第6回小児運動循環器研究会抄録集 日 時

日本小児循環器学会雑誌 13巻3号 502〜504頁（1997年）

第6回小児運動循環器研究会抄録集

日 時 場 所 世話人

平成9年3月1日

日本シェーリング株式会社 本社新館講堂 砂川 博史（福岡市立こども病院・循環器科）

 1．運動負荷時のペースメーカー植え込み患者（心 室ペーシング）のペーシングレート変化に対する心肺 応答の変化

    名古屋大学小児科

      生駒 雅信，倉石 建治，長野 美子       安田東始哲，長嶋 正實

    東海大学体育学部      馬場 礼三  対象はVVIRペースメーカー植え込み後の4例（完 全房室ブロック3例，洞不全症候群1例）．各例に対し VVI（70bpm）およびVVIR（レートレスポンスを3，

5，7と変更）モードにて自覚的最大負荷までブルー ス法によるレッドミル運動負荷試験を各例4回ずつ 行った．最高心拍数（pHR）は70から176bPmであり，

70から130bpmまではpHRのL昇に伴い最高酸素摂

なかった．酸素脈はpHRが低いと高値であるがpHR のヒ昇に伴い減少する．VE／VCO2slopeはpHRの減 少に伴い増加する傾向が見られたがVD／VTには明 らかな傾向はみられなかった．VE／VO2とpHRの間 には一定の関係は見られないがOUES（Baba et al．

JACC 1996；28；1567−72）はpVO2とよい相関がみ られた．（まとめ）VVIRペーシングではpHRが130 bPm以ヒでは運動耐容能は改善しない可能性がある．

 2．小児における運動中換気応答と運動耐容能     神奈川県立こども医療センター循環器科       山田 進一，康井 制洋       岩堀  晃，林  憲一  目的：成人慢性心不全患者の運動時の換気は充進し

ており，運動耐容能と換気応答は密接な関連があると される．今回我々は小児における運動耐容能と運動時 換気応答との関連を検討したので報告する．

 対象及び方法：対象は閉塞性呼吸障害をもたない 169例（心疾患児108例）（男97例，女72例，年齢5歳〜18

別刷請求先：（〒810）福岡市中央区唐人町2 5 1      福岡市立こども病院・循環器科        砂川 博史

歳平均11．6歳）．ramp法によるトレッドミル運動負荷 試験を行い，運動中の換気応答を検討した．

 結果：最大酸素摂取量（peakVO2）は14．9〜55．4nnl／

kg／nlinであった． ATレベルでの呼気終末二酸化炭 素分圧（petCO2）とpeakVO2との問には正相関（r＝

0．51，p＜0．0001）．二酸化炭素の換気当量（VE／VCO2）

とpeakVO2との間には負の相関が認められた（r＝

0．5］，p〈0．0001）． ATレベルでの一回換気量（VT）

とpeak VO2は相関はみられないが，最大負荷時での VTとpeak VO2は正相関が認められた（r＝0．5， p＜

0．OOOI）． PetCO2と生理的死腔／一回換気呈（VD／VT）

との間には緩やかな負の相関（rO．4，p＜0．0001），

VE／VCO2とVD／VTとの間には正相関が認められた

（r＝0．5， p＜0．0001）．

 考案：運動耐容能が低い場合は運動時換気は冗進し ている傾向がみられ，換気充進にはVD／VTが関与し ている可能性が示唆された．

 3．先天性心疾患手術後患児の運動負荷試験     榊原記念病院外科

      高橋 幸宏，龍野 勝彦，菊池 利夫     同 小児科   村上 保夫，森  克彦       鈴木 清志，三森 重和  運動負荷の目的：手術後の心臓は遺残病変や心機能 低下に対し代償して心拍出吊：を保つ状態にある．代償 の程度を運動時の総合的心肺f 備力として評価し，そ の変化から治療方針を決定する．

 方法：自転車ergemeterによるramp負荷，呼気ガ ス分析は1nixing chamber法を用いる．VO2， HR，02 pulse， VE／VO2， VE／VCO2の反応から負荷の正確性

