示 し て も 同 様 に 一 旦 手 を 肩 ま で 挙 げ 、 そ こ か ら 回 し な が ら 体 の 前 面 に 手 を 下 し て く る と い う 動 き で ス イ ッ チ に 触 れ る 。 ス イ ッ チ を 見 な が ら 操 作 す る こ と は な く 、 ス イ ッ チ の 提 示 時 や 手 を 肩 ま で 挙 げ た 際 に 、 本 の 一 瞬 ス イ ッ チ に 視 線を向けたのみである。

2. 体 を 起 こ し た 姿 勢 ( 床 座 位 及 び 椅 子 座 位 ) で の ス イ ッ チ 操 作 : 体 を 起 こ し た 姿 勢

で、スイッチを入力し、ライトやパソコンを操作する課題 (81~813)

係 わ り 開 始 当 初 ( 8 1 ) 、 T2 が あ ぐ ら 座 位 で 座 り そ の 足 の 中 に A を 入 れ 、 後 ろ か ら 抱 き か か え る 形 で A の 体 を 起 こ し た 姿 勢 を 設 定 し た

A の骨盤は後傾し、

足 は 付 け 根 か ら 屈 曲 し 膝 も 屈 曲 し て い る

A は背中 をペッタリと T2 の 体 の 前 面 に つ け 、 頭 は も た れ る よ う に 後 ろ に 傾 け て い る こ と が 多 し ¥( 図 3 ) 。 視 線 が 上 に 逸 れ や す く 、 白 目 の よ う に な っ て し ま う

机 の

‑67‑

図 3 床 で の 体 を 起 こ し た 姿 勢

上 に パ ソ コ ン と ス ラ イ ド ス イ ッ チ を 提 示 す る

左 手 は 屈 曲 し て 手 が 頭 部 の 後 ろ に 引 け て し ま う 様 子 が あ り 、 右 腕 を 正 中 位 や や 右 側 か ら 正 中 位 近 く ま で 動 か す 動 き で ス ラ イ ド ス イ ッ チ を 操 作 す る よ う 設 定 し た と こ ろ 、 右 手 は 力 が 抜 け 、 前 面 に 出 て 机 の 上 で ス イ ッ チ を 操 作 す る 様 子 が 見 ら れ た

た だ し 、 頭 部 は 安 定 せ ず 、 高 等 部 を T2 の 胸 あ た り に こ す る よ う に 左 右 に 頭 が 揺 れ 、 視 線 も 逸 れ や す か っ た

そ の よ う な 状 態 で 手 が ス イ ッ チ に 触 れ パ ソ コ ン か ら 音 楽 が 流 れ る と 、 時 折 視 線 を パ ソ コ ン に 向 け 、 笑 顔 を 見 せ

る 。 頭 部 は 揺 れ 、 パ ソ コ ン を 見 続 け る こ と は 出 来 て い な い

86で は 、 ボ ッ ク ス 型 の 椅 子 に A を 座 ら せ 81同様 T2が 後 ろ か ら 支 え る 方 法 で 体 を 起 こ し た 姿 勢 を 設 定 し た

A は 足 を 閉 じ て お り 、 足 の 裏 は 床 面 に つ く 程 度 の 高 さ で あ る が 、 足 先 を 伸 ば し 、 床 を 踏 み し め て は い な い

T2は 両 太 腿 で A の 足 を 挟 む よ う に し、左手を A の 左 わ き の 下 か ら 前 方 に 回 し 、 体 幹 を 支 え て い る

この時、 A の 骨 盤 は 81時 よ り も 前 に 傾 く た め 、 背 中 は ベ ッ タ リ と T2と く っ つ い て い る も の の A の 体 幹 は 垂 直 に 近 い 状 態 ま で 起 き て い る

左 手 は 挙 上 す る こ と な く 降 り て い て 、 右 手 は ス ラ イ

ド ス イ ッ チ に 安 定 し て 載 っ た 状 態 で 、 T1が 右 肘 を 浮 か せ た 状 態 で 保 つ よ う 下 か ら 手 を 当 て て 支 え て い る

