切迫流産妊婦の入院体験に関する研究

原

著

切 迫 流 産 妊 婦 の 入 院 体 験 に 関 す る研 究

-妊 娠早期か ら産褥2か 月まで追跡

して-The Experience

and Significance

of Hospitalization

for Threatend

Abortion

—-Follow-up from Early Pregnancy

to

Two Months Postpartum-—

岩 澤 和 子(Kazuko IWASAWA)* 市 村 尚 子(Naoko ICHIMURA)*** 谷 口 通 英(Michie TANIGUCHD***** 篠 田 恵 見(Emi SHINODA)******* 日 隈 ふ み 子(Fumiko HINOKUMA)********* 新 道 幸 恵(Sachie SHINDO)*** 月 僧 厚 子(Atsuko GESSO)** 井 上 冷 子(Reiko INOUE)**** 片 桐 麻 州 美(Masumi KATAGIRI)****** 内 藤 直 子(Naoko NAITO)******** 吉 田 恵 美(Emi YOSHIDA)********** 要 約 切 迫 流 産 の た め 入 院 を経 験 した妊 婦6名 を 対 象 に,1)心 理 ・行 動 の 経 時 的 変 化,2)経 験 した 心 理 的 喪 失 と,そ の 回復 過 程 に 影響 を及 ぼ した 因 子 を明 らか にす る こ と を 目的 と して,入 院 初期 ・退 院 予 測 期 ・ 妊 娠 末 期 ・産 後1週 ・産 後1か 月 ・2か 月 に 半構 成 的 面 接 調 査 を行 っ た。 その 結 果,妊 婦 は切 迫流 産 の 症 状 出現 あ るい は 入院 に よっ て,妊 娠 の 継 続(胎 児 の 生 存)に 関 して 悲 観 的 予 測 を し,一 時 的 に 危機 状 況 に陥 っ た。 予期 しな い 出来 事 を体 験 して の 心 理 的 喪 失 感 と して 自 己不 全 感 を抱 い て い た。 症 状 の 軽 減 と胎 児 の 生 存 と成 長 の 確 認 を 得 る こ とで,こ の 危機 状 況 か ら回 復 した。 入 院 生 活 で は,薬 物 療 法 ・安 静 とい う制 限 され た 生 活 に よっ て 心 身 の ス トレス を受 け,妻 ・母 親 役 割, 職 業 人 と して の役 割,友 人 との 交 流 に関 して 喪 失 感 を体 験 して い た。 しか し,医 療 従 事 者,家 族,友 人 、 同 室 者 の サ ポ ー トが,心 理 的 喪 失 感 の軽 減 に 影響 して い た。 入 院 中 に胎 児 の奇 形 を心 配 した妊 婦 の 不 安

*国 立 公 衆 衛 生 院(Institute of Public Health)

**福 井 県 立 大 学 看 護 短 期 大 学 部(Fukui Prefectural University College of Nursing) ***神 戸 大 学 医 学 部 附 属 病 院(Kobe University Hospital)

****神 戸 市 立 中 央 市 民 病 院(Kobe City General Hospital) *****大 阪 市 立 助 産 婦 学 院(Osaka Municipal Midwives School) ******都 倉 病 院(Tokura Hospital)

*******名 古 屋 市 立 中 央 看 護 専 門 学 校(Nagoya Municipal Nursing School) ********大 阪 市 立 大 学 大 学 院(Graduate School of Living

,Osaka City University) *********藍 野 学 院 短 期 大 学(Aino Gakuin College)

**********国 立 名 古 屋 病 院 附 属 看 護 助 産 学 校(Nursing School

, National Nagoya Hospital)

は,出 産 後,児 が 五 体 満 足 で あ る こ と を確 認 す る ま で続 い て い た。 妊 娠 初 期 の切 迫 流 産 の 体 験 は,時 間 の経 過 と と もに薄 れ て い き,特 に,無 事 分 娩 を終 了 し,育 児 が 順 調 に い くこ とで 「過 去 の こ と」 と して 整 理 され て い た。

Abstract

This study was undertaken to determine how women who are in the crisis situation of threatend abortion accept and cope with this event, to clarify the objects and content of psychological loss and to identify the various factors influencing this loss up through recovery. We conducted a qualita-tive analysis on 6 women hospitalized for threatend abortion, using semi-structured interviews during early pregnacy, late pregnancy and postpartum (up to 2 months after the birth).

Our results showed that the appearance of symptoms of threatend abortion or the ensuing hospitalization had given the women a pessimistic expectation regarding the continuation of the pregnancy (the viability of the fetus), and the women had temporarily lasped into a crisis situation.

