脳卒中片麻痺患者における機能的動作尺度Functional Movement Scale（FMS）の信頼性と妥当性の検討

理学 療 法 学 　 第31巻第6り

’

375

−

3S2頁 〔200441

・

｝

報 　 　告

　　　　　　　　

脳

卒

中

片麻

_痺

患 者

に

お け

る

機 能 的動 作

尺

度

Functional

　

Movement

　

Scale

_（

FMS

_）

_の

_{信 頼性}

_と

_妥

_当性

_の

_検

_討

＊

臼 田

滋

＊ ＊

要 旨

　

基

本 動 作 能 力

を

客 観 的

に

評 価

す る た めに

開 発

し た

機 能 的動 作 尺

！

EFuncLio

【1ai　

Movement

　

Scalc

_（

FMS

_）

の脳

卒

中

片 麻 蝉 患 著

に お け る

信 頼性

と

妥 当性

を

検 討

し た

　

評

価 者

問お よ び評

価 者 内

の評

価

の

・

致

度

の

検 討

か ら

，

片 脚 立 位

の

一

項

目 は

削 除

し

，11

項 目の

FMS

を完 成 版 と

し た

，

その評

価 者

間

信 頼性 と

評

価 者 内信 雫

貢

性

の

級 内 相

関

係 数

は

．

そ れ ぞ れ

0．

97

．

e

．

99

と

高

い

信 頼 性 を

認めた。　

Cronbach’

s αは

0，

97

と

高

い

内 的 整 合 性

を 認めた

。

構 成

概

念 妥 当性

の

検

討 に 関 して

，

神

経 学 的

機 能 障 害

と して

麻 痺

側 下 肢 運

動 機 能

，

位 置覚

，

視 空

間 認

知

と

FMS

項

LI

問の

相

関

係 数

は

0．

33

　

一

　

O．

70

_{で あっ た}

　

_{拡 大}

ADL

_尺

度

得

点

_と

FMS

項

_{凵 問}の

相

関

係 数

は 〔｝

．

64

〜

0

、

89

で あっ た

、

神

経 学 的

機

能 障

害 得 点

，

FMS

得

点

，

拡 大

ADL

尺

度

得

点

の

3

変 数

を 用い たパ ス

解 析

の結

果

か ら

．

障

害

モ デ ルにお ける

本

尺 度の妥 当

性

が 示1唆 さ れ だ

、

キ

ー

ワ

ー

ド

　 機 能 的 動 作

，

信 頼 性

，

妥 当恒

は じ め に

　

基

本

動

作

は

，

起

居

・

移 乗

・

移 動

動 作

の う ち

，

日

常

生

活

活 動

（

Acdvities

　of　

daily

　

living

：

ADL

） 遂

行

に 必 要 と さ

れる動 作であ り1

．

，

生 活 活 動の

lt

台の部 分 と なる もの で

あ

るL

）

　

1

／

。

従

っ て これら の

動 作

は

，

そ

れ

自体

が

凵 的 を も

っ た

行 為

で は

な く

，

ADL

を

遂 行 す

るた めの

手段

と して

使

用

され た と

き

に

機 能

し

，

意 義

を

持

つ

_も

の で

あ

る。

そ

の

障

害

は

，

理 学 療 法

の

i

要 な治 療 対 象

の つ で

あ

る。

　

Nagi3

） による

障 害

モ デ ル は

，

丁mpail

’

mel ／r

（

機 能 障 害

_〉

− Functional

　

Limitation



敷機 能 的 制 限 ：：1

− Disabitity



_（能

力 低 下 あ る い は 障 害 〕 で 構 成 さ れ

、

Functiona

［

1，

imitation

は 「

毎

ll

の生 活 に 使 用 さ れ る 基 本 的 な

身

体 活 動 と 精 神 活 動の遂 行の制 限 」

，

Disability

は 「生 活の あ る 側 面 に お け る 活 動 遂 行の困 難 さ」 とさ れている

、

．

某 本 動

作

の

遂 行 能

JJ

低

ドは

旃 者

に 属 し

，

後 者

に は

ADL

能 ノ

丿

低

F

な ど が 含 ま れ るこ と か ら

，

基 本 動 作 能 ノJ低

F

と

ADL

能 ノ」

低

下 は

密

接に関 連 してい る

．

　

従 来

，

基 本 動 作の評 価 は

，

_{姿 勢}

・

動

_作

分

_析

σ_）

一

．

一

_環

と し

＊

　ReliとlblllLy と田d　V三dhd貝 ｝　c）f　Fun じuc）【Lal　Nlt）vellLL ［lt　_Scatc　1111

：

_atiu匚lts

　 witll

　

S匸r｛♪ke

−＊

群馬 人学 医学、午「二保 健 学 科 理 亨

’

療 法二弄二導攻

　 1 〒371

−

8514 召羊馬 県 t）

−

i；

rc

，

ti

昭 和 町 33915 ：

．

　 SILIgじru　Usu山1

．

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・

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・

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・

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．

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・

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・

ilth　Sn［1

・

［】cc

・

s

　 い_{受τ寸凵　2003fF}

・

_11月171i

」

_{受理1［　2〔，01t＃}

一

／_7月3111 て

行

わ れ

，

定 性 的

で

あ

ること が

多

い。

し

か し

，

理 学 療 法

の

基本 動 作 能 力

に

対 す

る

介 入

の

効 果 を科 学 的

に

検 詞 す

る ために は

，

多 施 設

で

共

通 して

使

川 で き る

標 準 化

さ れ た

評

価 尺 度の

開

発 が

求

め ら れ る

．

，

　

こ の よう な

背 景

か ら

，

基 本 動 作 能 丿」を 客 観 的に評 価 す る こ と

を 目的

に

，

著 者

は

12

項 目

の

動 作

で

構 成 さ

れる

機

能 的 動 作 尺 度 （

Functional

　

Movemellt

　

