Dental
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クロスフィールド商品情報誌 デンタルワールドwww.crossf.com
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2016 春号ワンステップの研磨剤を用いるメリットは何と言っても処置時間の短縮
講道館ビル歯科（東京都文京区）歯科衛生士 河野 章江・・・P.1試してみましたプロフィーペースト Pro パープル
有限会社ハグクリエイション 口腔科学修士 歯科衛生士 柏井 伸子・・・P.2 プロフィーペースト Pro ／プロフィーカップ Pro ／クロスプロ 広告・・・P.3ＭＤガイドによりサージカルガイドを使用せずとも、簡易に適正な位置への埋入ができる
2 in 1 デンタルクリニック & ワークス（東京都千代田区） 院長 細谷 紀之・・・P.5先端の幅径は５mm で切れ味は抜群どの角度からも効率よく骨の採取が可能
2 in 1 デンタルクリニック & ワークス（東京都千代田区） 院長 細谷 紀之・・・P.6新しい発想から生まれたＭＤガイド
医療法人社団 真清会 緑ヶ丘インプラントセンター CT センター 藤本歯科医院（千葉県八千代市） 院長 藤本 真存・・・P.7 NEWproducts MD ガイド 広告・・・P.7日々の臨床での強い味方になるのは必至臨床医の必須アイテム
キャビネ・ラピヌー（千葉県浦安市） 牧口哲英・・・P.8私がオススメするガムチャックスフロスの魅力
高梨歯科（東京都中央区） 歯科衛生士 馬場 晴香・・・P.9治療しながら予防できる歯ブラシ 〜 テペの秘密 〜
歯科衛生士 島田 昌子・・・P.10【患者さんの歩調に合わせてレベルアップできる歯ブラシ】１口腔だからこそ、変化と不変をマッチさせる TePe ノバ
株式会社 Himmel 代表取締役 田上 めぐみ・・・P.11患者さんの笑顔を引き出すテペ社の歯ブラシ
松本歯科大学病院（長野県塩尻市） 歯科衛生士 西窪 結香・・・P.13成功の秘訣は価値ときっかけ作り
岡山ワイズ小児・矯正歯科（岡山県岡山市）歯科衛生士 福嶋 藍子・・・P.14 テペ 広告・・・P.15補綴物の歯間隣接面接触状態を容易に診査することができるスポットイット
ナカエ歯科クリニック（神奈川県葉山町） 院長 前畑 香・・・P.17多くのボンディング材を塗布可能とするアプリケーター・ネオ
高田歯科（兵庫県神戸市） 院長 髙田 光彦・・・P.18 アプリケーター・ネオ 広告・・・P.18特別対談企画
「小児歯科指導医とヤクルトが考える乳酸菌とは」
タエ小児歯科クリニック 院長 兼元 妙子／千葉県ヤクルト販売株式会社 取締役常務執行役員 名古 嘉樹・・・P.19 ヤクルト／テペ 広告・・・P.20 患者様と医院様のための便利アイテム・・・P.21 プレデターターボ／ワムキークラウンリムーバー／ガムチャックス／ラクスエーター・プラス／ボーンスクレイパー／フレキシブル ペリオトーム ラクスエーター・ルートピッカー／スポットイット／ GP トリマー／プレデタージルコニア／ FRS 破折ファイル除去インスツルメント／ S ファイル スティックンプレイス／トルクコントロール／プリマミラー／ピュアリフレクト ミラー NEWproducts ピュアリフレクト ミラー／ピュアリフレクト マイクロミラー／ピュアリフレクト フォトミラー／ KAI コーティング替刃メス 広告・・・P.23講道館ビル歯科・口腔外科 （東京都文京区） 歯科衛生士
河野 章江
写真 1：研磨前 写真 2：研磨後 写真 3：プロフィーカップ Pro（ラバーカップ）を使用し研磨 研磨剤の選択が不適切な場合、研磨する前より粗い歯面にしてし まうことがあります。適切な研磨剤を使い分けることもプロとし ての腕の見せどころです。 このプロフィーペースト Pro パープルは、RDA が 197 ～ 50 となっています。同じプロフィーペースト Pro シリーズでは、グ リーンとイエローまでの研磨力をカバーしているので、粗研磨（一 次研磨）と仕上げ研磨（二次研磨）をワンステップで仕上げるこ とができるのです。ペーストにはシリカ製の大きい粒子（ブルー） と小さな粒子（パープル）の 2 種類が含まれていて、効率よく 短時間で研磨してくれます。 ワンステップの研磨剤を用いるメリットは何と言っても処置時間 の短縮です。メインテナンスの患者さんは増える一方ですが、拝 見する時間は限られています。皆さんは日々増え続ける患者さん にどのような対策をたてていますか？ 私のアポイントの枠もパンク寸前の状態です。定期的にみえる患 者さんすべてにツーステップでの歯面清掃を行うことは厳しい状 況にあります。限られた時間で質を落とさないプロフェッショナ ルケアを提供するためにはワンステップの研磨剤が強い味方に なってくれています。 このとき特に気をつけたいことは、できる限り歯面に優しい処置 をすることです。使用するブラシコーンやラバーカップの選択、 コントラの回転速度と歯面にかける圧の調整をすることが大切で す。歯面をケアするのであって、ダメージを与えてはいけません から・・・。 このプロフィーペースト Pro パープルは頑固な着色の除去には 向いていませんが、定期的にメインテナンスにみえる患者さんの 歯面清掃やソフトな着色の除去にはとても便利な製品だと思いま す。短時間で患者さんの満足感を得られチェアタイムが短縮でき た分、より多くの患者さんを拝見することができます。他のプロ フィーペースト Pro と同様にフッ素配合であることはもちろん のこと、流動性、粘調度、味、使用感も良いです。 ぜひ日常臨床に取り入れてみてください。 限られた時間で質を落とさないプロフェッショナルケアを提供する強い味方、 プロフィーペースト Proワンステップの研磨剤を用いるメリットは
何と言っても処置時間の短縮
試してみましたプロフィーペースト Pro パープル
有限会社ハグクリエイション 口腔科学修士 歯科衛生士柏井 伸子
参考文献 1) 最新歯科衛生士教本 歯科予防処置論・歯科保健指導論 全国歯科衛生士 教育協議会監修 医歯薬出版株式会社 2011 写真１ 研磨前のペースト 写真２ 研磨後のペースト （全体と 10 秒・20 秒・ 30 秒後の部分） 歯面塗布時 写真 3 研磨中 研磨後 10 秒後 20 秒後 30 秒後 研磨剤の粒子の粗さに関しては、象牙質に対する損傷を判断基準 とする RDA(Radioactive Dentine Abrasion) 法で測定された 数値で表され、研磨材の選択基準になります。RDA 法は抜去歯 牙に中性子を放射しておき、研磨性試験機で象牙質を研磨した際 に生じる摩耗から発せられる放射能を測定することで研磨性を評 価する方法です1)。使用過程で粗さが変化するのであれば複数本 の研磨用ペーストを在庫する必要がなく、チューブから無駄に出 し過ぎることもないので経済的です。しかしながら使用に際して は、オーバーポリッシングによる歯面損傷を可能な限り最小限に とどめるよう注意しなければなりません。 口腔外でガラス板にプロフィーペースト Pro を塗布し（写真１）、 1 分間に４，０００回転で１０秒・２０秒・３０秒の設定でラバー カップを圧接してみました（写真２）。 時間の経過とともに RDA が１９７～５０まで細かくなることで ペースト自体の粘性が低くなり延びていくのがわかりますが、青 い粒子はそのまま残留しています。このため 1 種類ペーストで ステインからプラークまでを効率よく除去すると思われます。 口腔内で使用すると、ペーストは 2 次元的に拡がりますが青い 粒子は残ります（写真３）。 つまり青い粒子と歯面の間にはペーストが介在し、ステインが少 ない歯面には損傷が生じにくい状態になります。ペーストの粘性 は１００～７へ変化していきます。 実際に自分の口腔内でも試してみましたが、適度な味や爽快感が あり、使用後の舌感も満足できるものでした。ただしステインの 除去状況を適切に把握して過剰な使用は避けます。 最近の歯面研磨用ペーストは、歯面塗布後または研磨開始後の経過時間により 粒子が粗い状態から細かく変化するものが増えてきました。■ お問い合せはクロスフィールド㈱まで Products Information カップタイプ Made in Sweden