The women felt an incompleteness in themselves due to thier sudden deviation from the normal course of pregnacy. With the alleviation of the symptoms and the confirmation that the fetus was alive and growing, women recovered from this state of crisis. During their hospital stay, the restrictions associated with their medications and confinement to rest caused women physical and mental stress. The women experienced grief as a result of losing a previous life style, role, and job, and of being separated from close companions. Assistance from medical practitioners, family, friends and roommates helped to reduce the sense of psychological loss. The women's fears during their hospital stay that the fetus might have abnormalities continued until after the birth when the baby's complete normality confirmed. The experience of threatened abortion during early preg-nancy faded with the passage of time. It became categorized as a "matter of the past," especially with the completion of a safe birth and normal development of the baby.

      1 は じ め に   妊婦 に と って切 迫 流 産 は,妊 娠 初 期 の あ る 日突 然 に起 こ る思 いが け な い出 来 事 で あ る。 わ が 国 で の切 迫 流 産 の 治 療 は,胎 児 の 生 命 維 持 が 第 一 に重 ん じられ,症 状 を軽 減 させ る ため,母 親 に長 期 の 入 院 安 静 を強 い る こ とが 多 い。夫 や 子 ど も と離 れ, ベ ッ ドの上 で 安 静 に し,時 に は持 続 点 滴 を受 けな け れ ば な らな い.妊 娠 と い う発 達 危機 に,切 迫 流 産 とい う状 況 危機 が 加 わ る こ とに な る1)2)。また, 妊 娠 に よっ て女 性 は さ ま ざ まな 喪 失 を体 験 す る と い われ て い る3)4)。妊 娠 初 期 の 切 迫 流 産 ・治療 の た め の 入院 に よっ て どの よ うな 喪 失 を体 験 す るの で あ ろ うか 。 こ の よ うな経 験 は,妊 婦 の,妊 娠 や 胎 児 の 受 け止 め,そ の後 の 育児 意識 な ど に何 らか の 影 響 を与 え る と考 え られ る。 切 迫 流 産 妊 婦 の 入 院 中 の ス トレス と そ の 対 処 法,サ ポー トにつ い て の研 究 は,最 近 の10年 間 に お いて 数 件 発表 され て い るが,す べ て横 断 的 調 査 で あ り,質 問 紙 法 に よ る もの が ほ とん どで あ る。 切 迫流 産 に よ る入 院 に対 す る本 人の 解 釈 ・意 味 づ けや,こ の 経験 が そ の 後 の 生 活 や 母 性 意 識 の形 成 に どの よ う に影 響 したの か の 縦 断 的 調 査 は な され て いな い。 そ こで,本 研 究 で は切 迫 流 産 の ため 入 院 を経 験 した 妊 婦 を産後2か 月 まで 追 跡 して, 1)心 理 ・行 動 の経 時 的 変 化 2)経 験 した 心 理 的 喪 失 と,そ の 回 復 過 程 に影 響 を 及 ぼ した 因 子 を明 らか にす る こ と を 目的 と した。 本 研 究 にお い て,心 理 的 喪 失 と心 理 的 喪 失 感 は 以 下 の よ う に定 義 して 用 い る。 ・心 理 的 喪 失:そ の 人 に とっ て意 味 の あ る もの を 失 う こ と ・心 理 的 喪 失感:心 理 的 喪 失 に よっ て もた ら され た 悲 哀 の 感 情 日本 助産 学 会誌 第7巻 第1号(1993) 45

