目次序章計画策定にあたって 1 計画策定の趣旨 1 2 第 2 期計画における特定健診特定保健指導の基本的な考え方 2 3 計画の位置づけ 3 4 計画の期間 3 第 1 章妙高市の現状 1 加入者の状況年齢構成 4 (1) 世帯数及び被保険者数の推移 4 (2) 妙高市及び被保険者年齢別構成

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妙高市国民健康保険

第２期特定健康診査等実施計画

（計画期間：平成２５年度∼平成２９年度）

平成２５年３月

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序章計画策定にあたって１計画策定の趣旨１２第２期計画における特定健診・特定保健指導の基本的な考え方２３計画の位置づけ３４計画の期間３第 1 章妙高市の現状１加入者の状況・年齢構成４（１）世帯数及び被保険者数の推移４（２）妙高市及び被保険者年齢別構成割合４２健康に関する概況５（１）標準比死亡比（ＳＭＲ）の状況６（２）平均寿命と健康寿命７第２章第 1 期計画の評価１目標達成状況８（１）実施に関する評価８ ① 特定健診実施率８ ② 特定保健指導実施率９（２）成果に関する評価１０ ①メタボリックシンドローム（該当者及び予備群）の減少率１０第３章第２期計画に向けての現状と課題１医療費と健診結果からみた健康状況と課題１２（１）医療費１２（２）健診結果からみた健康状況と課題１４ ①メタボリックシンドローム１４ ②循環器疾患１６ ③糖尿病１８ ④慢性腎臓病２０ ⑤生活習慣病に関連する健診項目の標準化有所見比（ＳＰＲ）２２第４章特定健診・特定保健指導の実施１特定健診・特定保健指導の国の目標値２４２市の目標値２４３成果目標２４４対象者数の見込み２５５特定健診の実施２５

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（１）対象者２５（２）実施場所２５（３）実施形態２５（４）委託基準２５（５）代行機関２５（６）実施項目２６（７）案内方法２７（８）特定健診受診率向上対策２７（９）委託単価・自己負担２８（１０）受診券の交付・健診実施スケジュール２８（１１）特定健診の関係機関について２９６特定保健指導の実施３０（１）健診から保健指導実施の流れ３０（２）特定保健指導実施率の向上対策３０（３）特定保健指導の評価３０第５章特定健診・特定保健指導の結果の通知と保存１特定健診・保健指導のデータの形式３２２特定健診・保健指導の記録の管理・保存期間について３２３記録の提供の考え方３２４個人情報保護対策３２第６章結果の報告３３第７章特定健康診査等実施計画の公表・周知３３第８章特定健康診査等実施計画の評価・見直し３３

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序章計画策定にあたって 1 計画策定の趣旨近年、我が国は、急速な少子高齢化、経済の低成長への移行、国民生活や意識の変化などの環境変化に直面しており、医療保険制度においては、国民皆保険を堅持し将来にわたり医療制度を継続可能なものとしていくことが求められています。このような状況に対応するため、国においては、平成 20 年度に高齢者の医療の確保に関する法律（以下「法」という。）が施行され、生活習慣の改善による糖尿病や高血圧等の生活習慣病の予防対策を進め、発症を予防し、重症化を抑えるとともに、医療費の削減を目指すことを目的に、メタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）に着目した生活習慣病予防のための特定健康診査（以下「特定健診」という。）、特定保健指導が開始されたところであります。妙高市国民健康保険（以下「国保」という。）においても、法第 18 条に定められた「特定健康診査等基本方針」（以下「基本方針」という。）に基づき、平成 20 年から平成 24 年度までの 5 年間の第１期特定健康診査等実施計画（以下「第１期計画」という。）を策定し、健康寿命の延伸と医療費の削減を目指し、特定健診・特定保健指導に取り組んできました。これらの成果として、一人当たり医療費は、高齢化率が高い要因も重なり、県平均を上回っているものの、近年では、県平均額との差が縮小し、また、特定保健指導対象者が減少するなどの結果が得られています。第２期特定健康診査等実施計画（以下「第２期計画」という。）においては、第１期計画期間の目標達成状況と取り組み内容を評価するとともに、今後５年間の目標及び取組内容を定め、特定健診受診率及び特定保健指導実施率の向上を通じ、健康寿命の延伸と国保医療費の削減を目指します。１【メタボリックシンドローム（内臓脂肪症候群）に着目する意義】（厚生労働省「標準的な健診・保健指導プログラム（確定版）」より）平成 17 年 4 月に日本内科学会等内科系 8 学会が合同でメタボリックシンドロームの疾患観念と診断基準を示した。これは、内臓脂肪型肥満を共有の要因として、高血糖、脂質異常、高血圧を呈する病態であり、それぞれが重複した場合は、虚血性心疾患、脳血管疾患等の発症リスクが高く、内臓脂肪を減少させることでそれらの発症リスクの低減が図られるという考え方を基本としている。すなわち、内臓脂肪型肥満に起因する糖尿病、高脂血症、高血圧は予防可能であり、また、発症してしまった後でも、血糖、血圧等をコントロールすることにより、心筋梗塞等の心血管疾患、脳梗塞等の脳血管疾患、人工透析を必要とする腎不全などへの進展や重症化を予防することは可能であるという考え方である。内臓脂肪症候群（メタボリックシンドローム）の概念を導入することにより、内臓脂肪の蓄積、体重増加が血糖や中性脂肪、血圧などの上昇をもたらすとともに、様々な形で血管を損傷し、動脈硬化を引き起こし、心血管疾患、脳血管疾患、人工透析の必要な腎不全などに至る原因となることを詳細にデータを示すことができるため、健診受診者にとって生活習慣と健診結果、疾病発症との関係が理解しやすく、生活習慣の改善に向けての明確な動機づけになると考える。

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２第２期計画における特定健診・特定保健指導の基本的な考え方特定健診・特定保健指導の特徴、目的、内容、対象者、方法、評価等についての基本的な考え方(表１）は、第１期計画と同様であり、メタボリックシンドロームに着目した特定健診・特定保健指導の実施と対象者の行動変容を目的としています。また、特定保健指導の対象から外れる非肥満者に対しても、循環器疾患等になる危険度（以下「リスク」という。）に応じて保健指導の対象者とし、より積極的に重症化予防を進めます。表１メタボリックシンドロームに着目した生活習慣病予防のための特定健診・特定保健指導の基本的な考え方項目内容特定健診・特定保健指導の関係メタボリックシンドロームに着目した生活習慣病予防のための特定保健指導を必要とする者を抽出する健診特徴メタボリックシンドロームの減少など結果を出す保健指導目的メタボリックシンドロームに着目した保健指導と対象者の行動変容 ⇒リスクがある対象者に対し、保健師、管理栄養士が行動変容につながる保健指導を行う内容対象者により自己選択と行動変容 ⇒対象者が代謝等の身体のメカニズムと生活習慣との関係を理解し、生活習慣の改善を自ら選択し、行動変容につなげる特定保健指導の対象者特定健診受診者全員に対し、必要度に応じ、階層化された保健指導を提供 ⇒リスクに基づく優先順位をつけ、特定保健指導の必要性に応じて「情報提供」「動機づけ支援」「積極的支援」を行う方法健診結果の経年変化及び将来予測を踏まえた保健指導 ⇒データ分析等から健康課題を把握し、課題解決に向けた効果的な保健指導を計画的に実施する ⇒個々人の健診結果に基づき、生活実態に応じた生活習慣改善の保健指導を行う評価メタボリックシンドロームの減少率 ⇒メタボリックシンドロームの該当者・予備群の 25％減少（平成 20 年度比）実施主体医療保険者（妙高市国民健康保険）２

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３計画の位置づけこの計画は、「法」第 18 条（特定健康診査等基本方針）に基づいて実施する特定健診・特定保健指導の基本的な方針を示すものです。計画の策定にあたっては、第１次妙高市総合計画及び第２次妙高市すこやかライフプラン２１（健康増進計画）と整合性を図っています。４計画の期間この計画の計画期間は、平成 25 年度から平成 29 年度までの５年間とします。３

