九州大学学術情報リポジトリ

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Kyushu University Institutional Repository

ユウビョウコウレイシャニオケルコウコウカンソウ トセッショク・エンゲショウガイニツイテノリン ショウテキケントウ

山本, 晴久

Section of Oral and Maxillofacial Oncology, Division of Maxillofacial Diagnostic and Surgical Sciences, Faculty of Dental Science, Kyushu University

https://doi.org/10.15017/18535

出版情報：Kyushu University, 2009, 博士（歯学）, 課程博士 バージョン：

権利関係：

有 病 高 齢 者 に お け る 口 腔 乾 燥 と 摂 食 ・ 嚥 下 障 害 に つ い て の 臨 床 的 検 討

2010 年 山 本 晴 久

九 州 大 学 歯 学 府 歯 学 専 攻

九州大学大 学院歯学 研究院口腔 顎顔面病 態学講座顎 顔面腫瘍 制御学分野 指 導 教 員 ： 中 村 誠 司 教 授

対 象 論 文

本 研 究 の一 部 は下 記 学 術 雑 誌 に投 稿 中 である。

有病高齢者における口腔乾燥と摂食・嚥下障害についての臨床的検討（第 1 報）

－口 腔 粘 膜 湿 潤 度 と臨 床 的 事 項 との関 連 －

山 本 晴 久 、大 部 一 成 、林 田 淳 之 將 、坪 口 哲 明 、森 山 雅 文 、中 村 誠 司 日 本 口 腔 科 学 会 雑 誌 投 稿 中

3

目 次

頁

要 旨・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・1 緒 言・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・3 研 究 1： 口 腔 粘 膜 水 分 度 と 臨 床 的 事 項 と の 関 連 に つ い て の 検 討

1－ 1： 対 象 お よ び 方 法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 5 1－ 2： 結 果・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・10 1－ 3： 考 察・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・20 研 究 2： 摂 食 ・ 嚥 下 障 害 と 臨 床 的 事 項 と の 関 連 に つ い て の 検 討

2－ 1： 対 象 お よ び 方 法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・23 2－ 2： 結 果・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・26 2－ 3： 考 察・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・33 研 究 3： 嚥 下 性 肺 炎 の 発 症 と 臨 床 的 事 項 と の 関 連 に つ い て の 検 討

3－ 1： 対 象 お よ び 方 法・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・36 3－ 2： 結 果・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・39 3－ 3： 考 察・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・51 総 括・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・53 謝 辞・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・54 参 考 文 献・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・55

要 旨

高 齢 者 に お け る 摂 食・嚥 下 障 害 や 嚥 下 性 肺 炎 と 口 腔 乾 燥 と の 関 連 を 見 出 す た め に 、療 養 型 病 床 付 病 院 の 入 院 患 者 お よ び 同 敷 地 内 に あ る 介 護 老 人 保 健 施 設 の 入 所 者 を 対 象 に 以 下 の 検 討 を 行 っ た 。

＜ 研 究 1＞ 口 腔 粘 膜 水 分 度 と 臨 床 的 事 項 と の 関 連

口 腔 乾 燥 の 程 度 は 口 腔 水 分 計 を 使 用 し 、舌 背 と 頬 粘 膜 の 水 分 度 を 測 定 し た 。ま た 、口 腔 粘 膜 水 分 度 と 口 腔 乾 燥 に 関 連 す る と 考 え ら れ る「 義 歯 の 使 用 状 況 」 、「 口 唇 の 閉 鎖 状 態 」 、「 経 口 摂 取 の 有 無 」 、「 障 害 高 齢 者 の 日 常 生 活 自 立 度 (以 下 寝 た き り 度 )」、「 認 知 症 高 齢 者 の 日 常 生 活 自 立 度 （ 以 下 自 立 度 ） 」（ 以 下 、臨 床 的 事 項 と す る ） と の 関 連 に つ い て 分 析 を 行 い 、舌 背 水 分 度 は「 口 唇 の 閉 鎖 状 態 」、「 義 歯 の 使 用 状 況 」、「 経 口 摂 取 の 有 無 」と の 間 に 相 関 を 認 め た 。頬 粘 膜 水 分 度 は「 口 唇 の 閉 鎖 状 態 」 と 相 関 を 認 め た 。 次 に 「 寝 た き り 度 」 を 「 障 害 群 」 と 「 非 障 害 群 」 に 、「 自 立 度 」 を 「 認 知 症 群 」 と 「 非 認 知 症 群 」 に 分 類 し 、 舌 背 水 分 度 と 頬 粘 膜 水 分 度 を 比 較 し た と こ ろ 、「 認 知 症 群 」に お い て 舌 背 水 分 度 が 有 意 に 低 か っ た 。

＜ 研 究 2＞ 摂 食 ・ 嚥 下 障 害 と 臨 床 的 事 項 と の 関 連

次 に 、嚥 下 性 肺 炎 に 影 響 す る と 考 え ら れ る 摂 食・ 嚥 下 障 害 の 有 無 と 程 度 に よ っ て 、 「 摂 食 ・ 嚥 下 障 害 な し 」 、 「 誤 嚥 を 認 め な い 軽 度 障 害 」 、

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「 誤 嚥 を 認 め る 重 度 障 害 」 の 3 段 階 に 分 類 し 、 ＜ 研 究 1＞ と 同 様 の 項 目 で 関 連 を 検 討 し た と こ ろ 、「 寝 た き り 度 」、「 自 立 度 」、「 舌 背 水 分 度 」 と の 間 に 関 連 が あ る こ と が わ か っ た 。

＜ 研 究 3＞ 嚥 下 性 肺 炎 の 発 症 と 臨 床 的 事 項 と の 関 連

さ ら に 嚥 下 性 肺 炎 発 症 の 有 無 に よ り「 発 症 群 」と「 非 発 症 群 」に 分 け 、

＜ 研 究 1＞ と 同 様 の 臨 床 的 事 項 と の 検 討 を 行 っ た 。 「 発 症 群 」 と 「 非 発 症 群 」の 比 較 で は 、「 口 唇 の 閉 鎖 状 態 」、 「 寝 た き り 度 」、 「 自 立 度 」 お よ び「 摂 食 ・ 嚥 下 障 害 の 有 無 と 程 度 」 で 有 意 差 を 認 め た 。 ま た 、多 変 量 解 析 で 嚥 下 性 肺 炎 発 症 に 影 響 を 与 え る 項 目 の 検 討 を 行 っ た と こ ろ 、

「 摂 食・ 嚥 下 障 害 の 有 無 と 程 度 」が 嚥 下 性 肺 炎 発 症 の 有 無 と 関 連 す る こ と が 認 め ら れ た 。

以 上 の こ と か ら 、高 齢 者 の 嚥 下 性 肺 炎 を 予 防 す る た め に は 、食 形 態 や 姿 勢 な ど を 考 慮 し た 上 で 経 口 摂 取 を 行 う こ と 、舌 背 水 分 度 を 低 下 さ せ な い よ う な 口 腔 お よ び 口 腔 周 囲 の リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン を 行 う こ と が 重 要 で あ る と 考 え ら れ た 。

緒 言

近 年 、平 均 寿 命 の 伸 び と 共 に 人 口 構 成 の 中 で 高 齢 者 の 占 め る 割 合 も 増 加 し て い る ^{1 , 2)}。 ま た 高 齢 者 ほ ど 口 腔 乾 燥 自 覚 者 が 多 い と い わ れ て お り

3)、口 腔 乾 燥 感 を 訴 え る 患 者 は 増 加 し て い る と 考 え ら れ る ^{4, 5 ）}。口 腔 乾 燥 は 、う 蝕 の 増 加 や 歯 周 炎 の 増 悪 ^{6 -8 ）}、摂 食 困 難 ^{9 ,1 0 ）}、義 歯 の 使 用 困 難 ^{1 0- 1 3 ）}、 口 腔 粘 膜 の 疼 痛 ^{1 4 ）}、口 腔 感 染 症 ^{1 5 ）}、味 覚 異 常 7 ,1 0 ,1 6 ）な ど さ ま ざ ま な 悪 影 響 を も た ら す こ と が 報 告 さ れ て い る 。な か で も 摂 食 困 難 は 、高 齢 者 に お い て は 反 射 の 低 下 も あ い ま っ て 嚥 下 性 肺 炎 に も つ な が る こ と か ら 、高 齢 者 の 口 腔 乾 燥 状 態 を 把 握 し コ ン ト ロ ー ル す る こ と は 、上 述 疾 病 の 早 期 発 見 と 早 期 対 処 を 行 う 上 で 十 分 意 義 が あ る と 考 え る 。し か し 、ガ ム テ ス ト や サ ク ソ ン テ ス ト な ど の 従 来 の 検 査 方 法 は 、患 者 の 理 解 と 協 力 に 負 う と こ ろ が 大 き い た め 、 高 齢 者 に は 困 難 で あ る こ と が 多 い ^{7 ）}。