を確認し，RC以上の負荷を目標とする．

 評価：前回データと比較する．注意すべき反応は，

各測定項目の悪化，HR急増及びVO2，02pulseの平 担化，CIの合併，不整脈増加，超過換気応答，等であ

る．

 結論：一ヒ記運動負荷方法は，成長期にある手術後患 児において心肺予備力を評価する上でより正確な情報 を提供する．

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「1／Jxt盾言占ミ 13 （3）， 1997

 4．インピーダンス法による運動負荷時心拍出量の 測定

    横浜市立人学医学部小児科

      安井  清，川名 伸子，瀧聞 浄宏       山岡 貢二，岩本 真理，柴田 利満       新村 一郎

 インピーダンス法による心拍出量の測定は非侵襲的 という長所の一方，運動時には体動によるノイズのた め正確「生に欠ける．測定時には呼吸を止めるという欠 点がある．我々は坐位自転車エルゴメーターによる漸 増多段階負荷（10wより10w／分）を行い，インピーダ ンス法により経時的に一同拍出量（sV）を測定してい る．運動時に体動の激しい症例ではノイズを除くこと は困難であったが，静止状態である回復期は運動終了 直後より安定した波形を得られるため，我々は主に運 動終了後の値を検討に用いている．

 データは座位安静時のSVを基準（100％）としその 変化率で判定している．例えば肥大型心筋疾患者13例 中運動終了直後の値が10〔1％以下は7例であった．この

うち4例が後日心事故をきたし，重症例の判定に有用 と考えられた．

 5．心拍出量・肺動脈圧モニター下に運動負荷試験 を施行し得た原発性肺高血圧症の2例

    神奈川県立こども医療センター循環器科

      林憲一，康井制洋

症例はいずれも学校検診にて見つかった無治療の13歳 男児で，心臓カテーテル検査上症例／は肺動脈圧（以 下PAP）44／22（33），肺血管抵抗（以下Rp）7．5，症 例2はPAP 85／43（60）， Rp 18．8であった． ramp負 荷による運動負荷試験では症例1，2とも運動耐容能 の低下を示したが，症例2の方がその低下が著しかっ た．その後肺動脈内にカテーテルを留置し，心拍出量・

肺動脈圧を連続測定しながら運動負荷試験を施行し た．負荷前は，症例1に比べ症例2のPAP（systolic，

mean）は高く心係数（以下CI）は低かった．負荷に伴 いPAPは症例1，2とも上昇し，いずれも最大の収縮 期PAPは負荷前の約2倍となった． CIについては，

症例1の場合負荷とともに増加し負荷前の1．5倍まで 至った．一方症例2のCIは，負荷とともに減少し負荷 前の約60％まで低下した．運動時のこのような検討は 稀と考えられるため報告する．

503−（101）

 6．運動時心血行動態からみたFailed Fontanの 特性

    東京女子医大日本心臓血圧研究所小児科       近藤 千里，篠原 徳r−，飛田 公理       杉村 洋子，森  保彦，佐藤まりこ       中澤  誠，門間 和夫

 Fontan型修復術遠隔時にみられる慢性循環失調の 心血管動態ヒの本質を明らかにすることを目的に，運 動時心血行動態を検討した．FOntan術後平均9年の lO名を対象に，遠隔期における上室性不整脈の出現既 往の有無により2群にわけた．自動車エルゴメーター による仰臥位運動負荷を心臓カテーテル検査下におこ ない，安静時ならびに運動時の心拍出量，血圧，肺動 脈圧，肺動脈模入圧，肺血管抵抗，さらに安静時の左 心室容積特性，右房容積，等容性拡張期における左室 圧降下時定数を求めた．不整脈出現群では非出現群に 比し，右房容積が有意に大，運動時肺動脈圧が高値で，

安静から運動時での肺血管抵抗の低下が乏しかった．

しかも肺動脈圧上昇には模入圧の上昇をともなうもの とそうでないものが認められた．

 7．チアノーゼ性先天性心疾患（CCHD）における 安静時酸素飽和度と運動耐容能の関係

    東京女子医科大学付属心研循環器小児科       佐近 琢磨，中沢  誠     同 心研内科  川越 康博，木村 暢孝  今回我々はCCHDにおける安静時酸素飽和度（rest SaO2）と運動耐容能の関係を検討した． CCHD llO名 と健常人10名において，座位自転車エルゴメーターに よる症候限界運動負荷試験を施行し，呼気ガス分析法 により嫌気性代謝閾値（AT）を計測した．

 rest SaO2とATは相関係数0．54で良好な直線相関 関係を示した．回帰直線より，もし，rest SaO2が80か らgo％に増加した増合， AT値としては約3ml／min／kg の増加を示すことが，予測された．またデータにばら つきが見られることは，心機能や不整脈貧血などの他 の因子が様々に運動を規定していることを示唆する．

 CCIIDにおける運動能とrest SaO2には，強い相関 が見られた．rest SaO2を増加させること，すなわち肺 血流を増加させることによりチアノーゼのある患者で

