第26回　岡山リウマチ研究会

第26回 

岡 山 リ ウ マ チ 研 究 会

日 時:平 成7年3月11日(土)16時 よ り 場 所:岡 山 プ ラ ザ ホ テ ル5F延 養 の 間 世 話 人:太 田 善 介 (平成7年4月25日 受 稿)

【

一

般

演

題 】

1. 慢 性 関 節 リ ウ マ チ とサ ル コ イ ドー シ ス を合 併 した と考 え られ る1症 例

高知医科大学 第二内科  近 澤 宏

明 

西 谷 皓 次 

高 松 和 永

吉 本 幸 生 

田 村 奈 緒 子 

西 村 静 恵

橋 本 浩 三

症 例 は41歳 女 性,主 訴 は 視 力 障 害,関 節 痛. 38歳 時 よ り慢 性 関 節 リ ウ マ チ(RA)と し て加 療 を受 け て い た が1986年8月,突 然 両 眼 瞼 の 浮 腫, 視 力 障 害 が 出 現 し両 眼 ブ ドウ 膜 炎 と診 断 さ れ, 精 査 目的 に て 当 科 入 院 と な っ た.胸 部X線 上 両 側 肺 門 リン パ 節 腫 脹 ・ガ リ ウ ム シ ンチ グ ラ フ ィ ー に て 取 り込 み を確 認 し_{,ま たACE高 値,両} 眼 ブ ドウ 膜 炎 を認 め た こ と よ りサ ル コ イ ドー シ ス(サ 症)と 診 断 した 。 加 え て, RAテ ス トが 陽 性(++)で,右 手 根 骨 部 の 滑 膜 生 検 でRA に 類 似 し た 病 理 組 織 像 を示 し た こ とな どか ら, RAと サ 症 の 合 併 例 と考 え ら れ た.サ 症 患 者 に は 自 己 免 疫 疾 患 と 共 通 の 免 疫 異常 が 認 め ら れ, SLE, PSS等 の 膠 原 病 に 合 併 す る との 報 告 が 散 見 さ れ る.し か し, RAと の 合 併 の 報 告 例 は 少 な く,文 献 的 考 察 を含 め て 報 告 した.

2. DMSO,

Salazosulfapyridine,合

成ACTH-Zの

併 用 が 有 効 で あ っ た 慢 性

関 節 リ ウ マ チ に 合 併 し た 続 発 生 ア ミ ロ イ ドー シ ス の1例

倉 敷廣 済病 院 内科 

橋

本

洋

夫 

大

石

和

弘 

江

澤

和

彦

棗

田 将

光 

宗

田 憲

治 

江

澤

英

光

【症 例 】63歳,女 性. 【主 訴 】 水 様 性 下 痢. 【現 病 歴 】11年 来 の 慢 性 関 節 リウ マ チ(RA)と して 加 療 中, 1994年7月 よ り水 様 性 下 痢 が1ヶ 月 以 上 持 続 す る た め,精 査 ・加 療 目的 に て 入 院. 【入 院 時 検 査 成 績 】CRP: 9.17mg/dl, RF: 119IU/ml, ESR: 53mm/h,便 培 養:有 意 菌(-). 大 腸 生 検:全 大 腸 に わ た りア ミ ロ イ ドの 沈 着 (+).胃 ・十 二 指 腸 ・小 唾 液 腺 生 検:同 左. 【入 院 後 経 過 】RAに 合 併 した消 化 管 ア ミロ イ ド ー シ ス(消 ア 症)と 診 断 し_{, DMSO・Salazosul} fapyridine (SASP)・ 合 成ACTH-Zを 投 与 し, 下 痢 は 消 失 した 。

【考 察 】RAに 合 併 した 消 ア 症 に よ る 難 治 性 下 痢 に 対 し, DMSO・SASP・ 合 成ACTH-Zの 併 用 が 有 効 で あ る こ とが 示 唆 さ れ た.

