全文
（様式５−１ 個人用）
年 月 日 浦安市長 様
住 所 氏 名
浦安市まちづくりアドバイザー登録申請書 浦安市まちづくりアドバイザーとして登録したく、申請します。
記 専門とする内容
年 月 実務歴
業 務 経 歴
免許・資格（登録年月日・登録番号） 資格
※ 資 格 取 得 証 明
（写し）を添付 職業
名称
所在地 〒
勤 務
先 電話番号 FAX番号
所属団体等
住所 〒
連 絡
（様式５−２ 個人用）
まちづくりアドバイザー登録者票①（閲覧用） ふりがな
氏 名
連絡先住所 〒
Tel
Fax
（ 写 真 ）
3.5× 4.5cm
都市計画、建築設計、都市又は建築デザインに関し５年以上の 専門研究又は実務経験があり、まちづくりに関する深い知識と 経験を有する
技術士（建設部門）、一級建築士、再開発プランナー、その他建
築、不動産等のまちづくりに関する専門の資格をもっている 派遣専門分野
ワークショップ等による市民意見集約手法等や市民活動に関す る深い知識と経験を有する
分 野 実 績 等
専 門 分 野 に 関 す る 実 績 等
（様式５−３ 個人用）
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