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第 1 章妙高市の現状１加入者の状況・年齢構成（１）世帯数及び国保被保険者数の推移妙高市の総人口は減少傾向にあり、平成 24 年 3 月末現在、35,866 人となっています。国保被保険者数も同様に減少傾向にあり、8,644 人となっています。市の総世帯数は、１世帯当たりの世帯人数の減により増加傾向にあり、平成 24 年 3 月末現在、12,273 世帯となっている一方、国保世帯数は減少傾向にあり、5,064 世帯となっています（表２）。表２世帯数及び国保被保険者数の推移（年度末）妙高市国保年度 _世帯数 (世帯) 人口（人）世帯数 (世帯) 被保険者数（人）世帯加入率（％）被保険者加入率（％）１世帯当たり被保険者（人） H20 12,168 37,150 5,205 9,065 42.78 24.40 1.74 H21 12,246 36,745 5,115 8,870 41.77 24.14 1.73 H22 12,242 36,311 5,106 8,760 41.71 24.12 1.72 H23 12,273 35,866 5,064 8,644 41.26 24.10 1.71 （２）妙高市及び被保険者年齢別構成割合国保被保険者の占める割合が最も高い年齢区分は、70 歳から 74 歳で約 83％、続いて高いのは、60 歳から 69 歳で約 61％となっています。また、特定健診対象年齢の 40 歳から 74 歳までの年代では、約 41％となっています（表３）。表３妙高市及び被保険者年齢別構成割合（平成２４年３月３１日現在）妙高市国保年齢区分人口（人）構成割合(%）被保険者数(人) 構成割合(%) 被保険者の妙高市に占める割合(%) 0∼9 2,553 7.12 280 3.24 11.0 10∼19 3,465 9.66 424 4.91 12.2 20∼29 3,197 8.91 496 5.74 15.5 30∼39 3,753 10.46 613 7.09 16.3 40∼49 4,275 11.92 721 8.34 16.9 50∼59 4,805 13.40 996 11.52 20.7 60∼69 5,370 14.97 3,282 37.97 61.1 70∼74 2,195 6.12 1,832 21.19 83.5 75∼ 6,253 17.44 0∼39（再掲） 12,968 36.16 1,813 20.97 14.0 40∼74（再掲） 16,665 46.46 6,831 79.03 41.0 合計 35,866 100.00 8,644 100.00 24.1 ４

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２健康に関する状況妙高市の健康に関する概況並びに県・国との比較は表４のとおりです。５表４県・国と比較し数値が高い傾向にあるもの割合等割合等割合等 35,457 人 − 2 ,3 74, 45 0 人 − 128 ,0 57 ,35 2 人 − 0 ∼ 1 4 歳 4,346 人 12.3% 3 01, 70 8 人 1 2. 7 % 16 ,8 03, 44 4 人 13 .1 % 15 歳 ∼ 6 4 歳 20,407 人 57.6% 1 ,4 41, 26 2 人 6 0. 7 % 81 ,0 31, 80 0 人 63 .3 % 6 5 歳以上 10,631 人 30.0% 6 21, 18 7 人 2 6. 2 % 29 ,2 45, 68 5 人 22 .8 % （再掲） 75 歳以上 6,089 人 17.2% 3 33, 34 0 人 1 4. 0 % 14 ,0 72, 21 0 人 11 .0 % 割合割合割合出生 259 人 − 1 8,0 83 人 − 1 ,0 71, 30 4 人 − H 2 2 人口動態調査低出生体重児（ 2 , 5 0 0ｇ未満） 20 人 8.47 （出生千対） 1,5 97 人 8. 8 （出生千対） 1 03, 04 9 人（出生千9 .6 対）極低出生体重児（ 1 , 5 0 0ｇ未満） 2 人 0.77 （出生百対） 1 38 人 0. 76 （出生百対） 8 ,08 6 人（出生百0 . 7 5 対）死亡原因人数 10万対 1 0万対 1 0万対１位悪性新生物(がん) 156 人 440.0 327 .7 27 9. 7 ２位心疾患 66 人 186.1 170 .2 14 9. 8 ３位脳血管疾患 64 人 180.5 146 .0 9 7.7 ４位肺炎 57 人 101.5 105 .6 9 4.1 ５位老衰 17 人 47.9 52. 5 3 5.9 ６位不慮の事故 17 人 47.9 44. 2 3 2.2 ７位自殺 10 人 28.2 28. 6 2 3.4 49 人 10.1% 3,2 34 人 12. 1% 17 6,5 49 人 14 .7 % 男性 36 人 15.3% 2,2 91 人 16. 6% 11 9,9 65 人 18 .9 % H 2 2 人口動態調査女性 13 人 5.2% 9 43 人 7. 4% 5 6,5 84 人 10 .0 % 男性 78.47 歳 79. 50 歳 79 .64 歳女性 85.79 歳 87. 00 歳 86 .39 歳男性 76.93 歳 77. 95 歳 78 .17 歳女性 82.32 歳 83. 51 歳 83 .16 歳 8,798 人 − 6 09, 91 7 人 − 35 ,8 49, 07 1 人 − うち 6 5 - 74 歳 3,590 人 40.8% 2 18, 22 6 人 35. 8% 11 ,2 22, 27 9 人 31 .3 % 一般 8,091 人 92.0% 5 68, 21 0 人 93. 2% 33 ,8 51, 62 9 人 94 .4 % 退職 707 人 8.0% 41, 70 7 人 6. 8% 1 ,9 97, 44 3 人 5 .6% 加入率 24.8 ％ 25 .7 ％ 2 8. 0 ％医療費１人あたり県内順位 1 人あたり 1 人あたり 29億435万円330 ,012 円 5 309,204 円 299,333 円一般 26億8,871万円 332 ,309 円 6 304,551 円 294,863 円退職 2億1,473万円303 ,724 円 23 372,595 円 375,102 円 3,563 人 − 16 4, 456 人 − 7 ,1 69, 79 1 人 − 58.2 ％ − 40 .0 ％ − 3 2.0 ％ − 172 人 − 6 ,1 41 人 − 1 98, 77 8 人 − 48.3 ％ − 3 0 ％ − 2 1 ％ − 1 号被保険者の認定 2,133 人 20.09 ％ 1 14, 84 0 人 18. 34 % 5, 14 7,0 75 人 17 .29 % 2号被保険者の認定 54 人 0.51% 3, 12 2 人 0.5 0% 15 6,0 36 人 0. 52 % 30 1,6 25 円 1, 88 8億 8 ,4 01 万円 2 50 ,65 1 円 7 兆 4 ,62 2億円 48億5,353万円 H2 3 34 4,1 59 人 74 2,7 35 円 2, 55 6億 1 ,8 94 万円 H23 死亡原因合計受診率平均寿命死亡の状況 H 2 2 人口動態調査人口動態 H 2 2 国勢調査 ※ 総人口は年齢不明者分も含む早世予防からみた死亡（６４歳以下）総人口健康寿命受診者数医療費総額（概算）被保険者数 330,094 円 35億494万円 2,187 人 1 人あたり医療費医療費総額（概算）国民健康保険の状況 H 2 2 国民健康保険中央会介護給付費総額（第1 号の介護給付費・予防給付）特定保健指導終了実施率介護保険 H 2 3 年度介護保険事業状況報告 ( 暫定値）要介護認定者 1 人あたり介護給付費（1 号1 人当たり介護給付・予防給付） H2 2 H18∼H22 後期高齢者医療 H23年度後期高齢者医療事業報告書加入者国民健康保険の状況 H 2 2 国民健康保険中央会特定健診 H 2 2 特定健康診査・特定保健指導実施状況概況人数 H 22 人数 H2 2 15 5億 3 ,9 82 万円死亡原因 9兆 9 ,8 16億円自殺老衰脳血管疾患 5, 30 3,1 11 人 1 0兆 7 ,3 09億円 H 22 心疾患肺炎 7 ,4 92億円医療費 H18∼H22 1 ,73 0億 4 ,8 93 万円 11 7,9 62 人人数不慮の事故 1 ,88 5億 8 ,8 78 万円医療費人数脳血管疾患 6,272人 773,840円 12 兆 9, 75 8億円肺炎心疾患悪性新生物 ( がん） 90 4,7 95 円 14 ,3 41, 14 2人自殺不慮の事故老衰項目県国人数死亡原因悪性新生物（がん）妙高市人数出生数