II研 究 方 法 1.対 象 神 奈 川 県A市 民病 院 と福 井 県B病 院 で,1990年 11月 か ら1991年5月 まで の 期 間 に切 迫流 産 と診 断 され て入 院 した妊 婦6名 。 2.方 法 入 院 初 期 ・退 院 予 測 期 ・妊 娠 末 期(35∼37週)・ 産 後3∼6日 ・産 後1か 月 ・産 後2か 月 の 時 点 で, 半 構 成 的 面 接 を行 っ た。1回 の 面 接 時 間 は30分 か ら90分 の 間 で あ っ た。面 接 で は,妊 娠,切 迫 流 産, 医 師 の 説 明,入 院 中 の ス トレス ・励 み ・支 え,胎 児 につ いて,退 院 後 の生 活,育 児 行 動 につ い て妊 婦 が どの よ う に受 け止 め て い るか,そ して どの よ う にそ れ らの こ とに対 処 して い るか と い う観 点 か ら質 問 した 。 ま た産 褥 期 に は,こ れ まで の 妊 娠 経 過 を振 り返 って ど う思 うか に つ い て も聞 い た。 面接 は,対 象 者 の 同 意 を得 て テ ー プ レ コ ー ダ ー に収 録 し,後 で 逐 語 的 に転 記 した 。 そ の 後,質 的 分 析 を行 った 。 III結 果 お よ び 考 察 1.対 象 の 特 性 対 象 の 産 科 歴 は,1名 が 自然 流 産1回 と前 回 妊 娠 時 に切 迫 流 産 を経 験 して い た が,他 の5名 に は 切 迫 流 産 の既 往 は な い。 今 回 妊 娠 の合併 症 は,1 名 が 子 宮 膣 部 び らん が あ り,妊 娠 前 か ら出 血 して いた(事 例D)。 ま た1名 が初 診 時 に子 宮 筋 腫 を指 摘 され,そ れ に よ る痛 み が妊 娠10週 に6日 間持 続 した 。 彼 女 は切 迫 流 産 で 入 院 中 に,子 宮 頸 管 の 展 退 が あ っ た た めMcDonald頸 管 縫 縮 術 を 受 け た (事例E)。 全 員,正 期 産 経 膣 分 娩 で,健 康 な児 を 得 た(表1)。 2.切 迫 流 産 の 診 断 ・入 院 治 療 に 伴 う妊 婦 の 心 理 ・行 動 の 経 時 的 変 化 1)診 断 確 定 お よび 入 院 治療 開 始 時 全 員 が 出 血 症 状 に よ っ て 切 迫 流 産 と診 断 さ れ て,治 療 の た め 入 院 した。 妊 婦 は 出血 をみ た ときの 気 持 ち を 「ま さか 自分 が 出 血 す る とは思 わ な か っ た」,「も う ダメ か な」, 「シ ョ ック だ っ た」,「も しか して 流 産?」 とい った 表 現 を して い る。 出 血 とい う突 然 の 予期 せ ぬ 出 来 事 に,「 出血 しち ゃ っ た ら,も う子 ど もに栄 養 が い か な い し,ダ メ だ 」,「出 血 が い ち ば ん危 な い と本 に 書 いて あ っ た の で,も しか して 万 が 一 … … 」,「流 産 の 原 因 は奇 形 が あ る と聞 いた,ひ ょっ と して そ うだ った ら… …」 な ど,少 しで もあ っ て は い け な い もの と い う否 定 的 な感 情 を も ち,妊 娠 の 継 続 に 表1対 象 の特 性 46 日本 助産 学 会 誌 第7巻 第1号(1993)