時 折 、 視 線 は 上 方 に 逸 れ る も の の 、 視 線 は 概 ね パ ソ コ ン に 向 い て い る 。 A は 支 援 者 の 左 手 に も た れ か か る よ う に 上 体 を 少 し 前 及 び 左 に 傾 け 、 首 を 少 し 起 こ し て 上 目 遣 い の よ う な 状 態 で パ ソ コ ン を 見 な が ら 、 右 腕 を 肩 か ら 動 か し て ス ラ イ ド ス イ ッ チ を 右 か

ら 左 へ と ス ラ イ ド さ せ る こ と が で き た ( 図 4)。 図 4 椅 子 座 位 で 体 を 起 こ し た 姿 勢 T1 は A の 右 肘 が 落 ち 込 ん で 肩 か ら の 右 腕 の 動 き が 出 に く く な ら な い よ う に 下 か ら 支 え て い る だ け で あ り 、 左 右 方 向 へ の 動 き を 阻 害 し た り 、 運 動 方 向 へ 力 を 加 え た り す る こ と は 行 っ て い な い

パ ソ コ ン 上 で 画 像 が 完 成 し 、 音 楽 が 流 れ る と 、 T2の 左 手 に 持 た れ て い た A の体幹が後ろへと倒れ、 T2の 左 腕 及 び 体 幹 に も た れ か か る よ う な 姿 勢 に な っ た

T1ら の 「 出 来 た 一 。 上 手 だ ね 」 と い う 言 葉 か け に 対 し て 笑 顔 を 見 せ 、 そ の 後 、 今 度 は 左 後 側 に も た れ た ま ま で 右 手 を 繰 り 返 し 左 右 へ と 動 か し 、 そ の 度 に 鳴 る 効 果 音 を 聞 い て 笑 顔 を 見 せ た

音 楽 が 止 ま る と 、 一 転 し て 両 手 を 大 き く 挙 上 し 、 上 体 が 大 き く 後 ろ に の け ぞ る よ う に な っ た た め T2は 両 腕 で A を 支 え 、 一 旦 課 題 を 止 め た

後 ろ に 倒 れ る と 両 膝 も 大 き く 伸 び 、 不 随 意 的 に 足 が 上 が る 動 き が 見 ら れ た

こ の 時 点 で 、 頭 部 も 後 傾 し て お り 、 視 線 も パ ソ コ ン か ら 大 き く 上 方 に 逸 れ て し ま っ た

3. 体 を 起 こ し た 姿 勢 ( 椅 子 座 位 ) で の 初 期 学 習 : 電 池 挿 し ゃ 型 は め な ど の 目 と 手 の 協 応 を 意 図 し た 課 題 (86‑‑810)

‑ 6 8  ‑

86において、 A は 椅 子 座 位 で 後 ろ か ら A の 右 脇 を 支 え て い る T1の 腕 お よ び T1の 体 全 体 に も た れ か か る よ う に 体 幹 が 後 傾 し て い る

椅 子 座 位 姿 勢 を と っ て 十 数 分 経 っ て い る た め か 、 骨 盤 も 後 傾 し 、 頭 部 も 後 ろ に も た れ か か る よ う に T1 の 右 腕 あ た り に 当 て て い る

T1は 出 来 る だ け 頭 部 が 垂 直 位 を 保 つ よ う そ の 右 腕 を 前 方 に 動 か し 、 A の 姿 勢 を 調 整 し て い る

A の 両 腕 は 力 が 抜 け た 状 態 で 両 脇 に 降 り て い る 。 足 は 床 へ の 踏 みしめはなく つ ま 先 だ け が つ い て い る よ う な 状 態 で あ る

T2が 直 径 10 セ ン チ 程 度 の丸(円形:以下 O と 記 す ) の 型 穴 を 机 の 上 に 提 示 し 、 そ の 後 O の 型 板 を A の 右 側 か ら 提 示 す る

A は 型 穴 、 そ の 後 型 板 と 視 線 を 向 け る

型板の端(円周部分)を A の 右 の 掌

に当て、 T2が 「 丸 だ よ ー 」 と 言 い な が ら 型 板 を 回 す と 、 A は じ っ と 右 手 と 型 板 の 動 き を 注 視 し て い る