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（１）標準化死亡比（ＳＭＲ）の状況妙高市の死因の１位から５位までは、国・県と同じ状況となっていますが、人口 10 万人対死亡率でみると、悪性新生物（がん）・心疾患・脳血管疾患のいずれも国・県と比較してより高くなっています。また、年齢調整をした標準化死亡比（以下「ＳＭＲ」という。）でみると、脳血管疾患、大腸がん・胃がん、及び自殺が、国・県と比較して高い状況にあります。自殺者数については近年減少傾向にありますが、国に比べて非常に高い状況です（表５）。表５標準化死亡比（ＳＭＲ）の状況６妙高市県国男性 114.4 117.3 女性 118.4 113.8 男性 86.8 95.5 女性 81.5 88.4 男性 106.0 103.7 女性 100.5 97.8 男性 183.6 103.6 女性 158.4 103.1 男性 119.8 118.5 女性 106.2 116.8 男性 73.6 61.8 女性 82.6 62.6 男性 97.7 103.9 女性 74.3 81.7 乳がん女性 77.6 94.8 子宮がん女性 89.7 84.9 前立腺がん男性 94.3 94.6 男性 149.8 125.9 女性 206.1 120.3 大腸がん 100 肝臓がん肺がん自殺死因脳血管疾患心疾患がん胃がん資料：人口動態統計（平成 17 年∼21 年の平均）

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（２）平均寿命と健康寿命新潟県の平均寿命は、男性は 79.5 歳、女性は 87 歳、健康寿命※_{については、男性は} 77.95 歳、女性 83.51 歳となっており、平均寿命との差は、男性では、1.55 歳、女性では 3.49 歳と国の平均寿命と健康寿命の差（男 1.47 歳、女 3.23 歳）よりも長くなっています。当市の平均寿命は、男性は 78.47 歳、女性は 85.79 歳、健康寿命については、男性では 76.93 歳、女性では 82.32 歳とそれぞれ男女ともに県平均より短く、いつまでも健康で自立した生活を送ることのできる健康寿命の延伸を図っていく必要があります。７ ※健康寿命：健康上の問題で日常生活が制限されることなく生活できる期間（健康日本 21（第 2 次）より）健康寿命の算定にあたっては、厚生労働省の「健康寿命の算定プログラム（健康寿命における将来予測と生活習慣病対策の費用対効果に関する研究班）」を用いて介護保険の要介護 2∼5 を「介護を必要とする状態」、それ以外を「自立した状態」とし、市が算定。国、県も同じ算定方法で算定。平均寿命については同算定プログラムの中で算定された数値を掲載。一方、国が平成 24 年に公表した、都道府県別健康寿命の算定については「日常生活に制限のない期間の平均」「自分が健康であると自覚している期間の平均」（国民生活基礎調査生活票）等を用いて算定しているため、数値が異なる。

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第２章第１期計画の評価１目標達成状況（１）実施に関する評価 ①特定健診受診率ア）特定健診受診率の向上対策 ●受診率向上のため、未受診者への個別勧奨を行いました。 ●職場健診、人間ドック受診者に対し、検査結果の提供を依頼し、その把握に努めました。 ●治療中の方も特定健診の対象となるため、医療機関に協力いただき、検査結果の把握に努めました。（診療情報提供書制度） ●平成２３年度から健診意識を高めてもらうため、19 歳から 39 歳までの若い世代の国保加入者に対し、市民健診の案内を送付し、受診を促しました。表６国保加入者(19 歳∼39 歳)の市民健診受診者数項目平成 20 年度平成 21 年度平成 22 年度平成 23 年度平成 24 年度受診者数（人） 103 92 74 125 156 イ）特定健診実施状況 ●受診率は増加傾向にありますが、65％の目標値には届いていない状況です。 ●平成 23 年度実績は 57.9%であり、県平均の 39.6％を上回り、20 市では、3 年連続第１位の受診率となっています。 ●受診率の増加要因として、集団健診、国保人間ドックの受診者のほか、職場健診結果提供者や医療機関からの診療情報提供書件数が増加しています。 ●男女別の特定健診受診率は、女性が男性に比べて受診率が高く、男女とも 40 歳代、 50 歳代の受診率が低い状況です(図１)。表７特定健康診査年度別実施状況区分平成 20 年度平成 21 年度平成 22 年度平成 23 年度平成 24 年度目標（％） 45 55 60 63 65 対象者（人） 6,375 6,248 6,118 6,240 6,300 受診者（人） 3,273 3,567 3,563 3,614 3,654 受診率（％） 51.3 57.1 58.2 57.9 58.0 対象者、受診者、受診率は、平成 20 年度から 23 年度までは実績値、24 年度は見込みを示しています。８

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図１平成 20 年度からの男女別特定健診受診率 ②特定保健指導実施率ア）特定保健指導実施率の向上対策 ●集団健診受診者全員に対し、個々のリスクに応じた保健指導を実施するために、平成 22年度より郵送による結果返却から、健診結果説明会における保健指導に変更し、さらに、特定保健指導該当者には、初回面接を同会場で実施しました。 ●国保人間ドック受診者の特定保健指導該当者については、平成 23 年度から一部の検査機関において委託による特定保健指導を始めました。イ）特定保健指導実施状況 ●平成 23 年度実績は 38.1％であり、県平均の 30.5％を上回り、20 市では、第 9 位の実施率となっています。 ●特定保健指導の初回面接は、6 割の方に実施していますが、生活習慣改善の取り組みが終了まで（半年間）続かない方も多い状況です。９

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表 8 特定保健指導年度別実施状況区分平成 20 年度平成 21 年度平成 22 年度平成 23 年度平成 24 年度目標（％） 40 42 43 44 45 対象者（人） 430 432 356 323 320 終了者（人） 185 150 172 123 144 実施率（％） 43.0 34.7 48.3 38.1 45.0 対象者、終了者、実施率は、平成 20 年度から 23 年度までは実績値、24 年度は見込みを示しています。（２）成果に関する評価 ①メタボリックシンドローム（該当者及び予備群）の減少率第 1 期計画におけるメタボリックシンドローム（該当者及び予備群）の減少率については、特定保健指導対象者の減少率で評価します。表 9 特定保健指導対象者の減少率区分平成 20 年度平成 21 年度平成 22 年度平成 23 年度平成 24 年度目標 − − − − 10％減少（H20 年度対比）対象者（人） 430 432 356 323 320 減少率（％）（H20 年度対比） − △0.5 17.2 24.9 25.6 対象者、減少率は、平成 20 年度から 23 年度までは実績値、24 年度は見込みを示しています。表 10 平成 22 年度特定保健指導終了者 172 人の翌年度の状況平成 22 年度特定保健指導を終了した 172 人のうち、平成 23 年度特定健診を受診した 150 人の結果 ●特定保健指導により対象者が 430 人（平成 20 年度）から 320 人（平成 23 年度）に減少しました（表９）。減少の理由は、メタボリックシンドロームの改善や医療機関への受診につながったことによるものです。 ●特定保健指導の対象外となった人の内訳をみると、メタボリックシンドロームが改善された人が 71.2％、服薬を開始した人が 28.8％であり、特定保健指導によって生活習慣が見直され、生活習慣病予防につながりました（表 10）。１０人数（人）割合（％） 6 4.0 ＜対象外になった理由＞人数（人）割合（％） 85 56.7 メタボ非該当（改善） 42 71.2 59 39.3 服薬開始 17 28.8 150 100.0 計 59 100.0 積極的支援動機付け支援特定保健指導対象外計区分

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【参考：特定保健指導対象者の階層化の基準】追加リスクⅠ 追加リスクⅡ ①血圧 ②脂質 ③血糖 ④喫煙歴 40∼64歳 65∼74歳２つ以上該当ありなし３つ該当ありなし 1つ該当 ≧85㎝（男性） ≧90㎝（女性） _1つ該当腹囲対象年齢上記以外で BMI≧25 ２つ該当積極的支援積極的支援動機付け支援動機付け支援１１

