2型 糖尿病患者 を支 え る看護 に関す る研究 の動 向
小田嶋 裕
輝
要 約 2型 糖 尿 病 患 者 を 支 え る看 護 に関 す る国 内 外 の 研 究 の 動 向 を 整 理 し2型 糖 尿 病 患 者 の 特 性 、 支 援 の 特 徴 、 支 援 に よ る効 果 につ いて 知 見 を 得 る こ とを 目 的 と した。 そ の結 果 、2型 糖 尿 病 患 者 の 特性 と して、2型 糖 尿 病 患者 は、 療 養 行 動 上 の 困 難 を 抱 え て い る可 能性 や 看護 師 に よ る療 養 支援 の必 要 性 が 高 い こ と、2型 糖 尿 病 患 者 のQOLは 、 合 併 症 歴 、 治 療 内 容 、 セ ル フケ ア行 動 、 社 会 的 支 援 の 程 度 、 サ ポ ー トグル ープ へ の 参 加 の 程 度 等 と関 連 して い る こ とな どが 明 らか にな った 。2型 糖 尿 病 患 者 へ の 支 援 の 特 徴 と して 、 看 護 師 の 支 援 は、 患 者 の 背 景 情 報 を 踏 まえ た 生 活 者 と して の 視 点 や 、 患 者 の 過 去 ・現 在 ・未 来 とい う生 活 過 程 を 見 据 え 、 ケ アの 連 続 的 な 視 点 を も って 支 援 を 行 う とい う点 に特 徴 が あ る こ とな どが 明 らか とな った 。2型 糖 尿 病 患 者 へ の 支 援 方 法 とそ の 効 果 と して 、 看 護 師 に よ る2型 糖 尿 病 患 者 へ の 支 援 方 法 は、 患 者 の 自己 管 理 目標 を 達 成 した り、 学 習 過 程 を 支 援 す る もの で あ り、 そ の 効 果 と して 患 者 の 療 養 生 活 上 の 心 理 的 負 担 感 の 軽 減 や 行 動 変 容 が あ る こ とな どが 明 らか とな った 。 キ ー ワ ー ド ：2型 糖 尿 病 、 患 者 支 援 、 看 護I 研究背景
平 成24年 国 民 健 康 ・栄 養 調 査1)に よ る と、 糖 尿 病 の 国 内 患 者 総 数 は950万 人 と推 計 され 、 同様 の 調 査 の行 わ れ た 平 成19年 度 比 で60万 人 増 加 して い る。 また 、 平 成26年 度 国 民 医 療 費 の概 況2)に よ る と、 糖 尿 病 に要 す る医 療 費 は1兆2,196億 円 に達 し、 平 成25年 度 比 で120億 円増 加 し て い る。従 って、糖 尿 病 の発 症 や進 展 の予 防 を いか に図 っ て い くか は国 民 的 課 題 で あ る とい え る。 そ もそ も糖 尿 病 と は 「イ ンス リ ン作 用 不 足 に よ る慢 性 の 高 血 糖 状 態 を主 徴 とす る代 謝 疾 患 群 」 で あ る3)。つ ま り、 糖 尿 病 と は、 血 糖 値 が 正 常 に保 て な い とい う生 理 構 造 の 歪 み に まで 至 って しまい 、 内 部 環 境 の 恒 常 性 が 維 持 で きな くな った 状 態 で あ る4)。 糖 尿 病 へ 至 る過 程 に は、 膵 臓 の β細 胞 の 肥 大 や 増 殖 に よ り代 償 を 図 る機 能 レベ ル の 歪 み の 段 階 か ら、 β細 胞 が 徐 々 に 障 害 され て い く実 体 レベ ル の 歪 み の 段 階 ま で あ る4)。そ の た め、 代 償 機 構 が 働 いて い る段 階 で は、 患 者 の 代 謝 と運 動 が 見 合 うよ う にす る こ とが 必 要 で あ り、 代 償 機 構 が 働 い て い な い 段 階 で はイ ンス リ ンを 投 与 し続 け る こ とが 必 要 とな る4)。 糖尿 病 の合 併 症 に は、 腎 症 、神 経 症 、網 膜 症 、 脳梗 塞 、 心 筋 梗 塞 な どが あ る。 ま た、 視 覚 障害 の原 因 の15%5)、 透 析 導 入 の 原 因 の44%が 糖 尿 病 の 合 併 症 に よ る もの と報 告 さ れ て い る6)。 そ し て 、 こ の 合 併 症 の 予 防 に は 高 血 糖 状 態 を 招 か な い た め の 血 糖 コ ン ト ロ ー ル が 必 要 で あ る7)8)。 糖 尿 病 の 中 で も、2型 糖 尿 病 は生 活 習 慣 の 不 良 に起 因 す る イ ンス リン抵 抗 性 が 関 与 して い る と言 わ れ る9)。