関 して悲 観 的 予 測 を し,一 時 的 に危 機 状 況 に陥 っ た。Rapoport5)は,危 機 を も らた す 出 来事 は,脅 威,喪 失,あ るい は挑 戦 と して 受 け取 れ る と して い るが,彼 女 た ち に は 胎 児 喪 失 の 予 期 的 不 安 が, 危 機 を もた ら して い た とい え る。 切 迫 流 産 と診 断 され 入 院 の 指 示 が あ っ た とき, 妊 婦 は さ まざ まな反 応 を示 した 。 出 血 の 多 い妊 婦 は,も う ダメ か と流 産 を予 測 して受 診 し,胎 児 の 生 存 を確 認 す る こ と ・入 院 す る こ とで 心 身 共 に安 定 を得 て い た 。 出 血 が 少 な か っ た妊 婦 は,そ れ を 異 常 の サ イ ン と して 受 診 したが,入 院 ・治 療 の 必 要 性 を感 じて いな い場 合 は,入 院 を勧 め られ る こ とに よっ て 「そ ん な に ひ ど いの か 」,「目の 前 が 真 っ暗 に な った 」 と シ ョッ ク を受 け て い た。 同 じ少 量 の 出 血 の 場 合 で も,も う ダ メか と思 い受 診 した 妊婦 は,胎 児 の 生 存 を確 認 され て「 この ぶ ん な ら 大 丈 夫 か も しれ な い」 と希 望 を抱 くが,入 院 を勧 め られ る こ と に よ って 「や っぱ りダメ な の か … …」 と動 揺 が み られ た(事 例C)。 出血 の 程 度 と も関 係 す るが,入 院 を予 測 して い た妊 婦(事 例D,E) は,医 師 か ら胎 児 の 生 存 や 安 静 な ど につ い て説 明 を受 け,現 実 が 認 識 で き安 定 して い る。 反 対 に, 「あ ま り無 理 は して い な か った,お なか の 子 に よ く な い こ と は して い な い」,「流 産 は 他 人 事(事 例 A)」,「 ま さか私 が 入 院 す るな ん て(事 例A,B)」 と現 実 の 認 識 が で きに くい状 況 に置 か れ て い る場 合,USGで 児 の 生 存 を確 認 し,医 師 か ら順 調 に育 っ て い る と説 明 され て も,「出血 は して い る,こ れ か ら先 ほ ん と う に大 丈 夫 か 」と不 安 を もっ て い た。 危機 を感 じた 時 期 とそ の 程 度 は,切 迫 流 産 徴 候 と して の「 出 血 」 の 量 ・性 状 ・持 続 期 間 ・反 復 性 に よっ て,ま た そ の症 状 か ら 自 ら判 断 した 「妊 娠 継 続 の予 測 度 」に よっ て,さ らに 「入院 の意 味 づ け」 に よっ て 違 い が み られ た 。 2)初 回 入 院期 間 中 妊 婦 は 出 血 ・入 院 とい う体 験 の 中 で,切 迫 流 産 とな っ た原 因 の探 索 を して い た 。 原 因 と して,自 分 の 行 動(バ イ ク通 勤 ・夜 遅 くの シ ャ ワ ー ・仕 事 ・ 上 の 子 の 育 児),体 質(子 宮 の異 常),精 神 状 態(つ わ りが 強 くイ ラ イ ラ し,ス トレス が た ま る)な ど を あげ た。 ま た,胎 児 側 の原 因 と して,奇 形 ・先 天 異 常 の 可 能 性 を あ げ た。 切 迫 流 産 に よる 入 院 と い う体 験 を通 して,妊 婦 は生 殖 機 能 を意 識 し,生 殖 能 力 に 不 安 を抱 い た り,胎 児 の成 長 に対 して 危 惧 の 念 を抱 い た り した 。 そ の 結 果,妊 婦 とそ の 家 族 に妊 娠 の受 容 ・継 続 に対 す る迷 いや 動 揺 が み ら れ た。 出血 ・入 院 とい う危機 的 状 況 か ら,症 状 の軽 減 と胎 児 の 生 存 ・成 長 の確 認 を得 る こ とで 安 定 に 向 か っ て い た。 妊 婦 は 「超 音波 を見 て 説 明 して も ら う と安 心,う れ しい」,「心 臓 が 動 い て い るの を見 る とす ご く安 心 す る」 と表 現 し,ま た,児 心 音 の 確 認 で は 「か わ い ら し さ」,「感 動」 を覚 え る もの もい た。 妊 婦 は,切 迫 流 産 に対 す る治療 と して薬 物 療 法 を受 け なが ら,安 静 を とっ て い た。 これ らの 治療 法 につ い て,肯 定 的 受 け止 め と否 定 的 受 け止 め と い うア ン ビバ レン トな気 持 ち を示 しな が ら,治 療 を肯 定 的 に認 識 し よう とい う姿 勢 が み られ た 。 薬 物 は子 宮 収 縮 抑 制 剤 ・止 血 剤 ・ビタ ミ ン剤 で,点 滴 静 注 ま た は内 服 で あ っ た。 薬 物 療 法 に つ い て の 受 け止 め は,「薬 を飲 ん だ ら安心 で き るか ら,飲 ん で い る」,「薬 を飲 む とホ ッ とす る」,「点滴 が な い の が 寂 しい よ う な気 が す る」 とい う肯 定 的 な もの と,「薬 が な ん か怖 い,副 作 用 を い ろ い ろ 聞 い て い るか ら」,「薬 が 胎 児 に悪 影 響 を及 ぼ さな い だ ろ う か 」,「点 滴 が ス トレス だ」 とい う否 定 的 な もの が あ った 。 薬 物 は,産 科 医 が 妊 婦 に対 して処 方 を し て い る に もか か わ らず,妊 婦 は その 副 作 用 を気 に しな が ら服 用 し,そ の 心 配 を医 師 や 助 産 婦 に 話 す こ とが で きず にい た 。 入 院 当初 か ら,ベ ッ ド上 安 静 を とっ て お り,ト イ レ は個 人 に よ って 歩 行/車 椅 子/ベ ッ ド上 便 器 使 用 で あ った 。自宅 で の生 活 と比較 して,「ほ ん と う に安 静 にす るに は 入 院 しか な い」 と入 院 の意 義 を は っ き り認 め た り,「安 静 が 赤 ち ゃ ん に とっ て い ち ば ん い い こ と」,「赤 ち ゃん の た め に は寝 て い る だ け しか で き ませ ん もの ね 」 と,安 静 を親 役 割 と して 認 識 して い た 。 しか し,「点 滴 を して い るた め 身 動 きが で きな い 」,「横 を向 い て食 べ な け れ ば い けな い の で,疲 れ て しま う」,「排 泄 の 介 助 を して も らわ な け れ ば い け な いの が 辛 い」,「退 屈 で,一 日が とて も長 い 」 な ど,生 活 の 不 便 さか ら くる心 身 両面 で の ス トレス も感 じて い た。読 書,ラ ジオ, カ セ ッ トテ ー プ の聴 取,同 室者 との お しゃべ りで, そ れ に対 処 してい た 。 ま た,助 産 婦 ・看 護 婦 に よ 日本助 産 学会 誌 第7巻 第1号(1993) 47

