変形性股関節症におけるWISH型股関節装具の動的バランスに及ぼす影響 ―Cross test, Timed up and go test, Multi-directional reach testの比較検討―

変形性股関節症における WISH型股関節装具の

動的バランスに及ぼす影響

Cross test, Timed up and go test, Multi-directional reach testの比較検討

佐 藤 江 奈， 佐 藤 貴 久， 吉 川 絢 子

山 路 雄 彦， 臼 田

滋， 渡 辺 秀 臣

要 旨

【背景・目的】 変形性股関節症に対する装具療法として WISH 型股装具を作成した. Harris Hip score (HHS) と JOA スコアにおいて有意な股関節機能の改善を認めている. 今回この股装具の動的バランスにお ける効果を調べた. 【対象と方法】 変股症患者 8名を対象とし, Cross test, Timed up and go test (TUG), Multi-directional reach Test (MDRT) の動的バランス検査を施行した. 【結 果】 検者内信頼性では Cross testにおける左右の振幅と最速 TUG および 側上肢での前, 側方の reach testに高い信頼性を認めた. 装具 非装着では, 患側上肢での前, 側方の reach test, 至適速度の TUG で特に信頼性は低かった. 今回の動的バラ ンス検査では装具装着による有意な効果は認められなかったが, 装具の有無にかかわらず HHSと最速 TUG の間に有意な負の相関を認めた. 【結 語】 装具を装着した条件でも最速 TUG は信頼性のある股関節機 能を反映していると えられた.（Kitakanto Med J 2008；58：387∼396）

キーワード：変形性股関節症, WISH 型股関節装具, cross test, Timed up and go test, reach test

は じ め に

変形性関節症 (Osteoarthritis,OA)は,関節軟骨の変性

と軟骨下骨の 化, 骨棘形成によって特徴づけられ, 関

節機能が障害される. 症状として痛みと可動性の減少, 関節周囲の筋機能低下が認められ, 日常生活 (Activities of Daily Living,ADL) が制限され quality of life(QOL) の低下に至る. 股関節に発症する変形性股関節症 (変股 症) は, 先天性股関節脱臼や臼蓋形成不全を原疾患とし た二次性変股症が大半を占め, 男女比では, 女性が約 7 倍である. 股関節の痛みは多様で, 疼痛のために歩行困 難な状態に陥るものから, 長く歩いた後の痛み, スポー ツの後の痛み, そして重い感じ, 張った感じ, 疲労感など がある. 初発時の年齢は,40歳代が最も多く,50歳代,30 歳代, 20歳代の順となっている. 加齢に伴い股関節は荷 重時に骨頭が上外方へ転位しようとする不安定性が認め られるようになる. 変股症では, この加齢による股関節 の不安定性が寛骨臼の変形により増強され, 病期の進行 に比例して脱臼, そして関節構造の破壊と進行する. 変股症の治療には保存療法と手術療法がある. 病期が 進み, 著しい変形により股関節機能の障害が強くなると 手術が行なわれるが, その方法は疼痛の軽減を目的とす ることから多くは人工股関節置換術が選択される. 本 術式により疼痛や股関節機能は著しく回復されるが, 生体の不適合反応により長期の効果持続が得られず, 多 くの症例で再置換術に陥ることが明らかとなった. こう した状況から手術の適応は可及的に遅らせることが好ま しい. 保存療法は, 薬物療法, 理学療法, そして装具療法 がある. 薬物療法の有効性は広く認められているが, 薬 物により副作用は避けられない問題として存在する. 理学療法では, 股関節周囲の筋力増強訓練とストレッチ ングが有効であると報告され, その効果はストレッチン １ 群馬県前橋市昭和町3-39-15 群馬大学大学院医学系研究科保 学専攻理学・作業療法学 野 ２ 群馬県前橋市昭和町3-39-22 群馬大学大学院医学系研究科医科学専攻整形外科学 野 平成20年８月21日 受付 論文別刷請求先 〒371-8511群馬県前橋市昭和町3-39-15 群馬大学医学部保 学科 合理学療法学 渡辺秀臣

