[原著]インピーダンス・オージオメトリー施行後に難聴増強をきたした一症例: 沖縄地域学リポジトリ

Title

[原著]インピーダンス・オージオメトリー施行後に難聴

_{増強をきたした一症例}

Author(s)

古謝, 将宏; 識名, 弓子; 津嘉山, 務; 喜友名, 千佳子; 野田,

_寛

Citation

琉球大学保健学医学雑誌＝Ryukyu University Journal of

_{Health Sciences and Medicine, 4(3): 263-267}

Issue Date

1981

URL

http://hdl.handle.net/20.500.12001/4138

インピーダンス・オージオメトリー施行

後に難聴増強をきたした-症例

沖縄県立那覇病院耳鼻咽喉科

古謝将宏  識名弓子

琉球大学医学部附属病院耳鼻咽喉科

津裏山 務  喜友名千佳子  野田 寛

は じ め に 日常の耳鼻咽喉科外来診療における聴力検査 項目の一環として,インピーダンス・オージオメ いL)-が頻用されるようになってきているが, 本検査による高度な障害発生の報告は稀であり, FREQUENCIES IN 1 25   250  ま氾 S一山のloaa ssoJ DN-∝V出H 一般に危検性のない検査と信じられている.1) われわれは,最近インピーダンス・オージオ メトリー施行後に-側耳の難聴増強を呈した感 音系難聴症例を経験したので,ここに報告する と共に,文献的考察を加えながら本検査施行時 の注意事項を検討した.

CYCLES PER SECOND I000  2000  ∝胎  8000 20 .10 10 20 30 40 50 60 70 檀) 90 α) 800 I甲 30 00 6000 10000 0 I l -」 a* ^ . . -、 、 、 I 、 ゝ ⊂ コ l ( L . 才 ) ↓ I ド_l I . ＼ ;/ X ↓ l ↓ ↓

Fig. 1. Pure tone audiogram before the performance of impedance audiometry at the first examination

古謝将宏 ほか 症   例 症例は65歳の女性で,両耳の難聴を主訴とし て,昭和56年10月29日に沖縄県立那覇病院耳鼻 咽喉科外来を受珍した.既往歴として小児期の 中耳炎があり,難聴はすでに数十年経過してお り, 10年以前より左耳はほとんど聞こえないと のことであった. 初診時の鼓腹所見は,両耳共にいわゆる中耳 炎後遺症の所見で,稀薄な穿孔再生鼓膜で一部 に混濁,石灰化,疲痕,萎縮などを認め,耳管 通気不良であった. 耳部Ⅹ-Pは,両耳に慢性中耳炎特有の乳突峰 巣発育不良で硬化型所見を呈しており,骨欠損 は認められなかった. 純音聴力検査およびインピ-ダンス・オージ オメトリーを同10月30日に施行した. 純音聴力検査では,右耳気導平均聴力損失は 42.5dBで 250Hzと500Hzにおいて15-20dBの 骨導気導差を認めた.左耳気導平均聴力損失は 85dBで,ほぼ聾の状態であった(Fig.1 ). インピーダンス・オージオメトリ-では,両 耳共に陰圧部にピークを示し,右耳はAd型,左 耳はまるみをおぴたC型を示し,アブミ骨筋反 射は両耳共に欠如していた. 同11月5日に再診,患者はインピーダンス・ オージオメトリー施行直後よりの右耳の難聴増 強と耳喝を訴えたが,要領を得ないために内服 (ATP,メチコバ-ル,ホリゾン)を処方し経過 観察とした. 検査後11日目の同11月10日に再々診となり, 難聴の改善がないとのことで,純音聴力検査が 施行され,気導平均聴力損失51-3dBで, 250 1も, 500Hzの骨導低下ならびにIOOOHzの骨導および気 導低下が著明に認められた. 即日入院とし,突発性難聴に準じた治療,す なわち高気圧療法,星状神経節ブロック,ステ ロイドホルモン,低分子デキストラン ATP, ビタメジン,ニコチン酸アミドなどの治療を開 始し,同12月26日の退院時までの40日間治療を 続行した. 264 純音聴力像では 2501も 5001もにおいて骨導 上昇を認めたがIOOOHzにおいては骨導・気導 共にほとんど不変であった(Fig. 2).また,自 覚的にも難聴改善は軽度とのことで,語音不明 瞭を訴えていた. 患者は現在も外来にて経過観察中であるが, 再度の高気圧療法を主体とした治療が検討され ている. * 本症例は,インピーダンス・オージオメト リー施行後に-側性急性感音系難聴を惹起した と思われる症例で,諸事項より考え合わせて音 響外傷の病態にて生じているであろうと推測さ れる2)3) 本邦における同様の報告は,現在まで大橋4)の 一例のみであるが,一般にインピーダンス・オー ジオメトリー施行後に,被検者が耳鳴,耳閉 感を訴えることはよく認められることであり! 本検査の安全性について再考,討議される必要 があろうと思われる. 大橋4)の症例と考え合わせ,本検査実施にあた っての注意事項として,下記の六項目を提唱し たい.すなわち, (1)被検者が中,高年齢 (2)体調不十分,とくに耳鼻咽喉科領域の炎 症時 (3)耳管機能不全 (4)鼓膜が中耳炎後遺症的所見,すなわち鼓 膜の萎縮,混濁,穿孔再生,石灰化,癒着 など (5)純音聴力検査において,中等度混合性も しくは感音性難聴,ティンパノメトリーに おいてAd型またはゆるやかなC型 (6)他覚的所見に比較して難聴の程度が高度 以上の要因が,素質的に音響に対する個体 感受性の高い被検者に負加された場合,棉 ではあるがインピーダンス・オージオメト リ-による急性感音性難聴が生じ得ると推 ttl fc.

