乳癌，大腸癌のリンパ節転移における
リンパ節外浸潤（ECI）の意義
藤
井
孝
明
は じ め に リンパ節転移におけるリンパ節外浸潤 (extra-capsular invasion : ECI) は種々の癌で予後不良因子であること が報告されている. リンパ節転移をきたすには, 原発巣 で癌細胞が浸潤し, リンパ管を介することが必要である. リンパ節転移巣からリンパ節へ転移が広がる過程でも, リンパ節転移巣において浸潤などのイベントが起こって いる可能性があると え, リンパ節転移における ECI に 着目して検討を行った. 本稿では, われわれがこれまで 明らかにしてきた, リンパ節転移における ECI の意義に ついて概説する. 乳癌センチネルリンパ節転移における ECI 乳癌のセンチネルリンパ節 (SLN) 転移陰性例ではリ ンパ節郭清省略が可能であるが, SLN 転移陽性例におい ても腋窩リンパ節郭清陰性例は認められる. 一方, 乳癌 リンパ節転移における ECI は, リンパ節転移と有意な相 関関係があり, さらに ECI を認める症例では有意に予後 不良であることが報告されている. 我々は SLN 転移に おける ECI と non-SLN の転移との関連性を検討した. ECI は被膜浸潤, 周囲脂肪組織浸潤が認められるものを 陽性とした (図 1). SLN 転移陽性の症例で, 追加郭清に て non-SLN に転移が認められたのは 23.9%であり,non-SLN 転移陽性例の全例で ECI 陽性であった. 以上より non-SLN への転移には SLN において ECI が必要であ る可能性があり, ECI を認めない症例では腋窩郭清を省 略できる可能性が示唆される. 大腸癌リンパ節転移の広がりにおける ECI 次に大腸癌におけるリンパ節転移の広がりにおける, ECI の意義を検討した. 大腸癌手術症例のうち, 第 1群 リンパ節に転移を認めた症例を対象とした. 第 1群リン パ節に転移を認めた症例のうち, 16.2％に第 2群リンパ 節転移を認めた. 第 2群リンパ節転移群では第 1群リン パ節において全例で ECI を認め, 第 2群非転移群と有意 差を認めた. その他の臨床病理学的因子は, 原発巣の組 織型, 深達度, 脈管浸潤などを含め, 両群間に有意差を認 めなかった. 以上より, 第 1群リンパ節転移における ECI は第 2群リンパ節転移と相関が認められ, 第 1群に おける ECI が第 2群リンパ節への転移に必要なプロセ スである可能性が えられる. 大腸癌術後，再発予測因子としての ECI StageⅢ大腸癌において再発危険因子としての ECI の 意義を検討しているが, ECI は 34.8％に認められ, ECI はリンパ節転移個数, 腫瘍深達度と有意に関連が認めら れた. 再発は 17.4％に認められ, 単変量解析では腫瘍深 達度, ECI と相関を認め, 多変量解析では ECI のみが独 立した再発危険因子であった. また, ECI の有無により 層別化した recurrence-free intervalにおいても有意差を 認めた. 以上の所見より, リンパ節転移における ECI は, Stage III 大腸癌の独立した再発予測因子であると えら 119 Kitakanto Med J 2012；62：119∼120 １ 群馬県前橋市昭和町3-39-15 群馬大学医学部附属病院消化器外科 平成23年11月29日 受付 論文別刷請求先 〒371-8511 群馬県前橋市昭和町3-39-15 群馬大学医学部附属病院消化器外科 藤井孝明れた. ECI が認められる症例では, FOLFOX などの強力 な術後補助化学療法が必要である可能性が示唆される. お わ り に リンパ節転移の広がりとその病態への関与について は, いまだ不明な点が多く, ECI の 子メカニズムにつ いても, いまだよくわかっていないが, リンパ節転移巣 における ECI は癌の進展における重要なプロセスであ る可能性があり (図 2),本研究は今後,癌進展のメカニズ ムの解明へと発展しうる成果であると えられる. 謝 辞 この度, 平成 23年度北関東医学会奨励賞を頂き, これ までの研究に対しご指導賜りました群馬大学大学院病態 合外科学の桑野博行教授をはじめ, 教室員の方々に深 謝いたします. 文 献
1. Fujii T, Yanagita Y, Fujisawa T, Hirakata T, Iijima M, Kuwano H. Implication of Extracapsular Invasion of Sentinel Lymph Nodes in Breast Cancer: Prediction of Non-Sentinel Lymph Node Metastasis. World J Surg 2010; 34: 544-8.
2. Fujii T, Tabe Y, Reina Y, Yamaguchi S, Tsutsumi S, Asao T, Kuwano H. Process of distant lymph node metastasis in colorectal carcinoma: Implication of extracapsular invasion of lymph node metastasis. BMC Cancer 2011; 11: 216.
3. Fujii T, Tabe Y, Yajima R, Yamaguchi S, Tsutsumi S, Asao T, Kuwano H. Extracapsular invasion as a risk factor for disease recurrence in colorectal cancer. World J Gastroenterol 2011; 17: 2003-2006. 乳癌, 大腸癌のリンパ節転移におけるリンパ節外浸潤 (ECI) の意義 図１ リンパ節転移における ECI ECI 陽性 (右): 被膜浸潤, 周囲脂肪組織浸潤が認められる. 左 : ECI 陰性. 図２ リンパ節転移の広がり リンパ節転移の進展にはリンパ節転移における ECI が重要なプロセスである可能性がある. 120