グの方が優れていることが指摘されている. しかし, い ずれにしても積極的な理学療法の持続効果は長くても 9ヶ月であることも指摘されている. この理学療法,特に 運動療法が日常の生活に組み込まれ, かつ長期的に変股 症の治療として定着することが理想と えられる. 変股症に対する装具療法として和医大式股関節用 S 字型装具が開発された. 本装具は, 患側下肢立脚時に大 転子を外側より圧迫することにより, 骨頭が寛骨臼に対 し上外方へ転位する不安定性を抑制し, 安定性の悪く なった股関節を力学的にならびに機能的に補強するもの である. 私たちは, 和医大式股関節用 S字型装具をもと に, 軽量化と外見上の異和感を改善したものを作成し, WISH 型 S 字股関節装具 (WISH 型股装具) として報告 した. この WISH 型股装具による痛み軽減の維持のた めに股関節周囲の筋力増強を目的として, 日々の日常生 活の中で 30 以上の歩行を指示した. 多くの例で装着 後すぐに劇的に歩行時の痛みは改善され, 消炎鎮痛剤の 服用量も著しく軽減した.そして Harris hip score(HHS) と JOA scoreにおいて有意な股関節機能の改善が認めら れた. しかしながらこれらの評価は, 痛みという主観的 指標に強く依存した結果となったために, この装具療法 の生体力学的な効果判定を検討することによる客観的評 価が必要である. 股関節は, 立位時に体幹のバランス調節に大きな役割 を果たしている. バランス (平衡) は,力学では剛体にお いて作用している力の和と回転モーメントの和が各々ゼ ロの状態である. Shumway-Cookらは姿勢制御を「安定 性と定位という 2つの目的に関して空間における身体の 位置を制御することであり, 定位とは体節の相互関係お よび身体と環境の関係を適正に保持する能力」と定義し た. 静的姿勢保持に関するものは静的バランス (static balance), 意図的運動時のものは動的バランス (dynamic balance)に けられる.立ち上がり動作,歩行などの運動 時には常に支持基底面内に重心線が落ちるとは限らな い. 圧中心の移動可能な範囲の外に重心線が出た場合に は, 圧中心の調節によるバランスの維持は不可能となり, 股関節調節機能や重心制御によって重心の位置を調節す るか, 支持基底面を変えて対応する. こうした安定性限 界領域でのバランス能力に股関節機能は関与しており, 変股症では本バランス能力に障害が指摘されている. バランス評価には種々の方法があるが,Cross testは立 位での 4方向への移動におけるバランスを評価する. Cross testは, 両足の作用点 (Center of Foot Pressure; CFP) の軌跡線図から視覚的・定性的な評価が可能であ り, そのことから疾患の評価や治療効果の判定などに有 効である. Timed up and go test (TUG)は,立位や歩行 における動的バランスを評価する指標で, 起立, 歩行, そ

して着席という一連の動作に必要な下肢や体幹の筋力と 協調性, 方向転換に必要な立ち直り反応なども 合的に 評価をすることが可能である. また歩行の実用度を反

映し, 対象者の活動性を評価する指標となる.

Multi-directional reach test(MDRT)は,特別な機器を用いずに 臨床施設で簡 に行える検査で, 支持基底面を固定した 際の随意運動からバランスを計測する四方向 (前後左 右) への体幹傾斜動作に基づく検査であり, 前方傾斜動 作で最初に functional reach test (FR) として報告され, これを多方向に応用したもので, 転倒リスクの判別に役 立つ.

