訪問型介護予防事業における虚弱後期高齢者に対する運動介入

理学 療 法 学 　 第35巻 第

3

号 　］］

O

〜

115

貝 （

2008

年）

短

　 　報

訪 問

型

介護

予 防

事

業

に お

け

る

虚

弱 後 期 高

_齢者

に

_対

_す

る

運

動

介

入

＊

横塚 美恵

子

1 ）＃

千

葉 綾 香

2＞

　

柏 美 枝 子

2）

神

田

智佳 子

2）

　

田

邊 康

二 3丿

　

_{大 「}

「

［

仁 史

3） 要 旨

　

本

研 究

の 目

的

は

，

虚

弱 高 齢 者

を

対 象

に

在 宅

に て運

動 を 実 施

し

，

3

ヶ月

後

の 運

動 機 能

の

_変化

につ い て

検 討

す

る こ とで

あ

る。

対 象

は

，

25

項

目の

基 本

チェ ッ ク リス トか ら 運 動

機

能

5

項 目の全てに 該 当 し

，

訪 問

型

介

護

予

防 事 業

に

参 加

した

8

名 （

男

性

1名

，

女

性

7

名

，

平 均 年 齢

8

ユ

．

3

±

4

，

6

歳 ）であっ た

。

運

動

は

，

椅 子

座

位

ま たは

背 臥位

に て_，

自重 負 荷

に よ る

自

動 運 動， も し く は 自 己 抵 抗 に よ る

等 尺 性

運

動

と し た

／

t

運 動

を

1

凵

1

か ら

2

回

，

週

3

回 以

上

，3

ヶ

月

間

実 施

し

，

運 動

介

入 に よ る 変

化

を

膝 仲 展 筋 力

，

Timed

　

Up

＆

GQ

　

Test

，

フ ァ ン クシ ョ ナル リ

ー

チ に よっ て検 討 した

。

膝 伸 展 筋 力 は 介 入

前

29

．

2

±

1

ユ

．

5Nm

か ら

介

入

後

39

．

4

士

12

．

工

Nm

に

有 意

に 増

加

し，

Timed

　

Up

＆

Go

　

Test

は

介入 前

16

．

9

±

7

．

6

秒

か ら

介人 後

14

，

3

±

6，

6

秒

に

有 意

に

減 少

し た。

在 宅

に お け る 運 動

介

入 は

，

虚

弱 高 齢 者

の運

動 機 能

の

向

上に

有 用

で

あ

る こ と

が 示 唆 さ

れ た

，

キ

ー

ワ

ー

ド

　

虚 弱 高 齢 者

．

訪 問 型 介 護 予 防

事 業

，

運

動 介

人

緒

言

　

平 成

18

年

に

改

訂 さ れ た

介 護 保

険

制 度

では

，

新

た に

介

護

予

防 事 業

が

付 加

さ れ た

。

この介 護 予 防

乎 業

は

，

運

動 器

の

機 能 向

E

， 栄 養 改 善

，

凵

腔 機 能

の

向

E，

閉

じこ

も り予

防

・

支 援

，

認

知

症 予 防

・

支 援

，

う

つ

_予

防

・

_攴援

か ら な

_り

，

生 活 機 能

が

低

ド し

介 護

が 必 要 と な る 恐 れのある

高 齢 者

（

特 定 高

齢 者 ） に 対 して

行

な わ れ る

。

運

動 器

の

機 能 向

上 は

，

通所

型

介 護

予 防

事

業

を 基

本

と し て

，

理

学 療 法

士

等

の

指 導

によ

り

ス トレ ッチ や

有 酸

索 運 動

，

筋 力 トレ

ー

ニ ング など が_，

市

町 村 保 健セ ン タ

ー

や 公

民 館 等

の

_{場 所}

によっ て

実 施

さ れ る

。

　

・

方

， 閉 じこ も り， 認 知 症

，

うつ

等

の恐 れ の

あ

る

特 定 高齢 者

に は

，

訪 問型 介 護

予 防

事

業

が 実

施

さ れ る

。

し か し， 運 動 器の機 能

向

上 に おいて も

，

心

身

の

状 況

‡

　

EffecLs

　

〔，f

　

H〔）m 〔

・

Exercise

　

Tn亡er＞ention

　

on

　

Physicai

　