ProphyCare
TM
By DIRECTA
プロフィーペースト
Pro
スケーリング後の一次、二次研磨
汚れ除去・つや出し
■1,000ppmフッ素含有 ■飛散しにくく、のびやすい ・中性のｐH値（５∼６ｐH) ・爽やかなミント味 小さい粒子（パープル） SEM画像（観察倍率:1000倍/パープル） 大きい粒子（ブルー） SEM画像（観察倍率:1000倍/ブルー） シリカ製の粒子は尖ってなく丸いので歯面を傷つけにくい。 また、大（ブルー）、小（パープル）2種類の粒子が短時間で効率良く研磨 ● パープル (84g/60ml) RDA 197-50 /粒度：100-7μm 商品名プロフィーペースト Pro
チューブタイプ 60ml 各1本 パープル 標準価格4,600円
（税別） ブルー、グリーン、レッド、イエロー 標準価格3,600円
（税別） アソート4本 ブルー、グリーン、レッド、イエロー 標準価格14,000円
（税別） 単回使用 ２ｇ カップタイプ 144個/箱 各1箱 パープル 標準価格18,000円
（税別） ブルー、グリーン、レッド、イエロー 標準価格14,000円
（税別） ＊アソート4色の販売はありません 医療機器届出番号 13B1X00133000027 ● ブルー （97g/60ml） RDA:250 /粒度:125μm 着色除去 ●グリーン （97g/60ml） RDA:170 /粒度:70μm スケーリング後の 一次研磨や汚れ除去 ● レッド （84g/60ml） RDA:120 /粒度:20μm スケーリング後の二次研磨 ● イエロー （84g/60ml） RDA:40 /粒度:2μm つや出し“Gentle cleaning,
tissue friendly
stain remover”
“Ideal
for
final polishing”
“Less abrasive,
but
still effective”
“The perfect starter,
effective removal of
stubborn stains”
チューブタイプ ■便利なラミネートチューブ ・絞りやすく、無駄にならない ・立てた状態での収納が可能 ■院内感染対策、訪問診療向けに 単回使用のカップタイプ(2g)が新たに追加 NEWproducts NEWproducts DIRECTA商品は、日々の臨床において歯科医師 の専門性を上げ、快適な生活を実現することを 目的に、スウェーデンや国際的に著名で品質に こだわった、選りすぐりの歯科医師チームによって 評価研究され開発されています。 記事提供 : スウェーデン デンタルセンター（東京都千代田区）歯科衛生士 加藤 典Products Information
■ お問い合せはクロスフィールド㈱まで
ブルー グリーン レッド イエロー パープル （RDA 250) （RDA 170) （RDA 120) （RDA 40) （RDA 197-50)
強固な着色除去 ● しつこいステイン除去 （例：コーヒー、お茶、タバコのヤニ） ● ● スケーリング後の一次研磨や汚れ除去 ● 着色除去 ● スケーリング後の二次研磨 ● 軽度の着色除去 ● 充填物の研磨 ● 最終研磨 / つや出し ● 小児 ● インプラント ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●
プロフィーコントラハンドピース
クロスプロ
CrossPro
ギア比 5：1（1/5 減速） 商品名プロフィーカップ Pro（ラバーカップ）
スクリュータイプ 標準価格9,800円
（税別） 144個/箱 ＠68円 ラッチタイプ 標準価格9,800円
（税別） 144個/箱 ＠68円 医療機器届出番号 13B1X00133000053 ラッチタイプ ＠00円はそれぞれの商品単価を表しますが、単品販売は行っていません 適 用 例 凹凸部分を舌側歯面に押しあてて使用 凹凸がペーストと絡んで効率よく頰側歯面を研磨している 写真提供：中村歯科（東京都品川区）院長 中村 豪介 凹凸があるため∟2 研磨時に隣接の ∟ 1 も研磨されている ペーストをしっかりと保持し 飛散しにくい内部構造 堅めのエッジは 隣接面でも磨きやすく 表面の凸凹で研磨可能 広いベースは コントラアングルへの ペーストの飛散を軽減 スクリュータイププロフィーカップ
Pro
＊上記はご使用の目安であり、状況により使い分けてください 医療機器認証番号 20900BZZ00015A01 商品名プロフィーコントラハンドピース クロスプロ
標準価格51,000 円
（税別） 入力側最高回転速度：40,000min-1(rpm) PMTC 用 スクリュー式 クロスプロ 40HZ ヘッド単体（ラッチ式） 標準価格27,000 円
（税別） ラッチタイプのブラシやカップを使用する時に簡単に交換できますＭＤガイド
インプラント用イニシャルドリル簡易で適正なポジショニングが可能ＭＤガイドによりサージカルガイドを使用せずとも、
簡易に適正な位置への埋入ができる
ＣＴシミュレーションより作製したサー ジカルガイドを使用して埋入を行うと、計 画した位置・方向への埋入が可能です。 しかしながら、全てのケースについて、ラ ジオグラフィックガイドによるサージカ ルガイドの製作を行うことは、コストの面 でもかかる時間においても非現実的です。 一方で、ＣＴ撮影に使用するステントを 用いフリーハンドで埋入を行うと、予め 想定した位置、方向に埋入できていない ことがあります。では、フリーハンドに よる手術ではどうして前述のような問題 が生じるのでしょうか。 埋入時には必ず方向を確認するために方 向指示棒を使用します。一見埋入方向は よく見えても、これだけでは最終的な補 綴物がどのように入るかがイメージできて いないことが理由として挙げられます。 例えば遊離端の症例では、前方歯牙に近づ いて最終的な補綴物が小さくなったり、反 対に離れすぎて鼓形空隙が大きくなり、食 片の停滞を生じるなどの問題を生じます。 複数歯を埋入する場合でも、ステントをガ イドに埋入を行うとずれが生じ、適正な位 置に埋入ができず小臼歯部が大臼歯の大き さ、大臼歯が小臼歯の大きさとなりバラン スの悪い補綴物を装着することになりかね ません。 一方、中間欠損であっても、自身では中央 に埋入を行ったつもりでも、意外とずれて 近遠心の鼓形空隙の大きさに差が出てしま う場合もあります。 また、頬舌方向については、舌側を意識す るがあまり、埋入時の傾斜が大きくなり上 部構造の形態に大きく影響を及ぼすことが あります。 普段こうした悩みを抱えている方は、ＭＤ ガイドが役立つと考えます。 このＭＤガイドはイニシャルドリルに補綴 物の大きさを模したガイドがついており、 スターティングポイントを設ける段階で、 方向や近遠心径を一目で確認することがで き、最終補綴物がどのように出来上がるか もイメージできます。 加えて、とんでもない方向に埋入し、上部 構造を製作するにあたり苦労する、といっ たことも解消されます。 