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第３章第２期計画に向けての現状と課題１医療費と健診結果からみた健康状況と課題（１）医療費一人当たり医療費は、県平均額より高く、年々増加傾向にありますが、県平均額との差は縮小しています(図２)。平成 23 年度の一人当たり医療費は、332,109 円であり、前年度と比べ、0.6％（県平均は、2.9%）の増加となりました。今後、被保険者の高齢化とともに、診療報酬の改定等に伴う医療費の増加も見込まれるため、医療費抑制の取り組みが必要です。県平均と比較して、高額となっている理由は、65 歳以上の被保険者の割合が高いことなど高齢化の影響であり、年齢構成の補正を行った地域差指数(図３)でみると、平成 23 年度は、1.000 と全国平均と同じになっています。また、生活習慣病関連疾病の医療費の状況（図４）をみると糖尿病、高血圧性疾患、虚血性心疾患、脳梗塞の４疾病合計で全医療費の 15.2％を占め、これに、悪性新生物、腎不全を加えた、生活習慣病関連疾病では、全医療費の 34％を占めています。さらに、年齢階層別一人当たり医療費（図５）でみると特定健診の対象となる 40 歳以降から医療費が急増しています。今後は、これら医療費の実態を踏まえて、特定健診、特定保健指導の充実強化により、医療費削減を図る必要があります。図２一人当たり医療費の推移妙高市と県平均額との差（円） 34,309 24,049 15,410 20,873 13,991 １２

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図３地域差指数

図４生活習慣病関連疾病の医療費の割合(平成 23 年度)

※４疾病とは、糖尿病、高血圧性疾患、虚血性心疾患、脳梗塞図５年齢階層別一人当たり医療費（平成 23 年度）

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（２）健診結果からみた健康状況と課題健診結果は個人の健康課題を表しており、生活習慣と健診結果を結びつけて考えることが生活習慣病予防のための有効な手段です。メタボリックシンドロームが徐々に動脈硬化を進め、循環器疾患や糖尿病合併症、慢性腎臓病等の健康障害へつながることから、循環器疾患や糖尿病等への対策は、健康寿命の延伸や医療費の削減のために重要な課題であり、これらの発症予防及び重症化予防に重点をおいた対策を進めていきます。 ① メタボリックシンドロームメタボリックシンドロームは内臓脂肪が蓄積し、高血圧・高血糖・脂質異常のうち、いずれか 2 つ以上を併せもった状態をいいます（図 6）。特定健診におけるメタボリックシンドロームの判定基準は、内臓脂肪の蓄積（男性 85 ㎝以上、女性 90 ㎝以上）に加え、次の 3 項目のうち 1 つ該当する者は「予備群該当」、2 つ以上該当する者は「基準該当」となります。 ◎血圧…収縮期 130 ㎜ Hg 以上または拡張期 85 ㎜ Hg 以上、もしくは血圧を下げる薬を服用 ◎脂質…中性脂肪 150mg/dl 以上または HDL コレステロール 40mg/dl 未満、もしくはコレステロールを下げる薬を服用 ◎血糖…空腹時血糖 110mg/dl 以上または HbA1c5.5 (JDS 値※_{)以上、もしくは血糖を下げる薬} を服用 ※JDS 値：HbA1c 値の表記方法で、平成 24 年度までの特定健診等で使用していたが、平成 25 年度以降は NGSP 値（国際標準値）に変更となるもの。本計画における現状値は JDS 値で表記してある。＜現状と課題＞男性の腹囲 85 ㎝以上の割合は 37.8％であり、年代別にみると、40 代 34.6％、50 代 37.7％、60 代 39.5％、70 代 35.9％とどの年代も高い傾向にあります。一方、女性の腹囲 90 ㎝以上の割合は 14.8％であり、年代別にみると、40 代は 6.7％ですが、70 代は 22.4％となり、割合は年代が上がると増えます。また、メタボリックシンドローム該当者の割合についても男女ともに年代が上がると増えており、内臓脂肪の蓄積が高血圧や脂質異常の状況を作っていると考えられます（表 11）。メタボリックシンドローム予備群及び該当者割合の年次推移をみると、予備群は減少傾向にありますが、該当者は増加傾向です（図 7・表 12）。今後も循環器疾患の発症予防及び重症化予防のため、メタボリックシンドローム該当者と予備群を減少させることが必要です。１４

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図 6 メタボリックシンドロームのメカニズム表 11 平成 23 年度特定健診メタボリックシンドローム該当者・予備群（40∼74 歳）人数割合① 割合② 人数割合① 割合② 人数割合① 割合② 人数割合① 割合② 人数割合① 割合② 3 ,2 7 1 3 5 8 4 7 4 1 ,5 3 8 9 0 1 1 ,6 6 8 1 0 7 1 6 2 8 2 8 5 7 1 6 3 0 3 7 6 1 3 2 7 2 0 5 0 0 0 0 0 高血糖高血圧脂質異常 6 3 0 3 7 6 1 3 2 7 2 0 5 腹囲又はBM Iのみ 5 2 3 .1 % 8 .3 % 6 5.6% 1 6.2% 9 5 .6 % 1 4.8% 3 0 3.6% 9 .2 % 7 1.2% 3.4% ● 1 2 0 .7 % 1 .9 % 0 0.0% 0.0% 4 2 .5 % 6.6% 7 0.8% 2 .1 % 1 0.2% 0.5% ● 1 3 9 8 .3 % 22 .1 % 4 3.7% 1 0.8% 1 0 6 .2 % 1 6.4% 6 7 8.1% 20 .5 % 5 8 1 0.2% 2 8.3% ● 4 5 2 .7 % 7 .1 % 1 1 1 0.3% 2 9.7% 1 0 6 .2 % 1 6.4% 1 8 2.2% 5 .5 % 6 1.1% 2.9% ● ● 5 5 3 .3 % 8 .7 % 1 0.9% 2.7% 2 1 .2 % 3.3% 3 2 3.9% 9 .8 % 2 0 3.5% 9.8% ● ● 1 8 1 .1 % 2 .9 % 2 1.9% 5.4% 4 2 .5 % 6.6% 6 0.7% 1 .8 % 6 1.1% 2.9% ● ● 1 7 8 10 .7 % 28 .3 % 8 7.5% 2 1.6% 1 0 6 .2 % 1 6.4% 1 0 1 1 2.2% 30 .9 % 5 9 1 0.3% 2 8.8% ● ● ● 1 3 1 7 .9 % 20 .8 % 5 4.7% 1 3.5% 1 2 7 .4 % 1 9.7% 6 6 8.0% 20 .2 % 4 8 8.4% 2 3.4% 1 9 6 11 .8 % 31 .1 % 1 5 1 4.0% 4 0.5% 2 4 14 .8 % 3 9.3% 9 2 1 1.1% 28 .1 % 6 5 1 1.4% 3 1.7% 3 8 2 22 .9 % 60 .6 % 1 6 1 5.0% 4 3.2% 2 8 17 .3 % 4 5.9% 2 0 5 2 4.8% 62 .7 % 1 3 3 2 3.3% 6 4.9% 人数割合① 割合② 人数割合① 割合② 人数割合① 割合② 人数割合① 割合② 人数割合① 割合② 3 ,5 6 0 3 6 3 5 2 2 1 ,7 4 4 9 3 1 2 ,0 6 5 1 3 4 2 4 2 1 ,0 9 9 5 9 0 3 0 6 9 3 5 1 3 0 1 3 2 0 0 0 0 0 高血糖高血圧脂質異常 3 0 6 9 3 5 1 3 0 1 3 2 腹囲又はBM Iのみ 2 7 1 .3 % 8 .8 % 3 2.2% 3 3.3% 3 1 .2 % 8.6% 1 2 1.1% 9 .2 % 9 1.5% 6.8% ● 4 0 .2 % 1 .3 % 1 0.7% 1 1.1% 0 0 .0 % 0.0% 1 0.1% 0 .8 % 2 0.3% 1.5% ● 5 0 2 .4 % 16 .3 % 3 2.2% 3 3.3% 5 2 .1 % 1 4.3% 2 3 2.1% 17 .7 % 1 9 3.2% 1 4.4% ● 1 6 0 .8 % 5 .2 % 1 0.7% 1 1.1% 4 1 .7 % 1 1.4% 5 0.5% 3 .8 % 6 1.0% 4.5% ● ● 1 8 0 .9 % 5 .9 % 1 0.7% 1 1.1% 2 0 .8 % 5.7% 6 0.5% 4 .6 % 9 1.5% 6.8% ● ● 1 7 0 .8 % 5 .6 % 0 0.0% 0.0% 4 1 .7 % 1 1.4% 7 0.6% 5 .4 % 6 1.0% 4.5% ● ● 1 0 1 4 .9 % 33 .0 % 0 0.0% 0.0% 1 1 4 .5 % 3 1.4% 4 2 3.8% 32 .3 % 4 8 8.1% 3 6.4% ● ● ● 7 3 3 .5 % 23 .9 % 0 0.0% 0.0% 6 2 .5 % 1 7.1% 3 4 3.1% 26 .2 % 3 3 5.6% 2 5.0% 7 0 3 .4 % 22 .9 % 5 3.7% 5 5.6% 9 3 .7 % 2 5.7% 2 9 2.6% 22 .3 % 2 7 4.6% 2 0.5% 2 0 9 10 .1 % 68 .3 % 1 0.7% 1 1.1% 2 3 9 .5 % 6 5.7% 8 9 8.1% 68 .5 % 9 6 1 6.3% 7 2.7% ※数値は健診受診者全員分であり、法定報告上の数値とは異なる ※割合①の分母は健診受診者、割合②の分母は腹囲8 5 ｃｍ以上又は9 0 ｃｍ以上メタボリック予備群 5 8 .0 % 3 7 .7 % 5 1 .0 % 男性メタボリック該当者総数 4 0 ∼4 9 歳 2 2 .4 % 1 1 .8 % B M I2 5 以上の者（腹囲測定未実施者） 6 3 .4 % 5 3 .8 % 3 4 .2 % 3 7 .8 % 2 9 .9 % 健診受診者数（受診率％）総数 4 0 ∼4 9 歳被保険者数（4 0 ∼7 4 歳） 7 0 ∼7 4 歳 5 0 ∼5 9 歳 7 0 ∼7 4 歳 6 0 ∼6 9 歳 5 0 ∼5 9 歳 3 9 .5 % 予備群腹囲8 5 ｃｍ以上の者 6 0 ∼6 9 歳該当者メタボリック予備群メタボリック該当者（再掲）有所見の重複状況 6 3 .4 % 腹囲9 0 ｃｍ以上の者被保険者数（4 0 ∼7 4 歳）女性 1 4 .8 % 6 .7 % 1 4 .5 % 3 5 .9 % 3 4 .6 % （再掲）有所見の重複状況予備群該当者 3 6 .9 % 4 6 .4 % B M I2 5 以上の者（腹囲測定未実施者）健診受診者数（受診率％） 6 3 .0 % １５