Scale

_；

FMS

：1 を

開 発

し

、

そ

の

内 容 妥当 性

の

検 討

を

行

い

，

測 定

マ ニ ュ ア ル

を 報 告

し

た

11

，

。

標 準 化

さ れ

た 評 価 尺 度

と

す

る

た

め には

，

測 定

マ ニ ュ ア ル の

作 成

に

続

い て

，

信 頼 性

，

妥 当性

，

反応

性の検 討 を 行 うのが

一

般 的 で あ る引

。

　

本 餅 究の

H

的 は

，

脳 卒 中 片 麻

痺

患 者 を 対

象

に

，FMS

の信 頼 性 お よ び 構 成 概 念 妥 当 性 を 検 討 し

，

その結 果 を も とに

，

最 終 的 な 評 価 尺 度 を 完 成 さ せる ことである

，

FMS

の

概 要

41，

　

ADL

を 遂 行 す る た めに必 要 と さ れ る 基 本

動

f

乍に は

．

多

く

の

_{動 作}

が

含

ま れ

．

ADL

の

_{項 目}

に よっ てその 必

要

と さ れ る

_{動 作}

は

_異

な る

．

，

ま た

_．

_{評価 項}

目に

含

ま れ る

_{動 作}

は

．

特 殊 な 動 作で はな く

，

で きるだ け円

常

的 な 動

作

である こ と が

望 ま し

い _。

_そ

こ で

．

基 本 的

ADL

の

5

つ の

活 動

（

食

事

．

更 衣

，

整 容

、

排 泄

，

人

浴 動 作

｝ と

r

一

段 的

ADL

の

2

つ の

_{活 動}

〔

買 物

，

外

出

時

の公

共

交 通

機 関

の

利

用 ）の

7

つ の

_{活 動}

を

遂 行 す

る

際

に

最 低 限 必 要

と

な

る

動 作

を

機 能 的 動

作

と

定義

し た

／

tL

肢

の

運 動

が 卞

体

と

な

るつ

ま

み

，

把 握

や

376 上肝了瘋

．

よγ：_箒31_{巻 第}6_り

物

の

_{操 作}

な ど は 原

則

と し て

含

ま ないが

，

リ

ー

チ

動 作

など の

，

重 心の

移 動

を

伴

い

，

_体

li

_{や ド肢}の 運

動 機

能 が 必

．

｝s と

される

動 作

は

含

む もの と し た

、

．

　

基 本 的

ADL

の

5

つ の

_{活 動}

は

．

　

Barthel

　

Indcxt

　

’

．

　

Katz

Index7

；

，

　

Fiinc

：tie［1al　

lILdepend

ヒ11ce　

Medsurc

．

ト な どの

標 隼

的 な 評

価

尺 反 こ

含

まれ

，

DonaldsonVi

’

や

Bal

・

cr ら1［ に よ リセ ル フ ケア と さ れて い る

活 動

で

あ

る

．

手 段 的

ADL

の

2

つ の

活 動

は

，

　

LawLonV

’の

評 価 尺 度

に

含 ま

れ る地

μ

舌の 使 用

，

買 物

．

食事

の 攴 反

，

家 屋 維 持

、iv

，

ili

．

，

外

出時

の 公

共 交

通

機 関

の

_利

川

，

服

薬

，

豕111

．

管1

甲の

llf

動の111 で

，

基

本 的

ADL

と は

求

め ら れ る 動 作 が 大 き く 異 な り

，

身体 的 機 能

の

_中

で

特

に移

動

能 力 が 重 要 と な る 活 動であ る。

　

また

．

Fundi

〔」nal　

Move

［1ユellt とい う

1

」

1

、

r昔 は

，

　

Be

［mett ら LL

’

，

Durward

ら 13／ に よ り

，

日

常

的 な

。

果

題 遂 彳亅に伴

う起 き

上 が り

，

坐

位 保 持

，

立 位 保

t

．

J

，

、

k

ち

ヒ

が り

，

歩彳

_∫

，

階

段

昇 降 な どの

動 作 を

息

味 す

る 用 請

と

し て

使 川

さ れてい る：

　

著 者

が

FMS

を

開

発 す るにあ た

’

って

，

　

ADL

_{に 閃}

近

_{し た}

成 書

と

先 行 文 献

1

・

1」 を

参

考

に

13

項 目の動

作

を

抽

tl

」

1し たu

抽 出 さ

れ た

項 目

の

内 容 妥 当

’

性

を

，

10

名

の

ftl

「

学 蛇

』

法

十 を

対 象

に

2

阿

の

質 問紙 調

査 にて

検

i

，

’

t

し

，

項

li

の追 加

，

修

正

を 行

い

，

次

の

12

狽 目が

込 択

さ れた ：坐

f

保

持

，

坐 位 で の リ

ー

チ

，

背 臥

IV

　

坐

位

〔

背 臥 位

か らの

起 き

．

ヒ

が り と坐 位 か ら背 臥 位 に

寝

る 動

作

｝

，

坐

位

．

−

iZt ’ 〔

椅

坐

1

・”：か らの 立 ち

E

が り と 立 位 か らの 着 座 動 作

l

　lltL位 保 持 　 移

乗 動 作

〔ベ ッ ド と

椅 ∫

・

問

）

，Ct

−

．

fL

”

の リ

ー

チ

，

Lンニ

1

’

で の ［

80

’

方 向転 換

，

片

脚 ’：

it

，

歩

行

，

床

L

坐 位

一

・：乙位 （

＊

ヒ 坐

位

か らの ’



．

E’

．

_{が り と立 位}二か ら 坐 る 動 作 ）

，

階 ‡え昇 降 これ らの

各項 凵

に

対

して

，，

↑

i

価

の

_{簡 便性}

．

_{動 作}

の実 川

’

］

1

と

i

肘久性 を考 慮

し た

測 定 条 件

を

誌 定

し

，

各

項 凵 に

対

す る

。

1

定 尺 度 を

5

段 階 評

価

と し た ：

4

点

；

完

全

自

1

’

L

，

3

_点

； 修 止 自 立，

2

点 ；覧 視

，ll

頭

指

示 が 必

要

，1

点

：，，

II

分 介

助

，

0

点 ；ん

介

助 ま た は 不

能

．

従

っ て

，

その b］ ，

、

1

点

〔

FMs

得 点） は

0

−

48

点 に 分

布

し

，

得 点

が

高

い ほ ど

動 作

遂

行

能

力

が 高い こ と を 示 す

　

