平成 年 月 日 （承諾をした日）
住宅用太陽熱利用システム設置に関して 補助金申請する人と連名で契約している人の
住所 氏名 印 電話番号
住宅用太陽熱利用システム設置費補助金申請承諾書
私と共同で設置した住宅用太陽熱利用システムに関し下記の者が補助金を申請す ることについて承諾します。
記 補助金を申請する人の
住所 （承諾を受けた時点での住所）
氏名
住宅用太陽熱利用システムを設置する住宅の
補助金申請承諾書 太陽熱利用システム｜成田市
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事業者名 所在地 代表者役職代表者氏名 本社代表電話番号 担当者所属・役職 担当者電話番号担当者ファクシミリ番号
申請者欄には、住所及び氏名を記載の上、押印又は署名のいずれかを選択すること