今回, HHSによる股関節機能評価に加えて, WISH 型 股装具装着者に対して Cross test, TUG, そして前方 (anterior) および側方 (lateral) の MDRT を施行し,各検 査結果の検者内信頼性とこれら動的バランス検査におけ る WISH 型股装具の効果について検討した. 対象および方法 対象 2007年 4月から 7月までの間に群馬大学医学部附属 病院 整形外科を外来受診した変股症患者 8名を対象と し,全 14回の測定を行った (Table 1).変股症の診断はア メリカリウマチ学会の診断基準により行い, また装具の 装着の適応は, 歩行時痛のある症例に対して荷重時徒手 的な大転子部圧迫により疼痛軽減が得られる症例を対象 とした. 変形性膝関節症を伴う者, 関節手術を施行した 者, 関節手術予定者は除外した. 変股症のレントゲン像 上の重症度は,Croweの 類により評価した. 動的バラ ンス評価の検者は 1名の理学療法士 (ES) が行った. この臨床研究は群馬大学の IRBに承認され, それぞれ の対象者から研究に参加することに同意を得た. WISH型股装具 WISH 型股装具は, 立脚時に大 骨大転子部を外から 内側に圧迫して支持し, 除痛と不良肢位の矯正, 支持性 の改善を意図した和歌山医大の装具を基に作成した. 和 歌山医大式股関節用 S字型装具の大転子圧迫ペロッテ の基部にあるユニバーサル・ジョイントを削除して, 大 部スプリントに大転子圧迫部 を一体化させ, 軽量化 と装着による装具の外側への突出を最小限に抑えて, 利 性の向上を目的とした. 結果的に 重量はほぼ 900g に抑えられ, 座敷での座位にも応用力を高めることが確 認された.

Harris Hip score (HHS) による股関節機能評価

股関節機能の客観的機能評価として HHSを用いた. 本機能評価法は, 痛み, 機能, 可動域, そして変形の 4つ

の機能評価から構成される. 本スコアは 100点満点で 算出され, 70点未満が乏しい股関節機能を表す. 動的バランス検査

Cross test, TUG, そして MDRT の 3種類の検査を施 行した. 各検査とも 1回の練習の後, それぞれ 3回ずつ 施行した. 検者内信頼性, intra-class correlation coeffi-cient (ICC) が高値であることが確認できた 7月以降は, 各検査は 1回ずつの施行とした. １）Cross test 石川らの方法に従って, 1枚の重心動揺計上に両側踵 部中心間距離を 15cm開脚し, 約 4秒間の安静立位の後, 前後右左の順で身体の重心を随意的に各方向に最大に移 動させ, 最後に約 4秒間の安静立位をとり, サンプリン グ周期 20msにて 40秒間計測した. 各方向への重心移 動は, 検者が 1秒ごとに数える 1から 8までの数に合わ せて行い, 4で最大移動し 8で元へ戻るようにした. 対象 者には, 動作中足底面が重心動揺計より離れないこと, 体幹の前・後・側屈と股・膝関節の屈曲が生じないこと を指示した. また足部は裸足, 視覚条件は開眼とした (Fig.1).移動方向は,前・後・右・左の順とした.左右 (X) 方向と前後 (Y) 方向におけるそれぞれの最大振幅 (XD, YD) を求めた (Fig. 2).

２）Timed up and go test (TUG)

対象者は高さ 46cmの肘付き椅子から立ち上がり, 3 m 離れた所まで歩き, 方向転換し, 歩いて戻り, 再び椅子に 座った. 通常の靴をはき, 常用の歩行補助具の 用を認 めたが, すべての症例で独歩にて施行可能であった. 歩 行速度は, 最初の 3例は Podsiadloらの方法に従って至 適速度で, 以降は TUG testの再現性や転倒に対する予 測が高いと報告されている Shumway-Cookらの方法に 従って最大速度にて行うよう指示した. 椅子から立ち 上がり, 歩行後椅子に着座するまでの時間をストップ ウォッチ (CASIO; HS-3C-8AJH) にて計測した.

Table 1 Patient characteristics

Patient number age sex ragiological grade site of OA hip time at the evaluation_(Mo) Harris score

1 49 F Ⅰ L 0 62.7 L 1 72.7 L 3 72.7 2 74 F Ⅰ R 12 91 3 42 F Ⅰ L 4 93 Ⅰ R 19 93 Ⅰ L 6 96 Ⅰ R 21 96 4 69 F Ⅱ L 6 69.7 5 32 F Ⅰ L 0 53 6 41 F Ⅱ R 12 93 7 51 F Ⅰ L 4 75.7 Ⅰ R 23 76 8 46 F Ⅰ L 6 91

OA osteoarthritis, Mo month, F female, R right, L left Radiological grade was evaluated according to Crowe et al

Fig. 1 Four-directional movements in cross test. Patients incline slowly their body forward (A), backward (B), and toward right (C) and left (D) sides on the flat measure plate.