Function

　 among 　Frail

、

11Dr〕匚cbound 　Elderly　Individuais

1！ 東 北 文 化 学 圃 大学医療 福祉学 部リハ ビ リテ

ー

シa ン学科 　 〔〒981

−

855L 宮 城 県仙台 市 青 葉 区 国見6丁目45

−

1丿

　 ）

・

lieko　達okぐ罵ul鰍

．

　RPT

，

　PhD； Dcpartment　nf　Rehabiiitation

．

　 FacuL匸v　of　Medical　Sciem⊂e ＆Welfare

．

　Tohoku　Bunka　Gakucn

　 Universi匸y L） 冨 谷 陶 保 健 福 祉 課

　 Ayitka　Chiba

，

　PHN

．

　Mleko　Kashiwa

，

　Nrs

，

　Chikak｛，　Kanda

，

　Nr臼；

　 1）cpartincnt 　of 　Heahh　a［1d 　Welfare

，

　T⊂〕miya 　City

3｝茨城県立 健康プ ラ ザ

　 Kouji　Tanabe

．

　RPT

，

　MS

，

　Hitoshi　Ota

，

　MD

，

　PhD：Il）a1

・

nki　Ileadth

　 Plaza

＃

　

E

．

maH ：yokozuka ＠rehab

．

Lbguac

．

_jp

　 （受f’1匚［ 2007年4月2

・

tH

／

受 埋 日　2008S［3月8日 ）

等

に よ り通

所

形

態

によ る

事

業へ _{の参 加 が 困 難 な 者 を 対 象} に

，

居 宅

を

訪 問

して生

活機 能

に関

す

る 問 題 を 総 合 的 に 把

握

・

評価

し

，

必 要 な 相 談

・

指 導 を実 施す

るこ と

とな

っ て い る 1：／

、

t

　 高 齢 者

に

対 す

る

運 動 介

入の

効 果

につ _{い て}

，

_{弾 性}

バ ン ド2）

，

貢

錐

3川

，

マ シ ン5）

な

ど

を用

い た

方 法

が

数 多 く報

告

され

，

高齢 者

で

あ

っ て

も運 動 機 能

の

向

上が

も

た らさ れ る ことが

明

らか と

な

っ てい る。 しか し

，

マ シ ンな どの

機

器

を

用

いる ことにつ _い て

，

久 野

ら6冫 は

，

実 施 対 象 者

が 限ら れ る こ と と

，

熟 練

し た

指 導 者

が現

状

で は 圧

倒 的

に不

足

してい るた め

，

早期

の

普 及

と

安 全 性

と

効 果

の

点

か ら

，

自 重 を

負 荷

と し た

筋 力

トレ

ー

ニ ングの

普 及

を

急 ぐ

べ

_き

で ある と述べ てい る

。

ま た

，

これ まで運

動

を

実 施

したこと が ない

_{対 象 者}

_や

_明

ら かに

低 体 力

で

あ

る

虚 弱 高 齢 者 が 対 象

で あっ ても

安

全 に

実 施

で き る

運 動

プロ _グラ ムが 必

要

で

あ

り

，

家 庭

に おい て も

安 価

で

指 導 者 負 担

が

少

な

く実 施

で き る

運 動 様 式

につ いて

も効 果

の

検 討 が 必 要

で

あ

ると

し

てい るtt こ のよ

う

に

，

在 宅

で の

運 動 介 人

の

場 合

に

，

機 器

を

用

い

_ず

に簡

便

で

効 果

的 な 運

動

を

行 う

ことが

求

め られ てい る

。

　

本 研 究で は

，

訪

問

型 介

護 予

防

事 業

に おい て

，

虚

弱 高 齢

者

を 対

象

に在 宅に て実 施 が 可 能 な

自

重

負荷

や

自

己

抵

抗に よ る 運

動

を

指 導

し

，

運

動 機 能

の

_{変 化}

につ い て

検 討

し た。

訪 問 型 介 護 予防 事 業における虚 弱 後期 高 齢 者に対 する運動 介 人 lll 表1 対 象 者の身体 特 性

No

主 疾 患

名

性別

　

年 齢

　身

長 （cm ）

　

体 甫 （

Kg

｝

　

介 護 保 険認 定

　

屋 外 移 動 手 段

12345678

骨

粗 鬆

症 多血 疔 うつ _病 慢性 閉 塞件 肺 疾 患 変形性膝関節症 特 発性血小板 減 少症 膝 関 節 固 定術 後 変 形性 膝 関節症 女 　 　

77

男 　 　

81

女 　 　78 女　 　

84

女 　 　81 女　 　81 女 　 　91 女　 　77

142158148

亅41141

．

3148137

．

5151

41

．

55239

．

9

・

_d351

．

839

．

449

．

37L5 未

申

請

　 　

［儿_{［輪 型 歩 行 器} 未申 請 　 　 　 　 独 歩 要介 護2　 　　 　　 杖

未申請　　 　

四輪型歩 行器 未 中 請 　 　 四 輪 型 歩 行 器

未 巾請　　　　　

i

虫歩 未 申請 　 　四輪型歩 行 器 未 申請 　 　四 輪 型 歩 行 器 　平均 標 準 偏 差

81

．

3

　　　　

1

，

15

．

9

4

．

6

　 　 　 　