FMS

。千

．

価 項

］

1

と

判 定

jl

｛

を 刊 録に示 し た

．

開

発

され た

本 尺 度

は

，

Nagi

の

lr，

，モ デ ル に お け る

Functiona

［

1

．

itnitntion

と して の

身 付

’

活 動

の遂

行

制 限 に 位 置 付 け ら れ る もの で あ る

。

予

備 的 検 討

表1FMS 各項

H

の

IA

価 名問

f、

．

頼性と

。

｝価

」

訴内

lll

頼性 1κ_{係 数}：1 、，十価 者間

f

口敕

d1

　舖価 者 内 仙 頼ヤ｛ 　 ln 　

＝

26：［

．

：11

＝

35

：1 1

、

坐位 保 昌

2

．

A_{「イ で}の リ

ー

チ

3

，

　

t

？目

thf

　

−

＾_隆

f

4

．

　坐

f

立

一

ウ：

f

立

5

．

　ノ位 保 持

6

．

　　

1

診平

diJJfl

：

7

．

、_冠 での リ

ー

チ 8

．

L匠位で の

JJ

’

向軋

、

換 9

，

尸［

』

_脚 　 　sl lo

．

歩f亅 II

．

床

lL

位 　 立 住 12

．

　

F

皆

r

赱

5i

−

「犀

051966825530

0

冖

．

’

556566185

冖

100 り

OOOOOOOO

055212015

δ

81

08889888377

−

8 100000000000

　

FMS

の

信 頼 性

と

構

成

概 念妥

’

11

性

を

検

1

寸

す る に あ た り

，

まず 評 価 者 間

f

卩

頼

i

十〔複 交の

評

価 者 間での

・

戻

L

∂ と 評

価 者

内

信

頼 性 （同

・

のiTi価 音 内で0）

．

．

政 度〕を 検 討 し た

　 評 価 者間

fll

頼 性

は

，

1

施 設

て 理 学

療 法

を 受 けてい た脳

卒 巾 片

瞬

坤

患

者

26

名

〔

男性

ユ

5

名

，

女 性

11

名

，

平 均 年

齢

65

．

2

†

82

_歳

） を

対 象

に

，

著

者

と 他の

。

1

仙 者

2

名 1理

学 療 法

1

：：〕 の

3

名

のn

？価 者

が

，

同

．・

の

対 象

に

対

して

1

週

間 以 内に独 立 して

FMS

を 測

定

したtt 項

1

［ご とに κ係

　 ’

tt　

数

一

t

）

t

を 算 出 し

，

FMS

得 点

に

対

して

級 内 杣 関 係 数

〔

lntraclass

　

Correla

_［

ion

　

CoefficienL

_：

ICC

：・ 〔

₂

．

1）

　

1

を

算

1111L

た

｝

　

，1「

価 者 内

fll

頼

’

叶

は

，

2

施

1、

，

t

て 理 学

療 法

を

髭

けてい た 胎

へ

_；

へ

二_中

_片

’

_{麻 辣 患 者}

₃₅

_名

_（男

・

_鬥

_三

₂₁

_名

．

_女性

_{14 名}

，

_{平 均}｛_卜 齢

65

．

l

　LF二

14

．

8

　）

．

rk ｝ を

対

』

象

に

，

著

．

者

Lが

lpil

日 以 内 に

2

同

FMS

を 測 定 し た

一

唄 目 ご と に κ係 数 L

’

t

’

L を 算　_iiliし

，

FMS

得

点に

対

して

ICC

　

U

．

1

）L ’GIL，T ：1 を

算

，

’

li

した

．

．

　

nl

価 者 間

f

、

i

頼 性

の

倹 討

に お け る

，

3

名

の

評価 者

によ る

2b

名

の

患 者

の

78

個

の

FMSI

冒点

の

分 布

は

，

最 小 値

2

点

，

最 大

値

48

点

で あ り

．

平 均

値

は

32

．

0

点

，

標

tt

偏

羊

は

14

．

2

点

であっ た

　

謡

価

．

者

内

  頼 性の

検

，

，

・

h

こおけ る

，

35

名

の

患

“

一

に 対

す

る

2

　

ln1

の 測

定

に よ る

7U

個の

FMS

得 点

の 分

布

は

，

最 小

f

直

1

点

，

最 大 値

・

16

点で あ り

，

平 均 値 は

27

、

3

点

，

標

凖

偏 志 は 且

3

点であっ た

。

　

FMS

各

項

H

の評 価

昔

間

信

頼

il

と

諦

価 者 内

1

凵

頼 性 につ い て

，

rc係 数 を

表

1

に

示

した

　

，↑

11

価 者 問

lu

頼

’

1

生

で は

，

　 K

係 数

は

0．

15

−

1

．

00

で

あ

っ た

．

片 脚

立

位

が

0

．

15 と

著

し

く低

f

直

で

あ

っ たが

，

そ

れ以

外

の 唄

1

［は

0

．

51

以 ヒ と）

li

_{等 度}

以

L

の

・

致 度 を

認め た。 。

1

価

呂内！

lr

頼性

て は

，

κ

係 数

は

0．

35

〜

LOO

で

あ

o た。

評

fllli

名

’

問 信 頼 性

．

と

同様

に

片 脚

、：tfsl _の

_{項 目}

_が

0

．

35

_と

_{低 値}

_であっ た

　

そ の

他

の項 冖は

0

．

75

以 上 であ り

．

高

い

・

致12を 認 め た

　

こ の

結

果 よ り

，

　 教 度

が

低

かっ た 片 脚 ウ

1

位

の

項

目 は

削

Fi，

し

，

　

n

項

凵 で

構 成

さ れ る

FMS

を完 成 版 と

して 以 後の分 析 を 行っ た

　

FMS

得 点　

qlJ

直

ID

　

a）評

価 一

’