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Fig. 2. Audiogramcourse of the right ear after the onset of impaired hearing

FREQUENCIES IN CYCI-ES PER SECOND

125 250 500 1000 2000 4000 8000 30 .20 .10 0 10 20 30 4 50 60 7 80 90 100 110 800 1500 3000 6000 10000 ∼. ド I 4

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on the llth day (Nov. 10. 1981)

FREQUENCIES IN CYCLES PER SECOND

125 250 500 1000 2000 4000 8000 800 1500 3000 6000 10(沿0 30 a) 10 0 10 20 30 40 50 -..-60 i'M i 70 80 90 I 00 10

on the 38th day (Dec. 7.1981 )

FREQUENCIES CYCLES PER SECOND 125 250 500 1000 2CX氾 4000 8000 o o o 知 識 4 0 ∽ s g 恥 部 o o 1 s ' l a a i o a a s s o t I O N I 慧 、 凹 H S ' I 凹 巴 U 山 a s s o t I O N I 等 3 H 8 00 15 00 3 00 0 6 0 00 10 0 00 .. 、、 、. _I イ

on the 28th day (Nov. 27. 1981)

FREQUENCIES IN CYCI.ES PER SECOND

125 250 500 1000 2000 4000 8000 s ? ァ ∽ 餌 7 0 帥 抑 0 0 1 1   一 l I 8 0 0 1 5 0 0 3 0 0 0 6 0 0 0 1 0 0 C氾 , 一、

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古謝将宏 ほか ま  と  め インピーダンス・オージオメトリー施行後に 生じた-側性感音性難聴の-症例を報告し,こ の様な症例は非常に稀とは云え,起り易い状況 を検討し,インピーダンス・オージオメトリー 施行時の注意を喚起した. 266 参 考 文 献 1)神崎 仁,野村恭也:インピーダンス・オー ジオメトリー,中外医学杜,東京, 1979. 2)松島純一:指を外耳道に挿入して生じた突 発性伝書難聴, Audiology(Japan)24, 313-314, 1981. 3)立木 孝:難聴の診断と治療.P51-95.南 江堂,東京1969. 本論文の要旨は,第14回日本耳鼻咽喉科学会 4)大橋一博:インピーダンス・オージオメト 沖縄県地方部全学術講演会にて発表した     .u一施行後の一例急性感音性難聴症例,臨 床耳科8, 204-205, 1981.

A Gace of The Increased Hearing Loss

After Impedance Audiometry

Masahiro KOJA and Yumiko SHIKINA Department of Otorhinolaryngology, Naha Prefectural Hospital

Tsutomu TSUKAYAMA, Chikako KIYUNA and Yutaka NODA

Department of Otorhinolaryngology, School of Medicine, University of the Ryukyus

A case of the patient, 65years old women,whose right hearing loss increased after impe-dance audiometry, was reported.

Impedance audiometry is widely and frequently performed in the recent times and belived as an examination, which is performed without anxiety.

In fact, we could find untill today only one case in the literature, who received the impairment after impedance audiometry.

We disscussed about the matters that demand special attention at impedance