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図 7 メタボリックシンドローム該当者及び予備群割合の年次推移表 12 メタボリックシンドローム該当者及び予備群の人数・率区分平成 20 年度平成 21 年度平成 22 年度平成 23 年度平成 24 年度（人） 451 547 568 573 579 該当者（％） 13.8 15.3 15.9 15.9 15.8 （人） 297 356 304 260 260 予備群（％） 9.1 10.0 8.5 7.2 7.1 （人） 748 903 872 833 839 該当者及び予備群（％） 22.9 25.3 24.4 23.1 22.9 受診率を加味した数※ （人） 1,458 1,581 1,498 1,439 1,447 減少率実績 0.8％減少 ※「受診率を加味した数」：「該当者及び予備群数」に「受診率」を除した数で受診率が１００％と仮定した場合の数。 ② 循環器疾患循環器疾患（脳梗塞、脳出血、狭心症、心筋梗塞等）は、血管の損傷によって起こる疾患で、がんと並んで主要死因の大きな一角を占めています。また、単に死亡を引き起こすのみでなく、急性期治療が必要であるほか、リハビリや介護が必要となり、本人や家族の介護負担や経済負担が増大します。循環器疾患の予防は、基本的には高血圧、脂質異常、糖尿病、喫煙の危険因子※_を取り除くことであり、食生活、運動、喫煙等の生活習慣の改善を行い、危険因子を低減していく必要があります。 ※危険因子：特定の疾患が発生する確率を上昇させる因子（状態・習慣等）。１６

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＜現状と課題＞ア）高血圧の状況平成 23 年度の特定健診受診者の高血圧者割合（140/90 ㎜ Hg 以上及び治療中の人の割合）は 49.4％で、平成 20 年度の 41.2％と比較すると増加しています（図 8）。また、県平均の 46.5％よりも高い状況です。特に、重症化しやすいⅡ度高血圧（160∼179/100 ∼109 ㎜ Hg）とⅢ度高血圧（180/110 ㎜ Hg 以上）以上の割合が増加しており、その半数以上（56.6％）が治療をしていない状況です（図 9）。血圧のコントロールが循環器疾患の予防につながることから、高血圧の改善に向けて、必要な保健指導、医療との連携を図っていく必要があります。図 8 高血圧者の割合図 9 Ⅱ度高血圧以上の者の割合未治療治療 1,944 722 612 88 42 57.0% 21.2% 18.0% 67.7% 32.3% 19 3 86.4% 13.6% 2,105 789 657 116 54 56.6% 21.2% 17.7% 68.2% 31.8% 20 3 87.0% 13.0% 2,236 790 597 62 62 59.7% 21.1% 15.9% 50.0% 50.0% 14 7 66.7% 33.3% 1,892 817 808 124 95 50.6% 21.9% 21.6% 56.6% 43.4% 34 12 73.9% 26.1% 1.2% 23 124 219 46 0.6% 3.3% 5.9% 21 0.6% 170 22 3.8% 4.6% 0.6% 3,721 再)Ⅲ度高血圧健診受診者正常 3,736 3,747 年度 H20 H21 H22 H23 3,408 正常高値 Ⅰ度高血圧再掲 Ⅱ度高血圧以上 130 3 .8 % 4 .6 % 3 .3 % 5 .9 % 0 .6 % 0 .6 % 0 .6 % 1 .2 % １７

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イ）脂質異常症（高コレステロール血症）の状況平成 23 年度の脂質異常者の割合（LDL コレステロールが 120 ㎎/dl 以上）は 40.9％で、平成 20 年度の 45.7％と比較すると減少しています。受診勧奨値 140 ㎎/dl 以上で内服している者の割合は平成 20 年度に比べると増加していますが、85.9％の人が未受診・未治療の状況です。今後、脂質異常症が循環器疾患の危険因子であり、生活習慣の改善が循環器疾患予防につながることについて積極的に周知するとともに、医療機関への受診勧奨を行っていく必要があります（図 10・図 11）。図 10 脂質異常者（LDL コレステロール 120 ㎎/dl 以上）の割合図 11 受診勧奨値（LDL コレステロール 140mg/dl 以上）の未受診者の割合 ③ 糖尿病糖尿病は血管の動脈硬化を進行させ、重篤になると網膜症や腎症、神経障害などの合併症や認知症の発症に影響を及ぼします。市の人工透析の治療を受けている人の半数は基礎疾患として糖尿病があり、また、国の調査によると、脳血管疾患や心筋梗塞の発症を 2∼3 倍増加させるほか、成人の中途失明の原因の第 2 位となっているなど、糖尿病は生活の質を著しく低下させるだけでなく、本人や家族、社会的な医療費の負担も増大させます。１８

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全国の糖尿病有病者数は、この 10 年間で約 1.3 倍に増えており、人口の高齢化に伴い今後も増加することが予想されています。これらのことから、今後、糖尿病についての正しい知識や食生活、運動など生活習慣の改善による発症予防を図るとともに、糖尿病の早期発見・早期治療及び重症化予防に取り組むことにより、糖尿病有病者数の増加と糖尿病による合併症の発症を抑制する必要があります。＜現状と課題＞平成 23 年度のＨｂＡ1ｃ6.1 以上（受診勧奨値）の人は 286 人（7.7％）で、平成 20 年度の 237 人（7.0％）よりも増えています。しかし、未治療者（高血圧・糖尿病・高脂血症で服薬なし）は 64 人（H20）から 51 人（H23）と減っており、適切な受診につなげることができました（図 12）。今後も糖尿病の疑いがある人に対しては、重症化を予防するため、医療機関への受診と早期の診断・治療が必要です。また、ＨｂＡ1ｃ8.0 以上の血糖コントロール不良に該当する人は横ばい状態ですが、未治療であったり、治療を中断することが、合併症の増加につながるため、治療を継続し、良好な血糖コントロール状態を維持することが重要です（図 13）。図 12 HbA1c6.1 以上者の未治療者の人数図 13 HbA1c8.0 以上の人数と割合１９