　

illlf

、

_「頼

_†

_『

の

ICC



（

2、

1

：｝ は

0

．

9

一

で あ 1丿

，

11干

価 者 内 信 頼 竹

の

ICC

〔

L

ユ：・ _は

0

．

99

と 極め て II

’

貯値であっ た

〔

．

対 象

と

方

法

1

鹽．

1

仙

1

対 象 と

，

1

・

f−f

［

11i

−

X一

　 対 象

は

，

5

施

±の

_{協 力}

を

得

て

本

，

，

lfllll

法

を

施 行

し た

264

脳卒：ilil

’

₁

』

_{麻痺患 者 に お け る 機 能 的 動 作 尺 度}

FunctiDnal

．

_XloveTnenr　Scale 〔FMS ：1 の信 頼性と妥Lli_{性の検 詞}

₃₇₇

名

の 人

院 ま

た は

外

来 通 院 してい た 脳 卒 中 片 麻 痺 患 者であ る

tl

その

内

訳は

．

男 性

156

名

，

女 性

108

名

．

外 来

50

名

，

入 院

21

・

t

名

，

平 均 年 齢

は

67

．

7

：

ll

．

9

歳

，

疾

．

患

は

脳

Illl血

85

名

，

　

日

尚

イ

：

史

フ

i

−

₁₆₃

名

，

　

く

　

も 且貸

　

ド｝

liIflL

　

l6

_名

，

　

_犀

_禾ぜ

_卑但

rll

’

t

_イ

f

lO8名

，

ノLt

．

156

　

7i，

発 症 か らの

_{平 均 緯}

過

期 間

li

　

389

．

．

2

±

814．

O

日

　

〔⊥⊥

−

5068H

｝ であ

・

⊃た

．

／

　 評 価 者

は

，

著 者

と

各 施 設

に

勤 務 す

る

理 学 療 法 十

8

名

の

計

9

名

で あり

，

Lr

均 経 験

年

数は

6．

7

年

U

−

17

年 ）であっ た

．

2

，

信 頼 性

の

検 討

　

全

283

名

の 測

定

結 果 に 対

．

して

，

FMS

の 全

項 目

が

句

ド行

的

で

あ

る か （

全 項

ll

が

．

一

つ 0）現

象

を 同

等

に 測っ てい る か｝

を 確 認 す

る た め に

，

主

因

r

法に よる

因

．

∫

・

分 析

を

行

っ た

．

，

．

そ して

，

内

1

杓整 合 性の 指

標

である

Cronbach

’

s αL

’

s

）

を 算

川 し た

．

、

3

．

構

成 概 念

妥 当性

の

検

討

P

機 能 障害

との関

連 性

　 機 能 障 害

につ い て は

．

脳

卒

中

患 昔

の移 動

・

歩 行 能 力や

ADL

の

帰 結

に関

連

する

一

次 的 な 神 褝 学 的 機 能 障 害29〕 の

中

で

．

特

に 関

連

が 強い と

考

え られ る

麻 痺 側 ド肢 運 動 機

能

．

麻 仰

側 下 肢

感覚

障 、i｛：お よ び

視

空

間認 知

と

FMS

との 関 連

性

を

検

討

する こと と した。

　

全 対

象 者

の う ら

．

脳 卒 中 片 麻 痺 患 者

1≦14

名

〔男 性

ll5

名

，

女

性

79

名

，

平 均

t「

齢

69

．

2

±

lL7

_歳

，

_{右 片 麻 辣}

73

_名

，

左

片 麻 揮

ユ

21

名

｝を

対

．

象

に

．

神 経 学 的 機 能 障 害 と して

，

麻

痺

側下肢 運

動 機 能

．

麻押

側 ド肢 位 置 覚

，

視 空 間 認 知 を

測 定 し

た，

．

これ らの項 目の測

定

に は 脳 卒 巾 機 能 評 価

法

〔

Stroke

　

Impairrnent

　

Assessment

　

Set

；

SIAS

）

：m ） の評

価

基

準 を 用い て

，

麻 痺 側 ド肢 運 動 機 能 と して 下

肢 近 位

テ ス ト

ー

股

関 節 屈 曲

テス ト （

0

．

5

点

）

，

膝 仲 展

テ ス ト の

一

5

点

1，

．

ド肢 遠 位テス ト

．

足パ ッ ト

・

テ ス ト 〔

0

−

5

点

）の

3

項

目 と

，

麻 痺 側 下 肢 位 置 覚 1：

03

点）およ び

視

空 間 認

知

（

0−

3

点 ）の

_計

5

_項

目 を

測 定

し た，

各 得 点

は

，

機 能

が

良

好 な ほ ど 得 点 が 高 く な る

／

t

，

　

ま た

、

これ ら

5

項

ll

に

対

し て

，

　

L

_因

．

r・

_法

に よ る因 子 分 析 を 行い

，

1

因

r一

である こと を

確

認 し た

．

．

k

で

．

その 合 計 点 を

算

出 し

，

神経 学 的 機 能 障 害 得 点

〔

0−21

点

〕 と し た

。

　

神 経

学

的

機 能 障 害

の

各項

II

および

合計 点

と

FMS

各

項

II

間の

Spcarman

の順 位

相 関 係

数 を

算

II料し た

、

2

〕

．

へ

DL

との

_関

連

性

　

ADI 、

につ いては

，

　

FMS

が 某

_{本 的}

ADL

と

_{手 段 的}

ADL

の活 動 遂 行 を 念 頭に開 発 さ れ てい る た め

，

基 本 的

ADI

、

と

f’

段 的

ADL

を 統 含 し た 尺

度

との

関 連 性

を

検

討 する こ と と し た

、

，

　

機

能

障

∫ ｝

≒

：と

同

じ ［

94

名

を

対 象

に

．

拡 大

A1

）

L

尺

度

31）3L） を 用 い て

，

ADL

自

立

度

を

渕 定

した

。

こ の 尺 度 は

，

表2　FMS に対 する囚 ∫

．

分析の結果 （n

＝

264） 1

．

　坐位 仏哥寺 2

．

　