一旦、 T2が 型 板 を 型 穴 に 入 れ る 様 子 を 見 せ た 後 、 宙 に 浮 い た A の 右 手 の と こ ろ ま で 型 板 を 持 ち あ げ 、 僅 か に 左 方 向 に 型 板 を ず ら す こ と で 型 は め が 成 立 す る 状 況 で 提 示 す る

A は 型 穴 及 び 型 板 の 方 ' 

向 を 注 視 し た ま ま 後 ろ で 支 え て い る T1 の左 腕に左の腰を、 T1の 胸 に 左 の 肩 を 押 し 付 け る よ う に し て 右 手 を 肩 か ら 動 か し て 左 へ と 型 板 をずらす(図 5 ) 。 型 板 が パ タ ン と 型 穴 に 落 ち 、

「 入 っ た 入 っ た と 係 わ り 手 が 声 を 掛 け る と同時に、 A の 両 手 は 不 随 意 的 に 大 き く 挙 上 し 、 首 や 肩 に も 力 が 入 っ て 頭 部 が 前 方 に 傾 き

体 幹 は 大 き く の け ぞ る よ う に 倒 れ た 。 図 5 椅 子 座 位 で の 型 は め の 操 作 88で は 椅 子 座 位 で T2に 後 ろ か ら 支 え ら れ た 体 を 起 こ し た 姿 勢 で 、 電 池 挿 し の 課 題 を 行 っ た

A は 左 和 脇 に 差 し 込 ま れ た T2の 左 腕 に も た れ る よ う に 僅 か に 前 傾 し た 姿 勢 で 、 頭 を 自 ら 起 こ し 机 上 に 提 示 さ れ た 電 池 挿 し の 筒 ( 3 本)を注視している。一旦モ デルを示した後に、 T2が A の 手 を 外 か ら 包 み 込 む 形 で 一 緒 に 電 池 ( 単 2 ) を 右 手 で 持 つ

A の 握 力 は 弱 い た め 、 独 力 で 電 池 を 把 持 す る こ と は で き な い が 、 指 を 曲 げ 、 掌 で 電 池 を 包 む 様 子 が 見 ら れ る

T2が 右 端 の 筒 に 電 池 を 持 っ て い く よ う に 声 が け し 、 手 の 動 き をガイドすると、 A は T2 の 腕 に も た れ た ま ま で は あ る が 、 左 肩 付 近 を T2 の 胸 の あ た り に 押 し 付 け る よ う 少 し 体 幹 を 左 に 傾 け 、 頭 部 も 左 に 少 し 傾 け て 、 右 肘 を 伸 ば す 動 き が 見 ら れ る

右 手 が 右 端 の 筒 に 触 れ る と 、 A の視線は筒へと行き、そこで電池を放す。

2 本目の電池を手渡し、 T2と 一 緒 に 持 っ と 、 先 ほ ど と 同 様 、 頭 部 お よ び 体 幹 が 僅 か に 左 方 向 へ と 傾 き 、 右 肘 を 伸 ば し つ つ 、 右 腕 を 肩 か ら 回 し 、 前 方 や や 右 に 提 示 さ れ て い る 中 央 の 筒 へ と 向 か う 動 き が 見 ら れ る

T2は そ の 動 き を 感 じ て 、 一 緒 に 手 を 動 か し 筒 の 上 ま で 手 の 動 き を ガ イ ド す る

そ の 際 、 視 線 は 筒 に 向 い て い る が 、 筒 に 触 れ て 電 池 を 放 す 瞬 間 は 顔 が 大 き く 左 に 逸 れ て い る 。 係 わ り 手 の 「 上 手 一 口 で き た ね ー J といっ た 声 か け に に っ こ り と 笑 顔 を 見 せ る 。 3本 目 を 手 渡 す と 、 同 様 に 顔 と 体 幹 が 左 後 方 に

‑ 69 ‑

少 し 倒 れ る が 、 左 端 の 筒 は A の 正 中 位 よ り も 少 し 左 に 位 置 し て お り 、 右 腕 を 肩 か ら 動 かしても筒まで届きにくい状況である。 A は 筒 を 見 て 、 右 肩 の あ た り を 動 か す が 右 肘 が う ま く 伸 び な い

