膝前十字靭帯損傷後の大腿四頭筋筋力と筋電図反応

理え 簟：_療

f

_去学

　

　

_第25_{巻 第}5

　

_号

　

　

　

345〜350

_頁

　

（

1998

年）

報 　 　告

膝

前

十字 靱帯 損 傷後

の

_大

_腿

_四

_頭

筋筋

_力

と

筋 電 図反

応

＊

川

島

敏 生

1）

野 鳥

長

子

1）

長 尾 啓 子

1）

重 松

雄 大

1）

　　　　　　　　

山

上

繁 雄

1）

武

田

真佐美

D

　

高 嶋 直 美

D

長

屋

　

説

1）

佐 藤

宜 充

1）

栗

山 節 郎

2） 要

旨

　

膝 前 斜 字靱 帯 損

傷

によ る

神経

受 容 器の機 能 低 下によっ て筋の反 応 時 間の 遅れ が予 想さ れ る。 また

，

膝 前 十字

靱帯擬

傷 後の 患 者は特 有な歩 容を県す る こと が

指摘

さ れてお り， こ れ が人 腿 四頭 筋に写える影 響も

考

え ら れる。

今

回そ れを検 証す るこ と を

ト

柏

勺に， 膝 前 卜字 靱 帯 損 傷 患 者の大 腿四頭 筋の等 速

性筋

力

・

力 発 生 率

，

脛 骨の前 方 動 揺 距 離を測

定

す る と と もに，

表面筋

電

図

を

用

い て大 腿

直筋 ・

内

側

広

筋

の _{筋 電 図 反 応 時 聞}

・

_{電 気 力 学 的 遅 延}

・

_周

波数解析

な ど を

行

っ た

、

，

各パ ラメ

ー

タ

ー

を健 側

・

患 側で 比

較

した

結 果

， 患

側

の等 速 性 筋 力

・力

発 生

率

には

有

意な低 下が

、

脛 骨 前 方 動 揺 距 離には

有

意な増 大が認め られた。 さ らに， 患 側の電 気 力 学 的遅 延に

_有

_意な遅 延が認められ ると ともに， 患 側の 内 側 広 筋の 平 均 パ _ワ

ー

_周

_波数

_に

_有

_意な

_低

_ドが 認め ら れ た。 電 気 力 学 的 遅 延と脛 骨 前

方動揺距離

に

相

関は認め ら れ な か っ た。 反 応

時

間の う ち

，中

枢 過 程 を 反 映 する といわ れて い る

筋電

図 反 応

時間

に は差が認め ら れず

，

末 梢 過 程を反 映 する とい わ れて い る電 気 力学 的 遅

延

に

有

意な遅 延が認め られた

。

また

，

％タイ プ

H

線

維

が 高い者に増

大

が 認め られる とい う力 発生 率と内 側

広筋

の

_平均

パ ワ

ー

周 波 数に有 恵な低

．

ドが認 め ら れ た。 これ らの こと か ら

，

膝 前

十字靱帯損傷後

の反 応 時 間の遅 れの原 因が

，

神 経 受 容 器 の _{障 害}であ る とい う予 想に反 し

，

内 側

広筋

の タイプ 且

_線

維の 萎 縮が原 因で あると推 察 し た。 また膝 前 十

字靱帯損傷

後の患 者は大 腿四頭 筋の _収

_縮

を避け る

歩容

や股 関 節 屈 曲モ

ー

メン トを 大 き くする

歩容

を呈 するといわれて い る。 こ の様な

歩行

が

2 関節筋

で股

1

對節 屈 曲 作 用 もある 人 腿 直筋 と単関 節 筋で膝

関節

伸 展

作

用の み の内 側 広 筋の

_活動

累に差を も た ら し

，

そ の_{結 巣}と して 同じ大 腿 四頭

筋

であ り な が ら

，

タイ プ

ll

線 維の _{萎 縮}に差 を生 じ させ た と

_考

え た。 キ

ー

ワ

ー

ド

　