＾

上主

f

立て

；

a）リ

ー？

チ

ー

3

．

背 臥 位 　坐位 4

．

坐位 　立位 5

．

llr／位 保持

6

．

移 乗 動 作 7

，

」匠位での リ

ー

チ S

，

立位で のが 向転 換 9

．

歩行 10

．

床

h

坐

f、

”：　

、

アで：ll

・

： 11

．

階段 昇降 説 明分 散 因 子負 荷屠 0

．

7riOO

．

843

〔）

．

8s8D

．

944D

．

9300

．

9530

．

8880

．

8S40

．

8910

．

δ

000

．

8608

．

・

155

BarLhel

　

lndex

｛i：の

8

_項

目 （

食 事

，

移 乗

，

整 容

，

ト イレ 動

作

，

入

浴

．

歩 行

，

階 段 昇 降

，

更衣 ）

と

，

老

研

式 活 動 能

力 指 標

撒 の

手 段 的

ADL

に

対 応 す

る

4

項 目 〔バ ス や 電 申：での

_外

出

，

11

用 品

の

買 物

，

食 事

の川

意

，

預

貯 金

の

tlt

し 入 れ：1 _を

h

_成

_して

_作

_{ら れ た}

12

_項

ll

_の

1

_次

_{元の階 層}

_性

_尺 度であ り

，

白

L：tlの場 合に

1

点

，

そ れ 以 外の場 合 に

0

点 が ’ 」

・

えら れ

、

拡

大

ADL

尺

度

得

点

は

0−

12

．

［

，

iJ：に 分 布 す る

。

こ の

ADL

白立 度

は

．

人 院

患

者 につ い て は

病 棟

での生

活

の

状 態

．

外

来

患 者

につ い ては 本 人 な ら びに

家 族

か ら

聴 取

し た

1

’

1

，

E

_{で の状 態に基}づ き

評 価

した

、

、

　

拡 友

Ar

〕

L

尺 度得 点

と

FMS

各

項 目 間の

Spearmun

の順 位

柑 関係 数

を

算 出

し た。

31

） パ ス

_{解 析}

に よ る

検 討

　

FMS

，

神経 学 的 機 能 障 害

、

拡 大

ADL

尺

度

の全て の測

定

が

．

叮能

で

あ

っ た

脳 卒 中 片 麻 痺 患 者

194

名

を 対

象

に

，

障

害 構

造にお け る 本

N

度の 妥 当 性 を

，

Nagi

の

障 害

モ デル に

各

要 因 を 当 て は め たパ ス

_{解 析}

を

行

っ た。

神経 学 的 機 能

障 害 得 点

，

FMS

得

点 お よ び

拡

大

ADL

尺 度 得 点

の

3

変 数

に てパ ス_{解 析 を 行}い

．

_そのパ ス

係

数 （

標 準 偏

回 帰 係 数 ） か ら

，

直 接 効 果 と 問 接 効 果 を

検 討

した3

，

V

．

．

／

　

統 計 学

的

分 析

は

．

統 計

パ _{ッ ケ}

ー

_ジ

SPSS

　

11．

SJ3S．

）

_を

_用 い

、

κ係 数 と⊥

CC

の

_算

出に は

SPSS

　macr

♂

〔i；

を

用い た

、

．

結

果

1

．

　

FMso

）

f

言頼

・

i

生

　

因 子 分 析に よ る

因

r

負 荷

を

表

2

に示 した

。

1因 予の み が 抽 出 さ れ

，

その説 明 分

散

は

8

．

455

，

説 明

率

は

76

．

9

％で あっ た

、

．

　

Cronbach

’

s α は

0

．

97

と

極

め て

高 値

で あ り

，

高い 内 的 整 合 性 を 認 め た

．

、

2

．

FMS

の

構 成概 念妥 当性

D

神

経 学 的機 能障 害

と の関 連 性

　

神 経 学 的

機 能 障 害

の測

定

項 目に対 する因 子 分 析の 結

果

378 理学 療 法学

　

釦苫31巻 第6レ_丿

・

表4FMS と神経学

II

り機 能 障 害

llii

］定∫_則

i．

ヒの

Spearman

の順 位 ＄ト

1

関係 数 h1

−

TYI）

〔股1 卜

．

腫 近 位 「_膝〕 卜

．

肢 遠 位 ド肢

　　

視空 聞

　

神 経

’

ア：_的機 能 位 置 覚 　 　 　認 知 1

．

坐位保 持

2

．

坐 位で の リ

ー

チ 3

．

背 臥位 　 坐位 4

．

坐

f

〜

’

厂

：

一

ずノ：位 5

．

x

’

i

．

iL

：r：保持 6

，

移乗動 作 7

．

」

1

卩

：位で の リ

ー

・

チ 8

．、

’

匠位で の ノ∫向転換 9

．

歩 行 10

，

索ヒ坐 位

一．

壷：位 ll

．

階段 昇 降 o

．

47 じ

．

530

．

610

、

650

．

600

、

700

．

630

，

660

．

700

．

660

、

62 〔1

．

拍 〔［

．

52u

．

Gl

（L65 〔〕

．

59 〔〕

．

68

【｝62 〔｝

．

670

．

69 【〕

．

【i5D

．

65 〔〕

、

31

〜

o

．

130

．

52

〔｝

．

590

．

56 じ

．

621

）

．

600

．

630

．

65 〔〕

．

63 〔1

．

63 o

．

．

且3 〔〕

．

50

〔｝

．

500

、

530

．

530

．

50

〔｝

．

520

、

49u

、

．

igo

、

．

lttO

．

15 0

．

530

．

430

．

410

．

41 （1

．

41 〔〕

．

38 〔）

．

360

．

330

．

370

．

370

．

35 0

．

4さ

0

．

5

」

0

．

63

（1

．

69

〔）

．

6

・

10

．

710

．

67 〔1

．

7Do

．

730

．

69D

．

ti8 表

3

神 経 学 的 機 能 障 害測定項 ［］に対 する因1

’