る定 期 的 な清 潔 の援 助 や 家 族 ・知 人 の 面 会 が 気 分 転 換 に な っ て い た。 3)初 回 入院 治療 終 了 後 か ら分 娩 まで 退 院 後 の 生 活 の特 徴 は,動 静 と行 動 範 囲 の 拡 大 の しか た に あ っ た 。事 例Dは 妊 娠5週 か ら12週 の 間 に出 血 の た め3回 の 入 退 院 を繰 り返 した 。 後 の 2回 は少 量 の 出血 だ っ た が,「家 に い て も何 もで き ず 申 し訳 な く思 う。 自宅 で は 十 分 な安 静 が保 て な いの で 強 く入 院 を 希望 した 」。その 後 妊 娠5か 月 と 7か 月 の と きに 出血 した が,診 察 の 結 果,切 迫 流 早 産 は 否 定 され,自 宅 で過 ごす こ とが で きた 。 事 例A,B,C,Fは,1週 間 か ら約1か 月 の 間 動 静 に 気 をつ け て い た。 事 例Eは,退 院 して か ら30 週 まで の 約10週 間 流 早 産 を心 配 して ま っ た く外 出 を しな か った が,「30週 過 ぎた ら,未 熟 児 で も育 つ と思 って 外 出 しだ した」 とい う よ う に,か な り慎 重 で あ った 。 マ タ ニ テ ィ ・ス イ ミン グや,買 い 物 ・小 旅 行 を 楽 しん で い た が,そ れ は入 院 期 間 中 に経 験 す る は ず で あ っ た 妊 娠 生 活 の 一 部 を取 り戻 そ う とす るか の よ うで あ った 。 母 親 学 級 ・両 親 学 級 へ の 参 加 や 新 生 児 用 品 の準 備 等 は,一 般 の 妊 婦 と同 様 に進 め, 順 調 に母 親 役 割 準 備 を して い た。 胎 動 は,胎 児 の 生 存確 認 とい う安 心 の バ ロ メ ー タ ー とな っ て い た が,一 方 で は胎 児 の 生 存 に過 敏 で あ っ た と もい え よ う。 妊 娠 末 期 に は,正 常 な経 過 をた ど っ た妊 婦 同様, 分 娩 へ の 不 安 や 児 へ の期 待 に関 心 が あ っ た が,児 の 奇 形 の 心 配 を 強 くも って い る もの もい た。 彼 女 らは入 院 中 に,姑 か ら 「切 迫 流 産 の 原 因 は 児 に奇 形 が あ るか らで は な い か 」とい わ れ て い た。 一 方, 切 迫 流 産 の 危 機 を乗 り越 え,無 事 に 妊 娠10か 月 (full term)ま で こ ぎつ け た 安堵 や うれ しさ を表 現 し,胎 児 を 「生 命 力 の あ る強 い子 」,「意 志 の 強 い 子 」 とみ な して い る もの もい た。 妊娠 末期 で は,切 迫 流 産 の 体 験 を振 り返 り,過 去 の 事 と し て 整 理 さ れ て き て い る。 そ の 内 容 は 「シ ョ ック な 出来 事 」 と答 え る もの もあ れ ば,「 い ま思 え ば大 した ご とは な か っ た 」 と逆 の 感 情 を も つ もの もあ り,ま た 「い い経 験 に もな っ た」 と入 院 経 験 に 意 味づ け して い る もの もあ っ た。「た ま に 思 い 出 す」程 度 の もの もい た。 これ らの こ とか ら, 妊 娠 末 期 で は,初 期 の 切 迫 流 産体 験 は一 応 過 去 の 出 来 事 と して 客 観 的 に と ら え られ て い るが,ま だ 記 憶 の 中 に 残 っ て お り,そ の 意 味 も さ ま ざ まで あ る とい え る。 4)分 娩 後 か ら産 褥2か 月 まで 分 娩 直 後 の 関 心 は,児 の五 体 満 足 の 確 認 で あ っ た 。 「手足 が あ る な 。普 通 の 顔 つ きだ」と確 か め て 安心 したが,事 例Eは,頭 血 腫 に つ い て 「お産 の と きに で き たの か な? いや,も と もと もっ て い た もの か な? や っぱ り脳 に障 害 が あ るん じゃ な い か な?」 と心 配 した。 事 例Fは,「 見 た 感 じで は 大 丈 夫 だ な 」と判 断 す る一 方 で,「 見 え な い 部 分 に つ い て は,こ れ か ら観 察 して いか な け れ ば な ら な い。 親 と して 責 任 あ るか ら」 とい い,切 迫 流 産 の 経 験 や 妊 娠 中 の 精 神 的 な ス トレス の 影 響 を まだ否 定 で きな い で い た。 産 褥 早 期 で は,妊 娠 末 期 と同様 に切 迫 流 産 の体 験 を 「た い へ ん だ っ た」,「心 の 準 備 が で きて よか っ た」,「分 娩 ・産 褥 に つ いて い ろ い ろ学 べ た」 と, 過 去 の 出来 事 と して 振 り返 り,学 習 と して の 意 味 づ け に な っ て い た。 筋 腫 を合 併 して い た 事 例E は,初 期 の心 配 が 軽 減 す る まで に 長時 間 要 して い た 。 産 褥1か 月 に な る と,皆 「ほ とん ど,あ るい は ま っ た く思 い 出 さな い」 と答 え て い た。 健 康 な 児 が 得 られ,関 心 の 中 心 が 育 児 に 向 け られ るな か, 切 迫 流 産 の 経 験 は ま った く過 去 の 出来 事 に な っ て い る と考 え られ る。 産 褥2か 月 で は,事 例Fは 「児 が寝 な い。 神 経 質 な 子 で あ る」 の は切 迫 流 産 の 体 験 が 胎 教 と して 影 響 を及 ぼ した た め と と らえ て い た。 他 の事 例 で は,児 に対 す る思 い や 育 児 に関 して切 迫 流 産 に 結 び付 け た 表 現 は み られ ず,育 児 の ペ ー ス もつ か め 落 ち 着 くこ とで,「 流 産 しな くて よか った 」と改 め て 児 の 無 事 を喜 ん で い る もの もい た。 3.切 迫 流 産 の 診 断 ・治療 に伴 う妊 婦 の 心 理 的喪 失 とそ の 回 復 過 程 に 影 響 を及 ぼ した 因子 1)心 理 的 喪 失 の種 類 切 迫流 産 治 療 の た め の 入 院 に よっ て,妊 婦 が 表 現 した 心 理 的 喪 失 感 は 次 の よ うに分 類 で きた(表 2)。 (1)予期 しな い 出 来 事 を体 験 して の 心 理 的 喪 失 感 妊 婦 に と っ て妊 娠 初 期 の 出血 や そ れ に伴 う入 院 は,予 期 しな か っ た 出 来 事 で あ る。 正 常 妊 娠 経 過 48 日本助 産 学 会誌 第7巻 第1号(1993)