6

．

7

48

，

610

．

6

対

象

　 対 象 者

は

，

T

町

に

在 住

して お

り

，

保 健 師

や

民 生 委 員

の

訪

問

活 動 も

し

く

は

基 本 健 康 診 査

の

際

に_， 運

動 機 能

，栄

養

， 凵

1

控 機 能

な どの

25

項 目 か ら な る 基 本 チェ ッ ク リス トを

自己記 入

し

た

。

この

う ち

，

運

動 機 能

に

関す

る

5

項

H

に

該

当 し た 場 合 に， 運 動 器の

機

能 が

低

下 してい る 乂 は その 恐 れのあ る

特 定 高

齢 者 と さ れ たcT 町の

65

歳 以 ヒの高 齢

者

は

4755

名

で

．

運 動

機 能

に関 す る

特 定 高 齢 者

は

23

名

で

あ

っ たtt この

特 定 高 齢 者

23

名

の

う ち

，

訪 問

型

介 護 予 防

事

業

に は

8

名 （

男 性

ユ

名

，

女

性

7

名

，

平均 年 齢

81

，

3

±

4

．

6

歳 ） が

参

加 し た

。

訪 問

型

介 護 予 防

事

業

に

該 当

し た

者

は

，

か か

り

つ

_け医

か らの

指示

，

も

し

く

は

身体 機 能

か ら

通 所 型

の

集 団

運

動

に

参加

が

困 難

な

者

であっ た、

　 訪 問

型

介 護

予

防事 業

に

参加

した

各 対象 者

の

身体 特 性

を

表

1

に

示 す

。

対 象 者

は

，

概 ね 屋 内 移 動

は

自

立

し

てい るが

，

屋

外

移

動

に は 歩

行 補 助 用 具

が 必

要

な 状

態

で

あ

っ た

．

、

方

法

1

，

運 動 機 能 評 価

　

運

動 機 能

の評

価

に は

，

運

動

介

入

前

後

に膝

伸

展 筋 力

，

Timed

　

Up

_＆

Go

　

Test

_（

_{以 下}

TUG

_）

，

ファ ン ク ショ _ナル

リ

ー

チ

（

Functional

　

Rcach

　

Test

：以 下

FR

）

を

対 象 者

の

居 宅に て計 測 し た

。

　

膝 伸 展 筋 力 は

，

徒 手 筋 力 計

（

マ イクロ

FET

，

　

H

_本

メ ディックス社 ） を ド腿 遠

位

端 に

固 定

し

，

股

関 節

お よ び

膝

関

節

90

度

の

椅

子

座位

に て

，

等

尺 性 最 大

筋

力 を

計

測 し た

、

計 測 は

，

左 右

各

々

3

回

行

い

，

_強

い側の

_{最大 値}

を

用

いたtt

　

TuG

は，

高

さ

44

　cm の椅 子 座 位 か ら立 ち 上 が

り

，

3rn

先

の

目印 を折 り返

し

，

再

び

椅

子 に

着 座 す

る までの

時

間 を ス トッ プ ウ ォッチ に て 計 測 し た

。

_計

測 は

，

_{検 者}

の合 図 に よっ て

，

殿

部

が 離

床

し て か ら_， 歩 行 後 に 殿

部

が

着

座

す

る

ま

での

時

聞

を

3

回

計

測 し

，

最 小

値

を用いたtt 歩 行 は

，

安

企

で

快 適

な

速

さで行っ た

。

　

FR

は

，

肩 幅 程 度

の開 脚 立 位 に て 肩 関

節

を

90

度

屈

曲 し

，

そ

こか

ら最 大 限前 方

に 上

肢 を伸

ば し た と きの到 達 距 離 を メ ジャ

ー

に て

計 測

し た

。

測 定

は

3

回

行

い

，

_最

大

値

を 用い

た

。

2

．

運

動 指 導

　