．

　 　 分 析の結 果 1：Tl

＝

194） 因 了

・

負 荷景 下肢 近 位 （股〕 　 　 　 　1_：膝｝ ド肢 遠 位 ド肢 位 鷺 覚 視 空間 認知 説 明 分 散 0

．

93

，

1 〔〉

．

9520

．

8530

．

5460

、

4883

、

042 表

5FMS

と拡 左ADL 尺 度 得

．

：

i

／

1

との

Spearr11

川 の 　 　 周吟〔

f

立爿

1

関係婁気　〔n

；

　194：1 拡 大ADL 尺 度 得 点 　 　 　 レ　1

．

、

．

LtA冂1尺度 〒！］

．

 

卜

．

1

．

1、7

評

＼ ．

　

／ ／ や _IRコ

．

．

・離

、

O

．

0刀 FN

・

且S「1

．

_r

．

「

．

、

11fR

：

−

_O

、

₆₁₉

”

_， 〔P

．

95プ

‘

図1　パ ス ダイア グ ラ ム ：日常 生 活 活 動に対 する影響 開 係

　 　

Ilパス ｛系数 は 標 準

1

扁

llli

帰 係数

，

＊ ＊ ：1）く 0

．

DD 】

．

坐 位 保 持

2

．

坐位でのリ

ー

チ 3

．

背臥位

一

坐 位

・

1

．

坐位

一

立 位

5

，

立 位 保 持

6

．

移 乗 動

f

乍 7

．

」

1

厂

：位で の リ

ー

チ

8

．

　

．

ユ∠

f

立て「a）ノ∫

1

自

J

中云才奐

9

．

闘 ∫ lo

．

床

L

坐位

一

立位 11

．

階 段 昇 降 0

．

6

・

1D

．

76D

．

800

．

830

．

85

〔1

．

890

．

89

（

1

．

880

．

87

〔｝

．

860

．

87

を

表

3

に示し た

．

，

1

因 亅「

一

の みが 抽 出 さ れ

，

その 説 明 分

散

は

3．

042，

説 明

率

は

60．

8

％で

あ

っ た

。

　FMS

と神 経 学 的 機 能 障 害

測 定エ貞 目 との

順 位 十

II

関

f

系数

を 表

4

に 示 した

。

それぞ れの 項

Il

聞の 相 関 係 数は

0

．

33

−

0

．

70

で あっ た。

麻痺 側 ド肢 運 動 機 能

の ド肢 近 位テ ス ト 股 関

節 屈 曲

と

膝

f

申展

，

ド肢

遠 位テ ス トの

3

項

L1

と は

，

O

．

36

〜

O

．

70

であ り

，

中

程 度

の

相 関

を 示 し た

tt

麻

痺

側 ド

肢

位 置 覚

と は

，

0

．

43

〜

〔｝

．

53

で llr_{程 度の相 関 を}

，

_{視 空 間 認}

_知

と は

．

0．

33〜0．

53

で

弱

い から

中 程 度

の

相 関

を 示 し た

．

、

5

項 凵の含 計

点

で

あ

る

神 経 学 的 機 能 障 害

il

’

点

と は

、

0

．

48

　

一

一

〇

．

71

で中 程 度の

相

関

を 示

したf

／

2

：IADL _との 関 連

’

性

　 FMS

と

拡

大

ADL

尺 度 得 点

llU

の 順 位 相 関 係 数 を

表

5

に

示

し た

、

FMS

の

各 墳

Ll

との相 関 係 数 は

0，

64〜0．

89

で あ

’

，た

　

’

・

IE

　

Tl

：

・

：保

持

で は ｛

．

）

．

6

・

1

と 巾 利

i

度の 相 関 を 示 し た が

、

他

の項

ll

で は

0．

70

以

L

と

強

い

_手

1

_［

_関

を

示

し た

tt

3

）パ ス

解 析

に よ る

妥 当性

　

神 経

’

7

：

rl9

_{機 能 障}

_〜i_；：

_{得 点}

，

　

FMS

_{得 点}

_{お よ び}

_拡

_大

ADL

_尺

度 得 点

の

3

変 数 を 用いたパ ス ダイア グ ラム を

図

1

に

示

し た

．

t

／

パ ス

解 析

の

結 堪

，

　

FMS

得 点

に

対

し て

神 経 学 的 機 能

障

害 得 点

の

_標

itel偏 回 帰

係 数

は

0

，

787

と

影響

が

強

か っ た

．

t

拡 大

ADL

尺 度 得 点 に 対 す る 神 経 学 的 機 能 障f計i；：_得

_点

_の

_直

接 効 渠

は

一

〇

．

077

で あ り

，

その影 響 は 認 め ら れ ないが

．

FMS

得

点の le1：後 効 果 は

0

．

957

と 非 常 に 強 かっ た，

神 経 学

的 機 能 障 害 得 点の 拡 κ

ADL

尺 度 得 点 に

k

・

j’

す る

直 接 効

果

一

〇

．

077

に

対

．

して

，

間 接 効 果

（

0

．

787

×

0

．

957

＝Q、

75　

3

｝ は

強 く

，

拡

尺

ADL

尺 度 得 点

に

対

．

し て

，

神

経

学

的

機 能 障

害 得 点

と

FMS

得 点

に よる説 り

1

率

は

80

．

1

％ と

高

かっ た

。

従

っ て

，

神経

学 的 機 能 障 害0）程 度 が 基 本 動 作 遂 行 能 ノ

J

に

関 連

す ること を 通 じて へ

DL

ドい匡度 に 影 響 し

，

本

尺

度

は

1

：_unctLonal 　

Limitation

_{に対 応 した 評}

_価

_尺

_度

_{と して}

_{妥 当}

で ある こと が 示 唆 さ れ た

。

考

察

　

こ れ

ま

で

，

基

本 動 作

能 丿

J

に対

．

す る 評

価

は

定 性 的

に

行

わ れ る こ とが

多

い た め

，

理 学 療 法の

i

こ要 な 治 療 対 象である

雄 本動 作能

ノ丿を

，

客 観

的に評 価 す る た めの 評

fllli

尺 度 が

求

め ら れ て いた

、

FMS

は

具体

的 な 基 本 的

ADL

〔

食 事

，

庭

脳

　