３）Multi-directional reach test (MDRT)

Duncan 等は立位における前方向へのバランス評価の ために, 簡 かつ定量的な評価方法として functional reach test (FR) を開発した. 今回は, WISH 型股装具が 側方への圧迫作用を有することより, 側方へのバランス 評価を組み込み, Newtonらの方法に従って, 前方 (ante-rior MDRT) に加え, 側方への計測 (lateral MDRT) も 行った. 前方傾斜測定では, 対象者の肩峰の高さに合わ せて定規を壁に固定し, 靴のまま自然な開脚位で立位を 保持させ, 肩関節を 90°屈曲させ,屈曲した側の手指を伸 展位にした. 壁にもたれかかることなく, 定規に って 可能な範囲で上肢を前方に伸ばさせ, 支持基底面を変え ずにもっとも遠くまで到達した距離を測定し, 前方傾斜 に伴う第 3指先端の移動距離, anterior MDRT を記録し た. また, 左右方向へもそれぞれ同様に自然な開脚位で 立位を保持し, 測定上肢肩関節を 90°外転して,そこから 最大限側方に上肢を伸ば し た 時 の 移 動 距 離 を lateral MDRT として測定した. Anterior MDRT は Duncan 等 の報告した FR に一致するものである. 結 果 対象患者の特性について Table 1に対象者の特徴を示す. 対象者は 8名すべて 女性であり, 年齢は 32から 74歳, 平 50.5歳であった. Crowe 類では, Crowe grade I が 6例, Crowe grade II が 2例であった. 患側は, 両側 2例, 右側 2例, 左側 4例 で装着側は, 右 4関節, 左 6関節であった. S装具を装着 してから評価までの期間は 0から 23か月, 平 8.4か月 であった. 測定時の装着側の股関節 HHSは, 53から 96 点であり, 70点未満は 3例 3関節であった. このうち 2 例は装着時の scoreであり, 本装具の装着時には低い股 関節機能であること を支持する結果となった.また,経 時的変化が追えた 2例において, 症例 1では 62.7から 72.7点と 3ヶ月で 10点, 症例 3で 93から 96点と 2ヶ月 で 3点と股関節機能の改善が確認された. 各測定における信頼性 各バランステストの検者内信頼性を級内相関係数 ICC にて評価した (Table 2).Cross testは,3回ずつ施行 した 5例 7検査から計算し, ICC (1.3) では, 全てにおい て 0.9 以上の高い信頼性が得られた. また, ICC (1.1) で も, 左右方向の移動幅である XD においては, 運動時に, 患側への重心移動で股関節の疼痛を訴えることがあった が装具の有無にかかわらず 0.9 以上の高値を維持し, ま た前後方向の YD においても装具の有無にかかわらず 0.84以上の十 高い値が得られた. TUG に関しては, 3回ずつ施行した至適速度の TUG を計測した 3例 3検査と最速速度の TUG を行った 5例 6検査の ICC を別々に計算した. 興味深いことに至適速 度で計測したときには, 装具を着けていると高い再現性 ［ICC (1.1)＞0.9］を示したにもかかわらず,装具を着け ないと ICC (1.3)では 0.47であり,ICC (1.1)に至っては 0.228と低い値を示した. 一方, 最速速度の測定では, 装 具の有無にかかわらず, ICC (1.1) であっても 0.9 以上の 高い値が得られた. Anterior MDRT では, 側の上肢を用いた 4例 6検

Fig. 2 Representative data of the resultant trajectories of center of pressure depicted by a cross test. Distances of the amplitude of fore-after direction, and right-left side direction were evaluated as YD and XD, respectively.