指 導

す る 運

動

は

，

大

田7〕が

考 案

した

要 素 的 筋 力 強 化

体 操

か ら

抜 粋

した

。

在 宅

での

運 動 が

口

J

．

_{能 な も}

の と

し

て

，

椅 子 座 位 または

背

臥 位 に おいて_，

自重 負荷

に よ る

自動

運 動 も し く は

自

己

抵抗

に よ る

等

尺

性

運

動 と

し た。

対 象 筋

は

，

股 関

節

屈

筋

，

股 関

節 内 転 筋

，

股

関

節外 転筋

，

膝

関

節 伸 筋

，

足 関 節 背 屈 筋

，

腹 筋

，

背 筋

を 重

視

し た

。

各

運

動

は

，

対

象

者

が

筋 収

縮 を 意 識 し

，

自覚

で き る よ

う

に 指

導

し た

、

，

さ ら に

，

個

々の

要

望 に 応 じて

，

簡

易 な 運

動

を 課 し た

。

運

動 強

度

は

，

各 関 節 運 動

8

回

を

1

セ ッ ト と し

，

Borg

の

_{自覚 的}

運 動 強 度

ス ケ

ー

ル

13

「

や や きつ い

_」

と

感

じ る

程

度 に

，

セ ッ ト 回

数

を

漸 増

した

。

101

［口

1

か ら

2

回

，

週

3

同 以 上

，

3

ヶ

月 問 実 施

し た。

な

お

，

］

週 間

に

1

回

，

看 護 師

が

居

宅 を

訪 問

し

，

実

施

同

数

と 運

動 方 法

を

確

認 し た

う

え で， 必 要 に応 じて随 時

適

切 な 運

動 方 法

を 指

導

し た

。

3

，

統 計

　

統 計

処 理に は

，

対

．

応のあ る

t

検 定

を 用い

，

有 意 水 準

は

危 険 率

5

％

未 満

と した

．

結

果

1

．

運

動

の実

施

同

数

　

3

ヶ

月

の

問

に

，

風 邪

や 腰

痛

の惡 化 な ど に よ り，

一

_{時 的} に運 動 を 巾 断

す

るこ と が あっ て も

，

8

名全

員 が 運 動の 継

続 実 施

がII∫

能

で あっ た

。

実 施

回 数 につ い て

，

「

運

動

を ど の く らい行い ま した か 」の質 問 に 対 し て， 週

3

回 以 ヒ行 っ たの は

4

名

（

50

％

）

．

週

2

回 以 下

行

っ た の は

4

名

（

50

％ ）であっ た

　（

．

表

2

）

。

2

，

運 動 機 能

　

運

動 介 入 前 後

の

_{膝 伸 展 筋 力}

，

TUG

，

　

FR

の

_{変 化}

を

表

2

，

図 ユに

示 す

。

運

動 介

人 に よっ て

，

膝 伸

展 筋 力 は

29

．

2

土

lL5Nm

か ら

39

，

4

±

1

．

Z

．

］

Nm

に

右 意

に増

加

し

（

t

＝−

3

．

04

．

ll2 哩学 療 法 学 　第

35

巻 第

3

号 表

2

　

運動 介入前 後に お け る 運 動 機 能 と 運 動 実 施 同数

No

　 膝伸 展 筋 力　（

Nm

） 介 入 前 　 　 　　 介 入 後

Timed

　

Up

＆

Go

　

Test

_{（秒 ）} 　 介人前 　 　 　 　介入 後 ファ ンクショナル リ

ー

チ （rnm ） 　 　 　 実 施回 数 　 介入前 　 　 　 　介人後

12345678

25

．

438

．

116

．

742

．

738

．

138

．

Ol2

．

821

．

5 51

．

647

．

035

．

85 α249

．

932

．

018

．

829

，

8

14212

．

215

．

813

．

813

．

78

．

330

．

426

、

6

］1

．

／ 11

．

Ol2

．

5

⊥2

．

410

，

97

．

521

ρ

25

．

3

19316322523536030014077

370220185200300290240160

ほとんど毎囗 週

4

〜

51

．

1

週 4

〜

5日 週

1

日 ほ と ん ど毎日 週 1凵 週 1日 週 1冂 平均 値 標 準偏 差

29211

．

5

39

．

412

，

1

16

．

97

．

6

14

，

36

．

6 2⊥⊥

．

689

．

9

245

．

669

．

9

（

Nm

）

605040

3020100

（mm ）

400

300

200 100

0

＊

介

入 前 膝 仲 展 筋 力 介 入 後 介 入 前 　 　 　 介入後 　 　ファンク ショナ ル リ

ー

チ （秒）

40

30

20 10 0 ＊ ＊ 介人

前

介

入

後

Timed

　

Up

＆

Go

　

Test

＊ ＊：P＜0

．

Ol

　

＊：_p＜

0

．

05

図1

　

運 動介入前後 に お け る 運動 機能の変 化

p

＜

0

．

05

）

，

TUG

は， 16

．

9

±

7

．

6

秒

か ら

14

．

3

±

6

．

6

秒

に

有

意

に

減 少

し た

（

t

＝3．

93，

p 〈

0．

Ol

）

。

　

FR

は

，

運 動

介

入 に よ る

有 意 な変 化 を

．

認

め な かっ た

、

、

考

察

1

．

運動

の

実 施

回

数

　 本

研

究

で は

，

訪

問

型 介 護

予 防

事 業

お ける運

動

器の

機

能

向

．

．

E

…

と し て

，

週 に

1

回 は

看 護 師

が 居

宅 を 訪

問 し， 実

施

回

数

と

運 動 方 法

の

確 認 を行

っ てい

た

。2

日 に

1

回の

実 施 を

提 示

し た プログラム に

対

して

，

週

2

回

以

下 行

っ たのは

4

名

（

50

％

〕

で あっ た が

，

運

動 機

能 に 変

化

が

認

め ら れ た

。

　