T2 が「がんばれ、 A ちゃん、もう少し」と言葉がけすると、 A は 一旦頭を起こし、右を向くような動きのあと、大きく左を向きながら左方向に倒した。

そ の 勢 い で 、 頭 部 と 体 幹 が 左 に 傾 く が 、 ま だ 筒 ま で 届 い て い な い

T l は左端の筒が A

の 正 中 位 よ り 僅 か に 右 側 に く る よ う 筒 全 体 を A から見て右側にずらす。 A はもう一度 頭 を 起 こ し 、 大 き く 左 側 を 向 き な が ら 、 右 腕 を 肩 か ら 動 か し て 前 方 へ と 押 し 出 す 。 こ こで T2 が そ の 動 き を ガ イ ド し 、 筒 の 上 ま で 手 が 来 る と 、 電 池 を 放 し 筒 に 入 れ る こ と が出来た。支援者らの拍手や「できたー」の声かけに対し、 A は 笑 顔 を 見 せ る が 、 頭 部はそのまま左に倒れてしまっている。

N. 考 察

A と の 係 わ り 合 い の 経 過 を 踏 ま え て 、 ① 各 姿 勢 に お け る A の 手 の 操 作 及 び 目 の 使 い 方 の 特 徴 、 ② そ の 際 の 筆 者 ら の 支 援 法 略 の 意 義 に つ い て 考 察 す る

1  . 各 姿 勢 に お け る A の 手 の 操 作 及 び 目 の 使 い 方 の 特 徴

支 援 経 過 で 示 し た A の 操 作 行 動 を 見 て み る と 、 仰 臥 位 及 び 側 臥 位 で は 、 あ る 位 置 へ 向 か う も の の 直 線 的 で は な い 遠 回 り な 運 動 が 多 く 見 ら れ て お り 、 こ れ ら の 動 きは A の 大 き な 特 徴 で あ る 、 不 随 意 的 に 生 じ る 粗 大 な 動 き の 停 止 や そ れ ら を 活 用 し た 形 で 出 現 し た も の で あ る と 言 え る

こ の 時 期 、 臥 位 姿 勢 に お け る 手 の 運 動 と 目 の 使 い 方 と の 関 係 性 を 見 て み る と 、 視 線 は 一 貫 し て ラ イ ト や ノ ミ ソ コ ン に 向 い て お り 、 視 線 が 手 の 動 き を 調 整 し て い た と は 言 え ず 、 粗 大 な 運 動 の 途 中 で ス イ ッ チ に 手 が 当 た る こ と で 生 じ た 結 果 ( ラ イ ト や パ ソ コ ン の 変 化 ) が 視 覚 に よ る 外 界 の 受 容 を 生 じ さ せ て お り 、 目 と 手 の 協 応 に お い て は 初 期 の 段 階 の 様 相 を 示 し て い た

係 わ り 手 に よ っ て 後 ろ か ら 支 え ら れ た 座 位 姿 勢 に お い て は 、 ス ラ イ ド ス イ ッ チ の 方 向 に 沿 う 形 で の 一 定 の 方 向 性 を も っ た 動 き が 出 現 し た

こ こ で は 、 運 動 の 方 向 付 け に お い て ス ラ イ ド ス イ ッ チ 及 び 机 の 面 が 有 効 な 手 掛 か り と な っ て お り 、 触 覚 的 な 外 界 の 受 容 に 基 づ く 、 手 の 操 作 の 高 次 化 が 生 じ た と 考 え ら れ る

柴 田 (2004) は 、 繰 り 返 し ス ラ イ ド ス イ ッ チ を 操 作 す る こ と に よ り 運 動 の 方 向 性 が 生 ま れ 、 新 た な 運 動 や 力 の 入 れ 方 の 調 整 が 生 じ る こ と を 示 唆 し て い る

た だ し 、 目 と 手 の 協 応 に つ い て は 、 こ の 段 階 で も 、 視 線 は パ ソ コ ン に 向 か っ て い る 、 ま た は 逸 れ て い る 状 況 で 、 結 果 が 生 じ て 視 線 が そ こ へ 向 け ら れ る 様 子 が 見 ら れ て お り 、 目 と 手 が 相 互 に 関 連 し て 手 の 運 動 が 生 じ た と は 言 え な い 状 況 で あ っ た

