68 症例は51歳男性．昭和59年10月出勤途中主とし て左方視時に複視を自覚．11月当科初診時，左V、， VI脳神経の異常が認められたが症状はほぼ2週 間で消失した．昭和62年3月再び左III脳神経麻 痺が出現し当科に入院した．眼窩静脈撮影では左 海綿静脈洞の造影不良であった．昭和63年6月複 視を認め，左V1， VI脳神経麻痺が出現した．眼窩 静脈撮影で左海綿静脈洞の閉塞，CTで同部の
high density， MRI（T2強調画像）で無信号であっ た． 本症例は反復する外眼筋麻痺を主徴とし，鑑別 すべき疾患としてTolosa−Hunt症候群，腫瘍，多 発脳神経炎などが考えられたが，臨床症状，検査 所見から海綿静脈洞症候群と診断した．その原因 として海綿静脈洞血栓症を考え，症状再燃の機序 について考察を加えた． 21．冠動脈病変に特発性血小板減少性紫斑病 （ITP）を合併し冠動脈バイパス術を施行し得た1 例 （循環器内科） ○上塚 芳郎・玉城 明美・田中 直秀・ 青崎 正彦・細田 瑳一 （循環器外科）小柳 仁・遠藤 真弘 （内科1）押味 和夫 今回我々はITPに高度な冠動脈病変を合併し， ガンマグロビン大量投与により冠動脈バイパス術 を行った1症例を経験した．症例は53歳の男性で， 3年前より軽い出血傾向があった．60年1月労作 性狭心症を発症．同時に血小板減少（2∼3万／ mm3）を指摘されていたが放置．62年5月冠動脈 造影を行ったところ三枝病変で冠動脈バイパス手 術の適応と考えられた．しかし，血小板減少が存 在するため，手術リスクが高いと考えられたため， ガンマグロブリン20gr／日を5日間投与しながら 血小板数の上昇が生じた時点で手術を行うことと した．投与後8日目に血小板数10万／mm3に増加 したので無事に手術を行うことができた．また興 味深い知見として血小板数と平均血小板容能との 間に負の相関関係が認められた． 22．CTにおける健常日本人の大動脈径の計測 （放射線科）松永和歌子 第三世代CTにより，健常日本人の胸部大動脈 径および腹部大動脈径を性，部位別に計測した． 対象症例数は各300例，年齢は2歳から84歳で10年 毎の8グループに分けて，その経年的変化につい て検討した． 大動脈径は経年的に増大するが，増大様式は一 様でなく，男性の胸部大動脈では30∼39歳迄比較 的急激に増大するが，腹部大動脈では20歳以後は 増大率が低下していた．これに反し女性では全て の部位で等差級数的に増大が認められた．次に， 部位別の変化を見ると大動脈は中枢側から末梢側 へは自然な先細り（tapering）を示すが，その程度 は胸部の方が腹部より大で，経年変化には性差が 見られた．これらより，年齢，性，部位別の大動 脈径の計測は異常の判定に有用であることが示唆 された． また，第10胸椎および第3腰椎の椎体横径に対 する大動脈径の比率を算出すると，30歳以後ほぼ 一定で，簡便な健常値の指標して有用と考えられ た． 23．Carbo−Medics弁による弁置換術の早期臨 床成績 （循環器外科） ○川合 明彦・遠藤 真弘・林 久恵・ 橋本 明政・小柳 仁 人工弁置換術において，当科では二葉性傾斜型 ディスク弁であるSJM弁を第一選択とし術後の 血行動態としては，ほぼ満足のいく結果を得てき た．しかし遠隔期の血栓塞栓症，溶血性貧血，弁 機能不全の発生を認め，より良い人工弁の開発が 待たれていた．今回新しい人工弁であるCarbo Medics弁（CM弁）の臨床治験の機会を得たので
報告する．CM弁はSJM弁と同じ二葉性傾斜型