ACL

， 大

腿

四頭 筋

，

反 応 II寺間 （受 付i

．

1 上997年9月12匸1！受 理 ［］1998q三5月L61i）

vStrength

　and 　EMG 　Response　of　Quadr】ceps 　MuscLes　m

　 PとItielltti　witl 〕　A11亡eri（〕r　く〕rし1ciと↓teI

，

Lgalllent【11jur｝

「

1）［｛本鋼 管 病

1

塊　ワ

／

丶

ビ リテ

ー

シ ョ ン科 　 （干2LO

．

G852掴「_奈川県！Illll奇市 川 崎 区 鋼∫_紆通り

］

・

・

2

−

1） 　 Toshio　Kawashima

、

　RPT

，

　Nagit　ko　N⊂）tQri

，

　RPT

，

　 Masaml　TaReda

，

　RPT

，

　Naoml　Takashlma

，

　RpT

，

　Keiko 　 Kaga り

，

　RPT

，

　Takehiro　ShigcrnaLsu

，

　RPT

．

　SeLsu 　 Nas

．

a_）

一

自

，

　RpT

，

　Yosh ｛miLsu Sato

，

RPT

，

Shigeo 　 Y…uロaganli

，

　 MD ： Dept

，

　 o［

』

RehabilitaしiOllMedicine

，

　 Nlpporl　Kohkun 　Hos ぎ）ital

2）

’

レ樋 椅管 病 院　整 形外科

　 Sets

．

uro 　Kuriy〜L［ll；1

，

　MDi 　Dept

，

　of　OrthOpedLc　Surgcry

．

　 N［正｝pon　旺くc〕hkall　Huspital

は じ め に

　

当 院で は膝 前

卜字靱帯　

（以

．

．

lz

’

　

ACL

_{） 肉建 術}

・

一

_次

_{縫 合 術の術 前に}

_，

_{大 腿 四 頭 筋}

・

ハ ム ス ト リン グスの_等速性

筋

力， 脛骨 前 方 動 揺 距 離な どの 量的 評 価を可

能

な範 囲で _{施 行} して い る。

一

方

，

外 傷の 繰 り返 し や種々 の

_損傷後

の ギプス固 定に よ る関 節 内 外の組 織の癒 着と瘢

痕

化な どによ り

，

関 節 内 外

346 理学 療 法 学　第 25巻 第

5

弓 の固 有 受 容

．

器が機 能

低

下に

陥

り

，情報

の 鼠的

・

質

的

低 ドが も た ら さ れ

，

その結 果として筋の制 御に よる反 応 時 間の遅 れが現れ る1）こ と が

指摘

さ れて い る。

ACL

に も神 経 受 容 器の存 在 2）_と 坐 骨 神 経 を介 した脊 髄へ _{の電 気 生 理 学 的 入 力}3）_が

_報告

_{さ れ} て お り

，ACL

損傷

に よ り そ こ に存 在 する神 経 受

容

器 も

障害

さ れる こと が

_予測

され 歓，

　

また

，

膝 前 卜字

靱帯

損

傷後

の _患

_者

は

歩

行、

】

ノニ脚 期 に大 腿四

頭

筋の _{収 縮}を避ける歩 行を行 うこ とが指 摘さ れて い る4〕、、

　

こ_れらの こ と が，大 腿四頭

筋

．

の反 応 時 開や筋 力

・

筋 トル クの_立

L

が りに 与え る影 響 を

検

証 するこ と を

_日

的に この_研

_究

を行っ た_。

　

反 応

時問

に関 して は

表面筋

電 図を用い

，

遅 延の 要 因を より明 確にするた めに

，

_{反 応 時 間 を}

_中枢

過 稈 を 反 映 する とい わ れ る

筋電

図 反 応 時 間 （

pre・

motor 　reaction 　

time

：以 卜

PMT

）と

末梢

過

程

を 反 映 する とい わ れ る電 気 力 学 的 遅 延5） （elec

−

troInechanical

　

delay

：以 下

EMD

） とに分けて検 討した。 筋 トル ク の立 ⊥1が り に関して は，

力

発生

率

（rate　of　

force

　

developmcnt

：以 ド

RFD

） を

検 討した。 さ らに筋 線 維タイ プの

変化

を

検討

す る こ と を

Fi

的に 筋 収 縮 時の 筋 竈 図の _周

_波数解

_析を

行

っ た_。 これ らの こと よ り

，

若 干の知 見を得た の で こ こ に報 告 するo 対

象

　

