地域清掃ごみ収集・処分申込書

地域清掃ごみ 収集・処分 申込書

枚方市長 地域の環境美化のため、下記のとおり公共場所の清掃活動を行いますので、 ごみ等の収集・処分をお願いします。 ※ 以下、太枠内に記入 ※ 以下、市役所使用欄 対 応 者 職 課長 課長代理 係長 監督 主任 他 _受付 場所 環境政策室（環境保全担当） その他（ ） 氏名 決裁欄 （本庁用） 起案日：☐申込日と同じ _{決裁日：☐受理印日付と同じ} 決裁根拠 別表第 1 1 表 1 表 39 項 課長 課長代理 係長 担当 文書審査 対 応 結 果

【配布数】

ポリ袋 枚

土のう袋 枚

□ 申込日に配布

(備考： ）

□

回収

□

物なし

□

剪定枝未収

□

散乱ゴミ

□

草木

可燃（ ） 不燃（ ） 土砂（ ）

対応日時 ： 月 日（ ） 時 分 氏名 確 認 欄 課 長 課長代理 係 長 担当者 文書審査

申込日

令和 年 月 日

団体名

代表者

住所

枚方市

氏名

電話

― ―

連絡先

住所

（代表者と異なる場合のみ）

氏名

（代表者と異なる場合のみ）

電話

― ―

一回あたりの

収集数量・

実施回数

右記の各袋数は、 一回当たりの清掃で使 用する枚数を記入してく ださい。

□ 燃えるごみ

（約 袋）

□ 燃えないごみ

（約 袋）

□ 土 砂

（約 袋）

未使用のビニー

ル袋等の枚数

未使用のポリ袋：約 枚 あり、 未使用の土のう袋：約 枚 あり

実施年月日

□

別紙で、年間ス ケジュール表等が ある場合はチェック

R 年 月 日（ ）、雨天の場合は

R 年 月 日（ ）に 変更・中止

（平日に清掃する場合、実施時間を記入）

時 分 開始 ～ 時 分 終了

集積場所

別添地図のとおり ヵ所

参加予定人数

_{約 人}

備 考

供 覧