3. 興 味 あ る 問 題 点 を 残 した リウ マ チ 肺(?)の2症

例

中国中央病院 内科  進 来 里 佳 

黒

田 広 生 

木 村 佳

子

岡 崎 守 宏 

張

田 信 吾 

宮 田

明

藤

田 峯 治 

菊 地 武 志 

長 田 高 寿

慢 性 関 節 リウ マ チ(RA)の 治 療 中 に 合 併 す る, 間 質 性 肺 炎(IP)の 病 因 に つ い て は, RAに 伴 うIPか,感 染 に よ る もの か,薬 剤 性 か を 明 確 に 区 別 で き な い 場 合 が あ る,ま た 近 年, RAの 全 身 症 状 が 現 れ る 前 にIPが 先 行 す る,肺 病 変 先 行 型RAが 注 目 さ れ て い る. 今 回 我 々 は,メ ソ トレ キ セ ー トの 副 作 用 に よ る と思 わ れ る 肝 障 害 とIPを 合 併 し,ス テ ロ イ ドに よ るパ ル ス療 法 が 著 効 を 示 し た1例 と,肺 病 変 先 行 型 と 考 え ら れ るRAで,ブ シ ラ ミ ン 投 与 初 期 にRA肺 の 悪 化 に よ り呼 吸 不 全 を 呈 し, ス テ ロ イ ドに よ る パ ル ス 療 法 が 奏 効 せ ず 死 亡 し た1例 を報 告 し た. こ の 症 例 を 通 して,リ ウ マ チ 肺 の 病 因, IPと の 関 連 性,抗 リウ マ チ 剤 の 副 作 用,ス テ ロ イ ド 剤 の 有 効 性 な ど に つ い て 検 討 し た.

4. 発 熱,貧

血,低

蛋 白 血 症,リ

ン パ 節 腫 大 な ど 関 節 外 症 状 の 強 か っ た 慢 性 関

節 リ ウ マ チ(RA)の1例

岡山大学第三 内科  竹 原 千 景 

山 村 昌 弘 

原 田 誠 之

岡 本 英 之 

三 浦 孝 子 

守 田 吉 孝

太

田 善 介

RAは 関 節 滑 膜 を主 病 変 とす る慢 性 炎 症 性 疾 患 で しば しば,全 身 症 状 を伴 う. RAに 対 す る ス テ ロ イ ド療 法 の 適 応 に つ い て は まだ 確 立 さ れ て は い な い が 今 回 我 々 は 比 較 的 多量 の ス テ ロ イ ド剤 を短 期 間 使 用 す る こ と に よ り短 期 間 に 強 い 関 節 外 症 状 を 改 善 し得 た 症 例 を 経 験 し た の で 報 告 す る. 症 例; 46歳 女 性, 43歳 時 発 症 のRA患 者 で, 強 い 関 節 外 症 状 を伴 っ て お りプ レ ドニ ン5mg/日 よ り開 始 した が,ヘ モ グ ロ ビ ン6.5g/dl,血 小 板 数57.9×104/mm3 CRP 10.6mg/dl,血 沈156mm/ hr,ア ル ブ ミン1.78g/dl, IgG 4033mg/dlと 改 善 せ ず, 38℃ を 越 え る 発 熱, 4週 間 で3kgの 体 重 減 少 が 出 現 し た た め プ レ ドニ ン を20mg/日 に 増 量 し た. 4週 間 後 に は ヘ モ グ ロ ビ ン11.1g/dl, 血 小 板 数32.2×104/mm3 CRP 2.0mg/dl,血 沈43 mm/hr,ア ル ブ ミン2.64g/dl, IgG 2309mg/dlと 臨 床 検 査 上 の 著 し い 改 善 と共 に 体 重 の 増 加 と解 熱 を 認 め た. 本 症 例 で は ス テ ロ イ ドが 直 接 関 節 内 で の 炎 症 性 サ イ トカ イ ン 発 現 を抑 制 す る こ と に よ り 多 く の 関 節 外 症 状 を 改 善 し得 た と思 わ れ る.