坂

戸 らS）は

，

虚

弱 高 齢 者

にお ける

自

重

負 荷

お よ びラ バ

ー

バ ン ドの

_{筋 力}

トレ

ー

ニ ングにおい て

，

平 均

週

1

．

9

回 の実 施 回 数 で あ

り

な が ら も

，

長 坐

位 体 前 屈

，

FR

，

膝 伸

展

筋 力

に

改 善

を 認 め た が

，

実

施

回 数 と

体 力

測

定

変 化 量 に

有

意 な 相 関 関

係

を

認

め な かっ た と し ている

。

久 野 ら 9〕 は， マ シンを 用いた

筋 力

ト レ

ー

ニ ン グ に おいて， 高 齢 者

を対 象

に

週

1

か ら

2

囘の トレ

ー

ニ ン グ

を

1

年

閲

継 続 す

る

訪問型 介

護

予防事

業

に お け る虚 弱 後 期 高 齢 者に対 する運 動 介 入 113 こ と に よっ て

筋

量の

増 加

と

維 持

が

認

め られ た こ と を

示

し た

。

こ の こと か ら も

，

週

1

か ら

2

回 の

実 施

回数であっ て

も

，

体 力

に

変 化 を及

ぼ

す

こ とが

疹 え

ら

れ

る

．

。

ま

た

，

高 橋

らlo）は

，

自

立

高 齢 者

に

お け

る

自重 負 荷 を用

い た

週

5

同

の トレ

ー

ニ ン グを

6

ヶ

月継 続

し

，

トレ

ー

ニ ン グ

初 期

に認 め ら れ た

効 果

が その

後 も維 持

で

き

るこ

と を 報 告

し てい る，

効 果 を維 持

，

増 加

させ る に は

，

実 施

同

数

が

影 響 す

る 可

能 性

も

考

え ら れる

、

．

本 研

究

は

，

対

象 者 数

が 少 な

く

，

3

ヶ月の運

動 介

入の間 に， 実 施 回 数 に よ る

影 響

の

有

無 と最

適

同

数

につ い て

言

及

す

ること は

難

しいが

，

虚 弱 高 齢 者 を

対 象 と し た 場 合 に は

，

週

1

か ら

2

回 程 度であっ て も トレ

ー

ニ ング 効 果 が 期

待

で き ることが 示 唆 さ れ た

、

、

2

．

運 動

機

能の変

化

　

虚

弱 高 齢 者

を

対 象

に

，

在 宅

で

実 施

が

可 能

と な る

自

重

負

荷

と

自

己

抵 抗

に よ る

運 動 介 入

を

行

い

，

膝 仲 展 筋 力

と

TUG

に

有

意 な 改

善

を

認

め た

。

訪 問

にお

け

る運

動 介

入に つ い て

，

阿 見 町

］u で は

虚 弱 高 齢者 を対 象

と して

，

寝

た

き り度

に

応

じ た生

活 機 能 向

上

体 操

を

居 宅

に て

4

ヶ

月

間

実

施

し

，

起 居 動 作

の

改 善

を

報 告

し てい る。 し た が っ て

，

在

宅

に お

け

る

運 動 介 入

で

あ

っ て

も

，

効 果 を及

ぼ

す

こと が

考

え

ら れる

。

　 虚弱 高齢 者

に 対 する運

動 介

入 に お け る

筋 力

の

改 善

につ いて

，

池 添

ら12）は

，

養 護 老

人 ホ

ー

ム に 入

所

し てい る 平 均 年 齢

80．

4

歳の 虚 弱 高 齢 者 を 対

象

に

，

0

．

5

〜

2

，

0Kg

の重 錐 を 用いて， 週

4

か ら

6

回

，

1

年

間 運

動

を 実 施 し

，

膝 伸 展

筋力

の

有意

な 増

加

を

報

告 してい る

。

ま た

．

Nathan

ら13） は

，

平 均 年 齢

69

歳の高 齢 者 に 対 して

，

機 器 を 用い て

1

呵

最 大

挙上

筋 力

の

20

％の運 動 を 週

2

回，

8

〜

　

12

週 間 実

施 す

るこ

と

に よ り

，

ド肢

筋 力

の

有 意

な 増

加

を

報 告

し

，

低

負 荷

運 動 に おいて も

筋 力

を 増 強 す るこ と が 可 能 で あ る と してい る

。

坂

戸 らs）は_， 平 均

年

齢

82．

8

歳の虚 弱 高 齢

者

に

対

し て

，

自重 負荷

お よ び ラバ

ー

バ ン ドに よ る 運

動 を

平 均

週

1

．

9

回

，

2

ヶ月 継 続 し

，

膝

伸

展

筋 力

の

改 善

を 認 め てい る

／

t

　