こ れ に 対 し 、近 年 口 腔 水 分 計 を 用 い て 口 腔 乾 燥 の 程 度 を 把 握 す る 試 み が あ る 。口 腔 水 分 計 は 検 査 に 要 す る 時 間 が 短 く 、操 作 も 簡 便 な た め 、患 者 の 全 身 状 態 や 協 力 度 に そ れ ほ ど 依 存 す る こ と な く 安 静 時 の 口 腔 粘 膜 水 分 度 を 客 観 的 に 評 価 す る こ と が で き る こ と か ら 、口 腔 乾 燥 の 診 断 方 法 の 一 つ と し て 注 目 さ れ て い る ^{1 7- 2 0 ）}。

ま た 高 齢 者 に お い て は 加 齢 に よ る 筋 機 能 や 反 射 、唾 液 分 泌 な ど の 生 理 機 能 の 低 下 や 脳 血 管 障 害 な ど に よ っ て 、摂 食・ 嚥 下 機 能 が 低 下 す る こ と が 多 く 、嚥 下 性 肺 炎 等 の 感 染 症 の 発 症 や 、窒 息 、低 栄 養 等 の 問 題 を も た

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ら す ^{2 1- 2 3 ）}こ と が あ る 。

し か し 、適 切 な 口 腔 ケ ア を 行 う こ と は 嚥 下 性 肺 炎 の 予 防 に 有 効 ^{2 4 ）}で 、 ま た 食 物 の 物 性 や 食 事 の 環 境 を 整 え る こ と ^{25 ）}で 比 較 的 安 全 な 摂 食 ・ 嚥 下 を 行 う こ と が で き る ^{7 ）}。

そ こ で 高 齢 者 の 口 腔 乾 燥 の 程 度 を 把 握 し 、摂 食 ・ 嚥 下 障 害 と の 関 連 を 見 出 す こ と を 目 的 と し て 、研 究 1 で は 高 齢 者 の 口 腔 乾 燥 の 程 度 と し て 口 腔 粘 膜 水 分 度 を 測 定 し 、口 腔 粘 膜 水 分 度 と 関 連 す る と 思 わ れ る 義 歯 の 使 用 状 況 、口 唇 の 閉 鎖 状 態 、経 口 摂 取 の 有 無 、寝 た き り 度 、自 立 度 と の 関 連 に つ い て 検 討 を 行 っ た 。ま た 研 究 2 で は 摂 食・ 嚥 下 障 害 の 有 無 と 程 度 に 関 連 す る と 思 わ れ る 臨 床 的 事 項 と の 関 連 に つ い て 検 討 を 行 っ た 。さ ら に 研 究 3 で は 嚥 下 性 肺 炎 発 症 の 有 無 と 臨 床 的 事 項 と の 関 連 に つ い て 検 討 を 行 っ た 。

研 究 1 口 腔 粘 膜 水 分 度 と 臨 床 的 事 項 と の 関 連 に つ い て の 検 討

1-1 対 象 お よ び 方 法 1. 対 象

対 象 者 は 療 養 型 病 床 付 病 院 の 入 院 患 者 お よ び 同 敷 地 内 介 護 老 人 保 健 施 設 の 入 所 者 の う ち 、2006 年 11 月 か ら 2007 年 6 月 ま で の 8 か 月 間 に 調 査 の 同 意 を 得 た 166 名 で 、調 査 前 3 か 月 間 全 身 状 態 が 安 定 し て い る こ と と し た 。 性 別 内 訳 は 、 男 性 45 名 、 女 性 121 名 、 平 均 年 齢 は 85.1±8.5 歳 (65～ 103 歳 )で あ っ た 。 こ の う ち 療 養 型 病 床 付 病 院 の 入 院 患 者 は 92 名 （ 男 性 30 名 、 女 性 62 名 ） で あ り 、 介 護 老 人 保 健 施 設 の 入 所 者 は 74 名 （ 男 性 15 名 、 女 性 59 名 ） で あ っ た 。

調 査 対 象 者 166 名 の 延 べ 201 病 名 の 内 訳 は 、脳 血 管 疾 患 65 名（ 32.3％ ）、

心 疾 患 43 名（ 21.4％ ）、神 経 疾 患 42 名（ 20.9％ ）、腎 疾 患 13 名（ 6.5％ ）、

肝 疾 患 5 名 （ 2.5％ ） 、 そ の 他 33 名 （ 16.4％ ） で あ っ た 。 2. 方 法

a) 口 腔 粘 膜 水 分 度 の 測 定

口 腔 粘 膜 水 分 度 の 測 定 は 、口 腔 水 分 計（ モ イ ス チ ャ ー チ ェ ッ カ ー ・ ム ー カ ス^Ⓡ ラ イ フ 社（ 株 ）（ 越 谷 市 ））を 用 い た 。測 定 方 法 は 専 用 セ ン サ ー カ バ ー を 装 着 し 、粘 膜 面 に 垂 直 に 測 定 圧 を 約 200g と し て 、同 一 検 査 者 が 舌 背 の 測 定 で は 舌 尖 か ら 約 1cm 後 方 の 舌 背 部 で 3 回 測 定 し 、 平 均

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値 を 測 定 値 と し た 。 頬 粘 膜 の 水 分 度 測 定 は 左 右 口 角 か ら 内 側 約 1cm 後 方 を そ れ ぞ れ 3 回 測 定 し 、そ れ ら の 平 均 値 を 測 定 値 と し た 。測 定 結 果 は 標 準 値 ^{2 6 ）}（ 表 1）に 従 い 分 類 し た 。な お 、測 定 前 5 分 間 は 飲 食 と 洗 口 を 制 限 し た 。

b） 義 歯 の 使 用 状 況

義 歯 の 使 用 状 況 は 、「 義 歯 不 必 要 」 、「 部 分 床 義 歯 使 用 」 、「 全 部 床 義 歯 使 用 」 、「 義 歯 不 使 用 」 に 分 類 し た 。「 義 歯 不 必 要 」 と は 咀 嚼 可 能 な 上 下 左 右 に 臼 歯 が 存 在 し 、 ポ ン テ ィ ッ ク を 含 め 20 歯 以 上 残 存 す る 場 合 と し た 。ま た 、「 部 分 床 義 歯 使 用 」と は 上 下 顎 ど ち ら か 一 顎 で も 部 分 床 義 歯 の み を 使 用 し て い る 場 合 と し 、「 全 部 床 義 歯 使 用 」は 上 下 顎 ど ち ら か 一 顎 で も 全 部 床 義 歯 を 使 用 し て い る 場 合 と し た 。

c） 口 唇 の 閉 鎖 状 態

口 唇 の 閉 鎖 状 態 は 、 安 静 時 に お い て 、「 閉 じ て い る 」 、「 少 し 開 い て い る 」（ 開 口 量 2 横 指 未 満 ） 、「 大 き く 開 い て い る 」（ 開 口 量 2 横 指 以

25 未満 重度乾燥

25 ～ 27 未満 中程度乾燥

27 ～ 29 未満 やや乾燥

29 ～ 30 未満 境界領域

30 以上 正常範囲

測定値

単位：％

口腔水分計 標準値

表1

25 未満 重度乾燥

25 ～ 27 未満 中程度乾燥

27 ～ 29 未満 やや乾燥

29 ～ 30 未満 境界領域

30 以上 正常範囲

測定値

単位：％

口腔水分計 標準値

表1

上 ） の 3 段 階 に 分 類 し た 。 d） 経 口 摂 取 の 有 無

経 口 摂 取 の 有 無 は 、 食 事 を 経 口 摂 取 で き て い る か ど う か で 分 類 し た 。 e) 障 害 高 齢 者 の 日 常 生 活 自 立 度 （ 以 下 、 寝 た き り 度 ） の 分 類