5. 再 生 不 良 性 貧 血 を合 併 した慢 性 関 節 リウ マ チ(RA)の1例

倉敷広済病院 内科  宗

田 憲 治 

大 石 和

弘 

江 沢

香 代

江 沢 和

彦 

橋

本 洋 夫 

棗 田 将 光

江 沢 英 光

【症 例 】62歳 男 性.平 成 元 年9月 発 症 のRA. 平 成4年10月 よ りBucillamine (BU)とIn dometacin farnesil (If)の 投 与 を 受 け て い た が, 同 年10月 頃 よ り 食 欲 不 振 と な り検 査 で 汎 血 球 減 少 を 認 め た た め 入 院 と な る. 【検 査 成 績 】RBC 119万, WBC 1600, Plt 1.2 万,骨 髄 像 は 低 形 成 で あ っ た. 【経 過 】 再 生 不 良 性 貧 血(apla)の 重 症 型 と診 断 し, G-CSF・EPO等 の サ イ ト カ イ ン療 法 とm -PSLパ ル ス 療 法 を 施 行 し た_{.そ の 後 血 算 は 次} 第 に 改 善 し,現 在PSL 5mg/日 で 安 定 し た 状 態 で あ る.

【考 察 】 本 例 は5年 前 にRAを 発 症 し, BUと Ifの 投 与 開 始2年 後 にaplaを _{発 症 した .我 々} が 検 索 し た 限 りで は, BU投 与 中 にaplaを 発 症 した報 告 は ない.本 例 では, BUに 対 す るDLST が 陽 性 で あ っ た こ とか ら, aplaの 発 症 に は 同 薬 剤 の 関 与 が 疑 わ れ た.

6. 慢 性 関 節 リ ウ マ チ に合 併 した 膜 性 腎 症 の2例

-金

腎 症 と ブ シ ラ ミ ン腎 症

-尾道市立市民病院内科  吉 永 泰 彦 

福 田 真 治 

田 頭

誠

山 脇 泰 秀 

藤 野 寿 幸 

松 本 光 仁

山 本 伸 郎

慢 性 関 節 リウマ チ(RA)患 者 の膜 性 腎 症(MN) の2例 を 経 験 し た.症 例1は51歳 女 性.金 療 法 開 始3ヵ 月 後 ネ フ ロ ー ゼ 症 候 群(NS)を 呈 し た. 腎 生 検 光 顕 上 は 微 小 変 化 の み で あ っ た が,蛍 光 抗 体 法 と電 顕 に よ りMN stage Ⅱ と 診 断 が つ き, 尿 細 管 上 皮 細 胞 質 内 に 糸 屑 状 の 金 粒 子 の 沈 着 を 認 め た.典 型 的 金 腎 症 で あ り,金 療 法 の 中 止 と ス テ ロ イ ド投 与 に よ り軽 快 し た.症 例2は53歳 女 性. RAの 発 症 は10年 前 で あ っ た が 金 療 法 に よ り一 時 寛解. 4年 前 再 燃 し3年 前 よ りブ シ ラ ミン投 与 を 受 けNSを 来 して 入院.腎 生 検 所 見 はMN stageⅡ で,臨 床 経 過 よ りブ シ ラ ミン 腎 症 と診 断.ブ シ ラ ミン の 中 止 と ス テ ロ イ ド治 療 に て1ヵ 月 半 後 に 蛋 白 尿 は 消 失. 4年 後 の 現 在, サ ラ ゾ ピ リ ン とMTXに て 加 療 中 で あ るが 蛋 白 尿 の 出 現 は な い. RA患 者 に 合 併 す るMNの 大 部 分 は 薬 剤 性 (特 に 金,ペ ニ シ ラ ミ ン,ブ シ ラ ミ ン な ど DMARDs)で あ り, NSを 生 じて も膜 性 変 化 の 軽 い 時 期 に 薬 剤 を 中 止 す れ ば 可 逆 性 の 場 合 が 多 い が, RA患 者 の 治 療,特 にDMARDsの 使 用 に あ た っ て は,定 期 的 検 尿 と 腎 機 能 検 査 を行 っ て 異 常 の 早 期 発 見 に 努 め,異 常 が 続 く場 合 に は 腎 生 検 に よ る 腎 病 変 の 的 確 な 診 断 が 必 要 と考 え る.