また、咬合による負荷も長軸方向にかか ることとなり、アバットメントやインプ ラントへの負担も軽減できるので、長期 にわたり機能することが期待できます。 勿論、隣在歯歯根の方向、骨の形態など 十分に考慮しなければならない点はあり ますが、このＭＤガイドによりサージカ ルガイドを使用せずとも、簡易に適正な 位置への埋入が可能となります。 埋入されたインプラントの状態。インプラントを適正 な位置に埋入できるので、テンポラリークラウンの製 作・装着も容易に行える。 7.5mm のガイドドリルでイニシャルドリル。４の歯軸方向 に合わせ補綴物の位置を決めることにより、２の根尖部との 距離も十分にとれ、適正な位置に埋入を行うことができる。 ノンドリリングガイドを挿入し、方向ならびに位置関係の 確認を行う。方向指示棒のみの場合、埋入方向にばかり目 が行き、先端が遠心方向に傾斜、既成のテンポラリーアバッ トメントによるテンポラリークラウンが装着できなかった り、補綴物の製作においても苦労することになる場合がある。 左下３ 抜歯して、インプラントの埋入を行った上で、 イメーディエートファンクションによるテンポラリー クラウンの装着を行うこととした。 【症例：中間欠損－埋入即時負荷】Column
採取した骨を確実に保存 どんな角度からも骨を採取 多くの骨を短時間で採取 理想的な形状によりトレー上で安定
ボーンスクレイパー
先端の幅径は５mm で切れ味は抜群
どの角度からも効率よく骨の採取が可能
ツールというものは、費用対効果
の低いものは購入自体躊躇します。
また、使い勝手の悪いものは当初は使っ ても、いずれ使わなくなります。人は面 倒くさいものは使いたがりませんので、 器材はシンプルで使い勝手の良いものを 望みます。ただ、なかなかそういうもの には滅多にお目にかかれません。 さて、本題に戻ります。自家骨の採取す るツールとしてボーンスクレイパーがあ ります。 私もこれまでずっとディスポーザブルの ものを使用してきました。ディスポのも のは、樹脂製です。皮質骨を削り取る際、 この樹脂製のものは負荷をかけるとたわ みが生じます。その為、力がうまく刃部 に伝わらず、思ったように採取できない というのが率直な感想です。採取した骨 をケースから取り出すのも面倒です。 しかも、３本組で￥10,000 ～ 20,000 前後と決して安いものではありません。予 め、ボーンスクレイパーで骨を採取し、Ｇ ＢＲ等を行うことを前提にしている症例 ならよいのですが、術中に少し骨が必要と いったケースでは、料金を上乗せできな い、或いは、ディスポのボーンスクレイパ ーの在庫がなかったり、改めてボーンスク レイパーを出してくるのが面倒であった りと使用を断念することもあるのではな いでしょうか。 加えて、ディスポには有効期限もありま すので、長く使わない場合そのまま廃棄 ということにもなります。 一方で、ディスポでないものはとても高 価です。しかし、ディスポと構造は同じ であるため、本体から刃部を外して採取 した骨を取り出す煩わしさがあり、加え て複雑な形態をしているので洗浄が面倒 です。その点、この KOHLER 社製ボー
ンスクレイパーは、価格も手ごろ
で構造が単純。見た目はエレベー
ターとよく似ています。
洗浄を行うのもとても楽です。簡単に洗 浄滅菌を行えることから、インプラント 手術の際に使用する器具の一つとして常 備しておくことができますので、必要に 応じて使用できます。ハンドル部はエレ ベーターと同様頑強で、しっかりと把持 できます。 また、骨保存部はオープンになっていま すので、いちいち蓋を外して採取した骨 を取り出すという煩わしさもありません。 先端の幅径は５mm で、切れ味は抜群で す。どの角度からも骨の採取が可能です。 採取した骨は確実に保存されますので、 効率よく骨の採取を行うことができます。 手術時は常備してあり、必要に応じ対応 できるので重宝しています。 2 in 1 デンタルクリニック & ワークス （東京都千代田区） 院長細谷 紀之
写真提供：Dr. Guillaume Bernard Founder President of the French College of Implantology近遠心の補綴物を想定しながら簡単に位置を決められます
■
簡単3ステップ
6 7.5 9 10.5 12 推奨参考部位（mm） 6 7.5 9 10.5 12 推奨参考部位（mm） オートクレーブ対応（134℃）STEP1 STEP2 STEP3
商品名
MD ガイド
MD ガイド イントロキット 標準価格 120,000 円（税別） キット内容 各 1 個 ドリルガイド φ6, φ7.5, φ9, φ10.5, φ12 (mm) ノンドリリングガイド φ6, φ7.5, φ9, φ10.5, φ12 (mm) サージカルボックスMD ガイド
インプラント用イニシャルドリル
Mesial Distal Guide
＜MD ガイド イントロキット＞ ドリルガイド 補綴物の大きさを想定できる イニシャルドリル ノンドリリングガイド イニシャルドリル後に使用する 補綴物の目安となるガイド ※フロスを通せるホール付 ドリル径：φ２mm ドリル長：８mm ※推奨回転数：1,200 rpm 材質：ステンレス鋼 医療法人社団 真清会 緑ヶ丘インプラントセンター CT センター 藤本歯科医院 （千葉県八千代市） 院長
藤本 真存
医療機器届出番号 13B1X00133000058NEWproducts
Column
埋入位置を決めるには、サージカルガイ ドを作るか、口腔内でゲージによる測定 をすることが当然と考えていましたが、 ＭＤガイドを初めて見た時にこのユニー クな考えに驚きました。 サージカルガイドを少数歯欠損の症例で 外注に出せばコストがかさみます。また 自分で作っても石膏模型と実際の骨の形 態は違います。 ま し て 剥 離 し て 露 出 さ せ た 骨 面 を メ ジャーで測り埋入位置に印をつけるのは、 埋入場所によっては簡単ではありません。 それに比べＭＤガイドは、隣在歯面にバー を当ててドリリングをするだけで済むの で、技術的にも精神的にもコスト面でも 負担の軽いツールと言えます。 骨内にバランス良くフィクスチャーを埋 入することが、咬合力による骨の吸収を 防ぐ大きな要因であることは周知の事実 ですが、切削時にバーは骨の硬い所から 柔らかい方へと流れてしまいます。その 結果、予定していた位置にフィクスチャー を埋入できなかった、このような経験は 皆さんお持ちかと思います。 ＭＤガイドはドリル径 2.0 ｍｍ、ドリル 長 8.0 ｍｍなので、残りの削合を通常の ドリルでおこなっても、大きく位置がず れることはないと思われます。 ただし、片側に硬い骨がある場合は、通 法通りピエゾサージェリー器具によるサ ポートは必要となります。新しい発想から生まれたＭＤガイド
ドリル自体へ補綴に必要な幅を持たせる、と言う発想は
今までにないものでした。
ヘッドが大きいため切削部を直視するこ とができないこともあり、先端がぶれる ような低速、修正がきかないような高速 回転は危険となります。メーカー推奨回 転数は毎分 1200 回転となっていますが、 私の実感としては毎分 800 から 600 回 転位が安全ではないかと思います。 また、大臼歯用ヘッドでは冷却注水が不 十分なため側方からの注水も必要になり ます。 補綴物の大きさを考慮しながらフィクス チャーを埋入するには「これ以上簡単な ツールはない」それがＭＤガイドです。Column
キャビネ・ラピヌー （千葉県浦安市） 院長牧口 哲英
保存可能な歯牙は、ほとんどが歯
冠が崩れた残根状態です。