ディスク弁で血行動態的にはSJM弁と同様であ るが，弁座と焼魚の改良により強度と抗血栓性が 改善されている． 本年8月より治験を開始し18例，23個の移植が 行われた．術式は，AVR 5例， MVR 16例， TVR 2例である．術後早期の成績では，valve−related complicationの発生はなく，術後カテーテル検査 の結果を施行した症例で検討するとPCW 18．9→ 一158一69 12．OmmHg， CO 4，14→5．101／minと改善し，僧 帽弁位で計測した人工弁圧格差は，ほぼOmmHg と良好であった． 24．左上大静脈遺残に対し心房内血流転換を 行った冠静脈洞型心房中隔欠損症の1治験例 （循環器小児外科） ○原 修二・今井 康晴・黒沢 博身・ 福地 晋治・藤原 直・寺田 正次・ 三木 理・大塚 吾郎 症例は5ヵ月の女児．正常分娩で，生心時に特 に異常を認めなかったが，2ヵ月検診時，陥没呼 吸を指摘され，3ヵ月時，心臓カテーテル検査で 心房中隔欠損症，心室中隔欠損症，左上大静脈遺 残，肺高血圧症と診断された．5ヵ月時，手術目 的で当科入院となった．手術は，左房内で導管を 作製し，左上大静脈を小さな心房中隔欠損を通し て右図に導く心房内血流転換術，冠静脈洞型心房 中隔欠損パッチ閉鎖術，心室中隔欠損パッチ閉鎖 術を施行し，術後経過は良好であった．冠静脈洞 型心房中隔欠損症はまれな心疾患で，しぼしぼ左 上大静脈遺残を合併し，脳膿瘍や脳塞栓などの重 大な合併症を惹起する．今回，左上大静脈遺残に 対して新しい術式を行ったので報告する． 25．小児期の正常血圧の検討一日韓両国の測定 結果比較検討一 （第2病院小児科） ○川野辺重之・山崎 公恵・藤田 幸子・ 村田 光範・草川 三治 小児の血圧検診は，採血等の身体的侵襲がなく 手軽に行える検査であり，高血圧児の選別のみな らず，小児期から血圧をモニターする習慣をつけ るといった点でも意義のあることだと考えてい る．今回我々は経済的に急成長をし，かつてのわ が国の状況を追っていると思われる韓国の小児と わが国の小児の血圧値を比較検討する目的で韓国 ソウル市と東京都江戸川区および千葉県習志野市 在住の6歳から18歳までの小児（男児；日本2，754 名，韓国4，809名，女児；日本2，594名，韓国2，900 名）について，身長，体重，血圧（収縮期と拡張 期）の測定を行い，各年齢層の平均値，標準偏差 を算出したので，ここに報告する． 〔総説〕 慢性関節リウマチの病態に関する最近のトピッ クスーとくに滑膜細胞の免疫学的特性とRAの 病因に関する役割を中心に一 （リウマチ痛風センター）西岡久寿樹 近年，慢性関節リウマチの病態にかかわる種々 の免疫担当細胞の役割が相次いで明らかにされて 来ている．私達の研究室では現在RAの主病変で ある滑膜組織における免疫異常の成立機序につい て種々の立場から検討を加えて来ている．下記の 要項について最近の知見を中心に解説してみた い． 1）RAの初期および活動期における各種の滑 膜細胞の機能とその表面抗原タンパクの特性 2）滑膜組織における抗原提示細胞とclass II 抗原分子の役割 3）滑膜細胞より産生される各種リンフォカイ ンの免疫異常および炎症の遷延化における役割 4）滑膜細胞を活性化させる各種の外囚性およ び内因性因子の役割について 5）RAにおける骨軟骨の破壊メカニズムの特 性 以上の病因および病態に関する私達の研究室で の成績の他，最近開発されて来ている抗リウマチ 剤の臨床的，免疫学的特性についてもふれてみた い． 一159一