2 型 糖 尿 病 患 者10名 を 対 象 に した 質 的 研 究 で 、2型 糖 尿 病 の 自己 管 理 は 【食 事 療 法 が 基 本 】 で あ る こ とや 【自己 管 理 に よ り病 状 が 改 善 す る】 こ と は理 解 して い るが 、 【生 活 に活 か せ る ほ ど理 解 して いな い】 こ とが 報 告 され て い る10）。 特 に患 者 自身 の 食 事 療 法 の 実 態 を報 告 した 研 究 で は、 食 事 療 法 を 主 体 的 に取 り組 も う とす る気 持 ちが 実 践 に結 び つ き に くい現 状 や 罹 患 期 間 が 長 くな る ほ ど食 事 療 法 へ の 意 欲 が 低 下 す る と報 告 して い る11)。 2型 糖 尿 病 患 者 は 自身 の 生 活 習 慣 を 改 善 しな けれ ば な らな い が 、 そ れ に伴 う療 養 生 活 上 の 心 理 的 負 担 感 が 大 き い と さ れ る12)13)。2型糖 尿 病 患 者 を支 え る看 護 とい う観 点 か らこれ まで の 研 究 の 動 向 を 整 理 す る こ とで 、2型 糖 尿 病 患 者 へ の 理 解 が 深 ま り、 エ ビデ ンス に基 づ く支 援 に つ い て 示 唆 が 得 られ る と考 え る。 そ こで 、 本 研 究 は、2型 糖 尿 病 患 者 を 支 え る看 護 に関 す る国 内外 の 研 究 の動 向 を 整 理 す る こ と で2型 糖 尿 病 患 者 の 特 性 、 支 援 の 特 徴 、 支 援 に よ る効 果 につ いて 知 見 を 得 る こ とを 目的 と した 。Ⅱ 研究方法
国 内 文 献 は 、 医 学 中 央 雑 誌Web版 を 用 い て 、 検 索 式 を 「糖 尿 病 患 者 」and「 支 援 」 と し 、 「原 著 論 文 」 と 「看 護 文 献 」 に 限 定 し て 検 索 を 行 い 、150件 が 該 当 し た (検 索 日 ：2014.2.24)。 さ ら に 、2004年 以 降 、 学 会 誌 に 発 表 さ れ た 文 献 に 限 定 し 、2型 糖 尿 病 患 者 を 対 象 に し た 研 究 を 選 定 し、22件 が 該 当 した 。 そ の 中 か ら、1病 院 の 実 践 報 告 、 一 般 人 を 対 象 に した も の 、 尺 度 開 発 の 計3 件 を 除 き 、19件 を 分 析 対 象 と した 。 海 外 文 献 は 、CINAHLを 用 い て 、 検 索 式 を 「diabetes」 and「type 2」and「support」and「nursing」not「children」 と し た 。 「diabetes」 と 「type 2」 はtitleに 限 定 し、 「support」 、 「nursing」 、 「children」 はtitleに 限 定 せ ず に 入 力 し た 。 検 索 の 結 果 、52件 が 該 当 し た (検 索 日 ：2014.2.24)。52件 の う ちarticleに 限 定 し た と こ ろ43件 が 該 当 した 。 さ ら に 、2004年 以 降 に 限 定 した32 件 の う ち 、 英 語 文 献 で な い も の6件 、supplement 6件 、 お よ び 、 患 者 を 対 象 と して い な い も の1件 、 実 証 研 究 で な い も の1件 を 除 き 、18件 を 分 析 対 象 と した 。
Ⅲ 国内研究
1. 2型 糖 尿 病 患 者 の 特 性 2型 糖 尿 病 患者 の特 性 につ い て の研 究 は4件 で あ った。 2型 糖 尿 病 患 者 の 自己 管 理 は、 主 体 的 に療 養 生 活 に取 り 組 め る程 度 まで 深 ま って い な い 現 状 が あ る と報 告 して い た10)。特 に食 事 療 法 へ の努 力 の実 態 を報 告 した研 究 で は、 食 事 療 法 を 主 体 的 に取 り組 も う とす る気 持 ち が 実 践 に結 び つ きに くい 現 状 が あ る こ とや 罹 患 期 間 が 長 くな る ほ ど 食 事 療 法 へ の意 欲 が低 下 す る と報 告 して い た11)。