一

方

，

TUG

につ いて

，

島

田 らt

’

a：は

，

65

歳

以 上の

高

齢 者

を対

象

とした調 査 によっ て

，

男 性では

’

F

均 約

5

，

4

〜

7

．

9

秒

，

女 性

は

約

5

．

9

〜

13

．

2

秒

である こ とを

報 告

してい る。 さ

ら

に

，

転 倒

に 関

す

るス ク リ

ー

ニ ング

検 査 と

し て

，

Shumway

−

Cook

ら15｝ は

，

14秒 が 転 倒 の

危

険 性 を 判 断

す

る た め の カッ _トオフである と

報 告

してい る

。

本 研 究の

対 象 者

の

TUG

は

，

介 入 前

16

．

9

±

7．

6

_秒

_{か ら}

_介

_入

_後

14

．

3

±

6

．

6

_秒

に

有 意

に

減 少 を

認め るが

，

転

倒

の

危 険 性

が

高 く

，

虚

弱 性

を

示 す も

の で

あ

っ た

。

こ の

TUG

に

影 響

を

与 え

る

要 因

と

し

て

歩 行 速 度

が

考 え

ら れ る。

高 齢 者

の

歩 行

速

度

と

膝 伸 展 筋 力

の関

係

につ _い て

，

山 崎 ら L6）は

，

膝

f

申

展 筋 力

が

12Nm

〆

Kg

を 下 回る

者

に おい て は

，

膝 仲

展

筋

力

と

最 大 歩 行 速 度

の

問

に

高

い

正 相 関 を報 告

し

，

Judge

ら17）も

，

高

齢

者 を対

象

に

，3

ヶ 月の運

動 介

入 に よっ て，

歩 行

速

度

と

膝伸 展 筋

力

の

改 善

と

相

関 を

報 告

してい る

．

す

な

わ ち

，

本研 究

の

結 果 も

，

運

動 介

入 に よ る

膝 伸 展

筋

力

の

改 善

が

，

TUG

の

改 善

に

繋

がっ た と

考

え ら れ る

。

　

FR

は

，

運 動 介 入

に よっ て

変 化

が

認

め ら れ な かっ た

。

FR

に

影 響 を与 え

る

要 因

と

し

て

，

対 馬

ら18）は

，

動 作 遂

行

に お

け

る

運 動 戦 略

と

し

て

，

踵

上

げ

，

股 関節 屈 曲

，

足 関

節 背

屈の

3

つ を

_{挙 げ}

，

_特

に

股 関節 屈 曲

と

足 関節 背 屈

にお いて は

，

重 心

の

前 後 移 動

，

電 心 動 揺外 周 面積

の

聞

に

相 関

を

認 め

な

い こと

を報 告

してい る。

虚 弱 高 齢 者

では

，

運動

戦 略 と して 踵 上 げ を 行 うこ と は難 し く

，

股 関

節

屈

曲

また は 足 関 節 背 屈 を 行っ てい ること か ら，

重 心

の

前 後 移 動 を

伴 う

こ と は

少

ない と

考

え

ら れ る

。

ま

た

，

この

2

つ の

運 動

戦 略 につ い て

，

前 岡 ら19）は

，

前 方 リ

ー

チ 動 作 に

伴

い

，

股 関節

の運

動

であ る

体 幹

の

前

傾

能 力

が 重 要 で あ ること を

報 告

して い る

。

し た がっ て

，

FR

において

，

踵

上 げ を

伴

わ ない 運

_{動 戦}

略で は

，

股

関節

屈 曲であ る 体 幹 前 傾 能 力 に よる

影 響

が 重

要

で

あ

ること と な る

。

周 知

の通

り静 的

なバ ラ ン ス に は

，

感 覚 系

，

神 経 系

，

筋 骨 格 系

が

関 与

し

，

さ ら に

多様

な

運 動 戦 略

が

影 響

し な が ら も

，

体 幹 前

傾

能

力 が

影

響 を 与 え

て い る こ と

か ら

，

短 期 間

の

運 動 介 入

で は

，

静 的

バ ランス

能力

を

改 善 す

る に は

適 切

でなかっ たと

考 え

ら れ る

．

　