厚 生 労 働 省 障 害 高 齢 者 の 日 常 生 活 自 立 度 (表 2）^{2 7 )}に よ り 分 類 し た 。ま た 、調 査 施 設 所 在 地 の 障 害 者 控 除 判 定 基 準 ^{2 8 )}に 従 い 、ラ ン ク A～ C を「 障 害 群 」 、 ラ ン ク J を 「 非 障 害 群 」 と し た 。

ランクＪ・・・何 らかの障 害 等 を有 するが、日 常 生 活 はほぼ自 立 しており独 力 で外 出 する ランクＡ・・・屋 内 での生 活 は概 ね自 立 しているが、介 助 なしには外 出 しない

ランクＢ・・・屋 内 での生 活 は何 らかの介 助 を要 し、日 中 もベッド上 での生 活 が主 体 で あるが座 位 を保 つ

ランクＣ・・・１日 中 ベッド上 で過 ごし、排 泄 、食 事 、着 替 において介 助 を要 する 表 2 障 害 高 齢 者 の 日 常 生 活 自 立 度 判 定 基 準

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f） 認 知 症 高 齢 者 の 日 常 生 活 自 立 度 （ 以 下 、 自 立 度 ） の 分 類

厚 生 労 働 省 認 知 症 高 齢 者 の 日 常 生 活 自 立 度 (表 3）^{27 )}に よ り 分 類 し た 。 ま た 、 調 査 施 設 所 在 地 の 障 害 者 控 除 判 定 基 準 ^{2 8)}に 従 い 、 ラ ン ク Ⅱ 、 Ⅲ 、

Ⅳ 、M を「 認 知 症 群 」、認 知 症 な し と ラ ン ク Ⅰ を「 非 認 知 症 群 」と し た 。

g） 統 計 処 理

統 計 処 理 は 舌 背 水 分 度 と 頬 粘 膜 水 分 度 に 対 し て Student の t 検 定を 行 い 、 両 者 比 較 検 討 し た 。 次 に 、 口 腔 粘 膜 水 分 度 、 義 歯 の 使 用 状 況 、口 唇 の 閉 鎖 状 態 、経 口 摂 取 の 有 無 を 含 め た Pearson の 積 率 相 関 行 列 を 求 め た 。 ま た 、調 査 項 目 間 そ れ ぞ れ の 影 響 を 考 慮 し 、舌 背 水 分 度 と 頬 粘 膜 水 分 度 を そ れ ぞ れ 目 的 変 数 と し 、そ れ 以 外 の 調 査 項 目 を 説 明 変 数 と す る 重 回 帰 分 析 を 行 っ た 。そ の 際 、義 歯 の 使 用 状 況 、口 唇 の 閉 鎖 状 態 、経 口 摂 取 の 有 無 は ダ ミ ー 変 数 化 し た 。「 障 害 者 群 」 と 「 非 障 害 群 」 の 口 腔 粘 膜 水 分 度 の 比 較 と 、「 認 知 症 群 」と 「 非 認 知 症 群 」 の 口 腔 粘 膜 水 分 度 の 比 較 に は Student の t 検 定 を 用 い た 。

認 知 症 なし

ランクI ・・・何 らかの痴 呆 を有 するが、日 常 生 活 は家 庭 内 及 び社 会 的 にほぼ自 立 している ランクII・・・日 常 生 活 に支 障 を来 すような症 状 ・行 動 や意 志 疎 通 の困 難 さが多 少 見 られても、

誰 かが注 意 していれば自 立 できる。

ランクIII・・・日 常 生 活 に支 障 を来 すような症 状 ・行 動 や意 志 疎 通 の困 難 さがときどき見 られ、

介 護 を必 要 とする

（食 事 ・排 泄 等 が上 手 にできない、徘 徊 、失 禁 等 ）

ランクIV・・・日 常 生 活 に支 障 を来 すような症 状 ・行 動 や意 志 疎 通 の困 難 さが頻 繁 に見 られ、

常 に介 護 を必 要 とする

ランクＭ・・・著 しい精 神 症 状 や問 題 行 動 あるいは重 篤 な身 体 疾 患 が見 られ、専 門 医 療 を必 要 とする

表 3 認 知 症 高 齢 者 の 日 常 生 活 自 立 度 判 定 基 準

い ず れ の 場 合 も 、 統 計 処 理 に は JMP^Ⓡ統 計 解 析 ソ フ ト (SAS)を 用 い 、 有 意 水 準 は 5％ と し た 。

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1-2 結 果

対 象 者 （ n=166）

年 齢 85.1±8.5

ｎ （ ％ ） 性 別 男 性 45（ 27.1）

女 性 121（ 72.9）

舌 背 水 分 度 正 常 6（ 3.6）

境 界 領 域 11（ 6.6）

や や 乾 燥 45（ 27.1）

中 程 度 乾 燥 42（ 25.3）

重 度 乾 燥 62（ 37.3）

頬 粘 膜 水 分 度 正 常 21（ 12.7）

境 界 領 域 16（ 9.6）

や や 乾 燥 54（ 32.5）

中 程 度 乾 燥 41（ 24.7）

重 度 乾 燥 34（ 20.5）

義 歯 の 使 用 状 況 義 歯 不 必 要 26（ 15.7）

部 分 床 義 歯 使 用 25（ 15.1）

全 部 床 義 歯 使 用 71（ 42.8）

義 歯 不 使 用 44（ 26.5）

口 唇 の 閉 鎖 状 態 閉 鎖 144（ 86.7）

少 し 開 い て い る 14（ 8.4）

大 き く 開 い て い る 8（ 4.8）

経 口 摂 取 の 有 無 経 口 摂 取 あ り 147（ 88.6）

経 口 摂 取 な し 19（ 11.4）

寝 た き り 度 ラ ン ク J 8（ 4.8）

ラ ン ク A 41（ 24.7）

ラ ン ク B 73（ 44.0）

ラ ン ク C 44（ 26.5）

自 立 度 認 知 症 な し 11（ 6.6）

ラ ン ク Ⅰ 34（ 20.5）

ラ ン ク Ⅱ 43（ 25.9）

ラ ン ク Ⅲ 46（ 27.7）

ラ ン ク Ⅳ 29（ 17.5）

ラ ン ク M 3（ 1.8）

表

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1.口 腔 粘 膜 水 分 度

測 定 値 の 基 準 値 別 人 数 は 、舌 背 で は 正 常：6 名（ 3.6％ ）、境 界 領 域 ： 11 名（ 6.6％ ）、や や 乾 燥：45 名（ 27.1％ ）、中 程 度 乾 燥：42 名（ 25.3％ ）、

重 度 乾 燥 ： 62 名 （ 37.3％ ） で 、 測 定 値 は 平 均 23.9±6.6％ で あ っ た （ 図 1） 。 頬 粘 膜 で は 正 常 ： 21 名 （ 12.7％ ） 、 境 界 領 域 ： 16 名 （ 9.6％ ） 、 や や 乾 燥：54 名（ 32.5％ ）、中 程 度 乾 燥：41 名（ 24.7％ ）、重 度 乾 燥 ： 34 名 （ 20.5％ ） で 、 測 定 値 は 平 均 26.9±3.0％ で あ っ た （ 図 1） 。 舌 背 水 分 度 は 頬 粘 膜 水 分 度 よ り 有 意 に 低 く （p <0.01）（ 図 2）、舌 背 水 分 度 と 頬 粘 膜 水 分 度 の 相 関 係 数 は 0.56 で 有 意 な 相 関 を 認 め た 。