抜歯鉗子も歯冠部に掛かりません。しか し、抜歯後の骨や歯肉の状態が、その後 の補綴物の審美性に大きく影響しますの で、抜歯自体にはより注意と繊細なテク ニックが要求されます。 このクロスフィールド社のフレキシブル ペリオトーム ( 以降ペリオトーム ) は曲も 直も弾性のある加工がされたインスツル メントですので、歯根膜へ負担を掛けず に挿入ができます。その結果、歯頸部あ たりの骨や、歯肉へのダメージは少なく なりますので、審美性の高い補綴物を確 保できると思います。 また、インプラントで待時埋入や即時埋 入をする時にも、唇頬側部の骨壁は薄い ので出来るだけ骨を壊さない様に慎重に 対応する必要が有ります。そのような時 に活躍するのがこの 3 種類です。 唇頬壁を温存することは、抜歯の時と同 様に術後の唇頬側歯肉の審美的な回復に 随分影響を与えます。 センシティブな部位での即時埋入では、 残根部の根管部をタービンバーで少し大 きめに開けておき、ペリオトームで歯周 靭帯を丁寧に切断し、さらにペリオトー ムを深部に押し進め、脱臼させてルート エクストラクターを根管内にねじ入れま す。食い込んだら前後左右に慎重に揺す ることで、簡単に抜歯できます。また破 折してしまった残根を抜歯する時にもこ れら 3 種が大いに役立ちます。弾性が有 り歯根膜への挿入がとても容易ですので、 要領をマスターすれば日々の臨床での強 い味方になるのは必至です。 とても重宝する臨床医の必須アイテムに なると思います。日々の臨床での強い味方になるのは必至
臨床医の必須アイテム
症例 1 症例 2 ①根管部を少し大きめに 開ける ①フレキシブルぺリオトーム で歯周靭帯を切断 ②フレキシブルぺリオトーム で歯周靭帯を切断 ②ルートエクストラクター でねじ入れする ③、④ルートエクストラクターでねじ入れして抜歯 ③、④慎重に前後左右に揺すりながら抜歯 直 曲 ルートエクストラクターイメージキャラクター ニンジャレーラ 歯科衛生士の大事な仕事のひとつとして TBI がありますが、その中で歯間 清掃用品を使用していない患者さんが多くいることを知りました。 そして、使用している患者さんでも多くの方が、ただ歯間に通しているだ けで、しっかり隣接面の歯頸部までプラークを除去できていないことにも 気付きました。 そこで私は、歯間清掃用品を使用することがなぜ必要かを説明し、指巻き フロスをオススメしていました。 その場で鏡やチャート、模型を使いながら患者さんと一緒にフロスの使い 方を実践していましたが、その際に「奥まで指が入らない」「沿わせるのが 難しい」などという声が多く、なんとかならないものかと思っていました。 またその時に購入し使用してもらうよう指導した患者さんも次回の来院時 には「面倒でなかなかできていない」「習慣になっていないから忘れてしま う」などの意見が多くあり、毎日フロッシングを続けてもらうのは難しい ことでした。 そんな時ガムチャックスフロスに出逢い衝撃を受けました。 ハンドルが大きく長いことにより、指を口腔内の奥まで入れることなくフ ロッシングができ、指が汚れることもありません。 そのことによって、より気軽にフロスを習慣化しやすくなり、入れにくかっ た上顎臼歯部隣接面などに入りやすくなりました。 また、プロ仕様のステンレスハンドルは滅菌可能なので、繰り返し使用でき ることも特徴のひとつです。うしろのプッシュボタンを押すことで先端のフ ロス部分が簡単に外せるので、フロス部分に触れることもなく衛生的です。 その他にも C– シェイプにより歯面全体に沿わせることができ、指巻きフ ロスでは難しかった隣接面歯頸部や最後臼歯遠心歯頸部のプラークコント ロールが容易に可能になりました。 そんなガムチャックスフロスは、今では患者さんの指導やフロッシングを 習慣化してもらう為の動機づけのツールとして、かかせない存在です。 模型を使いながら患者さんと一緒にフロスの使い方を実践していましたが、 その際に「奥まで指が入らない」「沿わせるのが難しい」などという声が多く、 なんとかならないものかと思っていました。
私がオススメする
ガムチャックスフロスの魅力
高梨歯科 （東京都中央区） 歯科衛生士馬場 晴香
最後臼歯遠心歯頸部の使用例 プロ仕様の滅菌可能なステンレスハンドル 子供も喜ぶガムチャックスのイメージキャラクター、 プラークマンの T- シャツ（非売品） 隣接面歯頸部の使用例 歯肉縁下まで挿入できる歯科衛生士
島田 昌子
治療しながら予防できる歯ブラシ
〜 テペの秘密 〜
テペの歯ブラシ（テペ・セレクト）に初めて出会ったのは、今 から 22 年前スウェーデンでのことであった。イエテボリ大学 の歯科衛生士の方より「オススメの歯ブラシ！」と頂いたテペ の歯ブラシ。 確かに診療室でもテペを処方し指導されていた。また街中にある 品質の高いものしか置くことが許されないといわれる国営の薬局 でも、その歯ブラシがどんっと陳列されていた。 しかしその歯ブラシは、見てみるとびっくりするほど大きく、歯 ブラシは小さい方が高い清掃効果が得られると歯科衛生士学校で 習い、患者様にも処方・指導してきた私はかなり戸惑った。 帰国してから、尊敬するスウェーデンの歯科衛生士より頂いた歯 ブラシだからと、その夏の楽しかった研修を思い出しながら使っ てみたところ、気持ちが良く！最後臼歯部まできちんと磨けるこ とに驚いた。ただ、その後私が取った行動はというと・・・、こ んなに大きな歯ブラシを良いと口外したら、歯科衛生士としてお かしくなったと周囲から思われてしまうと、秘密にしてしまった。 それから少しして日本に輸入されることが決まった。 その“磨きやすい・気持ちが良い！”の秘密であるが、テペ・セ レクトは、歯周病・カリオロジー・人間工学の各世界的権威が開 発に携わっているということも、テペを日本に導入することに関 わって初めて知った。 テペ・セレクトは、カリオロジーの視点からフッ化物を多く供給 出来る様にヘッドが大きく作られている。 しかし、ヘッド先端が細くデザインされているので、大きなヘッ ドではあるが最後臼歯まできちんと磨き上げることが出来る。さ らにさらに、どの年代であっても、どの持ち方でも毛先を歯面に あてやすい様ハンドルが大きく設計されている。また、テペ社の 技術により、歯面、軟組織を傷つけない様に毛先が処理されてい る為、リセッションを予防できるとともに、気持ち良さを実感出 来るようである。 故に治療しながら予防出来る歯ブラシであり、私の臨床のこれま でも、これからも、必要不可欠なひとつである。 テペ・セレクトは、今でこそ歯科関係者に広く知られる様になっ たが、当時国内に広めていく為にお手伝いしたデンタルショーの 展示ブースでは見向きもされなかったり、スウェーデン人には良 いかもしれないけど日本人には大きい等と言われ悲しい思いをし たりもした。 今では、私の大好きなテレビ番組、“マツコの知らない世界”で 取り上げられたり（次の日の診療中、ユニット脇にディスプレー しているテペを見た患者様から“ここで買えるんだ！！”と叫ん でいただいた）、女性誌等にも載るなど一般の方々に良い歯ブラ シと認知されているみたいで嬉しい限りである。最後にさらに欲 を言わせていただけるならば、今でもカラーバリエーションが豊 富なテペであるが、当時はラメ入りなどゴージャスなハンドルも あった。 テペ社５０周年記念で復刻版として販売していただけると良いな ～である。 テぺ社の歯のモニュメント前にて テぺ社の起源である、ウッドスティックを 製作している模型 テぺ社の研修室 テペセレクト株式会社 Himmel 代表取締役
田上 めぐみ
【患者さんの歩調に合わせてレベルアップできる歯ブラシ】
１口腔だからこそ、変化と不変をマッチさせる TePe ノバ