7. 環 軸 椎 脱 臼 の 手 術 的 治 療 に つ い て

倉敷中央病院整形外科  坂 本

啓 

漆 谷 英 禮 

山 田 明 彦

斎 藤 哲 文 

塩

出 速 雄

リウ マ チ 性 環 軸 椎 脱 臼 に 対 す る後 方 固 定 は, 従 来 か ら, Gallie法, Brooks法 な どが 主 に 行 わ れ て き た.我 々 も従 来 よ り本 疾 患 に 対 し て 主 にMcGraw法 を適 応 し て き た.最 近,三 井 式 イ ン ス トル メン ト(OPCD; One Peace Cervical Device)に よ る 固 定 を行 っ た 症 例 を2例buckle plateを 用 い た移 植 骨 圧 着 法 を行 った症 例 を1例 報 告 し た. OPCDの マ テ リア ル は チ タ ン製 で あ りMRI も使 用 で き る.全 体 が1つ の 形 状 とな っ て お り, 左 右 の ネ ジ に て 圧 迫 が 加 え ら れ る よ う に な っ て い て,こ れ に よ っ て 亜 脱 臼 し た 骨 を整 復,固 定 す る も の で あ る. OPCDの 長 所 と して は, wiringと 比 較 して よ り安 全 な こ と,手 術 手 技 が 簡 単 で あ る こ と,固 定 力 が よい た め,早 期 離 床 が 可 能 で あ る こ と な ど が あ る.ま だ症 例 数 も少 な く,術 後 経 過 観 察 期 間 も短 い の で,今 後 も どの 手 術 法 が 適 切 か を 検 討 して い くつ も りで あ る.

8. 変 形 性 膝 関 節 症 に お け る軟 骨 病 変 の 術 中 肉 眼 所 見 に つ い て

国立岡山病院整形外科  新

田 浩 喜

岡山大学整形外科  井 上

一 

横 山 良 樹 

太 田 裕

介

西 田 圭 一 郎

【目的 】我 々 は,変 形 性 膝 関 節 症(OA)に お け る 全 入 工 膝 関 節 置 換 術(TKA)時 に 観 察 され る 大 腿 骨 膝 関 節 面 の 所 見 に つ い て 検 討 を 行 っ た. 【方 法 】 対 象 は1990か ら93年 の 間 に 岡 大 整 形 外 科 で 行 っ たOAのTKAで,軟 骨 の 状 態 の 記 載 の あ っ た29例32膝 で あ る.大 腿 骨 関 節 面 は 膝 蓋 骨 面 と 内 側 顆 ・外 側 顆 を前 方 ・中 央 ・後 方 面 の 計7面 に 分 け,軟 骨 が 消 失 し て い る か 検 討 した. 【結 果 】 軟 骨 の 消 失 は 膝 蓋 骨 面 が9膝,内 側 顆:前 方 面6膝 ・中 央 面26膝 ・後 方 面30膝,外 側 顆:前 方 面6膝 ・中 央 面7膝 ・後 方 面12膝 で, 内 側 顆 の 中 央 ・後 方 面 の 破 壊 頻 度 が 高 く, ACL の 断 裂 した 膝 に 軟 骨 消 失 が 強 い 傾 向 が あ っ た. 術 前 のFTAが 平 均184.9° ±14°で 内 反 傾 向 が 強 い こ と は,内 側 顆 面 の 軟 骨 破 壊 の 頻 度 が 高 い こ と と 一 致 し て い た. 【結 論 】 術 中 所 見 で 内 側 顆 面 の 破 壊 が 特 に 中 央 か ら 後 面 に か け て 進 行 し て お り,膝 運 動 時 に 荷 重 の か か る 内 側 顆 面 に 破 壊 が 進 ん で い た.