対

象

は，

ACL

再

建

術

・一

次 縫 合 術を目 的に当 院に 人

院

し た

ACL

損 傷の術 前 患 者

20

名で あ る。 対 象 者の条 件として は

，

外 傷その

_他

の既

_往

の ない 正

常

な

健常側

を

有

すること と

，

損

傷側

に は測 定 時 に疼 痛が出 現せず 最 大 努 力で の筋 力 測 定が可

能

で あるこ と と し た。

性

別は

男娃 12

名

，

女性

8

名で あ り，

受傷

か ら測

定

まで の 平 均 期 聞は

17．

6

±

20，

2

ケ月で あっ た。 方 去

　筋

力

・

反応時 間の _{測 定}と周 波 数 解 析に は筋 トル ク の測 定と ともに筋 トル クと表 面 筋 電 図の

_同期化，

筋 電 図の周 波 数 解 析な ど が可

能

であ る

等

速

性筋

力 測 定 機

　

（エ _リエ

ー

ル ダ イナ ミ クス_{社 製}

， ARIEL

CES

−

5000

）を

使

用 し た

。

　

対 象 者はこの

_機

_器の シ

ー

ト上に股

・

膝 関 節

90

° 屈

曲位

の座 位と なり

，

骨 盤と人 腿 を 固 定し

，

　

ド腿 遠 位 部を

60

°

／s の角 速

度

に

設

定 し た［u_{］転 棹}の パ _{ッ トに}

_固走

_{し た} 。

　

さ らに

，

内 側 広 筋

　

（

vastus mediaiis ： 以 下

VM

） と 大 腿

直 筋

（rectus

femoris

：以

一

ドRF

）よ り表 面 筋 電 図 を

導出

し た。 電 極

位

置は

VM

で は膝 蓋

骨

内

縁

よ り

中枢

側へ _四 横 指の位 置

， RF

で は

k

前 腸 骨 棘か ら

膝

蓋 骨上縁 を結んだ線 上の

_中点

と し

，

サ ンプ リン グ周 波 数は

1000

　

Hz

_{と し た} 。 測 定 シス テム の無

駄時

間を最 小 にする た め に対

象者

に

対

して は， 骨 盤

・

大 腿 部

・

一

団

退遠

位部

の _{固 定}を許 容 範 囲で で _きる限り

強

く行 い

_，

_両

_手

で股 関 節の両

外側

に

_千

、ン_：置 するバ

ー

を握 り 体 幹 をバ _{ッ ク}レ ス ト に固

定

さ せ た。 また

，機器

に

対

しては

2

ケ所あるジョ イ ン ト部

分

の

締

め

付

け を で きる限り しっ か り

行

っ た_c、

　

運

動

開

始

の トリ ガ

ー

と なる外 乱 刺 激は

，

約

2．

5

m の天 井か ら紐で 吊されたバ ス ケ ッ ト ボ

ー

ル が

対象者

の

_{前方約 1．}

51n

か ら丁 放し されて

，

下腿の パ ッ ト に当たる衝 撃とした

　

（

図 1

） 。

対象者

に は 閉 眼にて _，

_外

_乱

_刺激

を感 じ た ら速やかに最 大 努 力 で膝の 仲 展 を

_行

う よ うに

指

示した。 最 初に こ の

衝

撃

を

安静時

に与え

，

筋 竃 図で 伸 張 反 射が

出

現 しな い こ とを 確 認 し た。

次

に

対象者

が こ の運 動 方 法 を 理解 するまで

，

数 回の練 習 を 行い

，

その

_直後

に

施

行した

1

回の 値 を

_分析

に用い た、、 な おこ の外 舌

L

刺 　 　 　 図1 　測定方法 1

、

51n _{前 ゐ}より吊さ オ↓たバ ス ケ

．

トボ

ー

ル _{を 于收 す}

．

膝 前 卜宇 靱 帯 損 イ  麦の大_腿四頭筋筋力と筋電 「

SII

反応

347

RT

甬

RFD

　　　

筋 トル ク … ←

刪

齟

｛

_TPF

−Tt 齒

一 1 　 　 　 　 　図

2

　