『ここに届くのか』『ここへ届かすか』と衛生士のこだわりを実現 できる TePe ノバ歯ブラシ。 ノバは、スプリームのハンドルと形状は同じですが、フィラメン トが全て１段ラウンド毛となっています。柔らかさは３タイプ、 植毛部の特徴としては曲線形となっています。 上から、トップ（トゥ）１植毛 ３列３段が１カラー ３列２段 ４列５段 ３列１段が１カラーの２トーンカラー植毛 です。 また、先端のカラー部分のフィラメントが１段ずつ長さに変化が あるのが特徴です。 トップの色分けフィラメントは、筆者が日頃より試し使いしてい る市販品や専売品の歯ブラシの中でも珍しく、２トーンカラーは 歯ブラシスタンドの中でも目立ちます。 【特徴を最大限活用してもらうために、術者はとことん歯ブラ シを知る】 こんな患者さんはいらっしゃいませんか？口腔衛生の必要性に目 覚め、ブラッシングレベルをもっと向上させたいと焦っている患 者さん。どうして上手く磨けないのかなぁと悩み、歯ブラシの品 評は的確になった歯ブラシ博士。色々試したからこそ、混乱して 聞く耳を持たない患者さん。 このような方とのコミュニケーションのコツはきちんと「なぜ」 を提示することが必要だと考えます。まず、ノバではフィラメン ト数の多いラウンド毛の特徴を伝えます。歯ブラシの幅（高さ） がご自分の歯の高さにおおよそマッチし、歯面を捉えやすく磨き 残さないことも伝えます。 ノバは写真のように、植毛部面積の最大幅が全歯牙の平均歯冠長と 比較したら、頬側舌側面に当たれば歯頸部まで磨けるサイズです。 特に今まで幅の細い歯ブラシを使ってい る方や、ブラッシング時間が短い方には 道具の変更をお願いするだけでブラッシ ングの上達が期待できます。 【磨き難いところに届き、動きを教えやすいノバ ポイント は２トーンカラー】 歯ブラシのストロークを小さくして欲しい時もノバの２トーンが 活用できます。 『歯と歯の間にこの先端をぐっと押し込み、色違いの部分は隣の 歯まで動かしちゃダメですよ』と指導もしやすく、一目瞭然、ス クラッビングでもバス法でもストロークを視覚的制御することが 可能です。 歯冠長 植毛 10mm先端の形状は平坦な 10mm から 12mm までフィラメントが長く なっています。もっと丁寧に伝え たい場合は『１mm ずつ色分け部 分が長くなっているので、歯と歯 の間に届きやすいです』『一番長 い 12mm 部分を使って隙間にも ぐりこませても良いですね』『歯 ブラシを縦にして歯の重なり部分 に押し込むとどうでしょう』とア ドバイスも可能です。もちろん写 真の様に萌出途中の８番にも当て やすいです。 歯ブラシ博士なら『この先の長い ところは、一番後ろの歯の、その また後ろのところに届きやすそう ね』と歯科衛生士と同じ視点でピ ンとくると思います。 【進化と変化を上手にコンサルできる歯ブラシ】 指導業務に入っている関与先では歯周治療中のプラークコント ロール歯ブラシの第一選択を「スプリーム」としています。【DH World vol.7 参照】※クロスフィールドホームページにて閲覧で きます。 本来歯ブラシは治療歯ブラシと処方しますが、症状が改善された 後にプラークコントロールが完璧ならば継続使用もします。しか し、除去率低下や問題が発症すれば「スプリーム」から「ノバ」 への変更を提案します。 どのような方へ変更を指示するのかは、中等度から重度よりの患 者さんの縁上コントロールがほぼ成功して、もうひと頑張りが必 要な方です。 ・磨く時間がどうしても伸びない方 ・歯肉に炎症なく叢生部が多い方 ・歯肉に炎症なく補綴物の形態に空隙が多くある方 ・歯肉に炎症なく天然歯の歯間空隙が多くある方 ・補助用具使用習慣まで時間がかかりそうな方 道具変更のポイント１：除去率向上 ラウンド毛による除去率アップです。縁上のバイオフィルム除去 は患者自らが完璧に行うことが望ましく、丁寧なブラッシングに は時間が必要になります。清掃時間が短い場合は道具を変えると 除去率が向上します。 ポイント２：空隙があり補助用具使用の行動変容が起こっていない方 早い段階で補助用具が使えるようサポートしていきたいところで すが、患者さんの歩調に合わせます。ノバ歯ブラシはコンビネー ションされた先端部の特徴があり、磨ける範囲が広がります。 ポイント３：目標が設定できる 歯周治療の治療用具としてスプリームを位置づけていますので、 歯ブラシもステップアップが必要な場合もあります。達成感を実 感していただくため、ノバ歯ブラシへ変更することもあります。 ステップ４：ハンドル形状を変えない スプリームとハンドル形状が同じだからこそ、今まで習得した磨 き方を再現できます。 このように、せっかく手に馴染んだ道具をあれこれ変化させず、 口腔のステージとともに効果的に除去できる歯ブラシを提案する ことが患者さんには心地よいのではないかと考えます。 最後に、私事ですが、関与先の歯科衛生士が口腔の変化を読み取 り、進化と不変を考え図り、「今、適正な歯ブラシはこれです」 と伝える姿を傍で見ていることが楽しみのひとつになってきて います。 9.5mm 10mm 11mm 12mm
松本歯科大学病院 （長野県塩尻市） 歯科衛生士
西窪 結香
患者さんの笑顔を引き出すテペ社の歯ブラシ
テペ社の製品との出会い
本大学病院がテペ社の製品を導入して、約 1 年が経過します。導 入のきっかけは学会会場でのクロスフィールド社の方と当大学の 教授との出会いでした。すぐにサンプルをいただき、まず歯ブラ シの形状に目を奪われました。それまで本病院が導入していた歯 ブラシの多くは、歯ブラシのハンドルが細くヘッド部もコンパク トな製品でした。しかし、私は以前に比べ高齢の患者さんの割合 が増加し、細かなコントロールが苦手な患者さんに接する機会が 多くなっていたため、もっと形状の違う歯ブラシが必要なのでは と感じていました。そんな時に出会ったテペの歯ブラシの形状は、 まさに私が求めていたものでした。患者さんの笑顔で実感したこと
実際に私が担当している 50 代女性の歯周病の患者さんに、テ ペの歯ブラシを使用していただきました。この患者さんは何年も 自分の口の中を見るのが怖く、ブラッシングも歯ブラシの毛先が 痛く感じ、出来なかった方でしたが、2 週間後の来院時の口腔内 はプラーク量が大幅に減少し、歯肉も驚くほど引き締まっていま した。そして何よりもブラッシングが苦手だった患者さんが笑顔 で「この歯ブラシ痛くなくて、とても使いやすいですね」とおっ しゃった事に、テペの歯ブラシの手ごたえを感じました。 現在はテペの歯ブラシだけでなく歯間ブラシも導入し、毎日のブ ラッシング指導に活用しています。 テペ社の製品を導入して感じたことは、歯科衛生士 1 人 1 人が、 様々な清掃用具の特徴や性能をしっかりと把握し、納得したうえ で、患者さんの口腔内や年齢はもちろん、患者さんの気持ちに寄 り添った道具の選択をしていくことが大切であるということです。 ディスプレイミニで歯ブラシと歯間ブラシを展示 松本歯科大学病院の売店で人気のテペ ブラッシング指導に欠かせないテペ歯間ブラシ プラクティスボックスで使い易さも抜群 テペ社の歯ブラシの形状は、まさに私が求めていたものでした。岡山ワイズ小児・矯正歯科 （岡山県岡山市） 歯科衛生士
福嶋 藍子
成功の秘訣は価値ときっかけ作り