運

動 指 導

につ い て

，

池 添 ら

12） は

，

安 全 性

が

高 く

，

簡

単 で 理 解 し や す く

，

特 殊

な

機

器 を 必 要と せ

ず

にど こ で で も 実 施で き， 運 動 を 継 続 し や すい運 動プロ グラム を

処 方

す ること が 大 切 で あ る と し ている

。

本 研 究

で は，

機 器 を

用いず に 白 重 負 荷 に よ る 自 動 運 動 や 自 己 抵 抗 に よ る

等

尺

性

運 動に よっ て

，

対

象 者

が

適

切 な

筋 収 縮

を

意

識で

き

る よ

う

に

指 導

した

．

：

さ ら に

，

継 続

し て

運 動 を実 施

で

き

る よ

う

に

，

定

期 的 に

看 護

師 が 居 宅 を

訪

問 し

，

運

動 方 法

や 頻

度 を

確 認 した こ とが

効

果 に

繋

がっ た と

考 え

ら れ る

。

　

今

回

，

訪

問

型 介 護

予

防 事 業

に おいて

，

虚 弱 高 齢 者 を対

象 に 運 動

介

入 を

行

い

，

運 動

機 能

に

改 善

を認め た こ とか ら

，

在

宅にお ける運

動 指 導

の

有

用

性

が

確

認 され た。

文 　

献

11

厚 牛 労 働 省 ：「

．

地 域 支 援 事 業の実 施につ い て」 平 成

18

年

6

　 月

9

口　 老発第

06090001

号 　 厚 生 労 働 省 老健 局 長通 知

2）Krcbs　DE

．

　

Jettc

　AM

，

　et

　

ai

．

：Moderate 　exercise 　improves

　 gait　stability　

in

　

disabled

　etders

．

　

Arch

　

Phys

　

Med

　

Rehabit

　 79〔12）：1489

−

1　

・

t　9

．

　

5

，

1998

，

3

）

Sevick

　

MA

，

　

Bradham

　

DD

，

　e‘al：

Cost

．

effectiveness 　of　aer

−

　 ol）

ic

　 and 　 rcsistance 　cxcrcisc 　

iJI

　 seniors 　with 　kncc

　 esteQarthritis

．

　

Med

　

Sci

　

Sports

　

Exerc

　

32

（

9

）： ⊥

534

−

1540

，

　 2000

．

4

）

Brill

　

PA

，

　

Probst

　

JC．

　et　at

．

：

Clinical

　

feasibility

　of　a　

free

−

　 weight 　strerlgth

−

trainirLg　program 　fer　older　adu ］ts

，

　

J

Arn

　 Board　Fam 　Pract　l1（6）：445

−

451

，

1998

．

5

）

Fiatarone

　

MA

，

　

O

’

Neill

　

EF

，

　et α

L

：

Exercise

　training　and

　 nutrTtionaL 　stipplcmentalion 　fQr　physical　frailtyilユ　vcry

／／4 理学

療

法 学

　

第

35

巻 第3号 6、久 野 譜也 ：介護 予 防に おける運動と地域シ ステム

_{構 築}

の視

　　

点

．

体 育の科 学

54

〔

i1

）：

852

−

857

，

2004

．

7） 大「ri仁 史：日でみ る介 護予防 　い きい きヘ ル ス　い っ ばつ 　 　 体 操

，

医 歯薬 出版

，

東 京

，

20

〔）

3

．

8） 坂戸洋子

，

田 辺　解

・

他：虚 弱 高 齢 者 に お け る 自重 負 荷 お

　　

よびラバ

ー

バ ン ドを用い た筋 力トレ

ー

ニ _ング効 果に関 する

　　

liJ

］

：

究

．

体 力科 学 56（

3

）：

365

−

375

，

2007

．

9

） 久野譜 也：元気に歩 くた めの筋

肉

の鍛え方

，

高齢 者の生活

　　

機 能」曽進 法

一

地 域 システム と具 体的 ガ イ ドライン

ー．

，

　　

NAP

，

東

京

，

2000

．

10）高 橋 康 輝

，

久 野 譜 也： rl荷齢期にお ける筋 萎 縮と トレ

ー

ニ ン 　 　グ

．

体 育の科 学55（8）：608

−

613

，

2005

．

11

）

阿 見 町 総合 保 健 福 祉 会館 （編 ）：厚生省

・

老 入保 健 強 化推 　 　進特別事 業 報 告 書 　虚弱 老人

・

要 介 護老 人の リハ ビ リテ

ー

　 　ショ ンニ

ー

ズ及び 「寝たき り度 」に応じた リハ _{ビ リ体 操}の 　 　効果に関 する調査

．

2000

．

12） 池 添 冬 芽

，

坪 山 直 生：虚 弱 高 齢 者に対 する低 負 荷 運 動 プロ 　 　グラ ムが運 動 機 能および転 倒 率に及ぼす 影 響につ い て

．

　 　Osk ，oporosis 　

Japan

　

l3

（

3

）：

715

．

−

719

，

2005

、

13）de　Vos　NJ

，

　Singh　NA

，

　et　ai

．

：

Optimat

　

Eoad

　

for

　

increas

−

　 　ing　muscle 　power　

during

　exp ］esive　resistance 　training

　 　in　older 　adults

．

　