EMG

と筋トル クの関 係

RT （r¢action 　tilnc）：反 応 時 間

，

　PMT 〔premQtor 　retlction

Lime）： 筋 奄 隠1｝又LL

・

叮与il｛亅

，

　EMD （electromechanicE 亅1　clelay ｝

』

7匕蒙

t

／

f

｝∫_泊

勺∫屡更

1，

「

「PF （ti1Tleし⊂＞peak　fo［℃c）：ナ」ヒ＼

．

_クH

，

寺「背亅

，

PT （peak　tDrque_）：_{体 重}11bs

丶

〔1りの ヒ

1一

クトル ク

kk

−

．

．

　 RFD （rate　D9 ［

』

orce 融 ve1し，pment ）： _力発 ｛1ぞ辛ζ

．

激

は［

’

1頭

での

_{開始合図後， 5}

_{秒 以 内}の ラ ン ダム な 悶 隔で _与え

，

常に健 側

・患側

の _順

_番

で

行

っ た_。

　解析

の パ _ラメ

…

タ

ー

一

は

角

速

度 60

° ／s で の ピ

ー

ク トル ク値 （〔

bs

単 位で体弔 比に換

算

： 以 ド

PT

）

、

外 乱 刺 激 （膝 屈 曲トル クと して表 出 ）か ら

VM

・

RF

そ れ ぞ れの

_筋活動

_開

_始

までの

PMT ，

　

VM

・

RF

の筋 活 動 開 始か ら筋 トル ク出 現までの

EMD

_， 筋 ト ル ク

_出

現か ら ピ

ー

ク トル ク に達す る まで の _カ

ピ

ー

ク

rl

_寺

i

昌」（

timc

　to　_peak 　

force

； 以

．

ド

TPF

）

，

体 重 比に換 算：す る 以前の

PT

値

を

TPF

で害1亅

一

コた

RFD

と した （図

2

）。　

EMD

は筋 トル ク の発 生が 大 腿 四 頭 筋 各 部の筋 収

縮

力の

_合

_力と して現れ る と

考

え ら れ るの で

，VM

・RF

ど ち らの

_筋

収

_縮

が ト ル ク の発生に最 初に

寄

’ ∫して く る か が断定で き な いた め

VM

・RF

の 平均 値とした

。

さ らに

，

　

VM

・

RF

の 筋 活 動 時 の _{平 均}パ _ワ

ー

_{澗 波 数 （}mean

power

　

frequcncy

： 以 ド

MPF

）

，

　KT

−− IOOO

　ar

−

throrneter

を

使

用し，

201bs

で

牽引

し た際の脛

骨

前 方 動 揺 距 離を測 定し たD 同

一

v　li

“

ラメ

ー

タ

ー

の _健

但

lj

・

_患

_側

の比

_較

に は

，

　 Wilc

（）xon

　

si8rled

　

rank

test

を用い て

統計

処理 し た。 ま た， 患

倶

1亅の

各

パ ラ メ

ー

タ

ー

と受 傷か ら測 定まで の期 聞

，

脛 骨 前方 動 揺 距 離と

EMD

との 関 係を

Spearman

の 順 ｛、跡

ll

関を用い て

’

検討

し た。 結 果

　結

果を

表

1に示す

、

，

 

PT

　 健 倶l！

69．

7

：士：　

16．

2

％ 　

・

丿よ廴但II　

48．

4 一

ト

18．

6

_％

『

_Cf

’

_，



_∫

Lt

　

1

側が有 意 （p＜

G．

OOOI

）に低 下して いた。  

PMT

　

VM

で は

健側

120

−

L

　