表2 切迫流 産妊婦 の心理 的喪失 か ら逸 脱 した こ とに よっ て,自 己不 全感 を抱 い て い た. (2)胎児 喪 失 の 予期 的不 安 妊 婦 は,胎 児 の 存在 を失 うか も しれ な い とい う 不 安や,五 体 満 足 な 子 ど もが 生 まれ て こな い か も しれ な い とい う不 安 を もって いた 。 脅 威 が 予 測 さ れ た と き先 の こ と を悩 む とい う不 安 を,胎 児 存 在 と児 の 身 体 完 全 性 と い う2点 に 関 して 感 じて い た 。 (3)入院 生 活 に よ って 味 わ っ て い る心 理 的 喪 失 感 生 活 の場 が 自分 の 家 か ら病 院 にか わ る こ と,ま た 治療 に よ って その 生 活 に は さ まざ まな規 制 が 加 わ り,基 本 的 欲 求 も十 分 に満 たせ な い。そ の 結 果, 遠 慮 や 苦 痛 ・退 屈 を味 わ っ て い た。 こ の生 活 の 不 便 さか ら くる心 身 両 面 で の ス トレス は行 動 範 囲 が 広 が る まで 続 い た。 (4)妻や 母 親 の 役 割 が 果 たせ な い こ とに よ る心 理 的 喪 失 感 妊 婦 は 入 院 に よ っ て 家 族 と離 れ て 生 活 す るの で,そ れ まで行 っ て い た 主婦 や母 親 と して の 役 割 が 果 たせ な い こ とへ の 申 し訳 な さ,気 兼 ね を感 じ て い た 。 (5)仕事 を以 前 と同 じよ う に行 え な い こ とに よ る 心 理 的 喪 失 感 妊 婦 は妊 娠 や 入 院 に よ っ て,生 きが い の 一 対 象 とな っ て い た仕 事 を失 っ て,残 念 な気 持 ち にな っ て い た。 ま た,突 然 休 ん だ こ と,安 静 期 間 が症 状 に左 右 され るの で退 院時 期 の 予 測 が 立 ち に く く, 職 場 の 人 た ちへ の気 兼 ね も感 じて い た。 (6)友人 と以 前 の よ うに つ き あ え な い こ とに よ る 日本 助産 学 会誌 第7巻 第1号(1993) 49