6名

21名 11名

16名 45名

54名 42名

41名 62名

34名

0% 20% 40% 60% 80% 100%

頬粘膜湿潤度 舌背湿潤度

正常 境界領域 やや乾燥 中程度乾燥 重度乾燥

0 20 40 60 80 100 （%）

口腔粘膜水分度の内訳

舌背水分度

頬粘膜水分度

6名

21名 11名

16名 45名

54名 42名

41名 62名

34名

0% 20% 40% 60% 80% 100%

頬粘膜湿潤度 舌背湿潤度

正常 境界領域 やや乾燥 中程度乾燥 重度乾燥

0 20 40 60 80 100 （%）

口腔粘膜水分度の内訳

舌背水分度

頬粘膜水分度

図 1

12

図 2 口 腔 粘 膜 水 分 度 の比 較

（%）

舌背湿潤度 頬粘膜湿潤

度

*

20 25 30 35

26.9±3.0％

頬粘膜水分度 23.9±6.6％

舌背水分度

口 腔 粘 膜 水 分 度

* ：p ＜0.01 Student’s t-test

（%）

舌背湿潤度 頬粘膜湿潤

度

*

20 25 30 35

26.9±3.0％

頬粘膜水分度 23.9±6.6％

舌背水分度

口 腔 粘 膜 水 分 度

* ：p ＜0.01 Student’s t-test

2.各 測 定 項 目 間 の 相 関 行 列

舌 背 水 分 度 は 義 歯 の 使 用 状 況 、口 唇 の 閉 鎖 状 態 、経 口 摂 取 の 有 無 と 全 て の 調 査 項 目 と の 有 意 な（p ＜0.01）相 関 を 認 め 、頬粘 膜 水 分 度 は 口 唇 の 閉 鎖 状 態 の み と 有 意 な （p ＜0.01） 相 関 を 認 め た （表 5） 。

舌 背 水 分 度

頬 粘 膜 水 分 度

義 歯 の 使 用 状 況

口 唇 の 閉 鎖 状 態

経 口 摂 取 の 有 無 舌 背

水 分 度 1

頬 粘 膜 水 分 度

0.561

* 1

義 歯 の 使 用 状 況

0.206

*

0.081

N.S. 1

口 唇 の 閉 鎖 状 態

0.625

*

0.299

*

0.300

* 1

経 口 摂 取 の 有 無

0.203

*

0.050 N.S.

0.210

*

0.479

* 1

表 5 調 査 項 目 間 の 相 関 行 列

（ 上 段 は 相 関 係 数 、 下 段 は 有 意 差 ）

* ：p ＜ 0.01

N.S. ： not significant

Pearson's product-moment correlation coefficient

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3.口 腔 粘 膜 水 分 度 と 他 の 調 査 項 目 と の 重 回 帰 分 析

舌 背 水 分 度 、頬 粘 膜 水 分 度 そ れ ぞ れ を 目 的 変 数 と し 、義 歯 の 使 用 状 況 、 口 唇 の 閉 鎖 状 態 、経 口 摂 取 の 有 無 を 説 明 変 数 と し て 重 回 帰 分 析 を 行 っ た 。 そ の 結 果 、回 帰 分 析 の 精 度 を 表 す 自 由 度 調 整 済 決 定 係 数 は 舌 背 水 分 度 で は R² ＝ 0.41、頬 粘 膜 水 分 度 で は R² ＝ 0.13 で あ っ た 。ま た 、口 腔 粘 膜 水 分 度 と 義 歯 の 使 用 状 況 と の 関 連 は 舌 背 水 分 度 、頬 粘 膜 水 分 度 の 両 者 と も 関 連 を 認 め ず 、口 唇 の 閉 鎖 状 態 と の 関 連 は 、舌 背 水 分 度 と 大 き く 開 い て い る （p < 0.0001） 、 少 し 開 い てい る （p = 0.0003） と の 間 に 関 連 を 認 め 、頬 粘 膜 水 分 度 と 大 き く 開 い て い る（p < 0.001）と 関 連 を 認 め た 。 経 口 摂 取 の 有 無 と 舌 背 水 分 度（p = 0.0498）の み と 関連 が 認 め ら れ た（ 表 6、 7） 。

項 推 定 値 標 準 誤 差 t 値 p 値 切 片 25.20 1.06 23.70 <.0001 **

義 歯 不 使 用 -1.14 1.36 -0.84 0.4026 全 部 床 義 歯

使 用 0.23 1.22 0.19 0.8500

義 歯 の 使 用 状 況

部 分 床 義 歯

使 用 0.43 1.45 0.29 0.7698

大 き く 開 い

て い る -19.32 2.07 -9.34 <.0001 **

口 唇 の 閉 鎖

状 態 少 し 開 い て

い る -5.90 1.60 -3.69 0.0003 **

経 口 摂 取 の 有 無

経 口 摂 取

無 し 2.96 1.50 1.98 0.0498 *

項 推 定 値 標 準 誤 差 t 値 p 値 切 片 27.11 0.58 46.78 <.0001 **

義 歯 不 使 用 -0.75 0.74 -1.01 0.3121 全 部 床 義 歯

使 用 0.53 0.67 0.79 0.4300

義 歯 の 使 用 状 況

部 分 床 義 歯

使 用 -0.51 0.79 -0.64 0.5232

大 き く 開 い

て い る -4.96 1.13 -4.40 <.0001 **

口 唇 の 閉 鎖

状 態 少 し 開 い て

い る -0.20 0.87 -0.23 0.8159

経 口 摂 取 の 有 無

経 口 摂 取 無

し 1.32 0.81 1.62 0.1078

表 7 頬 粘 膜 水 分 度 に 関 す る 重 回 帰 分 析

*：p ＜ 0.05

**：p ＜ 0.001 重 回 帰 式

（ 頬 粘 膜 水 分 度 ） ＝ －0.75×（ 義 歯 不 使 用 ） ＋0.53×（ 全 部 床 義 歯 使 用 ） －0.51×（ 部 分 床 義 歯 使 用 ） －4.96（ 大 き く 開 い て い る ） －0.20×（ 少 し 開 い て い る ）＋1.32（ 経 口 摂 取 な し ）＋27.11

*：p ＜ 0.05

**：p ＜ 0.001 重 回 帰 式

（ 頬 粘 膜 水 分 度 ） ＝ －1.14×（ 義 歯 不 使 用 ） ＋0.23×（ 全 部 床 義 歯 使 用 ） －0.43×（ 部 分 床 義 歯 使 用 ） －19.32（ 大 き く 開 い て い る ） －5.90 ×（ 少 し 開 い て い る ）＋2.96（ 経 口 摂 取 な し ）＋25.20

表 6 舌 背 水 分 度 に 関 す る 重 回 帰 分 析

16

4． 「 障 害 群 」 と 「 非 障 害 群 」 の 口 腔 粘 膜 水 分 度 の 比 較

調 査 対 象 166 名 の う ち 、「 障 害 群 」：158 名（ 95.2％ ）、「 非 障 害 群 」：

8 名（ 4.8％ ）で あ っ た 。「 障 害 群 」の 内 訳 は ラ ン ク A：41 名（ 24.7％ ）、

ラ ン ク B： 73 名 （ 44.0％ ） 、 ラ ン ク C： 44 名 （ 26.5％ ） で あ っ た 。「 障 害 群 」、「 非 障 害 群 」に お け る 舌 背 水 分 度 お よ び 頬 粘 膜 水 分 度 の 標 準 値 別 の 人 数 と 割 合 を 図 3 に 示 す 。

図2 障害群および非障害群での口腔粘膜湿潤度の割合 （グラフ中の数値は人数）

頬粘膜湿潤度 舌背湿潤度

2 1 6 1 1

4 9 5 4 4 1

3 8 3 4 0

2

3 4 5 7

1 6

5

0 % 2 0 % 4 0 % 6 0 % 8 0 % 1 0 0 % 障害群

非障害群 障害群 非障害群

正常 境界領域 やや乾燥 中程度乾燥 重度乾燥 舌 背 水 分 度

頬 粘 膜 水 分 度

図 3 寝 たきり度 での口 腔 粘 膜 水 分 度 の割 合 （グラフの数 値 は人 数 ）

舌 背 水 分 度 、頬 粘 膜 水 分 度 は そ れ ぞ れ「 障 害 群 」：23.9±6.7％ 、26.9

±3.0％ 、「 非 障 害 群 」：23.4±3.7％ 、27.6±0.8％ で 、「 障 害 群 」と「 非 障 害 群 」 で は そ れ ぞ れ p = 0.72、p = 0.08 で 有 意差 を 認 め な か っ た 。

「 障 害 群 」、「 非 障 害 群 」に お い て も 舌 背 水 分 度 は 頬 粘 膜 水 分 度 に 対 し て そ れ ぞ れ （p < 0.05） 、 （p < 0.01） で 有 意 に 低 か った （ 図 4） 。

N.S. : not significant

＊：p＜0.05

＊＊：p＜0.01 （t検定）

（％）

障害群と非障害群における口腔粘膜湿潤度 図3

口腔粘膜湿潤度

1 5 2 0 2 5 3 0 3 5

障害群 非障害群

舌背湿潤度 頬粘膜湿潤度

* **

N.S.

