在宅医療
介護連携
目
い在宅医療
介護
提供体制
構築
病院
機能 化
退院支援
病 病連携
病 診連携
介護サ ビ
自宅等 住み慣 た暮 し 場 つけ医
ケアマネ
成28 11月2日 成28 度第2回在宅医療 介護連携推進協議会
入退院支援
兵庫 立大学大学院経営研究科 筒井孝子氏 資料 一部追記 成28 度 ル事業 対象者
Ａパタ ン 心不全 武蔵 赤十字病院 入院し 自宅退院す 要介護認定を け い 市民 Ａ´パタ ン 脳卒中 武蔵 赤十字病院 入院し 吉祥寺南病院 回復期 へ転院 退院す 市民
入退院支援
成
28
度
ル事業
病院
ケアマネ
情報連携
病院
ケアマネ
共同アセ
ン
在宅生活を見据えた入退院時支援
入退院支援
成
28
度
ル事業
在宅生活を見据えた入退院時支援
○入院前 情報 入 入院 中 治療 護 活 せ
○在宅 生活 理解 早期 退院 向け 支援
在宅療養 選択
○地域 情報 入 た 具体的 支援 う
○再発 症化 再入院 減
○入院 情報 入 早期
対応
退院直前 引継 減
○共同アセ ン
医療情報 理解しやすい
○ 目 い情報連携 支援 利用者本人 家族 不安 解消
○再発 症化予防 視点
病院 ケアマネ 情報連携
病院 ケアマネ 共同アセ ン
ご本人 再発予防 支援
病院 ケアマネ