同 様 に 係 わ り 手 に 支 え ら れ た 座 位 姿 勢 で の 型 は め や 電 池 挿 し の 課 題 で は 、 沿 う も の が な い 、 空 中 で の 移 動 を 伴 う 一 定 方 向 の 操 作 が 出 現 し て お り 、 よ り 高 次 な 手 の 操 作 行 動 が 可 能 に な っ た と 言 え る

こ の 課 題 に お い て は 、 係 わ り 手 の ガ イ ド も

‑70 一

幾 分 含 ま れ て い る も の の 、 A の 手 の 運 動 の 方 向 付 け を 行 っ た 要 素 の 一 つ が A の 視 線 で あ り 、 目 と 手 の 協 応 と い う 点 で は 、 よ り 高 次 な 関 連 が 示 さ れ て い る

ただし、

こ の 段 階 に お い て も 、 電 池 挿 し な ど で 手 を 放 す 時 に は 視 線 ( 顔 ) を 大 き く 逸 ら す 様 子 が 見 ら れ て お り 、 今 後 よ り 調 整 さ れ た 手 の 動 き を 必 要 と す る 課 題 な ど を 行 う 中 で 、

よ り 高 次 な 目 と 手 の 協 応 が 可 能 に な っ て い く と 考 え ら れ る

また、目と手の関連とは別に、 A が 手 の 動 き を 起 こ す 時 に 一 貫 し て 行 っ て い た こ と と し て 、 意 図 し た 運 動 を 起 こ す た め に 、 一 旦 緊 張 を 高 め て 一 定 の 姿 勢 を 作 っ た り 、 別 の 身 体 部 位 を 外 界 に 押 し 付 け て 止 め た り と い う 運 動 で あ る

仰 臥 位 で は ベ ッ ド を 使 っ た り 緊 張 が 高 ま っ て 手 が 挙 上 し た 姿 勢 が 手 の 運 動 の 視 点 と な っ た り す る 様 子 が 示 さ れ て お り 、 こ れ は 不 随 意 的 に 見 え る 運 動 の 中 で 、 A な り の 姿 勢 や 運 動 の 調 整 を 行 っ て い た と い う こ と が で き る

体 を 起 こ し た 姿 勢 で は 、 筆 者 ら が 出 来 る 限 り A が 姿 勢 を 保 持 す る こ と に 労 力 を 注 ぐ 必 要 が な い よ う に す る と い う 方 針 に 従 っ て 体 を 支 え て い た こ と も 重 要 で あ っ た 。 A は 、 姿 勢 を 保 持 す る た め で は な く 、 課 題 に 取 り 組 む た め に 必 要 な 手 の 操 作 を 起 こ す た め に 、 体 幹 や 頭 部 を 後 ろ で 支 え て い る 筆 者 ら に 押 し 付 け る 様 子 が 多 く 確 認 さ れ て い る

こ の よ う に 、 目 や 手 の 使 い 方 が 初 期 的 な 段 階 に あ る 重 度 ・ 重 複 障 害 児 に と っ て 、 視 覚 以 前 に 触 覚 の よ う な よ り 初 期 的 な 感 覚 が 運 動 の 調 整 に と っ て 重 要 で あ る こ と は 用 い ら れ る こ と は 、 中 島 (1977) も 論 じ て い る

筆 者 ら が A の 右 手 の 操 作 行 動 の 発 現 を 読 み 取 り つ つ 、 そ の 前 の 段 階 で の 他 の 部 位 の 押 し つ け に も 対 応 す る こ と で A の よ り 調 整 さ れ た 高 次 な 運 動 を 可 能 に す る こ と に つ な が っ た と 考 え ら れ る

2. 手 の 操 作 行 動 の 獲 得 及 び 高 次 化 に お け る 本 支 援 の 意 義

前項で述べたように、 A の 手 の 操 作 は 各 姿 勢 に よ り 異 な っ て お り 、 体 を 起 こ し た 姿 勢においてより目と手が関連しあった調整された操作行動が示されたが、その背景に、

A の 特 徴 で あ っ た 不 随 意 的 な 粗 大 な 運 動 を 活 用 し た り 、 抑 制 し た り す る こ と を 意 図 し た 筆 者 ら の 身 体 援 助 が あ っ た と 考 え ら れ る