査, 患側の上肢を用いた 6例 8検査, lateral MDRT では 側上肢を用いた 4例 5検査, 患側 6例 10検査におい て, 装具の有無それぞれの ICC を求めた. ICC (1.3) で

は, 側上肢を った時には, 装具の有無にかかわらず,

anteriorでも lateralでも 0.9 以上で,さらに ICC (1.1)で も 0.83以上の高値が得られ, 高い信頼性が確認された. 一方,患側上肢を用いると,至適速度での TUG と同様に 装具を装着すると再現性は高い信頼性が得られるが, 装 具を装着しないときには, ばらつきが大きく信頼性に乏 しい結果となった. 装具装着による効果の検討

各々の動的バランス検査, Cross testの XD と YD, TUG, anteriorと lateral MDRT における装具の効果を ウィルコクソンの符号順位和検定を用いて比較した結果 を Table 3に示す. Cross test左右方向の最大振幅 (XD) は, 装具の有無にかかわらず平 約 16cm, 中央値は装具 無しで 17.19cm, 装具装着時 18.4cmであった. また前後 方向の最大振幅 (YD) は,平 約 13cmで,中央値は装具 無しで 13.5cm, 装具装着時 14.33cmであり, いずれも装 具にて高い値であったが統計的に有意な改善効果には至 らなかった. TUG においては, 信頼性の高い最速歩行速度での検 査を行なった 7例 8検査を評価した. TUG の平 値は, 装具無しで平 7.28±1.4秒, 装具を装着すると 6.95± 1.14秒で, 中央値は装具無しで 8.03秒, 装具装着時に 7.55秒であった. 装具を装着すると速くなる傾向がみら れたが有意な差には至らなかった. なお, 至適速度で測 定した 3例を加え, 11例で比較したところ, 有意差 (P＝ 0.0409) をもって平 約 0.3秒の短縮効果がみられた. MDRT では信頼性の高い 側上肢を用いた検査結果 を検討した. Anterior MDRT は, 装具の有無にかかわ らず平 約 31cm, 中央値は装具無しで 31cm, 装具装着 時に 32cmであった. Lateral MDRT は, 装具装着によ り平 で約 2 cmの制限が見られたが有意な変化はなら なかった.

動的バランス評価間および Harris hip score(HHS)との 相関

Cross testの XD, YD, TUG, anterior and lateral

Table 2 Intraclass correlation coefficients (ICC) for selected variables of the dynamic balance tests

Variable number of patients

WISH type hip brace without ICC (1.1) ICC (1.3) with ICC (1.1) ICC (1.3) Cross test XD 7 0.933 0.977 0.978 0.992 YD 7 0.84 0.94 0.845 0.943 TUG comfortably 3 0.228 0.47 0.918 0.971 quickly 6 0.963 0.987 0.964 0.988 M DRT (Anterior) contra-affected arm 6 0.834 0.938 0.9 0.964 affected arm 8 0.611 0.825 0.965 0.988 M DRT (Lateral) contra-affected arm 5 0.855 0.949 0.882 0.957 affected arm 10 0.511 0.758 0.862 0.946

MDRT Multi-Directional Reach Test, TUG Timed up and go test, XD X disance, YD Y distance Values with bold type indicate those more than 0.9

Table 3

variable number of patients WISH type hip brace

With Without p value

XD 11 16.17±4.02 15.75±4.25 0.6566 YD 11 13.73±2.7 13.4±2.59 0.2664 TUG 8 6.95±1.14 7.28±1.4 0.1235 M DRT (Anterior) contra-affected arm 7 31.86±3.24 31.43±3.51 0.7532 M DRT (Lateral) contra-affected arm 6 14.67±2.88 16.33±2.73 0.0935 MDRT Multi-Directional Reach Test, TUG Timed up and go test, XD X disance, YD Y distance

No probability of significant difference between with and without WISH hip brace according to the Wilcoxon matched-paired test