30

　msec

・

1

歯

1

側 llE

：1

−

3

，

1

msec で あ り

，

　 RF で は健 側 116 士

30

　msec

・

1

_ま

1

側 111

＝

28msec

で あ り

，

　 VM

・RF

ともに

_有

意 差は認め られ な か っ た_。  

FMD

　 健 偵］

180

二t30 　Tnsec 　

・

ノ

、

皇イ貝il　

100

土

36

｝nsec て

3

∫ま廴 側が絢

．

恵

（

p

−

0

．

0216

）に遅 延してい たD  

TPF

表

1

各パ ラメ

ー

タの_{健 側}

・

患 側での比 較 （平均士_標準 偏 差 ） パ _{ラ メ}

ー

_タ

ー

_{健 側} ピ

ー

ク トノレク

f

直 （％） 筋 電図反 応 時間 ⊂msec ） 　 　内 側 広筋 　 　大腿直 筋 電 気 力 学 的 遅 延 （msec ） カピ

ー

ク時 間 （msec ） 力 発 生 率 　（

ft・1bs

！rnsec） 平 均パ _ワ

ー

_{周 波 数 （}

Hz

_） 　 　内側広 筋 　 　 大腿 直 筋 頸 骨 前 方動 揺 距 離 （mm ）

69，

7

±

16．

2

120±

30116

±30 　

80

±

30258

±

94

435．

7一

ト

181．

5

65，

0

：ヒ

7．

2

82

．

5± 7

．

06

．

6

±

2．

8

　 患 側

48．

4

：，

18．

6

　1ユ1⊥34 　111±28 　

10D

上

36285

±

122

381．

6

±

333、

4

53，

4士 1LO

80，

6

⊥

．

₁₀

，

9

1

／

．

3

±

2、

4

有意 差 P＜

0

．

01

　NS 　NSp 〈

0，

05

　

NSP

＜

0．

05

Pく

0，

01

　NSP く

O．

Ol

348 理学療 法学 第

25

巻第

5

弓

・

　

健

側 258

±

94msec

・

患

側 285

±

122

　_{msec で} 有 意 差は認め ら れ な かっ た。  

RFD

　健但

U435

，

7

ゴ：

　

181

． r コ

ft

　

・

lbs

／msec

　

・

患

、

狽il　

381．

6

±

333

．

4ft

・lbs

／rrlsc

・

C で 患

、

側 が 有 意 （

p

＝

0．

el37

_）に

_低

．

一

ド

してい た。

  MPF

　

VM

で は健 側

65．

0

±

7．

2

　

Hz ・

_{患 側}

53

．

・1_±

11．

O

Hz

で患

、

側

が

有

意

　 （

p

−

0

．

001D

　

に低 下して いた が，　

RF

で は｛建｛則

82．

5 −

i

　

7，

0

　

Hz ・

患 但1180

，

6

±

le．

9

　

Hz

_と

有

意 差_{は 認 め ら れ な かっ た} 。   脛 骨 前 方 動 揺 開 離

　

健 側

6．

6

±

2．

8

　mm

・

患

倶

111

．

3

±

2，

4

　mm で患 側 が 有 意

（

p ＝ O．

OOOI）

に

増

大して い た。

 

受 傷か ら測 定まで の期 間と患 側パ ラ メ

ー

タ

ー

と

　

の

_相

_関 　 相 関の認め ら れ た患 側パ ラ メ

ー

タ

・

一

は

PT

　（順 位 相 関 係 数：

0．

558，p ＝ O．

015

_）

，

お よ び

RFD

（

lrlr

｛位 網 関 係 数：

OA66

_，　

p ＝

0

．

042D

であっ た。 また

，

脛 骨 前方 動 揺 距 離 と

EMD

に相

関

は 認め ら れな かっ た_。

考

察

　

患

側

の

PT

が

有

意に低

ド

し たの は

，受傷

後の_安 静や筋 活 動 量の低 下に よ る当然の結 果 と考え られ た。 しか し，

PT

は

受

傷か ら測 定まで の 期 間と

iE

の_{相 関}が認められた。 っ ま り受 傷 後 聞 もない対 象

者

ほ ど

PT

が低 く， その後は向上 して い く とい う

事実

が 認 め ら れ た。

今

［司，

疼痛

の 無い

対象者

の み を 対 象に した に もか かわらず こ の よ うな結 果 と なっ たの は

，受傷後

間も ない

対象者

ほ ど

，脱臼感

な どに対する潜 在 的な不 安

感

な ど か らくる神 経 系 の抑 制 要 因 も働いた た めで はないだろ う か。

　