心 理 的 喪 失 感 入院 に よ って 規 制 され,交 流 も同 室 者 に限 られ るの で,寂 しさや 取 り残 さ れ た 孤独 感 を味 わ っ て い た。 2)心 理 的 喪 失 の 回 復 過 程 に影 響 を及 ぼ した 因子 切 迫 流 産 の ため に入 院 した妊 婦 は,上 記 で 述 べ た よ うに 心 理 的 喪 失 感 を味 わ っ て い た 。 これ らの 喪 失感 は 強 くな っ た り,弱 くな っ た り変 化 して い た。 そ の 過程 に影 響 を及 ぼ した と考 え られ る因 子 は次 の とお りで あ る。 (1)出血 の 有 無 と程 度 妊 婦 は 出 血 に 対 して否 定 的 な 認 識 を も っ て お り,「ま た出 血 した ら怖 い」,「も う1週 間 た っ て い るが,止 ま らず 不 安 」 と表 現 して い た 。 胎 児 の 生 存 が確 認 され て い て も,出 血 の 持 続 は 喪 失 感 を深 刻 化 させ て い た 。 (2)胎児 の 生 存確 認(超 音 波 像 と児心 音 の視 聴) 妊 婦 は 児 心 音 の 聴取 や 超 音 波 像 で 胎児 の 生 存 を 確 認 す る こ とで 心 理 的 に安 定 し,喜 び を感 じて い た。「初 め て 赤 ちゃ ん の 心 音 を聞 い て す ご く感 動 し た」,「心 臓 の 動 き を見 て 『生 きて い るん だ,私 も 頑 張 ろ う』 と思 った 」,「赤 ち ゃ ん を見 る と安 心 」 な ど,う れ しい体 験 は 入 院 中の 妊 婦 の楽 しみ や 励 み に な って い た 。 妊 娠 初 期 に体 験 した切 迫 流 産 時 に,児 の 身 体 完 全性 に つ い て 悲観 的 予 測 を し,抱 い た予 期 的 不 安 は,分 娩 後 に五 体 満 足 な 児 を得 るこ とで解 消 され て い た。 (3)家族 の サ ポ ー ト House6)は,サ ポ ー トを情 緒 的(価 値 ・愛 情 ・ 友情 ・信 頼 ・関心 ・傾 聴 を示 す こ とに よ る援 助), 評 価 的(肯 定 ・フ イー ドバ ック ・同様 の立 場 や 経 験 を もっ て い るこ とで 比較 す る こ とに よ る援 助), 情 報 的(ア ドバ イ ス ・示 唆 ・指 示 ・情 報 提 供 に よ る問 題 解 決 へ の援 助),手 段 的(物 理 的 ・実 際 的 な 援 助)の4つ に分 類 して い る。 妊 婦 は,夫 に 主 と して情 緒 的 サ ポ ー トを求 め て い た。「夫 は 話 を聞 い て くれ る」,「入 院 を勧 め て くれ た」,「彼 が心 配 し て くれ て い る」 な ど,夫 の 理 解 や 励 ま しに よ って 心 理 的 安 定 を得 て い た 。また,「上 の 子 が会 い に き て くれ るの が 楽 しみ」 と,上 の 子 の 存 在 や 面 会 が 励 み に な っ て い た。 一 方,両 親 に は主 と して 手 段 的 な サ ポー トを期 待 し て い た 。「夫 の 両 親 が上 の 子 を預 か っ て くれ て い る」,「家 族 の 面 倒 を み て くれ る」 な ど,妻 ・母 親 役 割 の代 行 と い う具 体 的協 力 体 制 が 安 心 に つ なが り,入 院 治療 に専 念 す る こ と が で き て い た。 逆 に,家 族 の か か わ り方 に よ っ て は 妊 婦 の 役 割 喪 失 感 を い っ そ う強 め て い た。「お ば あ ち ゃ ん が上 の 子 をみ て くれ て い るが,育 児 方 針 が 違 って 不 安 。 で も,そ れ は い え な い 」。 (4)医療 従 事 者 の サ ポー ト 医療 従 事 者 の 言動 は,入 院 中の 妊 婦 の気 持 ち に 大 きな 影 響 を及 ぼ して い た。「医師 に大 丈夫 とい わ れ た こ とが 支 え に な った 」,「超 音 波 で み て くれ る と安 心 」 な ど,胎 児 の 生 存 や 成 長 の 確 認 に つ な が る医 師 の 説 明 や 診 察 が,妊 婦 の 胎 児 に関 す る予 期 的 不 安 の 除 去 ・軽 減 に つ な が っ て い た。 逆 に, 「入 院 時 もっ と詳 しい説 明 が ほ しか っ た 」,「流 産 し た の か な あ,と い わ れ た 」 な ど,喪 失 感 を強 め た 言 動 もあ っ た。 助 産 婦 ・看 護 婦 に つ い て は,「 清 拭 や 洗 髪,そ の と きに話 を 聞 い て くれ る こ とが 気 分 転 換 に な っ た」 と,基 本 的 な 生 活 援 助 と気 分 転 換 へ の援 助 が,入 院 生 活 か ら くる喪 失 感 の 軽 減 につ な が っ て い た。 (5)周囲 の サ ポー ト 周 囲 の サ ポー トと して,同 室 者 ・友 人 や 近 所 の 人 の サ ポ ー トを受 け て い た。 同 室 者 の サ ポ ー ト は,「同 じ悩 み を抱 え て い る人 と話 せ る」,「共 に喜 び を分 か ち合 え る」 な ど,共 感 し合 え る とい う情 緒 的 ・評 価 的 サ ポ ー トで あ った 。 これ は,入 院 生 活 か ら くる喪 失 感 の 軽 減 を もた ら し,同 時 に友 人 とつ きあ え な い喪 失 感 の代 償 と して 新 た な友 人 の 獲 得 に な って い た。 友 人や 近 所 の 人 は,面 会 や 買 い物 の代 行 な ど情 緒 的 ・手段 的 サ ポー トを担 い, こ れ は 役 割 喪 失 感 の 軽 減 に つ なが っ て い た。 IV 結 論 切 迫 流 産 ・入 院 を体 験 した6人 の 妊 婦 を産 褥2 か 月 まで 追 跡 して,次 の こ とが 明 らか に な っ た。 妊 婦 は切 迫 流 産 の症 状 出 現 あ る い は入 院 に よ っ て,妊 娠 の 継 続(胎 児 の 生 存)に 関 す る悲 観 的予 測,す な わ ち胎 児 喪 失 の 予 期 的 不 安 を抱 き,一 時 的 に 危機 状 況 に 陥 っ た 。 予 期 しな い 出来 事 を体 験 して の 心 理 的 喪 失 感 と して 自 己不 全 感 を抱 い て い た。 症 状 の 軽 減 と胎 児 の 生 存 と成 長 の確 認 を得 る こ とで,こ の 危 機 状 況 か ら回復 した 。 入 院 生 活 で 50 日本 助産 学 会誌 第7巻 第1号(1993)