中 片躰痺 患 者に お け る

f

匙トjk的 動 で

ノ

l　ICjlFunctional　M⊂，、

・

【

・

【11cm 　Scale ；FMSI の

fl

，

1

貝性 と妥

1i

帽の検 討

379

衣

，

軟

容

．

Oi

　

tlll

，

人

浴

） と

．

．

f

・

Fk

_的

ADI

．

_{噴 物}

，

_{外 川 時}

の 公

共交 通 機 関

の

利 用

：1 の

₇

つ の

活 動 を想 定

し

，

これ ら を

遂 行 す

る

際

に

必 要

と

な

る

動 作 を抽 出

したrlii

価

尺 度であ る

　 イ

i侖

文

で は

，

FMS

の

f

軸

ill

と構 成 概 念 妥

．

“

i

_｛

1

_{を 検} 証

す

る

Ii

的

で

．

脳

卒

：_{中 片 麻 痺 患}：_呂

’

_{を 対}

．

_象

_{に した}

_場

_合の

。

F

f

［

iiiM

’

1

昌

亅

｛

t「

躯

〔

竹

：

〒

　

　

rrl

　

で

け吁

　

音

1

丿寸

f

　

　

中

∫

lIF

，

　

　

「」

．

］白勺tat：合

d．

t，

　

　

徴 育旨「寧：fl二

お よ び

ADL

能 力 低

ドとの関 辻 目 を 検 詞 し た

L

信 頼

性につ い て

　 予

備 的

倹

］

r

・

r

と して

，．

’

j

“

111iZ

’

問

f

，，

頼性

と、f卜

価 者 内

f

、

1

頼 性

を

検

。

寸

す る た めに

，

各填 目

の κ

係 殻 を 使

川 し た

　

κ

係 数

は

．

1

であ れ ば

完 く な

・

］x

を示

し

，

O

、

81

・

、

1

，

QO

で あ れ ば ほ ぼ ｛_全な

　

・

致

，

O

．

61

−・

0

．

80

（ 丿こ質 的 に

　

・

改

，

　

O

，

41

〜

0，

60

で lll　

，

_t

_度

・

）

K

と

　

苅

的 に 解 釈 さ れ る L

’

5〕

、

本 尺 度 に

お

いて は

，

IIド

価 者

間 お よ び

、

、

1

価

〜千

内

f、

；頼

’

1

イ_{巨と もに片 脚 航}

位

の項

1．

1

で_{著 し く}

_{低 値}

_を

_示

_{し た が}

．

_他

の

項 冂

では

中 等 度

以

．

ヒの

・

致

を み た

．

この

_{結 果}

よ

り

．

片脚

7．

位

の

項 目

は

i

’

jlJ

除 す るこ と と し

，

ll

項

H

の

FMS

を

完 成 版

と した

。

片 脚 “r_{：位 は}

，

共

_{本 動}

f

_乍

とい う よ り

も

，

むし ろバ ラ ン ス

能 力

の

指 標

と して

使 用 さ

れる ことが

多 く

、

こ の

項

目

を削

除 し た ことは

．

内

容

的に 芋屯切で あっ た と摎 え ら れ る

。

　

FMS

得

点 の

イ 頼 性

の

指

t

、

、

と して

1

（

．

：

C

を 使 川 し た

／

tt

ICC

は

測 定 対 象

の

分 散 を

測

’

L



業

を 加 え た 分 散 で

割

っ た

値

であ り

，

1

直の変 動の う ら何 割 が 測ンL

，

呉

　

べr1十価

者 問

の 遅 い な どの p

ハ

差 に よ る

も

のか

を 示 す

26

　 　 1CC

は

，

0

〜

_ユの

_値

を

示

し

．

　

．

般 的

Jl

†

釈

と

し

て

0

．

9

で

優 秀

，

0

．

8

で

良

好

，

〔｝

．

7

で

普

通 と され てい るこ

本

尺

度

（

’

は

，

rll三

価

者 問 と

，

、

｝

価 者 内

におい て

，

そ

れ ぞれ

0．

97，0．

99

と拘

め て

高

い

1口

頼 性 をtT

，

．

．

め た

．

　

FMS

に

対

する

因

ゴ

・

分 析

で は

，

1

_{因 子}の み_{が 抽}1［

ll

さ れ た こと か ら

，ll

狽 目 は

一

義

的 な

J

・

UftC一

あ り

．

その合nl

得 点 を使

川

す

るこ_{と は}

妥

’

11 で あ る と 摎 え ら れ た

　

内

的 宇

「

合 性の 指 十

．

、

と しては

，

Cronbarh

’

s α を

使

用 し た

．

こ_れは

₀

〜

₁

の

_{範 囲}

を と り

，

　

・

般 的

に

広 く利 川

さ れ る 尺

度

で は

0

．

8

以

．

iL

が 必

要

と さ れてい る

．

_、

．

本 尺 度

で は

，

O

．

97

と_極め て高 く

．

因 亅 分 忻による因

∫

・

負 荷

量の

高

さ が 示 すように

，

内 的 撃 合 性の高い尺

Ltt

ある こと が

示 唆

さ れ た 2

．

_{構 成 概}途 妥

’

li

性

につ いて

　

構 成

概

念

妥

’

li性の

_検

_tl

・

_］

』

は

．

測 冗

ノ∫

法

が、1

｝

測

してい る

と

さ れている 琿 論 的 な 概 念 と

　

鼠 する かど

う

か

を

、

k

_。IE_{す る} こ とで あ り1 ／

．

い わゆ る

_go

［

d

　stnndard _な。

1

価

尺

1

虻

が な い場 含 に 利 川 さ れ る／IS）

幅 侖丈

で は

，

　

Nagi

の障

手

1

・

モデ ル を

適

用 し

，

本 尺 度 が

F

しLnctioanl 　

Li

【ni匸ation に_{対 応 し} た

，

，

n

［

li

尺 度であるか を

，

機 能

「

簟害

お よ び

ADL

との 関 連

’

