生 日
交付
再交付
普通 そ 他 交 付
日
成 日
効 期 限
成 日
条件 眼鏡等 AT車 そ 他 運
転 者
□身体障害者等本人
□生計 一 者 障害者 関係 ： 氏 住所 □身体障害者等 生活 方 常時介護 者
運 転 免許証
番 号 第 号 種 類
障害
□身体
視覚 聴覚 衡 音声 肢 肢 体幹 等級
級 乳幼児期以前 肢 移動 心臓 臓 呼吸器
ぼうこう 直腸 小腸 免疫 肝臓 □療育 A
□精神 級 自立支援医療受給者番号 第 号
手帳 番号
富山市
第 号 交付 日
昭和
日
富山県 成
使用目的 通勤 通学 通院 通所 そ 他
障 害 者
氏
□申請者
□そ 他 申請者 関係
住所
□申請者 □そ 他
明治 大正 昭和 成 日 歳 ：
富山市市税条例第 条第 項第 号 規 よ 軽自動車税 減免 申請 車両 標識 番号 富山
種別 原付 軽四 乗用 貨物 そ 他
主 置場 申請者住所 そ 他 富山市
氏 印
障害者 関係
□本人 □そ 他 個人番号
納税義務 者コ ド
新 規
成
度
軽 自 動 車 税 減 免 申 請 書
(
障 害 減 免
先 富 山 市 長
申請者 納税義務者
住所
〒 － TEL －
富山市
こ 欄 記入不要
成 日
*1
*2
*1 住所 一 い場合 生計 一 あ こ わ も 生計 一証明書等 必要 *2 常時介護証明書 必要
●生計 一証明書 常時介護証明書 申請 つい 富山市障害福祉課 問い合わせく さい