身 体 の 動 き そ の も の も 未 分 化 な 状 態 に あ る こ と が 多 い 重 症 心 身 障 害 児 に 対 す る 支 援 で は 、 単 に こ ち ら が 意 図 し て い る 運 動 そ の も の を 起 こ す こ と だ け を 目 指 す の で は な く 、 そ の 運 動 を 起 こ す た め に 必 要 な 下 地 、 土 台 作 り を 援 助 し て い く こ と が 重 要 で あ る

また、筆者らが A の 体 を 起 こ す 姿 勢 を 支 え た こ と は 、 単 に 身 体 的 な 援 助 と い う こ と に 留 ま ら ず 、 筆 者 ら が よ り 細 や か に A の 外 界 に 対 す る 捉 え や 受 容 の 仕 方 、 そ れ に 基 づ く 運 動 の 起 こ し 方 を 理 解 す る う え で 重 要 な 読 み 取 り を 可 能 に す る こ と に つ な が っ た と 考えられる

遠 藤 (2010) は 、 重 症 児 の 体 を 起 こ す 係 わ り 、 す な わ ち 「 支 え る ‑ 支 え ら れ る 」 こ と を 通 し て の や り と り を 「 対 話 J として論じている

A による課題における 操作行動は、筆者らと A と の 共 同 的 な 活 動 と も 捉 え る こ と が 出 来 る

コ ミ ュ ニ ケ ー シ

唱ai勺I

ョ ン 面 で 意 思 表 出 手 段 が 大 き く 制 限 さ れ や す い 重 症 心 身 障 害 児 と の 教 育 的 な 係 わ り 合 い に お い て は 、 こ の よ う な 運 動 や 姿 勢 保 持 も 彼 ら の 意 図 を 読 み 取 る 重 要 な 材 料 と な り 得る

そ の 点 で 、 本 研 究 で 行 っ た 、 課 題 学 習 に お い て 何 ら か の 運 動 や 姿 勢 を 本 人 の 独 力 で 行 わ せ る の で は な く 、 あ る 部 分 を 係 わ り 手 が 支 え な が ら 共 同 的 に 活 動 に 取 り 組 む こ と は 重 要 な 意 義 を 有 し て い る と 言 え る

筆 者 ら は 、 上 述 の よ う に 課 題 の 提 示 時 に モ デ ル を 示 す こ と や 、 操 作 行 動 の 方 向 性 を 示 す よ う 一 部 身 体 的 に ガ イ ド す る こ と 、 ス ラ イ ド ス イ ッ チ の 触 運 動 的 な 手 掛 か り を 用 い る こ と 等 を 通 し て 、 A に 対 し て こ ち ら の 意 図 を 分 か り や す く 伝 え る 工 夫 を 行 っ た

一方で、 A の 微 細 な 操 作 行 動 の 始 ま り を A と 接している体幹及び、 A の 右 肘 を 支 え て い る 手 か ら 読 み 取 る こ と に つ と め た

そ の 読 み 取 り に 基 づ き 、 ス イ ッ チ の 提 示 位 置 や 方 向 性 等 も 柔 軟 に 変 更 を 行 う 中 で 、 A が 操 作 行 動 を 起 こ し 易 い 状 況 を 設 定 す る こ と が 可 能 と な っ た と 考 え ら れ る

重 症 心 身 障 害 児 の 初 期 的 な 操 作 行 動 を 促 す 際 に は 、 直 接 的 に 運 動 の み に 働 き か け る の で は な く 、 そ の 行 動 と 密 接 に 関 連 し て い る 姿 勢 及 び 目 や 手 の 使 い 方 に 着 目 し 、 ま た 、 子 ど も の 微 細 な 動 き や 意 思 表 出 を 読 み 取 り な が ら 、 適 切 な 教 材 提 示 や 丁 寧 な 働 き か け

を 続 け て い く こ と が 重 要 で あ る と 考 え ら れ る

文 献

遠 藤 司 ( 1 9 8 8 ) 重 度 重 複 障 害 者 の 事 例 研 究 一 目 と 手 の 関 係 の 発 達 に つ い て 東 京 大学教育学部紀要， 2 8 ， 2 7 3 ‑ 2 8 3 .

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