反 応

時

聞

（

reaction 　

tin

_ユe

）

_は 「_{与え ら れ た}

刺

激によっ て意

識

的に決 定される応 答の最 小の

時

間 遅れ

．

1

とい わ れ，

PMT

と

EMD

か ら成 り，　

PMT

は巾 枢 過 程

， EMD

は末 梢 過 程を反 映す ると仮 定 さ れ る5）。 今 回

， PMT

に は有 意差 は認め られ な かっ たが

， EMD

には患 側に有 意な遅 延が認 め ら れ た

EMD

には

直

歹1

_騨

_性

_要

_素の ゆ る み と と もに

筋張

力が関 節 トル クとして検 出できる までの

_結

_合 組 織お よ び

関節

の ゆ る み

，

トル クが測 定 可 能な レ ベ ル まで に達す るまで の時 間

，

測 定シ ス テム にお ける無 駄 時 間が加わ る6）。 こ の う ち

，

健 側

・

患 側 での_{測 定}

_条件

で 明ら かに差の ある要 素は

ACL 損

傷に よ る関 節のゆ る みであ る。 そこ で脛 骨 前 方 動

揺距離

の _測

_{定 ・検}

_討を行 っ た_、、 そ の結 果

，

患 側

膝

は脛

骨

前

方制動

を担う

ACL

の

_損傷膝

で あ る ため_， 患 側に有 意な増 加が認め ら れ た、， しか し

， EMD

との

_相関

は 認 め ら れ な かっ た。 っ ま り

，

関 節の 動 揺 （ゆる み）が増 大 して も患 側

EMD

が

増

加す る 傾

向

は 認め ら れ ず， 前

方

動 揺が患 側

EMD

の遅 延 の

．

_大き な要 因には なっ て いない と考え た_。 　さ らに

，TPF

に有 意 差は 認 め ら れ な か っ た が 患

側

の

RFD

に

有

意な

低下

が認め ら れた。　

TPF

は筋 トル ク出 現か ら

PT

までの

_時

_問であ るた め

，

今 回のよ う に患

側

・

健側

の

PT

に有 意 差が認め ら れ る場 合

，

そ の比 較に は

TPF

で はな く

PT

を

TPF

で除 した

RFD

を 用い るこ と が適

切

と

考

え る。

RFD

は

筋

の

収縮

速 度で あり， 厳 密で はない が トル ク カ

ー

ブの x

’

1

_／トが り

角度

を

表

わ してい る。 永田7）は

RFD

を 最大 トル ク

出

現率と表 現 し

，

％ タ イ プ且線

_維

が

高

い

_者

に その _{増 大}が認め ら れ る

，

と報 告して い る。

　

こ の こと か ら

， RFD

の

低

．

ド

は

i

モに タ イ プ

H

線維

の

_萎縮

が その原 因で ある と推 察 した。 ま た

RFD

は発 症か ら測 定まで の

期

間と正 の相

関

が 認め ら れ た。 こ の こと か ら， 神経 系の抑

制

は

筋

．

張 力で あ る

PT

の _{低 ド}の み な らず

，

力 発 生 の速

度

である

RFD

も低

．

一

ドさ せ る

，

　

と い うこ と が 百え るの では ない だ ろ う か。 　さ らに

，

患 側

VM

の

MPF

に有 意な

f

氏下が言忍 め られ

，

患 側

RF ’

に は有

．

意 差が認め ら れ な か っ た_、 こ の こ と か ら， 患

側 EMD

の遅延

・

_RFD

_の 低 卜

「

の原 因は患 側

VM

にお ける タ イ プ

1

線 維の選 択 的

萎縮

が その _{原 因}と

推i察

し た。

　

Sal

。8）に よると

，

低い運 動 強 度で は タ イ プ

1

線 維の み活 性 化さ れ

，

運 動 強 度が増すに っ れ タイ プ

H

線 維が活 性 化され る とい う。 また

，

ヒ ト大腿 四 頭 筋の_{廃 用性}

_筋萎縮

の

_酵素組織

_学

_的

_{研 究}9）で は筋 線

維

タ イ プ別 貞径は タ イ プ

1

線 維 ≧ タ イ プ

IA

膝前十字 靱帯損傷 後の 大 腿 四 頭 筋 筋 力と筋 電 図反 応

349

線 維≧ タ イ プ 且

B 線維

の関 係が あり

，

ヒ ト大 腿 四 頭 筋など タイ プ

1

線 維，

　