N.S.

N.S. : not significant

＊：p＜0.05

＊＊：p＜0.01 （t検定）

（％）

障害群と非障害群における口腔粘膜湿潤度 図3

口腔粘膜湿潤度

1 5 2 0 2 5 3 0 3 5

障害群 非障害群

舌背湿潤度 頬粘膜湿潤度

1 5 2 0 2 5 3 0 3 5

障害群 非障害群

舌背湿潤度 頬粘膜湿潤度

1 5 2 0 2 5 3 0 3 5

障害群 非障害群

舌背湿潤度 頬粘膜湿潤度

* **

N.S.

N.S.

図4 「障害群」および「非障害群」における口腔粘膜水分度

* ：p ＜0.05

** ：p ＜0.01 N.S. ： not significant Student’s t-test 23.9±6.7％ 26.9±3.0％ 23.4±3.7％ 27.6±0.8％

障害群 非障害群

口腔粘膜水分度

* **

N.S.

N.S.

舌背水分度 頬粘膜水分度

N.S. : not significant

＊：p＜0.05

＊＊：p＜0.01 （t検定）

（％）

障害群と非障害群における口腔粘膜湿潤度 図3

口腔粘膜湿潤度

1 5 2 0 2 5 3 0 3 5

障害群 非障害群

舌背湿潤度 頬粘膜湿潤度

* **

N.S.

N.S.

N.S. : not significant

＊：p＜0.05

＊＊：p＜0.01 （t検定）

（％）

障害群と非障害群における口腔粘膜湿潤度 図3

口腔粘膜湿潤度

1 5 2 0 2 5 3 0 3 5

障害群 非障害群

舌背湿潤度 頬粘膜湿潤度

1 5 2 0 2 5 3 0 3 5

障害群 非障害群

舌背湿潤度 頬粘膜湿潤度

1 5 2 0 2 5 3 0 3 5

障害群 非障害群

舌背湿潤度 頬粘膜湿潤度

* **

N.S.

N.S.

図4 「障害群」および「非障害群」における口腔粘膜水分度

* ：p ＜0.05

** ：p ＜0.01 N.S. ： not significant Student’s t-test 23.9±6.7％ 26.9±3.0％ 23.4±3.7％ 27.6±0.8％

障害群 非障害群

口腔粘膜水分度

**

** **

N.S.

N.S.

N.S.

N.S.

舌背水分度 頬粘膜水分度

* **

18

5． 認 知 症 と 非 認 知 症 の 口 腔 粘 膜 水 分 度 の 比 較

調 査 対 象 166 名 の う ち 、 「 認 知 症 群 」 ： 121 名 （ 72.9％ ） 、 「 非 認 知 症 群 」：45 名（ 27.1％ ）で あ っ た 。「 認 知 症 群 」の 内 訳 は 、ラ ン ク Ⅱ ： 43 名（ 25.9％ ）、ラ ン ク Ⅲ：46 名（ 27.7％ ）、ラ ン ク Ⅳ：29 名（ 17.5％ ）、

ラ ン ク M：3 名（ 1.8％ ）、「 非 認 知 症 群 」の 内 訳 は 、認 知 症 な し：11 名

（ 6.6％ ） 、 ラ ン ク Ⅰ ： 34 名 （ 20.5％ ） で あ っ た 。 「 認 知 症 群 」 、 「 非 認 知 症 群 」に お け る 舌 背 水 分 お よ び 頬 粘 膜 水 分 度 の 標 準 値 別 の 人 数 と 割 合 を 図 5 に 示 す 。

認知症群および非障害群での口腔粘膜湿潤度の割合 （グラフ中の数値は人数）

図4 頬粘膜湿潤度

舌背湿潤度

13 8 5 1

12 4 7

4

3 9 15 3 5

1 0

3 0 1 1 2 9

1 3

2 7 7 4 5 17

0% 2 0% 40 % 6 0% 80 % 10 0%

認知症群 非認知症群 認知症群 非認知症群

正常 境界領域 やや乾燥 中程度乾燥 重度乾燥

認知症群および非障害群での口腔粘膜湿潤度の割合 （グラフ中の数値は人数）

図4 頬粘膜湿潤度

舌背湿潤度

13 8 5 1

12 4 7

4

3 9 15 3 5

1 0

3 0 1 1 2 9

1 3

2 7 7 4 5 17

0% 2 0% 40 % 6 0% 80 % 10 0%

認知症群 非認知症群 認知症群 非認知症群

正常 境界領域 やや乾燥 中程度乾燥 重度乾燥 舌 背 水 分 度

頬 粘 膜 水 分 度

図 5 自 立 度 での口 腔 粘 膜 湿 潤 度 の割 合 （グラフの数 値 は人 数 ）

舌 背 水 分 度 は「 認 知 症 群 」：23.5±7.5％ 、「 非 認 知 症 群 」：25.1±3.4％

で 、「 認 知 症 群 」は「 非 認 知 症 群 」に 対 し て 有 意 に 低 か っ た（p < 0.05）。

頬 粘 膜 水 分 度 は「 認 知 症 群 」：26.7±3.1％ 、「 非 認 知 症 群 」：27.4±2.6％

で 、「 認 知 症 群 」は「 非 認 知 症 群 」に 対 し て 有 意 差 は 認 め な か っ た（p = 0.24） 。 ま た 「 認 知 症 群 」 、「 非 認 知 症 群 」 ど ち ら に お い て も 舌 背 水 分 度 は 頬 粘 膜 水 分 度 に 対 し て 有 意 に 低 か っ た （p < 0.01）（ 図 6） 。

15 20 25 30 35

認知症群 非認知症群

舌背湿潤度 頬粘膜湿潤度

*

** **

N.S.

口腔粘膜湿潤度

（％）

認知症群と非認知症群における口腔粘膜湿潤度 図5

N.S. : not significant

＊：p＜0.05

＊＊：p＜0.01 （t検定）

15 20 25 30 35

認知症群 非認知症群

舌背湿潤度 頬粘膜湿潤度

15 20 25 30 35

認知症群 非認知症群

舌背湿潤度 頬粘膜湿潤度

*

** **

N.S.

口腔粘膜湿潤度

（％）

認知症群と非認知症群における口腔粘膜湿潤度 図5

N.S. : not significant

＊：p＜0.05

＊＊：p＜0.01 （t検定）

図 6 「認知症群」および「非認知症群」における口腔粘膜水分度

* ：p ＜0.05

** ：p ＜0.01 N.S. ： not significant Student’s t-test 23.5±7.5％ 26.7±3.1％ 25.1±3.4％ 27.4±2.6％

非認知症群 認知症群

口腔粘膜水分度

**

N.S.

**

*

舌背水分度 頬粘膜水分度

15 20 25 30 35

認知症群 非認知症群

舌背湿潤度 頬粘膜湿潤度

*

** **

N.S.

口腔粘膜湿潤度

（％）

認知症群と非認知症群における口腔粘膜湿潤度 図5

N.S. : not significant

＊：p＜0.05

＊＊：p＜0.01 （t検定）

15 20 25 30 35

認知症群 非認知症群

舌背湿潤度 頬粘膜湿潤度

15 20 25 30 35

認知症群 非認知症群

舌背湿潤度 頬粘膜湿潤度

*

** **

N.S.

口腔粘膜湿潤度

（％）

認知症群と非認知症群における口腔粘膜湿潤度 図5

N.S. : not significant

＊：p＜0.05

＊＊：p＜0.01 （t検定）

図 6 「認知症群」および「非認知症群」における口腔粘膜水分度

* ：p ＜0.05

** ：p ＜0.01 N.S. ： not significant Student’s t-test 23.5±7.5％ 26.7±3.1％ 25.1±3.4％ 27.4±2.6％

非認知症群 認知症群

口腔粘膜水分度

**

**

N.S.

N.S.

