地域リハビリテーションの歩みと理学療法士への期待

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(1)理学療法学第 42 巻第 8 号 829 ∼ 830地域リハビリテーションの歩みと理学療法士への期待頁（2015 年）. 829. 分科学会・部門教育講演. 地域リハビリテーションの歩みと理学療法士への期待＊大田仁史＊＊. ある 5）。厚生労働省はこれに名をかり，地域包括ケアシステム. はじめに. とした。前者は医療モデルの枠組みとし，後者は介護（生活モ. 地域にはあらゆるリハビリテーション（以下，リハ）・ニー. デル）を枠組みとしてスタートした。そのため名称は似ている. ズがある。したがって，地域リハは包括的である。その定義に. ものの医療の社会的ステータスと介護のそれとは大きな隔たり. よれば，障害者（児）も高齢者も人間らしく暮らし，また人間. があり，連携にはなお多くの工夫が必要である。工夫のひとつ. らしくあるのがリハの根本理念であるから，地域リハの考えと. に医療モデルに生活モデルをもちこんだリハが大いに介護に歩. 理念をしっかりもてば地域包括ケアシステムの構築の道は見え. み寄ることが考えられる。. てくる。その具体的な手法に関しても先人の活動に多くの示唆. ⑥地域リハは日本リハビリテーション病院・施設協会の定義 6）. を与えてくれるものがある。これらを踏まえつつ，当面する課. が一般的でわかりやすい。ここで述べられている内容は地域包. 題をひとつずつこなしていく。その中には理学療法士がなすべ. 括ケアシステムそのものであるので，活動指針である，イ）直. きことは多い。. 接的援助活動（種類，量を増やし質を担保する），ロ）組織化活動（あらゆる資源の連携・ネットワーキング），ハ）教育啓. 日本の地域リハの歩みから学ぶ. 発活動（官・職・一般に対して）は考え方を整理するうえで参. ① 1960 年以前から保健婦（現在師）による訪問リハ 1）が行わ. 考にすべきである。残念ながら地域包括ケアシステムの概念図. れていた。これは現在の訪問リハのさきがけであり，地域リハ. に描かれた 3 枚の葉と植木鉢と受け皿をみると，その種類，量，. の原点でもある。. 質がいまだ貧弱で関係者の一層の努力が必要に思われる。. ② 1970 年代の大阪府大東市のノーマライゼーションをめざした活動は，市町村の地域包括ケアシステムのできあがった姿の. 超高齢社会を乗り切るための「介護予防」. ひとつである。行政機構にはリハ課 2）が誕生し，1979（昭和. 超高齢社会を乗り切るキーワードのひとつは介護予防である. 54）年に出された「障害児教育基本方針」は国連の「子ども権. と筆者は考えている。この点に関しては理学療法士が深く理解. 利条約」（サラマンカ宣言）を 10 年先駆けていた。住民主体に. し関与しなければならない。. した諸活動を先駆けたモデルでもある。. 介護予防は，①健康づくり（生活習慣病対策，元気アップ運. ③砂原茂一先生の名著「リハビリテーション」は 1980（昭和. 動），②疾病やケガの予防（健診・転倒対策），③要介護になる. 55）年に上梓され，植物状態に近い人であってもリハのまな. ことの予防（フレイル，サルコペニア対策），④要介護状態の. ざしを捨てるべきではないとする主張. 3）. が強く語られている。. 進行予防（閉じこもり，廃用症候群対策），⑤最期まで介護困. これは筆者が主張する「介護期・終末期リハ」の先駆で，ここ. 難になることの予防（介護期・終末期リハ，ケア）のように包. をしっかり押さえれば今話題になっている在宅での看取りにお. 括的階層的に捉え，段階的な対応を考えるべきである。それぞ. ける介護・看護の質を担保できる。. れのステージ内だけで果しうることには当然限度がある。した. ④ 1983（昭和 58）年からはじまった老人保健法の「機能訓練. がって常に全体を俯瞰する者がいなければならない。それは国. 事業」4）は介護保険の施行とともに消滅した。全国に展開され. の担当者であり行政のしかるべき立場の人で，この人たちが地. たこの事業は，リハ資源の少ない当時，障害者の一次的社会参. 域ごとに専門家の意見を十分に聴取して全体像を見ていなけれ. 加を保証し，ボランティアの参画を促す優れた内容に発展して. ばならないだろう。. いた。現在の介護予防事業はこの事業から学ぶべきものが多い。 ⑤ 1984（昭和 59）年頃より展開された広島県御調町（現在尾道市）の地域包括医療は現在の地域包括ケアシステムの前身で. ソーシャルキャピタルとしてのシルバーリハビリ体操指導士行政や専門職の力だけでは異次元といわれる超高齢社会の在. ＊. The History of Community Based Rehabilitation and Expectancy for Physical Therapist ＊＊茨城県立健康プラザ（〒 310‒0852 茨城県水戸市笠原町 993‒2） Hitoshi Ota, MD: Ibaraki Prefectural Health Plaza キーワード：地域包括ケアシステム，ソーシャルキャピタル，プロボノ. 宅ケアに対して，十分な目配りをすることは不可能である。この点に関して 2012（平成 24）年に厚生労働省健康局は保健所に対して地域保健対策の基本指針に関する告示 7）を出し，ソーシャルキャピタルの育成を呼びかけた。しかし，保健所の動きは見えてこない。.