は,薬 物 療法 ・安 静 とい う制 限 され た 生 活 に よ っ て心 身 の ス トレス を受 け,妻 ・母 親 役 割,職 業 人 と して の役 割,友 人 との 交 流 に関 して喪 失 感 を体 験 して い た。 医療 従 事 者,家 族,友 人,同 室 者 の サ ポ ー トが,心 理 的 喪失 感 の軽 減 に影 響 して い た 。 入 院 中,胎 児 の 奇形 を心 配 した 妊 婦 の 不 安 は, 出産 後 児 が五 体 満 足 で あ る こ と を確 認 す る まで 続 い て い た。 妊 娠 初 期 の切 迫 流 産 の体 験 は,時 間 の経 過 と と もに薄 れ て い た。 特 に,無 事 分 娩 を終 了 し,育 児 が 順 調 に い くこ とで 「過 去 の こ と」 と して整 理 さ れ た。 ま た,切 迫 流 産 ・入 院 体 験 の意 味 は,個 人 に よ って,ま たそ の 内 容 に よ っ て変 化 して い た。 なお,本 研究 の一部 は第23回 国際助 産婦連 盟学術 大会 におい て発表 した。 本 研究 グルー プは,1990年 に開催 され た 日本助産 学会 第3回 ワー クシ ョップ において 「危機 状況 に あ る母 子及び 家族の援 助 に関 す る研 究」 をテーマ に選 んだ会 員 に よって構 成 され,継続 研究 を進 め てい る。 引用 文献

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