9. 慢 性 関 節 リ ウ マ チ(RA)に

お け るCharnley型THAの10年

時 の 成 績

岡 山大 学整 形 外科 

臼

井

正

明 

井

上

一 

横

山

良

樹

太

田 裕

介 

佐 々 木 和 浩

慢 性 関 節 リウ マ チ(RA)に 対 す るCharnley 型THA 10年 の 成 績 を 報 告 した.対 象 は1981年 か ら4年 間 に 当 科 で 施 行 し た29例35関 節 で,調 査 時 死 亡 して い た9例11関 節,追 跡 不 能 で あ っ た6例7関 節 を除 く14例17関 節 を 検 討 した.男 性3例4関 節,女 性11例13関 節,手 術 時 年 齢 は 平 均51歳,術 後 追 跡 期 間 は 平 均10.8年(8年 ∼12 年)で あ っ た. JOA scoreは 術 前 平 均36点 が 調 査 時63点 で,疼 痛 項 目は 術 前 平 均14点 が 調 査 時 36点 と 改 善 し て い た.藤 林 の 移 動 動 作 は 術 前 に 比 べ 改 善5例,不 変6例,悪 化3例 で あ っ た. X線 成 績 は ソ ケ ッ ト側,ス テム 側 と もにclear zone がstage 2ま で の 経 過 良 好 例 は10関 節59%で あ っ た.多 関 節 置 換 例 は76%で,平 均2.4関 節 の 多 関 節 置 換 術 を受 け て い た. 慢 性 関 節 リ ウ マ チ に 対 す る 全 人 工 股 関 節 置 換 術 は 優 れ た 除 痛 効 果 が あ り, RA患 者 のQOL向 上 に 役 立 つ もの と思 わ れ る.

10. 慢 性 関 節 リ ウ マ チ(RA)膝

に お け るMRI-特

に 骨 内 病 変 の 検

討-岡山大学整形外科 

太 田 裕 介 

井 上

一 

横

山 良 樹

臼 井 正 明 

国 定 俊 之

RAの 有 痛 膝 でMRI上 骨 内 病 変 を認 め る こ とが あ り,検 討 を行 っ た. 今 回1993年10月 よ り1年 間 に 当 科 及 び 関 連 病 院 で 膝X線 お よ びMRIを 施 行 し た29例43膝 を 検 討 し た.男4例6膝,女25例37膝,平 均 年 齢 58.0歳, X線 のLarsen分 類0∼Vが 各 々4, 15, 11, 5, 7, 1膝 で あ っ た.骨 髄 内 に2ス ラ イ ス以 上 で 認 め る病 変 を 骨 内 病 変 と定 義 し,臨 床 評 価 は 日整 会RA膝 治 療 成 績 判 定 基 準(JOA点) を用 い た. 【結 果 】関 節 面 に 近 接 しX線 上 の び ら ん に 相 当 す る病 変(Erosion型)を25例34膝 に 認 め,大 腿 骨 外 顆,顆 間 顆,顆 間 隆 起 に 多 く認 め た.骨 髄 内 に 辺 縁 不 明 瞭,地 図 上 に 分 布 す る病 変(Bone bruise型)を8例9膝 に 認 め,内 側compart mentに 多 く,痛 み の 強 い 症 例 に 多 く認 め た.ま た,骨 髄 内 に 広 く斑 紋 状 の 異 常 信 号 域 が 分 布 す る病 変(Spots型)を4例6膝,特 発 性 骨 壊 死

と思 わ れ る病 変 を1例1膝 に 認 め, 7例9膝 に は 病 変 を 認 め な か っ た.

【ま と め 】 膝 の 滑 膜 炎,水 腫 で は 説 明 困 難 な痛 み との 関 連 が 推 測 さ れ た.