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④ 慢性腎臓病わが国の透析患者数は 2011 年に 30万人を超え、新規に透析を開始する患者数は 38,893 人（日本透析医学会：2011 年）となっています。この一番大きな原因は、糖尿病性腎症、高血圧による腎硬化症も含めた生活習慣病による慢性腎臓病（以下「ＣＫＤ」という。）が非常に増えたことによるものと考えられています。さらに、脳卒中や心筋梗塞を起こす人の背景に、慢性の腎臓疾患を持った人が非常に多いという事実があります。また、疫学研究では、腎機能が低下すればするほど心血管疾患の頻度が増えるということが証明されました。これらのことから、腎臓疾患、特に慢性の腎臓疾患は、単に末期腎不全（透析）のリスクだけではなくて、心血管疾患のリスクを背負っている危険な状態であると言われています。＜現状と課題＞ア）ＣＫＤの状況特定健診においては、血清クレアチニン、尿蛋白、尿潜血により腎機能検査を行っています。さらに、市では血清クレアチニン、年齢、性別からｅＧＦＲ（推算糸球体ろ過量）を推算し、健診結果において腎機能を確認しています。ＣＫＤの病期（ステージ）の指標となる eＧＦＲは、eＧＦＲ60 未満です。健診結果をＣＫＤの重症度分類（ＣＫＤ診療ガイド 2012）でみると、末期腎不全や心血管疾患発症のリスクが最も高い「赤」に該当する割合は、28 人（0.8％）、次に高い「オレンジ」は 58 人（1.6％）です。このうち未治療者は「赤」が 4 人（0.2％）、「オレンジ」が 18 人（1.0％）であり、腎機能に影響を及ぼす高血糖、高血圧予防を目標に優先的に保健指導を実施する必要があります（表 13）。また、ＣＫＤ診療ガイド 2012※_{では腎臓専門医への紹介のタイミングについて、①尿} 蛋白量が多い場合、②尿蛋白１＋以上かつ血尿１＋以上の場合、③GFR50 未満の場合（70 歳以上 40 未満）としています。健診結果からの該当者は 112 人であり（表 14）、未治療者については受診勧奨を行うとともに、適切な医療に結びつけるよう、医療機関との連携を図り、重症化を予防していく必要があります。 ※ＣＫＤ診療ガイド 2012 日本腎臓学会が 2012 年に発行しているＣＫＤ診療のガイドライン。ＧＦＲの推算式の作成により、日本人のＣＫＤ患者は 1,330 万人に達しているともいわれており、多くの患者の診療は腎臓専門医のみでは難しく、かかりつけ医との連携が必要である。このガイドにはＣＫＤ診療の標準化と末期腎不全への進展予防、心血管病予防等の要点について記されている。２０

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表 13 平成 23 年度ＣＫＤ重症度分類 1,804人 38人 11人 4人 377人 373人 4 人 1人 0人 1,332人 1,304人 25人 7人 3人 126人 118人 8 人 2人 0人 8人 7人 1 人 1人 0人 1,846 2人 1人 0 人 0人 1人人 1人 1人 0 人 0人 0人 3人 2人 1 人 0人 0人 5人 3人 1 人 0人 1人 27人 16人 5 人 2人 6人 215人 198人 12人 3人 5人 1,695 1,152人 1,108人 32人 8人 12人人 293人 287人 6 人 2人 0人 1,614人 57人 15人 24人尿検査･GFR共に実施 60-90 未満 15-30 未満 45-60 未満 0.4% 90以上 G 4 G 3 b 15-30 未満中等度∼ 高度低下 12.7% 人 3,541 30-45 未満 G 2 正常または_軽度低下 95.2% 3.4% 正常または軽度低下 1.9% 治療なし 20.4% 6.8% 軽度∼ 中等度低下中等度∼ 高度低下治療中正常または高値 90以上 60-90 未満 68.0% 16.9% G 3 a G 5 0.2% 0.1% 0.1% 高度低下 G 2 A 1 A 2 A 3 0.0% 26.3% 1.4% 0.4% 33.3% 65.4% 17.3% 0.4% 25.0% 0.3% 25.0% 0.7% A 1 0.1% 25.0% A 3 0.1% （2＋）以上【再掲】尿潜血＋以上（＋）（−）or（±） 0.0% 97.7% 2.1% 28.9% 0.2% 0.2% 0.1% 0.0% 0.0% 100.0% 0.4% --0.0% 0.9% 0.1% 0.1% 0.0% 0.0% --40.0% 0.0% 0.0% 72.2% 0.3% 0.4% 6.4% 0.1% 0.1% 0.2% 0.1% 軽度∼ 中等度低下 1.6% 30-45 未満 0.7% 45-60 未満 0.3% 11.7% A 2 20.2% 70.6% 1.4% 28.0% 0.0% 0.2% 25.0% 正常または高値 G 1 15未満末期腎不全（ESKD） G 4 G 3 b G 3 a 高度低下 G 1 表 14 腎臓専門医に紹介すべき対象者２１ 112 人 32 人 2 人 5 人 17 人 8 人 80 人 2 人 3 人 44 人 31 人 30 人 4 人 0 人 0 人 0 人 4 人 26 人 0 人 2 人 10 人 14 人 29 人 11 人 2 人 2 人 5 人 2 人 18 人 0 人 0 人 4 人 14 人 60 人 19 人 0 人 4 人 12 人 3 人 41 人 2 人 1 人 32 人 6 人 2.5% GFR50未満 70歳以上は40未満専門医受診対象者（①∼③の実人数）尿蛋白（＋）and 尿潜血（＋）以上尿蛋白 2＋以上 _100.0% _86.7% _0.0% _7.7% _38.5% _53.8% 38.8% 55.0% 3.8% 13.3% 0.8% 6.3% 28.6% 3.0% 53.1% 25.0% 71.4% 15.8% 63.2% 62.1% 18.2% 45.5% 0.0% 0.0% 22.2% 77.8% 31.7% 1.6% 18.2% 37.9% 0.8% 14.6% 78.0% 2.4% 4.9% 68.3% 60代 50代 40代 21.1% 0.0% 18.2% 0.0% 0.0% 15.6% 0.0% 治療なし総数 70-74 60代 50代 40代治療中 70-74 ２３１

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イ）人工透析者の状況市全体の人工透析患者数は、平成 24 年 6 月時点で 68 人であり、近年は減少傾向にありますが、県内の患者数と比較すると、人口 10 万対患者数は 196.0 人で、県内 30 市町村中、13 番目に多い状況です。特に女性は、5 番目に多く、人工透析の原因として、糖尿病や高血圧等の基礎疾患があることから、これらの重症化予防対策が重要です（表 15）。また、平成 24 年度の国保透析患者 18 人（表 16）の 1 ヶ月の総医療費は、約 710 万円、一人当たりでは、年間約 480 万円と高額な医療費がかかっています。患者数の推移は、後期高齢者医療制度への移行などにより、減少しています。さらに、年代別では、60 歳未満の働き盛りの世代が 10 名と全体の 55％を占めており(表 17)、透析には、高額な医療費を伴うことから、国保財政の安定化及び患者負担の軽減を図る観点から、新たな患者を出さない予防対策の充実が求められています。表15 妙高市の人工透析患者の推移総数男女年度患者数（人）人口 10 万対県内順位患者数（人）人口 10 万対県内順位患者数（人）人口 10 万対県内順位Ｈ21 71 197.1 9 38 218.4 21 33 177.2 4 Ｈ22 78 218.8 6 42 243.3 16 36 195.8 3 Ｈ23 76 215.9 8 45 256.9 12 31 166.9 6 Ｈ24 68 196.0 13 36 215.3 23 32 178.1 5 ※患者数は毎年 6 月末現在、人口は 6 月 1 日現在表 16 国保透析患者数の推移(各年 6 月現在) 表 17 国保透析患者の年齢（平成 24 年 6 月現在） 40 歳未満 40 歳代 50 歳代 60 歳代 70 歳代計患者数（人） 1 5 4 6 2 18 ⑤ 生活習慣病に関連する健診項目の標準化有所見比（SPR）生活習慣病に関連する健診項目の有所見率を県平均と比較する指標である標準化有所見比（県平均を 100 とする）でみると、メタボリックシンドローム該当者などの各健診項目の有所見比は、県平均よりも低い状況です（図 14）。しかし、先の①∼④で述べたとおり、高血圧の改善や脂質異常者の減少を図るなど課題は多くあるため、今後も発症予防及び重症化予防の取り組みを継続していく必要があります。２２平成 22 年度平成 23 年度平成 24 年度患者数（人） 26 21 18