**

**

**

舌背水分度 頬粘膜水分度

** **

*

20

1-3 考 察

わ が 国 に お い て は 、高 齢 化 と 核 家 族 化 が 進 ん で お り 、と く に「 寝 た き り 」や「 認 知 症 」の 高 齢 者 は 療 養 型 病 院 や 、介 護 老 人 保 健 施 設 に 収 容 さ れ る 場 合 が 多 く な り 、 高 齢 者 を 収 容 す る 病 院 や 施 設 も 増 え て き て い る 。 こ の よ う な 場 に お け る 高 齢 者 は 口 腔 乾 燥 感 を 直 接 訴 え る 場 合 ば か り で な く 、義 歯 の 不 適 合 や う 蝕 や 歯 周 炎 な ど に よ る 疼 痛 の 訴 え の 原 因 の 一 つ が 口 腔 乾 燥 で あ る こ と が あ る 。し た が っ て 、口 腔 乾 燥 を 把 握 し ま た 対 処 す る こ と で 、上 述 し た 疼 痛 を 予 防 し 口 腔 の QOL を 向 上 さ せ る こ と が 可 能 に な る と 考 え る 。し か し 高 齢 に な る ほ ど 身 体 的 不 自 由 が あ っ た り 、意 思 の 疎 通 が 難 し い と い っ た こ と で 患 者 の 協 力 が 得 に く い こ と が 多 い た め 、 従 来 の サ ク ソ ン テ ス ト（ 検 査 に 要 す る 時 間 2 分 間 ）、ガ ム テ ス ト（ 同 10 分 間 ） の よ う に 噛 み 続 け た り 、 吐 唾 法 （ 同 15 分 間 ） な ど の 唾 液 を 吐 き 出 し た り す る こ と は 困 難 な こ と が 多 く 、口 腔 乾 燥 の 客 観 的 評 価 は 難 し い と い え る ^{7 ）}。口 腔 乾 燥 を 測 定 す る 方 法 と し て は 、唾 液 量 を 測 定 す る 方 法 や 口 腔 粘 膜 水 分 度 を 測 定 す る 方 法 な ど が あ る が 、本 研 究 で は 口 腔 乾 燥 を 評 価 す る 方 法 と し て 口 腔 粘 膜 水 分 度 を 測 定 す る こ と に よ り 口 腔 乾 燥 を 把 握 す る 指 標 と し 、患 者 の 身 体 的 不 自 由 さ や 意 思 の 疎 通 の 度 合 や 、協 力 度 合 に そ れ ほ ど 依 存 し な い 口 腔 水 分 計 を 使 用 し た 。療 養 型 病 床 付 病 院 の 入 院 患 者 お よ び 同 敷 地 内 介 護 老 人 保 健 施 設 の 入 所 者 を 対 象 に 口 腔 粘 膜 水 分 度 を 測 定 す る こ と に よ り 、高 齢 者 の 口 腔 乾 燥 の 程 度 を 把 握 し 、そ れ

が 義 歯 の 使 用 状 況 、口 唇 の 閉 鎖 状 態 、経 口 摂 取 の 有 無 な ど の 口 腔 乾 燥 に 関 連 が あ る と 考 え ら れ る 調 査 項 目 と 関 連 が あ る か に つ い て 検 討 し た 。

口 腔 粘 膜 水 分 度 に お い て 、舌 背 水 分 度 は 頬 粘 膜 水 分 度 に 比 較 し て 低 値 を 示 し た 。舌 背 水 分 度 と 頬 粘 膜 水 分 度 の 間 に 有 意 差 は な い と い う 報 告 ^{2 9 ）} と 、 舌 背 水 分 度 は 頬 粘 膜 水 分 度 と 比 較 し て 低 値 を 示 す と い う 報 告 3 0 、 3 1 ）

が あ る が 、そ れ ぞ れ の 理 由 に つ い て は 考 察 さ れ て い な い 。わ れ わ れ は 舌 背 と 頬 粘 膜 の 表 面 性 状 の 違 い や 、 舌 背 で は 舌 苔 が 付 着 し や す い こ と や 、 頬 粘 膜 に は 大 唾 液 腺 の 一 つ で あ る 耳 下 腺 の 開 口 部 が あ り 唾 液 が 分 泌 さ れ て い る こ と な ど が 影 響 し て い る の で は な い か と 考 え て い る 。し か し な が ら 舌 背 水 分 度 と 頬 粘 膜 水 分 度 と の 間 に 相 関 を 認 め た こ と か ら 、解 剖 学 的 な 特 徴 の 違 い は あ る も の の 、同 一 被 験 者 に お け る 測 定 で は 全 身 状 態 な ど が 口 腔 粘 膜 水 分 度 に 及 ぼ す 影 響 は 、舌 背 に 対 し て も 頬 粘 膜 に 対 し て も 同 程 度 と 考 え て よ い こ と が わ か っ た 。

口 腔 粘 膜 水 分 度 と 義 歯 の 使 用 状 況 、口 唇 の 閉 鎖 状 態 、経 口 摂 取 の 有 無 と の 関 連 に つ い て 検 討 し た 結 果 、口 腔 粘 膜 水 分 度 に 対 し て は 口 唇 閉 鎖 状 態 が 強 く 影 響 し て い る こ と が 示 さ れ た 。こ の 理 由 と し て は 、口 唇 閉 鎖 が で き な い 状 態 で は 口 腔 内 の 水 分 が 常 に 蒸 散 し 、口 腔 粘 膜 と く に 舌 背 粘 膜 が 乾 燥 す る た め と 考 え て い る 。

全 身 状 態 の 指 標 と し て の 寝 た き り 度 、 自 立 度 を 調 査 し 、 障 害 高 齢 者 、 認 知 症 高 齢 者 の 口 腔 乾 燥 状 態 も 検 討 し た 。要 介 護 高 齢 者 は 、自 立 し て い

22

る 高 齢 者 よ り 口 腔 が 乾 燥 し て い る 者 の 割 合 が 高 い と い う 報 告 ^{3 2 ）}が あ る 。 今 回 の 調 査 で は 、障 害 群 と 非 障 害 群 の 比 較 で は 舌 背 水 分 度 で も 頬 粘 膜 水 分 度 で も 有 意 差 を 認 め ず 、認 知 症 群 と 非 認 知 症 群 の 比 較 に お い て は 舌 背 水 分 度 で の み 認 知 症 群 は 非 認 知 症 群 に 対 し て 有 意 に 低 か っ た 。こ れ は 障 害 が あ っ て も 意 思 の 疎 通 が で き る 患 者 に 対 し て は 介 護 や 口 腔 ケ ア の 介 入 を 行 い や す い が 、一 方 、意 思 の 疎 通 が 困 難 な 場 合 に は 、口 腔 ケ ア の 介 入 を 行 い に く い た め 口 腔 衛 生 状 態 が 不 良 と な り 、舌 苔 も 付 着 し や す く な り 水 分 度 が 低 下 す る の で は な い か と 考 え て い る 。

わ れ わ れ が 高 齢 者 の 口 腔 粘 膜 水 分 度 を 測 定 す る こ と に よ り 、摂 食・ 嚥 下 障 害 に 関 わ る 因 子 の 一 つ で あ る 口 腔 乾 燥 の 状 態 を 調 査 し た 結 果 、口 腔 乾 燥 と の 関 連 が 認 め ら れ た 調 査 項 目 は 口 唇 の 閉 鎖 状 態 、経 口 摂 取 の 有 無 、 自 立 度 で あ っ た こ と か ら 、高 齢 者 の 摂 食・ 嚥 下 障 害 を み て ゆ く 一 つ の 指 標 と し て 、で き る だ け 経 口 摂 取 を 目 標 に す る こ と 、口 唇 周 囲 の リ ラ ク ゼ ー シ ョ ン と 刺 激 に よ り 口 唇 閉 鎖 が で き る よ う に う な が す こ と 、認 知 症 患 者 の 口 腔 ケ ア を 徹 底 す る こ と な ど が 重 要 で あ る と 考 え ら れ た 。

研 究 2 摂 食 ・ 嚥 下 障 害 と 臨 床 的 事 項 と の 関 連 に つ い て の 検 討

2－ 1 対 象 と 方 法 1． 対 象

研 究 1 と 同 じ く 対 象 者 は 療 養 型 病 床 付 病 院 の 入 院 患 者 お よ び 同 敷 地 内 介 護 老 人 保 健 施 設 の 入 所 者 の う ち 、2006 年 11 月 か ら 2007 年 6 月 ま で の 8 か 月 間 に 調 査 の 同 意 を 得 た 166 名 で あ る 。