₁



_L

_を

検 討

し

，

さ

らにパ ス

解 析

で

検

卩正 し た

．

．

／

　 機 能

i

痣 ≒

二_{と して は}

、

神

経 学 的

機

能 「A

，

’

μ 1疎揮 側 ド肢 運 動

機

能

，

位 置 覚

お よ び

視

空

間 認知 〉を測 定 し

，

分析 した

。 これ らの

神経 学 的 機 能 障 害

の

項 目

は

，

脳 卒 中 患 者

の

起

層 移

動 動 作能 力

や

機 能 的帰 結

の関

連

因 壬 あ るい は 朔 則因 子 と して

，

多 く

の

_田 

31 「

’

〕で

指 摘

され ている

項

日で_{あ る}

、

，

分 析

にあ た

り

，

囚

r

分 析 を行

っ た

結

果

，1

因 子の み が

拙

出さ れ

，

こ れ ら が

　義

的 な 尺 度で_{あ り}

．

_その 杏

1

点 を 使 川 する こ とは

tk

−

￥i

．

で あ る と

考

えら れ た

。

　

FMS 各

_項

H

_と

神 経 学 的 機 能

1

早

寿

項 凵 間 で は

，

概 ね 巾 不1度の相

関

を

示

し た

　

パ ス 解 析 に よ る

FMS

得 点へ の神 経

学

的

機 能 障 害 得

点の

、

、

1

色

明 率

は

61

．

9

％ と「

，

1

］

く

，

FMS

の

妥 当性

が

示 唆

さ れ た

　

な お

，

脳 卒 中

J’

i

麻 痺 患 者

の

基本 動 作 遂 彳

亅に

影響 す

る 他の

機 能

「

1

軋

，

二_{とし て は}

，

_失行

_や

_{体 幹 機 能}

．

_麻

_揮

_側

．

．

El

_{肢 機}

能

，

非 麻 痺 側 運 動 機 能 な

ど

も重 要

で

あ

る

．

今後

，

脳

卒

巾 発才1か らの

経 過 期 間

に よっ て

，

基 本 動 作 遂 行 能 力

に どの ような

機 能 障 害

が_{重 要 な 影 響 を 及}ぼ _してい る か を 検

。

【ヒす る 必

要

が あ る

。

　

ADL

では

，

拡 大

ADL

尺 度

得

tlt

、

．

との

関 連

を

検 討

し た

，

、

その結 果

，

slf 保 豹 と は 中 程 度の

相 関

であっ た が

，

他

の 唄 目 と は

強

い

_{相 関}

を

示

し

，

FMS

の

妥当 性

が

示 唆

され た

／

．

、

　

これ らの全

体 的 な 関 連 臣を

パ ス

解 析

に よっ て

検 討

し た

i、

、

果

，

FMS

得 点

が 反

映 す

る と

．

彦 え

られる」，

Y

’

動

作

遂 行

能 力

を

神 新 ナ的 機 能 障

宀

と

ADL

の間 に

位 置

づ _{け る}こ_と で

．

合

殫

的 な障 害

の

解 釈

が

可能

で

あ

るこ

と

が 」

峻

さ れ た

．

なお

，

パ ス_{酢 析 に あ た り}

_，

_{神 糺 籌 的 機 能 庫 詫 得 点}

_，

FNIS

　

I、

∫点

．

拡 大

ADL

尺

度得 点

の

各 因

．

∫

・

得 点

を

算 出 し

，

因

f

〒

il

点 を 用い たパ _ス

_解

_{析 も}

_行

_{っ た が}

，

_{そ の}

_結

_果は

_今

_回 示 し た 粗 点のム

「

，

「を

使

川した

場 合

とほ ぼ_同

様

で_あり

，

_簡

便

’

け

を

考慮

して

粗 点

の

右 扇 を

パ ス

解 析

に 用いた

．

，

　

こ の よ う な

脳 卒 中

Jl

「麻

痺 患 者

に_{お け}る

機 能

陽 害

，

某 本 助 作

、

ADL

問

の

関 連 性

につ いて は

，

　

Bohannon

．

uv _{に よ} る

非 麻 掉 側 お

よび

麻 痺 側

下

肢 筋 力 と

乙

位

能

力

の

_関係

，

_佐

藤

ら 1］

．

／ に よる

激 能 障 害 と 基 本

動

作

の

_{関 係}

．

_武

政 ら17）

に よ る_{基 本 動 作}と

ADL

の

_関

連

’

性

と

，．

EUI

　IHI に よる

JII

．

1

林押

機

能 テス ト と1

．

身

動

作

テ ス ト

，

ADL

間

の

関 連 性 な

ど

に よっ て

指

摘 さ れてい る

。

こ れ ら の

点

か ら

，

基 本

動

作

遂 行 能 力 と

ADL

を

同列

の

_{障 害}

レベ ル で は_な

く

、

別の レベ ル_{と して}

_位

_置づ_{け る}こ との

_方

が

適 切

で

あ

る と

考 え

ら れ る

．

　 為

に

中枢 神 経 障 害

に 対 す る リハ ビ リ テ

ー

ショ ンに おい て は

．

_{従 来}の機 能 障 害 主 体の

_介

入

効 果

に

対 す

る

反 省

か ら

，

運 動 制 御 理

侖

や 運

動 学 習

理

高

侖

を

基 盤

に

し

た

機 能 的 な動

作

・

活 動に対 する語

価

と

直ヂ 的

な

介

人が重 視 さ れる傾 向 19刷

．

にある中で

，

FunctiOIlal

　

Liinitation

の概 念は重 要であ り

，

本尺 度 を臨 床 あ

るい は

研 究

に 用い ること が 有 用 と

考

え ら れる

。

　

初 く反は

．

制 殊

な

器 具

を 必

要

とせ

ず

，．・

般の 理

学

療

法

室 や

91j

棟

，

馳

一

殳な

どで

実 施

卩

∫能

_で

あ り

，

_測

定 方 法

_も

簡

_便

で

，

10

分

か らユ

5

分程 度

で

測

疋 可

能

な

簡 便

な 語

価

JCIL

で ある