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図 14 生活習慣病に関連する健診項目の標準化有所見比（SPR） ※高血圧・・・収縮期 130 ㎜ Hg 以上または拡張期 85 ㎜ Hg 以上 ※脂質異常・・・中性脂肪 150mg/dl 以上または HDL コレステロール 40mg/dl 未満 ※高血糖・・・空腹時血糖 100mg/dl 以上または HbA1c5.2 以上（注）SPR の比較対象者は集団健診受診者である。２３

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第４章特定健診・特定保健指導の実施１特定健診・特定保健指導の国の目標値国の目標値は、全国目標を保険者全体で達成するために、保険者の種別毎に目標値が定められています。 ○第２期計画の保険者種別毎の平成２９年度目標値保険者種別全国目標市町村国保国保組合 ※ 全国健康保険協会単一健保 ※_総合健保※_共済組合特定健診の受診率（％） 70 60 70 65 90 85 90 特定保健指導の実施率（％） 45 60 30 30 60 30 40 ※国保組合：国民健康保険法上の公法人で、同種の事業又は業務に従事する者で組織された組合。医師国保、建築国保などがある。 ※単一健保：社員 700 人以上の企業が設立したもの。 ※総合健保：同業種の企業が複数集り 3,000 人以上で設立したもの。２市の目標値区分平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度平成 29 年度特定健診受診率（％） 60 62 63 64 65 特定保健指導実施率（％） 50 53 56 58 60 （１）特定健診受診率の目標設定の考え方平成 29 年度目標については、当市の平成 24 年度の受診見込み率が 58.0％であることから、国が定めた市町村国保の目標の 60％を上回る、第１期計画と同じ目標の 65％に設定します。（２）特定保健指導実施率の目標設定の考え方平成 29 年度目標については、国が定めた市町村国保の目標の 60％に設定します。３成果目標（メタボリックシンドローム該当者及び予備群の減少）成果に関する全国目標としては、平成 29 年度までにメタボリックシンドロームの該当者及び予備群を、平成 20 年度比で 25％減少させることが掲げられているため、当市においても同様に 25％減少を評価指標とします。したがって当市の平成 20 年度のメタボリックシンドローム該当者及び予備群の割合は、22.9％でしたので、平成 29 年度にはこの 25％減の 17.2％に減少させることを目指します。２４

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４対象者数の見込み区分平成 25 年度平成 26 年度平成 27 年度平成 28 年度平成 29 年度特定健診対象者数（人） 6,200 6,150 6,100 6,050 6,000 特定健診受診者数（人） 3,720 3,813 3,843 3,872 3,900 特定保健指導対象者数（人） 320 315 310 305 300 特定保健指導実施者数（人） 160 167 174 177 180 特定健診対象者数、受診者数、特定保健指導対象者数、実施者数は、第１期計画期間における実績値や今後の被保険者の減少を見込み、推計しました。５特定健診の実施被保険者が受診しやすい健診体制の確保と健診結果を保健指導に効果的に生かすことができるよう、下記の方法で実施します。（１）対象者被保険者のうち、特定健診の実施年度中に 40 歳から 74 歳になる人で、かつ当該実施年度の一年間を通じて加入している人としますが、省令に基づき、妊産婦、長期入院者等の対象外に該当する人は除きます。また、年度末に７５歳になられる人のうち、健診時点で７４歳の人、及び年度途中に加入した特定健診年齢の人も受診できるものとします。（２）実施場所各地域の健康づくりの拠点施設である、妙高健診室、新井ふれあい会館、新井克雪管理センター、妙高高原保健センター、妙高ふれあいパーク等で行います。（３）実施形態集団健診方式及び施設一括方式（医療施設におけるドック方式）で行います。また、医療機関で必要な検査を行っているかたに対しては、「診療情報提供書」の提出により、検査結果の把握を行います。なお、必要に応じて、被保険者が他県でも受診可能となるよう、各県の保険者協議会が整備する集合契約の形態に契約することとします。（４）委託基準高齢者の医療機関の確保に関する法律 28 条、及び実施基準題 16 条第 1 項に基づき、具体的に委託できる者の基準については厚生労働大臣の告示において定められています。新潟県健診保健指導支援協議会（以下、「支援協議会」という）において作成する委託基準を活用し、事業者の評価についても支援協議会を活用します。（５）代行機関 ① 新潟県国保連合会（以下「国保連合会」という）に代行機関として次の業務を委託します。２５

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ア支払代行や請求等の事務のために健診機関・保健指導機関及び保険者情報を管理する業務イ簡単な事務点検のために契約情報・受診券（健診対象者用）及び利用券（保健指導のアウトソーシング時の対象者用）情報を管理する業務ウ健診機関等から送付されたデータを読み込み、確認し、保険者に振り分ける業務エ受診資格があるか等を確認する業務オ特定保健指導の開始と終了を管理する業務カ請求、支払代行等の業務 ② 新潟県健康づくり財団に代行機関として次の業務を委託します。ア健診業務の委託契約業務（６）実施項目健診項目は、国の標準的なプログラムにおいて、基本的な健診項目と詳細な健診項目が定められていますが、妙高市国保では、次の考え方で必要と考えられる項目を加え実施することとします。 ① メタボリックシンドロームに着目した生活習慣病予防のための保健指導を必要とする人を的確に抽出する健診項目とする。 ② 健診受診者のリスクに基づく優先順位をつけ、必要に応じた保健指導レベル別の内容を決定する際に活用する問診項目とする。 ③ 健診項目ア）国が示す項目・基本的な健診項目の内、アンダーラインの項目を除くもの・詳細な項目の心電図・眼底検査については、前年の健診等で肥満・高血圧・高血糖・脂質異常の全てについて該当した人で医師が必要と判断した人を該当とし、貧血検査については、貧血の既往歴を有する人及び視診等で貧血が疑われる人とするイ）支援協議会が示す項目・基本的な健診項目のアンダーラインの項目の内の、総コレステロール・尿潜血は、血液検査上及び尿検査上で確認できるものとして項目に加え、血清クレアチニンについては、腎臓機能低下等の早期発見・予防の必要性から、また糖代謝検査のＨｂＡ１ｃは、糖代謝異常者の早期発見のために、支援協議会が統一した見解で基本的な項目に加えるものウ）妙高市が追加する項目・心電図・眼底検査については、国が示す基準では肥満がなく高血糖等のリスクを持つ人の異常の早期発見ができない可能性があることや、前年からの変化があった場合の見落としも考えられることから、国が示す項目で医師の判断から非該当となった人に実施する・貧血検査については、医師の判断より、全員実施が必要と推奨されたものであることから、全員実施とする２６

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・血清尿酸については、高尿酸血症が動脈硬化のリスクであることから全員実施とする項目基本的な健診項目詳細な健診項目既往歴・生活習慣服薬歴・喫煙習慣・食習慣・運動習慣等身体計測・血圧測定・診察腹囲・身長・体重・肥満度・血圧・理学的所見脂質検査中性脂肪・HDL コレステロール・LDL コレステロール・総コレステロール糖代謝検査 HbA1c・空腹時血糖又は随時血糖・尿糖肝機能検査 AST・ALT・γ-GT 腎機能検査尿潜血・尿蛋白・血清クレアチニン貧血検査ヘマトクリット・血色素・赤血球心機能検査心電図眼底検査眼底検査その他の検査血清尿酸（７）案内方法特定健診の受診率向上につながるよう、各機会を通して案内します。 ① 郵送による受診券（健診記録表）及び健診日程等の案内 ② 広報による周知 ③ 未受診者に対しての受診勧奨（８）特定健診受診率向上対策 ① 未受診者への家庭訪問による受診勧奨 ② 集団健診実施日の概ね１ヶ月前に受診券・案内を送付 ③ 集団健診未受診者向けに「おさらい健診」を実施 ④ 受診者の待ち時間が少なく、少人数の「予約健診」を実施 ⑤ 土曜日、日曜日健診を実施 ⑥ 障害者向け健診を実施 ⑦ がん検診の同時実施 ⑧ レセプトを活用した「診療情報提供書」の依頼 ⑨ 未受診者の状況把握２７