ま た 、 2型 糖 尿 病 の 再 入 院 患 者 を 調 査 した 研 究 で は、 療 養 生 活 の 支 援 者 が い る割 合 は低 く、 療 養 生 活 にお い て 孤 独 を 感 じ、 都 合 の 良 い 判 断 によ って 療 養 行 動 の 中 断 や 低 下 を 招 い て い る こ とを報 告 して い た14)。さ らに、 自 己管 理 に 困 難 を 抱 え て い る患 者 や ソー シ ャル サ ポ ー トが 低 い 患 者 は 2型 糖 尿 病 に 対 す る心 理 的 負 担 感 が 高 くな る傾 向 が あ る と報 告 して い た15)。 これ らの 研 究 か ら、2型 糖 尿 病 患 者 は、 療 養 行 動 上 の 困 難 を 抱 え て い る可 能 性 が 高 く、 看 護 師 に よ る療 養 支 援 の 必 要 性 が 高 い と示 唆 され た 。 2. 2型 糖 尿 病 患 者 へ の 支 援 の 特 徴 2型 糖 尿 病 患 者 へ の 支 援 の 特 徴 に関 す る研 究 は11件 で あ った 。 看 護 者 は、 患 者 の生 活 状 況 を踏 ま え な が ら16)、2型 糖 尿 病 と向 き合 え るよ う に支 援 し、 実 施 した 効 果 を 実 感 で き るよ うに 働 きか けつ つ 、2型 糖 尿 病 の 自己 管 理 へ の 心 理 的 負 担 感 や 孤 立 感 を緩 和 す る支 援 や17)、今 後 の療 養 生 活 の あ り方 を 患 者 が 見 出 せ る よ うな 支 援 を 行 って ゆ くこ との必 要 性 が示 唆 され て いた18)。ま た、 医 療 者 の 支援 と、 首 尾 一 貫 感 、2型 糖 尿 病 に よ る心 理 的 負 担 感 との 関 連 性 を 調 査 した 研 究 で は、 生 活 上 の 情 報 提 供 、 励 ま し、 治 療 法 へ の 参 加 を 促 す な どの 看 護 師 に よ る支 援 が2型 糖 尿 病 患 者 の首 尾 一 貫 感 と関 連 して い る こ とを報 告 して い た19)。 ま た、 外 来2型 糖 尿 病 患 者 へ の電 話 訪 問 に よ る看 護 の 内 容 を分 析 した研 究 で は、 知 識 ・技 術 の提 供 、判 断 の提示 、 情 報 提 供 な ど が あ る こ とを 報 告 して い た20)。さ らに 、 高 齢 の2型 糖 尿 病 患 者 へ の看 護 にお い て は 、 高 齢 者 の 身 体 状 況 や 生 活 状 況 に応 じた 治 療 法 が 行 わ れ て いな い現 状 が 報 告 され 、 高 齢 者 の 状 況 に応 じた 技 術 支 援 を 工 夫 す る必 要 性 や 、 患 者 や そ の 家 族 の 生 活 の 継 続 を 支 え るた め の 支 援 の 必 要 性 を 報 告 して い た21)22)23)。 次 に、 熟 練 看 護 師 を 対 象 に した 調 査 で は、2型 糖 尿 病 の 受 容 段 階 にあ る、2型 糖 尿 病 の 実 感 が な い、2型 糖 尿 病 を 軽 視 して い るな ど初 期 患 者 の 特 性 を 活 か した 支 援 の 必 要 性 を報 告 して い た24)。また 、 食 事 療 法 の 自己 管 理 が 困 難 な 患 者 に対 して 熟 練 看 護 師 が ア セ ス メ ン トの 質 を 高 め るた め に必 要 な こ とを 調 査 した 研 究 で は、 生 活 者 の 視 点 に立 って 患 者 を 信 じ、 正 直 に何 で も話 し合 え る信 頼 関 係 を 築 く こ との重 要 性 を 報 告 して い た25)。ま た、2型 糖 尿 病 看 護 を 専 門 とす る看 護 師 に は、 過 去 ・現 在 ・未 来 と い う ケ アの 連 続 的 な 視 点 を 持 ち、 患 者 の 揺 れ 動 く感 情 と と も に、 生 活 状 況 、 仕 事 や 家 族 との 関 係 性 な どの 背 景 情 報 を 組 み 合 わ せ な が ら判 断 を 行 う こ とが 求 め られ る と示 唆 され て いた26)。 これ らの 研 究 か ら、2型 糖 尿 病 患 者 へ の 支 援 に は、 患 者 の 背 景 情 報 を 踏 まえ た 生 活 者 と して の 視 点 や 、 患 者 の 過 去 ・現 在 ・未 来 と い う生 活 過 程 を 見 据 え 、 ケ アの 連 続 的 な 視 点 を も って い くと い う特 徴 が あ る と示 唆 され た 。 3. 