消
防
訓
練
実
施
結
果
報
告
書
年 月 日
宛先 野田市消防長
届出者 ㊞
下記 お 消防訓練を実施しました 届出ます 実 施 日 時
年 月 日
時 分 ~ 時 分
参 加 人 数 人
防
火
対
象
物
事 業 所 名
所 在 地
用 途 防火管理者
担 当 者 電話
訓 練 種 別
□通報訓練
□ 9通報 指令センター 通報 □ 9通報装置 □そ 他
□避難訓練 □消火訓練
□そ 他
訓 練 概 要
※ 受 付 欄 ※ 出 向 者 ※ 備 考 □消防署
□中央分署 □北分署 □南分署 □関宿分署 □関北出張所
□第 係 □第 係 □第 係