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（９）委託単価・自己負担特定健診の委託にかかる費用は、支援協議会で統一された健診委託単価を用い、そのうちの国が示す一定の割合を自己負担とし、第 1 期計画と同じ額とします。（10）受診券の交付・健診実施スケジュール特定健康診査対象者には、地域毎に実施する集団健診の実施日の概ね１ヶ月前に受診券を発行し、健診のお知らせ等とともに通知します。【年間実施スケジュール】年度平成 25 年度∼平成 29 年度実施時期 4∼6 月 7∼9 月 10∼12 月 1∼3 月健診の案内集団健診の実施結果説明会の開催特定保健指導の実施検査結果の把握２８

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（11）特定健診の関係機関について特定健診を実施するための関係機関とその関係については、次の概念図のとおりです。２９健診機関新潟県健康づくり財団︵代行機関︶ ③健診受診 ⑥健診結果（人間ドック） ④健診データ ①委託契約 ⑤健診デー ⑨支払 ⑧請求妙高市国保 ⑦請求 ⑩支払 ②受診券・健診票 ⑥健診結果新潟県国保連合会 ( 代行機関 ) 40 歳から 74 歳の被保険者 ①共同処理契診療報酬支払基金 ⑤健診データ新潟県健診保健指導支援協議会︵分析・評価︶厚生労働省新潟県 ⑤健診データ ⑤健診データ公表 ①契約委任

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６特定保健指導の実施（１）健診から保健指導実施の流れ健診受診から健診結果返却までを連続した流れの中で実施し、生活習慣改善への意識づけや行動へ結びつけるため、①健診当日の保健指導 ②健診結果説明会（集団指導及び特定保健指導、重症化予防保健指導）を実施します。健診当日の保健指導は、血圧や BMI などの結果から、脳血管疾患の予防に向けた生活習慣改善の情報提供等を行い、健診結果説明会への参加勧奨を行います。健診結果説明会は、各地域に出向き、集団指導を行うほか、特定保健指導対象者や受診勧奨が必要な対象者には、個別指導を行い、個々の生活実態に即した保健指導を行っています。また、保健指導に使用する学習教材については、「早世障害の予防のために」（動脈硬化が潜在的に進行する様子を構造的に表した資料）を全員に配布し、自分の健康課題がどこにあるのかを確認しています。さらに、特定保健指導対象者に対しては、「経年結果（リスクを色別に表示）」や「わたしの 1 日に食べる食品のめやす」「無理なく内臓脂肪を減らすための選択（運動と食事）」「目標体重の私の食事量を計算してみよう」等の資料を使用し、目標設定を行っています。今後も科学的知見に基づいた、各種ガイドラインに沿ったわかりやすい資料を活用し、市民一人ひとりが主体的かつ具体的な行動変容につながるよう指導強化に努めます。（２）特定保健指導実施率の向上対策 ① 保健指導実施者（保健師・管理栄養士）の人材確保と資質向上 ② 健診結果説明会の結果返却時における初回面接を実施 ③ 健診結果説明会の土曜、日曜、夕方実施 ④ 初めて対象になった人に対する充実した保健指導の実施 ⑤ 人間ドック受診者は健診日当日に初回面接を実施（検査機関委託による） ⑥ 個人による健診結果情報提供者の窓口における初回面接実施（３）特定保健指導の評価特定健診及び特定保健指導を実施することにより、メタボリックシンドロームの減少、高血圧の改善、脂質異常者の減少等により評価します。３０

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【評価指標】指標対象現状値目標値（H29）メタボリックシンドローム該当者・予備群の減少メタボリックシンドローム該当者・予備群の割合 22.9％（平成 20 年度） 17.2％（平成 20 年度比 25％減少）高血圧の改善 140/90 ㎜ Hg 以上及び治療中の人の割合 49.7％（平成 23 年度）県平均以下（県 H22:46.5％）脂質異常者の減少 LDL コレステロール 160 ㎎/dl 以上の者の割合 4.6％（平成 23 年度）減少（県 H22:8.5％）糖尿病有病者の減少 HbA1c6.5 以上[NGSP 値] の割合 7.7％ [JDS 値 HbA1c6.1 以上]（平成 23 年度）減少（県 H22:8.3％）糖尿病有病者の受療率の減少 HbA1c6.5 以上[NGSP 値] の受療率割合 55.2％[JDS 値 HbA1c6.1 以上]（平成 23 年度） 65％３１

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第５章特定健診・特定保健指導の結果の通知と保存１特定健診・保健指導のデータの作成国の通知「電磁的方法により作成された特定健康診査及び特定保健指導に関する記録の取扱いについて（平成 20 年 3 月 28 日健発第 0328024 号、保発第 0328003 号）」に基づき作成されたデータ形式で、健診実施機関から代行機関に送付されます。受領したデータファイルは、特定健康診査等データ管理システムに保管されます。特定保健指導の実績については、特定健康診査データ管理システムへのデータ登録を行います。２特定健診・保健指導の記録の管理・保存期間について特定健診・特定保健指導の記録は、特定健康診査データ管理システムで行います。特定健診及び特定保健指導の記録の保存義務期間は、記録の作成日から最低 5 年間又は加入者が他の保険者への加入となった日の属する年度の翌年度の末日までとなります。また、保管されているデータについては、加入者の求めに応じて、当該加入者に提供するなど、加入者が生涯にわたり自己の健康情報を活用し、自己の健康づくりに役立てるための支援を行うよう努めます。３記録の提供の考え方加入者が他の医療保険に加入した場合、その保険者から当該加入者の特定健康診査等のデータについて提供依頼があったときに、本人の同意が得られた次の場合に限って提供します。 ○新しい保険者が当市国保加入者のデータの授受により管理を希望する場合 ○紛失等により本人から提供を受けることができないため、新しい保険者が当市国保から提供を受けることを希望した場合なお、他の保険者への特定健康診査等のデータを提供する場合には、国が定めた標準様式で行うものとします。また、他の保険者からの異動に伴う特定健康診査等に関するデータの収受については、国が示す標準様式で行うものとします。４個人情報保護対策特定健康診査等の実施に当たっては、個人情報の保護に関する法律（平成 15 年法律第 57 号）及び同法に基づくガイドライン等に定める役員・職員の義務（データの正確性の確保、漏えい防止措置、従業者の監督、委託先の監督等）について周知徹底をするとともに、保険者において定めている情報セキュリテｲ―ポリシーについても周知徹底を図り、個人情報の漏えい防止に細心の注意を払います。３２

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第６章結果の報告支払基金(国)への実績報告を行う際に、国の指定する標準的な様式に基づいて報告するよう、大臣告示（平成 20 年厚生労働省告示 380 号）及び通知で定められています。実績報告については、特定健診データ管理システムから実績報告用データを作成し、健診実施年度の翌年度 11 月 1 日までに報告します。第７章特定健康診査等実施計画の公表・周知特定健診等の目的や実施計画については、市報みょうこう、ホームページ、チラシ等で公表し、加入者の皆さんに周知します。また、特定健診受診率、特定保健指導実施率などの目標達成状況についても、同様とします。第８章特定健康診査等実施計画の評価・見直しメタボリックシンドロームの該当者及び予備軍を減少させるためには、計画的かつ着実に特定健診及び特定保健指導を実施し、その成果を検証する必要があります。具体的には、特定健康診査等実施計画で設定した目標の達成状況や特定健診、特定保健指導の結果について毎年度評価を行います。また、実施計画をより実効性の高いものとするためには、計画内容を実態に即したより効果的なものに見直す必要があることから、妙高市国民健康保険運営協議会に評価結果を毎年度報告し、必要に応じ、実施方法や目標設定値の見直しを行います。３３

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