MDRT および HHS のそれぞれの関連性についてピア ソンの相関係数を用いて評価した (Table 4, 5). HHSは 装着側の股関節機能を表す値を用いた. 今回行った各測 定値間に有意な相関を認めたものは, Cross testの XD と YD の間で, 装具無しでも (r＝0.761,p＝0.0065),装具 装着時でも (r＝0.865,p＝0.0009)高い相関が確認された. また, HHSとの間には, 装具を装着しない時の最速計測 の TUG (r＝−0.754,p＝0.03065)と装具を装着したとき の最速計測の TUG (r＝−0.906,p＝0.00188)に有意な負 の相関を認め, 装具の有無にかかわらず股関節機能が高 くなるほど TUG は早く行なうことができることが確認 された. 察 今回の研究の目的は, 変股症の患者に装具を装着した ときの動的バランスに及ぼす効果を調べることである が, 今回用いた動的バランス検査の信頼性に対しては今 までに検討されていない. 測定の信頼性を級内相関係数 ICC (1.1)および ICC (1.3)にて評価した. Cross testの 前後 (YD) および左右の振幅 (XD) の測定, 最速速度で 施行した TUG, そして 側上肢を用いた前方および側 方の reach testでは, 装具の装着の有無にかかわらずに 0.9 以上の高い ICC (1.3) の値が得られた. また, ICC (1.1) でも, 0.83以上の十 高い値が得られた. Cross test の再現性について級内相関係数の検討報告は見当た らないが, 被検者と計測時を要因とした二元配置 散 析による検討では被検者によるばらつきに対して, 計測 時検者内の有意なばらつきは見られないと報告されてい る. TUG に関しては, Podsiadlo らは高齢者において ICC, 0.99 の高い相関を報告した. さらに, 橋立らは至 適速度, 最大速度ともに ICC (1.2), 0.99 の高い信頼性を 報告している. Anterior MDRT/FR の信頼性について

Fig. 3 Relationship of the TUG score and the Harris hip score in patients without (A) or with (B) WISH-type hip brace, providing significant correlation coefficients with 0.754, or 0.907, respectively.

Table 4 Correlation coefficients between variables examined in patients without WISH hip brace

variables XD YD TUG MDRT (Anterior) MDRT (Lateral) Harris score XD ― 0.761 (11) 0.329 (8) 0.519 (7) 0.483 (6) 0.468 (11)

YD ― ― 0.347 (8) 0.447 (7) 0.53 (6) 0.295 (11)

TUG ― ― ― 0.263 (6) −0.015 (6) −0.754 (8)

MDRT (Anterior) ― ― ― ― 0.705 (6) 0.0084 (7)

MDRT (Lateral) ― ― ― ― ― 0.614 (6)

Parenthesis indicates number in patients

Significant correlation with p value less than 0.05

Table 5 Correlation coefficients between variables examined in patients with WISH hip brace

variables XD YD TUG MDRT (Anterior) MDRT (Lateral) Harris score XD ― 0.865 (11) 0.012 (8) 0.122 (7) 0.183 (6) 0.449 (11)

YD ― ― −0.057 (8) 0.481 (7) 0.542 (6) 0.412 (11)

TUG ― ― ― −0.368 (6) 0.266 (6) −0.906 (8)

MDRT (Anterior) ― ― ― ― 0.533 (6) 0.49 (7)

MDRT (Lateral) ― ― ― ― ― 0.184 (6)