この記事をご覧の皆さんは TePe の歯ブラシの良さについてはよくご 存知だと思います。 ヘッドが大きくプラーク除去効率が高い、カラフルでポップでモチベー ションが上がる、毛先が柔らかく痛みが少ない、ブランド感覚…そんな ところでしょうか？ 私は TePe の歯ブラシと出会い、『世の中にこんな素晴らしい歯ブラシ があるんだ！これは広めなきゃ！』と思い、現在勤務している歯科医院 へ導入をお願いしました。 ところで皆さんの医院に来られる患者様が普段どんな歯ブラシを使用し ているかご存知でしょうか？ 当院では、使用中の歯ブラシを来院時に持参してもらい、毎回歯ブラシ のチェックをしています。 お気に入りのキャラクターが付いていてかわいいけれど機能的に問題が ある（毛先の硬さ、サイズが合ってない、毛先の広がりなど）ものを使っ ていたり。カビが生えていたり、きょうだいで同じ歯ブラシを使用して いたり…という衝撃的なこともありました。 そんな時はここぞとばかりに TePe の歯ブラシを紹介しています！『かわ いい！』とすぐに買ってくれる人もいますが、値段を見てビックリする人も。 実は当院ではスーパーなどの一般的な歯ブラシよりも値段設定を高くし ています。 皆さんの医院ではどうされていますでしょうか？ 当院が値段設定を高くしたのは、ただ買って使用するのではなく、私た ち歯科衛生士が TePe の歯ブラシの特徴や使用方法など患者様一人一 人に合った物を選択し指導をするという付加価値をつけたからです。患 者様から出た質問に的確に応じることができるよう、日々勉強し歯科衛 生士としてプライドを持ってオススメしています。 ☆まとめポイント：プライドを持って付加価値を提供しませんか？ そんな毎日の中、歯ブラシを購入している患者様を見ていて…、 『歯ブラシを１本しか購入しないのはどうして？値段の問題？リコール ごとに購入するのであれば３～４本必要じゃないの？』と思いました。 １本しか買わず、次のリコールまでに TePe の歯ブラシが無くなったら、 またスーパーの歯ブラシを使用することになる…。 そこで、まとめて買ってもらえるように、まとめ売りをすることにしました。 すると…予想以上に何本もまとめて買う方がいらっしゃり、１本しか買 わないのは特に理由はなく『１本買うという習慣になっていただけだっ た』とわかりました。 ☆まとめポイント：習慣を打破しませんか？ また、当院でよく購入されているのがフッ素ジェルやフロス。 『そもそも使ってもらえなければ良さを実感してもらうことが出来な い！』と思い、この定番のフッ素ジェルやフロスと TePe の歯ブラシ をセットで販売してみました。 すると…これもまた大成功！ 新しいものってなかなか受け入れることが難しい… セット販売をし、買ったことのない TePe の歯ブラシを知って頂くきっ かけとなり、とても喜んでもらえました。 つまり…そうです、値段じゃないんです！きちんと説明をして価値を分 かって頂くこと、そして購入するきっかけを作ることが大切だとわかり ました。 どうすれば患者様が『買いたい！』となるか、患者様の立場に立って販 売することが大切なんだと実感しました。 ☆まとめポイント：新しい物を発信しよう！ まとめ売りやセット売りをしたことで、患者様も TePe の歯ブラシに 出会えて嬉しい、患者様がホームケアをしっかりやってくれると私たち はメンテナンスがしやすくなって嬉しい、そして・・・たくさん購入し てくれるので業者さんも嬉しいですよね ( 笑 ) まさに、WinWinWin の法則が成り立ちました。 トリプル Win の法則、まだ試していない医院様、是非お試しあれ♪ TePe の歯ブラシを使うことで子どもたちが変わり、そして未来が変わる… まさに当院の理念『子どもが変われば 未来が変わる』が実現するな～♪ と感じる毎日です。 歯ブラシの事だけではなく、スウェーデンの場所がわかるように工夫をし、 予防先進国で開発されたことをアピール。 日々の診療の中、ちょっとした工夫をしただけで、 劇的に売り上げアップにつながった方法をお話しします。 どれにしようか迷っちゃうよ♪■ お問い合せはクロスフィールド㈱まで Products Information テペの歯ブラシは、独特の台形状ブラシヘッドと、自然に最良のグリップを 得られるハンドルによって効果的なブラッシングができます。 また、毛先にはラウンド加工が施されており、快適なブラッシングを可能にします。 R
テペ
予防歯科の先進国スウェーデンから
■ テペのブラシヘッドは臼歯 部に届きやすいように先端 が細くなった台形状にデザ インされていますテペ・歯ブラシの特徴
スプリーム歯ブラシの特徴 ■ 2 層構造のブラシ先端部45°
3～3.5mm ■ 45°の角度で歯頸部に 160-200g の圧であてるの が効果的です ■ テペ独自の特殊製法により、 歯と歯肉に優しいラウンド 加工が施されています スウェーデンの薬局で購入されている歯ブラシの79.3％は、テペ製品です。 Nielsen, pharmacy total, MAT TY(toothbrushes), 2014-10-06長くしなやかなテーパー毛と短めのラウンド毛の 2 層構造。長い毛先が歯 間部や歯周ポケット、補綴物や矯正器具の隙間などの細かな部分に到達し、 同時に短い毛は歯面をすっきりと磨き上げます。 また、ソフトな磨き心地がお好みの方にも最適です。 ■ スプリーム 20本/箱 色はアソートになります ヘッドのサイズがコンパクトなセレクト歯ブラシです。 お子さんや小さめのブラシヘッドをお好みの大人の方に最適です。 ■セレクトコンパクト ミディアム 25本/箱 ■ セレクトコンパクト ソフト 25本/箱 ■ セレクトコンパクト エクストラソフト 25本/箱 色はアソートになります セレクトコンパクトよりさらに小さいミニサイズで、乳歯のお子さんに最適 です。お子さんはもちろん、仕上げ磨きをする大人の方にも持ちやすいハン ドルになっています。 ■ セレクトミニ ソフト 5本/箱 ■ セレクトミニ エクストラソフト 25本/箱 色はアソートになります お手頃な価格で高品質なテペのスタンダード。密でコシのあるフィラメント が効率よくプラークを除去し、爽快なブラッシングを提供します。 ■セレクト ミディアム 25本/箱 ■セレクト ソフト 25本/箱 ■セレクト エクストラソフト 25本/箱 色はアソートになります 先端のチップで 最後臼歯遠心に当てやすい ■ ノバ ミディアム 20本/箱 ■ ノバ ソフト 20本/箱 ■ ノバ エクストラソフト 20本/箱 角度がついた先端のフィラメントが特徴的なノバ歯ブラシは、最後臼歯遠心や小 窩裂溝、または養生部などへのアクセスに優れています。スプリームと同じ、滑 りにくいハンドルが特徴です。 色はアソートになります コンパクトなドーム状のブラシ。フィラメントが短く非常にソフトなので、柔軟性と安定性に 優れています。また、先がとがっていないので、萌出歯の裂溝やインプラントのヒーリング キャップ、また義歯のアタッチメントの周りなどの繊細な部分を優しく磨くことができます。 ■ コンパクトタフト 25本/箱 歯頸部に沿って クリーニング アクセスし易い萌出歯へも 700本のフィラメントから なるドーム状のヘッド 扇状に広がり効率よくクリーニングできます 色はアソート になります
■ お問い合せはクロスフィールド㈱まで Products Information *オリジナル歯間ブラシ ピンク、オレンジ、レッド、ブルーはネック部分がよりフレキシブルになったG2タイプ。 ISO ブラシサイズ 0 1 2 3 4 5 6 7 7 日 本 サ イ ズ 4S SSS SS S M L LL LLL 4L ワイヤーサイズ 0.4mm 0.45mm 0.5mm 0.6mm 0.7mm 0.8mm 1.1mm 1.3mm 1.5mm オリジナル 歯間ブラシ * エクストラ ソフト 歯間ブラシ アングル 歯間ブラシ ピンク オレンジ レッド ブルー イエロー グリーン パープル グレー ブラック ピンク オレンジ レッド ブルー イエロー グリーン パステル オレンジ パステルレッド パステルブルー パステルイエロー パステルグリーン パステルパープル キャップはハンドルとして使用可能 交換の目安 ① が新品 ② が交換時期 ① ② 爪楊枝 テペ歯間ブラシフロス ※当社比 スウェーデンの薬局で購入されている歯間ブラシの83％は、テペ製品です。