2型 糖 尿 病 患 者 へ の 支 援 方 法 とそ の 効 果 2型 糖 尿 病 患 者 へ の 看 護 介 入 の 効 果 を 調 査 した 研 究 は 4件 で あ った 。 看 護 師 が 患 者 と と も に設 定 した 相 互 目標 の 達 成 に向 け て遠 隔 看護 を行 った結果 、 医療 者 や家族 ・友 人 か らの ソ ー シ ャル サ ポ ー トへ の 患 者 の 認 識 を 上 昇 ・強 化 させ 、 自己 効 力 感 を 高 め 、2型 糖 尿 病 に関 連 した 心 理 的 負 担 感 を 軽 減 し、 行 動 変 容 を促 進 した と の報 告 が あ った27)。ま た 、 2型 糖 尿 病 患 者 へ の 自己 管 理 支 援 シ ス テ ムを 用 いた 遠 隔 看 護 に よ り、 自己 管 理 行 動 に影 響 を 及 ぼ した 要 因 を 明 ら か に した 研 究 で は、1日 の 歩 数 や シス テ ムへ の 入 力 状 況 が 自 己管 理 に影 響 を与 え て い る こ とを報 告 して い た28)。 さ らに、 弁 当 箱 を 活 用 して 食 生 活 支 援 を 行 った 効 果 を 質 的 に分 析 した 報 告 で は、 弁 当 箱 を 用 い る こ とが 患 者 自身 の 食 内 容 の 目安 を 洗 練 して い く学 習 過 程 を 支 援 す る こ とを 報 告 して い た29)。ま た 、 マ ッ サ ー ジ に よ り身 体 の 心 地 よ さ に 働 き か け る こ と で 、 患 者 自 身 が 自 分 の 生 活 を 省 察 し自 らを 癒 す 力 を 引 き 出 さ れ る こ と を報 告 す る もの も あ っ た30)。 これ らの 研 究 か ら、 看 護 師 によ る2型 糖 尿 病 患 者 へ の 支 援 方 法 は、 患 者 の 自己 管 理 目標 を 達 成 した り、 学 習 過 程 を 支 援 した りす る もの で あ り、 そ の 効 果 と して 患 者 の 療 養 生 活 上 の 心 理 的 負 担 感 の 軽 減 や 行 動 変 容 が あ る こ と が 示 唆 され た 。
Ⅳ 海外研究
1. 2型 糖 尿 病 患 者 の 特 性 2型 糖 尿 病 患者 の特 性 につ い て の研 究 は5件 で あ った。2型 糖 尿 病 患 者 のQuality of life(以 下 、QOLと す る)は 、 糖 尿 病 合 併 症 歴 、 高 血 糖 治 療 薬 の 使 用 、 う つ の 程 度 、 収 入 、 主 観 的 な 社 会 的 支 援 の 程 度 と 関 連 す る こ と や31)、 セ ル フ ケ ア 行 動 、 経 済 状 況 、 入 院 の 頻 度 と 関 連 す る こ と を 報 告 し て い た32)。2型 糖 尿 病 患 者 のQOLと 社 会 的 支 援 や セ ル フ ケ ア 行 動 と 関 連 に つ い て の 報 告 は 他 の 報 告 で も同 様 に み ら れ た33)。 ま た 、2型 糖 尿 病 患 者 の 健 康 指 標 は 、 地 域 の サ ポ ー ト グ ル ー プ に 参 加 す る こ と や 、 運 動 頻 度 を 増 や す こ と 、 質 の 高 い フ ッ ト ケ ア 能 力 を 持 つ こ と と 関 連 す る こ と を 報 告 して い た34)。さ ら に 、2型 糖 尿 病 患 者 の 肯 定 的 な 経 験 に は 、 生 活 改 善 の 機 会 を 設 け る な ど 前 向 き な 認 識 の 持 ち 方 、 気 晴 ら し、 社 会 と の つ な が り な ど の 心 の 触 れ 合 い が あ る こ と を 報 告 して い た35)。 これ らの研 究 か ら、2型 糖 尿 病 患 者 のQOLは 、 合 併 症 歴 、 治 療 内 容 、 セ ル フケ ア行 動 、 社 会 的 支 援 の 程 度 、 サ ポー トグル ー プ へ の 参 加 の 程 度 な ど と関 連 して い る こ とを 示 唆 した。 ま た、2型 糖 尿 病 患 者 の 肯 定 的 な経 験 に は、 前 向 きな 認 識 の 持 ち 方 や 、 気 晴 ら し、 心 の 触 れ 合 い が 関 与 して い る こ とを 示 唆 した 。 2. 2型 糖 尿 病 患 者 へ の 支 援 の 特 徴 2型 糖 尿 病 患 者 へ の 支 援 の 特 徴 につ い て の 研 究 は5件 で あ った 。 