２ ． 方 法

a） 摂 食 ・ 嚥 下 障 害 の 有 無 と 程 度 （ 以 下 、 摂 食 ・ 嚥 下 障 害 ）

調 査 方 法 は 口 腔 粘 膜 水 分 度 測 定 日 と 同 日 の 食 形 態 を 調 査 し 、食 事 の 様 子 を 確 認 し 評 価 し た 。 摂 食・ 嚥 下 障 害 の 評 価 と し て 、 才 藤 ら （ 2001） の 摂 食・嚥 下 障 害 臨 床 的 病 態 重 症 度 分 類 ^{33 ）}を 改 変 し 、食 形 態 、食 事 時 間 、 過 去 の 病 歴 に よ り「 正 常 」、「 軽 度 障 害 」、「 重 度 障 害 」に 分 類 し た（ 表 8） 。 「 正 常 」 は 食 形 態 が 軟 飯 、 軟 菜 以 上 で 1 回 の 食 事 の 所 要 時 間 が 1 時 間 以 内 、過 去 に 摂 食 ・ 嚥 下 障 害 に 起 因 す る 病 歴 が な い も の 、「 軽 度 障 害 」は 食 形 態 が 軟 飯 、軟 菜 よ り 軟 ら か い 場 合 も し く は 1 回 の 食 事 の 所 要 時 間 が 1 時 間 以 上 で は あ る が 誤 嚥 が な い も の 、「 重 度 障 害 」と は 誤 嚥 を 認 め る も の と し た 。

24

正 常

摂 食 ・ 嚥 下 に 問 題 な し … 食 形 態 が 軟 飯 、 軟 菜 以 上 で 1 回 の 食 事 の 所 要 時 間 が 1 時 間 以 内 、 過 去 に 摂 食 ・ 嚥 下 障 害 に 起 因 す る 病 歴 が な い

軽 度 障 害 摂 食 ・ 嚥 下 に 問 題 が あ る が 誤 嚥 は な い … 食 形 態 が 軟 飯 、 軟 菜 よ り 軟 ら か い 場 合 、 も し く は 1 回 の 食 事 の 所 要 時 間 が 1 時 間 以 上 重 度 障 害 誤 嚥 を 認 め る

ｂ ） そ の 他 の 調 査 項 目

口 腔 粘 膜 水 分 度 、 義 歯 の 使 用 状 況 、 口 唇 の 閉 鎖 状 態 、 障 害 高 齢 者 の 日 常 生 活 自 立 度 （ 以 下 、 寝 た き り 度 ） （ 表 2） 、 認 知 症 高 齢 者 の 日 常 生 活 自 立 度 （ 以 下 、 自 立 度 ） （ 表 3） の 定 義 と 評 価 方 法 は 研 究 1 と 同 じ で あ る 。

ｃ ） 統 計 処 理

統 計 処 理 は 、摂 食 ・ 嚥 下 障 害 と そ れ 以 外 の 調 査 項 目 と の 関 連 を 見 る た め に 、ま ず Pearson の 積 率 相 関 行 列 を 求 め た 。そ の 際 、摂 食・嚥 下 障 害 、 義 歯 の 使 用 状 況 、口 唇 閉 鎖 の 状 態 、寝 た き り 度 、自 立 度 は 、ダ ミ ー 変 数 化 し た 。さ ら に 調 査 項 目 間 の 影 響 を 考 慮 し 、摂 食・嚥 下 障 害 の 重 度 障 害 、 軽 度 障 害 と 重 度 障 害 を 合 わ せ た 障 害 あ り を 目 的 変 数 、他 の 調 査 項 目 を 説 明 変 数 と し た ロ ジ ス テ ィ ッ ク 回 帰 分 析 を 行 っ た 。

次 に 主 成 分 分 析 を 行 い 、主 成 分 を 抽 出 し 、摂 食・嚥 下 障 害 を 目 的 変 数 、 抽 出 さ れ た 主 成 分 を 説 明 変 数 と し て ロ ジ ス テ ィ ッ ク 回 帰 分 析 を お こ な

表 8 摂 食 ・ 嚥 下 障 害 の 分 類

っ た 。

い ず れ の 場 合 も 解 析 は JMP^Ⓡ統 計 解 析 ソ フ ト (SAS)を 用 い 、 有 意 水 準 は 5％ と し た 。

26

2－ 2 結 果

1． 摂 食 ・ 嚥 下 障 害 の 内 訳

摂 食・嚥 下 障 害 に お い て 、正 常 69 名（ 41.6％ ）、軽 度 障 害 60 名（ 36.1％ ）、

重 度 障 害 37 名 （ 22.3％ ） で あ っ た （ 図 6） 。

69 名

6 0名 37 名

正常 軽度障害 重度障害

図6 摂食・嚥下障害の程度の内訳

69 名

6 0名 37 名

正常 軽度障害 重度障害

図6 摂食・嚥下障害の程度の内訳

図6 摂食・嚥下障害の程度の内訳

2． そ の 他 の 調 査 項 目 の 内 訳

摂 食 ・ 嚥 下 障 害 （ n=166）

重 度 障 害（ n=37）軽 度 障 害（ n=60）正 常（ n=69）

年 齢 86.6±7.1 86.8±8.9 82.8±8.5

ｎ （ ％ ）

性 別 男 性 8（ 21.6） 15（ 25.0） 21（ 30.4）

女 性 29（ 78.4） 45（ 75.0） 48（ 69.6）

舌 背 水 分 度 正 常 1（ 2.7） 5（ 8.3） 0 (0.0) 境 界 領 域 1（ 2.7） 5（ 8.3） 5 (7.2) や や 乾 燥 10（ 27.0） 12（ 20.0） 23 (33.3) 中 程 度 乾 燥 7（ 18.9） 18（ 30.0） 17 (24.6) 重 度 乾 燥 18（ 48.6） 20（ 33.3） 24 (34.8) 頬 粘 膜 水 分 度 正 常 6（ 16.2） 10（ 16.7） 5 (7.2) 境 界 領 域 5（ 13.5） 5（ 8.3） 6 (8.7) や や 乾 燥 10（ 27.0） 17（ 28.3） 27 (39.1) 中 程 度 乾 燥 7（ 18.9） 16（ 26.7） 18 (26.1) 重 度 乾 燥 9（ 24.3） 12（ 20.0） 13（ 18.8) 義 歯 の 使 用 状 況 義 歯 不 必 要 3（ 8.1） 3（ 5.0） 16 (23.2) 部 分 床 義 歯 使 用 3（ 8.1） 7（ 11.7） 15 (21.7) 全 部 床 義 歯 使 用 6（ 16.2） 32（ 53.3） 33 (47.8) 義 歯 不 使 用 25（ 67.6） 18（ 30.0） 5 (7.2) 口 唇 の 閉 鎖 状 態 閉 鎖 18（ 48.6） 57（ 95.0） 69 (100.0)

少 し 開 い て い る 13（ 35.1） 1（ 1.7） 0（ 0.0）

大 き く 開 い て い る 6（ 16.2） 2（ 3.3） 0 (0.0) 寝 た き り 度 ラ ン ク J 0（ 0.0） 1（ 1.7） 7（ 10.1）

ラ ン ク A 1（ 2.7） 9（ 15.0） 35（ 50.7) ラ ン ク B 6（ 16.2） 37（ 61.7） 26（ 37.7）

ラ ン ク C 30（ 81.1） 13（ 21.7） 1 (1.4) 自 立 度 認 知 症 な し 0（ 0.0） 3（ 5.0） 8 (11.6)

ラ ン ク Ⅰ 1（ 2.7） 7（ 11.7） 26（ 37.7）

ラ ン ク Ⅱ 5（ 13.5） 14（ 23.3） 24（ 34.8）

ラ ン ク Ⅲ 9（ 24.3） 26（ 43.3） 11 (15.9) ラ ン ク Ⅳ 19（ 51.4） 10（ 16.7） 0 (0.0) ラ ン ク M 3（ 8.1） 0（ 0.0） 0 (0.0) 表 9 そ の 他 の 調 査 項 目 の 内 訳