Parenthesis indicates number in patients

は, Duncanらは, 定規による測定において ICC, 0.98の 高い値を報告し, 側方への reach testでも Newtonらは, 高齢者において前方・後方・右方・左方において ICC (1.2) を 0.942, 0.929, 0.926, 0.947と高い信頼性を報告した. 以上の結果から,Cross testの前後 (YD)および左右の振 幅 (XD) の測定, 最速速度で施行した TUG, そして 側 上肢を用いた前方および側方の reach testにおける計測 信頼性は装具の有無にかかわらず, 1回の測定でも十 な信頼性が得られると えられた. 一方, 至適速度の TUG, 患側上肢をもちいた anterior MDRT と lateral MDRT では, 装具を着けた場合には ICC (1.1) は 0.83以上の高い値が得られたのに対して, 装具を装着しないと 0.65以下の測定信頼性の低下が見 られた. 今回装具を装着しない状態での至適速度での TUG において低い信頼性を呈した原因は不明である. 橋立てらは 5 m至適速度では再現性が低く, 歩行距離を 長することでパフォーマンスが一定に得られにくくな る可能性を指摘している. 本研究では測定距離は 3 m と一定であるために, 距離の関与は えにくい. 装具に より測定の信頼性が高まることより, 装具により改善さ れる股関節機能が, これらの検査の信頼性に関与してい ることが えられたが, この機能の詳細については今後 の研究から明らかにする必要がある. 今回の検索では, Cross testの左右方向の最大振幅 (XD) および前後方向の最大振幅 (YD) は, いずれも装 具の装着による有意な影響は見られなかった. Cross test における振幅には足趾部の機能が反映されることが報告 されている. 竹内は, 随意的な重心の前方移動時におい ては, 効果器としての足趾機能の影響が大きいことを指 摘した. また下肢機能に問題のない 常学生に行った Cross testでは,前方への足圧中心の移動には第 2趾から 第 5趾より, 母趾の方が優位に関与していたことを報告 している. さらに左右方向においては, 右方向では足趾 部の条件が変化してもほとんど違いが認められなかった のに対し, 左方向は足趾の条件の違いが移動範囲に影響 を及ぼしていることが確認された. しかしながら Cross testにおける股関節機能の役割に対する報告はなく, 高 い再現性を示したにもかかわらず股関節機能を改善する WISH 型股装具に改善効果を認めないことは, Cross test における股関節の影響は, より末梢の関節機能に比べて 少ないことが示唆され, 今後症例を重ねて, 装着期間な どを 慮したさらなる検討が必要であることが示唆され た.また,装具を装着しない状態で左右振幅 (XD)と前後 振幅 (YD) の間には高い相関を認めた. 正常人における Cross testの成績は前後及び左右方向とも足長, 足幅の 60％前後の shiftが可能であり, 安楽足位, 開眼時が最大 の値を示すと報告されている. このことから Cross test に表現される個人のバランス能力は移動方向に関係なく 発現されることが えられる. TUG は, HHS との間に装具を装着しない状態で有意 な負の相関を認めた. 装具を装着するとこの相関係数は さらに高まり, TUG の結果は HHSと強い関連が示唆さ れた. このことは装具の有無にかかわらず最速速度の TUG が股関節機能を反映することを示唆した. しかし ながら,HHSでは装具により有意な改善効果が確認され たが, 最速歩行速度で測定した 8例の TUG において, 装具により得られた約 0.4秒, 約 5％の短縮は統計学的 有意差にはならなかった. TUG は, 起立, 歩行, そして 着席という一連の動作に必要な下肢や体幹の筋力と協調 性を 合的に評価し, 歩行の実用度から対象者の活動性 を評価する. TUG の歩行時間の遅 は移乗動作, 歩行, 階段昇降, 屋外活動などの日常生活活動の低下を反映す る. WISH 型股装具の効果は疼痛の軽減と ADL 動作 の改善が報告されていることから, 今回 TUG で装具の 発現効果が得られなかったのは症例数が少ない可能性が えられた. 前方リーチテストである anterior MDRT では装具の 装着にかかわらず, 約 31cmであり装具の改善効果は見 られなかった.Anterior MDRT は前方への足圧中心の移 動量との相関が確認されているが, anterior MDRT と Cross testの前後方向の最大振幅 (YD) とは相関が見ら れなかった.また,Newtonらは,Anterior MDRT が高齢 者の歩行能力との有意な相関を報告したが, 今回 TUG と anterior MDRT と の 相 関 は 認 め ら れ な かった. Newton らの研究では, 地域在住高齢者が対象で, 平 年 齢 74.1歳であるのに対して, 本研究では対象者の平 年齢 50.5歳と若い.一方,本検査のリーチ動作は,股関節 屈曲, 足関節背屈運動, そして体幹動作など複合動作で ある. 藤沢らは, 脳卒中片麻痺患者を対照とした ante-rior MDRT では非麻痺側で麻痺側の機能低下を補い正 常範囲まで前方へ リーチ 動 作 が で き る こ と を 示 し, anterior MDRT が下肢機能を直接反映するものではな く, 身体全体の機能を反映していることを示唆した. 変 股症に罹患する年齢は歩行機能の低下が発現するより若 い年代であり, anterior MDRT には装具による股関節へ の改善効果が現れないことよりも, 変股症では anterior MDRT では異常が確認されないことが示唆された.