2型 糖 尿 病 患 者 の 受 け る治 療 に関 して 、 集 団 教 育 を 効 果 的 に 活 用 した 支 援 によ り治 療 が 受 け入 れ や す くな る こ とを 報 告 して い た36)。ま た 、 治 療 法 の意 思 決 定 支 援 は根 拠 を 明 示 しなが ら行 う必 要 が あ る こ とや37)、患 者 個 々 の ニ ー ズ を 踏 ま え た 治 療 が 受 け入 れ られ る よ う に個 別 支 援 す る必 要 が あ る こ とを報 告 して い だ38)。さ らに、 患 者 が 看護 師 に求 め る支援 に は、① 患 者 を承 認 して くれ る こ と、 ② 病 気 の 過 程 に沿 った 指 導 を して くれ る こ と、 ③ 患 者 が 自信 や 独 立 性 を もて 、 安 心 で き る こ とが あ る こ とを 報 告 して い た39)。そ して、 この よ う な役 割 は地 域 看 護 師 に お い て も必 要 で あ る こ とが 示 唆 され て い た40)。 これ らの 研 究 か ら、 看 護 師 の 支 援 は、 患 者 へ の 集 団 教 育 を 効 果 的 に活 用 しな が ら個 別 性 に応 じた 支 援 を 根 拠 に 基 づ きな が ら行 って い くと い う支 援 の 特 徴 が あ る と示 唆 され た 。 3. 2型 糖 尿 病 患 者 へ の 支 援 方 法 とそ の 効 果 2型 糖 尿 病 患 者 へ の 看 護 介 入 の 効 果 を 調 査 した 研 究 は 8件 で あ った 。 診 療 所 の 看 護 師 に よ る イ ン フ ォ ー ム ドチ ョ イ ス や 、 合 併 症 予 防 教 育 、 意 思 決 定 支 援 、 糖 尿 病 以 外 の 持 病 の ケ ア、 患 者 の 自 己 管 理 能 力 を 高 め る 支 援 な ど に よ っ て 、 ヘ モ グ ロ ビ ンAlcや 、 収 縮 期 血 圧 、 ヘ ル ス ケ ア 利 用 の 頻 度 が 減 少 し た こ と を 報 告 して い た41)。ま た 、 健 康 教 育 理 論 や 自 己 効 力 感 理 論 に 基 づ い て 患 者 の 食 事 行 動 や 活 動 内 容 の 改 善 を 支 援 した 研 究 で は 、 血 糖 コ ン トロ ー ル へ の 自 己 効 力 感 や 行 動 が 改 善 し た こ と を 報 告 し て い た42)。ま た 、 オ レ ム の セ ル フ ケ ア 理 論 に 基 づ い て セ ル フ ケ ア 能 力 の 促 進 を 図 っ た 研 究 で は 、 食 事 の コ ン トロ ー ル や 、 運 動 量 、 薬 物 の 内 服 の 順 守 の 程 度 、 衛 生 意 識 が 高 ま っ た こ と を 報 告 して い た43)。さ ら に 、 看 護 師 に よ り サ ポ ー トを 受 け た 、 医 療 者 で な い 者 に よ る 電 話 支 援 に よ っ て 、 患 者 の 血 糖 コ ン トロ ー ル の 改 善 が 図 ら れ た こ と を 報 告 して い た44)。 ま た 、 電 話 に よ る 患 者 の 日 々 の 療 養 に 関 わ る 支 援 の 効 果 を 調 査 した 研 究 で は 、 血 糖 コ ン トロ ー ル へ の 影 響 は 不 明 で あ る が 、 治 療 に 対 す る 患 者 の 受 容 や 満 足 度 が 高 くな っ た こ と を 報 告 し て い た45)。 さ ら に 、 患 者 変 容 の 動 機 づ け を 引 き 出 す こ と を 内 容 と す る カ ウ ンセ リ ン グ ア プ ロ ー チ を 行 っ た 研 究 で は 、 自 分 の ケ ア に 責 任 を 持 つ、 自 分 の 優 先 度 や 必 要 と す る も の を 理 解 す る 、 看 護 師 に よ る 支 援 を 受 け られ て い る と 感 じ る 等 の 語 り が 得 られ た こ と を 報 告 し て い た46)。 一 方、 介 入 効 果 が な か った 報 告 は2件 で あ った 。 プ ロ トコ ー ル に 則 っ た地 域 看 護 師 の介 入 が 患 者 のQOLに 及 ぼ す 影 響 を 調 査 した 研 究 で は、QOLと の 関 連 は否 定 さ れ た が 、 対 象 集 団 の ニ ー ズを よ り理 解 した うえ で 介 入 を 行 う こ と の必 要 性 を 示 唆 して い た47)。