タ イ プnA

・

_II　

B

線 維_が 適

度

に混 在 する標 準 的な

筋

で はタイ プ

HB

線 維の

筋萎縮

が最 も高 度で あ ると考え るのが適

切

で あ る10 ）とい う。 以

一

ヒの こと か ら

， ACI 、

損 傷 後の患

側大

腿四頭 筋の活 動 量 低

．

ドにより

VM

にタ イ プ 豆線 維の

_高度

な萎 縮が おこ り

，

　

これに より

MPF

の低 ドが認め ら れ た と

推察

し た。

　

Berchuck

ら4 ）に よ る と

ACL

損 傷

患者

の

75

_％ に歩 行 立 脚 期に脛 骨が

_前方

にずれ る不 安か ら

，

そ れ を避ける た め に大 腿四頭

筋

の

_収縮

を避け る歩 行 （

Quadriceps −AvoidanceGait

）が認め ら れ る と い う。 ま た

，受傷後 1

年 以 上た っ た陳 旧 例で は歩

行時

の

_股

関 節 屈 曲モ

ー

メ ン トの

_増大

が 認め ら れ るの とする

報 告

がある、

，

これ らか ら考え る と

，

ACI ．

損 傷 後に同じ大 腿四

頭筋

であ っ て も

，

単 関 節

筋

で

_膝伸

展 作 用の み の VM の

_活

_{動 量}が

一

二関 節 筋で股 関

節

屈

曲作用

もある

RF

の活 動 量より少な く な り

， RF

よりも

VM

によ り高度な タイ プ

ll

線 維の

萎縮

が

出

現した と考え た。 そ の結 果

，

同じ

大

腿匹

1

頭 筋で あ っ て も

，RF

に

MPF

の低 下が認め られず

， VM

に は

MPF

の_低

_下

が 認め ら れ る とい う差が現わ れ たので は ないだ ろ う か。

　

本

研 究よ り

，

ACL

損

傷後

に

特

異 的か否か は判

1

新で きな い が，

ACL

損

傷後

の

大

腿四

頭筋

には

筋

力の よう な 量的 低 ドの みな らず

， EMD

の遅 延や

RFD

の 低 ドな どの

_質

_{的 変 化 も認}め られた。 さ ら に この

_原

_因は

，VM

の タイ プ且線 維の

_萎縮

であ る と推 察 され

，

これ は

ACL 損傷後

に見られる特 有 な

歩容

と

VM

が単 関 節で あ るこ と が

要因

と

推

察 し た。

今

後，

ACL

損 傷 後 の理 学

療 法

に お い て

VM

に

H

を

向

け た評 価

・

訓 練が必 要と考える。 文 献

D

中 山 彰

一

：関 節 ト レ

ー一

＝ _ン グ

．1

理_学療 法ハ ン ド 　 　ブッ ク」 細

N

多穂

，

柳 沢　健 （編）， 協 同医書出版 　 ？1ヒ

，

　東 芽ミ，　1993，　pp　269　292

．

2） 森 澤　黄

，

III本 博

’

ロ

’

1

・

_他： _前

・

1

』

tt

：_靱帯

，

_棘

．

　

E

．

靱帯 　 および烏凵_{肩 峰 靱帯}にお け る神 経 終末の_{観 察}

一

．

一

そ 　 の形 態と分 布にっ いて

一一

．

日整 会 誌　

63

：

S1075，

　 上

989．

3

）宮 津　誠， 岩原敏 人

・

他： 膝 前 卜字 靱 帯の桝1経 機 　 構に関する電 気 生理学 的 研 究

．

凵整会誌

63

：

S

　 　lo76

，

　1989

．

4

）

Berchuck

　M

，

　Andriacchi　T

．

　cvt　al

．

：

Gait

　adapta

−

　 tion_{by 　patient}wh 〔） have 　a

deficient

anterior

　 cr しjciate 　ligament

．

　

J

　

Bone

　and 　

J

_σ

int

　

Surg

　