J



Geronto

⊥

A

　

Biol

　

Sci

　

Med



Sci

　

60

_（5_）；

　 　638

−

647

．

2005

．

14）島田裕之

，

占 名丈人

・

他：高 齢 者を対象と し た地 域 保 健 活

　 　

動に おけるTimed 　

Up

＆

Go

　

TeSt

の有 用 性

．

理 学 療 法 学

　 　33（3）；105

−

11L　2006

．

15）Shumway

−

Cook　A

，

　Brauer　S

，

　et αi

．

：Predicting　Lhe　_prob

−

　 　ability 　for　faLls　in　community

−

dwe

⊥

ling

　Qlder　adults　Llsillg

　 　the　Timed Up ＆ Go　Test

，

　Plユys　Ther　

80

_（

9

_）：

896

−

903

，

　 　2000

，

／6）山 崎 裕 司

，

横 山仁 志

・

他：高 齢 患 者の膝 伸展筋 力と歩 行速

　 　

度

，

独 歩 自 立 との関 連

．

総 合リハ

26

_〔7_）：

689

−

692

．

1998

．

17）

Judge

　

JO

，

　

Underwood

　

M

，

　E

・

tα

1

．

：

Exercise

　Lo　

in

ユprove　_gait

　 　velocity 　

in

　older　persorls

，

　

Arch

　

Phys

　

Med

　

Rehabil

　74_（

4

_｝：

　 　

400

−

406

，

1993

．

18） 対 馬 栄輝

，

對

馬

　 均

・

他： ド肢の 運動 戦 略と

FunCtional

　 　

Rcach

　

Tcst

足

・

股

・

蹟 上 げ 運 動戦 略 の 違 い が 　 　

FunctiOnal

　

Reach

_{距 離}

，

重 心の前 後 移 動

，

重 心 動 揺 面積に

　 　

及 ぼす 影 響

一．

理学

療

法 科 学 16（4）：159

−

165

．

2001

．

19） 前岡

　

浩

，

金 井 秀 作

・

他 ：Functional　Reach　TcStに影 響

　 　

を

5

−一

える因子

一

身

艮

，

年 齢

，

足底圧中 心 点

，

体 幹 前 傾 角 度

　 　

お よ び 歩 行 速 度 に よ る検 証

一．

理学 療 法 科 学 2亅_（2_）： 　 　

19

．

　

7

．

．

200

．

2

（［

06

，

thmaMdist!E[l;]th'pt-*c･ztsttgk5SftpmEwagl:StS'6-maenftJ.

115

<Abstract>

Effbcts

of

Home

Exercise

Intervention

on

Physical

Function

among

Frail,

Homebound

Elderly

Individuals

Mieko

YOKOZUKA,

RPT,

PhD

Dqpartment

of'Rehabilitation,

FZzculty

of

Medical

Science

&

Wblfttre,

7bhoh"

Bunha

Gakuen

University

Ayaka

CIIIBA,

PIIN,

Mieko

KASIIIWA,

Nrs,

Chikako

KANDA,

Nrs

Department

of

Hbalth

and

Wblfare

Tomlya

Cdy

Kouji

TANABE,

RPT,

MS,

Hitoshi

OTA,

MD,

PhD

Ibaralei

Hkalth

Plaza

This

study soughr to

investigate

the

effeets of a

home

exereise

interventioll

on

physical

function

among

fraiL

homebound

elderly

indii,iduals,

The

eighz subjects

(one

male and seven

females

with an average age of

81.3

±

4.6)

in

thisstudy

fell

under alt the

five

items

relevant to motor

funetion

from

the

basic

25-item

checklist

during

u

basic

rnedical checkup, and

laeked

Lhe capacity lo participate

independently

hi

a comiriuniti.,

care center.

The

individuals

in

this study were guided through a program of exercise

iiitervention

based

on

tow

inzensity

exercises practicable at

heme

conducted

in

a seated or supine position,

incorporating

active inovement using

hislher

own weight or

isometric

exercises using self-resisttmce, oiiee or

twice a

day,

mere than three tiniesa week

for

a period of three mollths.

Seores

un

knee

extension

strength tests,the

Timed

IJp

&

Go

Test,

and

Functional

Reaeh

Test

were reviewed,

based

on

evatuations conducted at the

beginning

and at the end of

the

intervention.

Knee

extension tnuscular strength

incrcased

significantly.

from

29.2

±

11.5

Nin

to

:39.4

±

12.1

Nrn

{p<O.05),

whiLe scores on the

Timed

Up

&

Go

Test

fell

significantLy,

from

16.9

±

7.6

sec to

14.3

±

6.6

sec

(p

<

O,Ol).

In

cenclusien, even thismodest exercise program

implemented

at the

home

led

to

improvements