次 に、2型 糖 尿 病 患 者 の 冠 動 脈 疾 患 予 防 の た め の 生 活 習 慣 行 動 変 容 プ ロ グ ラ ムの 効 果 を 検 証 した 研 究 で は、 プ ロ グ ラ ムを 受 けて も 健 康 行 動 につ な が る こ と はな か った が 、 患 者 の 満 足 度 は 高 か った こ とを 報 告 して いた48)。 以 上 の 研 究 を 総 括 す る と、 看 護 師 に よ る2型 糖 尿 病 患 者 へ の 支 援 方 法 は、 患 者 の 自己 管 理 能 力 を 高 め る支 援 と 位 置 づ け る こ とが で き る。 さ らに、 そ の 効 果 と して 血 糖 コ ン トロ ール が 図 られ る こ とや 、 治 療 へ の 受 容 や 満 足 度 を 高 め る こ とが 挙 げ られ て いた 。
2型 糖 尿 病 患 者 へ の 支 援 に関 す る研 究 につ い て 国 内 外 の 文 献 を 検 討 した 結 果 、2型 糖 尿 病 患 者 の 特 性 につ い て 以 下 の3点 が 示 唆 され た 。 ①2型 糖 尿 病 患 者 は、 療 養 行 動 上 の 困 難 を 抱 え て い る可 能 性 が 高 く、 看 護 師 に よ る療 養 支 援 の必 要 性 が 高 い。 ②2型 糖 尿 病 患 者 のQOLは 、 合 併 症 歴 、 治 療 内 容 、 セ ル フケ ア行 動 、 社 会 的 支 援 の 程 度、 サ ポ ー トグル ー プへ の参 加 の程 度 等 と関連 して い る。 ③2型 糖 尿 病 患 者 の 肯 定 的 な 経 験 に は前 向 きな 認 識 の 持 ち 方 や 、 気 晴 ら し、 心 の 触 れ 合 い が あ る。2型 糖 尿 病 患 者 へ の 支 援 の 特 徴 につ い て 以 下 の2点 が 示 唆 され た 。 ① 看 護 師 の 支 援 は、 患 者 の 背 景 情 報 を 踏 まえ た 生 活 者 と し て の 視 点 や 、 患 者 の 過 去 ・現 在 ・未 来 とい う生 活 過 程 を 見 据 え 、 ケ アの 連 続 的 な 視 点 を も って 支 援 を 行 う とい う 点 に 特 徴 が あ る。 ② 看 護 師 の 支 援 は、 患 者 へ の 集 団 教 育 を 効 果 的 に 活 用 しな が ら個 別 性 に応 じた 支 援 を 行 って い くとい う特 徴 が あ る。2型 糖 尿 病 患 者 へ の 支 援 方 法 とそ の 効 果 に つ い て 以 下 の2点 が 示 唆 され た 。 ① 看 護 師 に よ る2型 糖 尿 病 患 者 へ の 支 援 方 法 は、 患 者 の 自己 管 理 目標 を 達 成 した り、 学 習 過 程 を 支 援 す る もの で あ り、 そ の 効 果 と して 患 者 の 療 養 生 活 上 の 心 理 的 負 担 感 の 軽 減 や 行 動 変 容 が あ る。 ② 看 護 師 によ る2型 糖 尿 病 患 者 へ の 支 援 方 法 は、 患 者 の 自己 管 理 能 力 を 高 め る支 援 で あ り、 そ の 効 果 と して 血 糖 コ ン トロー ル が 図 られ る こ とや 、 治 療 へ の 受 容 や 満 足 度 を 高 め る こ とが あ る。 今 後 の 課 題 と して 、 患 者 の 特 性 、 支 援 の 特 性 、 支 援 によ る効 果 と して 明 らか に な った 知 見 を 活 か した 患 者 支 援 プ ロ グ ラ ムの 構 築 を す る こ とが 挙 げ られ た 。 文 献 1)厚 生 労 働 省.(2013).平 成24年 国 民 健 康 ・栄 養 調 査 結 果 の 概 要, Retrieved from http://www.mhlw.go.jp/ stf/houdou/0000032074.html (閲 覧 日2016年7月5日) 2)厚 生 労 働 省.(2016).平 成26年 度 国 民 医 療 費 の 概 況. Retrieved from http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/ hw/k-iryohi/14/dl/data.pdf (閲 覧 日:2016年12月8日) 3)日 本 糖 尿 病 学 会:糖 尿 病 治 療 ガ イ ド2016-2017,8, 26,文 光 堂,東 京,2016. 