72 −

A 　 〔

6

）：

871



−．

877，

1990

．

5）中村隆

一，

斎藤 　宏： _臨床運 動学

．

医 歯 薬 出 版

，

　 　東 京

，

1994

，

ppl35 　王49

．

6） 艮崎　浩：急 速な力 発 生の タ イ ミ ン グ

ー

莇 活 勤 開 　 始か らカの ピ

ー

ク ま で 　

，

リハ _{医 学} 30_〔6_｝：413

−

　

419

，　

1993．

7

） 永旧　晟：筋 と筋 力の_{科 学 筋 収 縮}の ス ペ _{ク トル} 　 角平析

一

一

一

．

　不i

・

e

…堂

，

　東 京

，

　上

984，

　pp　79

− 86，

8）Sale　

DG

二

Influence

　of　exer

・

cise 　and 　training　on 　 Iτlotor 　unit 　activation

．

　In：Pandolf　

KB

_〔ed ）

Ex ．

　 ercise 　and 　

Sports

　

Science

　

Reviews．

　

MacMillan，

　 　

New

　

York，1987，

　 vol 　

l5

_，　 p　

95，

9

）蜂須賀研

一

一

二

_、

_{緒方 　甫}

・

_他： 片 麻 痺お よ び骨

・

関 　 節 障害によ

一

・て

’

生 じた筋 萎 縮の 酵 素 組 織 化 学 所見 　 　の検 討

．

　リハ _{医 学}： 29〔1）139

−

45

，

1992

．

10） 梅 津 祐

一，

蜂須賀研 ／

一

： 筋 萎縮と筋 力の臨 床 的 評 　 　で山

、

　条窓合リノ

丶

　　22（3〕：　185

−

190

，

　1994

，

！

l

）宗田

　

大t 宮 尾 康 平

・

他： 前 卜字 靱 帯 損 傷 愚潜の 　 　歩 行、

’

t

_{：脚 期}に お ける ｝

’

技関節モ

ー

メ ン ト_計測と膝 　 　屈 曲 角 度の_検討 _（第

．・

報）

，

匚

1

本 臨 床バ イ オ メ カ ニ 　 　クス学 会誌 　16：229

．

−

232

，

1995

．

350

Eljl!illts?Lidi;:

tt'

25#eg5-Fi

<Abstract>

Streftgth

and

EMG

Response

of

Quadriceps

_Mus

¢

les

in

Patients

with

Anterier

Cruciate

Ligament

Injury

Toshio

KAW'

ASHIMA,

RPT,

Nagako

NOTORI,

RPT,

Masami

TAKEDA,

RPT,

Naorni

TAKASHIMA,

RPT,

Keiko

NAGAO,

RPT,

Takehiro

SHIGEMATSU,

RPT,

Set.su

NAGAYA,

RPT,

Yoshimitsu

SATO,

RPT,

Shigeo

YAMAGAMI,

MD

Departmemt

of

Rehabilitation

Medicine,

Nippon

Kbhkan

ffOspital

Sctsuro

KURIYAMA,

MD

Departmemt

_of

Orthopedic

SuTgerv,

AJiPPon

Kohkan

ffbspital

We

evaluated

the

jsokinetic

strcngth of

_quadriccps

and anterior

tibiai

displace-ment of

the

_patients with

the

anterior cruciate

ligament

(ACL)

injury

(N=-,20),

and recorded simultaneously electromyography

(EMG)

of rectus

femoris

and vastus medialis using surface clectrodes.

_W

¢

determined

premetor

reaction

time

<PMT),

electromechanical

delay

(EMD),

which was considered

to

represent muscle response, and mean

_power

frequency

(MPF)

from

EMG,

Thc

isokinetic

strength

decreased

significantly

(p-<O.OOOI)

and

the

anterior

tibial

displacement

increased

significantly

_(p=O.OOOI)

in

_the

_lower

extremity with

the

{njured

ACI..

EMD

increased

significantly

(p=--O.0216>

and

MPF

of vastus medialis

decreased

significantly

(p=

O.OOI

1)

in

the

lower

extrernity with the

injured

ACL.

Thcsc suggested a

decrea$e

in

_quadriceps

muscle strength and a delay inmuscle

response

in

patients with

ACL

iniury.

This

was considered

to

result.

from

the

Quadriceps-Avoidance-Gait,

characterizcd

by

the

injured

ACL

_patient,

and

from

the

fact

that vastus medialis

is

singlc-joint