は運動能が改善する．

 8．小児の運動負荷

    国立循環器病センター小児科

      大内 秀雄，平海 良美，田里  寛       茶堂  宏，桑原  厚，豊原 啓子

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504−（102）

      新垣 義夫，神谷 哲郎  目的：平成8年の運動負荷検査状況の検討．

 方法：1月から10月までに運動負荷試験が施行され た510例（543回）の検討．

 結果：装置；トレッドミル（TM）は426例（457回：

呼気ガス測定205例，219回），エルゴメーター（EG）は 84例（86回）（全回呼気ガス測定）．プロトコール；（A）

Dash法（202例，219回）；心電図異常および不整脈が 121回，川崎病既往者（KD）59回，先天性心疾患（CHD）

32回，その他7例．（B）NCVC法（10例，10回）；QT 延長．（C）TMランプ法（214例，228回）． CHD 191 回，KD 21回，心筋疾患その他16回．（D）EGランプ 法（84例，86回）．CHD 52回，その他34回．評価；不 整脈は24〜37％に，ST−T変化は4〜9％に見られた．

最大酸素摂取量が20以下24同，20〜40が244回，40以上 は46回であった．

 総括：疾患を考慮したプロトコールを選択し，重篤 な合併症なく，心肺機能を評価できた．

 9．運動負荷法による心肺応答の差一トレッドミル とエルゴメーターでの検討一

    国立循環器病センター小児科

      平海 良美，大内 秀雄，田里  寛       茶堂  宏，桑原  厚，豊原 啓子       新垣 義夫，神谷 哲郎

 目的：運動負荷法の違いが心肺応答に与える影響の

検討．

 対象，方法：先天性心疾患患者37例と川崎病既往者 7例の計44例（年齢10〜24歳）．症候限界性ランプ負荷 をトレッドミル（TM）とエルゴメーター（EG）の両 者で施行し，換気閾値（VT），最高負荷時（P）での心 肺諸量を測定，比較した．

 結果：Pのガス交換比は両者で差なし．心拍数：

VTはTMが有意に高値で（p〈0．001）， Pでは高値の 傾向を示した（p＜0．1）．血圧：PではEGが有意に高 値（p〈0．05）．酸素摂取量（VO2）：VT， Pとも有意

にTMがあった（p〈0．001）．またPでのTMとEG のVO2の差はTMのP−VO2と正相関を示した（r＝

O．48，p〈O．OOI）．換気当量（VE／VCO2）：Pでは両者 に差なし．

「］本小児循環器学会雑誌 第13巻 第3号

 総括：TMとEGでは運動中の心肺応答に差がみら れ，心肺機能の評価の際に注意を要する．

 10．120回トリプル負荷2段階試験の有用性につい

て

    大垣市民病院小児循環器科

      田内 宣生，大橋 直樹，西端 健二     同 臨床検査技術部

      大原 尚美，橋本 智子，今村 啓史       志知よし江，野々村 忍

    名古屋大学小児科

      安田束始哲，馬場 礼三，長嶋 正実     東海大学体育学部      馬場 礼三  Master 2階段試験標準負荷（標準法）では小児のト

リプル負荷でも充分な負荷が得られないことが多い．

我々は心電図モニター下120回／トリプル負荷（120回 法）を施行しており良好な負荷が得られるとの印象を 持っている．その妥当性について，120回法（男19人 12．9±1．2歳，女16人ユ2．4±0．8歳），標準法（男10人 13．0±0歳，女10人12．3＋0．5歳）とTreadmill運動負 荷Bruce法（男8人13．0±1．1歳，女5人12．4＋0．6歳）

とをそれぞれ比較し，検討した．年長児に対する120回 法は標準法に比較して良好な負荷が得られ，心拍数で

はBruce法の90％， VO2では75％に相当する負荷が得 られた．120回法は，運動負荷試験のスクリーニングと して，簡便で有用な検査法と思われた．

 11．パネルディスカッション

「我々は運動負荷をこのようにしている」

 座長：康井 制洋（神奈川県立こども医療センター       循環器科）

    馬場 礼三（東海大学体育学部）

 話題提供

 1．黒飛 俊二（大阪大学小児科）

 2．左近 琢磨（東京女子医大心研循環器小児科）

 3．山田進一（神奈川県立こども医療センター循環器         科）

 4．生駒 雅信（名古屋大学小児科）

 12．このデータをどう読むか？

 症例提示：

    大内 秀雄（国立循環器病センター小児科）

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