Nielsen, pharmacy total, MAT TY(interdental brushes), 2014-10-06
■ 円柱形のブラシは歯間を広げにくく、口蓋側・ 舌側もクリーニングできます。 マルメ大学との提携で人間工学に基づいて作られた持ちやすいハンドル。 全部で 3 種類、幅広いサイズからお選びいただけます。 ■ メタルワイヤーはプラスティックコーティング されているので歯や歯肉にやさしいです。 ■ 歯間ブラシで、歯間を全体的にクリーニングできます
オリジナル歯間ブラシ、エクストラソフト歯間ブラシ、アングル歯間ブラシ の特徴
■ 8本入りパック 10パック/箱 1パック単サイズ8本+キャップ1本入り ■アソートパック 10パック/箱 1パック8本入り構成内容 パステルオレンジ1本、パステルレッド1本、パステルブルー2本、パステルイエロー2本、 パステルグリーン1本、パステルパープル1本 + キャップ1本入り ■ 25本入りパック 1パック単サイズキャップ付25本入り 通常の歯間ブラシよりもブラシがやわらかく、歯肉炎、知覚過敏、インプラン トなどの外科処置後の患者さんに適しています。 ■ 8本入りパック 10パック/箱 1パック単サイズ8本+キャップ1本入り（グレー、ブラックはキャップなし） ■ アソートパック 10パック/箱 1パック各サイズ8本（ブラックを除く）+キャップ1本入り ■ 25本入りパック 1パック単サイズキャップ付25本入り（グレー、ブラックはキャップなし） メタルワイヤーは歯面を傷つけないようにプラスティックでコーティング され、サイズは 9 種類でそれぞれ色により識別しやすくなっています。 ■ 6本入りパック 10パック/箱 1パック単サイズ6本+キャップ1本入り ■アソートパック 10パック/箱 1パック各サイズ6本+キャップ1本入り ■ 25本入りパック 1パック単サイズキャップ付き25本入り ■ 単品パック（キャップ付き） 10本入り/パック 臼歯部や、舌側、口蓋側からのアクセスが容易なアングルヘッド。 メタルワイヤーは歯面を傷つけないようにプラスティックでコーティング されています。 テペ独特の平たくて持ちやすいグリップです。 色はアソートになります ■ インプラントケア 12本/箱 独特な角度のネック部により、インプラントまたはブリッジなど大き目の補綴物 への口蓋側・舌側からのアクセスに優れています。また、舌側矯正装置周辺のク リーニングにも適しています。 通常のブラシでは届きにくい、インプラントの口蓋側・舌側 へのアクセスが容易です 舌側矯正装置の周りに （＠ 00 円 /00）はそれぞれの商品単価を表しますが、単品販売は行っていません。 とても柔らかいブラシで、口腔外科手術後や知覚過敏、シェーグレン症候群 など歯肉が非常に敏感な段階、また粘膜ケアなどに適しています。スペシャ ルケアは約 12,000 本のフィラメント、スペシャルケアコンパクトは約 7,000 本のフィラメントを使用しています。 ■ スペシャルケア（レッド） 25本/箱 ■ スペシャルケアコンパクト（ブルー） 25本/箱ナカエ歯科クリニック （神奈川県葉山町） 院長
前畑 香
補綴物の歯間隣接面接触状態を
容易に診査することができる
スポットイット
歯間離開度検査と咬合紙を用いた
歯間隣接面接触状態の確認
装着する補綴物とその隣接歯の接触状態を 確認する方法は、非常に古典的なものであ る。補綴物装着前試適において、装着する 補綴物の歯間隣接面接触状態は、デンタル フロスやコンタクトゲージを用いた歯間離 開度検査により確認することができる。 ところが、装着する補綴物の歯間隣接面接 触状態の確認は、術者の診査のみならず、 患者自身の感覚（患者が装着する補綴物の 隣接面接触状態を許容できるかどうか）に 頼らざるを得ない。 補綴物装着前試適で、装着する補綴物の歯 間隣接面接触状態がきついと判断された場 合、口腔内や作業模型上で、装着する補綴 物の隣接面に咬合紙を挿入し、印記された 接触箇所を調整するのが一般的である。 しかしながら、口腔内における、咬合紙を 用いた歯間隣接面接触状態や接触箇所の確 認は困難を要する場合がある。 ・歯間隣接面に咬合紙を挿入することが困難 な場合（嘔吐反射が過剰な患者、診査中に 誤って口腔内に落下した補綴物を誤嚥する 可能性がある患者、開口度がない患者 等） ・唾液の介在が多いため、挿入した咬合紙が 濡れてしまい、正確な歯間隣接面接触状態 を印記することができない上顎大臼歯部や 下顎大臼歯部 ・多数歯にわたる補綴物の装着（歯間隣接面 接触状態の確認が容易ではない場合） 等スポットイットを用いた隣接面接
触状態と接触箇所の確認
スポットイットは、装着する補綴物とそ の隣接歯接触箇所を印記することができる ディスポーザブルタイプのインスツルメン トである。その構造は、染色液を浸透させ たフロスが付与されたフロスピックであ り、非常にシンプルである。スポットイッ トは、補綴物を選ぶことなく使用すること ができ、上記に列挙した歯間隣接面に咬合 紙を挿入することが困難な状況下でも、装 着する補綴物の歯間隣接面接触状態を容易 に診査することができる（図 1～10）。ま た、スポットイットは、デンタルフロスや コンタクトゲージを用いた歯間離開度検査 と併用することが望ましいと考える。 本品は使用が簡便なことから、補綴物装着 時における誤嚥の可能性が高い患者や高齢 者、および在宅医療の現場で用いられるこ とを、今後期待したい。 症例３ ニケイ酸リチウムインレーの 歯間隣接面接触状態をスポッ トイットにて印記 症例４ グレーズドジルコニアクラウン ブリッジの歯間隣接面接触状態 をスポットイットにて印記 症例 5 印記された部位を調整し、フ ロスが貫通するようにグレー ズドジルコニアクラウンを調 整。再度スポットイットを用 いたが挿入時の抵抗感を強く 感じた 症例 5 スポットイットの挿入時に抵 抗感を強く感じた箇所を調 整。歯間隣接面接触状態が収 束し、点状となる 症例 5 グレーズドジルコニアクラウ ンの歯間隣接面接触状態をス ポットイットにて印記。接触状 態がきつかったため、フロスが 歯間部歯冠側より貫通できず、 印記が途中で止まっている 症例１ ポーセレンヒューズドジルコ ニアクラウンブリッジ：口腔 内にて歯間隣接面接触状態を スポットイットにて確認する 症例１ ポーセレンヒューズドジルコ ニアクラウンブリッジの歯間 隣 接 面 接 触 状 態 を ス ポ ッ ト イットにて印記 症例２ メタルインレー（白金加金）： 口腔内にて歯間隣接面接触状 態をスポットイットにて確認 する 症例２ 作業模型上にて歯間隣接面接 触状態をスポットイットにて 確認する 症例 2 メタルインレー ( 白金加金） の 歯 間 隣 接 面 接 触 状 態 を ス ポットイットにて印記Column
Column
高田歯科 （兵庫県神戸市） 院長髙田 光彦
多くのボンディング材を塗布可能とする
アプリケーター・ネオ
例えるならその形状はハチミツを絡め取る
ハニーディッパーと非常に類似した形状と言える
緻密なコンポジットレジン治療を
行うに際して、現在では拡大視野
での治療が必須である。