4)聖 瞳 子,高 遠 雅 志,九 條 静,他 ：医 療 に お け る 理 論 的 実 践 と は 何 か,学 城(学 問 へ の 道).9,134-164,2012. 5)佐 藤 里 奈,安 川 力,加 藤 亜 紀,他 ：わ が 国 に お け る視 覚 障 害 の 原 因 と現 状,厚 生 労 働 科 学 研 究 費 補 助 金 難 治 性 疾 患 克 服 研 究 事 業 網 膜 脈 絡 膜 ・ 視 神 経 萎 縮 症 に関 す る研 究 班 平 成24年 度 総 括 ・ 分 担 研 究 報 告 書,31-32,2013. 6)日 本 透 析 医 学 会.(2014).図 説 我 が 国 の 慢 性 透 析 療 法 の 現 況. Retrieved from http://dots.jsdt.or.jp/ overview/pdf2014/pO11.pdf 7)Holman R.R., Paul S.K., Bethel M.A., et al.:
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Literature
Review
of Nursing
Support
for Patients
with Type
2 Diabetes
Mel1itus
Yuki Odajima
School of Nursing, Nagoya City University
Abstract
The purpose of this study was to gain knowledge about characteristics of patients with type 2 diabetes, characteristics of support, and effects of such support, by organizing the trends in domestic and interna-tional research on nursing for patients with type 2 diabetes. The results suggested that, regarding charac-teristics of patients with type 2 diabetes, their difficulties are most likely high in treatment behaviorｓ, the need for nurses to provide treatment support is high, and QOL of patients with type 2 diabetes is associated with complication history, treatment content, self-care behavior, degree of social support, and degree of participation in support groups. As for characteristic of support for patients with type 2 diabetes, the study revealed that nursing support is undertaken with a perspective of sustained care, from a liver standpoint based on patients' background information, and taking into account the process of patients' life in the past, present, and future. Regarding the support method and its effects, the study revealed that nursing support method for patients with type 2 diabetes was aimed at achieving patient self-management goals, and assist-ing the learning process, and it was effective in reducing the psychological burden and changing the behav-ior in patients' daily living under treatment.