28

3． 摂 食 ・ 嚥 下 障 害 そ の 他 調 査 項 目 間 と の 相 関 行 列

摂 食 ・ 嚥 下 障 害 に 対 し て 、頬 粘 膜 水 分 度 以 外 は 相 関 を 認 め た 。な か で も 相 関 係 数 が 高 か っ た の は 、 寝 た き り 度 （ 相 関 係 数 ： 0.676） 、 自 立 度

（ 相 関 係 数 ： 0.617） で あ っ た （ 表 10） 。

舌 背 水 分 度

頬 粘 膜 水 分 度

義 歯 の 使 用 状 況

口 唇 の 閉 鎖 状 態

寝 た き り

度 自 立 度 摂 食 ・ 嚥 下 障 害 舌 背

水 分 度 1 頬 粘 膜

水 分 度

0.561

* 1

義 歯 の 使 用 状 況

0.206

*

0.081

N.S. 1 口 唇 の

閉 鎖 状 態

0.625

*

0.299

*

0.300

* 1

寝 た き り 度

0.273

*

0.120 N.S.

0.478

*

0.461

* 1

自 立 度 0.279

*

0.108 N.S.

0.355

*

0.486

*

0.744

* 1

摂 食 ・ 嚥 下 障 害

0.242

*

0.010 N.S.

0.443

*

0.484

*

0.676

*

0.617

* 1

表 10 調 査 項 目 間 の 相 関 行 列 （ 上 段 は 相 関 係 数 、 下 段 は 単 相 関 の 結 果 ）

*：p ＜ 0.01

N.S.： not significant

Pearson's product-moment correlation coefficient

4． ロ ジ ス テ ィ ッ ク 回 帰 分 析 に よ る 検 討

調 査 項 目 間 の 影 響 を 考 慮 し 、摂 食・ 嚥 下 障 害 の 重 度 障 害 と 障 害 あ り を 目 的 変 数 と し 、他 の 調 査 項 目 を 説 明 変 数 と し て ロ ジ ス テ ィ ッ ク 回 帰 分 析 を 行 っ た と こ ろ 、多 重 共 線 性 が 発 生 し て い る と 考 え ら れ た（ 表 11、12）。

表 11 ロ ジ ス テ ィ ッ ク 回 帰 分 析 の 結 果 （ 重 度 障 害 に 対 す る オ ッ ズ 比 ） 多 変 量 解 析

OR（ 95％ CI ） p 値

舌 背 水 分 度 0.37 0.598

頬 粘 膜 水 分 度 0.05 0.238

義 歯 の 使 用 状 況 0.258

義 歯 不 必 要 1

部 分 床 義 歯 使 用 1.88 0.568

全 部 床 義 歯 使 用 6.57 0.195

義 歯 不 使 用 2.20 0.174

口 唇 の 閉 鎖 状 態 0.009

閉 鎖 1

少 し 開 い て い る 0.03 0.012

大 き く 開 い て い る 0.13 0.380

寝 た き り 度 0.003

ラ ン ク Ｊ 1

ラ ン ク Ａ 0.001 0.957

ラ ン ク Ｂ 2.67e-4 0.258

ラ ン ク Ｃ 2.15e-5 0.002

自 立 度 .0.723

認 知 症 な し 1

ラ ン ク Ⅰ 1.18e-4 0.936

ラ ン ク Ⅱ 1.24e-4 0.966

ラ ン ク Ⅲ 8.4e-5 0.654

ラ ン ク Ⅳ 1.03e-4 0.821

ラ ン ク Ｍ 1.75e-9 0.942

OR： オ ッ ズ 比 CI： 信 頼 区 間

30

多 変 量 解 析

OR（ 95％ CI ） p 値 舌 背 水 分 度 0.26(0.003-25.09) 0.552 頬 粘 膜 水 分 度 0.35(0.011-10.07) 0.542

義 歯 の 使 用 状 況 0.293

義 歯 不 必 要 1

部 分 床 義 歯 使 用 0.90(0.23-3.51) 0.879 全 部 床 義 歯 使 用 0.74(0.22-2.41) 0.736 義 歯 不 使 用 0.26(0.051-1.20) 0.119

口 唇 の 閉 鎖 状 態 0.787

閉 鎖 1

少 し 開 い て い る 3.47e-4 0.936

大 き く 開 い て い る 0.51 0.974

寝 た き り 度 0.001

ラ ン ク Ｊ 1

ラ ン ク Ａ 1.63e-6 0.940

ラ ン ク Ｂ 6.56e-7 0.071

ラ ン ク Ｃ 1.53e-7 0.200

自 立 度 0.008

認 知 症 な し 1

ラ ン ク Ⅰ 359706.8 0.943

ラ ン ク Ⅱ 199948.6 0.314

ラ ン ク Ⅲ 107609.4 0.244

ラ ン ク Ⅳ 6.79 0.902

ラ ン ク Ｍ 5.73 0.999

表 12 ロ ジ ス テ ィ ッ ク 回 帰 分 析 の 結 果 （ 障 害 あ り に 対 す る オ ッ ズ 比 ）

OR： オ ッ ズ 比 CI： 信 頼 区 間

5． 主 成 分 分 析 の 結 果

ロ ジ ス テ ィ ッ ク 回 帰 分 析 に お い て 多 重 共 線 性 あ る（ 説 明 変 数 間 に 強 い 相 関 が あ る と 多 変 量 解 析 の 信 頼 性 が 低 く な る ） こ と が 考 え ら れ た の で 、 情 報 の 集 約 を 行 う た め に 主 成 分 分 析 を 行 っ た 。主 成 分 分 析 に お い て 、今 回 の 調 査 項 目 で は 固 有 値 、累 積 寄 与 率 よ り 2 つ の 因 子 が 抽 出 さ れ 、Ｖ ａ ｒ iｍ ａ ｘ 法 に よ る 回 転 後 も 2 つ の 因 子 が 抽 出 さ れ た（ 表 13）。こ の 2 つ の 因 子 で 、今 回 の 調 査 項 目 に よ る 情 報 量 の 70.08% の 情 報 が 集 約 さ れ て い る 。2 つ の 因 子 の 特 徴 を み る と 、第 1 因 子 で は 全 身 因 子 で あ る 寝 た き り 度 、自 立 度 で 高 い 値 が 見 ら れ 、第 2 因 子 で は 口 腔 因 子 で あ る 舌 背 水 分 度 、頬 粘 膜 水 分 度 で 高 い 値 が 見 ら れ た 。義 歯 の 使 用 状 況 は 第 1 因 子 で 中 間 の 値 が 見 ら れ 、口 唇 閉 鎖 の 状 態 は 第 1 因 子 、第 2 因 子 両 者 で 中 間 の 値 を 示 し た 。

第 1 因 子 第 2 因 子 舌 背 水 分 度 -0.06 0.88 頬 粘 膜 水 分 度 0.22 0.84 義 歯 の 使 用 状 況 0.68 -0.05 口 唇 の 閉 鎖 状 態 0.53 0.62

寝 た き り 度 0.89 0.12

自 立 度 0.85 0.14

表 13 Varimax 回 転 法 を 用 い た 回 転 後 の 成 分 行 列

32

6． 摂 食 ・ 嚥 下 障 害 と 主 成 分 分 析 で 得 た 2 つ の 因 子 と の ロ ジ ス テ ィ ッ ク 回 帰 分 析 の 結 果

2 つ の 因 子 は 共 に 摂 食 ・ 嚥 下 障 害 が 重 度 障 害 に 対 し て も 、 障 害 あ り に 対 し て も 有 意 に 関 連 し て い た （ 表 14、 15） 。

多 変 量 解 析

OR（ 95％ CI ） p 値 第 1 因 子 7391.67（ 531.92 - 174108.7） <.0001 第 2 因 子 0.003（ 1.33e-4 - 0.049） 0.0001

多 変 量 解 析

OR（ 95％ CI ） p 値 第 1 因 子 2308.13（ 143.60-74775.42） <.0001 第 2 因 子 0.015（ 0.001-0.156） 0.0007

摂 食 ・嚥 下 障 害 の有 無 と程 度 と主 成 分 分 析 で抽 出 された 2 因 子 の ロジスティック回 帰 分 析

表 14 重 度 障 害

表 15 障 害 あ り