(2) 830. 理学療法学第 42 巻第 8 号. 図 26 年度体操指導士活動実績（指導士数のみ累計）. 茨城県では 2005（平成 17）年からシルバーリハビリ体操指. ことの是非はともかくとして，現状を見るとあらゆる資源が足. 導士（指導士）養成事業を開始し，2014（平成 26）年 3 月末. りないように思える。それを凌ぐにはどうすればいいか。それ. で 6,685 人を養成した. 8）. 。26 年度の活動実績は図のとおりで，. 教室開催数述べ約 3 万 5 千回，参加者述べ約 54 万人，出働指. な中で急ぎ手をつけなければならないことを安倍内閣に倣って「3 本の矢」として提案したい。. 導士数述べ約 12 万回であった。指導士会は県，5 ブロック，47 市町村ごとに組織され，それぞれがまさに PDCA サイクルを廻しながら主体的に活動している。効果は軽度要介護認定者を抑制し，参加者の社会参加を促し，指導士の活力年齢の若返りなどがあり，まさに世のため，人のため，自分のための「3 ため」になっている。今年度からは訪問指導と，見守りなど地域支援事業への参入を考え，県の. 1 の矢：看取りの質を担保するために介護期・終末期リハを普及させる。 2 の矢：細かいサービスが展開されるためにソーシャルキャピタルの育成。 3 の矢：リハの普遍化のためにリハ関係職のプロボノ活動の推進。もちろんこれらが遅滞なく進むように，国，都道府県，区市. 担当課で具体的な検討に入っている。ちなみにソーシャルキャピタルは社会関係資本といわれ，ネットワーキング（組織化）が重視されている. には官・職・民が一体になって乗り切る覚悟がいる。そのよう. 9）. 。. 理学療法士のプロボノ活動を期待する震災時の支援活動など実態は従前より存在していた。プロボノとは Pro Bono Publico の略語で，社会的，公共的な目的のために自らの職業で培ったスキルや知識を提供するボランティア活動をいう 10）。現実のリハ専門職は病院や施設，事業所で忙しく働き，その業務の中でボランティア活動を行うのには困難がある。2014 年に法整備されて生まれた「新しい地域支援事業」の中で地域リハ活動支援事業がうたわれたが，どこに属するリハ職が参入するのかは明白ではない。また，これだけではリハ病院のない地域ではリハ職のサービスが住民に届かない。筆者は何事にも資源不足の現状を打破していくきっかけにリハ職能団体がプロボノ活動を展開し，できることなら県や市町村によるモデル事業が行われないかと期待している。効果が上がれば制度化が図られるだろう。. おわりに高齢者の医療と介護は大きく在宅ケアにシフトされた。その. 町村の制度・組織の整備が並行しなければならないことはいうまでもない。. 文献 1）大田仁史：地域リハビリテーション原論 Ver.6．医歯薬出版，東京， 2015，pp. 22‒25. 2）山本和義：山本和義の地域リハ．年友企画，東京，2005，pp. 71‒75. 3）砂原茂一：リハビリテーション．岩波新書，東京，1980，p. 200, 211. 4）大田仁史：地域リハビリテーション原論 Ver.6．医歯薬出版，東京， 2015，pp. 33‒35. 5）山口昇：実録寝たきり老人ゼロ作戦地域包括ケアシステムの構築をめざして─公立みつぎ総合病院 45 年の軌跡．ぎょうせい，東京，2012，pp. 43‒45. 6）大田仁史：地域リハビリテーション原論 Ver.6．医歯薬出版，東京， 2015，pp. 8‒10. 7）厚生労働省健康局長：地域保健対策の推進に関する基本的な指針の一部改正について．健発 0731 第 8 号平成 24 年 7 月 31 日， 2012． 8）大田仁史，小室明子：介護予防・スーパーシステムいばらき─進化を続けるシルバーリハビリ体操指導士養成事業─．介護保険情報．2015; 16(3): 30‒33. 9）稲葉陽二：ソーシャルキャピタル入門孤立から絆へ．中公新書，東京，2011，pp. 23‒27. 10）嵯峨生馬：プロボノ─あたらしい社会貢献新しい働き方─．勁草書房，東京，2011，pp. 24‒27..

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