一方, 側への側方 reach testである lateral MDRT で は, 装具装着により約 2 cmの減少が見られた. この効果 は 有 意 で は な く 傾 向 が あ る 程 度 に 留 まった が (p＝ 0.0935), 装具で得られた安定性がリーチの伸張よりも制 限方向に変化することは興味深い. 本検査では, 患側股 関節は外転を強制される. これは, 患側大転子の圧迫力 が強まることになり, この制限は装具の効果の指標にな

る可能性を示唆するものであり, 今後症例数を増やして 検討する予定である.

ま と め

1. WISH 型股装具装着をした変股症患者 8名を対象 とし, 動的バランス検査である Cross test,Timed up and go test (TUG), Multi-directional reach Test (MDRT) を施行し, 各検査結果の検者内信頼性とこ れら動的バランス検査における WISH 型股装具の 効果について検討した.

2. 級内相関係数 ICC による検者内信頼性の評価にお いて, Cross testにおける左右の振幅と最速の TUG および 側上肢での前, 側方の reach testに高い再 現性を認め, 1回の測定でも十 な信頼性が得られ ると えられた. 一方, 装具非装着では, 至適速度の TUG,患側上肢での前,側方の reach testで特に信頼 性が低かった. 3. 今回行なったバランス検査では装具の装着による有 意な効果は確認されなかったが, 信頼性の高い検査 については, 今後症例数を重ね, 装着期間などを 慮した詳しい検討が必要と えられた. 4. 装具の有無にかかわらず HHS と TUG の間に有意 な負の相関がみられた. 装具の有無にかかわらず最 速 TUG が股関節機能を反映することが示唆され た. 文 献

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Effect of WISH-Type Hip Brace on Dynamic Balances

in Patients with Hip Osteoarthritis

Comparative Evaluation Among Cross Test, Timed Up

and Go Test, M ulti-directional Reach Test

Ena Sato,

Takahisa Sato,

Ayako Yoshikawa,

Takehiko Yamaji,

Shigeru Usuda

and Hideomi Watanabe

1 Department of Physical and Occupational Therapy, Course of Health Science, Gunma University Graduate School of Medicine

2 Department of Orthopaedic Surgery, Gunma University Graduate School of Medicine

Background& purposes: WISH-type hip brace has been used for patients with painful hip osteoarthritis. Both Harris and JOA scoring systems have indicated significant improvement of hip function. The present study examined the effect of the brace on dynamic balances in those patients. Patients & methods: We performed dynamic balance measures including Cross test, Timed up and go test (TUG) and Multi-directional reach test (MDRT) in 8 patients with osteoarthritis (OA) of the hip. Results: High intra-class correlation coefficients (ICCs) were obtained in the distances of the amplitudes in both fore-after and lateral directions,which were depicted by cross test,quickly performed TUG,and anterior and lateral multi-directional functional reaches with only non affected-side arm. In contrast,when the brace was not applied, low ICCs were observed in comfortably performed TUG and MDRT with affected-side arm. While application of the brace did not show any significant effect on the dynamic balances performed here, there was a significant negative relationship between HHS and TUG with as well as without WISH-type hip brace. Conclusion : Quickly performed TUG may reflect hip functions in hip OA patients even with the hip brace.（Kitakanto Med J 2008；58：387∼396）

Key Words： hip osteoarthritis,WISH-type hip brace,cross test,timed up and go test,reach test