しかし、ボンディングの塗布に従来のブ ラシタイプマイクロアプリケーターを用 いると、高頻度でその繊細な毛が脱毛す る事態に遭遇する。最近ではアセトン耐 性の高いアプリケーターも登場している が、それでもボンディング材を何度も歯 面に擦り付けるような動作を行うと稀に 脱毛が見受けられる。 一度脱毛するとたとえ強圧のエアを用い てもブラシの毛を除去するのは非常に困 難である。肉眼や低倍率ルーペであれば 問題にならなかったことが今日の拡大視 野における治療では問題になるのである。 そこで、筆者が用いているのが TPE( 熱 可塑性エラストマー ) を先端部に用いた 「アプリケーター・ネオ」である。 先端部分が柔らかい層状のエラストマー となっており、例えるならその形状はハ チミツを絡め取るハニーディッパーと非 常に類似した形状と言える。その形状の おかげで多くのボンディングを一度に絡 め取ることができる。 ボンディング材塗布前 ボンディング材塗布後 塗布できたボンディング材の重量 通常のアプリケーター 0.646g 0.644g 0.002g アプリケーター・ネオ 0.321g 0.310g 0.011g Products Information ノーマル レギュラー （∅2.0mm） レギュラー （∅2.0mm） ファイン （∅1.8mm） ファイン （∅1.8mm） ソフト ソフト ノーマル 医療機器届出番号：13B1X00133000041 商品名アプリケーター・ネオ
イントロキット 400 本入り 標準価格 5,000 円（税別）各種 100 本入り 単品 100 本入り 標準価格 1,300 円（税別） ∅1.8mm ∅2.0mm 3.8mm 2.7mm レギュラー ファイン ※ノーマル・ソフト共通 ※ノーマル・ソフト共通アプリケーター・ネオ
用 途：ボンディング液・エッチング液・キャビティーライナー・知覚過敏抑制材等の塗布 ブルー グリーン イエロー ピンク カラー サイズ （ヘッド径） 柔らかさボンディング液、エッチング液等の使用量を必要最小限に抑えるアプリケーター
全長 86mm 全長 85mm 実際によく似たサイズのブラシタイプの アプリケーターとアプリケーター・ネオ を用いてそれぞれがどの程度の量のボン ディング材を塗布することができるのか 調べてみた。 それぞれのアプリケーターにボンディン グ材を絡め取った状態で重量を計ってお く。次に、抜去歯にボンディング材を塗 布した後にもう一度重量を計測すること で抜去歯に塗布することができたボン ディング材の重量を計測した。 この実験を複数回実施した平均値が下記 に示すデータである。この実験に用いたブラシタイプの
アプリケーターとの比較において
は約５倍量のボンディング材を抜
去歯面に塗布できたことになる。
現在の 1 液性ボンディング材は被着面に 対して多くのボンディング材を塗布するこ とが望まれるため、多くのボンディング材 を塗布可能とするアプリケーター・ネオを 用いることは臨床上の大きなアドバンテー ジなる。Interview
特別対談企画
「小児歯科指導医とヤクルトが考える乳酸菌とは」
Q．乳酸菌といえば、まずヨーグルトを考えますか？ 兼元：ある先生は寝る前に無糖ヨーグルトで歯を磨くと歯周病 に効果があると言っています。ただし小児歯科においては「寝 る前にヨーグルトを食べる」ことになってしまいますので注意 が必要です。歯周疾患の成人には良いかもしれませんね。ヤク ルトにも乳酸菌が入っていますが、無糖になるとなお良いです ね。糖分のむし歯への影響だけをとりあげず、歯周疾患への良 い影響を考えても良いでしょう。 名古：プロバイオティクスの観点から体の中から良くしていく ということが優先されると考えていますので、一概に糖分だけ を取って悪影響があるということではないと考えています。 兼元：私が勧めているのは「腸内細菌を活性化させるためには、 ヤクルトはとても良いので朝ごはんの時に飲んでね」ただし「他 のものを食べるから歯は磨くのよ」と指導します。 注意してほしいのは、おやつ代わりにヤクルトを飲んで歯を磨 かない、つまり、だらだら飲みを助長してはいけないのです。 Q. 最近では、スウェーデン製のプロバイオティクスのタブレット を飲むと歯科でも有効であると言われていますが。 兼元：プロバイオティクスという考えは非常に良く、腸内細菌 の活性化を始め様々な効果があると認識しています。フッ素も 鉄分同様、体の必須栄養素ですので、乳酸菌と共に体に取り入 れていくことは重要です。 名古：先生が言われる通り、一つのことで全てをまかなうとい うことではなくてバランスが重要だと考えます。ヤクルトは腸 内細菌のバランスを保つことで多面的に良くしていくものです。 けっしてだらだら飲みを助長するということではなく、「何を食 べるか、飲むか」のすみわけが大切なのです。つまり「目的をはっ きりさせる」必要があるということです。 兼元：ヤクルトは決して万能ではありませんよね。 名古：ヤクルトは万能でも嗜好品でもありません。チョコレー トのように食べたいから食べるものではなく、一日 1 本という 目安で飲むものです。やはり目的を持って飲んでいただく、逆 に言えば目的を持って飲んでいただければ飲み方も変わってく るはずです。 Q．ヤクルトとしてはいつごろからプロバイオティクスという認識 で勧められるようになったのでしょうか。 名古：代田稔先生が 1930 年に腸内の悪い細菌には乳酸菌の効果 があると発見し「乳酸菌 シロタ株」を「予防医学」の観点から 乳酸菌飲料として販売開始していますので、当時はプロバイオ ティクスという言葉を使っていませんでしたが、当時から同等 の考え方で広めていたと言っても過言ではないでしょう。 正式には 1989 年からヤクルトもプロバイオティクスという表 現を使っていますが、予防医学の観点からヤクルトがいち早く プロバイオティクスを認識していたと言えます。 兼元：ヤクルトのカタログを見ると「選び抜かれた乳酸菌、ビフィ ズス菌がプロバイオティクスの原点と言えるのです」と書かれ ていますね。 名古：我々は 80 周年を迎え、代田イズムにもう一度、原点回帰 して活動していきたいと考えています。やはり、「食事のバラン スを考えて、何を口に入れるか」という原点回帰から身体を作 りあげていくということになります。 Q. 小児歯科での観点で、小さいうちからヤクルトを飲むことはど のようにお考えでしょうか。 兼元：良い乳酸菌を子供のころから取り入れるのは非常に良 いことです。実は、以前、小児歯科ではヤクルトをあまり良 く言う歯科医はいませんでした。しかし、今では糖分を減ら したものなどが開発されています。また、我々小児歯科医と 相談しながら、ヤクルトの冊子に「飲み方に注意しましょう」 「むし歯に気を付けましょう」と書いていただいたのには感銘 を覚えました。某企業に同じことをお願いしたら「企業イメー ジが悪くなるので・・・」と断られたことがあるくらいですから、 多少リスクがあっても協力してくれるヤクルトは素晴らしい と思います。 留意すべきは、ヤクルトを飲む子供は、チューチュー吸いな がらゆっくり飲む傾向があり唇面カリエスになりやすいので 「普通の速さで食事の時に飲む」というのを徹底させなければ なりません。炭酸飲料は勧めませんが（笑）、ヤクルトは勧め ています。 名古：飲み方を理解し守っていただければ、これほど素晴らし いことは無いと思います。 兼元：以前、千葉県小児歯科医会で初めてヤクルトに展示して もらおうと企画した時は、他の先生から猛反対されました。そ の時に「それは飲み方を知らないからです」と説得したのを良 く覚えています。それを機に、展示のみならず、千葉県ヤクル ト販売でも社員の定期歯科健診をさせていただいております。 健診時にはテペの歯ブラシを使って指導していますので、ヤク ルトの社員は、みなさん良く磨けているのではないでしょうか。 また、ヤクルトは保育園の昼食にも出るくらい子供たちが大好 きなものですから、飲み方に注意し、歯磨きもしっかりすると いう流れを作れば一石二鳥なのです。ZOO（ズー） セレクトミニ エンジョイ Products Information タエ小児歯科クリニック 院長
